MENTALES

1 SHAROL TORREGROSA RIVERA ***

PACIENTE FEMENINA DE 18 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE F192 F310 Z731

SUBJETIVO: REFIERE PASAR BUENA NOCHE, ENFERMERIA REPORTA QUE LA PACIENTE SIGUE
ORDENES CON DIFICULTAD.

EXAMEN MENTAL: ABORDO EN AREA DE HOSPITALIACION, ESTABLECE ADECUADO CONTACTO

VISUAL Y VERBAL, ACTITUD DE COLABORACION, CONCIETE, EUPROSEXICA, MEMORIA DE FIJACION
Y EVOCACION CONSERVADA, ORIENTADA E NTIEMPO , ESPACIO Y PERSONA, FUNCIONES DE
RELACION CONSIGO MISMA COMPROMETIDA, CON POCA CONCIENCIA DE ENFERMEDAD MENTAL,
RELACION CON LOS DEMAS Y CON EL ENTORNO EN MEJORIA,INTELIGENCIA IMPRESIONA POR
DEBAJO DE PROMEDIO INTROSPECCION Y PROSPECCION POBRES, JUICIO Y RACIOCINIO
DEBILITADO, NIEGA ALTERACIONES SENSOPERCEPCION, NO TIENE ACTITUD ALUCINATORIA,
PENSAMIENTO TIENDE A ESTAR LENTO, SIN ALTERACION EN LA FORMA, CON DISTORSIONES
COGNITIVAS RELACIONADAS CON EL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS, NO EXHIBE IDEAS
DELIRANTES, NIEGA IDEAS DE MUERTE, AFECTO POR MOMENTOS ANSIOSA, , BUEN PATRON DEL
SUEÑO Y OREXIA ALTERADA POR SELECTIVIDAD, SIN ALTERACION EN CONDUCTA SEXUAL NI
MOTORA

ANALISIS: PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD CON DIAGNOSTICOS CONOCIDOS, HA

TENIDO HASTA EL MOENTO EVOLUCION PAULATINA, SE EVIDENCIA AFECTO DE FONDO ANSIOSO,
COMPROMISO DEL PATRON DE ALIMENTACION POR SELECTIVIDAD CON LOS ALIMENTOS, CON
CONDUCTAD DESADAPTATIVAS OCASIONALES, POR AHORA DEBE CONTINUAR EN
HOSPITALIZACION HASTA CUMPLIR EL PROCESO DE REHABILITACION.

2 ISMAEL PEREZ BOCA ***

PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE F200 F192

SUBJETIVO: REFIERE PASA BUENA NOCHE, TOLERA EL MEDIAMENTO, ENFERMERIA REPORTA SE

HA VISTO MOTIVADO CON EL PROCESO Y PARTICIPATIVO

EXAMEN MENTAL: ABORDO EN SU UNIDAD , ESTABLECE ADECUADO CONTACTO VISUAL Y

VERBAL, ACTITUD DE COLABORACION, VIGIL, AETNTO A AL ENTREVISTA, MEMORIA DE FIJACION
Y EVOCACION CONSERVADA, ORIENTADO EN EN TIEMPO, ESPACIO PERSONA , FUNCION DE
RELACION CONSIGO MISMO COMPROMETIDA CON POCA CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
MENTAL, RELACION CON LOS DEMAS Y EL ENTORNO CONSERVADA, INTELIGENCIA IMPRESIONA
POR DEBAJO DE PROMEDIO, INTROSPECCION POBRE, PROSPECCION INCIERTA, JUICIO Y
RACIOCINIO DEBILITADO, NIEGA ALTERACIONES EN SENSOPERCEPCION, NO TIENE ACTITUD
ALUCINATORIA, PENSAMIENTO DE CURSO Y FORMA NORMAL, CON DISTORSIONES COGNITIVAS
RELACIONADAS CON EL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS, NO EXHIBE IDEAS DELIRANTES,
NIEGA IDEAS DE MUERTE, AFECTO POR MOMENTOS ANSIOSO , BUEN PATRON DEL SUEÑO Y
ALIMENTARIO, VOLUNTAD CONSERVADA.

ANALISIS: PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ESCRITOS, QUIEN SE ENCUENTRA REALIZANDO PROCESO

DE REHABILITACION, EN EL MOMENTO HA TENIDO ACTITUD DE COLABORACION, PARTIIPA EN
ACTIVIDADES TERAPEUTICAS, SIN EMBARGO, LA CONSCIENCIA DE ENFERMEDAD ESTA MUY
COMPROMETIDA LO QUE HACE ALTO RIESGO DE RECAIDA, POR TAL MOTIVO DEBE CONTINUAR EL
PROCESO DE REHABILITACION, EN ESPERA DE MEJORIA, PLAN: IGUAL MANEJO FARMACOLOGICO

3 ELIAN BLANCO ***

PACIENTE MASCULINO DE 20 AÑOS DE EDAD CON DX F841 + F200

SUBJETIVO: REFIER EENFERMERIA QUE EL PACIENTE EL DIA DE HOY NO HETEROAGREDE AL

PERSONAL NI A LOS COMPAÑEROS, HA REQUERIDO DE AISLAMIENTO POR RIESGO DE AGRESION.

EXAMEN MENTAL ENTREVISTO EN SU HABITACION, ESTABLECE POCO CONTACTO VISUAL, Y

ESTABLE ESCASO CONTACTO VERBAL, CON ACTITUD DISTANTE Y PUERIL, SE ENCUENTRA VIGIL,
DISTRÁCTIL, MEMORIA Y ORIENTACIÓN COMPROMETIDAS, COMPROMISO GLOBAL DE LAS
FUNCIONES DE RELACION, INTELIGENCIA IMPRESIONA POR DEBAJO DE PROMEDIO,
INTROSPECCIÓN PRECARIA, PROSPECCIÓN INCIERTA, JUICIO Y RACIOCINIO INSUFICIENTE, NO
TIENE ACTITUD ALUCINATORIA, PENSAMIENTO DE CURSO LENTO, CONCRETO,POCO CAUDAL
IDEATIVO, NO ES POSIBLE EVALUAR EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO, AFECTO FONDO
ANSIOSO, LENGUAJE POCO COMPRENSIBLE BAJO TONO, CON PALILALIA, BUEN PATRON DEL
SUEÑO Y ALIMENTARIO, IMPULSIVIDAD LATENTE.

ANÁLISIS: PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS ESCRITOS QUIEN HA

TENIDO UNA EVOLUCION ESTACIONARIA, EL PACIENTE YA ES CONOCIDO POR EL SERVICIO, HA
PRESENTADO UN COMPORTAMIENTO TOTALMENTE AGRESIVO E IMPULSIVO SIN FACTOR
ESTRESANTE QUE LO DESENCADENE ,DIRIGIDO TANTO AL PERSONAL COMO A LOS COMPAÑEROS,
POR TAL MOTIVO A REQUERIDO DE AISLAMIENTO. ESTA EN TRAMITE VALORACION POR
NEUROCIRUGIA FUNCIONAL, DADO A QUE EL PACIENTE HA NECESITADO MULTIPLES AJUSTES
FARMACOLOGICOS Y NO HEMOS OBTENIDO RESPUESTA FAVORABLE HASTA EL MOMENTO.
CONTINUAMOS A LA ESPERA DE MEJORIA. PLAN: IGUAL MANEJO

4 JAIME ARTETA ***

PACIENTE MASCULINO DE 71 AÑOS DE EDAD CON DX F322 F412

SUBJETIVO: REFIERE DUERME Y COME BIEN, ENFERMERIA REPORTA QUE EL PACIENTE HA TENIDO
UN COMPORTAMIENTO DISRUPTIVO, QUIERE TENER EL CONTROL DE SITUACIONES AJENAS.

