Manual de Procedimientos Jefatura de Enfermera 2014

HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ORGANISMO DESCENTRALIZADO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LA
JEFATURA DE LOS SERVICIO DE ENFERMERÍA
ENERO, 2014
Rev. 4
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS JEFATURA DE
LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA
Hoja: 1 de 429
HOJA
INTRODUCCIÓN 3
I OBJETIVO DEL MANUAL 4
II. MARCO JURIDICO 5
III. PROCEDIMIENTOS
1. ADMISIÓN HOSPITALARIA DEL PACIENTE.

2. REQUISITAR LA FICHA PARA IDENTIFICACIÓN DE PACIENTE.
3. ELABORACIÓN DEL FORMATO PLAN INTEGRAL DE ENFERMERÍA.
4. ENLACE DE TURNO EN LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA DEL
HOSPITAL.
5. ENTREGA Y RECEPCIÓN DE PACIENTES.
6. ENTREGA Y RECEPCIÓN DEL CARRO ROJO.
7. TRASLADO INTERNO DE PACIENTES DE UN SERVICIO DE
HOSPITALIZACION A OTRO.
8. INFORMAR Y ENTREGAR AL PACIENTE PLAN DE ALTA
9. EGRESO DEL PACIENTE.
10. MANEJO DEL FORMATO CENSO DE PACIENTES
HOSPITALIZADOS.
11. PROCEDIMIENTO DE REGISTRO Y CONTROL DE PACIENTES.
12. REVISIÓN DE DIETA PRESCRITA AL PACIENTE HOSPITALIZADO.
13. LAVADO DE MANOS.
14. TOMA DE SIGNOS VITALES. MEDICIÓN DE PULSO.
CONTROL DE EMISIÓN
Elaboró : Revisó : Autorizó:
Nombre MAHySP Silvia Navarrete Camacho Dr. José Manuel Conde Mercado Dr. José Manuel Conde Mercado
Cargo Jefe de los servicios de enfermería Director médico Director médico
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Fecha Enero 2014 Enero 2014 Enero 2014
Rev. 4
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ÍNDICE
15. TOMA DE SIGNOS VITALES. MEDICIÓN DE RESPIRACIÓN.

16. TOMA DE SIGNOS VITALES. MEDICIÓN DE TEMPERATURA
AXILAR.
17. TOMA DE SIGNOS VITALES. MEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL.
18. TOMA DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL.
19. CAMBIO DE BOLSA DE NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL.
20. TRANSFUSIÓN DE COMPONENTE SANGUÍNEO.
21. TOMA DE GLUCOSA EN SANGRE CAPILAR.
22. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES TRAQUEO-BRONQUEALES EN
INTUBACIÓN O TRAQUEOSTOMÍA.
23. INSTALACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA.
24. INSTALACIÓN DE CATÉTER VESICAL.
25. CUIDADO Y MANEJO DEL CATETERISMO VESICAL.
26. RETIRO DE CATETERISMO VESICAL.
27. CURACIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA.
28. ATENCIÓN DEL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA CONDUCTA
Y ESTADO EMOCIONAL.
29. CONTENCIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS.
30. PREVENCIÓN DE CAÍDAS.
31. NOTIFICACIÓN DE INCIDENTES RELACIONADOS CON
LA SEGURIDAD DEL PACIENTE.”EVENTO ADVERSO”.
32. CUIDADOS POSTMORTEM.
33. PROCEDIMIENTO A SEGUIR POR EL PERSONAL DE SALUD, EN
CASO DE RECIBIR AGRESIÓN POR EL USUARIO, FAMILIAR O
ACOMPAÑANTE, EN EJERCICIO DE SUS FUNCIONES.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4
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INTRODUCCIÓN
Los avances tecnológicos en el área médica y la aparición de nuevas técnicas, han provocado cambios radicales
en la práctica de enfermería, lo que obliga a implementar estrategias para la actualización de procedimientos que
responda al vertiginoso avance del conocimiento y experiencias en la práctica habitual. Por tal motivo, la jefatura
de los servicios de enfermería contribuye con el presente manual de procedimientos de enfermería que representa
la consolidación de un instrumento de trabajo con apego a las políticas y objetivos del Hospital Juárez de México,
que guíe las acciones del personal de enfermería con atención de calidad en todas las áreas de esta unidad
hospitalaria.
El presente manual está integrado por 33 procedimientos que permiten al personal de enfermería conocer de
manera clara y concisa las diferentes procesos, actuar con prontitud al proporcionar el cuidado; así mismo, el
manejo correcto de formatos de control en los que tiene ingerencia. Todo esto dirigido a brindar atención integral
a los usuarios con seguridad durante su estancia hospitalaria.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4
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I.- OBJETIVO DEL MANUAL
Contar con un instrumento técnico administrativo que norme el ejercicio profesional del recurso humano de
enfermería en los servicios del Hospital Juárez de México, unificando criterios en las técnicas y procesos que
ejecuta con juicios críticos para la atención del usuario, orientados a brindar calidad del cuidado y optimizando
los recursos humanos, físicos y materiales.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4
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II. MARCO JURIDICO.

Cabe señalar que la fundamentación jurídica de este ordenamiento, se puede consultar en el Manual de
Procedimientos de la Dirección General.
CONTROL DE EMISIÓN
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Rev. 4
JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA
1.- Procedimiento para admisión hospitalaria del Hoja: 1 de 19

paciente
1. PROCEDIMIENTO PARA ADMISIÓN HOSPITALARIA DEL PACIENTE
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

paciente
1. PROPÓSITO
1.1 Realizar trámites administrativos de enfermería a los pacientes que ingresan para diagnóstico,
tratamiento médico o quirúrgico a los servicios del hospital; mostrando interés por su bienestar
físico, psíquico y social que facilite la adaptación al medio hospitalario.
2. ALCANCE
2.1 A nivel interno: el procedimiento es aplicable en los servicios del hospital para la recepción del
paciente.
2.2 A nivel externo: No aplica.
3. POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS
3.1 El personal de enfermería es responsable de recibir los pacientes para ingreso al servicio por:
admisión, consulta externa y urgencias.
3.2 El personal de enfermería de los servicios es responsable de:

3.2.1 Recibir a los pacientes que llegan por consulta externa y admisión acompañado por
personal de estos servicios quienes son responsables de entregarlo.
3.2.2 Abrir papelería: formato plan integral de enfermería, pulsera y ficha de identificación,
con especial énfasis en el registro de los dos identificadores institucionales: “nombre
completo y fecha de nacimiento”.
3.2.3 Registrar los datos solicitados en la pulsera de identificación con tinta negra y letra
legible, independientemente del turno de ingreso, colocándola en la muñeca derecha y
cuando no sea posible la coloca en la otra muñeca o en tobillos en casos extremos.
3.2.4 Cuando el paciente no pueda ser identificado en un primer momento no se coloca
brazalete de identificación, pero sí la tarjeta de cabecera de cama indicando “paciente
desconocido”, registrando fecha y hora en lugar de nombre y fecha de nacimiento; y en
caso de más de un paciente sin identificar en el mismo servicio se registrará como
desconocido 1, 2, 3…..en número progresivo. Y coordinan actividades con trabajo social
para su pronta identificación, averiguación o trámite correspondiente. En caso de
transcurrir más de 6 horas sin identificarlo, o antes si se requiere, se realiza su brazalete
inscribiendo en el mismo: “paciente desconocido”.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

paciente
3.3 El personal de enfermería es responsable de recibir a los pacientes que ingresen por urgencias
médicas acompañado por la enfermera y camillero adscritos a este servicio, responsables de
entregarlo.
3.4 El personal de enfermería es responsable de recibir al paciente que ingresa al servicio con
documentación completa: expediente clínico con hojas de ingreso, egreso, historia clínica,
evolución, autorización de tratamiento o consentimiento informado, solicitud de internamiento y
carnet. En caso de estar programado para tratamiento quirúrgico debe contener resultado de
laboratorio y gabinete recientes.
3.5 El personal de enfermería es responsable de brindar orientación y bienvenida al paciente y

familiar al ingreso de su hospitalización.
CONTROL DE EMISIÓN
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1.- Procedimiento para admisión hospitalaria del paciente.

Hoja: 4 de 19
4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

No. Documento o
Responsable Act. Descripción de actividades Anexo
Enfermera jefe de 1 Recibe notificación del ingreso con diagnóstico,
servicio. estado general e indicaciones.
2 Informa del ingreso a la enfermera que atenderá al
paciente.
Personal de 3 Prepara la unidad de acuerdo al estado de salud - Expediente
enfermería del paciente, con el material y equipo necesario clínico.
para su atención. - Ficha y pulsera
4 Recibe al paciente y revisa que el expediente de identificación.
clínico esté completo y la procedencia. - Formato de plan
5 Identifica al paciente preguntando nombre con integral de
apellidos y fecha de nacimiento. enfermería.
6 Revisa visualmente con los datos contenidos en - Censo de
el expediente clínico. pacientes.
7 Saluda y se presenta con el paciente diciendo su
nombre.
¿Es paciente ambulatorio?
8 Si: Proporciona camisón o bata cuando ingresa
por admisión o consulta externa, e indica
cambiarla por la ropa de civil, indica la cama
asignada durante su estancia hospitalaria, coloca
pulsera de identificación en la muñeca derecha y
cuando no sea posible la coloca en la otra
muñeca o en tobillos en casos extremos. Pasa a
la actividad 10.
9 No: Proviene de urgencias y lo ingresa
directamente en la unidad asignada brindándole
confort y seguridad.
10 Abre papelería: formato plan integral de
enfermería, ficha de identificación, con especial
énfasis en el registro de los dos identificadores
institucionales: “nombre completo y fecha de
nacimiento”.
11 Coloca ficha de identificación en la cabecera de la
CONTROL DE EMISIÓN
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Hoja: 5 de 19
cama del paciente.
CONTROL DE EMISIÓN
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No. Documento o
Responsable Descripción de actividades
Act. anexo
Personal de 12 Registra en el censo de pacientes y control de ingresos. - Formato de plan
enfermería Informa al paciente y familiar la ubicación del servicio, integral de
13 normas, horarios de visita; y pasar a trabajo social para enfermería.
continuar los trámites necesarios. - Indicación
Avisa al médico responsable de la atención del paciente médica.
del ingreso.
14 Toma constantes vitales para conocer el estado general
de salud del paciente.
15 Registra somatometría y constantes vitales en el plan
integral de enfermería.
16 Inicia o continúa el tratamiento prescrito por el médico
tratante, registrado en hoja de indicaciones; respetando
17 la normatividad vigente establecida para garantizar la
seguridad del paciente durante su estancia hospitalaria.
Registra en el formato plan integral de enfermería, las
acciones brindadas al paciente con juicios críticos y la
hora en que se realizaron en cada turno.
18
Supervisora de 19 Registra el total de ingresos de paciente y la - Reporte de

enfermería procedencia, en espacio correspondiente de la hoja de supervisión
supervisión.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
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paciente.
5. DIAGRAMA DE FLUJO
Supervisora de Enfermería Enfermera Jefe de Servicio Personal de Enfermería
INICIA
1
Recibe notificación del ingreso con
diagnóstico, estado general e
indicaciones.
2
Informa del ingreso a la
enfermera que atenderá
al paciente.
3
Prepara la unidad de acuerdo al
estado de salud del paciente, con el
material y equipo necesario.
4
Recibe al paciente y revisa que el
expediente clínico esté completo y
la procedencia.
Expediente clínico
5
Identifica al paciente preguntando
nombre con apellidos y fecha de
nacimiento.
6
Revisa visualmente con los
datos contenidos en el
expediente clínico.
Expediente clínico
7
Saluda y se presenta con el
paciente diciendo su nombre.
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

paciente.
2
8
Si Proporciona camisón e indica
cambiarla por su ropa de civil, indica
¿Es paciente la cama asignada y coloca brazalete
ambulatorio? en muñeca derecha, cuando no sea
posible en la otra muñeca o tobillos
No 9
Proviene de urgencias e
ingresa directamente en la A
unidad asignada brindándole
confort y seguridad.
10
Abre papelería con especial énfasis
en el registro de los dos
identificadores institucionales: A
“nombre completo y fecha de
nacimiento”.
Plan integral de
enfermería
Pulsera y ficha de
identificación
11
Coloca ficha de
identificación en la
cabecera de la cama del
paciente
Ficha de identificación
12
Registra en el censo de
pacientes y control de
ingresos
Censo de pacientes
CONTROL DE EMISIÓN
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paciente.
13
Informa al paciente y familiar la ubicación del servicio, normas, horarios de visita; y pasar a trabajo social para trámites.
14
Avisa al médico responsable de la atención del paciente del ingreso
15
Toma constantes vitales para conocer el estado general de salud del paciente
16
Registra somatometría y constantes vitales en el plan integral de enfermería
Planintegralde enfermería
17
Inicia o continúa el tratamiento prescrito registrado en la indicación médica, respetando la normatividad vigente establecida.
Indicación médica
18
Registra las acciones brindadas al paciente con juicios críticos y la hora en que se realizaron en cada turno
19 Planintegralde enfermería
Registra el total de ingresos de
paciente y la procedencia, en
espacio correspondiente de la
hoja de supervisión.
Reporte de
TERMINA supervisión
CONTROL DE EMISIÓN
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paciente.
6. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
Documentos Código (cuando aplique)
6.1 Guía Técnica para Elaboración y Actualización de Manuales de
N/A
Procedimientos de la Secretaría de Salud. Septiembre, 2013.
6.2 Manual de procedimientos de jefatura de los servicios de
enfermería. “N° 1 procedimiento para admisión hospitalaria”. Hospital Juárez HJM/JSE/MP-01
de México. Enero 2012. Páginas 8-16
7. REGISTROS
Tiempo de Responsable de Código de registro o
Registros conservación conservarlo identificación única.
7.1 Expediente clínico 5 años Archivo clínico N/A
7.2 Formato plan
integral de enfermería 5 años Archivo clínico N/A
Días de estancia
7.3 Ficha y pulsera de hospitalaria
identificación Personal de enfermería N/A
7.4 Censo de
pacientes hospitalizados y 5 años Archivo clínico N/A
control de ingresos
7.5 Indicación médica 5 años Archivo clínico N/A
7.6 Reporte de
supervisión 5 años Archivo clínico N/A
8. GLOSARIO DEL PROCEDIMIENTO

8.1 Hoja de registros de enfermería: Documento utilizado por la enfermera, para registrar y
validar el cumplimiento de indicaciones médicas, así como las respuestas del organismo al
tratamiento prescrito, forma parte del expediente clínico y es de carácter médico legal.
8.2 Ingreso de pacientes: Son el conjunto de actividades técnico administrativas realizadas en la

unidad hospitalaria para la admisión del paciente.
CONTROL DE EMISIÓN
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paciente.
8.3 Paciente: El que tiene una enfermedad, no siempre la padece, y sobre todo no siempre sufre.
8.4 Recepción de paciente: Son el conjunto de actividades técnico administrativas realizadas en

la unidad hospitalaria para la admisión del paciente. El ingreso puede ser programado o de
urgencia; en caso de ser programado, el paciente requiere atención previo control de su
padecimiento y en el segundo caso se entiende cuando el paciente necesita atención médica
inmediata por su patología; en ambos casos el ingreso puede ser voluntario o involuntario.
8.5 Somatometría: Medición de talla y peso del paciente.
9. CAMBIOS DE VERSIÓN EN EL PROCEDIMIENTO

Número de revisión Fecha de actualización Descripción del cambio
4 Enero 2014 N/A
10. ANEXOS DEL PROCEDIMIENTO

10.1 Expediente clínico.
10.2 Formato plan integral de enfermería.
10.3 Ficha y pulsera de identificación.
10.4 Censo de pacientes hospitalizados y control de ingresos.
10.5 Indicación médica.
10.6 Reporte de supervisión.
CONTROL DE EMISIÓN
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paciente.
Pulsera para identificación
(1)
(2) (3)
(4) (5)
(6) (7)
Instructivo para llenar la pulsera para identificación

1.- Anota el nombre completo del paciente, iniciando por apellido paterno, materno y nombre. 2.-
Registra el número de expediente del paciente.
3.- Marca una X según corresponda al género del paciente: femenino (F) o masculino (M). 4.-
Escribe la fecha de ingreso con números arábigos, iniciando por día, mes y año.
5.- Anota la fecha de nacimiento con números arábigos, iniciando por el día, mes y año. Ejemplo 18- 05-1966.
6.- Escribe el número de cama en que ocupa el paciente. 7.-
Registra el nombre del servicio.
CONTROL DE EMISIÓN
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paciente.
Formato de reporte de supervisión.
CONTROL DE EMISIÓN
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paciente.
CONTROL DE EMISIÓN
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paciente.
Instructivo para llenar el formato de reporte de supervisión hospitalización.
1.- Anota el nombre del servicio que supervisa con el color de tinta correspondiente a cada turno. 2.-
Registra la fecha con números arábigos iniciando por el día, mes y año, dd/mm/aaaa.
3.- Recurso humano

3.1 Escribe por turno el número total de recurso humano por categoría que asiste a laborar. Considerando la
siguiente nomenclatura:
EJS. Jefe de servicio, LE. Licenciadas en enfermería, EE Enfermeras especialistas, EG. Enfermeras generales,
AE. Auxiliares de enfermería.
3.2 Ausentismo no programado / categoría
3.2.1 Anota las causas de ausentismo no programado de acuerdo a la normatividad para la elaboración de roles
con las siguientes siglas: F faltas, IM Incapacidad médica, CM cuidados maternos; Lc/g Licencia con goce de
sueldo, Ls/g Licencia sin goce de sueldo, B beca. Así mismo, registra la categoría correspondiente.
3.3 Registra la cantidad de recurso humano por categoría con las que apoya el servicio: LE. Licenciadas en
enfermería, EE Enfermeras especialistas, EG. Enfermeras generales, AE. Auxiliares de enfermería.
3.4 Anota en la columna de total con número el resultado de la suma del recurso humano por turno.
4.- Control de pacientes

4.1 Anota el número de pacientes que recibe por turno.
4.2 Escribe en total de ingresos de pacientes por turno.
4.3 Registra el número de pacientes que entrega al siguiente turno.
4.4 Anota el total de egresos de pacientes por turno.
5.- Escribe el número de ingresos de pacientes, de acuerdo a la vía de ingresos; que pueden ser por: ADM.
Admisión, URG. Urgencias, O/SERV. Otro servicio. El personal supervisor del turno nocturno realiza la suma el
total de ingresos en 24 horas, lo registra en la columna correspondiente.
5.1 Registra el motivo del egreso de pacientes, el cual puede ser por: MEJ. Mejoría, O/SERV. Otro servicio de
hospitalización, A/P. Alta con permiso, VOL. Alta voluntaria, O/INST. Otra institución, DEF. Defunción. El
personal supervisor del turno nocturno realiza la suma total de ingresos en 24 horas.
6.- Registro de pacientes graves

6.1 Anota el número de cama que corresponda al paciente reportado como grave por la escala de
ESEG.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

paciente.
6.2 Escribe el nombre completo del paciente iniciando por apellido paterno, materno y nombre (s) que en ese
momento ocupe la cama.
6.3 Anota la fecha de nacimiento en orden de día, mes y año, utilizando cuatro dígitos para el año. Ejemplo:
18 – 05 – 1966.
6.4 Registra el diagnóstico médico actual.
6.5 Anota el número correspondiente a la suma de los criterios de la escala de ESEG “Escala de
supervisión para evaluar la gravedad”.
Actividad Básica Soporte
Ventilatorio Soporte
Cardiovascular Soporte
Metabólico Soporte
Renal.
Intervenciones Específicas.
Soporte Neurológico
INTERVENCIONES BASICAS: Subtotal 14 puntos.

5 puntos.- Monitoreo habitual control de signos vitales balance por turno.
1 punto.- Cambios de ropa rutinarios diarios habituales prevención y cuidados del decúbito. 2
puntos.- Medicación simple vía oral, intravenosa, intramuscular, sonda nasogástrica.
3 puntos.- Múltiple o intravenosa con bomba de infusión continúa. 3
puntos.- Cuidado de drenajes no sonda nasográstrica.
SOPORTE CARDIOVASCULAR: Subtotal 18 puntos.

3 puntos.- Medicación vasoactiva simple, una droga vasoactiva utilizada.
4 puntos.- Medicación vasoactiva múltiple, mas de una droga vasoactiva independiente de tipo y dosis.
2 puntos.- Uso de catéter intravenoso central.
5 puntos.- Reemplazo de volumen intravascular por vía intravenosa, de solución independientemente del tipo de
solución.
4 puntos.- RCP avanzado luego de paro cardiorrespiratorio en las ultimas 24 horas, de evolución.
SOPORTE VENTILATORIO Y METABOLICO: Subtotal 14 puntos.

5 puntos.- Ventilación mecánica bajo sus formas con o sin PEEP, uso de relajante muscular, ventilación
espontánea por tubo endotraqueal con PEEP.
2 puntos.- Apoyo ventilatorio suplementario, oxigenoterapia, ventilación espontánea por tubo endotraqueal
sin PEEP, oxigenoterapia.
1 punto.- Traqueotomía.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

paciente.
1 punto. Tratamiento para mejorar la función pulmonar, fisioterapia, espirometría incentiva, terapia por
inhalación, aspiración endotraqueal.
3 puntos.- Hiperalimentación intravenoso.
2 puntos.- Nutrición enteral a través de sonda nasogástrica u otra vía enteral.
INTERVENCIONES ESPECIFICAS Y SOPORTE RENAL: Subtotal 16 puntos.

3 puntos.- Intervenciones simples: intubación oro/nasotraqueal, colocación de marcapaso, cardioversión,
endoscopia, lavado gástrico, cirugía de emergencia en las últimas 24 horas.
5 puntos.- Intervenciones múltiples: más de una de las descritas en el apartado anterior. 3 puntos.-
Requerimientos de hemofiltración o hemodiálisis.
2 puntos.- Medición cuantitativa de diuresis.
3 puntos.- Diuresis activa “furosemide” 0.5 mg/kg/día.
RANGOS: Muy delicado: 15 a 20. Grave de 21 a 35. Muy grave de 36 a 60 puntos.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

paciente.
6.6 Anota el número correspondiente a la suma de los criterios de la escala de evaluación de Glasgow según
corresponda al paciente adulto o pediátrico.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

paciente.
6.7 Anota el número correspondiente a la suma de los criterios de la escala de evaluación de Ramsay.
6.8 Anota en el rubro de observaciones, alguna situación relevante del paciente, registra algún criterio de
evaluación no incluido en el resultado de la valoración ESEG.
7.- Defunciones
7.1 Registra el número de cama.
7.2 Escribe apellido paterno, materno y nombre(s) del paciente.
18 – 05 – 1966.
7.4 Registra el número de expediente.
7.5 Anota el diagnóstico final del paciente.
7.6 Escribe la hora de defunción.
7.7 Registra alguna observación relevante relacionada con la defunción del paciente.
8.- Reporte de evento adverso. Anota la presencia de un evento adverso con el paciente durante el turno: error
terapéutico, quemadura, instalación de catéter, caída etc.
8.1 Registra número de cama del paciente.
8.2 Escribe apellido paterno, materno y nombre (s) del paciente.
18 – 05 – 1966.
8.4 Registra el número de expediente.
8.5 Describe el tipo de evento.
8.6 Escribe la hora del evento.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

paciente.
8.7 Anota con el color de tinta correspondiente al turno, las acciones inmediatas que se realizaron al paciente en
el momento del evento, elabora y entrega el reporte del evento, describe las acciones a seguir con el color de tinta
de acuerdo al turno en que sucedió el evento.
9.- Registra con la tinta correspondiente a cada turno el número de cama cuando el paciente tenga algún
procedimiento o tratamiento: Catéter venoso central, infusión de componentes sanguíneos, quimioterapia,
nutrición parenteral total, nutrición enteral, presión positiva continúa de las vías aéreas “CPAP”, mascarilla de
alta concentración, traqueostomía, pleurostomía, colostomía / ileostomía, diálisis peritoneal, cistoclisis.
9.1 Otros: especifica el procedimiento o tratamiento que tenga el paciente y no se encuentre en el listado
anterior.
9.2 El supervisor del siguiente turno debe verificar la continuidad del procedimiento o tratamiento, si él paciente
continua igual, sólo registrará una √ en el número de cama correspondiente.
9.3 Cuando el paciente tenga cambios en el procedimiento o tratamiento circula el número de cama; y registra
nuevamente el número de cama del paciente en el procedimiento o tratamiento indicado.
10.- Anota con la tinta correspondiente a cada turno el número de cama cuando el paciente tenga técnica de
precaución por vía de transmisión: precauciones estándar, por contacto, por gotas, por vía aérea, protector para
paciente inmunocomprometido.
10.1 El supervisor del siguiente turno debe verificar su continuidad, si él paciente continua igual, sólo registrará
una √ en el número de cama correspondiente.
10.2 Cuando el paciente tenga cambio en la técnica de precaución por vía de transmisión, circula el número de
cama; y registra nuevamente el número de cama del paciente en la técnica indicada.
11.- Escribe en el espacio correspondiente por turno el movimiento del número de cama del paciente: el primer
número corresponde a la cama inicial del paciente, seguido de una línea diagonal y registra el número de cama
del paciente al que fue transferido. Ejemplo 310 / 314.
11.1 Anota el número de cama del paciente en el rubro correspondiente al lugar donde se encuentra el paciente al
momento de la supervisión: quirófano, hemodiálisis, hemodinámia, radioterapia, rayos X, interconsulta a otra
institución.
11.2 Registra en otros, el lugar donde se encuentre el paciente que no esté incluido en el listado anterior.
11.3 Escribe por turno el total de ingresos de pacientes.
11.4 Anota por tueno el total de egresos de paciente.
12.- Registra con la tinta correspondiente a cada turno aquellos aspectos pendientes o faltantes del servicio
que se queden para el siguiente turno: farmacia, mantenimiento, ropería CEYE.
13.- Anota en el rubro de observaciones, alguna situación relevante relacionada con la atención del paciente,
como por ejemplo pacientes sin tratamiento.
14.- Registra el nombre completo y firma autógrafa del supervisor (a) del servicio por turno.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4
2.- Procedimiento para requisitar la ficha de Hoja: 1 de 13

identificación del paciente.
2.- PROCEDIMIENTO PARA REQUISITAR LA FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL

PACIENTE.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

1. PROPÓSITO
1.1 Identificar al paciente y registrar los datos solicitados en la ficha para identificación de acuerdo a
la normatividad vigente, para garantizar su seguridad en todos los procedimientos que se realicen
durante su estancia hospitalaria.
2. ALCANCE
2.1 A nivel interno: el procedimiento es aplicable a los servicios del hospital, unidad de cuidados
intensivos coronaria, unidad de cuidados intensivos, unidad de cuidados intensivos pediátricos,
unidad de cuidados intensivos neonatales, urgencias adultos, urgencias de pediatría, urgencias
oncológicas, hemodiálisis, oncología ambulatoria pediátrica y adultos; para la identificación
inequívoca.
3.1 La enfermera encargada de la recepción del paciente es responsable de verificar la

correspondencia entre los datos de identidad del paciente y los datos contenidos en el expediente
clínico. En pacientes pediátricos, en estado de coma e inconscientes, los datos de identificación
serán solicitados al familiar o acompañante, y cotejados con su documentación oficial.
3.2 La enfermera encargada de la recepción del paciente es responsable de:

3.2.1. Registrar correctamente todos los datos de la ficha de identificación.
3.2.2 Utilizar exclusivamente plumón de tinta deleble color negro.
3.2.3 Cuando el paciente no pueda ser identificado en un primer momento coloca en ficha de
identificación de la cabecera de cama la leyenda “paciente desconocido”, registrando
fecha y hora en lugar del nombre y fecha de nacimiento. Y en caso de más de un
paciente sin identificar en el mismo servicio se registrará como desconocido 1, 2,
3…..en número progresivo. Además de coordinar actividades con trabajo social para su
pronta identificación, averiguación o trámite correspondiente. En caso de transcurrir
más de 6 horas sin identificarlo, o antes si se requiere, debe realizar su brazalete
inscribiendo en el mismo: “paciente desconocido”.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

3.2.4 Colocar la ficha de identificación del paciente en la cabecera de la cama. Y todo el

personal que participa en la atención del paciente, de todos los turnos, son responsables
de mantenerla durante su estancia hospitalaria.
3.3 La enfermera encargada de la atención del paciente es responsable de actualizar el nivel de

riesgo de caída en la ficha de identificación, cada vez que se modifique el estado de salud del
paciente, dato que debe coincidir con el registro del plan integral de enfermería.
3.4 La enfermera jefe de servicio y supervisora de enfermería, son responsables de supervisar el

correcto llenado de la ficha de identificación y la actualización de los datos: riesgo de caída y
alergias en caso de ocurrencia.
3.5 La enfermera encargada de la atención del paciente es responsable de borrar los datos de la ficha
de identificación, utilizando una torunda alcoholada o alcohol en gel; cuando el paciente egresa
del servicio.
CONTROL DE EMISIÓN
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2.- Procedimiento para requisitar la ficha de identificación del paciente.

Hoja: 4 de 13

No. Documento o
Responsable Act. Descripción de actividades anexo
Personal de 1 Recibe al paciente para su atención con el expediente - Expediente
enfermería clínico. clínico.
2 Saluda y se presenta con el paciente y familiar diciendo - Ficha y pulsera
su nombre. de identificación.
3 Revisa los datos de identificación del paciente
inconsciente, a través del expediente clínico y confirma
los datos interrogando al familiar o acompañante si lo
hubiese, o bien con el personal de admisión o trabajo
social.
4 Pregunta al paciente consiente su nombre completo,
fecha de nacimiento, y revisa visualmente que
corresponda con los datos del expediente clínico y
pulsera de identificación, en caso de transferencia entre
servicios.
¿Los datos son correctos?
5 No: Notifica al servicio de trabajo social y admisión,
para que realice el cambio.
6 Si: Registra en la ficha de identificación los datos
solicitados en los espacios, utilizando el plumón de
tinta deleble color negro.
Registra en ficha de identificación leyenda “paciente
7
desconocido”, la fecha y hora en lugar del nombre y
fecha de nacimiento, cuando el paciente no pueda ser
identificado en un primer momento. Y en caso de más
de un paciente sin identificar en el mismo servicio se
registrará como desconocido 1, 2...en número
progresivo. Además de coordinar actividades con
trabajo social para su pronta identificación,
averiguación o trámite correspondiente. En caso de
transcurrir más de 6 horas sin identificarlo, realizar su
brazalete inscribiendo en el mismo: “paciente
desconocido”.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
2.- Procedimiento para requisitar la ficha de identificación del paciente.