EXAMEN MENTAL: ENTREVISTO EN SU UNIDAD, ESTABLECE ADECUADO CONTACTO VISUAL Y

VERBAL, VISTE ROPA LIMPIA ACORDE A EDAD Y GENERO, ACTITUD DE INTERES, VIGIL,
HIPOPROSEXICO, MEMORIA DE EVOCACION ALTERADA Y DE FIJACION CONSERVADA, ORIENTADO
EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, MALA RELACION CONSIGO MISMO CON POCA CONCIENCIA DE
SU ENFERMEDAD MENTAL, RELACION CON LOS DEMAS Y CON EL ENTORNO EN MEJORIA,
INTROSPECCIÓN POBRE, PROSPECCION INCIERTA, JUICIO Y RACIOCINIO DEBILITADO, NIEGA
ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS, NO SE EVIDENCIA ACTITUD ALUCINATORIA, PENSAMIENTO
DE CURSO LENTO, NO ALTERACION EN LA FORMA, EXHIBE IDEAS SOBREVALORADAS DE
MINUSVALIA “ESTO ACA COMO YO NO REPRESENTO NADA PARA MIS HIJOS”, IDEAS
REFERENCIALES CON EL PERSONAL ASISTENCIAL Y CON COMPAÑEROS, NIEGA IDEAS DE MUERTE “
YA NO PIENSO EN MORIRME, ESO LO HICE POR QUE MI HIJO ME TRATO MAL”, AFECTO
IRRITABLE, LENGUAJE COMPRENSIBLE DE TONO BAJO, PATRON DEL SUEÑO Y ALIMENTARIO
CONSERVADOS NO ALTERACION EN CONDUCTA SEXUAL NI MOTORA.

ANÁLISIS: PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ESCRITOS, QUIEN EN EL MOMENTO DE LA VALORACION

SE MUESTRA COLABORADOR, HA PRESENTADO COMPROMISO DE SU ESFERA AFECTIVA DADO A
FONDO IRRITABLE, ASI COMO COMPROMISO DE ALS FUNCIONES DE RELACION CON LOS DEMAS
POR LAS CARACTERISTICAS DE SU PERSONALIDAD, QUIERE TENER EL CONTROL INCLUSO DE
SITUACIONES QUE NO LE CORRESPONDEN. PACIENTE DEBE CONTINUAR EN HOSPITALIZACION.
PLAN: IGUAL MANEJO MEDICO

5 MARCOS LLANOS ***

PACIENTE MASCULINO DE 28 AÑOS DE EDAD CON DX F200 + F190

SUBJETIVO REFIERE PASAR BUENA NOCHE, EN OCASIONES PRESENTA SUEÑOS DE CONSUMO,

ENFERMERIA REFIERE QUE LO HAN VISTO PARTICIPATIVO Y ACATA ORDENES

EXAMEN MENTAL: ENTREVISTO EN AREA HOSPITALARIA. RESPONDE AL LLAMADO, ESTABLECE

CONTACTO VISUAL Y VERBAL ESPONTANEOS, VISTE ROPA LIMPIA ACORDE A GENERO Y LUGAR,
EDAD APARENTE CONCUERDA CON LA CRONOLÓGICA, ACTITUD DE INTERES. SE ENCUENTRA
CONSCIENTE,EUPROSEXICO, MEMORIA DE FIJACION Y EVOCACION CONSERVADA, ORIENTADO
GLOBALMENTE. MALA RELACIÓN CONSIGO MISMO POR POCA CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
MENTAL, RELACIÓN CON LOS DEMÁS EN MODULACIÓN, RELACION CON EL ENTORNO BUENA,
INTELIGENCIA IMPRESIONA PROMEDIO, INTROSPECCIÓN POBRE, PROSPECCIÓN INCIERTA, JUICIO
Y RACIOCINIO DEBILITADO, NIEGA ALTERACION EN LA SENSOPERCEPCION, NO TIENE ACTITUD
ALUCINATORIA. PENSAMIENTO DE CURSO NORMAL, NO ALTERACION EN LA FORMA, NO EXHIBE
IDEAS DELIRANTES, NIEGA IDEAS DE MUERTE CON DISTORSIONES COGNITIVAS POR EL CONSUMO
DE SUSTANCIAS. AFECTO FONDO ANSIOSO , VOLUNTAD CONSERVADA, LENGUAJE COMPRENSIBLE
DE TONO ADECUADO, BUEN PATRÓN DEL SUEÑO, OREXIA CONSERVADA.

ANÁLISIS: PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DESCRITOS, CONTINUA

MOTIVADO AL CAMBIO, SIN EMBAROG , SU INTROSPECCION SIGUE SIENDO POBRE POR MEJORAR
LA CONSIENCIA DE ENFERMEAD MENTAL, LO CUAL PONE EN RIESGO AL PACIENTE ANTE UNA
RECAIDA, POR TAL MOTIVO DEBE CONTINUAR EN HOSPITALIZACION. PLAN: IGUAL MANEJO
MEDICO

6 MAIRA SUAREZ ( COOMEVA)

PACIENTE FEMENINA DE 33 AÑOS DE EDAD CON DX DE F318 F192

SUBJETIVO: REFIERE ENFERMERIA QUE LA PACIENTE COME Y DUERME BIEN, REFIERE LA

PACIENTE EXTRAÑAR SU CASA.

EXAMEN MENTAL: ENTREVISTO EN AREA DE HOSPITALIZACION , ESTABLECE CONTACTO VISUAL Y

VERBAL, ACTITUD DE INTERES. SE ENCUENTRA CONCIENTE , ATENTA A AL ENTREVISTA, MEMORIA
DE FIJACION Y EVOCACION CONSERVADA, ORIENTADA GLOBALMENTE. MALA RELACION CONSIGO
MISMA, SIN CONCIENCIA DE ENFERMEDAD MENTAL, RELACION CON LOS DEMAS Y CON EL
ENTORNO ADECUADA , INTELIGENCIA IMPRESIONA PROMEDIO, INTROSPECCIÓN POBRE,
PROSPECCIÓN INCIERTA, JUICIO Y RACIOCINIO DEBILITADO, NIEGA ALTERACIONES
SENSOPERCEPTIVAS, NO TIENE ACTITUD ALUCINATORIA, PENSAMIENTO DE CURSO ADECUADO,
NO ALTERACION EN LA FORMA, NO EXHIBE IDEAS DELIRANTES, CON DISTORSIONES COGNITIVAS
CON RESPECTO AL CONSUMO DE SUSTANCIAS, NIEGA IDEAS DE MUERTE, AFECTO FONDO
ANSIOSO POR TEMATICA DE CONSUMO, VOLUNTAD CONSERVADA, NO ALTERACION EN
CONDUCTA SEXUAL NI MOTORA. BUEN PATRON DEL SUEÑO Y ALIMENTARIO

ANÁLISIS: PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD CON DIAGNOSTICOS CONOCIDOS POR EL

SERVICIO, EN CONTEXTO DE PATOLOGIA DUAL, SU INTROSPECCION SIGUE SIENDO POBRE POR
MEJORAR LA CONSIENCIA DE ENFERMEAD MENTAL, LO CUAL PONE EN RIESGO AL PACIENTE ANTE
UNA RECAIDA, POR TAL MOTIVO DEBE CONTINUAR EN HOSPITALIZACION, PLAN: IGUAL MANEJO
MEDICO

7 DANIEL VERGARA

PACIENTE MASCULINO DE 56 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE IDX F332 F412 M 518 G560 M961

SUBJETIVO: REFIERE ESTAR PRESENTANDO LEVE MEJORIA DEL EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES

EXAMEN MENTAL: ABORDO EN SU UNIDAD, ESTABLECE ADECUADO CONTACTO VISUAL Y

VERBAL, ACTITUD DE INTERES, SE OBSERVA CON EDEMA GRADO I EN MIEMBROS INFERIORES.
SE ENCUENTRA VIGIL, ATENTO, MEMORIA ALTERADA, ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS, FUNCION
DE RELACION CONSIGO MISMO COMPROMETIDA, SIN CONCIENCIA DE ENFERMEDAD MENTAL,
RELACION CON LOS DEMAS Y EL ENTORNO EN MEJORIA, INTROSPECCION POBRE, PROSPECCION
INCIERTA, JUICIO Y RACIOCINIO DEBILITADO, NIEGA ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS, NO
EVIDENCIO ACTITUD ALUCINATORIA, PENSAMIENTO DE CURSO LENTO, TANGENCIAL, EXHIBE
IDEAS SOBREVALORADAS DE MINUSVALIA EN MENOR INTENSIDAD, CON RUMIACION NEGATIVA
CON RESPECTO A SU SITUACION DE SALUD, NO EXHIBE DELIRIOS, CON IDEAS DE MUERTE EN
DESESTRUCTURACION,”YO ME CORTE EL BRAZO ANTES CUANDO ESTABA DESESPERADO, YA NO
PIENSO TANTO EN MORIRME” AFECTO HIPOTIMICO FONDO ANSIOSO, EUGESTUAL, VOLUNTAD
CONSERVADA, REGULAR PATRON DEL SUEÑO, NO ALTERACION EN CONDUCTA SEXUAL NI MOTRIZ
OREXIA CONSERVADA

ANALISIS: PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ESCRITOS, QUIEN EN EL MOMENTO DE LA VALORACION

SE MUESTRA COLABORADOR, BUENA HIGIENE PERSONAL, EL PACIENE SIN EMBARGO CONTINUA
CN COMPROMISO DE SU ESFERA AFECTIVA, SE EVIDENCIA AFECTO LEVEMENTO HIPOTIMICO DE
FONDO ANSIOSO EN RELACION A SUS PATOLOGIAS ORGANICAS, POR AHORA DEBE CONTINUAR
EN HOSPITALIZACION, EN ESPERA DE MEJORIA, PLAN. IGUAL MANEJO MEDICO

8 MERLY TERAN ***

PACIENTE FEMENINA DE 30 AÑOS DE EDAD CON DX DE F312

SUBJETIVO: REFIERE PASAR BUENA NOCHE, TOLERA LA MEDICACION, PASA BUENA NOCHE. NO
HAY NOVEDADES

EXAMEN MENTAL: ENTREVISTO EN SU UNIDAD, ESTABLECE CONTACTO VISUAL Y VERBAL, VISTE

ROPA ACORDE A EDAD Y GENERO, EDAD APARENTE CONCUERDA CON EDAD CRONOLOGICA.
CONCIENTE , DISTRACTIL, MEMORIA DE EVOCACION ALTERADA, DESORIENTADA EN TIEMPO,
ORIENTADA EN ESPACIO Y PERSONA, FUNCION DE RELACION CONSIGO MISMA ALTERADA, CON
LOS DEMAS Y EL ENTORNO EN MEJORIA, INTELIGENCIA IMPRESIONA PROMEDIO, INTROSPECCIÓN
POBRE, PROSPECCION INCIERTA , JUICIO Y RACIOCINIO DEBILITADO. NIEGA ALTERACIONES
SENSOPERCEPTIVAS, NO TIENE ACTITUD ALUCINATORIA, TAQUIPSIQUIA EN DISMINUCION, NO
ALTERACION EN LA FORMA, NIEGA IDEAS HETEROAGRESIVAS, NO TIENE IDEAS DE MUERTE ,
HIPERTIMIA EN DISMINUCION, VOLUNTAD CONSERVADA, LENGUAJE COMPRENSIBLE DE TONO
NORMAL, SIN ALTERACION EN CONDUCTA SEXUAL NI MOTORA, PATRON DEL SUEÑO Y
ALIMENTARIO CONSERVADOS

ANÁLISIS: PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD CON DIAGNOSTICOS ESCRITOS, CONTINUA

CON AFECTO MAL MODULADO, TAQUIPSIQUIA PERSISTE PERO EN DISMINUCION, LAS FUNCIONES
DE RELACION CON LOS DEMAS ESTAN MEJORANDO, SIN EMBARGO, CONSIGO MISMA ESTAN
ALTERADOS POR POCA CONSCIENCIA DE ENFERMEDAD MENTAL, POR AHORA LA PACIENTE DEBE
CONTINUAR EN HOSPITALIZACION, EN ESPERA DE MEJORIA.

9 HERNAN GONZALEZ

PACIENTE MASCULINO DE 66 AÑOS DE EDAD CON DX DE F332+ S328 +F419+F413+R522+F412

SUBJETIVO: REFIERE ENFERMERIA QUE EL PACIENTE ESTA MAS TRANQUILO, PASA BUENA NOCHE,,
REFIERE QUE YA CASI ES SU CUMPLEAÑOS

EXAMEN MENTAL: ENTREVISTO EN SU UNIDAD, ATENTO A LA ENTREVISTA, ESTABLECE

ADECUADO CONTACTO VISUAL Y VERBAL, MARCHA LENTA, CON AYUDA DE BASTON, ACTITUD DE
COLABORACION, VIGIL, ATENTO, MEMORIA CONSERVADA, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y
PERSONA, FUNCION DE RELACION COMPROMETIDA CONSIGO MISMO, SIN CONCIENCIA DE
ENFERMEDAD MENTAL, RELACION CON LOS DEMAS Y EL ENTORNO EN MEJORIA, INTROSPECCION
POBRE, PROSPECCION INCIERTA, JUICIO Y RACIOCINIO DEBILITADO, NIEGA ALTERACIONES
SENSOPERCEPTIVAS, NO TIENE ACTITUD ALUCINATORIA, PENSAMIENTO DE CURSO LENTO,
CIRCUNSTACIAL, EXHIBE IDEAS SOBREVALORADAS DE MINUSVALIA, IDEAS DE MUERTE EN
DESESTRUCTURACION “ A VECES PIENSO PORQUE COLGARME “, NO EXHIBE DELIRIOS, AFECTO
HIPOTIMICO, FONDO ANSIOSO EUGESTUAL, EUBULICO, ,BUEN PATRON DEL SUEÑO Y
ALIMENTARIO NO ALTERACION EN CONDUCTA SEXUAL NI MOTORA.
ANALISIS: PACIENTE MASCULINO CON DIAGNOSTICOS ESCRITOS, PERSISTE CON LEVE
COMPROMISO DE SU ESFERA AFECTIVA, LAS IDEAS DE MUERTE AUN NO ESTAN TOTALMENTE
DESESTRUCTURADAS, SU PENSAMIENTO ES LENTO , LAS FUNCIONES DE RELACION ESTAN
LEVEMENTE COMPROMETIDAS, NO HAY CONSCIENCIA AUN DE LA ENFERMEDAD MENTAL , LA
INTROSPECCION SIGUE SIENDO POBRE, POR AHORA DEBE CONTINUAR EN HOSPITALIZACION,
PLAN IGUAL MANEJO MEDICO

10 WALBERTO ENRIQUE MARTINEZ ESCALANTES

PACIENTE MASCULINO DE 53 AÑOS CON DX F064 + F332

SUBJETIVO: REFIERE COMER Y DORMIR BIEN , PASA BUENA NOCHE

EXAMEN MENTAL ENTREVISTO EN AREA HOSPITALARIO, RESPONDE AL LLAMADO, ESTABLECE

CONTACTO VISUAL Y VERBAL, VISTE ROPA LIMPIA ACORDE A GÉNERO Y LUGAR, EDAD APARENTE
CONCUERDA CON LA CRONOLÓGICA, ACTITUD DE INTERES CON LA ENTREVISTA
SE ENCUENTRA VIGIL, EUPROSEXICO , MEMORIA DE FIJACIÓN Y EVOCACIÓN CONSERVADA,
ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA
MALA RELACION CONSIGO MISMO, POCA CONCIENCIA DE ENFERMEDAD MENTAL, RELACION CON
LOS DEMAS EN MEJORIA, RELACION CON EL ENTORNO ADECUADA.
INTELIGENCIA IMPRESIONA PROMEDIO, INTROSPECCIÓN PRECARIA, PROSPECCIÓN INCIERTA,
JUICIO Y RACIOCINIO DEBILITADO
NIEGA ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS, NO TIENE ACTITUD ALUCINATORIA. PENSAMIENTO DE
CURSO LENTO, EXHIBE IDEAS DE MINUSVALIA, NO EXHIBE IDEAS DELIRANTES , RUMIACION
NEGATIVA CON RESPECTO A SU CONDICION DE SALUD, IDEAS DE MUERTE EN
DESESTRUCTURACION “ A VECES UNO PIENSA EN NO QUERER SEGUIR”
FUNCIONES AFECTIVAS: MENOS HIPOTIMICO, POR MOMENTOS ANSIOSO
FUNCIONES CONATIVAS: EUBULICO, LENGUAJE COMPRENSIBLE DE TONO ADECUADO, CONDUCTA
SEXUAL Y MOTORA SIN ALTERACIONES, PATRON DEL SUEÑO Y OREXIA CONSERVADOS

ANÁLISIS PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD CON DIAGNSOTICOS ESCRITOS, EN EL

MOMENTO DE LA VALORACION PACIENTE CON AFECTO MAL MODULADO, CONITNUA CON LEVE
HIPOTIMIA E IDEAS SOBREVALORADAS EN RELACION A SU ESFERA AFECTIVA, LAS FUNCIONES DE
RELACION ASI COMO LA INTROSPECCION DEBEN MEJORAR, POR AHORA DEBE CONTINUAR EN
HOSPITALIAZCION. PLAN: IGUAL MANEJO MEDICO

11 INGRID BOHORQUEZ

PACIENTE FEMENINA DE 25 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO F314:

SUBJETIVO: REFIERE ENFERMERIA QUE LA PACIENTE HA ESTADO MAS TRANQUILA PASA BUENA
NOCHE, TOLERA EL MEDICAMENTO

EXAMEN MENTAL: ABORDO EN AREA HOSPITALARIA, ESTABLECE ADECUADO CONTACTO VISUAL

Y VERBAL, RESPONDE AL LLAMADO, VISTE ROPA LIMPIA ACORDE A GÉNERO Y LUGAR, EDAD
APARENTE CONCUERDA CON LA CRONOLÓGICA, ACTITUD DE INTERES AL ABORDAJE.
FUNCIONES DE SÍNTESIS VIGIL, ATENTO A LA ENTREVISTA, MEMORIA DE FIJACIÓN Y EVOCACIÓN
CONSERVADA, ORIENTADA GLOBALMENTE
FUNCIONES DE RELACIÓN MALA RELACION CONSIGO MISMO, POCA CONCIENCIA DE
ENFERMEDAD MENTAL, RELACION CON LOS DEMAS EN MEJORIA, Y RELACION CON EL ENTORNO
CONSERVADA
INTELIGENCIA IMPRESIONA PROMEDIO, INTROSPECCIÓN PRECARIA, PROSPECCIÓN INCIERTA,
JUICIO Y RACIOCINIO DEBILITADO.
NIEGA ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS, NO SE EVIDENCIA ACTITUD ALUCINATORIA.
PENSAMIENTO DE CURSO NORMAL, NO ALTERACION EN LA FORMA, CON IDEAS DE MINUSVALIA,
NO EXHIBE IDEAS DELIRANTES, CON IDEAS DE MUERTE EN DESESTRUCTURACION,
FUNCIONES AFECTIVAS: MENOS HIPOTIMICA POR MOMENTOS ANSIOSA
FUNCIONES CONATIVAS: VOLUNTAD CONSERVADA, EUGESTUAL, LENGUAJE COMPRENSIBLE DE
TONO ADECUADO, MEJOR PATRON DEL SUEÑO, OREXIA CONSERVADA , CONDUCTA SEXUAL Y
MOTORA SIN ALTERACION.

ANÁLISIS: PACIENTE FEMENINA DE 25 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS ESCRITOS, EN EL

MOMENTO DE LA VALORACION PRESENTA ACTITUD DE COLABORACION, SU PENSAMIENTO
CONTINUA CON IDEAS SOBREVALORADAS AUNQUE ESTAN EN DESESTRUCTURACION, SE HA
OBSERVADO MENOS HIPOTIMICA PERO LOS SINTOMAS ANSIOSOS PERSISTEN, POR AHORA AL
PACIENTE DEBE CONTINUAR EN HOSPITALIZACION, EN ESPERA DE MEJORIA. PLAN IGUAL MANEJO

12 LUIS RODRIGUEZ TOBIAS

PACIENTE MASCULINO DE 29 AÑOS CON DX: F333 + F195+ F318

SUBJETIVO : REFIERE ENFERMERIA QUE EL PACIENTE TUVO BUEN PATRON DE SUEÑO, COME BIEN,
NO HA TENIDO COMPORTAMIENTO DISRUPTIVO.

EXAMEN MENTAL: ABORDO EN SU UNIDAD , RESPONDE AL LLAMADO, ESTABLECE CONTACTO

VISUAL Y VERBAL ESPONTANEO , CON ACTITUD DE COLABORACION. VIGIL, ATENTO, MEMORIA DE
EVOCACION Y DE FIJACION CONSERVADAS, ORIENTADO AUTO Y ALOPSIQUICAMENTE, FUNCION
DE RELACION CONSIGO MISMO COMPROMETIDA, SIN CONCIENCIA DE ENFERMEDAD MENTAL,
RELACION CON LOS DEMAS Y LAS COSAS ADECUADA, INTROSPECCION POBRE, PROSPECCION
INCIERTA, JUICIO Y RACIOCINIO DEBILITADO, NIEGA ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS ,NO SE
EVIDENCIA ACTITUD ALUCINATORIA, PENSAMIENTO DE CURSO NORMAL, NO ALTERACION EN LA
FORMA, NO EXHIBE IDEAS DELIRANTES , CON DISTORSIONES COGNITIVAS RELACIONADAS CON
EL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS, NIEGA IDEAS DE MUERTE, AFECTO HIPOTIMICO
POR MOMENTOS ANSIOSO VOLUNTAD CONSERVADA, EUMIMICO, BUEN PATRON DE SUEÑO Y
OREXIA CONSERVADA.

ANALISIS: PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ESCRITOS, EN EL MOMENTO DEL ABORDAJE SE

MUESTRA COLABORADOR, SU ASPECTO GENERAL ESTA COMPROMETIDO DADO AL DETERIORO A
CONSECUENCIA DEL CONSUMO, SU INTROSPECCION ES POBRE, NO TIENE CONSCIENCIA DE
ENFERMEDAD MENTAL, POR AHORA CONTINUA CON SINTOMATOLOGIA ANSIOSA Y MULTIPLES
DISTORSIOENS COGNITIVAS. EL PACIENT DEBE CONTINUAR HOSPITALIZADO, PLAN : IGUAL
MANEJO MEDICO
13 TATIANA REYES (COOMEVA)

PACIENTE FEMENINA DE 48 AÑOS CON DIAGNOSTICO F312 + F200

SUBJETIVO: REFIERE LA PACIENTE QUE HA ESTADO MAS TRANQUILA,PASA BUENA NOCHE Y

TOLERA LOS ALIMENTOS

EXAMEN MENTAL ENTREVISTO EN AREA DE HOSPITALIZACOIN, RESPONDE AL LLAMADO,

ESTABLECE CONTACTO VISUAL Y VERBAL ESPONTANEOS, VISTE ROPA LIMPIA ACORDE A GÉNERO Y
LUGAR, EDAD APARENTE CONCUERDA CON LA CRONOLÓGICA, ACTITUD DE INTERES
FUNCIONES DE SÍNTESIS VIGIL EUPROSEXICA MEMORIA ALTERADA ORIENTADA GLOBALMETNE
FUNCIONES DE RELACIÓN MALA RELACION CONSIGO MISMO, SIN CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
MENTAL RELACION CON LOS DEMAS Y CON LAS COSAS EN MEJORIA
INTELIGENCIA IMPRESIÓN PROMEDIO, INTROSPECCION Y PROSPECCION POBRE, JUICIO Y
RACIOCIONIO DEBILITADO
PENSAMIENTO DE CURSO NORMAL, CIRCUNSTANCIAL ANTE CIERTOS TEMAS, NO EXHIBE IDEAS
DELIRANTES NIEGA IDEAS DE MUERTE
FUNCIONES AFECTIVAS MENOS LABILIDAD CON RESPECTO A DIAS ANTERIORES
BUEN PATRON DEL SUEÑO OREXIA CONSERVADA CONDUCTA SEXUAL Y MOTRIZ SIN
ALTERACION, EUBULICA.

ANÁLISIS: PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD CON DIAGNOSTICOS ESCRITOS QUIEN

PRESENTA COMPROMISO DE SU ESFERA AFECTIVA, POR MOMENTOS SE MUESTRA ANSIOSA ANTE
EL TEMA DE LA SALIDA, ESTA TRABAJANDO EN LA CONSCIENCIA DE ENFERMEDAD MENTAL PARA
EVITAR FUTURAS DESCOMPENSACIONES DE SU PATOLOGIA MENTAL, POR AHORA DEBE
CONTINUAR HOSPITALIZADA

14 BRAYNER CONRADO (COOMEVA)

PACIENTE MASCULINO DE 29 AÑOS CON DX DE F332 F419

SUBJETIVO: REFIERE PASAR BUENA NOCHE, TOLERA EL MEDICAMENTO Y LA ALIMENTACION ,

ENFERMERIA REPORTA QUE ACATA ORDENES CON FACILIDAD.