Hoja: 5 de 13
No. Documento o
Act. anexo
8 Señala con una X el círculo correspondiente al riego de - Escala para
caídas previa valoración del paciente con la escala de evaluar el nivel de
Crichton. riesgo “Crichton
9 Borra con una toalla impregnada con alcohol gel de modificada”.
manos o torunda alcoholada, el dato que requiera
actualización.
10 Actualiza el nivel de riesgo de caídas, cada vez que se
modifique el estado de salud del paciente y registra la
presencia de alergias en caso de que estas ocurran.
Personal de 11 Revisa durante la entrega- recepción del paciente que - Ficha de

enfermería que los datos registrados en la ficha de identificación identificación.
entrega y recibe coincidan con lo expresado por el paciente.
al paciente Revisa que el nivel de riesgo de caídas y la presencia
12 de alergias en caso de ocurrencia, estén actualizadas
en la ficha de identificación.
Personal de 13 Borra todos los datos de la ficha de identificación, - Ficha de

enfermería utilizando una toalla impregnada con alcohol gel de identificación.
manos o torunda alcoholada, cuando el paciente egresa
del servicio.
14 Coloca la ficha de identificación en la cabecera de la
unidad para ser utilizada con un nuevo ingreso.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

identificación del paciente
Personal de Enfermería que
Personal de Enfermería Entrega y Recibe al paciente
INICIA
1
Recibe al paciente para su
atención con el expediente
clínico
Expediente clínico
2
Saluda y se presenta con el
paciente y familiar diciendo
su nombre.
3
Pregunta al paciente consiente
nombre y fecha de nac., revisa
visualmente que corresponda con
datos del exp. y pulsera.
Expediente clínico
4
Revisa datos de identificación del
paciente inconsciente a través del
exp. y confirma interrogando al
familiar si lo hubiese, o con admisión
o trabajo social.
Expediente clínico
5 No
6
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Si Registra los datos
Notifica al servicio de ¿Los datos son solicitados en los espacios,
trabajo social y correctos? utilizando el plumón de
admisión, para que tinta deleble color negro
realice el cambio.
7
Registra la leyenda “paciente
desconocido”, la fecha y hora en lugar del
nombre y fecha de nac., cuando el
paciente no pueda ser identificado en
un primer momento. Y desconocido 1, 1
2
2...en N° progresivo. Se coordina con
trabajo social para su identificación
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Personal de Enfermería que

Personal de Enfermería
Entrega y Recibe al paciente
2
8
Señala con una X el círculo correspondiente al riego de caídas previa valoración del paciente
Escala para evaluar el nivel de riesgo “Crichton modificada
9
Borra con una toalla impregnada con alcohol de manos o torunda alcoholada, el dato que requiera actualización.
10 11
, cada vez que se modifique el estado de salud del paciente y registra la presencia de alergias en caso de que estas ocurran Revisa durante la entrega- recepción del paciente que los datos registrados en la ficha de identificación coincidan con lo expresado por el paciente
13 12
Borra todos los datos de la ficha utilizando una toalla impregnada con que
Revisa alcohol gel de
el nivel de manos o torunda
riesgo de caídas yalcoholada,
la presenciacuando el paciente
de alergias egresa
en caso del servicio.
de ocurrencia, estén actualizadas en la ficha de identificación
14
Coloca la ficha de identificación en la cabecera de la unidad para ser utilizada con un nuevo ingreso
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

N/A
6.2 Manual de procedimientos de jefatura de los servicios de enfermería. “N°
2 procedimiento para requisitar la ficha de identificación del paciente”. HJM/JSE/MP-02
Hospital Juárez de México. Enero 2012.
Páginas 17-27.
7. REGISTROS
Registros
conservación conservarlo identificación única.
7.2 Ficha de
Días de estancia
identificación para el paciente Personal de enfermería N/A
hospitalaria
adulto y
pediátrico
7.3 Ficha de Días de
identificación para el estancia Personal de enfermería N/A
paciente neonato. hospitalaria
7.4 Escala para
evaluar el nivel de riesgo N/A N/A N/A
“Crichton modificada”.

8.1 Identificación correcta del paciente: Procedimiento que permite al equipo
multidisciplinario de salud tener la certeza de la identidad de la persona durante el proceso de
atención, lo que significa que se está atendiendo a la persona correcta.
8.2 Identificación inequívoca del paciente: Verificar la identidad de un paciente en el momento

de la admisión, durante la transferencia entre servicios de la unidad hospitalaria o a otra
institución, y durante el proceso de atención, previa a la administración de medicamentos, toma
de estudios y emisión de resultados de laboratorio y gabinete, realización de procedimientos y
transfusión de componente sanguíneo.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4


4 Enero 2014 N/A

10.2 Ficha de identificación para el paciente adulto y pediátrico.
10.3 Ficha de identificación para el paciente neonato.
10.4 Escala para evaluar el nivel de riesgo “Crichton modificada”.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Ficha de identificación para el paciente adulto y pediátrico

DIRECCIÓN MÉDICA JEFATURA DE ENFERMERÍA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
No. DE EXPEDIENTE: No. DE CAMA:SERVICIO: FECHA DE NACIMIENTO: FECHA DE INGRESO:GÉNERO: ALERGI
MEDICO TRATANTE:
NIVEL DE RIESGO DE CAÍDA Bajo Mediano Alto
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Instructivo para el llenado de la ficha de identificación

– El presente formato se utilizará en todas las áreas de HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
hospitalización o de transición y debe colocarse en la DIRECCIÓN MÉDICA JEFATURA DE ENFERMERÍA
cabecera del paciente. FICHA DE IDENTIFICACIÓN

– El registro se realiza con plumón de tinta deleble, de NOMBRE:
color negro, del mismo tipo con el que se fechas las EDAD:(3) N° DE EXPEDIENTE:
(4) No. DE CAMA:(5) SERVICIO:
carretillas de los normogoteros. FECHA DE NACIMIENTO:
FECHA DE INGRESO:(8) GENERO:
– Al egreso del paciente borrar los datos con una toalla de (9) ALERGICO A:(10) GRUPO Y RH:
papel impregnada con alcohol gel de manos o con una (11) MEDICO TRATANTE:
torunda con alcohol.
(12) NIVEL DE RIESGO DE CAÍDA Bajo Mediano Alto
DATOS
1. NOMBRE: Registra el nombre completo del paciente, iniciando por apellido paterno, materno y nombre
(es).
2. EDAD: Registra la edad cumplida en años en adultos y en áreas pediátricas se podrá utilizar años,
meses o días según se requiera.
3. N° DE EXPEDIENTE: Registra el asignado por la institución.
4. N° DE CAMA: Registra el número de cama designado al paciente; en áreas de transición se registra el
folio, camilla, máquina o reposet, según se requiera.
5. SERVICIO: Registra el servicio al que ingresa el paciente.
6. FECHA DE NACIMIENTO: Registra en orden de día, mes y año, utilizando cuatro dígitos para el año.
Ejemplo: 28 – 03 – 1976.
7. FECHA DE INGRESO: Registra la fecha en que ingresa al servicio.
8. GÉNERO: Registra: masculino o femenino.
9. ALERGICO A: Registra lo consignado en el expediente o lo referido por el paciente y familiar.
10. GRUPO Y RH: En caso de que el paciente lo conozca o se encuentre registrado en el
11. MÉDICO TRATANTE: Registra nombre y primer apellido del médico tratante.
12. NIVEL DE RIESGO DE CAÍDA: Marca con una X, el círculo correspondiente a la valoración realizada
de acuerdo a escala de Chrichton “Protocolo de Prevención de Caídas”, en caso de que las condiciones del
paciente requieran modificar el nivel de riesgo, se borrará el registro previo de la forma antes se
mencionada.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Ficha de identificación para el neonato.
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO DIRECCIÓN MÉDICA JEFATURA DE ENFERMERÍA
H. de: Género:Exp No:Cuna: Fecha de nacimiento:Peso: Tipo de Par

Apgar:Silverman:Capurro: Servicio:
NIVEL DE RIESGO DE CAÍDA
BajoMedianoAlto
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Instructivo para el llenado de la ficha de identificación en los servicios de

pacientes neonatos
– El presente formato se utilizará en todas las áreas deHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO DIRECCIÓN MÉDICA JEFATURA DE ENFERMERÍA
neonatos y cunero de transición. Debe colocase en la
unidad del paciente.
– El registro se realiza con plumón de tinta indeleble, de H. de:
color negro, del mismo tipo con el que se fechas las Género:(3) Exp. N°:(4) Cuna:
carretillas de los normogoteros.
– Al egreso del paciente se borran los datos con una toalla de (5) Fecha de nacimiento:(6) Peso:
papel impregnada con alcohol gel de manos o con una (7) Tipo de Parto:(8) Hora:
torunda con alcohol.

(9) Apgar:(10) Silverman:(11)
Bajo Capurro:
Mediano Alto
(12) Servicio: (13)NIVEL DE RIESGO DE CAÍDA
DATOS
1. H. DE: Registra el nombre completo de la madre, empezando por apellido paterno materno y nombre
(s).
2. GÉNERO: Registra: masculino, femenino, o ambíguo.
3. N° DE EXPEDIENTE: Registra el asignado por la institución.
4. PESO: Registra el peso al nacimiento, anotando gramos y kilogramos.
5. CUNA: Registra el número de cuna designada al paciente.
6. FECHA DE NACIMIENTO: Registra en orden de día, mes y año, utilizando cuatro dígitos para el año.
Ejemplo: 28 – 03 – 1976.
7. TIPO DE PARTO: Registra eutócico, distócico o cesárea según el caso.
8. HORA: Registra la hora de nacimiento.
9. APGAR: Registra el resultado de la valoración previa realizada en la Unidad Toco Quirúrgica.
10. SILVERMAN: Registra el resultado de la valoración previa realizada en la Unidad Toco Quirúrgica.
11. CAPURRO: Registra el resultado de la valoración previa realizada en la Unidad Toco Quirúrgica.
12. SERVICIO: Registra el servicio al que ingresa el paciente: Alto riesgo, bajo riesgo, unidad de cuidados
intensivos neonatales o cunero de transición.
13. NIVEL DE RIESGO DE CAÍDA: Marca con una X, el círculo correspondiente a la valoración realizada
de acuerdo a Escala de Chrichton “Protocolo de Prevención de Caídas”, en caso de que las condiciones del
paciente requieran modificar el nivel de riesgo, borrar el registro previo de la forma antes se mencionada.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
3.- Procedimiento para elaborar el formato plan Hoja: 1 de 37

3.- PROCEDIMIENTO PARA ELABORAR EL FORMATO PLAN INTEGRAL DE

ENFERMERÍA.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

1. PROPÓSITO
1.1 Sistematizar los registros derivados de la atención de enfermería al paciente durante su estancia
hospitalaria y sean confiables, precisos, legibles y pulcros; que constituyan una base para la toma
de decisiones encaminadas al fortalecimiento de la oportunidad, continuidad y calidad de la
atención.
2. ALCANCE
2.1 A nivel interno: el procedimiento es aplicable en los servicios de hospitalización para continuidad
en la atención de enfermería de todos los turnos.
3.1 La enfermera encargada de la atención del paciente es responsable de realizar el plan integral de
enfermería con los patrones funcionales de Marjory Gordon en todos los pacientes que ingresen a
hospitalización procedentes urgencias o de admisión.
3.2 El personal de enfermería es responsable de realizar la evaluación del dolor: al ingreso por
urgencias, una vez por turno en hospitalización; además del registro en el plan integral de
enfermería. Así mismo, debe realizar reevaluación del dolor, posterior a la administración del
analgésico y registrar el resultado en el plan integral de enfermería.
3.3 La enfermera jefe de servicio es responsable de supervisar registros correctos en el formato plan
integral del cuidado de enfermería.
3.4 El personal de enfermería es responsable de llenar el formato plan integral del cuidado de
enfermería en original, de acuerdo a la normatividad establecidos por Secretaría de Salud, NOM-
004-SSA3-2012 del expediente clínico.
3.5 El personal de enfermería es responsable de registrar con exactitud y claridad, la fecha y hora en
que el paciente recibe el tratamiento, medidas terapéuticas, cuidados de enfermería por turno y
nombre completo y firma autógrafa. Así mismo registra las siguientes especificaciones, cuando
ministra medicamentos de alto riesgo:
3.5.1 En el plan terapéutico columna de observaciones, con la leyenda “doble verificación”
seguido del nombre y apellido paterno del personal que lo realiza;
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

dejando renglones de acuerdo a la frecuencia de administración, en forma descendente,

para el registro de los siguientes turnos.
3.5.2 Para el caso de la ministración de soluciones parenterales que contengan medicamentos
de alto riesgo, el registro debe realizarse en el plan integral de enfermería, apartado de
terapia intravenosa, inmediatamente después de la inscripción de la solución de que se
trata, con la leyenda “doble verificación seguido del nombre y apellido paterno del
personal que lo realiza.
3.5.3 Cuando ministre medicamento “reasignado” por el centro de mezclas debe registrar en el
plan terapéutico en de observaciones la leyenda “reasignado”, seguido del número de
folio de la mezcla.
3.6 La enfermera es responsable de evitar el uso de corrector, tachar o enmendar el formato plan
integral del cuidado de enfermería.
3.7 El personal de enfermería del turno nocturno es responsable de realizar el total de ingresos y
egresos al término del día; así mismo, el balance total de líquidos señalando si es positivo o
negativo.
3.8 El personal de enfermería es responsable de revisar las indicaciones médicas por turno para
planear actividades que aseguren la continuidad del cuidado al paciente.
3.9 El personal de enfermería es responsable de realizar la detección de necesidades de educación

para la salud del paciente, a través del plan integral de enfermería en el patrón de percepción y
manejo de la salud.
3.10 El personal de enfermería es responsable de registrar en el plan integral de enfermería en el

apartado de observaciones la educación para la salud que otorga diariamente al paciente por turno
de manera incidental.
3.11 La enfermera supervisora es responsable de coordinarse con la enfermera jefe de servicio y

personal operativo para revisar el llenado correcto del formato plan integral del cuidado de
enfermería utilizando el instructivo correspondiente.
3.12 El personal de enfermería es responsable de mantener el plan integral de enfermería y la

documentación del paciente como indicación médica, en las áreas de trabajo de enfermería
accesibles al todo el personal de salud que así lo requieran; que posteriormente se integraran al
expediente clínico.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

3.13 El personal de enfermería del turno vespertino es responsable de integrar el formato plan
integral del cuidado de enfermería del día anterior al expediente clínico, en la cuarta pestaña
“ENFERMERÍA”.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
3.- Procedimiento para elaborar el formato plan integral de enfermería.

Hoja: 5 de 37

No. Documento o
Personal 1 Registra con tinta azul los datos personales del paciente - Formato plan
enfermería de contenido en el recuadro del extremo superior derecho integral de
todos los turnos del formato, y los datos complementarios solicitados. enfermería.
Interroga sobre la percepción del paciente y manejo de - Escala para
2 la salud: conocimiento que tiene de su enfermedad evaluar úlcera por
actual y de las medidas de autocuidado durante el presión “Braden
proceso de enfermedad, detectando necesidades de Bergstrom”.
educación para la salud.
Registra la cifra obtenida de las constantes vitales, en
la hora correspondiente.
3 Registra coloración de tegumentos, llenado capilar,
oximetría de pulso, glicemia capilar, tipo de
4 respiración, cambios de posición, medición de
Glasgow.
Registra respuesta cognitiva-perceptual de acuerdo a
valoración con escala del dolor, al ingreso por
5 urgencias, una vez por turno en hospitalización: El tipo,
sitio anatómico, duración, factores asociados y
repercusión en sus actividades.
Reevalúa dolor, posterior a la administración del
analgésico.
Registra del patrón nutricional- metabólico: tipo de
6 dieta indicada, número de calorías. Y alimentos
ingeridos durante el turno.
7 Marca una X una vez por turno en el espacio
correspondiente la valoración de riegos de úlceras por
presión de acuerdo a la escala de Braden Bergstrom; y
8 registra puntaje obtenido.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 6 de 37
No. Documento o
9 Valora el patrón actividad ejercicio y marca una X - Escala para
por turno en el espacio correspondiente al riesgo evaluar el nivel de
de caídas según escala de Crichton. riesgo “Crichton
10 Revalora el riesgo de caídas cuando se observen modificada”.
cambios en el estado de salud del paciente y
actualiza el registro.
11 Registra en el espacio correspondiente los datos
solicitados de acuerdo la valoración por patrón:
sexualidad y reproducción por género masculino
o femenino.
12 Registra con una X en el patrón rol-relaciones de
acuerdo a valoración del paciente por turno.
13 Registra con una X en el espacio correspondiente
de acuerdo a la valoración del paciente por turno
14 del patrón sueño y reposo.
Anota el resultado de la valoración de la conducta
del paciente por turno relacionado al patrón de
15 afrontamiento y tolerancia al estrés.
Registra en el apartado de procedimientos los
realizados de acuerdo al listado con los
dispositivos más frecuentes que tiene el paciente
en hospitalización, tal como: catéteres venosos,
vesicales, gástricos, ostomías, aparato de yeso,
vendales etc. especificando el sitio, el número de
16 días, curación, cambio, y observaciones.
Anota en el apartado del plan terapéutico: los
medicamentos ministrados, especificando número
de días de tratamiento, dosis, vía de ministración,
horario.
17 Registra en observaciones situaciones que
considere relevantes y cuando ministra
medicamentos de alto riesgo la leyenda “doble
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 7 de 37
verificación” seguido del nombre y apellido
paterno del personal que lo realiza; dejando
renglones de acuerdo a la frecuencia de
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 8 de 37
No. Documento o
administración, en forma descendente, para el
registro de los siguientes turnos.
18 Registra la leyenda “reasignado”, seguido del
número de folio de la mezcla, cuando ministre
medicamento “reasignado” por el centro de
mezclas.
19 Registra en el apartado de terapia intravenosa,
las soluciones intravenosas, quimioterapia,
hemoterapia, nutrición parenteral, etc.,
especificando cantidad, hora de inicio, término,
cantidad con que se recibe, y cuanto falta por
pasar.
20 Registra la inscripción de la solución parenteral
con medicamentos de alto riesgo seguido de la
leyenda “doble verificación” y nombre con
apellido paterno del personal que la realiza.
21 Registra los estudios de gabinete que se le
realizan al paciente durante el turno,
especificando la hora.
22 Registra en el apartado patrón de eliminación
“control de líquidos” los ingresos y egresos en la
hora correspondiente.
23 Realiza la sumatoria de ingresos y egresos por
turno.
Personal de 24 Registra el total de ingresos y egresos de 24 horas y de

enfermería del acuerdo al resultado obtenido, el tipo de balance como
turno nocturno positivo, negativo o neutro.
Personal de 25 Registra los datos obtenidos de la tira reactiva de

enfermería de bililabstix de acuerdo al color observado.
todos los turnos 26 Registra en el espacio correspondiente la
valoración del patrón autopercepción- auto
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 9 de 37
concepto del paciente.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 10 de
37
No. Documento o
27 Realiza los diagnósticos de enfermería - Formato plan
jerarquizando necesidades con etiquetas NANDA. integral de
28 Realiza el objetivo de acuerdo a la respuesta enfermería.
esperada.
29 Realiza las actividades de enfermería para
alcanzar el objetivo planeado.
30 Evalúala respuesta obtenida de las intervenciones
de enfermería realizadas.
31 Registra el puntaje obtenido de acuerdo a la
siguiente escala: 1 sin cambio, 2 un poco de
mejoría, 3 moderada mejoría, 4 mejoría, 5
totalmente mejorado.
32 Registra las observaciones que considere
relevantes durante el cuidado del paciente por
turno, y que no se encuentre en ningún otro
apartado de este formato.
33 Registra en el apartado de observaciones, la
educación para la salud que proporciona al
paciente de manera incidental por turno
34 Registra apellido paterno, materno y nombres. Y
firma autógrafa.
Personal de 35 Integra al expediente clínico, el formato del plan - Formato plan

enfermería del integral de enfermería al completar el llenado. integral de
turno vespertino enfermería.
- Expediente
TERMINA clínico.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

5 DIAGRAMA DE FLUJO
Personal de Enfermería de Todos los Personal de Enfermería de Personal de Enfermería
Turnos Turno Nocturno de Turno Vespertino
INICIA
1
Registra con tinta azul los
datos personales contenidos en
el recuadro del extremo
superior derecho y datos
complementarios
Plan integral de
enfermería
2
Interroga la percepción del
paciente y manejo de la
salud: conocimiento de su
enfermedad y autocuidado
3
Registra cifra obtenida de
constantes vitales, en la hora
correspondiente.
4
Registra coloración de
tegumentos, llenado capilar,
oximetría, glicemia, tipo de
respiración, cambios de posición,
medición de Glasgow.
5
Registra respuesta
cognitiva perceptual al
dolor al ingreso por
urgencias, una vez por
turno e hospitalización.
6
Reevalúa dolor, posterior a
la administración del
analgésico.
7
Registra del patrón nutricional
metabólico: tipo de dieta indicada,
número de calorías. Y
alimentos ingeridos durante el 1
turno. 2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Personal de Enfermería de Todos los Personal de Enfermería de Personal de Enfermería de

Turnos Turno Nocturno Turno Vespertino
2
8
Marca una X una vez por turno
en el espacio correspondiente la
valoración del riesgo de úlceras
por presión, y registra puntaje.
Escala de “Braden Bergstrom”
9
Valora el patrón actividad
ejercicio y marca una X por turno
en el espacio correspondiente al
riesgo de caídas.
Escala para evaluar el nivel de

riesgo “Crichton modificada”
10
Revalora el riesgo de caída
cuando se observen cambios en
el estado de salud del paciente y
actualiza registro.
11
Registra en el espacio
correspondiente los datos de acuerdo
a la valoración por patrón:
sexualidad y reproducción por
género masculino y femenino.
12
Registra una X en el patrón rol
relaciones de acuerdo a
valoración del paciente por turno.
13
Registra una X en el espacio
correspondiente de acuerdo a
valoración del paciente por turno
del patrón reposo sueño.
2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4


3
14
Anota el resultado de la
valoración de la conducta del
paciente por turno relacionado al
patrón de afrontamiento y
tolerancia al estrés.
15
Registra en el apartado de
procedimientos realizados de
acuerdo al listado con los
dispositivos más frecuencias.
16
Anota en el apartado plan
terapéutico: medicamentos
ministrados, número de días de tx,
dosis, vía, horario.
17
Registra en observaciones
situaciones relevantes y la leyenda
“doble verificación” con los
medicamentos de alto riesgo,
seguido del nombre de la persona
que la realiza.
18
Registra la leyenda “reasignado”
seguido del número de folio de la
mezcla cuando se ministre
medicamento reasignado por centro
de mezclas.
19
Registra en apartado de terapia
intravenosa las soluciones,
quimioterapia, hemoterapia, NPT,
etc. Especificando cantidad, hora de
inicio y término, cantidad de
recepción y faltando por pasar
20
Registra la solución parenteral con
medicamento de alto riesgo seguido
de la leyenda “doble verificación”,
nombre de la con
apellido paterno del personal que 3
la realiza. 4
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4


4
21
Registra los estudios de gabinete que se realizan al paciente durante el turno, especificando la hora.
22
Registra en el apartado patrón de eliminación “control de líquidos” los ingresos y egresos en la hora correspondiente
24
23 Registra el total de ingresos y
egresos de 24 horas y de aco,
Realiza sumatoria de ingresos y egresos por turno uerdo al resultado obtenid el tipo de balance como
positivo, negativo o neutro.
25
Registra datos obtenidos de la tira reactiva bililabstix de acuerdo al color observado.
26
Registra en espacio correspondiente la valoración del patrón autopercepción- autoconcepto del paciente.
27
Realiza los diagnósticos de enfermería jerarquizando necesidades con etiquetas NANDA.
Formato plan integral de enfermería
28
Realiza el objetivo de acuerdo a la respuesta esperada.
3
4
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4


29
Realiza actividades de enfermería para alcanzar el objetivo planeado.
30
Evalúa respuesta obtenida de las intervenciones de enfermería realizadas.
31
Registra el puntaje obtenido: 1 sin cambio, 2 un poco de mejoría, 3 moderada mejoría, 4 mejoría, 5 totalmente mejorado
32
Registra observaciones que considere relevantes durante el cuidado del paciente por turno, y que no se encuentre en ningún apartado del formato.
33
Registra en el apartado de observaciones, la educación para la salud que proporciona al paciente manera incidental por turno.
35
34 Integra al expediente clínico, el formato del plan integral de enfermería al completar el llenado
Registra apellido paterno, materno y nombres y firma autógrafa.
Formato plan integral de enfermería
Expediente clínico
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

N/A
3 procedimiento para elaboración del formato plan integral de enfermería”. HJM/JSE/MP-03
Páginas 28-63.
6.3 Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 del expediente
NOM-004-SSA3-2012
clínico. Diario Oficial de la Federación. 15 de Octubre 2012.
6.4 Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-019-SSA3-
PROY-NOM-019-SSA3-
2012, Para la práctica de enfermería en el Sistema Nacional de
Salud. Diario Oficial de la Federación. 13 de Agosto 2012. 2012
7. REGISTROS
Registros
7.2 Formato plan integral
de enfermería: Escala para
evaluar úlcera por presión
“Braden Bergstrom”. Escala 5 años Archivo clínico N/A
para evaluar el nivel de riesgo
de caída “Crichton
modificada”.

8.1 Enfermera: La persona que ha concluido sus estudios en el área de la enfermería, en alguna
institución perteneciente al Sistema Educativo Nacional y se le ha expedido cédula de ejercicio
con efectos de patente por la autoridad educativa competente, para ejercer profesionalmente la
enfermería.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

8.2 Enfermería: Es una ciencia y arte humanístico dedicada al mantenimiento y promoción del
bienestar de la salud de las personas, ha desarrollado una visión integral de la persona, familia y
comunidad y una serie de conocimientos, principios, fundamentos, habilidades y actitudes que le
han permitido promover, prevenir, fomentar, educar e investigar acerca del cuidado de la salud a
través de intervenciones dependientes, independientes o interdependientes.
8.3 Personal de enfermería: A la persona capacitada para proporcionar cuidados de enfermería

que de acuerdo a las disposiciones jurídicas aplicables y su preparación académica, puede realizar
actividades auxiliares, técnicas, profesionales o especializadas, según su ámbito de competencia,
en las funciones asistenciales, administrativas, docentes y de investigación. El personal de
enfermería, en términos de las disposiciones jurídicas aplicables, independientemente de si existe
o no una relación laboral, puede ser: personal profesional de enfermería y personal no profesional
de enfermería.
8.4 Plan integral del cuidado de enfermería: Documento utilizado por la enfermera, para
registrar y validar el cumplimiento de indicaciones médicas, así como las respuestas del
organismo al tratamiento prescrito. Diseñado con patrones funcionales y diagnósticos de
enfermería que permita a la enfermera brindar el cuidado enfermero con razonamiento y juicio
crítico, forma parte del expediente clínico y es de carácter médico legal.

4 Enero 2014 N/A

10.2 Formato plan integral de enfermería: Escala para evaluar úlcera por presión “Braden Bergstrom”.
Escala para evaluar el nivel de riesgo “Crichton modificada”.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Formato plan integral del cuidado de enfermería

SECRETARIA DE SALUD NOMBRE
N° EXP.FECHA DE NAC: EDADGENERO SERVICION° CAMA DIAGNOSTICO MEDICO
HOSPITAL JUAREZ DE MEXICO
PLAN INTEGRAL DE ENFERMERÍA
DATOS COMPLEMENTARIOS
FECHA DIAS DE HOSPITALIZACION PESO TALLA GRUPO Y Rh
MEDICO RESPONSABLE
DIABETICO ( ) HIPERTENSO ( ) OTRO
ALERGICO ( ) ESPECIFICAR PERIM. PC PT PA
PERCEPCION Y MANEJO DE SALUD MATUTINO VESPERTINO NOCTURNO

CONOCIMIENTO DE SU ENFERMEDAD
CONOCIMIENTO PARA EL AUTOCUIDADO
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO I H
REGISTROS CLINICOS
HORA 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6
FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
PRESION ARTERIAL (mmHg)

TEMPERATURA (°C)
PIEL: (NL) ( C ) (P) (I) (D)
(S) (H) (R)
LLENADO CAPILAR (seg)
OXIMETRIA DE PULSO (% SAT.)
PRESION VENOSA CENTRAL (PVC)
GLICEMIA CAPILAR (mg/dl)
TIPO DE RESPIRACION: (E), (M)

DISPOSITIVO: (MNI),(PN), (N), (MNB)
CAMBIOS DE POSICIÓN (LI)

(LD)(DD) (DV) (S) (SF) (F) (T) (P)
TAMAÑO (dm pupilar)
PUPILA DER. RESPUESTA
TAMAÑO (dm pupilar)
PUPILA IZQ. RESPUESTA
ESCALA DE GLASGOW
CRISIS CONVULSIVAS (T), ( C), (TC)
(F), (G)
COGNITIVO - PERCEPTUAL
TURNO MATUTINO VESPERTINO NOCTURNO
LA ESCALA DEL DOLOR
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

REFIERE DOLOR (REGION ANATOMICA )
TIPO
DURACIÓN (C) , (IT)
FACTORES
REPERCUSIÓN EN AVD
NUTRICIONAL - METABOLICO
Tipo de dieta: Tipo de dieta: Tipo de dieta:
Alimentos que ingiere Alimentos que ingiere Alimentos que ingiere
VALORACIÓN DEL RIESGO: MATUTINO VESPERTINO NOCTURNO

ÚLCERAS POR PRESION RIESGO PUNTAJE RIESGO PUNTAJE RIESGO PUNTAJE
ESCALA DE BRADEN BERGSTROM ALTO MEDIANO BAJO ALTO MEDIANO BAJO ALTO MEDIANO BAJO
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

MATUTINO VESPERTINO NOCTURNO

PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO RIESGO PUNTAJE RIESGO PUNTAJE RIESGO PUNTAJE
VALORACION RIESGO DE CAIDA ALTO MED. BAJO ALTO MED. BAJO ALTO MED. BAJO
PATRON SEXUALIDAD EMBARAZO SDG FLUJO TRANSVAG. HEMORRAGIA TRANSVAGINAL ALTERACION EN MAMAS
Y REPRODUCCION
FUM ANTICONCEPTIVOS INFECC. REL. CON EL SEXO ALTERACION EN TESTICULOS
M V N PATRON SUEÑO M V N PATRON AFRONTAMIENTO M V N

PATRON ROL RELACIONES
Y REPOSO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
Dificultad para oír Sueño continuo Agresivo
Dificultad para hablar Sueño discontinuo Inquieto
Dificultad para entender Dificultad para dormir Indiferente
Dificultad visual Deambulación Ansioso
Otro Reposo relativo Depresivo
PATRON VALORES Y CREENCIAS Reposo absoluto Angustiado
Manifiesta necesidad de apoyo espiritual Otro Otro
PROCEDIMIENTOS
SITIO NOMBRE CARACTERÍSTICAS/
DISPOSITIVOS D I N° DIAS INSTALACION CURACION RETIRO CAMBIO OBSERVACIONES
Catéter corto periférico
Catéter corto periférico
Catéter largo
Catéter subclavio
Catéter bilumen
Catéter trilumen
Catéter Mahukar
Catéter femoral (hemodiálisis)
Catéter puerto
Catéter diálisis (R), (T)
Sonda nasogástrica / nasoyeyunal
Sonda orogástrica
Sonda endotraqueal
Sonda vesical
Sonda pleural
Drenajes (especificar)
Traqueostomía
Ostomía (especificar)
Vendajes ( especificar)
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

Aparato de yeso (especificar sitio)
Tracción: (E,) (C)
Otro:
PLAN TERAPEUTICO
N° DIAS MEDICAMENTOS DOSIS VIA FRECUENCIA HORARIO OBSERVACIONES
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

TERAPIA INTRAVENOSA
SOLUCIONES INTRAVENOSAS, QUIMIOTERAPIA, HEMOTERAPIA, N.P.T. INICIA TERMINA RECIBE PASA FxP
1
HORA PROCEDIMIENTO S HORA ESTUDIOS DE GABINETE
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

PATRON DE ELIMINACIÓN: CONTROL DE LIQUIDOS

INGRESOS EGRESOS BILILABSTIX
HORA ORAL I.V. MEDIC. HEMOD. N.P.T. OTRO ORINA EVAC. SANGRAD. VOM. SONDA DREN. OTRO UB
7.00 GL
8.00 CE
9.00 BR
10.00 PR
11.00 NT
12.00 Ph
13.00 SN
14.00 DU
TOTAL LC
15.00 UB
16.00 GL
17.00 CE
18.00 BR
19.00 PR
20.00 NT
TOTAL Ph
21.00 SN
22.00 DU
23.00 LC
24.00 UB
1.00 GL
2.00 CE
3.00 BR
4.00 PR
5.00 NT
6.00 Ph
TOTAL SN
TOTAL INGRESOS TOTAL EGRESOS DU
BALANCE TOTAL LC
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

CRITERIO M V N CRITERIO M V N CRITERIO M V N CRITERIO M V N

VERBALIZA DISGUSTO POR ESTABLECE CONTACTO VISUAL RELAJADO DISTRAIDO
PATRON AUTOPERCEPCIÓN - CAMBIOS EN SU CUERPO
AUTOCONCEPTO MANTIENE UNA CONVERSACION NERVIOSO OTRO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA OBJETIVO / RESPUESTA ESPERADA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA RESP. OBTENIDA / EVALUACION PUNT.
PUNTAJE ESCALA: 1 Sin cambio 2 Un poco de mejoría 3 Moderada mejoría 4 Mejoría 5 Totalmente mejorado
OBSERVACIONES:
NOMBRE COMPLETO Y FIRMA ENFERMERA RESPONSABLE

TURNO MATUTINO:
TURNO VESPERTINO:
TURNO NOCTURNO:
Rev. 4

CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

Instructivo para el llenado del plan integral del cuidado de enfermería.

Identificación del paciente
Esta primera sección comprende el registro de los datos de identificación del paciente/cliente se localiza en la
primera hoja, en el recuadro en la parte superior derecha; se debe registrar con TINTA AZUL, con letra arábiga,
legible y evitar realizar tachadura, enmendadura o uso de corrector.
1.- Registra iniciando por el apellido paterno, materno y nombre (s).