EXAMEN MENTAL: ABORDO EN UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES, ESTABLECE ADECUADO

CONTACTO VISUAL Y VERBAL, ACTITUD DE INTERES. SE ENCUENTRA VIGIL, EUPROSEXICO,
MEMORIA CONSERVADA, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, FUNCION DE RELACION
COMPROMETIDA CONSIGO MISMO, SIN CONCIENCIA DE ENFERMEDAD MENTAL, RELACION CON
LOS DEMAS Y EL ENTORNO EN MEJORIA, INTROSPECCION POBRE, PROSPECCION INCIERTA, JUICIO
Y RACIOCINIO DEBILITADO, NIEGA ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS, NO TIENE ACTITUD
ALUCINATORIA, PENSAMIENTO DE CURSO LENTO EXHIBE IDEAS SOBREVALORADAS DE
MINUSVALIA , DESESPERANAZA, IDEAS DE MUERTE EN MENOS INTENSIDAD “ PENSABA EN
MORIRME, EN AUMENTARME LA DOSIS DE INSULINA, PERO SE QUE TENGO QUE VIVIR POR MI
HIJO“, NO EXHIBE DELIRIOS, AFECTO MENOS HIPOTIMICO CON RESPECTO A DIAS ANTERIORES,
EUGESTUAL , BUEN PATRON DEL SUEÑO Y ALIMENTARIO NO ALTERACION EN CONDUCTA
SEXUAL NI MOTORA, VOLUNTAD CONSERVADA

ANALISIS: PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD CON DIAGNOSTICOS ESCRITOS QUIEN EN EL

MOMENTO DE LA VALORACION CONTINUA CON COMPROMISO DE SU ESFERA AFECTIVA, SE
OBSEVA DURANTE LA ENTREVISTA COLABORADOR PERO CON AFECTO HIPOTIMICO, EXHIBE IDEAS
SOBREVALORADAS YA DESCRITAS, POR AHORA DEBE CONTINUAR EN HOSPITALIZACION, EN
ESPERA DE MEJORIA. PLAN: IGUAL MANEJO MEDICO

15 NELLY MENDOZA

PACIENTE FEMENINA DE 51 AÑOS DE EDAD CON DX DE F200

SUBJETIVO : REFIERE ENFERMERIA QUE LA PACIENTE CONITNUA CON INSOMNIO DE

CONCILIACION Y MANTENIMIENTO.

EXAMEN MENTAL ENTREVISTO EN UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES, ATIENDE AL LLAMADO,

ESTABLECE CONTACTO VISUAL Y VERBAL, VISTE ROPA LIMPIA ACORDE A GÉNERO Y LUGAR, EDAD
APARENTE CONCUERDA CON LA CRONOLÓGICA, ACTITUD INTRUSIVA , DEMANDANTE DE SALIDA
FUNCIONES DE SÍNTESIS VIGIL, DISTRACTIL, MEMORIA DE FIJACIÓN Y EVOCACIÓN CONSERVADA,
ORIENTADO EN TEMPO, ESPACIO Y PERSONA
FUNCIONES DE RELACIÓN MALA RELACION CONSIGO MISMO, POCA CONCIENCIA DE
ENFERMEDAD MENTAL, RELACION CON LOS DEMAS EN MEJORIA RELACION CON EL ENTORNO
CONSERVADA
CAPACIDADES INTELECTUALES INTELIGENCIA NO ES POSIBLE EVALUAR, INTROSPECCIÓN POBRE
PROSPECCIÓN INCIERTA, JUICIO Y RACIOCINIO DESVIADO.
FUNCIONES COGNOSCITIVAS NIEGA ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS,ACTITUD ALUCINATORIA
DADO POR SOLILOQUIOS. PENSAMIENTO DE CURSO NORMAL, SIN ALTERACION EN LA FORMA,
EXHIBE IDEAS DELIRANTES REFERENCIALES DE DAÑO Y PERJUICIO, Y MISTICORELIGIOSAS, NO
EXHIBE IDEAS DE MUERTE
FUNCIONES AFECTIVAS : PLANO, DE FONDO ANSIOSO
FUNCIONES CONATIVAS VOLUNTAD CONSERVADA LENGUAJE COMPRENSIBLE DE TONO
NORMAL,BUEN PATRON DEL SUEÑO Y ALIMENTARIO, CONDUCTA SEXUAL NORMAL, LIGERA
INQUIETUD MOTRIZ POR DEAMBULACION CONSTANTE EN LA UNIDAD

ANÁLISIS PACIENTE FEMENINA MAYOR DE EDAD CON DIAGNOSTICOS ESCRITOS QUIEN

CONTINUA CON COMPROMISO DE SU ESFERA COGNOSCITIVA, CONTINUA CON
COMPORTAMIENTO DESORGANIZADO DADO POR DEAMBULACION ERRATICA, ADEMAS LA
PACIENTE TIENE IDEAS MISTICORELIGIOSAS MARCADAS, AUNQUE NIEGA ALTERACIONES
SENSOPERCEPTIVAS PRESENTA ACTITUD ALUCINATORIA DADO POR SOLILOQUIOS, POR AHORA
CONTINUA EN HOSPITALIZACION , EN ESPERA DE RESPUESTA ANTE AJUSTE RECIENTE. PLAN:
IGUAL MANEJO

16 JAIME MOLINARES

PACIENTE MASCULINO DE 19 AÑOS DE EDAD CON DX DE F322+F323+ F419+ F318

SUBJETIVO : REFEIRE E PACIENTE HA TENIDO ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS”ESCUCHO
VOCES QUE ME TRATAN MAL , QUE ME TENTAN AL DAÑO ASI MISMO, QUE TRATAN MAL A LA
DOCTORA”

EXAMEN MENTAL: ABORDO EN UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES, ESTABLECE ADECUADO

CONTACTO VISUAL Y VERBAL, ACTITUD DE INTERES. SE ENCUENTRA VIGIL, HIPERCOCNENTRADO,
MEMORIA NO EVALUABLE POR ESTADO PSICOTICO, ORIENTACION NO EVALUABLE, FUNCION DE
RELACION COMPROMETIDAS CONSIGO MISMO, SIN CONCIENCIA DE ENFERMEDAD MENTAL,
RELACION CON LOS DEMAS Y EL ENTORNO COMPROMETIDAS POR AISLAMIENTO, INTROSPECCION
POBRE, PROSPECCION INCIERTA, JUICIO Y RACIOCINIO DESVIADO, REFIERE ALUCINACIONES
AUDITIVAS COMPLEJAS DE COMANDO “ME TENTAN A DAÑARME A SI MISMO”, NO TIENE
ACTITUD ALUCINATORIA, PENSAMIENTO DE CURSO LENTO, IDEAS DE MUERTE EN MENOS
INTENSIDAD “ PENSABA EN MORIRME, YA NO PERO LAS VOCES ME DICEN QUE LO HAGA” NO
EXHIBE DELIRIOS, AFECTO HIPOTIMICO DE FONDO ANSIOSO, HIPOGESTUAL, EL DIA DE HOY SE
COMUNICA SOLO CON EL LENGUAJE ESCRITO, INSOMNIO DE CONCILIACION ANOCHE “POR LAS
VOCES” Y ALIMENTARIO SIN ALTERACION, NO ALTERACION EN CONDUCTA SEXUAL NI MOTRIZ,
VOLUNTAD EN DISMINUCION

ANALISIS: PACIENTE MASCULINO MAYOR DE EDAD CON DIAGNOSTICOS ESCRITOS, QUIEN EN

EL MOMENTO DE LA VALORACION SE ENCUENTRA HIPOTIMICO DE FONDO ANSIOSO EN RELACION
A ACTIVIDAD ALUCINATORIA DADO POR ALUCINACIONES DE COMANDO QUE INDUCEN AL DAÑO ,
EL PACIENTE ESTA HIPOGESTUAL, EL DIA DE HOY SE COMUNICA SOLO CON EL LENGUAJE ESCRITO,
EN DONDE MANIFIESTA SUS ALUCINACIONES, POR AHORA DEBE CONTINUAR HOSPITALIZADO , SE
ORDENA AJUSTE DE TRATAMIENTO. PLAN: AJUSTE DE ANTIPSICOTICO ASI: QUETIAPINA TAB 100
MG VO ½-0-2, VIGILANCIA POR ALTO RIESGO DE AUTOAGRESION.