2.- Anota con número arábigo el número de expediente del paciente.
3.- Registra con número arábigo la fecha de nacimiento, iniciando por el día, mes y año con cuatro dígitos.
Ejemplo: 18/05/1966.
4.- Escribe la edad en años cumplidos.
5.- Registra sin abreviaturas Masculino / Femenino.
6.- Anota el servicio en que se encuentre el paciente hospitalizado en el momento que inicia el llenado de la hoja.
Ejemplo: urgencias, neurología, medicina interna sur, medicina interna norte, cirugía general, etc.
7.- Registra el número de cama asignado.
7.-Escribe el/los diagnóstico (s) médico (s) más relevantes y/o actualizarlo en forma oportuna, evite utilizar
abreviaturas. Ejemplo: Diabetes Mellitus tipo 2 descompensada, crisis asmática, fractura de cadera.
Datos complementarios
Los datos complementarios se deberán registrar con TINTA AZUL.
8.- Anota con número arábigo el día, mes y año, separados por una línea diagonal. Ejemplo: 20/11/2009.
9.- Registra con número arábigo, y TINTA ROJA, con numeración continua. Es importante señalar que
el día de ingreso se manejara como día 0 “cero”.
10.- Escribe con número arábigo, seguido por las abreviaturas Kg. o gr., al ingreso del paciente o en cuanto sea
posible, en el paciente pediátrico se pesará y registrará cada 24 horas.
11.- Registra la talla en centímetros o metros según sea el caso al ingreso del paciente al servicio.
12.- Anota el grupo sanguíneo y Rh como sigue: O positivo, A positivo, B negativo, AB positivo; O negativo, A
negativo, B negativo, AB negativo. Cuando no exista registro de éstos datos marcar ND para señalar que no ésta
documentado.
13.- Registra el nombre y primer apellido del médico tratante del paciente.
14.- Escribe una X en este apartado en la patología de base que refiera el paciente, puede ser uno o más.
Ejemplo:
15.- Diabético (X)
16.- Hipertenso (X)
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

17.- Especificar en otros la patología no especificada, ejemplo: Epilepsia. KI

18.- Alérgico (X) especificando a qué, ejemplo: naproxen.
19.-Registra en centímetros cuando este indicado, el perímetro valorado. Perímetro Cefálico (PC),
Perímetro Toráxico (PT) y Perímetro Abdominal (PA). Si no esta indicado utilizar el símbolo ””.
20.-Registra en percepción de salud-manejo de salud, en la columna correspondiente al turno:
a. Conocimiento de su enfermedad: si conoce cuál es su diagnóstico o problema actual de salud, las
posibles complicaciones, etc., y si es claro el mismo.
b. Conocimiento para el autocuidado: si aplica medidas de autocuidado intrahospitalario.
c. Adherencia al tratamiento intrahospitalario: si colabora y sigue el tratamiento y medidas terapéuticas
intrahospitalarias.
Registros clínicos
En esta sección los datos se registran con el color de tinta correspondiente al turno: AZUL turno matutino,
VERDE turno vespertino y ROJO turno nocturno.
21.- Anota con número arábigo la frecuencia cardiaca que presente el paciente en la hora que se tome, con
el color de tinta correspondiente al turno.
22.- Registra con número arábigo la frecuencia respiratoria del paciente en la hora que se tome, con el color de
tinta correspondiente al turno.
23.- Escribe en mm/Hg la cifra obtenida posterior a su medición de presión arterial en la hora y con el color de
tinta correspondiente al turno.
24.- Anota en °C con número arábigo la temperatura corporal que presente el paciente, con el color de tinta
correspondiente al turno.
25.-Registra con las siguientes abreviaturas de acuerdo a la valoración tegumentaria que realice al paciente.
En caso de que existan más de dos criterios, hacer el registro en la primera y segunda fila.
NORMAL (NL); CIANOSIS (C); PALIDEZ (P); ICTERICO (I); DIAFORESIS (D); SECA (S); HUMEDA
(H); RUBICUNDO (R).
26.- Registra el tiempo en segundos del llenado capilar que presente el paciente.
27.- Escribe el porcentaje de la saturación por oximetria de pulso con número arábigo y con el color de tinta
correspondiente al turno.
28.- Registra por turno la cifra obtenida de la presión venosa central (PVC), posterior a la instalación
del catéter subclavio o cuando este indicada en la hora correspondiente.
29.- Anota el resultado de la medición glicemia capilar al paciente en la hora que se realice. En caso de
aplicación de insulina esta se registra en el aparatado de Plan terapéutico, con la dosis aplicada de acuerdo al
esquema.
30.- Registra el tipo de respiración con las siguientes abreviaturas a la característica presente en el paciente:
Espontánea (E); Mecánica (M).
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

31.- Anota el tipo de dispositivo utilizado en el paciente con las siguientes abreviaturas: Puntas Nasales (PN);
Micronebulización (MNB); Nebulizador (N); Mecánica no invasiva (MNI).
32.- Escribe el cambio de posición que se le brinda al paciente con las siguientes abreviaturas: Lateral Izquierda
(LI) Lateral. Derecha (LD); Decúbito Dorsal (DD); Decúbito ventral (DV); Sentado (S); Fowler (F); o
Semifowler (SF); Trendelenmburg (T), Prono (P) en la hora que corresponda.
33.- Anota con número arábigo, posterior a la valoración de tamaño pupilar derecho e izquierdo el diámetro
aproximado de cada pupila. Considerando que el rango normal es de 2 a 4 mm.
Para la respuesta pupilar utilizar las siguientes abreviaturas según corresponda (Nl) Normal, (L) Lenta ó (SR) sin
respuesta.
34.- Suma asignación de puntos posterior a la valoración de la escala de Glasgow y registra con número arábigo
el resultado. Si se requiere anota cada criterio de esta valoración en el rubro de observaciones a fin de señalar
específicamente las alteraciones encontradas.
APERTURA OCULAR PUNTAJE RESPUESTA VERBAL PUNTAJE

ESPONTANEA 4 ORIENTADA 5
AL HABLAR 3 CONFUSA 4
AL DOLOR 2 PALABRAS INADECUADAS 3
AUSENTE 1 SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2
RESPUESTA MOTORA PUNTAJE AUSENTE 1

OBEDECE 6 RESPUESTA PUPILAR PUNTAJE
LOCALIZA 5 NORMAL 5
RETIRA 4 RESPUESTA LENTA 4
FLEXION NORMAL 3 DESIGUAL 3
EXTIENDE 2 ANISOCORIA 2
AUSENTE 1 AUSENTE 1
35.- Registra en el horario correspondiente el tipo de convulsión que presentó el paciente: (T) tónica,
(C) clónica ó (TC) tónico-clónica y en el siguiente renglón si fue (F) Focal o (G) Generalizada. Y la
duración de está (s) anotarla en observaciones.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

36.- Marcar con X en la sección cognitivo y perceptivo la carita del esquema de acuerdo al puntaje de la escala
del dolor que refiera el paciente. Se valora del 0 al 10 como sigue:
0 = Muy contento sin dolor

2 = Siente solo un poquito de dolor 4
= Siente un poco más de dolor
6 = Siente aún más dolor 8
= Siente mucho dolor
10 = El dolor es el peor que pueda imaginarse “No tiene que estar llorando para sentir este
dolor tan fuerte”. *La escala del dolor. Escrito por Félix, Septiembre 22, 2006.
En esta sección se valora la escala de dolor. NOTA en caso que no se refiera o identifique dolor Utiliza el
signo”” el cual significa que no existe dolor.
a. Referir la región anatómica en donde el paciente localiza el dolor.
b. Tipo: Anota si es dolor agudo o crónico.
c. Duración: Registra la duración del dolor: utilizando, (C) para continúo e (IT) para intermitente según
corresponda.
d. Factores asociados. Registrar los factores con los cuales el paciente refiera que se asocia la presencia del
dolor.
e. Repercusión en las actividades de la vida diaria: registrar si limita, incapacita o no tiene ninguna
afectación en su vida diaria. ””
37.-Esta sección hace referencia al patrón nutricional – metabólico.

a. Tipo de dieta: Indica el tipo de dieta que prescribió el médico en la hoja de indicaciones.
b. Alimentos que ingiere: Registra todos los alimentos que consume el paciente de su dieta.
38.- Registra el puntaje obtenido de la escala valoración del riesgo para úlceras por presión por lo menos
una vez por turno y el nivel de riesgo en el rubro correspondiente.
a. Marca con una ¨X¨ el nivel de riesgo de acuerdo al puntaje obtenido en el turno correspondiente.
b. Anota el puntaje obtenido en la valoración.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

PERCEPCION EXPOSICIÓN A RIESGO DE

SENSORIAL HUMEDAD ACTIVIDAD MOVILIDAD NUTRICIÓN LESIONES
Muy pobre
Nunca ingiere una
Completamente Constantemente Encamado Se Completamente comida completa. Problemas
limitada húmeda encuentra inmóvil Permanece en Máxima asistencia para
No responde a Por sudoración y orina. absolutamente en Sin ayuda no puede ayuno o dieta ser movilizado , es
1 estímulos dolorosos cama. realizar ningún liquida por más de 5 imposible moverlo sin
cambio de posición. días roce, requiere frecuente
Se detecta cada vez que se reposicionamiento
mueve o gira al paciente.
Probablemente
inadecuada
Muy limitada Húmeda con En silla Muy limitada Ingiere solo Problema potencial
Reacciona solo a frecuencia Se alterna cama, Ocasionalmente efectúa algunos alimentos. Se mueve
estímulos dolorosos. Requiere cambios de ropa reposet y /o silla. ligeros Presenta intolerancia débilmente o
2 Paciente 1 vez en cada turno. cambios de posición, a la dieta requiere mínima
quejumbroso y/o del cuerpo o de las (gastroclisis o asistencia.
agitado. extremidades enteral)
Adecuada
No existe problema
Ingiere y tolera
Ligeramente Ocasionalmente Deambula Ligeramente adecuadamente
limitada Reacciona húmeda ocasionalmente limitada gastroclisis o Se mueve con
ante Cambio de ropa Realiza movimientos enteral. independencia
3 órdenes verbales. suplementaria adicional frecuentes pero con Se lleva un control
Capacidad sensorial al cambio de ropa Deambula poco y limitación (hemiplejía)
alterna cama, adecuado en la
limitada en algunas diario. administración de
de sus reposet y silla
NPT
extremidades
Excelente
Sin limitaciones
Ingiere la mayor
Responde a Raramente húmeda Deambula Sin limitaciones parte de la comida.
órdenes verbales. No Cambio de ropa frecuentemente No requiere ayuda para
4 No requiere --------------------
presenta déficit habitual. Sin impedimenta la movilización. suplementos
sensorial. para deambular. dietéticos.
Nivel de riesgo
PUNTOS NIVEL
IGUAL A 0 , MENOR A 12 ALTO RIESGO
13 A 14 MEDIANO RIESGO
MAYOR A 14 BAJ0 RIESGO
39.-Esta sección hace referencia al patrón de actividad y ejercicio. Escala de valoración para riesgo de caída.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

a. Marca con una ¨X¨ el nivel de riesgo de acuerdo al puntaje obtenido en el turno correspondiente.
b. Anota el puntaje obtenido en la valoración.
40.- Esta sección hace referencia al patrón sexualidad y reproducción:
Datos del sexo femenino
a. Registra con números arábigos las semanas de gestación de acuerdo a la fecha de ultima
menstruación que refiera la paciente.
b. Señala si en caso de que la paciente la refiera o se haya detectado flujo transvaginal, y “” si no existe
éste. Las características del flujo se anotan en el apartado de ¨OBSERVACIONES¨.
c. Señala si en caso de existir hemorragia transvaginal y “” si no existe. En presencia de hemorragia registra
el volumen aproximado en el CONTROL DE LIQUIDOS.
d. Señala si en caso de que haya detectado o la paciente las refiera alteración en mamas y “” si no existen
alteraciones.
e. Anota la fecha de última menstruación que refiera la paciente.
f. Señala si, si la paciente refiere el uso de anticonceptivos y ”” cuando no los use.
g. señala si en caso de que se haya detectado o la (el) paciente la refiera infecciones relacionadas con el sexo
y “” si no existe ésta.
Datos del sexo masculino
h. Señala si en caso de que se hayan detectado o el paciente las refiera alteración en testículos y “” si no
existen alteraciones.
41.- Esta sección hace referencia al patrón rol-relaciones, señala de acuerdo al turno con una ¨X¨ si el
paciente presenta problemas ó “” en caso de que no tenga ninguna alteración.
a. Dificultad para oír
b. Dificultad para hablar
c. Dificultad para entender
d. Dificultad visual
e. Otro especificar: si existiera otro como idioma o lengua nativa diferente.
42. Marca con una X de acuerdo al patrón de sueño del paciente según corresponda en la casilla del turno, en
caso de que existiera otro patrón especificarlo en la casilla de otro, ejemplo: sedación.
43.- Esta sección hace referencia al patrón afrontamiento y tolerancia al estrés. Marca una X en la
casilla y turno correspondiente de acuerdo a la respuesta presente en el paciente, cuando no haya ninguna
conducta alterada marca con el siguiente símbolo “”.
En caso de que el paciente presente una conducta diferente a las del listado señalarlo en el apartado de otro,
especificando la conducta presentada.
44.- Esta sección hace referencia al patrón valores y creencias: Marca con una X en la casilla del turno
correspondiente cuando el paciente manifieste una necesidad de apoyo espiritual conforme a su fe religiosa o
utilizar el siguiente símbolo “” en caso de que no refiera ésta necesidad.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

45.- Esta sección hace referencia a los procedimientos

a. Dispositivos. Selecciona el tipo de dispositivo que tiene el paciente.
a.1. Cruza con una diagonal el tipo de catéter de diálisis tenga instalado el paciente, en caso de catéter rígido (R),
en caso de catéter Tenchkof (T).
a.2. Marca con una ¨X¨ el tipo de sonda que tenga instalada el paciente según sea el caso.
a.3. Escribe el tipo de drenaje que tenga instalado el paciente.
a.4. Registra el tipo de ostomía que tiene el paciente.
a.5. Anota el tipo de vendaje que tenga el paciente.
a.6. Cruza con una diagonal el tipo de tracción con el que cuenta el paciente (E) esquelética, (C)
cutánea.
a.7. Registra otros procedimientos como: colutorios, cistoclisis, enemas, etcétera.
b. Marca con una ¨X¨ el sitio de localización del dispositivo D Derecho, I Izquierdo; en los casos que se
requiera, especificar si se refiere al miembro superior (MS) o al miembro inferior (MI)
c. Registra el número de días que tiene el paciente con el dispositivo que describe cada fila.
d. Registra el nombre completo del personal de salud sólo cuando se realice la instalación, curación, retiro o
cambio del dispositivo, incluyendo al personal de Clínica de Ostomías y heridas quienes deben anotar la
hora.
e. Registra en el rubro de características/observaciones situaciones relevantes relacionado con el dispositivo
en caso de existir.
46.- Registra en el apartado de plan terapéutico el tratamiento farmacológico prescrito por el médico con tinta
color azul y boleando con el color de tinta del turno que administra. Todos los antibióticos deben registrarse
con tinta de color rojo y bolearse con el color de tinta que corresponda al turno que administra.
a. Registra el número de días consecutivos de tratamiento con antibióticos y/o algunos medicamentos
especiales, tales como omeprazol, quimioterapia, digitálicos, anticoagulantes, esteroides y narcóticos. Es
importante recordar que el día en que inicia el tratamiento se considerará como día 0 “cero”.
b. Registra el nombre genérico del medicamento.
c. Señala la dosis a administrar prescrita.
d. Anota la vía de administración que corresponda IV intravenosa; IM intramuscular; vía oral VO;
subcutánea SC; intradérmica ID; intratecal IT; vía rectal VR, en caso de otra vía especificar cual.
e. Anota el intervalo de tiempo en que va a ser administrado el medicamento de acuerdo a la
prescripción, según corresponda cada 4, 6, 8,12 o 24 horas.
f. Escribe el horario en el cual se debe administrar el medicamento de acuerdo a la normatividad de cada
servicio. Ejemplo 6-12-18-24.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

g. Registra en el rubro de observaciones algún evento relevante relacionado con la administración del
medicamento. Ejemplo se suspende por presentar reacción adversa, se suspende hasta nueva orden por
indicación médica, etc.
– La leyenda “doble verificación” seguido del nombre y apellido paterno del personal que lo realiza;
dejando renglones de acuerdo a la frecuencia de administración del medicamento de alto riesgo, en forma
descendente, para el registro de los siguientes turnos.
– Cuando ministre medicamento “reasignado” por el centro de mezclas debe registrar la leyenda
“reasignado”, seguido del número de folio de la mezcla.
47.- Esta sección hace referencia a la terapia intravenosa:

a. Anota en los espacios enumerados de manera consecutiva las soluciones intravenosas que hayan sido
prescritas por el médico incluyendo los aditivos, así como quimioterapia, hemoderivados, y/o apoyo nutricio.
Indica el volumen total en mililitros a infundir y las horas en las que debe pasar, con el color de tinta
correspondiente al turno. Respeta los renglones correspondientes a cada solución para dar continuidad al
registro en el (los) siguiente(s) turno(s). Nota: en caso de hemoderivados se registrara el número de folio del
producto.
b. Registra la hora en que inicia la terapia intravenosa.
c. Escribe la hora en que termina la solución.
d. Registra en mililitros el volumen con el cual se recibe la solución al inicio del turno.
e. Escribe en mililitros el volumen de solución infundido durante el turno.
f. Anota al término del turno con cuanto mililitros faltando por pasar entrega la solución.
- Para el caso de la ministración de soluciones parenterales que contengan medicamentos de alto riesgo, el
registro debe realizarse en el plan integral de enfermería, apartado de terapia intravenosa, inmediatamente
después de la inscripción de la solución de que se trata, con la leyenda “doble verificación seguido del
nombre y apellido paterno del personal que lo realiza.
48.-Escribe la hora y tipo de procedimiento(s) invasivos realizados al paciente dentro del servicio por el
personal medico.
49.-Anota la hora y tipo de estudio de gabinete que se realice al paciente durante el turno.
50.- Esta sección hace referencia al patrón de eliminación: control de líquidos. Se ha dividido en ingresos y
egresos por horario a fin de facilitar el control de líquidos por turno.
a. Registra en este apartado todos los ingresos por turno conforme a cada una de las vías que se han
considerado, en caso de existir otra vía anota el ingreso en otro y al finalizar en cada hora registra el total a
fin de facilitar la suma total al finalizar cada turno. Abreviaturas: I.V. intravenosa; MEDIC. Medicamentos;
HEMOD. Hemoderivados; N.P.T. Nutrición parenteral total.
b. Realiza suma parcial de todos los ingresos en el turno correspondiente.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

c. Registra todos los egresos por turno conforme a cada una de las vías que se han considerado, en caso de
existir otra vía anota el egreso en otro y al finalizar en cada hora registra el total a fin de facilitar la suma
total al finalizar cada turno. Abreviaturas: EVAC. Evacuación; SANGRAD. Sangrado; VOM. Vómito;
DREN. Drenaje. Nota: En caso de no estar indicado el control de líquidos estricto, palomea el número de
veces en el rubro correspondiente a evacuación y/u orina.
d. El personal de enfermería del turno nocturno es el responsable de realizar la suma total de los ingresos
parciales de cada turno, incluyendo el suyo y registrarlos.
e. El personal de enfermería del turno nocturno es el responsable de realizar la suma total de los egresos
parciales de cada turno, incluyendo el suyo registrarlo.
f. El turno nocturno es el responsable de realizar el balance total restando del total de ingresos el total de
egresos y señala si es positivo (+) cuando haya más ingresos que egresos y (-) cuando sean más los egresos
que los ingresos.
51.-Registra el resultado de la tira reactiva bililabstix en las casillas y columnas correspondientes a cada turno:
dos para cada turno. Toma en consideración las siguientes abreviaturas:
UB: Urobilinogeno GL: Glucosa
CE: cetona BR: Bilirrubina
PR: proteínas NT: nitrógeno
PH: potencial de hidrogeno SN: sangre
DU: densidad urinaria LC: leucocitos
52.- Esta sección hace referencia al patrón autopercepción – autoconcepto: Marca con una X de acuerdo a la
valoración y/o respuesta del paciente según corresponda en la casilla diferenciándose con el color de la tinta
correspondiente al turno, sino existe una conducta alterada marcar “”.
53.-Formula el diagnóstico de enfermería resultado de la valoración de todos los criterios anteriores, con
etiquetas NANDA, usando relacionado con.. (r/c) para unirlo con el factor relacionado. Posteriormente
escribe manifestado por… (m/p) para las características definitorias que evidencien el diagnóstico.
Ejemplo: Alteración de la nutrición por exceso (r/c) relacionado con ingesta excesiva de azúcares y grasas
manifestado por (m/p) índice de masa corporal de 31.
54.-Plantea el objetivo que se espera lograr en el paciente con las intervenciones de enfermería que se planeen
ejecutar.
55.-Enlista las acciones de enfermería independientes, de preferencia, que planea realizar al paciente a fin de
lograr el objetivo del apartado anterior. En caso de que la acción se realice nuevamente por otro turno, indica solo
la hora en que se lleva a cabo con el color de la tinta correspondiente.
56.-En esta sección hace referencia a la respuesta obtenida / evaluación: Menciona si el objetivo planteado se
alcanzó y los criterios que apoyen el logro del mismo.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

a. A fin de evaluar objetivamente el avance hacia el logro del objetivo se propone la siguiente escala posterior a
cada intervención por turno. Debiendo registrar una X en la casilla, con el color correspondiente al turno.
1. Sin cambió
2. Un poco de mejoría
3. Moderada mejoría
4. Mejoría
5. Totalmente mejorado
Esta escala es provisional en tanto de realizan los PLACE’s que incluyan la

puntuación Diana y así concluir e incluir todas las etapas del Proceso Enfermero.
57.- En este apartado realiza las observaciones relevantes cuyo registro no se encuentre en ninguno otro, la
educación para la salud que otorga diariamente al paciente por turno de forma no programada; y lo escribe con el
color de la tinta correspondiente al turno a renglón corrido. Es decir continuando la nota en donde cierre el turno
anterior para los turnos vespertino y nocturno; sin dejar renglones o espacios en blanco.
58.- Registra con letra legible nombre completo de la enfermera responsable del cuidado integral del paciente,
iniciando con el apellido paterno, materno y nombre(s) consignando su firma en el turno que corresponda.
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4.- Procedimiento para enlace de turno en los Hoja: 1 de 12

servicios de enfermería del hospital.
4.- PROCEDIMIENTO PARA ENLACE DE TURNO EN LOS SERVICIOS DE

ENFERMERÍA DEL HOSPITAL.
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Rev. 4

1. PROPÓSITO
1.1 Establecer los lineamientos para el realizar cambio de turno de forma eficaz y garantizar la
continuidad de la atención de enfermería de los paciente en los servicios del hospital.
2. ALCANCE
2.1 A nivel interno: el procedimiento es aplicable en todos los servicios de hospitalización con
personal de enfermería adscrito para estandarizar el proceso.

3.1 La enfermera jefe y encargada de servicio son responsables de asignar al personal de enfermería
para realizar las actividades de enlace de turno:
3.1.1 Recepción de pacientes.
3.1.2 Recepción de material.
3.1.3 Recepción de carro rojo y de curación.
3.1.4 Recepción de medicamentos de alto riesgo y narcóticos.
3.2 La enfermera jefe de servicio es responsable de realizar enlace de turno con las encargadas del
turno saliente y entrante con lo más sobresaliente y observaciones de los pacientes como:
tratamiento especiales, procedimientos realizados, cambios de tratamiento y/o procedimientos
pendientes de realizar:
3.2.1 Especificando los antecedentes de la terapéutica del paciente.
3.2.2 La situación actual del mismo.
3.2.3 Evaluación del tratamiento recibido.
3.2.4 Recomendaciones especiales “ASER”; con el objeto de asegurar la información
durante la transición y garantizar la continuidad de la atención del paciente.
3.3 El personal de enfermería es responsable de presentarse con el uniforme reglamentario de acuerdo

al área o servicio para realizar el enlace de turno.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

3.4 El personal de enfermería del turno saliente es responsable de tener todo preparado para entregar:
pacientes, material, carros rojo y de curación, medicamentos de alto riesgo; con los formatos de
control correspondientes perfectamente requisitados, para evitar actividades que desvíen su
atención durante la entrega-recepción del enlace de turno.
3.5 El personal de enfermería es responsable de realizar el enlace de turno en un ambiente de respeto

y cordialidad en los siguientes horarios:
3.5.1 Matutino de 7:00 a 8:00 horas.
3.5.2 Vespertino de 14:00 a 15:00 horas.
3.5.3 Nocturno de 20 a 21:30 horas.
3.6 El personal de enfermería es responsable de realizar el enlace de turno de enfermera a enfermera,

especificando los antecedentes de la terapéutica del paciente, la situación actual del mismo,
evaluación del tratamiento recibido y recomendaciones especiales “ASER”; con el objeto
de asegurar la información durante la transición y garantizar la continuidad de la atención del
paciente.
3.7 El personal de enfermería del turno saliente y la enfermera jefe de servicio son responsables de:
3.7.1 Verificar que ningún paciente quede sin entregar.
3.7.2 No dejar de entregar material, carro rojo y carro de curación.
3.7.3 No dejar de entregar los medicamentos electrolitos, narcóticos y tratamientos
especiales.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
4.- Procedimiento para enlace de turno en los servicios de enfermería del hospital.
Hoja: 4 de 12

No. Documento o
Enfermera jefe o 1 Asigna actividades al personal de enfermería para - Distribución diaria
encargada de realizar enlace de turno: Recepción de pacientes, de personal y
servicio. recepción de material, recepción de carro rojo y de actividades de
curación, recepción de medicamentos de alto riesgo y enfermería.
narcóticos.
Personal de 2 Integra ordenadamente formatos de control - Formatos de

enfermería del debidamente requisitados, que utiliza durante el enlace control.
turno que sale. de turno para entrega de: pacientes, material, carros de
curación y rojo, medicamentos de alto riesgo y
narcóticos.
3 Prepara para entregar: pacientes, material, carros rojo y
de curación, medicamentos de alto riesgo. Evita
4 actividades que desvíen su atención durante la entrega
recepción del enlace de turno.
5 Realiza enlace de turno con respeto y cordialidad.
6 Entrega al paciente en forma personalizada en el área
correspondiente como está descrito en el procedimiento
de “entrega y recepción de pacientes”, integrado en el
manual de procedimientos generales de la jefatura de
los servicios de enfermería.
Específica los antecedentes de la terapéutica del
7 paciente, la situación actual del mismo, evaluación
del tratamiento recibido y recomendaciones
especiales “ASER”; para asegurar la información
durante la transición de
un turno a otro y garantizar la continuidad de la
atención del paciente.
Personal de 8 Efectúa recepción personalizada del paciente como está - Formatos de

enfermería del descrito en el procedimiento de “entrega y recepción control.
turno que entra. de pacientes”, integrado en
el manual de procedimientos generales de la jefatura de
los servicios de enfermería.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Hoja: 5 de 12
No. Documento o
9 Recibe el material y equipo conforme a formatos - Formatos de
de control establecidos por servicio: carros de control.
curación, rojo, medicamentos de alto riesgo.
10 Revisa que los registros de control estén bien
requisitados.
11 Anota nombre completo y firma de recibido.
12 Recibe los medicamentos de alto riesgo y
narcóticos respetando el procedimiento
establecido, integrado en el manual de
procedimientos para el manejo y uso de
medicamentos.
13 Revisa que el registro de control de
medicamentos de alto riesgo esté bien
requisitado.
14 Anota nombre completo y firma de recibido.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Hoja: 6 de 12
Enfermera jefe o 15 Propicia un ambiente de respeto y cordialidad durante - Formatos de
encargada de el enlace de turno. control.
servicio. 16 Realiza enlace de turno con las encargadas del turno
saliente y entrante con lo más sobresaliente y
observaciones de los pacientes como: tratamientos
especiales, procedimientos realizados, cambios de
tratamiento y/o procedimientos pendientes de realizar:
Especifica los antecedentes de la terapéutica del
paciente, la situación actual del mismo, evaluación
del tratamiento recibido, recomendaciones
especiales “ASER”; para asegurar la información
durante la transición y garantizar la continuidad de la
Recibe reporte verbal del personal de enfermería del
17 equipo descompuesto o con fallas.
Revisa registros correctos en bitácoras de control
18 de: pacientes, material, carros de curación y rojo,
medicamentos de alto riesgo y narcóticos.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Hoja: 7 de 12
No. Documento o
19 Revisa vales por el material de consumo que se
rompe o extravía.
20 Verifica registros completos.
¿Están completos?
21 No: Faltante de registro de datos en bitácoras,
realiza observaciones al personal correspondiente
para que registren todos los datos correctamente.
22 Si: Informa al personal de enfermería que entrega
que está completo.
Supervisora de los 23 Supervisa el procedimiento de enlace de turno

servicios de eventualmente en situaciones especiales.
enfermería. 24 Mantiene coordinación con la enfermera jefe de
servicio para establecer propuestas de mejora cuando
sea necesario.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Personal de
Supervisora de los Enfermera Jefe o Personal de Enfermería
Enfermería del Turno
Servicios de Enfermería Encargada de Servicio del Turno que Sale.
que Entra.
INICIA
1
Asigna actividades a enfermería para enlace de turno: Recepción de pacientes, material, carro rojo y de curación, medicamentos de alto riesgo y narcótico
2
Integra formatos de control requisitados, que utiliza en enlace para entrega de: pacientes, material, carros de curación y rojo, medicamentos de alto riesgo y narcóticos.
Distribución diaria de personal y actividades de enfermería.
Formatos de control
3
Prepara para entregar: pacientes, material, carros rojo y de curación, medicamentos de alto riesgo.
4
Evita actividades que desvíen su atención durante la entrega recepción del enlace de turno.
5
Realiza enlace de turno con respeto y cordialidad.
6
Entrega al paciente personalizadamente como en el procedimiento de “entrega y recepción de pacientes”, integrado en este manual.
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Personal de Personal de
Supervisora de los Enfermera Jefe o
Enfermería del Turno Enfermería del Turno
Servicios de Enfermería Encargada de Servicio.
que Sale. que Entra.
2
7 8
Recebe
Específica antecedentes de terapéutica del paciente, situación actual, evaluación del tx. recibido personalizadamente
y recomendaciones al paciente
“ASER”; como eninformación
para asegurar el procedimiento
durante de “entrega yderecepción
la transición un turno a de
otropacientes”, integrado
y continuidad en este
de la atención
Formatos de control
Formatos de control
9
Recibe el material y equipo conforme a formatos de control establecidos por servicio: carros rojo y de cura
Formatos de control
10
Revisa que los registros de control estén bien requisitados.
Formatos de control
11
Anota nombre completo y
firma de recibido.
Formatos de control
12
Recibe medicamentos de alto riesgo y narcóticos respetando el procedimiento del manual de procedimientos para el manejo y uso
2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Personal de Enfermería Personal de

Supervisora de los Enfermera Jefe o Encargada de
del Turno Enfermería del Turno
Servicios de Enfermería Servicio. que Sale. que Entra.
3
13
Revisa que el registro de control de medicamentos de alto riesgo esté bien requisitado.
Formatos de control
15
Propicia un ambiente de respeto y cordialidad durante el enlace de turno.
14
Anota nombre completo y firma de recibido.
16
y/o pendientes, cambios de tx: Utiliza la herramienta “ASER”; para asegurar la información durante la transición y la continuidad de la atención.
Formatos de control
17
Recibe reporte verbal del personal de enfermería del equipo descompuesto o con fallas
18
Revisa registros correctos en bitácoras de control de: pacientes, material, carros de curación y rojo, medicamentos de alto riesgo y narcóticos.
Formatos de control
19
Revisa vales por el material de consumo que se rompe o extravía.
Formatos de control
3
4
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Personal de Enfermería Personal de

Supervisora de los Enfermera Jefe o Encargada de
del Turno Enfermería del Turno
Servicios de Enfermería Servicio. que Sale. que Entra.
4
20
Verifica registros
completos.
No 21
Faltante de registros en
bitácoras, realiza
¿Están
observación al personal
completos?
para que los registre
correctamente.
Si
22
Informa al personal de
enfermería que entrega
que está completo.
23
Supervisa el procedimiento de
enlace de turno
eventualmente en situaciones
especiales.
24
Mantiene coordinación con la
enfermera jefe de servicio para
establecer propuestas de mejora
cuando sea necesario
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

N/A
4 procedimiento para enlace de turno en los servicios de enfermería del HJM/JSE/MP-04
hospital”. Hospital Juárez de México. Enero 2012.
Páginas 64-72.
7. REGISTROS
Registros
7.1 Formatos de
control. 5 años Archivo clínico N/A

8.1 ASER: Específica los antecedentes de la terapéutica del paciente, la situación actual del
mismo, evaluación del tratamiento recibido y recomendaciones especiales; para asegurar la
información durante la transición del servicio y garantizar la continuidad de la atención del
paciente.
8.2 Enlace: Acción y efecto de enlazar o enlazarse.
8.3 Entrega: Acción y efecto de entregar. Poner en poder de otro.
8.4 Recepción: Acción y efecto de recibir. Aceptar aquello que se nos entrega.
8.5 Recepción del paciente: Son el conjunto de actividades técnico administrativas realizadas en
la unidad hospitalaria para la recepción del paciente de un turno a otro.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4


4 Enero 2014 N/A

10.1 Formatos de control.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2
5.- Procedimiento para entrega y recepción de Hoja: 1 de 16

pacientes.
5.- PROCEDIMIENTO PARA ENTREGA Y RECEPCIÓN DE PACIENTES.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes.
1. PROPÓSITO
1.1 Establecer un proceso que sirva de guía al personal de enfermería para la recepción y entrega de
pacientes en los servicios de hospitalización, y garantizar la continuidad de su atención.
2. ALCANCE
personal de enfermería adscrito para estandarizar el proceso.

3.1 El personal de enfermería es responsable de recibir los pacientes hospitalizados, utilizando el
formato recepción y entrega de paciente.
3.2 La enfermera jefe de servicio y/o la encargada de turno es responsable de asignar una enfermera
para la recepción de pacientes en cada área.
3.3 El personal de enfermería es responsable de presentarse debidamente uniformado durante la

recepción de pacientes.
3.4 El personal de enfermería es responsable de realizar la recepción y entrega de pacientes en los

siguientes horarios:
3.4.1 Matutino de 7:00 a 8:00 horas.
3.4.2 Vespertino de 14:00 a 15:00 horas.
3.4.3 Nocturno de 20 a 21:30 horas.
3.5 El personal de enfermería debe solicitar de manera amable a los familiares, salir de la sala al
momento de la recepción de pacientes, cuando termine de recibir, se les invita a regresar con su
paciente.
3.6 El personal de enfermería es responsable de realizar el procedimiento de recepción y entrega, de

enfermera a enfermera, estableciendo comunicación directa entre ellas, especificando los
antecedentes de la terapéutica del paciente, la situación actual del mismo, evaluación del
tratamiento recibido y recomendaciones especiales: “ASER”;
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes.
con el objeto de asegurar la información durante la transición del turno y garantizar la

continuidad de la atención del paciente.
3.7 La enfermera responsable de la atención de cada paciente, debe entregarlos con indicaciones
médicas al personal de enfermería del turno que entra.
3.8 El personal de enfermería es responsable de tener las indicaciones médicas contenidas en los
protectores de página correspondientes con el número de cama.
3.9 El personal de enfermería es responsable de mantener en las gavetas de la central de enfermería

la siguiente documentación para la atención del paciente en la tabla con clip:
3.9.1 Hoja de indicación médica.
3.9.2 Formato plan integral de enfermería.
3.9.3 Formatos de control acuerdo al diagnóstico y tratamiento específico en cada área de
hospitalización.
3.10 El personal de enfermería es responsable de identificar al paciente preguntando directamente

nombre completo, fecha de nacimiento y cotejando con la pulsera de identificación, ficha de
identificación de cabecera, y documentación oficial.
3.11 La enfermera es responsable de registrar por turno los datos contenidos en el formato de
entrega- recepción por servicio. El formato contiene información relevante y se archiva dentro
del servicio para aclaraciones o análisis de su contenido.
3.12 La enfermera que entrega y la enfermera que recibe son responsables de registrar firma
autógrafa en el formato de entrega recepción cuando el procedimiento concluya.
3.13 La enfermera de cada turno es responsable de mantener el formato de entrega- recepción en el

área asignada para su resguardo.
3.14 La enfermera jefe o encargada de servicio y supervisora son responsables de realizar recepción
de pacientes eventualmente en situaciones especiales.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
5.- Procedimiento para entrega y recepción de pacientes.

Hoja: 4 de 16

No. Documento o
Personal de 1 Toma el formato de enlace correspondiente del área - Registro de
enfermería que de resguardo. entrega-recepción
recibe pacientes. 2 Se traslada a la unidad del paciente. de pacientes.
3 Saluda a los pacientes y enfermera del turno saliente.
Personal de 4 Entrega al paciente, a la enfermera del turno entrante, - Indicación

enfermería que con formato de indicación médica escrita y firmada médica.
entrega pacientes. por médico tratante.
5 Menciona el nombre del paciente y fecha de
nacimiento a la enfermera que recibe.
Personal de 6 Identifica al paciente preguntando directamente - Ficha y pulsera de
enfermería que nombre completo y fecha de nacimiento. identificación.
recibe pacientes. 7 Coteja datos con ficha de identificación de cabecera, - Indicación
pulsera de identificación, formato de plan integral de médica.
enfermería, indicación médica y formatos específicos - Formato plan
de cada área según diagnóstico y tratamiento que tenga integral de
el paciente. enfermería.
- Formatos
específicos de cada
servicio.
Personal de 8 Menciona el estado de conciencia del paciente,
enfermería que tipo de respiración, tipo de acceso vascular,
entrega catéteres, sondas, drenajes, heridas que tenga el
pacientes. paciente.
9 Informa situaciones relevantes que presenta el
paciente durante su turno.
10 Refiere el diagnóstico e intervenciones de
enfermería realizadas de acuerdo a los
procedimientos generales y específicos de cada
servicio; y las emitidas por unidad de vigilancia
epidemiológica hospitalaria.
11 Especifica los antecedentes de la terapéutica del
paciente, la situación actual del mismo,
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 5 de 16
evaluación del tratamiento recibido y
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 6 de 16
No. Documento o
recomendaciones especiales “ASER”; con el
objeto de asegurar la información durante la
transición del turno y garantizar la continuidad de la
Personal de 12 Revisa al paciente: estado de conciencia, tipo de - Indicación
enfermería que respiración y apoyo ventilatorio requerido, tipo de médica.
recibe pacientes. acceso vascular y permeabilidad, tipo de - Formato plan
catéteres y su funcionamiento, sondas y su integral de
funcionalidad, drenajes y su gasto, heridas y su enfermería.
estado etc.; y que todo este manejado de acuerdo - Formatos
a la normatividad vigente. específicos de
13 Revisa diagnóstico e intervenciones de cada servicio.
enfermería proporcionadas al paciente - Registro de
considerando indicación médica. entrega-recepción
14 Revisa los formatos y registros: indicación de pacientes.
médica, formato plan integral de enfermería y
formatos específicos de cada servicio.
15 Revisa que el tratamiento, observaciones,
diagnósticos e intervenciones de enfermería
estén debidamente registrados en el formato
correspondiente.
16 Verifica si existe alguna actividad pendiente de
realizar.
¿Hay actividad pendiente?
17 No: registra firma autógrafa de conformidad de
recibido en el formato de entrega recepción. Pasa
a la actividad 24.
18 Si: Solicita a la enfermera que entrega realice los
cuidados de enfermería pendientes.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 7 de 16
Personal de 19 Realiza los cuidados de enfermería y registros - Registro de
enfermería que pendientes para completar el tratamiento prescrito. entrega-recepción
entrega pacientes. Informa a la enfermera que recibe paciente la ejecución de pacientes.
20 de los pendientes.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 8 de 16
No. Documento o
21 Registra firma autógrafa de conformidad de entrega en
el formato de entrega recepción.
Personal de 22 Revisa se hayan realizado los cuidados de - Registro de

enfermería que enfermería que quedaron pendientes. entrega-recepción
recibe pacientes. 23 Registra firma autógrafa de conformidad de de pacientes.
recepción.
24 Anota en el formato de registro entrega -
recepción de paciente los cuidados de enfermería
que requiere para su tratamiento.
25 Registra en el apartado de observaciones las
actividades que faltan derivado del tratamiento del
paciente.
26 Entrega a la enfermera jefe o encargada de
servicio formato de entrega-recepción de
pacientes para revisión y análisis posterior.
27 Informa de la resolución de situaciones
relevantes.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
Personal de Enfermería que Recibe Pacientes Personal de Enfermería que Entrega Pacientes
INICIA
1
Toma el formato de enlace correspondiente del área de resguardo.
Registro de entrega- recepción de pacientes
2
Se traslada a la unidad del paciente.
4
3 Entrega al paciente, a la enfermera del turno entrante, con formato de indicación médica escrita y firmada por médico tratante.
Saluda a los pacientes y enfermera del turno saliente.
Indicación médica
6 5
Identifica al paciente preguntando directamente nombre completo y fecha de nacimiento.
Menciona el nombre del paciente y fecha de nacimiento a la enfermera que recibe.
7
indicación médica y formatos específicos según diagnóstico y tratamiento del paciente
de identificación
n médica
Plan integral de 8
enfermería
Menciona el estado de conciencia del paciente, tipo de respiración, tipo de acceso vascular, catéteres, sondas, drenajes, heridas.
Formatos específicos de cada servicio
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
2
9
Informa situaciones relevantes que presenta el paciente durante su turno.
10
Refiere el diagnóstico e intervenciones de enfermería de acuerdo a procedimientos generales y específicos de cada servicio; y las emitidas por UVEH
12 11
antecedentes de la terapéutica, la situación actual, evaluación del tx., recibido y recomendaciones “ASER”; para asegurar la información durante la transición del turno y continuidad de la atención del paciente
Revisa al paciente: edo., conciencia, tipo respiración, apoyo ventilatorio requerido, acceso vascular y permeabilidad. Tipo catéteres, sondas y su funcionalidad. Drenajes y su gasto, heridas etc.; Todo manejado con normatividad vigente
13
Revisa diagnóstico e intervenciones de enfermería proporcionadas al paciente considerando indicación médica.
14
Revisa los formatos y registros: indicación médica, formato plan integral de enfermería y formatos específicos de cada servicio.
Indicación médica
Plan integral de
enfermería
Formatos específicos de cada servicio
2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
3
15
el tratamiento, observaciones, diagnósticos e intervenciones de enfermería estén debidamente registrados en el formato correspondiente.
16
Verifica si existe alguna actividad pendiente de realizar.
17
Registra firma autógrafa de conformidad de recibido en el formato de entrega recepción
No
¿Hay actividad pendiente?
A
19
Si Registro de entrega- recepción de los
Realiza pacientes
cuidados de enfermería y registros pendientes para completar el tratamiento prescrito.
18
Solicita a la enfermera que entrega realice los cuidados pendientes
20
Informa a la enfermera que recibe paciente la ejecución de los pendientes.
21
Registra firma autógrafa de conformidad de entrega en el formato de entrega recepción
22
Revisa se hayan realizado los cuidados de enfermería que quedaron pendientes.
3
4
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
4
23
Registra firma autógrafa de
conformidad de recepción.
Registro de entrega-
recepción de pacientes
24
Anota en el formato de
registro entrega -recepción de
paciente los cuidados de
A enfermería que requiere para
su tratamiento
25
Registra en el apartado de
observaciones las actividades
que faltan derivado del
tratamiento del paciente.
26
Entrega a la enfermera jefe o
encargada de servicio formato
para revisión y análisis
posterior.
27
Informa de la resolución de
situaciones relevantes.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
N/A
enfermería. “N° 5 procedimiento para entrega y recepción de pacientes”. HJM/JSE/MP-05
Hospital Juárez de México. Enero 2012. Páginas 73-87.
7. REGISTROS
7.1 Registro de
entrega-recepción de 1 año Enfermera Jefe de Servicio N/A
pacientes.
Días de estancia
identificación. Personal de enfermería N/A

7.4 Formato plan
5 años Archivo clínico N/A
7.5 Formatos
específicos de cada 1 año Enfermera Jefe de Servicio N/A
servicio.

8.1 Acceso venoso: Abordaje de una vena a través de la punción de la misma.
8.2 Apoyo ventilatorio: mecanismo por el cual es asistida una persona para mantener la función
respiratoria.
8.3 ASER: Específica los antecedentes de la terapéutica del paciente, la situación actual del
mismo, evaluación del tratamiento recibido y recomendaciones especiales; para asegurar la
información durante la transición del servicio y garantizar la continuidad de la atención del
paciente.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
8.4 Cotejar: confrontar una cosa con otra, compararlas teniéndolas a la vista.
8.5 Drenajes: vía de salida de fluidos.
8.6 Entrega: Acción y efecto de entregar. Poner en poder de otro.
8.7 Recepción: Acción y efecto de recibir. Aceptar aquello que se nos entrega.
8.8 Recepción del paciente: Son el conjunto de actividades técnico administrativas realizadas
en la unidad hospitalaria para la recibir al paciente de un turno a otro.
8.9 Sondas: Instrumento quirúrgico para explorar dilatar evacuar o irrigar órganos o partes del
cuerpo.

2 Enero 2014 N/A

10.1 Registro de entrega-recepción de pacientes.
10.5 Formatos específicos de cada servicio.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
Registro de entrega-recepción de pacientes
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
Instructivo para llenar el registro de entrega-recepción de pacientes

1. Registra la fecha con número arábigo iniciando con el día, mes y año.
2. Anota el nombre del servicio.
3. Escribe el número de cama asignado al paciente, utilizando números arábigos.
4. Registra el nombre completo del paciente con letra legible; iniciando por apellido paterno, materno
y nombre (s), corroborando los datos con la ficha de identificación de cabecera.
5. Anota la fecha de nacimiento con números arábigos: día, mes y año. Por ejemplo 18-05-1966.
6. Escribe el diagnóstico médico principal por el cual se encuentra el (la) paciente hospitalizado (a), sin
utilizar abreviaturas.
7. Líneas vasculares. “catéter periférico corto y/o catéter central”: Registra únicamente ubicación de la
línea vascular. Para el catéter corto periférico solo colocar si se encuentra de lado derecho o izquierdo y
para el catéter central: marcar CS-Catéter subclavio, CB-Catéter bilumen, CT-Catéter trilumen, CP-
Catéter puerto, CLP-Catéter largo percutáneo, CLV Catéter Largo por venodisección, CM Catéter
Mahurkar, O Onfaloclísis, C Cerrado. El Turno matutino registrará de acuerdo con las abreviaturas en la
columna señalada con la letra N-nocturno/M- matutino con tinta color azul, el turno vespertino registrará
de acuerdo con las abreviaturas en la columna señalada con la letra M-matutino/V-vespertino con tinta
color verde y el turno nocturno, registrará de acuerdo con las abreviaturas en la columna señalada con la
letra V- vespertino/N nocturno con tinta color rojo.
Verifica en el Plan Integral de Enfermería soluciones administradas, hemoderivados, nutrición
parenteral, quimioterapia, etc. Registra en el apartado de observaciones: si se deberá realizar algún
procedimiento de acuerdo a lo observado, ejemplo: cambio de lugar de instalación de catéter corto
periférico, curación de catéter central, membrete con datos incompletos, cambio de equipos de infusión,
etc.
8. Terapia respiratoria:
a) Tipo de respiración: Marca con una E si es espontánea y con una M si es mecánica.
b) Dispositivo respiratorio: MNI-Mecánica no invasivo, AVM-Apoyo ventilatorio mecánico,
PN-Puntas nasales, N-Nebulizaciones, MNB-micronebulizaciones, T-Traqueostomía. El Turno
matutino registra de acuerdo con las abreviaturas en la columna señalada con la letra N-nocturno/M-
matutino con tinta color azul, el turno vespertino registrará de acuerdo con las abreviaturas en la
columna señalada con la letra M-matutino/V-vespertino con tinta color verde y el turno nocturno,
registra de acuerdo con las abreviaturas en la columna señalada con la letra V-vespertino/N nocturno
con tinta color rojo.
9. Escala del dolor: Registra la calificación obtenida de la valoración de Escala del Dolor corroborando
que coincida con el registrado en el Plan Integral de Enfermería. El Turno matutino registrará el puntaje
en la columna señalada con la letra N-nocturno/M-matutino con tinta color azul, el turno vespertino
registrará el puntaje en la columna señalada con la letra M-
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
matutino/V-vespertino con tinta color verde y el turno nocturno, registrará el puntaje en la columna
señalada con la letra V-vespertino/N nocturno con tinta color rojo.
10. Sondas y drenajes: Registra tipo de drenaje que tiene el (la) paciente: SNG-Sonda Nasogástrica,
SO-Sonda orogástrica, SNY-Sonda Nasoyeyunal, SF-Sonda Foley, SB-Sonda de Balones, SP/P-Sonda
Pleural con pleurovack, SP-Sonda pleural, SV-Sonda Vaginal, SN- Sonda Nelatón, D-Drenovack, P-
Pernrose, etc.
11. Observaciones: Registra si tiene algún dispositivo especial, si existe algún estudio pendiente de
realizar o situaciones relevantes del paciente que se deban registrar.
12. Ingresos: La persona que recibe anota los datos requeridos en el formato de los (as) pacientes que
ingresaron en el turno anterior.
13. Total de pacientes: Registra cantidad de pacientes recibidos por turno.
14. Enfermeras responsables: Registra nombre y firma de conformidad de la enfermera que entrega y
la que recibe.
NOTA: Llenar el formato con la tinta correspondiente a cada turno y con letra legible de molde.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
6.- Procedimiento para entrega y recepción del carro Hoja: 1 de 17

rojo
6.- PROCEDIMIENTO PARA ENTREGA Y RECEPCIÓN DEL CARRO ROJO
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

rojo
1. PROPÓSITO
1.1 Establecer un proceso para la recepción y entrega del carro rojo, por el personal de enfermería en
los turnos matutino, vespertino, nocturno y especial de los servicios del Hospital Juárez de
México.
2. ALCANCE
personal de enfermería adscrito para mantener la funcionalidad del carro rojo.

3.1 La enfermera jefe de servicio en coordinación con el supervisor(a) de enfermería son responsables
de verificar el cumplimiento de la actividad que realiza el personal de enfermería designado para
la actualización y el registro de fecha de caducidad de medicamentos, equipo y material,
integridad de envolturas, empaques o envases; además de verificar la funcionalidad del carro rojo
en los todos los servicios del hospital una vez a la semana.
3.2 La enfermera jefe de servicio es responsable de supervisar el cumplimiento del procedimiento de

recepción, entrega y equipamiento del carro rojo por el personal de enfermería de los diferentes
turnos.
3.3 La enfermera jefe de servicio o encargada de cada turno es responsable de designar al personal de
enfermería para recibir y entregar el carro rojo.
3.4 La enfermera jefe de servicio es responsable de verificar se realice la prueba de funcionalidad de

desfibriladores “prueba de joules”, por el personal de enfermería asignado del turno matutino, al
momento de la recepción del carro rojo en los diferentes servicios de la institución.
3.5 El personal de enfermería designado por turno es responsable de recibir el (os) carro (s) rojo, con
los insumos autorizados en la bitácora de tablero de control: revisar caducidades de
medicamentos y material así como la integridad de envolturas o
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

rojo
envases; con desfibrilador cargado y tanque de oxigeno lleno, además de entregarlo al siguiente
turno.
3.6 El personal de enfermería designado es responsable de recibir y entregar de persona a persona los
medicamentos controlados contenidos en el carro rojo.
3.7 El personal de enfermería designado de cada turno es responsable de registrar en la libreta de

control, la cantidad de medicamentos y material que recibe, además de surtir los faltantes en ese
momento.
3.8 El personal de enfermería que brinde atención directa al paciente que asista un evento de paro
cardiaco es responsable de equipar el carro rojo de medicamentos y material con la cantidad
establecida; posterior a cada evento en la atención del paciente.
3.9 El personal de enfermería es responsable de mantener el carro rojo limpio y en orden por cajones
de acuerdo a lista de cotejo para acreditación F/C/A/2/08/E, además de conservarlo en un lugar
accesible y de fácil desplazamiento para su uso.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
6.- Procedimiento para entrega y recepción del carro rojo.

Hoja: 4 de 17

No. Documento o
Personal de 1 Toma la libreta de registro de medicamentos y - Libreta de
enfermería que material que debe permanecer sobre el carro rojo. formatos de
recibe 2 Realiza conteo de medicamentos y material tablero de control
existentes en los cajones correspondientes. para recepción de
3 Compara con el listado contenido en la libreta del carro rojo.
carro rojo.
4 Revisa fecha de caducidad integridad del envase
o envoltura según sea el caso.
5 Verifica cantidad completa y realiza lista de
faltantes en caso necesario.
¿Stock completo?
6 No: Detecta faltantes de medicamentos y/o
material y solicita su reposición al personal del
turno que entrega. Pasa a la actividad 8.
7 Si: Material y medicamentos completos, registra
en la libreta cantidad recibida.
Personal de 8 Toma medicamentos y material de vitrina o - Libreta de

enfermería que anaqueles correspondientes. formatos de
entrega 9 Coloca medicamentos y material faltantes en los tablero de control
cajones correspondientes del carro rojo. para recepción de
10 Notifica a enfermera jefe de servicio en caso de carro rojo.
no existencia de algún insumo y realiza vale
correspondiente del faltante para completar stock.
11 Revisa quede completo el stock establecido en el
listado.
12 Avisa a la enfermera que recibe que esta
completo el stock.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 5 de 17
Personal de 13 Revisa monitor y desfibrilador, deben contener gel
enfermería que conductor, y parches para electrodos.
recibe 14 Revisa cables, caimanes en orden. Si no están en
uso, deben estar conectados a la corriente eléctrica.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 6 de 17
No. Documento o
15 Revisa la funcionalidad del desfibrilador, - Libreta de
realizando una descarga de prueba. formatos de
16 Revisa que el tanque de oxigeno esté lleno. tablero de control
17 Revisa que los faltantes de material y/o para recepción de
medicamentos reportados se hayan integrado al carro rojo.
carro rojo.
18 Registra en la libreta cantidad recibida de
insumos en el carro rojo.
19 Registra la fecha de la prueba de funcionalidad
del desfibrilador en el formato de recepción de
carro rojo.
20 Anota nombre y firma de la enfermera que recibe
y es responsable del carro rojo durante su turno.
Enfermera jefe de 21 Supervisa una vez por semana cada carro rojo que - Libreta de
servicio tenga en el servicio, esté dotado de los insumos, que los formatos de
registros de entrega recepción sean correctos en libreta tablero de control
de control. para recepción de
22 Sustituye los vales por el material o medicamento carro rojo.
correspondiente.
23 Revisa funcionalidad del equipo.
Supervisor(a) de 24 Supervisa una vez por semana que el carro rojo - Libreta de
los servicios de contenga los medicamentos, material y equipo formatos de
enfermería. necesario, funcionalidad del equipo, limpieza y orden tablero de control
de acuerdo a distribución establecida por cajón, así para recepción de
como registros y firma la bitácora del servicio en el carro rojo.
apartado correspondiente.
25 Supervisa una vez por semana que el carro de curación
contenga el material necesario.
26 Supervisa se maneje correctamente los residuos
peligrosos biológicos infecciosos con base a la NOM-
087-SEMARNAT-SSA1-2002; en el grupo
04 no anatómicos y 05 punzocortantes.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 7 de 17
No. Documento o
27 Registra en el reporte de supervisión, apartado de - Reporte de
observaciones, con tinta del color del turno supervisión del
correspondiente; cuando supervise: carros rojos, de servicio
curación, contenedores de punzo cortantes “RPBI”, correspondiente.
especificando el nombre del servicio.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

rojo.
Supervisora de los Enfermera Jefe de Personal de Enfermería que Personal Enfermería
Servicios de Enfermería Servicio Recibe. que Entrega
INICIA
1
Toma la libreta de registro de medicamentos y material que debe permanecer sobre el carro rojo.
Libreta de formatos de tablero de control para recepción de carro rojo
2
Realiza conteo de medicamentos y material existentes en los cajones correspondientes.
3
Compara con el listado contenido en la libreta del carro rojo.
4
Revisa fecha de caducidad integridad del envase o envoltura según sea el caso.
5
Verifica cantidad completa y realiza lista de faltantes en caso necesario.
6
Detecta faltantes de medicamentos y/o material y solicita su reposición al personal del turno que entrega
No
¿Stock completo?
Si
7
Material y medicamentos
completos, registra en la A
libreta cantidad recibida
Libreta de formatos de
tablero de control para
recepción de carro rojo 1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

rojo.
Supervisora de los Enfermera Jefe de Personal de Enfermería Personal de Enfermería

Servicios de Enfermería Servicio que Recibe que Entrega
2
8
Toma medicamentos y material de vitrina o anaqueles correspondientes
9
Coloca medicamentos y material faltantes en los cajones correspondientes del carro rojo
10
Notifica a enfermera jefe de servicio en caso de no existencia de algún insumo y realiza vale correspondiente del faltante para com
11
Revisa quede completo el stock establecido en el listado.
12
Avisa a la enfermera que recibe que esta completo el stock
13
Revisa monitor y desfibrilador, deben contener gel conductor, y parches para electrodos.
14
Revisa cables, caimanes en orden. Si no están en uso, deben estar conectados a la corriente eléctrica.
15
Revisa la funcionalidad del desfibrilador, realizando una descarga de prueba.
2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

rojo.
Supervisora de los Enfermera Jefe de Personal de Enfermería Personal de Enfermería

Servicios de Enfermería Servicio que Recibe que Entrega
3
16
Revisa que el tanque de oxigeno esté lleno.
17
Revisa que los faltantes de material y/o medicamentos reportados se hayan integrado al carro rojo.
18
Registra en la libreta cantidad recibida de insumos en el carro rojo
19
Registra la fecha de prueba de funcionalidad del desfibrilador en el formato
20
Anota nombre y firma de la enfermera que recibe y es responsable del carro rojo durante su turno.
Libreta de formatos de tablero de control para recepción

21 de carro rojo
Supervisa una vez por semana cada carro rojo del servicio: esté dotado de los insumos, registros de entrega recepción sean correctos en libreta de control.
3
4
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

rojo.
Personal de
Supervisora de los Enfermera Jefe de Personal de Enfermería
Enfermería que
Servicios de Enfermería Servicio que Recibe
Entrega
4
22
Sustituye los vales por el material o medicamento correspondiente.
23
Revisa funcionalidad del equipo.
24
na vez por semana que el carro rojo contenga los insumos y equipo necesario, funcionalidad, limpieza, así como registros y firma la bitácora.
25
Supervisa una vez por semana que el carro de curación contenga el material necesario.
26
Supervisa el manejo correcto de
R.P.B.I con base a la NOM-087- SEMARNAT-SSA1-2002; en el grupo 04 no anatómicos y 05
punzocortantes.
27
el apartado de observaciones, con tinta del color del turno; cuando supervise: carros rojos, de curación, contenedores de “RPBI”, nombre del servicio
Reporte de supervisión delservicio

correspondiente
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

rojo.
N/A
enfermería. “N° 6 procedimiento para entrega y recepción del carro rojo”. HJM/JSE/MP-06
6.3 Lista de cotejo para acreditación de establecimientos públicos
para la prestación de servicios de salud. Carro rojo contenido por cajón. F/C/A/2/08/E
7. REGISTROS
7.1 Libreta de
formatos tablero de control 5 años Archivo clínico N/A
para recepción de carro
rojo. Y neonatal.
7.2 Reporte de
supervisión del servicio 5 años Archivo N/A
correspondiente.

8.1 Caducar: Perder validez, extinguirse prescribir.
8.2 Carro rojo: Unidad móvil de fácil manejo y distribución específica para transportar
medicamentos, material y equipo de emergencia, para la atención del paciente en estado crítico.
8.3 Control: Proceso cuyo objetivo es la detección de logros y desviaciones para evaluar la
ejecución de programas y acciones, así como aplicar medidas correctivas necesarias. La acción
de control puede producirse permanente, periódica o eventualmente durante un proceso
determinado o parte de este, a través de la medición de resultados.
8.4 Fecha de caducidad: Tiempo límite de efectividad de un insumo.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

rojo.
8.6 Insumo: Elemento material, humano e información que alimenta al sistema; son una parte del
medio externo al sistema. Cada uno de los factores que intervienen en la producción de bienes o
servicios.
8.7 Medicamento: Es un fármaco o conjunto de ellos integrado en forma farmacéutica y destinado

para la utilización en personas y animales. Dotado de propiedades para prevenir, diagnosticar,
tratar, aliviar o curar enfermedades o para afectar funciones corporales o al estado mental.
8.8 Recepción: Acción de recibir: recepción de un paquete.
8.9 Registro: Mirar, examinar una cosa con cuidado y fondo. Declarar artículos, géneros o bienes
para que sean examinados o anotados. Transcribir o extractar en los libros de un registro público,
las resoluciones de la autoridad, o los actos jurídicos de los particulares.
8.10 Stock: Provisión, surtido, reservas, existencias, de cualquier bien, producto, valor o capital.

4 Enero 2014 N/A

10.1 Libreta de formatos tablero de control para recepción de carro rojo. Libreta de formatos
tablero de control para recepción de carro rojo neonatal.
10.2 Reporte de supervisión del servicio correspondiente.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

rojo.
10.1 Libreta de formatos tablero de control para recepción de carro rojo

SECRETARÍA DE SALUD
JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA
FORMATO TABLERO DE CONTROL PARA RECEPCIÓN DE CARRO ROJO
SERVICIO: FECHA
Nº
CARRO
DESCRIPCION STOCK FECHA/CADUCIDAD M V N M V N M V N

AGUA INYECTABLE 10 ml.
ADRENALINA AMP. INYECTABLE 1 mg.
AMIODARONA AMP INYECTABLE 150 mg.
AMINOFILINA AMP. INYECTABLE 250 mg
ATROPINA AMP. INYECTABLE 1 mg.
* BECLOMETASONA Aerosol
BICARBONATO DE SODIO AMP 7.5%

INYECTABLE 0.75 g
CARBON ACTIVADO Polvo
* DIAZEPAM AMP INYECTABLE 10 mg
DIFENILHIDANTONIA AMP.
INYECTABLE 250 mg.
DOBUTAMINA AMP. INYECTABLE 250 mg.
DOPAMINA AMP. INYECTABLE 200 mg.
* ETOMIDATO AMP. INYECTABLE 20 mg.
FUROSEMIDE AMP. INYECTABLE 20 mg.
GLUCONATO DE CALCIO AMP

INYECTABLE 10%.
CAJON 1
SOLUCIÓN GLUCOSADA 50% 50 ml
INYECTABLE 250 ml.
HEPARINA AMP. INYECTABLE 1000 UI
HEPARINA AMP. INYECTABLE 5000 UI
HIDROCORTISONA FCO. AMP.

INYECTABLE 100 mg.
ISOSORBIDE TAB. (SUBLINGUAL) 5 mg.
METILPREDNISOLONA FCO AMP. 40 mg

INYECTABLE
NITROGLICERINA PARCHE 18.7 mg
NITROGLICERINA PERLAS. 0.8 mg.
SALBUTAMOL AEROSOL
SULFATO DE MAGNESIO AMP.