FARMACODEPENDIENTES

17 CARLOS RODRIGUEZ MENDEZ

PACIENTE MASCULINO DE 17 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE F122 F192 F419

SUBJETIVO: REFIERE SENTIRSE BIEN, ENFERMERÍA REPORTA QUE PARTICIPA EN ACTIVIDADES,

“ QUIERO CAMBIAR, DEJAR LA DROGA”

EXAMEN MENTAL: ABORDO EN AREA HOSPITALARIA ESTABLECE CONTACTO VISUAL Y VERBAL

ESPONTANEO, VISTE ROPA LIMPIA ACORDE A EDAD Y GENERO, VIGIL, ATENTO, MEMORIA DE
EVOCACION Y DE FIJACION CONSERVADA, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, FUNCIONES DE
RELACION CONSIGO MISMO COMPROMETIDA SIN CONCIENCIA DE ENFERMEDAD MENTAL,
RELACION CON LAS COSAS Y LOS DEMAS EN MEJORIA, INTELIGENCIA IMPRESIONA PROMEDIO,
INTROSPECCION POBRE, PROSPECCION INCIERTA, JUICIO Y RACIOCINIO DEBILITADO. NIEGA
ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS, SIN ACTITUD ALUCINATORIA, PENSAMIENTO DE CURSO
NORMAL, SIN ALTERACIONES EN LA FORMA, CON DISTORSIONES COGNITIVAS CON RESPECTO
AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS, NO EXHIBE IDEAS DELIRANTES, NIEGA IDEAS DE
MUERTE. AFECTO: FONDO ANSIOSO POR CONSUMIR , LENGUAJE COMPRENSIBLE DE BUEN
TONO,SIN INSOMNIO, OREXIA CONSERVADOS, NO ALTERACION EN CONDUCTA MOTORA NI
SEXUAL. VOLUNTAD CONSERVADA

ANALISIS: PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ESCRITOS, EN PROCESO DE REHABILITACION, HA

TENIDO ACTITUD DE INTERES, ESFERA AFECTIVA DE FONDO ANSIOSO, LA CONSCIENCIA DE
ENFERMEDAD ESTA MUY COMPROMETIDA LO QUE REPRESENTA ALTO RIESGO DE RECAIDA, POR
TAL MOTIVO DEBE CONTINUAR EL PROCESO DE REHABILITACION, EN ESPERA DE MEJORIA, PLAN:
IGUAL MANEJO FARMACOLOGICO

18 DAVID HENAO GIRON

PACIENTE MASCULINO DE 17 AÑOS DE EDAD CON DX DE F192 Z731 F919 F419

SUBJETIVO : REFIERE ESTAR DURMIENDO Y COMIENDO BIEN

EXAMEN MENTAL: SE ABORDA EN SU HABITACION ESTABLECE ADECUADO CONTACTO VISUAL Y

VERBAL, ACTITUD DE INTERES, VIGIL, ATENTO, MEMORIA CONSERVADA, ORIENTADO
GLOBALMENTE . FUNCIONES DE RELACIÓN CONSIGO MISMO ALTERADA POR POCA CONCIENCIA
DE SU ENFERMEDAD, RELACION CON LOS DEMAS BUENA Y CON EL ENTORNO SIN ALTERACION,
INTELIGENCIA IMPRESIONA PROMEDIO, INTROSPECCION POBRE, PROSPECCION INCIERTA,
JUICIO Y RACIOCINIO DEBILITADO NIEGA ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS, SIN ACTITUD
ALUCINATORIA. PENSAMIENTO DE CURSO NORMAL, NO EXHIBE IDEAS DELIRANTES CON
DISTORSIONES COGNITIVAS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS, NIEGA IDEAS DE
MUERTE, AFECTO DE FONDO ANSIOSO, EUGESTUAL , LENGUAJE COMPRENSIBLE, PATRON
DEL SUEÑO Y ALIMENTARIO CONSERVADO, CONDUCTA SEXUAL Y MOTORA CONSERVADA.

ANÁLISIS: PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ESCRITOS, EN PROCESO DE REHABILITACION, HA

TENIDO ACTITUD DE INTERES, ESFERA AFECTIVA DE FONDO ANSIOSO, LA CONSCIENCIA DE
ENFERMEDAD ESTA MUY COMPROMETIDA LO QUE REPRESENTA ALTO RIESGO DE RECAIDA, POR
TAL MOTIVO DEBE CONTINUAR EL PROCESO DE REHABILITACION, EN ESPERA DE MEJORIA, PLAN:
IGUAL MANEJO FARMACOLOGICO

19 ANDRES VALERA

PACIENTE DE 15 AÑOS CON DIAGNOSTICO F192 + F319 + Z731

SUBJETIVO: PASA BUENA NOCHE , TOLERA EL TRATAMIENTO

EXAMEN MENTAL: SE ABORDA PACIENTE EN CONSULTORIO, RESPONDE AL LLAMADO, ESTABLECE

POCO CONTACTO VISUAL Y VERBAL ESPONTANEO, VISTE ROPA LIMPIA ACORDE A GÉNERO Y
LUGAR, EDAD APARENTE CONCUERDA CON LA CRONOLÓGICA, ACTITUD DE INTERES.
VIGIL, ATENTO , MEMORIA CONSERVADA, ORIENTADO GLOBALMENTE
FUNCIONES DE RELACIÓN MALA RELACION CONSIGO MISMO, SIN CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
MENTAL, RELACION CON LOS DEMAS EN MEJORIA, MALAS RELACIONES INTERPERSONALES Y
RELACION CON LAS COSAS EN MEJORIA
INTELIGENCIA IMPRESIÓNA PROMEDIO, INTROSPECCIÓN PRECARIA, PROSPECCIÓN INCIERTA,
JUICIO Y RACIOCINIO DEBILITADO
NIEGA ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS, SIN ACTITUD ALUCINATORIA. PENSAMIENTO DE
CURSO NORMAL, NO ALTERACION EN LA FORMA, NO EXHIBE IDEAS DELIRANTES, NIEGA IDEAS DE
MUERTE, CON DISTORSIONES COGNITIVAS CON RESPECTO AL CONSUMO DE SUSTANCIAS
FUNCIONES AFECTIVAS: FONDO ANSIOSO POR CONSUMO
FUNCIONES CONATIVAS:, LENGUAJE COMPRENSIBLE DE TONO ADECUADO, BUEN PATRON DEL
SUEÑO Y ALIMENTARIO, NO ALTERACION EN CONDUCTA Y PSICOMOTRIZ

ANÁLISIS PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ESCRITOS, EN PROCESO DE REHABILITACION, HA

TENIDO ACTITUD DE INTERES, ESFERA AFECTIVA DE FONDO ANSIOSO, LA CONSCIENCIA DE
ENFERMEDAD ESTA MUY COMPROMETIDA LO QUE REPRESENTA ALTO RIESGO DE RECAIDA, POR
TAL MOTIVO DEBE CONTINUAR EL PROCESO DE REHABILITACION, EN ESPERA DE MEJORIA, PLAN:
IGUAL MANEJO FARMACOLOGICO

20 PEDRO GONZALES

PACIENTE MASCULINO DE 31 AÑOS DE EDAD CON DX DE F192 F431?

SUBJETIVO: ESTA MAS TRANQUILO, PASA BUENA NOCHE, TOLERA EL MEDICAMENTO

EXAMEN MENTAL: ENTREVISTO EN SU UNIDAD, RESPONDE AL LLAMADO, ESTABLECE POCO

CONTACTO VISUAL Y VERBAL ESPONTANEO, VISTE ROPA LIMPIA ACORDE A GÉNERO Y LUGAR,
EDAD APARENTE CONCUERDA CON LA CRONOLÓGICA, ACTITUD DE INTERES.
VIGIL, ATENTO , MEMORIA CONSERVADA, ORIENTADO GLOBALMENTE
FUNCIONES DE RELACIÓN MALA RELACION CONSIGO MISMO, SIN CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
MENTAL, RELACION CON LOS DEMAS EN MEJORIA, MALAS RELACIONES INTERPERSONALES Y
RELACION CON LAS COSAS EN MEJORIA
INTELIGENCIA IMPRESIÓNA PROMEDIO, INTROSPECCIÓN PRECARIA, PROSPECCIÓN INCIERTA,
JUICIO Y RACIOCINIO DEBILITADO
NIEGA ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS, SIN ACTITUD ALUCINATORIA. PENSAMIENTO DE
CURSO NORMAL, NO ALTERACION EN LA FORMA, NO EXHIBE IDEAS DELIRANTES, NIEGA IDEAS DE
MUERTE, CON DISTORSIONES COGNITIVAS CON RESPECTO AL CONSUMO DE SUSTANCIAS
FUNCIONES AFECTIVAS: FONDO ANSIOSO POR CONSUMO
FUNCIONES CONATIVAS:, LENGUAJE COMPRENSIBLE DE TONO ADECUADO, BUEN PATRON DEL
SUEÑO Y ALIMENTARIO, NO ALTERACION EN CONDUCTA SEXUAL NI MOTORA.