INYECTABLE 1 G.
VARAPAMILO AMP. INYECTABLE 2 mg.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

rojo.
VARAPAMILO TABLETAS
LIBERACION PROLONGADA 180 mg
LIDOCAINA FCO. AMP. INYECTABLE 2%
PARCHES PARA ELECTRODO PARCHES
CATETER PARA SUBCLAVIA Num 16
CATETER LARGO Num. 16
CATETER LARGO Num. 18
CATETER PARA VENA PERIFERICA Cal. 14
LLAVE DE 3 VÍAS CON EXTENSIÓN
LLAVE DE 3 VÍAS SIN EXTENSIÓN
SONDAS DE ASPIRACIÓN Num. 14

CAJON 2
SONDAS DE ASPIRACIÓN Num. 16
JERINGAS 5 ml.
JERINGAS 10 ml.
JERINGAS 20 ml.
AGUJAS HIPODERMICAS Cal.20
AGUJAS HIPODERMICAS Cal. 21
AGUJAS HIPODERMICAS Cal. 22
EQUIPO PARA VENOCLISIS CON

MICROGOTERO
EQUIPO PARA VENOCLISIS CON

NORMOGOTERO
EQUIPOS PARA PVC
SONDAS ENDOTRAQUEALES D.I. 3.5
CAJON 3 SONDAS ENDOTRAQUEALES D.I. 4.5
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

rojo.
SERVICIO: FECHA
Nº
CARRO
DESCRIPCION
STOCK FECHA/CADUCIDAD M V N M V N M V N
REGLAS DE MADERA PARA PVC
GUIA METALICA PARA SONDA

ENDOTRAQUEAL
LIDOCAINA FRASCO SPRAY
CANULA DE GUEDEL Num. 3
CAJON 3
MANGO DE LARINGOSCOPIO
HOJA RECTA Num. 0
HOJA RECTA Num. 1
HOJA RECTA Num. 3
HOJA RECTA Num. 4
HOJA RECTA Num. 5
HOJA CURVA Num. 0
HOJA CURVA Num. 1
HOJA CURVA Num. 3
HOJA CURVA Num. 4
HOJA CURVA Num. 5
GUANTES ESTERILES
DESECHABLES MEDIANOS
TELA ADHESIVA 1.25 cm
TELA ADHESIVA 5.0 cm
RESUCITADOR CON RESERVORIO ADULTO
RESUCITADOR CON RESERVORIO PEDIÁTRICO
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

rojo.
MASCARILLA Num 2
MASCARILLA Num 3
EXTENSIÓN PARA OXIGENO
PUNTAS NASALES
SOLUCIÓN
1000 ml.
CAJON 4 HARTMANN INYECTABLE
SOLUCIÓN MIXTA INYECTABLE 1000 ml.
SOLUCIÓN DE CLORURO DE SODIO

0.9 % INYECTABLE 250 ml.
SOLUCIÓN GLUCOSADA 5% 250 ml.
MANITOL 20 % SOLUCION
250 ml.
INYECTABLE
HAEMACEEL SOLUCION
INYECTABLE 500 ml
TANQUE DE OXIGENO LLENO
MONITOR DESFIBRILADOR CON PALETAS PARA ADULTO Y PEDIATRICAS
PRUEBA DE FUNCIONAMIENTO DEL DESFIBRILADOR
NOMBRE Y FIRMA DE LA ENFERMERA QUE RECIBE POR TURNO.
NOMBRE Y FIRMA DE ENFERMERA JEFE DE SERVICIO.
NOMBRE Y FIRMA DE SUPERVISORA DE ENFERMERIA.
 VERIFICAR FECHA DE CADUCIDAD DE MEDICAMENTOS Y MATERIAL

 SE ENCUENTRA CON MEDICAMENTOS CONTROLADOS
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

rojo.
10.1 Libreta de formatos tablero de control para recepción de carro rojo

neonatología
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

rojo.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

rojo.
Instructivo para el manejo del formato tablero de recepción de carro rojo.

1.- Anota el nombre del servicio correspondiente.
2.- Escribe la fecha con números arábigos iniciando por día, mes y año de recepción del carro rojo. 3.-
Registra el número de carro rojo que corresponde.
4.- Realiza los registros con el color de tinta correspondiente al turno: M= matutino azul, V= vespertino verde,
N= nocturno rojo.
5.- Distribución establecida de medicamentos, material y equipo por número de cajón. 6.-
Asigna la cantidad establecida como stock por insumo.
7.- Revisa y registra la fecha de caducidad de los insumos contenidos en el carro rojo. 8.-
Escribe la cantidad de los insumos recibidos de acuerdo a stock por turno.
9.- Registra nombre, apellidos y firma autógrafa de la enfermera que recibió el carro rojo. 10.-
Anota el nombre y firma de la enfermera jefe de servicio que revisa.
11.- Escribe el nombre y firma de la supervisora de los servicios de enfermería que revisa una vez por semana.
Indicaciones:
Usar letra de molde, clara, legible.
Sin tachadura, enmendaduras, borrones o corrector.
Los medicamentos marcados con asterisco, corresponden a medicamentos controlados y se resguardan en un
lugar específico y designado por cada enfermera jefe de servicio.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
7.- Procedimiento para traslado interno del paciente Hoja: 1 de 12

de un servicio de hospitalización a otro.
7.- PROCEDIMIENTO PARA TRASLADO INTERNO DEL PACIENTE DE UN

SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN A OTRO
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

1. PROPÓSITO
1.1 Trasladar al paciente de un servicio de hospitalización a otro, cuando por su diagnóstico y
tratamiento requiere de otra especialidad, manteniendo coordinación con el equipo
multidisciplinario durante el procedimiento; para garantizar la continuidad de la atención del
paciente durante la transición.
2. ALCANCE
2.1 A nivel interno: el procedimiento es aplicable en todos los servicios del hospital con personal de
enfermería adscrito, radiodiagnóstico, endoscopia, radioterapia, quimioterapia, hemodinámia,
ecocardiograma, para estandarizar el proceso.

3.1 La enfermera jefe de servicio o encargada recibe la indicación médica del traslado del paciente a
otro servicio, y verifica la autorización por el médico jefe de servicio.
3.2 La enfermera jefe de servicio o encargada es la responsable de informar vía telefónica del traslado
del paciente y su estado de salud a la enfermera jefe de servicio o encargada de la especialidad
receptora y establecer el tiempo para la recepción.
3.3 La enfermera jefe o encargada es responsable coordinarse con el médico tratante para tener
disponible el material o equipo necesario que el paciente requiera para garantizar la atención
durante el traslado.
3.4 El personal de enfermería es responsable de trasladar al paciente con el expediente clínico

completo, verificando la integración del formato de conciliación medicamentosa, si no está debe
avisar al médico tratante o jefe de servicio.
3.5 El personal de enfermería es responsable de proporcionar seguridad, respetar la integridad e

individualidad del paciente durante el traslado.
3.6 La enfermera que entrega al paciente es responsable de realizar enlace de turno con la enfermera
del servicio receptor resaltando lo más sobresaliente y observaciones de los
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

pacientes como: tratamiento especiales, procedimientos realizados, cambios de tratamiento y/o

procedimientos pendientes de realizar:
durante la transición del servicio y garantizar la continuidad de la atención del paciente.
3.7 El personal de enfermería que recibe al paciente verifica que el expediente clínico esté con la
documentación completa, incluyendo el formato de reconciliación medicamentosa
correctamente requisitado, y notificar al médico jefe de servicio cuando no se tenga.
3.8 El personal médico y de enfermería son responsables de otorgar atención oportuna al momento
del ingreso al servicio.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
7.- Procedimiento para traslado interno del paciente de un servicio de hospitalización

a otro. Hoja: 4 de 12

No. Documento o
Enfermera jefe o 1 Recibe indicación médica para el traslado del paciente - Indicación
encargada del a otro servicio. médica.
servicio 2 Solicita vía telefónica al servicio de admisión
solicitante. hospitalaria, cama para el traslado del paciente de
acuerdo a la especialidad necesaria.
3 Recibe el número de cama asignado por admisión, así
mismo informa el número de cama que quedará
desocupada una vez hecho el traslado.
Informa vía telefónica el traslado del paciente y el
4 número de cama asignado por admisión; a la enfermera
jefe de servicio receptor.
Enfermera jefe o 5 Recibe notificación del ingreso, vía telefónica o en - Formato de

encargada del forma directa, por la enfermera jefe del servicio distribución diária
servicio receptor. solicitante. de personal y
6 Solicita información de: diagnóstico del paciente, atividades de
condiciones de salud e indicaciones médicas especiales enfermería.
que requiere.
7 Confirma el número de cama asignado. Cuando
requiera hacer movimiento interno de acuerdo a las
condiciones de salud del paciente y tratamiento
requerido; notifica a la enfermera jefe solicitante al
servicio de admisión hospitalaria, el número de cama
reasignado.
8 Notifica al personal de enfermería responsable del
ingreso y registra en el formato de distribución diaria
de actividades de enfermería.
Personal de 9 Prepara la unidad con todo el equipo necesario de

enfermería acuerdo al estado de salud del paciente.
receptor 10 Recibe al paciente observando estado de
conciencia, diagnósticos, tratamiento indicado y
procedimientos que deben continuarse.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

No. Documento o
Personal de 11 Enlaza con la enfermera del servicio que entrega con - Expediente
enfermería especial énfasis en lo más sobresaliente y clínico.
receptor observaciones de los pacientes como tratamientos - Ficha y pulsera
especiales, procedimientos realizados, cambios de de identificación.
tratamiento y/o procedimientos pendientes de realizar: - Indicación
Especifica los antecedentes de la terapéutica del médica.
paciente. La situación actual del mismo. - Formato plan
Evaluación del tratamiento recibido. integral de
Recomendaciones especiales “ASER”; con el enfermería.
objeto de asegurar la información durante la transición - Censo de
del servicio y garantizar la continuidad de la atención pacientes
del paciente. hospitalizados.
Revisa documentación completa integrada al - Libreta de
12 expediente clínico. control de
Identifica al paciente preguntándole su nombre, ingresos cuando
13 apellidos y fecha de nacimiento cuando el paciente esta aplique.
consciente, o al familiar. - Registro de
Identifica visualmente por medio de pulsera y ficha de entrega-recepción
14 identificación. de pacientes.
Instala al paciente en su unidad brindándole confort y
seguridad.
15
Toma y registra constantes vitales en el plan integral de
enfermería.
16 Inicia o continúa el tratamiento específico y
especializado de enfermería.
17 Informa al médico responsable de la atención, el
ingreso del paciente.
18 Registra el ingreso en documentos correspondientes.
Informa al paciente, si esta consiente, y a familiar el
19 nombre de la enfermera que brinda los cuidados, la
ubicación del servicio, normas del servicio y horarios
20 de visita.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

No. Documento o
Act. anexo
21 Registro de cuidados brindados al paciente con base a - Formato plan
los juicios críticos establecidos y la hora en que se integral de
realizaron en cada turno. enfermería.
Enfermera jefe o 22 Orienta al paciente y familiar, sobre trámites a - Censo de

encargada del realizar derivados del traslado de servicio. pacientes
servicio receptor. 23 Revisa registro de ingreso en documentos hospitalizados.
correspondientes. - Libreta de
control de
ingresos cuando
aplique.
- Registro de
entrega-recepción
de pacientes.
Supervisora de los 24 Registra el ingreso y condiciones del paciente en la - Reporte de

servicios de hoja de supervisión. supervisión del
enfermería servicio
correspondiente.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Enfermera Jefe o Encargada Enfermera Jefe o Encargada
Supervisora de Personal de Enfermería
del Servicio Solicitante del Servicio Receptor
Enfermería Receptor
INICIA
1
Recibe indicación médica para el traslado del paciente a otro servicio.
Indicación médica
2
Solicita vía telefónica a admisión hospitalaria, cama para el traslado del paciente
3
Recibe N° cama asignado por admisión, así mismo, informa el número de cama que quedará desocupada.
4
Informa vía telefónica el traslado del paciente y N° cama asignado por admisión; a la enfermera jefe del servicio receptor
5
Recibe notificación del ingreso, por la enfermera jefe del servicio solicitante
6
Solicita información de: dx., condiciones de salud e indicaciones médicas especiales que requiere.
7
Confirma el N° cama asignado o la cama reasignada de acuerdo a las condiciones de salud del paciente y tratamiento requerido
8
Notifica al personal de
enfermería responsable del
ingreso y registra en el formato
de distribución de actividades
Distribución diária de
personal y atividades de
enfermería 2
1
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Supervisora deEnfermera
Enfermería
Jefe o Encargada delEnfermera
Servicio Solicitante
Jefe o Encargada del ServicioPersonal
Receptorde Enfermería Receptor
2
9
Prepara la unidad con el equipo necesario de acuerdo al estado de salud del paciente.
10
Recibe al paciente observando estado de conciencia, dxs, tx., indicado y procedimientos que deben continuarse.
11
Enlaza con enfermera del servicio que entrega utilizando la herramienta “ASER”; para asegurar la información durante la transición y dar continuida
12
Revisa documentación completa integrada al expediente clínico.
Expediente clínico
13
Identifica al paciente preguntándole nombre completo y fecha de nacimiento cuando esta consciente, o al familiar
14
Identifica visualmente por medio de pulsera y ficha de identificación.
Ficha y pulsera de identificación
15
Instala al paciente en su unidad brindándole confort y seguridad.
2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Enfermera Jefe o Enfermera Jefe o

Supervisora de Personal de
Encargada del Servicio Encargada del Servicio
Enfermería Solicitante Receptor Enfermería Receptor
3
16
Toma y registra constantes
vitales en el plan integral de
enfermería.
Plan integral de
enfermería
17
Inicia o continúa el tratamiento
específico y especializado de
enfermería
Indicación médica
18
Informa al médico
responsable de la atención, el
ingreso del paciente.
19
Registra el ingreso en
documentos correspondientes.
Censo de pacientes
hospitalizados.
Libreta de control de ingresos

cuando aplique.
20
Informa al paciente o familiar,
el nombre de la enfermera, la
ubicación y normas del servicio,
horarios de visita.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

3
4
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Enfermera Jefe o Enfermera Jefe o

Supervisora de Personal de
Encargada del Servicio Encargada del Servicio
Enfermería Enfermería Receptor
Solicitante Receptor
4
21
Registro cuidados brindados al paciente con base a los juicios críticos y la hora en que se realizaron en cada turno.
22
Orienta al paciente y familiar, sobre trámites a realizar derivados del traslado de servicio.
23
Revisa registro de ingreso en documentos correspondientes.
Censo de pacientes hospitalizados.
Libreta de control de ingresos cuando aplique.
24
Registra el ingreso y condiciones del paciente en la hoja de supervisión.
Reporte de supervisión del servicio correspondiente
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

N/A
6.2 Manual de procedimientos jefatura de los servicios de enfermería. “N°
7 procedimiento para traslado interno del paciente de un servicio de HJM/JSE/MP-07
hospitalización a otro. Hospital Juárez de México.
Enero 2012. Páginas 106-115.
7. REGISTROS
Registros
Indicación médica. 5 años Archivo clínico N/A
Días de estancia
identificación. Personal de enfermería N/A
7.3 Plan integral de

enfermería.
7.4 Censo de
pacientes hospitalizados. 5 años Archivo clínico N/A
7.5 Reporte de
supervisión del servicio 5 años Archivo clínico N/A
correspondiente.
7.6 Registro de
entrega-recepción de 5 años Archivo clínico N/A
pacientes.

8.1 Enfermera del servicio receptor: Personal profesional autorizado en recibir pacientes
procedentes de un servicio cuyos fines sean: tratamiento y/o diagnóstico para el paciente.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

8.2 Enfermera solicitante: Personal profesional autorizado en solicitar movimientos de pacientes,

traslado de un servicio a otro, cuyos fines sean: tratamiento y/o diagnóstico para el paciente.
8.3 Hospitalización: Se refiere al área física de la unidad médica que se encarga de albergar al
paciente durante su tratamiento integral; se distribuye según su área de especialidad.
8.4 Traslado: Acción de trasladar, es el transporte cuidadoso y seguro de un paciente utilizando una
silla de ruedas o camilla.

4 Enero 2014 N/A

10.1 Expediente clínico. Indicación médica.
10.3 Plan integral de enfermería.
10.4 Censo diario de pacientes.
10.5 Registro de entrega-recepción de pacientes.
10.6 Reporte de supervisión del servicio correspondiente.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
8.- Procedimiento para informar y entregar al paciente Hoja: 1 de 16

en el plan de alta
8.- PROCEDIMIENTO PARA INFORMAR Y ENTREGAR AL PACIENTE EL PLAN

DE ALTA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

en el plan de alta
1. PROPÓSITO
1.1 Brindar educación para la salud al egreso del paciente de acuerdo a su padecimiento actual, a
través de una guía práctica del cuidado contenido en el plan de alta, fomentando el autocuidado
para disminuir su temor y ansiedad; así como del familiar o cuidador primario, que se produce al
abandonar el hospital.
2. ALCANCE
2.1 A nivel interno: el procedimiento es aplicable en los servicios del hospital con personal de
enfermería adscrito para la continuidad de los cuidados necesarios en el hogar.

3.1 La enfermera jefe del servicio es responsable de diseñar el plan de alta de cuidados específicos de
acuerdo a su especialidad para los pacientes.
3.2 El personal de enfermería adscrito al servicio es responsable de dar las indicaciones específicas de
autocuidado que debe continuar el paciente en su domicilio, contenidas en el documento del plan
de alta.
3.3 El personal de enfermería es responsable de cerciorarse que el paciente comprendió la

información proporcionada por medio de la retroalimentación.
3.4 El médico tratante es responsable de informar al personal de enfermería la indicación de prealta

del paciente, además debe firmar el plan de alta cuando realice la documentación necesaria para
el egreso de la paciente.
3.5 El personal de enfermería del turno vespertino y nocturno al recibir notificación de prealta del
paciente, son responsables de llenar y entregar el original del formato de plan de alta al
paciente o familiar según corresponda.
3.6 El personal de enfermería del turno vespertino y nocturno son responsables de integrar al
expediente clínico la copia del formato de plan de alta una vez proporcionada la información.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
8.- Procedimiento para informar y entregar al paciente en el plan de alta.

Hoja: 3 de 16

No. Documento o
Médico tratante 1 Realiza indicación de prealta del paciente, - Indicación
especificando el tratamiento a seguir. médica.
2 Registra el tiempo en que debe asistir a la consulta - Hoja de egreso
externa para su seguimiento, si lo amerita. hospitalario.
Realiza receta médica con indicaciones específicas de - Hoja de pase.
3 acuerdo a su patología. - Receta médica.
Firma el plan de alta, entrega a la enfermera - Formato plan de
documentación. alta.
4
Personal de 5 Revisa indicación médica de prealta y alta del paciente. - Indicación
enfermería. Revisa receta médica con indicaciones específicas del médica.
6 tratamiento a seguir y próxima cita. - Formato plan de
Valora las condiciones generales del paciente y su alta.
estado de salud actual, así como grado de escolaridad; - Receta médica.
7 para saber con qué lenguaje se dirigirá al paciente al - Ficha y pulsera
momento de dar la información del plan de alta. de identificación.
Selecciona el plan de alta correspondiente a su
padecimiento y registra datos de identificación.
Identifica al paciente preguntando su nombre y
8 coteja con ficha y pulsera de identificación.
Propicia ambiente de confianza y seguridad al paciente
9 para la educación de la salud.
Orienta al paciente o familiar según sea el caso
siguiendo la información contenida en plan de alta:
10
alimentación que debe seguir, indicaciones de uso
seguro de medicamentos relacionado con las reacciones
11 secundarias, actividad y ejercicio, reposo relativo la
distancia que debe caminar y los esfuerzos que debe
evitar. En el reposo absoluto permanecer en cama.
Higiene: baño
diario, lavado de manos. Eliminación: en caso de
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 4 de 16
No. Documento o
Act. anexo
manejo de penrose, sonda urinaria; estreñimiento - Expediente
el alimento que debe consumir, etc. Identifica clínico
signos de alarma de acuerdo a su padecimiento. - Formato plan de
Otras recomendaciones tales como en que alta.
tiempo acudir a retiro de puntos, tipo de vendaje a - Bitácora de
utilizar, etc. información sobre
12 Contesta todas las preguntas que realice el plan de alta.
paciente o familiar.
13 Retroalimenta, realizando preguntas que permita
saber, que entendió perfectamente la información
proporcionada.
¿Contesta correctamente?
14 No: Informa nuevamente utilizando lenguaje que
comprenda el paciente o familiar. Pasa a la
actividad 13.
15 Si: Información comprendida.
16 Realiza el formato plan de alta en original y copia.
17 Informa el contenido del plan de alta al paciente y
familiar.
18 Solicita al familiar registre nombre y firma en el
plan de alta
19 Entrega al paciente el original del plan de alta.
20 Integra la copia del plan de alta al expediente
clínico del paciente.
21 Registra en la bitácora correspondiente, la fecha y
hora en que se dio a conocer al paciente o
familiar el plan de alta.
22 Recaba nombre y firma del paciente o familiar
según sea el caso.
Personal de 23 Realiza visita en la unidad del paciente para iniciar - Expediente
trabajo social trámites de alta. clínico
24 Firma el documento de plan de alta. - Formato plan de
alta.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 5 de 16
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

en el plan de alta
Médico Tratante Personal de Enfermería Personal de Trabajo Social
INICIA
1
Realiza indicación de prealta del paciente, especificando el tratamiento a seguir.
Indicación médica
2
Registra el tiempo en que debe asistir a la consulta externa para su seguimiento, si lo amerita
Hojadeegreso hospitalario
Hoja de pase.
3
Realiza receta médica con indicaciones específicas de acuerdo a su patología
Receta médica.
4
Firma el plan de alta, entrega a la enfermera documentación.
Plan de alta.
5
Revisa indicación médica de prealta y alta del paciente.
Receta médica.
Plan de alta.
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

en el plan de alta
2
6
Revisa receta médica con
indicaciones específicas del
tratamiento a seguir y próxima
cita.
Receta médi ca.
7
Valora estado de salud del paciente
y grado de escolaridad; para saber
con qué lenguaje se dirigirá al
momento de dar información del
plan de alta
8
Selecciona el plan de alta
correspondiente a su
padecimiento y registra datos de
identificación.
9
Identifica a la paciente
preguntando su nombre y
coteja con ficha y pulsera de
identificación
10
Propicia ambiente de
confianza y seguridad al
paciente para la educación de
la salud.
11
Orienta al paciente o familiar
según sea el caso siguiendo la
información contenida en plan
de alta.
Plan de alta.
12
Contesta todas las
preguntas que realice el
paciente o familiar.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

en el plan de alta
2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

en el plan de alta
3
13
Retroalimenta, realizando
preguntas que permita saber,
A que entendió perfectamente
la información dada.
14
No Informa nuevamente
¿Contesta utilizando lenguaje que
correctamente? comprenda el paciente o
familiar.
Si 15
Información
A
comprendida.
16
Realiza el formato plan de alta
en original y copia
02
Plan de alta
17
Informa el contenido del
plan de alta al paciente y
familiar.
18
Solicita al familiar registre
nombre y firma en el plan
de alta.
02
Plan de alta
19
Entrega al paciente el original
del plan de alta.
Plan de alta
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

en el plan de alta
3
4
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

en el plan de alta
4
20
Integra la copia del plan de alta al expediente clínico del paciente.
Plan de alta
Expediente clínico
21
Registra en la bitácora correspondiente, la fecha y hora en que se dio al paciente o familiar el plan de alta.
Bitácora de información sobre plan de alta
22
Recaba nombre y firma del paciente o familiar según sea el caso.
Bitácora de información sobre plan de alta
23
Realiza visita en la unidad del paciente para iniciar trámites de alta.
24
Firma el documento de plan de alta.
Plan de alta
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

en el plan de alta
N/A
8 procedimiento para informar y entregar al paciente el plan de alta”. HJM/JSE/MP-08
Hospital Juárez de México. Enero 2012. Páginas 116-
129.
7. REGISTROS
Registros
Indicación médica. 5 años Archivo clínico N/A
7.2 Hoja de egreso
hospitalario.
7.3 Receta médica. 5 años Archivo clínico N/A
Días de
7.4 Ficha y pulsera de
estancia Personal de enfermería N/A
identificación.
hospitalaria
7.5 Formato de plan
alta. 5 años Archivo clínico N/A
7.6 Bitácora de
información sobre plan de 5 años Archivo clínico N/A
alta.

8.1 Comunicación: Acción y efecto de comunicar o comunicarse. El emisor proporcionar
información verbal o escrita denominada “mensaje”, a un receptor.
8.2 Egreso por mejoría: Son las actividades técnicas y administrativas que finalizan con el alta del
paciente del hospital cuando su recuperación es satisfactoria así mismo se busca asegurar la
continuidad del tratamiento y los cuidados del paciente en su domicilio mediante el plan de alta,
que incluye al paciente y familia.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

en el plan de alta
8.3 Formato de plan de alta: Documento utilizado por la enfermera, para informar al paciente las
medidas higiénicas, dietéticas, para continuar con la terapéutica médica en el hogar, y evitar con
ello complicaciones; forma parte del expediente clínico.
8.4 Paciente: Beneficiario directo de la atención médica.

4 Enero 2014 N/A

10.1 Expediente clínico. Indicación médica.
10.2 Hoja de egreso hospitalario.
10.3 Receta médica.
10.5 Formato de plan de alta.
10.6 Registro de información del plan de alta.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

en el plan de alta
Formato de plan de alta.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

en el plan de alta
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

en el plan de alta
Instructivo para el manejo del formato de plan de alta.

Datos de identificación
1.- Anota apellidos y nombre completo del paciente.
2.- Registra con número arábigo la fecha de nacimiento, iniciando por el día, mes y año con cuatro dígitos.
Ejemplo: 18/05/1966.
3.- Anota número de expediente.
4.- Registra la edad en años cumplidos del paciente.
5.- Escribe masculino o femenino según el género del paciente.
6.- Anota la fecha de ingreso del paciente al servicio, iniciando por día mes y año. 7.-
Registra la fecha de egreso del paciente, iniciando por día mes y año.
Alimentación
8.- Marca un X en el recuadro que corresponda:
8.1 Alimentos que debe consumir el paciente de acuerdo a la dieta indicada, los alimentos permitidos y no
permitidos.
8.2 Cantidad de líquidos que debe consumir de acuerdo a indicación médica.
8.3 Anota alguna especificación que se debe de cumplir en la dieta como: sal, horarios de alimentos cuando lo
amerite el caso.
Indicaciones de uso seguro de medicamentos

9.- Marca con un X en el recuadro que corresponda:
9.1 Ingerir medicamentos recetados por el médico, respetando horarios.
9.2 Evitar la automedicación.
9.3 Señala las reacciones no esperadas al ingerir medicamentos.
9.4 Señala indicaciones especiales el caso de alguna reacción.
Actividad /Ejercicio
10.- Marca con un X en el recuadro que corresponda.
10.1 Señala la actividad física permitida de acuerdo al diagnóstico y tratamiento.
10.2 Describe especificaciones tales como: reposo relativo de acuerdo al padecimiento del paciente, camina
distancias cortas que no generen cansancio, no realizar ejercicios que impliquen esfuerzo, después de realizar una
actividad tomar un descanso breve.
Describe la actividad física permitida en reposo absoluto de acuerdo al padecimiento del paciente: Suspender
actividades, permanecer en cama, evitar ponerse de pie, acostarse de lado izquierdo.
Hábitos higiénicos
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

en el plan de alta
11.1 Medidas de higiene que debe de tener el paciente en su domicilio, baño diario y cambio de ropa, mantener
uñas cortas, aseo bucal, lavado de manos, aseo de genitales, asear herida quirúrgica y evitar aplicación de
pomadas, etc.
11.2 Las especificaciones de acuerdo a la edad y género del paciente
Eliminación
12.1 Señala la importancia de observar las características de evacuaciones y micciones.
12.1 Describe la orientación proporcionada al paciente referente al cuidado de la vía de eliminación corporal,
entre las que destacan cuidado de la sonda vesical, drenajes como penrose.
12.2 Describe las medidas a realizar en caso de estreñimiento modificando alimentación.
Identificación de signos de alarma

13.1 Señala los signos de alarma de acuerdo al padecimiento del paciente que necesita identificar para evitar
complicaciones.
13.2 Registra otras especificaciones que considere necesarias.
Otras recomendaciones
14.- Marca con un X en el recuadro según corresponda al padecimiento y la edad del paciente:
14.1 Registra otras especificaciones que considere necesarias.
Control médico
15.1 Tiempo en el que debe asistir a su cita con su médico por la consulta externa.
Seguridad en el hogar
16.- Señala recomendaciones específicas cuando así se requiera de acuerdo a la edad, padecimientos
especiales del paciente.
17.- Registra nombre completo de la enfermera en el momento que proporciona información en el turno
correspondiente: Matutino, vespertino o nocturno.
18.- Anota el nombre completo y firma autógrafa de la enfermera que entrega el plan de alta. 19.-
Escribe el nombre completo y firma autógrafa del médico que otorga la información.
20.- Anota el nombre completo y firma autógrafa del trabajador social que otorga información. 21.-
Registra el nombre y firma del paciente que recibe la información.
22.- Registra nombre y firma del familiar y su parentesco con el paciente, que recibe la información.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

en el plan de alta
Bitácora de información del plan de alta
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

en el plan de alta
Instructivo para el manejo de registro de información de plan de alta.
1.- Registra la fecha iniciando por día, mes y año; del día en que se dio la información contenida en el plan de
alta.
2.- Escribe la hora.
3.- Registra el número completo del expediente del paciente.
4.- Anota el nombre completo del paciente iniciando con apellido paterno, materno y nombre (s), al recibir la
información de plan de alta.
5.- Escribe el diagnóstico de egreso.
6.- Registra con letra legible el nombre completo y firma autógrafa de la enfermera que dio la
información del plan de alta.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
9.- Procedimiento para egreso del paciente Hoja: 1 de 9
9.- PROCEDIMIENTO PARA EGRESO DEL PACIENTE
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
1. PROPÓSITO
1.1 Efectuar los trámites administrativos de enfermería correspondientes del paciente que egrese del
hospital.
2. ALCANCE
enfermería adscrito para estandarizar el proceso.

3.1 El personal de enfermería es responsable de verificar el egreso del paciente por indicación médica:
egreso por defunción, egreso a otra unidad médica, egreso por alta voluntaria o egreso por mejoría.
3.2 El personal de enfermería es responsable de brindar orientación tanto al paciente como a su

familiar acerca del egreso y cuidados en el hogar, auxiliándose del formato de plan de alta
previamente diseñado por la enfermera jefe de servicio.
3.3 El personal de enfermería es responsable de cerciorarse que la paciente comprendió la

información proporcionada por medio de la retroalimentación.
3.4 La enfermera es responsable de iniciar los trámites de egreso hasta contar con la indicación
médica de egreso por escrito.
3.5 El personal de enfermería que egresa al paciente es responsable de integrar toda la documentación
al expediente clínico, previo al egreso.
3.6 La enfermera es responsable de egresar al paciente con un acompañante.
3.7 La enfermera es responsable de retirar la ropa de cama y equipo del cuarto del paciente, hasta que
éste abandone la unidad.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
9.- Procedimiento para egreso del paciente.

Hoja: 3 de 9

No. Documento o
Médico tratante 1 Realiza nota e indicación de escrita del egreso del - Indicación
paciente. médica.
2 Avisa a la enfermera encargada de la atención del
paciente del egreso.
3 Entrega indicación médica.
Personal de 4 Recibe indicación del médico tratante del egreso del - Indicación
enfermería paciente. médica.
5 Revisa indicación médica escrita de egreso del paciente - Hoja de egreso
en nota e indicaciones. hospitalario.
6 Revisa la hoja de egreso hospitalario con indicaciones - Ficha y pulsera
específicas, así como el tiempo en que deberá sacar de identificación.
próxima cita. - Formato plan de
7 Identifica al paciente preguntándole su nombre, alta.
apellidos y fecha de nacimiento. - Expediente
Identifica visualmente por medio de pulsera y ficha de clínico.
8
identificación.
Maneja el plan de alta como se describe en el
9
procedimiento N° 8 de este manual.
Integra al expediente toda la documentación, previo al
10 egreso del paciente.
Avisa al familiar del paciente que pase al servicio de
11 trabajo social para que realice el trámite de egreso.
Trabajo social 12 Indica al familiar de los trámites correspondientes para - Expediente

el egreso del paciente. clínico.
13 Autoriza la entrada de ropa y egreso del paciente.
14 Informa pasar con el personal de enfermería.
Personal de 15 Revisa la autorización del egreso del paciente emitida - Tarjeta pago y alta
enfermería por trabajo social. de trabajo social.
16 Informa al paciente o familiar que puede vestir al
paciente.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
9.- Procedimiento para egreso del paciente.