ANÁLISIS PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ESCRITOS, EN PROCESO DE REHABILITACION, HA TENIDO

ACTITUD DE INTERES, ESFERA AFECTIVA DE FONDO ANSIOSO, LA CONSCIENCIA DE ENFERMEDAD
ESTA MUY COMPROMETIDA LO QUE REPRESENTA ALTO RIESGO DE RECAIDA, POR TAL MOTIVO
DEBE CONTINUAR EL PROCESO DE REHABILITACION, EN ESPERA DE MEJORIA, PLAN: IGUAL
MANEJO FARMACOLOGICO

21 YOSIMAR ROZZO

PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD CON DX F195 F200

SUBJETIVO REFIERE COME Y DUERME BIEN, ENFERMERIA NO TIENE NOVEDAD, EL PACIENTE

ACATA ORDENES Y NO ES DISRUPTIVO

EXAMEN MENTAL ABORDO EN SU HABITACION ESTABLECE CONTACTO VISUAL Y VERBAL

ESPONTANEO, VISTE ROPA LIMPIA ACORDE A GÉNERO Y LUGAR, EDAD APARENTE CONCUERDA
CON LA CRONOLÓGICA, ACTITUD COLABORACION.
FUNCIONES DE SÍNTESIS VIGIL, DISTRACTIL, MEMORIA NO ES POSIBLE EVALUAR , ORIENTACION
NO ES POSIBLE EVALUAR
FUNCIONES DE RELACIÓN MALA RELACION CONSIGO MISMO, NO TIENE CONCIENCIA DE
ENFERMEDAD MENTAL, RELACION CON LOS DEMAS EN MEJORIA Y RELACION CON EL ENTORNO
CONSERVADA
INTELIGENCIA NO ES POSIBLE EVALUAR, INTROSPECCIÓN PRECARIA , PROSPECCIÓN INCIERTA,
JUICIO Y RACIOCINIO DESVIADO.
NIEGA ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS,” YO NO DIRE NADA, NO QUIERO HABLAR POR QUE NO
ME ENTENDERIAN” NO ACTITUD ALUCINATORIA. PENSAMIENTO DE CURSO NORMAL SIN
ALTERACION EN LA FORMA EXHIBE IDEAS DELIRANTES DE DAÑO Y PERJUICIO, CON
DISTORSIONES COGNITIVAS CON RESPECTO AL CONSUMO DE SUSTANCIAS NIEGA IDEAS DE
MUERTE
FUNCIONES AFECTIVAS MENOS HIPERTIMICO FONDO ANSIOSO
FUNCIONES CONATIVAS EUBULICO, LENGUAJE COMPRENSIBLE DE TONO ADECUADO, PATRON
DEL SUEÑO Y ALIMENTARIO CONSERVADOSN CONDUCTA SEXUAL ADECUADA

ANÁLISIS: PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ESCRITOS,EN PROCESO DE REHABILITACION, HA TENIDO

ACTITUD DE INTERES, ESFERA AFECTIVA DE FONDO ANSIOSO, LA CONSCIENCIA DE ENFERMEDAD
ESTA MUY COMPROMETIDA LO QUE REPRESENTA ALTO RIESGO DE RECAIDA, POR TAL MOTIVO
DEBE CONTINUAR EL PROCESO DE REHABILITACION, EN ESPERA DE MEJORIA, PLAN: IGUAL
MANEJO FARMACOLOGICO

22 ANGEL FIGUEROA

PACIENTE MASCULINO DE 17 AÑOS DE EDAD CON DX DE F195 F318

SUBJETIVO: REFIERE QUE NO SE QUIERE FUGAR, “YO NUNCA DIJE ESO”, PASA BUENA NOCHE,
TOLERA EL MEDICAMENTO

EXAMEN MENTAL:
SE ABORDA PACIENTE EN SU UNIDAD, ACTITUD DE POCA COLABORACION, HOSTIL, VOCIFERANTE,
VIGIL, ATENTO, MEMORIA DE EVOCACION Y FIJACION CONSERVADA, ORIENTADO GLOBALMENTE,
FUNCIONES DE RELACION, CONSIGO MISMO ALTERADA NO TIENE CRITICA DE SU ENFERMEDAD,
RELACION CON LOS DEMAS EN MODULACIÓN, RELACION CON LAS COSAS BUENAS, SIN DAÑOS A
BIENES MATERIALES, INTELIGENCIA IMPRESIONA PROMEDIO, INTROSPECCION POBRE Y
PROSPECCION INCIERTA, JUICIO Y RACIOCINIO DESVIADO, NIEGA ALTERACION EN LA
SENSOPERCEPCION, POR MOMENTOS CON ACTITUD ALUCINATORIA.
PENSAMIENTO CON TENDENCIA A LA TAQUIPSIQUIA, CON DISTORSIONES COGNITIVAS CON
RESPECTO AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOATIVAS, IDEAS DELIRANTES DE DAÑO Y PERJUICIO
REFERENCIAL CON FAMIILIARES, IDEAS HETEROAGRESIVAS, NIEGA IDEAS DE MUERTE, AFECTO
IRRITABLE, EUBULICO, SIN ALTERACION DEL SUEÑO, OREXIA CONSERVADA CON INQUIETUD
PSICOMOTRIZ.

ANALISIS: PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ESCRITOS, EN PROCESO DE REHABILITACION, HA TENIDO

ACTITUD DEMANDANTE DE SALIDA, AFECTO DE TONO ANSIOSO, CON RIESGO DE FUGA, LA
CONSCIENCIA DE ENFERMEDAD ESTA MUY COMPROMETIDA LO QUE REPRESENTA ALTO RIESGO
DE RECAIDA, POR TAL MOTIVO DEBE CONTINUAR EL PROCESO DE REHABILITACION, EN ESPERA DE
MEJORIA, PLAN: IGUAL MANEJO FARMACOLOGICO

23 ERICK CRIOLLO
PACIENTE MASCULINO DE 16 AÑOS CON DX DE F192 F318

SUBJETIVO : REFIERE SUEÑOS DE CONSUMO, ENFERMERIA MANIFIESTA QUE ACATA ORDENES ,

SIN COMPORTAMIENTO DISRUPTIVO

EXAMEN MENTAL: SE ABORDA PACIENTE EN AREA HOSPITALARIA, RESPONDE AL LLAMADO,

ESTABLECE POCO CONTACTO VISUAL Y VERBAL ESPONTANEO, VISTE ROPA LIMPIA ACORDE A
GÉNERO Y LUGAR, EDAD APARENTE CONCUERDA CON LA CRONOLÓGICA, ACTITUD DE INTERES.
ESTABLECE CONTACTO VISUAL Y VERBAL, VISTE ROPA ACORDE A EDAD Y GENERO, EDAD
APARENTE CONCUERDA CON EDAD CRONOLOGICA, ACTITUD DE COLABORADOR, VIGIL , POR
MOMENTOS DISTRACTIL , MEMORIA EVOCACION Y FIJACION CONSERVADA, ORIENTADO
GLOBALMENTE FUNCIONES DE RELACION CONSIGO MISMO ALTERADA, NO HACE CRITICA DE SU
ENFERMERDAD, RELACION CON LOS DEMAS REGULAR, SIN DAÑO A BIENES MATERIALES,
INTELIGENCIA IMPRESIONA PROMEDIO, INTROSPECCION POBRE Y PROSPECCION INCIERTA ,
JUICIO Y RACIOCINIO DEBILITADO, NIEGA ALTERACION EN LA SENSOPERCEPCION, SIN ACTITUD
ALUCINATORIA DURANTE LA ENTREVISTA,PENSAMIENTO DE CURSO NORMAL NO EXHIBE IDEAS
DELIRANTES AFECTO: ANSIOSO POR MOMENTOS, EUBULIA, HIPERGESTUAL, SIN ALTERACION
DEL SUEÑO , PATRON ALIMENTARIO NORMAL, NO ALTERACION EN CONDUCTA SEXUAL NI
MOTRIZ.

ANALISIS: PACIENTE MASCULINO DE 16 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS ESCRITOS, EN

PROCESO DE REHABILITACION, HA TENIDO ACTITUD DEMANDANTE DE INTERES, LA CONSCIENCIA
DE ENFERMEDAD ESTA MUY COMPROMETIDA LO QUE REPRESENTA ALTO RIESGO DE RECAIDA,
POR TAL MOTIVO DEBE CONTINUAR EL PROCESO DE REHABILITACION, EN ESPERA DE MEJORIA,
PLAN: IGUAL MANEJO FARMACOLOGICO

24 HARLEN FONTALVO
PACIENTE MASCULINO DE 16 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE F192 F318
S/REFIERE QUERER LLAMAR A SU FAMILIA , PASA BUENA NOCHE, TOLERA EL MEDICAMENTO

EXAMEN MENTAL

VIGIL, ATENCION Y MEMORIA CONSERVADAS, ORIENTACIÓN GLOBAL, SIN CONCIENCIA DE

ENFERMEDAD, MALA RELACION CONSIGO MISMOS, RELACION CON LOS DEMAS Y LAS COSAS
ALTERADA, INTROSPECCION PRECARIA, PROSPECCION INCIERTA, JUICIO DEBILITADO NIEGA
ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS, NO ACTITUD ALUCINATORIA , PENSAMIENTO DE CURSO Y
FORMA NORMAL SIN DELIRIOS NIEGA IDEAS AUTO LITICAS, AFECTO IRRITABLE FONDO ANSIOSO ,
APETITO CONSERVADO, BUEN PATRON DEL SUEÑO , CONDUCTA MOTORA Y LENGUAJE SIN
ALTERACIONES.