Hoja: 4 de 9
No. Documento o
Act. anexo
17 Egresa al paciente.
18 Retira ropa clínica de la unidad del paciente y la
coloca en los tánicos correspondientes.
19 Solita al personal de intendencia realice aseo de
la unidad.
Enfermera jefe o 20 Registra los datos en la hoja movimientos diario de - Censo de
encargada de pacientes en el apartado de egresos: días de estancia, pacientes
servicio diagnóstico final, fecha y hora de egreso. hospitalizados.
Supervisora de 21 Anota el número de egresos de pacientes por turno en - Reporte de

enfermería. el reporte supervisión. supervisión.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Supervisora de Enfermera jefe de Personal de Personal de
Médico Tratante enfermería servicio Enfermería Trabajo Social
INICIA
1
Realiza nota e indicación
de escrita del egreso del
paciente.
Indicación médica
2
Avisa a la enfermera
encargada de la
atención del paciente
del egreso.
3
Entrega a la enfermera
indicación médica
Indicación médica 4
Recibe indicación del
médico tratante del
egreso del paciente.
Indicación médica
5
Revisa indicación médica
escrita de egreso del
paciente en nota e
indicaciones
Indicación médica
6
Revisa hoja de egreso
hospitalario con indicación
específica, tiempo que
deberá sacar próxima cita
Hoja de egreso
hospitalario
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

2
7
Identifica al paciente preguntándole su nombre, apellidos y fecha de nacimiento.
8
Ficha y pulsera de identificación.
9
Maneja el plan de alta como se describe en el procedimiento N° 8 de este manual.
Plan de alta.
10
Integra al expediente toda la documentación, previo al egreso del paciente.
Expediente clínico
11 12
Avisa al familiar del paciente que pase al servicio de trabajo
Indicasocial para que
al familiar derealice el trámite
los trámites de egreso
correspondientes para el egreso del paciente.
13
Autoriza la entrada de ropa y egreso del paciente.
14
Informa pasar con el personal de enfermería.
2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

3
15
Revisa la autorización del egreso del paciente emitida por trabajo social.
16
Informa al paciente o familiar que puede vestir al paciente.
17
Egresa al paciente.
18
Retira ropa clínica de la unidad del paciente y la coloca en los tánicos correspondientes
21 20 19
Registra en apartado de egresos: días de estancia, diagnóstico final, fechaSolita
y horaal de egreso.de intendencia realice aseo de la unidad.
personal
Anota el número de
egresos de pacientes por
turno en el reporte
supervisión
Reporte de
supervisión. Censo de pacientes hospitalizados.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
N/A
6.2 Manual de procedimientos jefatura de los servicios de
enfermería. “N° 9 procedimiento para egreso del paciente”. Hospital Juárez HJM/JSE/MP-09
de México. Enero 2012. Páginas 130-136.
7. REGISTROS
7.1 Indicación médica. 5 años Archivo clínico N/A
Días de
identificación.
hospitalaria
7.3 Expediente clínico. 5 años Archivo clínico N/A
7.4 Formato de plan
alta. 5 años Archivo clínico N/A
7.5 Censo de
pacientes hospitalizados
7.6 Reporte de
supervisión. 5 años Archivo clínico N/A
7.7 Tarjeta pago y alta
N/A N/A N/A
de trabajo social.

8.1 Egreso a otra unidad médica: Se refiere a las funciones que se llevan a cabo para lograr de
manera efectiva el traslado del paciente a otra unidad médica para continuar con su atención, esto
de manera oportuna y eficiente.
8.2 Egreso del paciente: Conjunto de actividades técnico-administrativas que se orientan con el
alta del paciente de la unidad hospitalaria cuando ya no requiere de los servicios que ésta presta.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
8.3 Egreso por alta voluntaria: Todas las actividades que se llevan a cabo para efectuar el alta del
servicio por deseo del paciente y familiares debido a múltiples factores como económicos,
inconformidad, inadaptación, etcétera, librando a la institución de responsabilidades civiles,
medicas y legales de consecuencia que puedan resultar de esta acción.
8.4 Egreso por defunción: Todas las actividades que se llevan a cabo posterior al deceso del
paciente para que los familiares realicen los tramites de defunción y pueden trasladar el cadáver
con oportunidad; la función del personal de enfermería consiste en proporcionar orientación a los
familiares sobres los trámites administrativos que deberán seguirse.
8.5 Egreso por mejoría: Son las actividades técnicas y administrativas que finalizan con el alta del
paciente del hospital cuando su recuperación es satisfactoria así mismo se busca asegurar la
continuidad del tratamiento y los cuidados del paciente en su domicilio mediante el plan de alta,
que incluye al paciente y familia.

4 Enero 2014 N/A

10.4 Formato plan de alta.
10.5 Censo de pacientes hospitalizados.
10.7 Tarjeta pago y alta de trabajo social.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
10.- Procedimiento para manejo del formato censo de Hoja: 1 de 10

10.- PROCEDIMIENTO PARA MANEJO DEL FORMATO CENSO DE PACIENTES

HOSPITALIZADOS
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

1. PROPÓSITO
1.1 Registrar en el censo diario los ingresos y egresos por turno en el servicio, y controlar el
movimiento de pacientes las 24 horas de los 365 de año.
2. ALCANCE
enfermería adscrito, para conocer el porcentaje de ocupación.

3.1 El personal de admisión es responsable de entregar a la enfermera jefe de servicio el formato del
censo de pacientes hospitalizados en original y copia al inicio de la jornada laboral del turno
matutino.
3.2 La enfermera jefe y encargadas de servicio son responsables de registrar en el censo de pacientes
hospitalizados: los pacientes recibidos por turno, el número de ingresos, egresos y total de
pacientes que entrega a siguiente turno.
3.3 La enfermera jefe de servicio es responsable de respetar el número de cama que asigna el personal
de admisión al paciente de acuerdo a movimientos de egresos.
3.4 La enfermera jefe de servicio es responsable de notificar inmediatamente al personal de admisión

cuando por necesidades de atención del paciente requiera cambio de cama.
3.5 La enfermera jefe y encargada de servicio son responsables de anotar los ingresos al reverso de la
hoja de movimiento diario de pacientes, en el caso de que haya un egreso e inmediatamente un
ingreso en el mismo número de cama.
3.6 La enfermera jefe de servicio del turno matutino es responsable de registrar con pluma de tinta
azul los movimientos de ingresos y egresos, y cierra total de pacientes a las 14:30 horas.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

3.7 La enfermera encargada (o) del servicio del turno vespertino es responsable de recibir el formato
censo de pacientes hospitalizados, además de registrar sus ingresos y egresos con tinta verde; y
cierra el total de pacientes a las 21:00 horas.
3.8 La enfermera encargada (o) del servicio del turno nocturno es responsable de recibir el formato de
censo de pacientes hospitalizados, además de anotar los movimientos que se realicen durante el
turno con tinta roja; y cierra su total de pacientes a las 7:00 horas.
3.9 El personal de enfermería es responsable de mantener el formato censo de pacientes

hospitalizados en la central de enfermería con tabla de sujeción.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
10.- Procedimiento para manejo del formato censo de pacientes hospitalizados.

Hoja: 4 de 10

No. Documento o
Enfermera jefe de 1 Recibe diariamente del personal de admisión el - Censo de
servicio. formato con datos actualizados. pacientes
2 Revisa que los datos contenidos por paciente sean hospitalizados.
correctos.
¿Datos correctos?
3 No: Solicita al personal de admisión su
corrección.
Si: Coloca censo en tabla con sujeción en la
4
central de enfermería.
Enfermera jefe o 5 Registra el número total de pacientes que recibe en su - Censo de
encargada de turno. pacientes
turno. 6 Registra el ingreso del paciente en el número de cama hospitalizados.
asignada por admisión: número de expediente,
apellidos y posterior nombre (s) del paciente, la
especialidad que lo atiende, el diagnóstico de ingreso.
Escribe cuando haya movimiento de pacientes: cambio
7 de cama o servicio y egreso.
Registra al final de la jornada laboral el número total de
8 pacientes incluyendo los movimientos internos.
Registra el número total de pacientes que ingresan y los
que egresan.
9 Escribe el número de pacientes que entrega al siguiente
turno.
10
Supervisora de los 11 Supervisa estén registrados los ingresos, egresos y total - Reporte de
servicios de de pacientes en el turno correspondiente. supervisión.
enfermería - Censo de
TERMINA pacientes
hospitalizados
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Supervisora de los Servicios de Enfermera Jefe o
Enfermería Enfermera Jefe de Servicio. Encargada de Turno
INICIA
1
Recibe diariamente del personal de admisión el formato con datos actualizados.
2
Revisa que los datos contenidos por paciente sean correctos.
3
No Solicita al personal de admisión su corrección
¿Datos correctos?
Si
4
Coloca censo en tabla con sujeción en la central de enfermería.
5
Registra el número total de pacientes que recibe en su turno.
6
Registra el ingreso en N° de cama asignada: N° de expediente, apellidos y nombre del paciente, especialidad, y diagnóstico
7
Escribe cuando haya movimiento de pacientes: cambio de cama o servicio y egreso.
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Supervisora de los Servicios de Enfermera Jefe o

Enfermería Enfermera Jefe de Servicio. Encargada de Turno
2
8
Registra al final de la jornada laboral el número total de pacientes incluyendo los movimientos internos.
9
Registra el número total de pacientes que ingresan y los que egresan.
10
Escribe el número de pacientes que entrega al siguiente turno.
11
Supervisa estén registrados los ingresos, egresos y total de pacientes en el turno correspondiente.
Reporte de supervisión.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

N/A
10 procedimiento para el manejo del formato censo de pacientes HJM/JSE/MP-10
hospitalizados”. Hospital Juárez de México. Enero 2012.
Páginas 137-155.
7. REGISTROS
Registros
7.1 Censo de
pacientes hospitalizados. 5 años Archivo clínico N/A
7.2 Reporte de
supervisión.

8.1 Censo: Documento administrativo. Lista estadística de personas que ingresan al hospital con
fines diagnósticos y de tratamiento médico o quirúrgico.
8.2 Egreso: Son las actividades técnicas y administrativas que finalizan con el alta del paciente del
hospital, así mismo, se busca asegurar la continuidad del tratamiento y los cuidados del paciente
en su domicilio mediante el plan de alta, que incluye al paciente y familia.
8.3 Ingreso de pacientes: Conjunto de actividades técnico administrativas realizadas en la unidad

hospitalaria para la admisión del paciente.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4


Número de Revisión Fecha de actualización Descripción del cambio
4 Enero 2014 N/A

CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Instructivo para realizar la hoja de movimiento diario de pacientes.
1.- Anota el servicio al que ingresa el paciente.

2.- Escribe con números arábigos iniciando por el día, mes y año. 3.-
Registra en el número de cama el ingreso.
4.- Anota el nombre completo del paciente comenzando por el apellido paterno, materno y nombre (s). 5.- Anota
la especialidad médica que requiere el paciente para su diagnóstico.
6.- Registra el diagnóstico con que ingresa el paciente y se modificará se éste cambia. 7.- Llena
cuando el paciente tenga tratamiento especializado.
8.- Llena únicamente cuando haya movimiento de paciente.
Ingreso: lugar de procedencia: urgencias, admisión u otro servicio y la hora en que se realiza el registro.
Egreso alta por mejoría: la hora en que se realiza
Alta voluntaria: la hora en que se realiza.
Defunción: la hora del fallecimiento
Cambio de servicio con el número de cama al que va.
Quirófano: en caso de que el paciente vaya a quirófano.
9.- Anota el número total de pacientes que ingresaron al final de cada turno. 10.-
Anota el número total de pacientes que egresaron al final de cada turno. 11.- Firma
la enfermera que realiza el censo.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2
11.- Procedimiento para registro y control de Hoja: 1 de 15

pacientes
11.- PROCEDIMIENTO PARA REGISTRO Y CONTROL DE PACIENTES.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
1. PROPÓSITO
1.1 Registrar en el formato de control de pacientes las intervenciones asistenciales que realiza el
personal de enfermería para seguimiento en la atención del paciente, que sirva a la enfermera jefe
y encargadas de servicio de evidencia de la productividad para realizar informe correspondiente
cuando lo solicite la jefatura de los servicios de enfermería.
2. ALCANCE
2.1 A nivel interno: el procedimiento es aplicable en todos los servicios del hospital con
personal de enfermería adscrito para el control de la terapéutica de los pacientes.
2.2 A nivel interno: No aplica.

3.1 La enfermera jefe y encargadas de servicio son responsables de llenar el formato registro y
control de pacientes de acuerdo al instructivo, con el color de tinta correspondiente a cada turno.
3.2 La enfermera jefe de servicio es la responsable de iniciar el llenado del formato de registro
y control de pacientes en el turno matutino.
3.3 La enfermera jefe y encargadas de servicios son responsables de implementar las estrategias para
el manejo del formato. Para la recolección de información se considera sea después del pase de
visita médica.
3.4 La enfermera jefe de servicio es responsable de verificar las indicaciones médicas de cada
paciente y realizar los registros correspondientes.
3.5 La enfermera jefe de servicio y encargada de turno son responsables de supervisar que se realicen
las intervenciones de enfermería de acuerdo al tratamiento prescrito en la indicación médica, y
normas establecidas para el cumplimiento de indicadores.
3.6 Las encargadas de turno son responsables de registrar los cambios que se hagan en su turno.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
3.7 La enfermera jefe de servicio y encargada del turno son responsables de realizar enlace de turno
con la hoja de registro y control de pacientes, para la continuidad del cuidado enfermero por
paciente; con énfasis en situaciones relevantes.
3.8 La enfermera jefe de servicio es responsable de realizar enlace de turno con las encargadas del
turno saliente y entrante con observaciones de los pacientes como: tratamiento especiales,
procedimientos realizados, cambios de tratamiento y/o procedimientos pendientes de realizar:
durante la transición del servicio y garantizar la continuidad de la atención del paciente.
3.9 La enfermera jefe y encargadas de servicio son responsables de mantener el formato de registro y
control de pacientes en carpeta por mes. Además de conservarlo en el control de enfermeras
durante los tres turnos.
3.10 La enfermera jefe de servicio es responsable de tener a disposición la carpeta del registro y
control de pacientes para consulta por las autoridades de enfermaría correspondientes cuando lo
soliciten.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
11.- Procedimiento para registro y control de pacientes.

Hoja: 4 de 15

No. Documento o
Enfermera jefe y 1 Realiza recorrido para identificar paciente por paciente, - Ficha y pulsera
encargadas de preguntando el nombre completo y fecha de de identificación.
servicio nacimiento. - Indicación
2 Coteja información visualmente con documentos médica.
oficiales, ficha y pulsera de identificación. - Plan integral de
3 Revisa indicación médica de cada paciente y plan enfermería.
integral de enfermería. - Registro y
4 Revisa cada paciente para constatar que se realicen los control de
cuidados de enfermería y la continuidad del pacientes.
tratamiento.
¿Se realiza cuidado integral?
5 No: Solicita al personal de enfermería a su cargo
realice la actividad faltante. Pasa a actividad 6.
Si: Registra los datos contenidos en el formato de
6
registro y control de pacientes: antecedentes de la
terapéutica del paciente, situación actual del mismo,
evaluación del tratamiento recibido,
recomendaciones “ASER”; para asegurar la
información durante la transición del servicio y
garantizar la continuidad de la atención del paciente.
Repite esta actividad con cada paciente.
7
Supervisora de los 8 Realiza recorrido con cada paciente. - Registro y

servicios de 9 Registra en el formato reporte de supervisión. Revisa de control de
enfermería 10 manera eventual el formato registro y control de pacientes.
pacientes. - Reporte de
supervisión.
Enfermera jefe de 11 Recaba la carpeta con los formatos registro y control de - Registro y
servicio. paciente al término del mes. control de
12 Archiva consecutivamente por mes. pacientes.
13 Mantiene a disposición la información para su consulta.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
11.- Procedimiento para registro y control de pacientes.

Hoja: 5 de 15
No. Documento o
14 Analiza la información contenida en el formato - Informe.
cuando sea requerido por las autoridades de
enfermería.
15 Realiza el informe cuando le sea solicitado.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
Supervisora de los Servicios Enfermera jefe y encargadas de
de Enfermería Enfermera jefe de servicio servicio
INICIA
1
Realiza recorrido para identificar a los pacientes, preguntando el nombre y fecha de nacimiento.
2
Coteja información visualmente con documentos oficiales, ficha y pulsera de identificación
Ficha y pulsera de identificación.
3
Revisa indicación médica de cada paciente y plan integral de enfermería.
Indicación médica
4
Revisa cada paciente para constatar que se realicen los cuidados de enfermería y la continuidad del tra
No
¿Realiza cuidado integral?
5
Solicita al personal de enfermería a su cargo realice la actividad faltante
Si6
Registra los datos con la herramienta “ASER”; para asegurar la información en la transición y garantizar continuidad de la atención.
Registro y control de pacientes
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
Supervisora de los Servicios de Enfermera jefe y encargadas de

Enfermería Enfermera jefe de servicio servicio
2
8
Realizarecorrido con cada paciente. 7
Repite esta actividad con cada paciente.
9
Realizarecorrido con cada paciente.
10 11
Revisa de manera eventual el formato registro y control de pacientes.
Recaba la carpeta con los
formatos registro y control de
paciente al término del mes.
Registro y control de
Registro y control de pacientes pacientes
12
Archiva consecutivamente por mes.
Registro y control de pacientes
13
Mantiene a disposición la información para su consulta.
14
Analiza la información contenida en el formato cuando sea requerido por las autoridades de enfermería.
15
Realiza el informe cuando le sea solicitado.
Informe
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
N/A
enfermería. “N° 11 procedimiento para registro y control de pacientes”. HJM/JSE/MP-11
7. REGISTROS
Días de estancia
7.1 Ficha y pulsera de hospitalaria Personal de enfermería. N/A
identificación.
7.2 Formato plan
7.4 Registro y control
1 año Enfermera jefe de servicio. N/A
de pacientes.
7.5 Reporte de
Jefe de los servicios de
7.6 Informe. N/A N/A
enfermería

8.1 Actividad: Acción, operaciones propias de una persona.
8.2 Control: Acción de dirigir, comprobar, inspeccionar determinadas situaciones con el fin de
lograr los objetivos de una organización.
8.3 Información: Conjunto organizado de datos.
8.4 Productividad: Producir, producto, redituar benéficos a una cosa.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
8.5 Registro: Acción de anotar el desarrollo de una actividad en un libro, cuaderno, formato etc.

2 Enero 2014 N/A

10.4 Registro y control de pacientes.
10.6 Informe.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
Registro y control de pacientes.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
SECRETARIA DE SALUD
HOSPITAL JUÁREZ DE
MÉXICO
JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA
INSTRUCTIVO PARA EL FORMATO DE REGISTRO Y CONTROL DE PACIENTES.
- Los datos contenidos en el formato deben registrarse con el color de tinta correspondiente a cada turno. No se
acepta el uso de corrector, tachaduras ni enmendaduras.
- Registrar letra pequeña pero legible, con la finalidad de guardar espacio para las modificaciones. En caso de que
el espacio sea insuficiente y el dato sea relevante, deber de registrarlo en el rubro de observaciones.
- El personal de enfermería del turno matutino abre la hoja por día y registra los datos contenidos en el formato.
- El personal de los turnos vespertino y nocturno palomea cada rubro del formato cuando el cuidado de
enfermería sea el mismo y la indicación médica no cambie.
- Cuando hay cambio de indicación médica, el personal del turno debe registrar el cambio en el rubro
correspondiente y columna de observaciones.
1. Servicio. Registra el nombre del servicio.

2. Fecha. Registra con número arábigo la fecha iniciando por día mes y año.
3. N° de cama. Registra con número arábigo el número de cama consecutiva, esté ocupada o no por el
paciente.
a).- Cuando la cama esté vacía respetar el espacio para registrar los datos del paciente que ingrese.
c).- Bolea el número de cama cuando el paciente se egrese.
4. Fecha de nacimiento. Registra con número arábigo iniciando por día mes y año. Ejemplo: 18- 05-
1966.
5. Nombre. Registra el apellido paterno, materno y nombre (s) del paciente.
6. Diagnóstico. Registra el diagnóstico (s) médico (s) más relevantes del paciente. En pacientes
sometidos a cirugía escribe el diagnóstico pos quirúrgico.
7. S.V. “Signos Vitales” Registra la periodicidad de la toma. Ej. Cada hora “C/H”, dos por tuno “2 X T”,
una vez por turno “XT”.
8. PVC. Registra la periodicidad de la toma de presión venosa central y la última cifra tomada.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
9. Estado de alerta:
a) Glasgow. Registrar la periodicidad de la valoración del paciente con la escala de Glasgow y el
puntaje total de la última valoración.
b) Actividad Motora. Registra con la “P” si esta presente, “AS” si tiene agitación psicomotriz, y “S” si
tiene sujeción.
10. Dispositivo respiratorio. Anota las abreviaturas correspondientes de acuerdo a la ventilación y
dispositivos respiratorios que tiene el paciente:
“VM” ventilación mecánica, “VMNI” mecánica no invasiva, “AMV” ventilación mecánica asistida-
controlada, (PN) puntas nasales, (N) nebulizaciones, (MNB) micronebulizaciones, (T) traqueostomía
11. Líneas vasculares.
a). Catéter cortó periférico: Anota con “D” si esta instalado en el miembro toráxico derecho, “I” si
esta en el miembro toráxico izquierdo, y “B” si es bilateral.
b). Catéteres. Anota con las abreviaturas siguientes: “CL” catéter largo, “CLP” catéter largo
percutaneo, “CLV” catéter largo por venodisección, “CS” catéter subclavio, “CB” catéter bilumen,
“CT” catéter trilumen, “O” onfaloclisis, “CM” catéter Mahurkar, “CP” catéter puerto, “C” si el
catéter esta cerrado.
12. Nutrición: Anota con las siguientes abreviaturas lo que corresponda “V.O” para vía oral, “VOA” para
vía oral asistida, “VOC” para vía oral complementaria, “G” para gastroclisis, “GS” gastrostomia, “NPT”
para nutrición parenteral. Marca con la letra “E” si hay cualquier error en la alimentación como: tipo de
dieta, horario, el tiempo de duración, retraso etc., en cualquiera de los tipos.
13. Terapia intravenosa. Registra “C/S”, para los pacientes que tienen soluciones parenterales más la
palabra ELECTROLITOS con tinta roja para los pacientes que tienen electrolitos en las soluciones
parenterales.
14. Infusiones especiales de medicamentos. Registra solo el nombre del medicamento especial que se
está infundiendo, y la hora en que inicio la infusión como: inotrópicos, vasopresores, midazolam,
propofol, insulina etc.
15. Tratamientos farmacológicos especiales. Registra los medicamentos controlados y el número de
día que lleva el paciente con su tratamiento: antibióticos, omeprazol, quimioterapia, albúmina,
gammaglobulinas etc.
16. N° de cama. Registra con número arábigo el número de cama asignado al paciente. Bolea el número de
cama cuando el paciente se egrese.
17. Hemoterapia. Registra con las siguientes iniciales el tipo de componente sanguíneo trasfundido: “PFC”
plasma fresco congelado, “CE” concentrado eritrocitario, “CP” concentrados plaquetarios, “CRIOS” críos
precipitados y la hora en que inicio la transfusión.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
18. Sondas y drenajes. Registra con iniciales el tipo de sonda que tiene el paciente “SNG”, sonda naso
gástrica, “SO” sonda oro gástrica, “SNY” sonda nasoyeyunal, “SB” sonda de balones, “SF” sonda vesical,
“SPP” sonda pleura con pleurovack, “SPS” sonda pleural con sello de agua, “PD” penrose derecho, “PI”
penrose izquierdo, “C” colostomia, “I” ileostomia, “D” drenovack, “G” gomco.
19. Recolección de orina. Marca la hora de inicio y término.
20. Reactivos.
a) GLIC. CAP. Glicemia capilar: registra la periodicidad de la toma y el último resultado.
b) LABST. Bililabstix: Registra la periodicidad de la toma y los datos relevantes.
21 RUPP. Riesgo de ulceras por presión:
a). Registra “BR” bajo riesgo, “MR” mediano riesgo, “AR” alto riesgo de acuerdo a la valoración de la
escala de riesgo de ulceras por presión Braden Bergstrom en la columna del turno correspondiente.
b). MED. IMP. Medidas implementadas: “CP” cuidados a la piel, “MP” manejo de la presión, “USE” uso
de superficies especiales, “NH” nutrición e hidratación, “E” educación, “REM” registro, evaluación y
monitorización, “T” si se implementaron todas las medidas, en la columna correspondiente al turno.
22. R. Caídas.
a). Riesgo de caídas: Registra “BR”, bajo riesgo “MR”, mediano riesgo “AR”, alto riesgo de acuerdo a la
valoración de la escala de riesgo de caídas. En la columna correspondiente al turno.
b) MED. IMP. Medidas implementadas: “SI” cuando se realizaron las acciones de enfermería de acuerdo
al riesgo de caídas en pacientes hospitalizados. “NO” cunado no se realizaron las acciones
correspondientes; en la columna correspondiente al turno.
23. Escala del dolor. Registra el puntaje obtenido de acuerdo a la escala del dolor que refiera el
paciente, en la columna correspondiente al turno.
24. Estudios: Anota el nombre y hora del estudio que se le realizo o realizara al paciente.
25. Hora de cirugía: Anota la hora en que paso el paciente a quirófano.
26. Procedimientos específicos. Registra la hora y el procedimiento que se le realizo al paciente como:
recanalizaciones de venoclisis, cambios de fijaciones intubación, aspiración de secreciones, colocación de
catéteres, colutorios, instalación de sondas y drenajes, curaciones, diálisis, punciones lumbares, aspirados
medula, biopsia de hueso hemodiálisis, diálisis, lavados gástricos, enemas, cistoclisis etc. Y los
traslados de pacientes a estudios, terapia intensiva, otros servicios.
27. E.A. Evento Adverso. Registra el evento adverso que se presento.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 2

pacientes
28. Observaciones. Registra datos relevantes que no estén contemplados en el formato, cambios en la
indicación médica o cuidado de enfermería, pendientes, y alta especificando el destino del paciente:
domicilio, defunción, traslado a otra cama o aislado y traslado a otro servicio.
29. Pacientes. Anota en cada fila lo que corresponde, con número arábigo de acuerdo al turno:
a) Recibidos. Anota el total de pacientes recibidos.
b) Ingresos. Anota el total de ingresos.
c) Egresos. Anota el total de egresos.
d) Total. Anota el total de pacientes.
30. Enfermera Jefe y Encargadas de servicio. Anota el nombre completo y firma autógrafa de la
enfermera responsable que entrega el servicio.
31. Recurso humano. Anota con número arábigo en cada fila y columna correspondiente el total
de enfermeras que laboraron en el turno: a).
Licenciada en enfermería.
b). Enfermera especialista. c).
Enfermera general.
d). Auxiliar de enfermería.
e). Personal de apoyo.
f). Total de recurso humano por turno.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
12.- Procedimiento para verificar la dieta prescrita al Hoja: 1 de 8

paciente hospitalizado.
12.- PROCEDIMIENTO PARA VERIFICAR LA DIETA PRESCRITA AL PACIENTE

HOSPITALIZADO
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

1. PROPÓSITO
1.1 Revisar que la dieta proporcionada por el servicio de nutrición al paciente hospitalizado sea la
prescrita en la indicación médica.
2. ALCANCE
2.1 A nivel interno: el procedimiento es aplicable en todos los servicios de hospitalización,
hemodiálisis y urgencias para cumplir con la terapéutica del paciente.

3.1 La enfermera responsable de la atención del paciente verifica que la dieta proporcionada por el
personal de nutrición del piso de hospitalización, sea la prescrita en la indicación médica.
3.2 La enfermera encargada de la atención del paciente es responsable de informar al servicio de

nutrición cuando la dieta proporcionada al paciente no corresponda a la indicada por el médico
tratante.
3.3 La enfermera encargada de la atención del paciente es responsable de solicitar al personal de

nutrición los cambios de dietas realizados durante el turno, así mismo, la dieta para los pacientes
que ingresen a hospitalización durante el turno.
3.4 La enfermera jefe de servicio en coordinación con la encargada de nutrición de piso verifican que
cada paciente reciba la dieta indicada por el médico, previa identificación del paciente.
3.5 El personal de enfermería es responsable de verificar que el paciente ingiera su dieta o en su

defecto asistirlo en su alimentación.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
12.- Procedimiento para verificar la dieta prescrita al paciente hospitalizado.

Hoja: 3 de 8

No. Documento o
Personal de 1 Identifica al paciente preguntando verbalmente su - Indicación
enfermería nombre completo y fecha de nacimiento. médica.
2 Revisa visualmente con pulsera y ficha de - Ficha y pulsera
identificación. de identificación.
3 Lee en la hoja de indicación médica el tipo de dieta
prescrita al paciente de acuerdo a su patología.
Revisa la dieta proporcionada al paciente por el
4 servicio de nutrición.
¿Es la dieta correcta?
Si: Ofrece la dieta al paciente. Pasa a la actividad 14.
No: Avisa al personal de nutrición para cambio de dieta
5 y a la enfermera jefe de servicio.
Revisa que el paciente reciba el cambio de dieta.
6
7
Enfermera jefe de 8 Recibe notificación verbal del personal de enfermería - Oficio.
servicio. de entrega de dieta equivocada al paciente.
Notifica por escrito al servicio de nutrición en caso de
9 recurrencia de dietas inadecuadas.
Personal de 10 Informa al servicio de nutrición los cambios de dieta - Indicación

enfermería del paciente por indicación médica, derivados del médica.
cambio en el estado de salud del paciente. - Formato plan
Informa del ingreso del paciente y solicita la dieta integral de
11 indicada. enfermería.
Observa la cantidad de alimentos ingeridos por el
12 paciente.
¿Consumió toda la dieta?
No: Interroga los motivos, asiste al paciente, notifica a
13 médico de guardia o al servicio de nutrición según sea
el caso. Pasa a la actividad
14.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
12.- Procedimiento para verificar la dieta prescrita al paciente hospitalizado.

Hoja: 4 de 8
No. Documento o
14 Si: Anota la cantidad de alimentos ingeridos por el - Plan integral de
paciente en hoja de enfermería. enfermería.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Enfermera Jefe de Servicio Personal de Enfermería
INICIA
1
Identifica al paciente preguntando verbalmente su nombre completo y fecha de nacimiento.
2
Revisa visualmente con pulsera y ficha de identificación.
3
Lee en indicación médica el tipo de dieta prescrita al paciente de acuerdo a su patología.
Indicación médica
4
Revisa la dieta proporcionada al paciente por el servicio de nutrición.
5
Si Ofrece la dieta al paciente.
¿Es la dieta correcta?
No 6
Avisa al personal de nutrición para cambio de dieta y a la enfermera jefe de servicio.
A
8
Recibe notificación verbal del personal de enfermería de entrega de dieta equivocada al paciente. 7
Revisa que el paciente reciba el cambio de dieta.
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

2
9
Notifica por escrito al servicio de nutrición en caso de recurrencia de dietas inadecuadas.
Oficio
10
Informa a nutrición el cambio de dieta del paciente por indicación médica, derivado del cambio en su estado de salud.
Indicación médica
11
Informa del ingreso del paciente y solicita la dieta indicada.
12
Observa la cantidad de alimentos ingeridos por el paciente.
13
Interroga los motivos, asiste al paciente, notifica a médico de guardia o al servicio de nutrición según sea el caso
No
¿Consumió toda la dieta?
Si 14
Anota la cantidad de alimentos ingeridos por el paciente.
A
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

N/A
12 procedimiento para verificar la dieta prescrita al paciente hospitalizado”. HJM/JSE/MP-12
Páginas 171-177.
7. REGISTROS
Registros
Días de estancia
identificación. Personal de enfermería. N/A
7.3 Oficio. N/A N/A N/A

7.4 Formato plan

8.1 Dieta: Alimentos y bebidas considerados desde el punto de vista de sus cualidades, su composición y sus
efectos sobre la salud. Nutrientes prescritos, regulados o restringidos con fines terapéuticos o de otro tipo.
Régimen alimenticio.

4 Enero 2014 N/A
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4


10.3 Oficio.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 1 de 9
13.- Procedimiento para lavado de manos.
13.- PROCEDIMIENTO PARA LAVADO DE MANOS
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
13.- Procedimiento para lavado de manos. Hoja: 2 de 9
1. PROPÓSITO
1.1 Lavar las manos de acuerdo a normatividad vigente con agua y jabón con antiséptico para
eliminar agentes contaminantes físicos, biológicos; en los cinco momentos y prevenir la aparición
de infecciones hospitalarias por transmisión.
2. ALCANCE
2.1 A nivel interno: el procedimiento es aplicable a todos los servicios del hospital con personal de
enfermería adscrito para reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención.

3.1 Todo el personal de enfermería debe lavarse las manos al inicio y al término de su jornada
laboral, de acuerdo a la técnica establecida por la Organización Mundial de la Salud, así como
en cinco momentos específicos, con una duración de 60 segundos:
3.1.1 Antes del contacto directo con el paciente.
3.1.2 Antes de una tarea antiséptica o manipular un dispositivo invasivo.
3.1.3 Después del contacto con fluidos o secreciones corporales.
3.1.4 Después del contacto con el paciente.
3.1.5 Después del contacto con objetos en el entorno del paciente. Al empezar cualquier
procedimiento.
3.2 La enfermera jefe de servicio es responsable de solicitar a la instancia correspondiente, la

dotación oportuna de jabón con antiséptico y sanitas.
3.3 El personal de enfermería debe mantener las uñas cortas durante la atención del paciente.
3.4 La enfermera jefe de servicio es la responsable de vigilar el cumplimiento del lavado de manos
del personal a su cargo y enseñar el procedimiento, al personal de nuevo ingreso.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
3.5 La enfermera supervisora es responsable de observar durante su recorrido, en forma no

programada, al personal que proporciona cuidado asistencial al paciente, con la finalidad de
verificar cumplimiento del lavado de manos de acuerdo a normatividad vigente.
3.6 La coordinación de calidad en enfermería es responsable de medir el cumplimiento del

procedimiento de lavado de manos en todo el personal de enfermería, con el indicador de calidad
para “Lavado de manos”.
3.7 La unidad de vigilancia hospitalaria es responsable de capacitar continuamente a todo el personal

de enfermería en la técnica del lavado de manos.
3.8 Todo el personal de enfermería debe higienizar las manos con soluciones alcoholadas una
concentración mayor al 60% con o sin emolientes, como la glicerina, con duración de 20 a 30
segundos o hasta que se evapore el producto; siempre y cuando no esté en contacto con sangre o
fluidos corporales: toma de signos vitales, tendido de camas, exploración física, movilización de
paciente, dar la mano, después de tocar cualquier objeto o mueble en el entorno inmediato del
paciente, incluso si no se ha tocado al paciente.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 4 de 9

No. Documento o
Personal de 1 Retira alhajas, anillos, reloj, etc. de sus manos
enfermería para iniciar con el procedimiento.
2 Abre la llave del agua y moja ambas manos.
3 Aplica la cantidad suficiente de jabón con
antiséptico para cubrir la superficie de ambas
manos.
4 Frota palma con palma.
5 Frota la palma de la mano derecha contra el
dorso de la mano izquierda entrelazando los
dedos y viceversa.
6 Frota las palmas de las manos entre sí, con los
dedos entrelazados.
7 Frota el dorso de los dedos de una mano contra
la palma de la mano opuesta agarrándose los
dedos.
8 Frota con movimientos rotatorios el pulgar
izquierdo atrapándolo con la palma de la mano
derecha y viceversa, “sin palmear”.
9 Frota la punta de los dedos de la mano derecha
contra la palma de la mano izquierda, haciendo
movimientos rotatorios y viceversa.
10 Enjuaga con abundante agua para realizar el
arrastre de jabón y flora bacteriana; desde la
punta de los dedos sin bajar las manos.
11 Seca ambas manos con toalla de papel
desechable.
12 Cierra con la toalla en la mano, la llave del agua.
13 Desecha la toalla en la bolsa correspondiente.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 5 de 9
Enfermera jefe o 14 Supervisa en forma no programada se realice
encargada de correctamente el procedimiento de acuerdo a la
servicio. normatividad vigente.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 6 de 9
No. Documento o
¿La técnica es correcta?
15 No: Enseña al personal la técnica correcta del
lavado de manos.
16 Si: Estimula verbalmente para continuar con
manejo correcto.
Supervisora de los 17 Supervisa en forma no programada durante su

servicios de recorrido por el servicio, el correcto lavado de manos
enfermería. en el personal operativo.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Supervisora de los
Servicios de Enfermería Enfermera Jefe de Servicio Personal de Enfermería
INICIA
1
Retira alhajas, anillos, reloj,
etc. de sus manos para
iniciar el procedimiento.
2
Abre la llave del agua y
moja ambas manos.
3
Aplica la cantidad suficiente de
jabón antiséptico para cubrir la
superficie de ambas manos.
4
Frota palma con palma.
5
Frota la palma de la mano derecha
contra el dorso de la mano
izquierda entrelazando los dedos y
viceversa.
6
Frota las palmas de las
manos entre sí, con los
dedos entrelazados.
7
Frota el dorso de los dedos de
una mano contra la palma de la
mano opuesta agarrándose los
dedos.
8
Frota con movimientos
rotatorios el pulgar izquierdo
atrapándolo con la palma de la
mano derecha y viceversa
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Supervisora de los
Servicios de Enfermería
2
9
Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, con movimientos rotatorios y vic
10
Enjuaga con agua para arrastrar el jabón y flora bacteriana; desde la punta de los dedos sin bajar las mano
11
Seca ambas manos con toalla de papel desechable.
12
Cierra con la toalla en la mano, la llave del agua.
13
Desecha la toalla en la bolsa correspondiente.
14
Supervisa en forma no programada se realice correctamente el procedimiento de acuerdo a la normatividad vigente.
15
No al personal la técnica correcta del lavado de manos.
Enseña
17 Si 16
Supervisa en forma no programada durante su recorrido, el correcto lavado de manos del personal operativo.
Estimula verbalmente para continuar con manejo correcto.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
N/A
13 procedimiento para lavado de manos por fricción con agua y jabón”. HJM/JSE/MP-13
Hospital Juárez de México. Enero 2012. Páginas
178-185.
6.3 Técnica de lavado de manos con agua y jabón. Organización
N/A
Mundial de la Salud.
7. REGISTROS
N/A N/A N/A N/A

8.1 Lavado de manos: Es un procedimiento de asepsia que debe realizarse habitualmente en múltiples
ocasiones durante la atención de pacientes; es una medida destinada a disminuir la presencia de
microorganismos de la superficie corporal que está en más contacto con el cliente. Este lavado permite
disminuir la flora bacteriana permanente y eliminar la flora bacteriana transitoria presente en la piel y en
las uñas hasta llegar a un nivel de seguridad, evitando ser fuentes de contaminación y diseminación.

4 Enero 2014 N/A

10.1 N/A
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
14.- Procedimiento para toma de signos vitales. Hoja: 1 de 9

Medición de pulso.
14.- PROCEDIMIENTO PARA TOMA DE SIGNOS VITALES.

MEDICIÓN DE PULSO
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Medición de pulso.
1. PROPÓSITO
1.1 Contar el número de veces que una arteria se expande y contrae producida por la eyección de
sangre del ventrículo izquierdo en un minuto, a través de la palpación de arterias superficiales;
que perita a la enfermera evaluar las características del pulso.
2. ALCANCE
2.1 A nivel interno: el procedimiento es aplicable en los servicios de hospitalización, urgencias,
unidades de cuidados intensivos, hemodinámia, hemodiálisis, unidad quirúrgica y tocoquirúrgica,
consulta externa, oncología pediátrica y planta baja, banco de sangre, rayos x, rehabilitación,
cirugía ambulatoria; para valoración del estado hemodinámico del paciente.

3.1 El personal de enfermería es responsable de:
3.1.1 Verificar que previo a la medición de pulso, el paciente no haya recibido
ninguna impresión.
3.1.2 Medir el pulso en los puntos de auscultación radial, femoral, temporal, braquial,
pedio y apical.
3.1.3 Contar las pulsaciones durante 1 minuto completo y registrar la cifra obtenida en el
formato plan integral de enfermería.
3.2 El personal de enfermería es responsable de tomar en cuenta edad, sexo, condición física del
paciente, ya que éstos modifican los parámetros normales.
3.3 El personal de enfermería es responsable de avisar de inmediato al médico en caso de

observar características anormales.
3.4 La enfermera jefe de servicio es responsable de supervisar de forma no programada que el

procedimiento se realice correctamente.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
14.- Procedimiento para toma de signos vitales. Medición de pulso.

Hoja: 3 de 9

No. Documento o
Personal de 1 Realiza lavado de manos de acuerdo a - Ficha y pulsera
enfermería normatividad vigente. de identificación.
2 Identifica verbalmente al paciente preguntándole su
nombre, apellidos y fecha de nacimiento.
3 Identifica visualmente por medio de pulsera y ficha de
identificación.
4 Se dirige al paciente por su nombre, explica el
procedimiento a realizar para lograr su colaboración.
Coloca al paciente en reposo y localiza por palpación
la arteria seleccionada.
5
Coloca los dedos medio e índice en forma firme sobre
la arteria.
6 Cuenta las pulsaciones durante 1 minuto.
Percibe la fuerza y ritmo de estas.
7 Verifica y rectifica en caso de existir duda.
8 Informa al médico tratante cuando las cifras rebasan
9 los límites considerados normales para el paciente.
10
Médico tratante. 11 Recibe notificación verbal del personal de - Indicación

enfermería la anormalidad detectada. médica.
12 Explora al paciente.
13 Emite indicaciones y entrega a la enfermera.
Personal de 14 Recibe indicación médica escrita. - Indicación

enfermería 15 Ejecuta la prescripción médica. médica
16 Observa al paciente en busca de cambios en frecuencia
de pulso.
17 Informa al paciente el término del procedimiento, lo
deja en posición cómoda.
18 Realiza lavado de manos de acuerdo a
normatividad vigente.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
14.- Procedimiento para toma de signos vitales. Medición de pulso.

Hoja: 4 de 9
No. Documento o
19 Registra la cifra obtenida de la medición del pulso, así - Formato plan
como sus características en el apartado integral de
correspondiente. enfermería.
20 Registra acciones de enfermería y eventualidades en el
apartado correspondiente del plan integral de
enfermería.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Medición de pulso.
Médico Tratante Personal de Enfermería
INICIA
1
Realiza lavado de
manos de acuerdo a
2
Identifica verbalmente al
paciente preguntándole su
nombre, apellidos y fecha de
nacimiento.
3
Identifica visualmente
por medio de pulsera y
ficha de identificación.
Ficha y pulsera de
identificación
4
Se dirige al paciente por su
nombre, explica el
procedimiento a realizar para
lograr su colaboración.
5
Coloca al paciente en reposo y
localiza por palpación la arteria
seleccionada.
6
Coloca los dedos medio e
índice en forma firme sobre
la arteria.
7
Cuenta las pulsaciones durante
1 minuto.
8
Percibe la fuerza y
ritmo de estas.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Medición de pulso.
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Medición de pulso.
2
9
Verifica y rectifica en caso de existir duda.
10
Informa al médico tratante cuando las cifras rebasan los límites considerados normales para el paciente
11
Recibe notificación verbal del personal de enfermería la anormalidad detectada.
12
Explora al paciente.
13
Emite indicaciones y entrega a la enfermera.
14
Recibe indicación médica escrita.
Indicación médica
Indicación médica
15
Ejecuta la prescripción médica.
Indicación médica
16
Observa al paciente en busca de cambios en frecuencia de pulso.
2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Medición de pulso.
17
Informa al paciente el término
del procedimiento, lo deja en
posición cómoda.
18
Realiza lavado de
manos de acuerdo a
19
Registra la cifra obtenida de la
medición del pulso, así como
sus características en el
apartado correspondiente
Plan integral de
enfermería
20
Registra acciones de
enfermería y eventualidades en
el apartado correspondiente.
Plan integral de
enfermería
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Medición de pulso.
N/A
14 procedimiento para toma de signos vitales. Medición de pulso”. Hospital HJM/JSE/MP-14
Juárez de México. Enero 2012. Páginas
186-192.
7. REGISTROS
Registros
Días de
estancia Personal de enfermería. N/A
identificación.
hospitalaria
7.3 Formato plan

8.1 Constantes Vitales: Signos que reflejan el estado fisiológico, que son regidos por los órganos
vitales: cerebro, corazón, pulmones, y que son esenciales para la supervivencia.
8.2 Pulso: Latido rítmico resultante de la expansión y contracción regular de una arteria, cuando la
contracción del ventrículo izquierdo expulsa sangre hacia el interior de ella.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Medición de pulso.

4 Enero 2014 N/A

CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Medición de respiración.

MEDICIÓN DE RESPIRACIÓN
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

1. PROPÓSITO
1.1 Contar el número de respiraciones del paciente en un minuto, valorando las características y
variaciones para conocer su estado de salud y coadyuvar en el diagnóstico clínico.
2. ALCANCE

3.1.1 Medir la frecuencia respiratoria por inspección y audición.
3.1.2 Contar las respiraciones durante 1 minuto completo, y registrar la cifra obtenida en el
formato plan integral de enfermería.
3.1.3 No informar al paciente que se están contando sus respiraciones, ya que le sería
difícil mantener el patrón característico de su respiración.
3.3 El personal de enfermería es responsable de avisar de inmediato al médico en caso de observar

características anormales.
3.4 La enfermera jefe de servicio es responsable de supervisar de forma no programada que el

procedimiento se realice correctamente.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
15.- Procedimiento para toma de signos vitales. Medición de respiración.

Hoja: 3 de 9

No. Documento o
identificación.
4 Se dirige al paciente por su nombre, explica el
Observa que el paciente se encuentre en reposo. Coloca
el brazo del paciente sobre el tórax de éste.
5
Dispone del reloj y cuenta el número de respiraciones
6
durante 1 minuto.
Observa amplitud, ritmo, movimientos torácicos,
7 presencia de sonidos y coloración del paciente.
Revisa los datos obtenidos y rectifica en caso de duda.
8 Informa al médico tratante cuando las cifras rebasan
los límites considerados normales para el paciente.
9
10


enfermería 15 Ejecuta la prescripción médica. médica
16 Observa al paciente en busca de cambios en frecuencia
respiratoria.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
15.- Procedimiento para toma de signos vitales. Medición de respiración.

Hoja: 4 de 9
No. Documento o
18 Realiza lavado de manos de acuerdo a normatividad - Formato plan
vigente. integral de
19 Registra la cifra obtenida de la medición de la enfermería.
respiración, así como sus características en el apartado
correspondiente.
20 Registra acciones de enfermería y eventualidades en el
enfermería.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

INICIA
1
Realiza lavado de
manos de acuerdo a
2
nacimiento.
3
Ficha y pulsera de
identificación
4
nombre, explica el
5
Observa que el paciente se
encuentre en reposo.
6
Coloca el brazo del paciente
sobre el tórax de éste.
7
Dispone del reloj y cuenta el
número de respiraciones
durante 1 minuto.
8
Observa amplitud, ritmo,
movimientos torácicos, presencia
de sonidos y coloración del
paciente.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

2
9
Revisa los datos obtenidos y rectifica en caso de duda.
10
11
12
13
14
Indicación médica
Indicación médica
15
Ejecuta la prescripción médica.
Indicación médica
16
Observa al paciente en busca de cambios en frecuencia respiratoria.
2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

17
posición cómoda.
18
Realiza lavado de
manos de acuerdo a
19
Plan integral de
enfermería
20
Plan integral de
enfermería
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

N/A
15 procedimiento para toma de signos vitales. Medición de respiración”. HJM/JSE/MP-15
Páginas 193-199.
7. REGISTROS
Registros
Días de
identificación.
hospitalaria
7.3 Formato plan

8.1 Registro: Documento en el que anotan determinados datos. Acción de registrar y escribir.
Anotación, apunte que queda en el formato.
8.2 Respiración: Proceso de intercambio molecular de oxígeno y dióxido de carbono en el sistema

pulmonar de un organismo con el ambiente. El ciclo respiratorio comprende, inspiración y
espiración.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4


4 Enero 2014 N/A

CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Medición de temperatura axilar.

MEDICIÓN DE TEMPERATURA AXILAR
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

1. PROPÓSITO
1.1 Medir en grados centígrados el calor del cuerpo humano a través de un termómetro, y coadyuvar
en el diagnóstico clínico para determinar terapéutica médica y cuidados de enfermería.
2. ALCANCE

3.1.1 Tener equipo de termometría en buenas condiciones de uso.
3.1.2 Observar que antes de colocar el termómetro al paciente, la columna de mercurio se
encuentre por debajo de 35°C.
3.1.3 Secar la axila del paciente antes de colocar el termómetro.
3.1.4 Permanecer con el paciente durante la medición de la temperatura.
3.1.5 Medir la temperatura axilar y registrar la cifra obtenida en el formato plan integral
de enfermería.

CONTROL DE EMISIÓN
Firma
16.- Procedimiento para toma de signos vitales. Medición de temperatura axilar.

Hoja: 3 de 9

No. Documento o
identificación.
4 Revisa que el equipo de termometría se encuentre en
buenas condiciones de uso, lo prepara y traslada a la
Se dirige al paciente por su nombre, explica el
5
Toma el termómetro evitando tocar la cubeta de
mercurio, lo limpia y seca con una torunda.
6 Revisa que la columna de mercurio se encuentre por
debajo de 35 °C.
7 Coloca el termómetro en la axila del paciente y verifica
que la cubeta de mercurio, quede en contacto con la
8 piel.
Sostiene el brazo del paciente haciendo presión y
solicita que lo sostenga durante 3 minutos.
9 Retira el termómetro pasado ese tiempo evitando
tomarlo por la cubeta.
10 Limpia el termómetro con una torunda seca sin agitar.
Observa donde se encuentra la columna de mercurio y
11 realiza la lectura.
Informa al médico tratante cuando las cifras rebasan
12 los límites considerados normales para el paciente.
13

CONTROL DE EMISIÓN
Firma
16.- Procedimiento para toma de signos vitales. Medición de temperatura axilar.

Hoja: 4 de 9
No. Documento o
Personal de 17 Recibe indicación médica escrita y ejecuta la - Indicación
enfermería prescripción. médica.
18 Observa al paciente en busca de variaciones en la - Formato plan
temperatura corporal. integral de
19 Informa al paciente el término del procedimiento, lo enfermería.
20 Lava el termómetro con solución jabonosa. Realiza
21 lavado de manos de acuerdo a
22 Registra la cifra obtenida de la medición de la
respiración, así como sus características en el apartado
correspondiente.
Registra acciones de enfermería y eventualidades en el
23
enfermería.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

INICIA
1
Realiza lavado de
manos de acuerdo a
2
nacimiento.
3
Ficha y pulsera de
identificación
4
Revisa que el equipo de
termometría se encuentre en
buenas condiciones de uso, lo
prepara y traslada a la unidad del
paciente.
5
nombre, explica el
6
Toma el termómetro
evitando tocar la cubeta
de mercurio, lo limpia y
seca con una torunda.
7
Revisa que la columna de
mercurio se encuentre por
debajo de 35°C.
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

2
8
Coloca el termómetro en la axila del paciente y verifica que la cubeta de mercurio, quede en contacto con la piel.
9
Sostiene el brazo del paciente haciendo presión y solicita que lo sostenga durante 3 minutos.
10
Retira el termómetro pasado ese tiempo evitando tomarlo por la cubeta.
11
Limpia el termómetro con una torunda seca sin agitar.
12
Observa donde se encuentra la columna de mercurio y realiza la lectura.
13
14
15
16
Emite indicaciones y
entrega a la enfermera.
Indicación médica
2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

3
17
Recibe indicación médica
escrita y ejecuta
prescripción.
Indicación médica
18
Observa al paciente en busca
de variaciones en la
temperatura corporal.
19
posición cómoda.
20
Lava el termómetro con
solución jabonosa.
21
Realiza lavado de
manos de acuerdo a
22
Plan integral de
enfermería
23
Plan integral de
enfermería
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

N/A
16 procedimiento para toma de signos vitales. Medición de temperatura HJM/JSE/MP-16
axilar”. Hospital Juárez de México. Enero
2012. Páginas 200-206.
7. REGISTROS
Registros
Días de
identificación.
hospitalaria
7.3 Formato plan

8.1 Temperatura corporal: Calor producido y mantenido por procesos metabólicos en un
organismo vivo que se mide en grados centígrados; equilibrio entre el calor producido y el
perdido. La temperatura se mide en boca, recto y axila. La temperatura bucal normal es 37ºC, la
rectal 37.5ºC, la axilar es 36.1ºC.

4 Enero 2014 N/A
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4


CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Medición de presión arterial.

MEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Medición de presión arterial.
1. PROPÓSITO
1.1 Medir la presión arterial que permita al personal de enfermería evaluar el estado hemodinámico
del paciente para actuar con oportunidad y coadyuvar en el diagnóstico médico.
2. ALCANCE
cirugía ambulatoria, para valoración del estado hemodinámico del paciente.

3.1.1 Medir la presión por auscultación en los sitios ordinarios: brazo pliegue del codo arteria
braquial, piernas hueco poplíteo arteria poplítea. Por palpación: se usa la punta de los
dedos en lugar de estetoscopio, sólo la presión sistólica puede medirse con precisión.
3.1.2 Colocar el brazo del paciente apoyado sobre un plano firme y verificar que el brazalete
este totalmente desinflado, antes de hacer la medición de la presión arterial.
3.1.3 Colocar el brazalete ajustado, no apretado. Inflara el brazalete hasta 200mm Hg. para
evitar una cifra falsa.
3.1.4 Esperar unos 2 minutos antes de repetir el procedimiento en el mismo brazo para
permitir una perfusión adecuada y garantizar la obtención de una cifra real.
3.1.5 Medir la presión arterial y registrar la cifra obtenida en el formato plan integral de
enfermería.

CONTROL DE EMISIÓN
Firma
17.- Procedimiento para toma de signos vitales. Medición de presión arterial.

Hoja: 3 de 9

No. Documento o
identificación.
4 Revisa que el equipo se encuentre en buenas
condiciones de uso, lo prepara y traslada a la unidad
del paciente.
5
Pregunta al paciente sobre su preferencia del brazo
para realizar el procedimiento; si su estado de salud lo
6 permite.
Apoya el brazo del paciente al nivel del corazón sobre
una mesa o cama con la palma de la mano hacia arriba.
7 Descubre el brazo y antebrazo, centra el brazalete
sobre la arteria humeral, alrededor del brazo, 4cm. por
arriba del codo, verificando que éste se encuentre
8 totalmente desinflado.
Cierra la salida de aire del baumanómetro, palpa con
los dedos: índice y medio el pulso humeral.
Coloca la cápsula del estetoscopio con suavidad sobre
9 la arteria humeral, y las olivas del estetoscopio en las
orejas de ella.
10 Insufla el brazalete con la perilla observando la
columna de mercurio o reloj según sea el caso, insufla
el brazalete 30 mm de Hg más del rango normal.
11
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
17.- Procedimiento para toma de signos vitales. Medición de presión arterial.

Hoja: 4 de 9
No. Documento o
Act. anexo
12 Abre lentamente el tornillo de la perilla, al
escuchar la primera pulsación ruidos de korotkoff,
la registra como presión sistólica, y el último
sonido sordo lo registra como presión diastólica.
13 Realiza el procedimiento nuevamente en caso de
existir duda.
14 Valora las cifras obtenidas de acuerdo a
parámetros normales y diagnóstico del paciente.
¿Esta normal?
15 Si: Pasa a la actividad numero 22.
16 No: Informa al médico tratante cuando las cifras
rebasan los límites considerados normales para el
paciente.

21 Observa al paciente en busca de variaciones en - Formato plan
la presión arterial. integral de
22 Informa al paciente el término del procedimiento, enfermería.
lo deja en posición cómoda.
presión arterial en el apartado correspondiente.
25 Registra acciones de enfermería y eventualidades
en el apartado correspondiente del plan integral
de enfermería.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Medición de presión arterial
INICIA
1
Realiza lavado de
manos de acuerdo a
2
nacimiento.
3
Ficha y pulsera de
identificación
4
Revisa que el equipo de
termometría se encuentre en
buenas condiciones de uso, lo
prepara y traslada a la unidad del
paciente.
5
nombre, explica el
6
Pregunta al paciente sobre su
preferencia del brazo para realizar
el procedimiento; si su estado de
salud lo permite.
7
Apoya el brazo del paciente al nivel
del corazón sobre una mesa o cama
con la palma de la mano hacia
arriba.
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

2
8
Descubre brazo y antebrazo, centra el
brazalete sobre la arteria humeral,
alrededor del brazo, 4cm, por arriba del
codo, totalmente desinflado.
9
Cierra la salida de aire del
baumanómetro, palpa con los
dedos: índice y medio el pulso
humeral.
10
Coloca la cápsula del estetoscopio con
suavidad sobre la arteria humeral, y las
olivas del estetoscopio en las orejas de
ella.
11
Insufla el brazalete con la perilla
observando la columna de mercurio
o reloj según sea el caso, insufla el
brazalete 30 mm de Hg más del
rango normal.
12
Abre el tornillo de la perilla, al
escuchar la primera pulsación, la
registra como presión sistólica, y el
último sonido sordo lo registra
como presión diastólica.
13
Realiza el procedimiento
nuevamente en caso de
existir duda.
14
Valora las cifras obtenidas de
acuerdo a parámetros
normales y diagnóstico del
paciente.
15
Si Pasa a la actividad
¿Está normal?
numero 23
No 16
Informa al médico tratante
cuando las cifras rebasan los A
límites considerados normales
para el paciente 2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

3
17
18
19 20
Recibe indicación médica escrita y ejecuta prescripción.
Indicación médicaIndicación médica
21
Observa al paciente en busca de variaciones en la presión arterial.
22
Informa al paciente el término del procedimiento, lo deja en posición cómoda.
A
23
Realiza lavado de manos de acuerdo a normatividad vigente.
24
Registra la cifra obtenida de la medición de T/A, así como sus características en el apartado correspondiente
Plan integral de enfermería
25
Registra acciones de enfermería y eventualidades en el apartado correspondiente.
Plan integral de enfermería

TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

N/A
17 procedimiento para toma de signos vitales. Medición de presión arterial”. HJM/JSE/MP-17
Páginas 207-214.
7. REGISTROS
Registros
Días de
identificación.
hospitalaria
7.3 Formato plan

8.1 Presión arterial: Fuerza que ejerce la sangre circulante sobre la pared de la arteria que la
contiene.
8.2 Presión diastólica: Mínima presión ejercida sobre la pared arterial durante la dilatación de los
ventrículos.
8.3 Presión sistólica: Máxima presión ejercida sobre la pared arterial durante la contracción de
los ventrículos.
8.4 Ruido korotkoff: Sonidos oídos durante la toma de tensión arterial utilizando un
esfigmomanómetro y un estetoscopio. Cuando se libera el aire del manguito, disminuye la presión
de la arteria humeral y se oye la pulsación de la sangre a través del vaso.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4


4 Enero 2014 N/A

CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
18.- Procedimiento para toma de presión venosa Hoja: 1 de 10

central
18.- PROCEDIMIENTO PARA TOMA DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

central
1. PROPÓSITO
1.1 Determinar el volumen sanguíneo circulante en centímetros de agua para evaluar la eficiencia del
bombeo del corazón y guiar el tratamiento del paciente en estado de choque hipovolémico o
hipervolémico.
2. ALCANCE
para valoración del estado hemodinámico del paciente.

3.1 El personal de enfermería es responsable de instalar, mantener y evitar infecciones en el
paciente durante y después del procedimiento.
3.2 La enfermera es responsable de manejar el catéter, evitando romper el circuito serrado y con ello
la introducción de microorganismos patógenos en el sistema vascular.
3.3 El personal de enfermería es responsable de orientar al paciente del procedimiento a realizar, lo

cual permitirá la colaboración del usuario.
3.4 La enfermera es responsable de notificar al médico cualquier aumento o disminución drástica de

cifra de presión venosa central considerada normal: de 6-12 cm de agua en la vena cava.
3.5 La enfermera es responsable de evitar medir la presión venosa central con soluciones de base,
medicamentos o alimentación parenteral.
3.6 El personal de enfermería es responsable de cambiar los equipos de presión venosa central cada
72 horas o antes en caso de contaminación con residuos de sangre, y solución cada 24 horas.
3.7 El personal de enfermería es responsable de evitar la entrada de aire al equipo así como llenar al
tope la columna del pevecímetro.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
18.- Procedimiento para toma de presión venosa central.

Hoja: 3 de 10

No. Documento o
Médico tratante 1 Explora al paciente. - Indicación
2 Emite indicación para medir presión venosa central. médica.
Entrega indicación al personal de enfermería.
3
Personal de 4 Recibe indicación del médico tratante. - Indicación

enfermería 5 Reúne equipo para la medición de la presión venosa médica.
central y traslada a la unidad del paciente. Realiza - Ficha y pulsera
6 lavado de manos de acuerdo a normatividad vigente. de identificación.
Identifica verbalmente al paciente preguntándole su
7 nombre, apellidos y fecha de nacimiento.
Identifica visualmente por medio de pulsera y ficha de
8 identificación.
9 procedimiento a realizar para lograr su colaboración.
Respeta la individualidad del paciente al mantener un
ambiente cerrado, seguro y tranquilo.
Coloca al paciente en posición de decúbito dorsal y sin
10 almohada.
Conecta el equipo de presión venosa central al frasco
de solución y lo purga.
11 Fija la escala al triple. El punto cero al nivel de la
aurícula derecha.
12 Conecta la llave de tres vías a la extensión del catéter
central del paciente.
13 Abre la llave de tres vías girando hacia el equipo
proveniente del frasco de solución y espera que la
14 solución suba a la columna del pevecímetro.
Gira la llave de tres vías en dirección al catéter del
15 paciente esperando a que descienda la
solución y que oscile en un mismo punto; el
16
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
18.- Procedimiento para toma de presión venosa central.

Hoja: 4 de 10
No. Documento o
líquido en el manómetro desciende hasta que su presión
hidrostática es igual a la presión venosa del paciente.
Lee la cifra que marca el pevecímetro.
17 Regula el goteo de la solución de base, para conservar
18 el catéter permeable; deja cómodo al paciente.
Informa al médico de guardia cuando las cifras no
estén en límites considerados normales para el
19 paciente.


24 Observa al paciente en busca de variaciones en - Formato plan
la presión venosa central. integral de
25 Informa al paciente el término del procedimiento, enfermería.
lo deja en posición cómoda.
presión venosa central en el apartado
correspondiente.
28 Registra acciones de enfermería y eventualidades
en el plan integral de enfermería.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

central
INICIA
1
2
Emite indicación para medir presión venosa central.
Indicación médica
3
4
Recibe indicación del médico tratante.
Indicación médica
Indicación médica
5
Reúne equipo para la medición de la presión venosa central y traslada a la unidad del paciente.
6
7
Identifica verbalmente al paciente preguntándole su nombre, apellidos y fecha de nacimiento.
8
Ficha y pulsera de 1
identificación 2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

central
2
9
nombre, explica el
10
Respeta la individualidad del
paciente al mantener un ambiente
cerrado, seguro y tranquilo.
11
Coloca al paciente en posición
de decúbito dorsal y sin
almohada.
12
Conecta el equipo de presión
venosa central al frasco de
solución y lo purga.
13
Fija la escala al triple. El punto
cero debe estar a nivel de la
aurícula derecha.
14
Conecta la llave de tres vías a
la extensión del catéter central
del paciente.
15
Abre llave de tres vías girando
hacia el equipo proveniente del
frasco de solución y espera que la
solución suba a la columna del
pevecímetro.
16
Gira la llave de tres vías en
dirección al catéter del paciente
esperando a que descienda la
solución y que oscile en un mismo
punto.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

central
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

central
3
17
Lee la cifra que marca el pevecímetro.
18
Regula goteo de solución de base, para conservar el catéter permeable.
20 19
Recibe notificación verbal del personal de enfermería la alanormalidad
Informa detectada.
médico tratante cuando las cifras no estén en límites considerados normales para el paciente.
21
22
23
Recibe indicación médica escrita y ejecuta prescripción.
Indicación médica
Indicación médica
24
Observa al paciente en busca de variaciones en la presión venosa central.
25
Informa al paciente el término del procedimiento, lo deja en posición cómoda.
26
4
5
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

central
4
27
medición de PVC, en el
apartado correspondiente.
Plan integral de
enfermería
28
Plan integral de
enfermería
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

central
N/A
enfermería. “N° 22 procedimiento para toma de presión venosa central”. HJM/JSE/MP-22
7. REGISTROS
Días de
identificación.
hospitalaria.
7.3 Formato plan
integral de enfermería. 5 años Archivo clínico N/A

8.1 Hipervolemia: Aumento del volumen de sangre circulante en un organismo.
8.2 Hipovolemia: Disminución del volumen de sangre circulante en un organismo.
8.3 Presión venosa central “PVC”: describe la presión de la sangre en la vena cava superior,
cerca de la aurícula derecha del corazón. La PVC refleja la cantidad de sangre que regresa al
corazón y la capacidad del corazón para bombear la sangre hacia el sistema arterial: la presión
venosa central determina la precarga ventricular. La presión venosa central es importante porque
define la presión de llenado del ventrículo derecho, y por tanto determina el volumen sistólico de
eyección. El volumen sistólico de eyección es el volumen de sangre que bombea el corazón en
cada latido, fundamental para asegurar el correcto aporte de sangre a todos los tejidos del cuerpo.
El mecanismo de Frank-Starling establece que un aumento en el retorno venoso “la cantidad de
sangre que llega por las venas cavas a la aurícula derecha” produce un aumento de la precarga
ventricular simplificado, el volumen de llenado del ventrículo izquierdo, y eso genera un
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

central
incremento en el volumen sistólico de eyección; debido a la distensión de las fibras

miocárdicas generando de forma refleja una mayor fuerza de contracción.