ANALISIS: PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ESCRITOS, EN FASE DE DESINTOXICACION DEL PROCESO

DE REHABILITACION, HA TENIDO ACTITUD DEMANDANTE DE LLAMADAS, LA CONSCIENCIA DE
ENFERMEDAD ESTA MUY COMPROMETIDA LO QUE REPRESENTA ALTO RIESGO DE RECAIDA, POR
TAL MOTIVO DEBE CONTINUAR EL PROCESO DE REHABILITACION, EN ESPERA DE MEJORIA, PLAN:
IGUAL MANEJO FARMACOLOGICO

25. JAVID CABARCAS

PACIENTE DE 17 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE:

1. 2. TRASTORNO MENTAL Y DEL COMPORTAMIENTO POR CONSUMO DE MULTIPLES SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS EN
DEPENDENCIA (F192)
2. TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR NO ESPECIFICADO (F319)

SUBJETIVO: REFIERE NO QUERER ESTAR, NIEGA EL CONSUMO ACTIVO. PASA BUENA NOCHE,
REFIERE QUE NO LE APETECE COMER “SIEMPRE QUE ME HOSPITALIZAN ME PASA LO MISMO”

EXAMEN MENTAL SE ABORDA PACIENTE EN SU UNIDAD , RESPONDE AL LLAMADO, ESTABLECE

CONTACTO VISUAL Y VERBAL ESPONTANEO, VISTE ROPA EN MAL ESTADO DE HIGIENE, UÑAS
SUCIAS , EDAD APARENTE CONCUERDA CON LA CRONOLOGICA , POCO COLABORADOR CON LA
ENTREVISTA
FUNCIONES DE SÍNTESIS VIGIL, DISTRACTIL POR MOMENTOS, MEMORIA DE EVOCACION
COMPROMETIDA , ORIENTADO PARCIALMENTE EN TIEMPO, ORIENTADO EN ESPACIO Y PERSONA
RELACION CON LOS DEMAS ALTERADA A NIVEL EXTRAHOSPITALARIO, MALAS RELACIONES
INTERPERSONALES POR AGRESIVIDAD Y RELACION CON EL ENTORNO ALTERADA POR MAL USO
DEL DINERO Y ABANDONO DE ACTIVIDADES PRODUCTIVAS
CAPACIDADES INTELECTUALES: IMPRESIONA BAJO DEL PROMEDIO, INTROSPECCIÓN POBRE,
PROSPECCIÓN INCIERTA, JUICIO Y RACIOCINIO DEBILITADO
FUNCIONES COGNOSCITIVAS SIN ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS, SIN ACTITUD
ALUCINATORIA. PENSAMIENTO DE CURSO NORMAL, CONCRETO, POCO CAUDAL IDEATIVO , NO
EXHIBE IDEAS DELIRANTES DE DAÑO, NIEGA IDEAS DE MUERTE
FUNCIONES AFECTIVAS: FONDO TRISTE Y ANSIOSO, LLANTO ESPONTANEO AL FINAL DE LA
ENTREVISTA
FUNCIONES CONATIVAS: VOLUNTAD CONSERVADA, EUGESTUAL, LENGUAJE COMPRENSIBLE DE
TONO ADECUADO,BUEN PATRON DEL SUEÑO CON MEDICACION, OREXIA DISMINUIDA

ANALISIS:
PACIENTE MENOR DE EDAD CON DIAGNOSTICOS ESCRITOS QUIEN PRESENTA MULTIPLES
DISTORSIONES COGNITIVAS EN RELACIN AL CONSUMO , SU INTROSPECCION ES MUY POBRE , NO
TIENE CONSIENCIA DE ENFERMEDAD MENTAL, EL APCIENTE SE OBSERVA ANSIOSO POR
MOMENTOS Y DE FONDO TRISTE, HA TENIDO COMPROMISO DEL PATRON DE ALIMENTACION POR
LO CUAL SE LE HARA SEGUIMIENTO. PACIENTE DEBE CONTINUAR HOSPITALIZADO POR ALTO
RIESGO DE RECAIDA. PLAN: SE AJUSTA TRATAMIENTO , SE SOLICITAN PARACLINICOS.

26. YOSIMAR CORRO

PACIENTE DE 30 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE:

1. TRASTORNO MENTAL Y DEL COMPORTAMIENTO POR EL USO DE ALCOHOL, EN

DEPENDENCIA (F102)
2. 2. TRASTORNO MENTAL Y DEL COMPORTAMIENTO POR CONSUMO DE MULTIPLES
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN DEPENDENCIA (F192)
3. TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO(F419)

SUBJETIVO: REFIERE ENFERMERIA QUE

EXAMEN MENTAL SE ABORDA PACIENTE EN ÁREA HOSPITALARIA, RESPONDE AL

LLAMADO, ESTABLECE CONTACTO VISUAL Y VERBAL ESPONTANEO, VISTE ROPA LIMPIA
ACORDE A GÉNERO Y LUGAR, EDAD APARENTE CONCUERDA CON LA CRONOLÓGICA,
ACTITUD DE INTERES FUNCIONES DE SÍNTESIS VIGIL, EUPROSEXICO, MEMORIA DE
FIJACION Y EVOCACION CONSERVADAS, ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA
FUNCIONES DE RELACIÓN MALA RELACION CONSIGO MISMO, SIN CONCIENCIA DE
ENFERMEDAD MENTAL, RELACION CON LOS DEMAS ALTERADA A NIVEL
EXTRAHOSPITALARIO, MALAS RELACIONES INTERPERSONALES Y RELACION CON EL
ENTORNO ALTERADA POR MAL USO DEL DINERO CAPACIDADES INTELECTUALES:
IMPRESIONA PROMEDIO, INTROSPECCIÓN POBRE, PROSPECCIÓN INCIERTA, JUICIO Y
RACIOCINIO DEBILITADO FUNCIONES COGNOSCITIVAS SIN ALTERACIONES
SENSOPERCEPTIVAS, SIN ACTITUD ALUCINATORIA. PENSAMIENTO DE CURSO EUPSIQUICO,
SIN ALTERACION EN LA FORMA, NO EXHIBE IDEAS DELIRANTES DE DAÑO, NIEGA IDEAS DE
MUERTE FUNCIONES AFECTIVAS: DE FONDO ANSIOSO
FUNCIONES CONATIVAS: VOLUNTAD CONSERVADA, EUGESTUAL, LENGUAJE
COMPRENSIBLE DE TONO ADECUADO, MAL PATRON DEL SUEÑO A NIVEL EXTRA
INSTITUCIONAL, OREXIA CONSERVADA

ANALISIS:
PACIENTE CON HISTORIA DE CONSUMO DESDE TEMPRANA EDAD QUIEN ACUDE A
NUESTRA INSTITUCION CON EL FIN DE REHABILITARSE DE MANERA VOLUNTARIA Y
MOTIVADO POR SU MADRE DADO A QUE HA PRESENTADO DISFUNCION A NIVEL
FAMILIAR Y SOCIAL A CONSECUENCIA DEL CONSUMO DE ALCOHOL PRINCIPALMENTE,
REFIERE QUE YA HABIA HECHO PROCESO DE REHABILITACION EN NUESTRA INSTITUCION
PERO QUE RECAE EN EL ULTIMO MES CON EL CONSUMO DE ALCHOL. PACIENTE EN EL
MOMENTO SIN AGITACION PSICOMOTORA NI SINTOATOLOGIA PSICOTICA. SE DECIDE
INSTAURAR TRATAMIENTO INTEGRAL EN COMUNIDAD CERRADA INICIANDO POR LA FASE
DE DESINTOXICACION, SE LE EXPLICA AL PACIENTE EL ABORDAJE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR, SE LE EXPLICAN LAS NORMAS DE LA INSTITUCION.