4 Enero 2014 N/A

CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4
19.- Procedimiento para cambio de la bolsa de Hoja: 1 de 11

nutrición parenteral.
19.- PROCEDIMIENTO PARA CAMBIO DE BOLSA DE NUTRICION PARENTERAL
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

1. PROPÓSITO
1.1 Cambiar la bolsa de nutrición parenteral con técnica estéril para evitar la introducción de
microorganismos patógenos al torrente sanguíneo y continuar la terapia de infusión.
2. ALCANCE
unidades de cuidados intensivos y hemodiálisis; para estandarizar el proceso.

3.1 El personal adscrito al servicio de alimentación artificial es responsable de emitir los lineamientos
para el manejo y control de la nutrición parenteral total en los servicios de hospitalización.
3.2 El personal de enfermería de los servicios es responsable de:

3.2.1 Verificar que el catéter venoso central se encuentre bien colocado comprobándose con
una placa de Rx de tórax antes de iniciar la infusión de nutrición parenteral total.
3.2.2 Mantener la bolsa con la nutrición parenteral total en refrigeración de 2 a 8°C hasta su
administración.
3.2.3 Sacar la bolsa de nutrición parenteral total a temperatura ambiente una hora antes de su
infusión.
3.2.4 Manejar el catéter con técnica aséptica utilizando barrera máxima de protección y
emplear el lumen medial en caso de catéter trilumen, y lumen proximal en caso del
bilumen; exclusivamente para la administración de alimentación parenteral.
3.2.5 Evitar usar lumen del catéter donde infunde la nutrición parenteral para: medición de
presión venosa central, obtención de sangre para análisis de laboratorio, ni para
administrar medicamentos, plasma o sangre. “Es exclusivo para infundir nutrición
parenteral”.
3.2.6 Cambiar la bolsa de nutrición parenteral total y el equipo de infusión cada 24 horas,
cuando falten de 20 - 50 ml por infundirse, para respetar el tiempo de duración al medio
ambiente.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

3.2.7 Utilizar equipo de infusión fotosensible para proteger la nutrición parenteral cuando esté
expuesta a la luz solar exclusivamente.
3.2.8 Coloca preferentemente bomba de infusión verificando funcionamiento e inicia
administración de la nutrición.
3.2.9 Evitar desconectar la bolsa de nutrición parenteral total cuando el paciente requiera
algún procedimiento quirúrgico; solo debe cerrar la llave reguladora de flujo. Y posterior
al procedimiento quirúrgico reinicia la infusión de la nutrición. Debe repetir este
procedimiento cuando el paciente requiera de higiene personal “baño”.
3.3 El personal de enfermería es responsable de sustituir la nutrición parenteral total con solución
glucosada al 10% en caso de romper con el circuito cerrado, además de desechar el sobrante. Si
el paciente continúa con apoyo nutricio, debe instalar una bolsa nueva de nutrición parenteral
con equipo de infusión.
3.4 El personal de enfermería de los servicios es responsable de considerar que en caso de atrasarse
la nutrición parenteral se podrá dejar por 3 horas más en los pacientes que se encuentran en
hospitalización. Y en pacientes de terapia intensiva se podrá dejar dos horas únicamente.
3.5 El personal de enfermería es responsable de hacer todos los registros e informar cualquier
eventualidad en el formato de plan integral de enfermería. Cuando administre nutrición
parenteral total “reasignado” por el centro de mezclas es responsable de registrar en el plan
terapéutico rubro de observaciones la leyenda “reasignado”, seguido del número de folio de la
mezcla.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
19.- Procedimiento para cambio de la bolsa de nutrición parenteral.

Hoja: 4 de 11

No. Documento o
Médico tratante 1 Emite indicación para continuar con la nutrición - Indicación
parenteral y entrega indicación al personal de médica.
enfermería.
Personal de 2 Recibe indicación del médico tratante, y saca la bolsa - Indicación
enfermería de nutrición parenteral total de refrigeración una hora médica.
antes de instalarla. - Ficha y pulsera
3 Reúne equipo para el cambio de la bolsa con técnica de identificación.
estéril: equipo de infusión, gasas, guantes estériles,
campo hendido, y lo traslada a la unidad del paciente.
Identifica verbalmente al paciente preguntándole su
4 nombre, apellidos y fecha de nacimiento.
5 identificación.
Coteja datos transcritos en la bolsa de nutrición
6 parenteral total con indicación médica y los
proporcionados por el paciente: regla de oro de los
siete correctos.
7 procedimiento a realizar para lograr su colaboración.
Coloca cubrebocas y realiza lavado de manos de
acuerdo a normatividad vigente.
Toma la bolsa de nutrición parenteral total revisando
8 que esté a temperatura ambiente, no exista
precipitación de sus elementos, ni partículas extrañas o
9 fugas.
Agita sutilmente la bolsa de nutrición parenteral total
antes de cambiarla.
Cierra la pinza de control de goteo, baja del tripie la
10 bolsa vacía.
Abre la tela adhesiva que cubre la gasa y calza
11 guante estéril en la mano dominante.
Retira la gasa de la unión de la bolsa con el equipo,
12 con la mano no dominante.
13
CONTROL DE EMISIÓN
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Hoja: 5 de 11
No. Documento o
14 Coloca campo hendido estéril con la mano - Indicación
dominante y coloca en equipo. médica.
15 Coloca guante estéril en la mano no dominante. - Membrete para
16 Extrae el equipo de infusión de la bomba según identificación de
corresponda de la bolsa vacía. soluciones con
17 Toma la bolsa llena y comprime la cámara de borde rojo.
goteo hasta donde lo indica el equipo de infusión. - Formato plan
18 Inserta el equipo, sin soltar, a través del sitio de integral de
inserción de la bolsa, evitando así que entre aire enfermería.
al equipo. Suelta la cámara de goteo cuando.
19 Coloca una gasa estéril seca en la unión de la
bolsa con el equipo para mantener el circuito
cerrado.
20 Retira guantes y coloca tela adesiva, sobre la
gasa.
21 Cuelga la bolsa en el tripie, y abre la pinza
obturadora de control de goteo.
22 Coloca en bomba de infusión, y programa goteo
como está indicado en la etiqueta de la bolsa e
indicación médica.
23 Coloca membrete para identificación de
soluciones con borde color rojo con el nombre de
la persona que realiza la segunda verificación.
24 Revisa el goteo cada 2 horas.
25 Anota la hora del inicio de la nutrición parenteral
total, y nombre de la enfermera que realiza la
doble verificación en el plan integral.
26 Registra en el plan terapéutico rubro de
observaciones la leyenda “reasignado”, seguido
del número de folio de la mezcla, cuando
administre nutrición parenteral total “reasignado”
por el centro de mezclas.
CONTROL DE EMISIÓN
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Hoja: 6 de 11
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

INICIA
2
1 Recibe indicación y saca la bolsa de nutrición parenteral total de refrigeración una hora antes de instalarla.
Emite indicación para continuar con la nutrición parenteral y entrega al personal de enfermería.
Indicación médica
Indicación médica
3
Reúne equipo para el cambio de la bolsa con técnica estéril
4
Identifica verbalmente al paciente preguntándole nombre apellidos y fecha de nacimiento.
5
6
Coteja datos de la bolsa de nutrición parenteral con indicación médica y los proporcionados por el paciente: regla de los siete correctos
Indicación médica
7
Se dirige al paciente por su nombre, explica el procedimiento a realizar para lograr su colaboración.
8
Coloca cubrebocas y realiza
lavado de manos de acuerdo a
2
1
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

2
9
Toma la bolsa de nutrición
parenteral revisando que esté a
temp; ambiente, no exista
precipitación, ni partículas
extrañas o fugas.
10
Agita sutilmente la bolsa
de nutrición parenteral
total antes de cambiarla.
11
Cierra la pinza de control de
goteo, baja del tripie la
bolsa vacía.
12
Abre la tela adhesiva que cubre
la gasa y calza guante estéril en
la mano dominante.
13
Retira la gasa de la unión de
la bolsa con el equipo, con
la mano no dominante.
14
Coloca guante estéril
en la mano no
dominante.
15
Coloca campo hendido estéril
con la mano dominante y coloca
en equipo.
16
Extrae el equipo de infusión
de la bomba de infusión según
corresponda de la bolsa vacía.
2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4


3
17
Toma la bolsa llena y comprime la
cámara de goteo hasta donde lo
indica el equipo de infusión.
18
Inserta el equipo, sin soltar, a
través del sitio de inserción de la
bolsa, evitando así que entre aire
al equipo.
19
Coloca una gasa estéril seca en
la unión de la bolsa con el
equipo para mantener el circuito
cerrado.
20
Retira guantes y coloca tela
adesiva sobre la gasa.
21
Cuelga la bolsa en el tripie,
abre la pinza obturadora de
control de goteo.
22
Coloca en bomba de
infusión, y programa goteo
como está indicado en la
etiqueta de la bolsa.
Indicación médica
23
Coloca membrete para
identificación soluciones con
borde rojo y nombre de quién
que realiza la 2° verificación
Membrete para identificación de

soluciones con borde rojo
24
Revisa el goteo cada 2 horas.
3
4
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

4
25
Anota hora del inicio de la
nutrición parenteral y nombre de la
enfermera que realiza la doble
verificación.
Plan integral de
enfermería
26
Registra en el rubro de
observaciones la leyenda
“reasignado”, el N° folio de la
mezcla “reasignada” por el
centro de mezclas.
Plan integral de
enfermería
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

N/A
23 procedimiento para cambio de la bolsa de nutrición parenteral”. Hospital HJM/JSE/MP-23
Juárez de México. Enero 2012. Páginas 261-
268.
7. REGISTROS
Registros
Días de estancia
7.2 Ficha y pulsera de hospitalaria.
identificación. Personal de enfermería. N/A
7.3 Membrete para

Días de
identificación de Personal de enfermería. N/A
soluciones con borde rojo. infusión.
7.4 Formato plan
8.4 Nutrición parenteral: Aporta los nutrientes necesarios cuando el tubo digestivo es disfuncional, a
través de un catéter en vena central para infundir soluciones hipertónicas, concentraciones de
dextrosa de10 a 70%, emulsiones de lípidos, aminoácidos esenciales y no esenciales, vitaminas,
minerales y oligoelementos. Apropiada para personas con requerimientos energéticos elevados a
fin de fomentar la proliferación celular y la reposición de reservas durante más de siete días.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4


4 Enero 2014 N/A

10.3 Membrete para identificación de soluciones con borde rojo.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4
20.- Procedimiento para transfusión de componente Hoja: 1 de 23

sanguíneo.
20.- PROCEDIMIENTO PARA TRANSFUSIÓN DE COMPONENTE SANGUÍNEO
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.
1. PROPÓSITO
1.1 Establecer un proceso eficaz que permita al personal de enfermería infundir componentes
sanguíneos al paciente con seguridad respetando la normatividad vigente.
2. ALCANCE
oncología pediátrica y planta baja, endoscopia; para estandarizar el proceso.

3.1 El personal de enfermería es responsable de respetar la NOM 253-SSA1-2012 “Para la
disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos”, durante el
procedimiento.
3.2 El personal de enfermería es responsable de verificar la indicación médica de transfusión

considerando los siete correctos: paciente correcto, componente sanguíneo correcto, grupo y Rh
correcto, volumen a transfundir correcto y tiempo de duración de la transfusión, velocidad de
infusión correcta y fecha de caducidad vigente.
3.3 El personal de enfermería es responsable de verificar que el consentimiento informado esté

integrado al expediente clínico previo a cada transfusión de componente sanguíneo.
3.4 La enfermera es responsable de llenar la hoja de control transfusional en todo paciente que reciba
tratamiento con componentes sanguíneos y registrar la transfusión en el plan integral de
enfermería.
3.5 El personal de enfermería es responsables de realizar el tiempo fuera en dos momentos, al

recibirlo y antes de transfundir componentes sanguíneos, verificando:
3.5.1 Componente sanguíneo correcto: Verificar grupo y Rh, serología del hemoderivados y
fecha de caducidad.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.
3.5.2 Indicación correcta: verificar que se encuentre escrita la indicación de administración del
componente sanguíneo, verifica el registro en la bitácora de control de
hemocomponentes sanguíneos.
3.5.3 Paciente correcto: Nombre completo, fecha de nacimiento, grupo sanguíneo y Rh y
estado hemodinámico del paciente, “temperatura”.
3.6 El personal de enfermería es responsable de registrar el tiempo fuera al recibir el componente

sanguíneo:
3.5.1 En la bitácora de registro y control de componente sanguíneo en el rubro de
observaciones con la leyenda “Tiempo fuera seguido del nombre de la persona que lo
realiza.
3.5.2 Registra el tiempo fuera antes de transfundir componente sanguíneo, en la hoja de
control transfusional en el rubro estado general del paciente y observaciones, con la
leyenda “Previo tiempo fuera se inicia transfusión de componente sanguíneo, seguido del
nombre de la enfermera que lo realiza.
3.6 El personal de enfermería es responsable de verificar que el resultado de grupo y Rh emitido por
el banco de sangre este integrado en el expediente clínico del paciente.
3.7 El personal médico es responsable de solicitar y recibir del banco de sangre, trasladar al
servicio el componente sanguíneo, así como de registrarlo en la libreta registro y control de
hemoterapia.
3.8 El personal de enfermería es responsable de considerar que el procedimiento de transfusión no

debe exceder de 4 horas.
3.9 La enfermera es responsable de evitar recibir más de un componente sanguíneo para su

adecuado manejo.
3.10 El personal de enfermería que esta de encargada en los diferentes turnos es la responsable de
verificar que se realice el registro en forma correcta por todo el personal involucrado, respetando
la normatividad establecida.
3.11 El personal de enfermería es responsable de revisar el componente sanguíneo, si presenta algún

inconveniente para su uso debe de notificarse al médico, anotar en la columna de observaciones
en la libreta de registro y control de hemoterapia y regresar el componente sanguíneo a banco de
sangre.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.
3.12 El personal de enfermería es responsable de identificar al paciente previo a la administración de

algún componente sanguíneo, utilizando como identificadores el nombre completo del paciente y
fecha de nacimiento.
3.13 El personal médico es responsable en coordinación con el personal de enfermería de llenar el

formato de reacción transfusional en el caso que el paciente presente reacción algún componente
sanguíneo, tomar las muestras y bajar a banco de sangre con el componente sanguíneo.
3.14 La enfermera jefe de servicio en coordinación con la supervisora (or) de enfermería son
responsables revisar el cumplimiento de este procedimiento.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
20.- Procedimiento para transfusión de componente sanguíneo.

Hoja: 5 de 23

No. Documento o
Médico tratante 1 Indica el componente sanguíneo a transfundir al - Indicación
paciente por escrito. médica.
2 Especifica fecha, hora, nombre completo y firma. - Consentimiento
3 Explica al paciente que requiere transfusión de informado.
componente sanguíneo. - Solicitud de
4 Recaba consentimiento informado por transfusión.
componente sanguíneo. - Registro y
5 Realiza la solicitud del componente sanguíneo con los control de
datos del expediente del paciente que recibirá la componente
transfusión. sanguíneo.
Traslada la solicitud al laboratorio y recibe el producto.
6
Revisa que sea el componente sanguíneo
solicitado.
7
Traslada al servicio el componente sanguíneo en
contenedor térmico.
8 Registra en libreta de control de componentes
sanguíneos: N° de folio del paquete, componente
9 sanguíneo, nombre del paciente, N° de expediente, N°
de cama, fecha y hora de entrega, turno y nombre del
médico.
Entrega el componente sanguíneo a la enfermera
responsable de la atención del paciente.
10
Personal de 11 Recibe de mano del médico el componente sanguíneo. - Indicación

enfermería Revisa los datos de la etiqueta del componente médica.
12 sanguíneo con la indicación médica y nombre del
paciente a trasfundir.
Revisa fecha de caducidad, cantidad en ml, grupo y Rh,
13 pruebas serológicas negativas.
¿Componente correcto?
No: Notifica al médico si el componente sanguíneo
presenta algún inconveniente para su
14
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 6 de 23
No. Documento o
Personal de uso; el cual regresa el componente sanguíneo al banco - Registro y
enfermería de sangre; anota en la columna de observaciones en la control de
libreta de registro. Pasa a la actividad 11. componente
Si: Datos correctos, firma de recibido en la libreta de sanguíneo.
15 control. - Consentimiento
Revisa que el consentimiento informado este integrado informado.
16 en el expediente. - Expediente
Realiza el tiempo fuera al recibir el componente clínico.
17 sanguíneo, verificando: Componente sanguíneo - Ficha y pulsera
correcto, grupo y Rh, serología del hemoderivado y de identificación.
fecha de caducidad, indicación correcta: escrita de la
administración del componente sanguíneo, verifica el
registro y control de componentes sanguíneos en la
bitácora de control. Paciente correcto, nombre
completo, fecha de nacimiento, grupo sanguíneo y Rh y
estado hemodinámico del paciente, “temperatura”.
Registra en el rubro de observaciones del registro y
control de componente sanguíneo la leyenda “Previo
18 tiempo fuera se recibe: seguido del nombre del
componente”.
Realiza lavado de manos de acuerdo
19 Traslada el componente sanguíneo a la unidad del
paciente.
20 Identifica al paciente preguntándole su nombre,
apellidos y fecha de nacimiento.
identificación.
22 Informa al paciente sobre el procedimiento: explica la
importancia de avisar cualquier cambio que observe o
23 sienta en su cuerpo durante la
transfusión.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 7 de 23
No. Documento o
Personal de 24 Abre hoja de control transfusional que se llevará hasta - Hoja de control
enfermería el término de la transfusión. transfusional.
25 Toma, y registra cifras de signos vitales. - Indicación
26 Valora estado general del paciente. médica.
27 Revisa permeabilidad de acceso venoso. - Formato plan
28 Realiza el tiempo fuera antes de transfundir el integral de
componente sanguíneo, verificando: Componente enfermería.
sanguíneo correcto, grupo y Rh, serología del
hemoderivado y fecha de caducidad vigente, indicación
escrita de vía de administración del componente
sanguíneo, revisa el registro y control de componentes
sanguíneos en la bitácora de control. Paciente correcto,
nombre completo, fecha de nacimiento, grupo
sanguíneo y Rh y estado hemodinámico del paciente,
“temperatura”. Registra en la hoja de control
29 transfusional en el rubro estado general del paciente y
observaciones la leyenda “Previo tiempo fuera se inicia
transfusión de: seguido del nombre del componente
sanguíneo.
Inserta el equipo de transfusión, de manera aséptica,
30 en la bolsa del componente.
Purga el equipo y conecta el componente san paciente.
31 Inicia la transfusión y permanece con el paciente por lo
menos 10 minutos.
32 Registra los datos específicos del componente
sanguíneo a trasfundir: volumen, hora de inicio de
33 transfusión, Nº de folio en formatos correspondientes.
Toma los signos vitales a los 15’, posteriormente cada
30’.
Observa posibles reacciones adversas.
34 ¿Existe reacción adversa?
No: continúa transfusión por el tiempo indicado.
35
36
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 8 de 23
No. Documento o
Act. anexo
Y pasa a la actividad 45. - Indicación
37 Si: Suspende transfusión, avisa a médico tratante y médica.
aplica medicamento indicado.
Médico tratante 38 Indica la terapéutica médica para el control de - Indicación
reacciones adversas. médica.
39 Toma muestras sanguíneas en 2 tubos de tapón - Hoja de reacción
rojo. transfusional.
40 Realiza hoja de reacción transfusional. - Registro y
41 Envía al banco de sangre, con el componente control de
sanguíneo que se retiro y registra. componente
sanguíneo.
Personal de 42 Monitoriza al paciente hasta revertir la reacción al - Hoja de control
enfermería componente sanguíneo. transfusional.
43 Registra el evento en la hoja de control - Formato plan
transfusional y hoja de enfermería, así como las integral de
medidas realizadas para revertir la reacción. enfermería.
44 Realiza hoja de evento adverso a la transfusión y - Hoja de evento
entrega a la coordinación de calidad de adverso.
enfermería.
45 Toma y registra cifras de signos vitales al término
de la transfusión.
46 Retira la bolsa de la unidad transfundida.
47 Infunde 10 ml de solución fisiológica para
permeabilizar la vía.
48 Desecha la bolsa de la unidad transfundida, en la
bolsa roja de acuerdo a manejo de residuos
biológicos infecciosos “RPBI”.
49 Registra en el plan integral de enfermería hora de
término, cantidad transfundida.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.
INICIA
1
Indica el componente
sanguíneo a transfundir al
paciente por escrito.
2
Especifica fecha, hora,
nombre completo y
firma.
Indicación médica
3
Explica al paciente que
requiere transfusión de
componente sanguíneo.
4
Recaba consentimiento
informado por componente
sanguíneo.
Consentimiento
informado.
5
Realiza la solicitud del
componente sanguíneo con los
datos del paciente que recibirá
la transfusión.
Solicitud de transfusión
6
Traslada la solicitud al
laboratorio y recibe el
producto.
7
Revisa que sea el
componente sanguíneo
solicitado.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.
2
8
Traslada al servicio el componente sanguíneo en contenedor térmico.
9
l nombre del componente sanguíneo: N° de folio, nombre del paciente, N° de exp. N° de cama, fecha y hora de entrega, turno y nombre del médico.
Registro y control de componente sanguíneo
11
10 Recibe de mano del médico el componente sanguíneo.
ponente sanguíneo a la enfermera responsable de la atención del paciente.
A
12
Revisa datos de la etiqueta del
componente sanguíneo con la
indicación médica y nombre del
paciente a trasfundir.
Indicación médica
13
Revisa fecha de caducidad, cantidad en ml, grupo y Rh, pruebas serológicas negativas.
14
Notifica al médico que presenta algún inconveniente para su uso; el cual lo regresa al banco de sangre.
NoAnota en la columna de observaciones de la libreta control
¿Componente correcto?
Si 15
Registro y control de componente sanguíneo.
Datos correctos, firma de recibido en la libreta de control.

A
2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.
3
16
Revisa que el consentimiento
informado este integrado en el
expediente.
Consentimiento
informado.
Expediente clínico
17
Realiza tiempo fuera al recibir el
componente sanguíneo
verificando: grupo y Rh,
serología, caducidad, nombre del
paciente y fecha nac.
18
Registra en el rubro de
observaciones la leyenda “Previo
tiempo fuera se recibe: nombre
del componente”.
Registro y control de
19
Realiza lavado de
manos de acuerdo
20
Traslada el componente
sanguíneo a la unidad del
paciente.
21
Identifica al paciente
preguntando su nombre,
apellidos y fecha de
nacimiento.
22
ficha de identificación
Ficha y pulsera de 3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.
4
identificación
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.
4
23
Explica al paciente el procedimiento y la importancia de avisar ante cambios que sienta en su cuerpo durante la transfusión.
24
Abre hoja de control transfusional que se llevará hasta el término de la transfusión.
Hoja de control
transfusional.
25
Toma, y registra cifras de signos vitales
Plan integral de
enfermería.
26
Valora estado general del paciente.
27
Revisa permeabilidad de acceso venoso.
28
Realiza tiempo fuera antes de la transfusión verificando: componente, grupo y Rh, serología, caducidad, nombre del paciente y
29
Registra en el rubro de estado general la leyenda “Previo tiempo fuera se recibe: nombre del componente”
Hojadecontrol4
transfusional
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.
5
30
Inserta el equipo de
transfusión, de manera
aséptica, en la bolsa del
componente.
31
Purga el equipo y conecta
sanguíneo al paciente.
32
Inicia la transfusión y
permanece con el paciente
por lo menos 10 minutos.
33
Registra datos del componente
sanguíneo a trasfundir: volumen,
hora de inicio de
transfusión Nº folio en formatos
Hoja de control
transfusional.
Plan integr al de
enfermería
34
Toma los signos vitales a
los 15’, posteriormente
cada 30’.
35
Observa posibles
reacciones adversas.
36
Continúa transfusión por el
No tiempo indicado
¿Existe reacción
adversa?
Si 37
Suspende transfusión, avisa a B
médico tratante y aplica
medicamento indicado.
Indicación médica.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.
5
6
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.
6
38
Indica la terapéutica médica
para el control de reacciones
adversas.
Indicación médica
39
Toma muestras sanguíneas en 2 tubos de tapón rojo.
40
Realiza hoja de
reacción transfusional.
Reacción transfusional.
41
Envía al banco de sangre, con el componente sanguíneo que se retiro y registra.
42
Monitoriza al paciente hasta revertir la reacción al componente sanguíneo.
43
Registra el evento en los formatos, así como las medidas realizadas para revertir la reacción.
Hoja de control
transfusional.
Plan integral de
enfermería
44
Realiza hoja de evento adverso

a la transfusión y entrega a la
coordinación de calidad de
enfermería. 6
7
Hoja de evento adverso
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.
7
45
Toma y registra cifras de
signos vitales al término de B
la transfusión.
Hoja de control
transfusional.
46
Retira la bolsa de la
unidad transfundida.
47
Infunde 10 ml de solución
fisiológica para
permeabilizar la vía.
48
Desecha la bolsa de la unidad
transfundida, en la bolsa roja de acuerdo
a manejo de residuos biológicos
infecciosos “RPBI”.
49
Registra en el plan integral de
enfermería hora de término, cantidad
transfundida.
Plan integral de
enfermería
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.
N/A
24 procedimiento para transfusión de componentes sanguíneos”. Hospital HJM/JSE/MP-24
286.
6.3 NOM-253-SSA1-2012 “Para la disposición de sangre humana y sus
NOM-253-SSA1-2012
componentes con fines terapéuticos”, durante el procedimiento.
6.3 NOM-087-ECOL-SSA1-2002 “Protección ambiental.- salud
ambiental.- Residuos biológicos infecciosos.- Clasificación y NOM-087-ECOL-SSA1-2002
especificaciones de manejo”.
7. REGISTROS
Registros
7.2 Consentimiento
informado.
7.3 Solicitud de
transfusión.

7.5 Registro y control
Días de
identificación.
hospitalaria.
7.7 Hoja de control
transfusión. 5 años Archivo clínico N/A
7.8 Formato plan
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.

Registros
7.9 Hoja de reacción
transfusional. 5 años Archivo clínico N/A
7.10 Hoja de evento
adverso.
8.1 Componente Sanguíneo: Elementos formes de la sangre.
8.2 Hemoderivados: Los hemoderivados son obtenidos a partir del fraccionamiento del plasma
humano y son utilizados con fines terapéuticos. Corresponden a la albúmina, factores de
coagulación (VIII, IX, X, complejo protrombínico activado, XIII, antitrombina, proteína C y S)
inmunoglobulinas, selladoras de fibrina y soluciones de proteínas plasmáticas.
8.3 Pruebas Serológicas: Son aquellas pruebas de detección de enfermedades transmisibles por
transfusión, incluyendo aquéllas que por razón de la región o situaciones especiales se hagan
necesarias.
8.4 Reacción Transfusional: Reacciones de aglutinación entre muestras de sangre de tipos

distintos y la reacción conocida como anafilaxis, una forma de shock alérgico, y globulinas de
muchos tipos, incluyendo los anticuerpos, que proporcionan inmunidad.
8.5 Sangre: Tejido fluido que corre por los vasos sanguíneos y del organismo, constituye el medio
de transporte del oxigeno y otras substancias necesarias para el metabolismo celular. Algunos
componentes ofrecen protección contra la invasión de microorganismos extraños. Otros preservan
la integridad de los vasos sanguíneos sanos y limitan la perdida de sangre de los vasos lesionados
y mantienen la fluidez.
8.6 Transfusión: Transfusión de sangre, proceso por el que se introduce la sangre de un donante, o
la sangre del propio receptor extraída con anterioridad: transfusión autóloga, en la corriente
sanguínea.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.

4 Enero 2014 N/A

10.2 Consentimiento informado.
10.3 Solicitud de transfusión.
10.5 Registro y control componente sanguíneo.
10.7 Hoja de control transfusión.
10.9 Hoja de reacción transfusional.
10.10 Hoja de evento adverso.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.
Registro y control de componente sanguíneo
Previotiempo fuera se recibe:
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.
Instructivo para llenar del registro y control de componente sanguíneo

1.- Anota el nombre del componente sanguíneo a transfundir al paciente con color de tinta correspondiente al
turno: Azul para el matutino. Verde para el vespertino. Rojo para el nocturno.
2.- Escribe el nombre del paciente que se transfunde, iniciando por apellido paterno, materno y nombre.
3.- Registra con número arábigo la fecha de nacimiento del paciente, iniciando por el día, mes y año con cuatro
dígitos. Ejemplo: 18-05-1966.
4.- Registra el número de cama que ocupa el paciente.
5.- Escribe la fecha y hora de entrega el componente sanguíneo al personal de enfermería.
6.- Anota el nombre del turno en que se recibe el componente sanguíneo. Matutino, vespertino y nocturno.
7.- Escribe el número de folio del componente sanguíneo que asigna banco de sangre.
8.- Registra el nombre y apellidos del médico que entrega el componente sanguíneo a la enfermera.
9.- Anota el nombre y apellidos de la enfermera que recibe el componente sanguíneo para su aplicación.
10.- Escribe la leyenda “Previo tiempo fuera se recibe: seguido del nombre del componente sanguíneo. Registra
en el apartado de observaciones las eventualidades que se presenten desde la recepción del componente y durante
la transfusión del hemoderivado al paciente. Ejemplo: Si el componente sanguíneo presenta algún inconveniente
para su uso, y que lo regresa al banco de sangre. Si hay reacción transfusional, etc.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.
Hoja de control transfusional
Previo tiempo fuera se iniciatransfusión de:
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.
Hoja de reacción transfusional.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

sanguíneo.
Instructivo de llenado “reporte de reacción transfusional”.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
21.- Procedimiento para toma de glucosa en sangre Hoja: 1 de 12

capilar.
21.- PROCEDIMIENTO PARA TOMA DE GLUCOSA EN SANGRE CAPILAR
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

capilar.
1. PROPÓSITO
1.1 Monitorizar la glucosa en sangre capilar del paciente que ingresa a los servicios del hospital,
para conocer la cifra e implementar cuidados de enfermería como parte de la terapéutica medica
prescrita.
2. ALCANCE
2.1 A nivel interno: el procedimiento es aplicable en todos los servicios del hospital con personal de
enfermería adscrito, para evaluar las condiciones metabólicas del paciente.

3.1 El personal de enfermería es responsable del resguardo del equipo para monitoreo de glucosa. Así
como de leer el instructivo anexo de funcionamiento del glucómetro.
3.2 El personal de enfermería es responsable de revisar la fecha de caducidad de las tiras reactivas,
antes de utilizarlas, así como de evitar tocar el área reactiva de la tira, para reportar cifra de
glucosa veraz.
3.3 El personal de enfermería debe considerar que la concentración de colesterol

>500mg/dl o las concentraciones de triglicéridos >3000mg/dl en sangre del paciente adulto puede
generar lectura elevadas en el aparato. Así mismo, que en los pacientes con menor flujo sanguíneo
periférico la cifra reportada no sea clínicamente confiable.
3.4 El personal de enfermería es responsable de tomar la muestra de sangre capilar del talón en los
neonatos. Y de la yema de los dedos en pacientes adultos, en caso de no obtener la muestra de
sangre, es responsable de tomar la muestra en sitios alternos como antebrazo o palma de la mano.
3.5 El personal de enfermería es responsable de manipular con cuidado el glucómetro, debido a que
todos los objetos que entren en contacto con la sangre humana pueden transmitir enfermedades
virales.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

capilar.
3.6 El personal de enfermería es responsable de realizar medición de glucosa en sangre cuando el

paciente manifieste alguno de los siguientes síntomas: poliuria, polidipsia, polifagia, visión
borrosa, temblores, sudoración, pulso acelerado, desmayo y crisis convulsivas; y comunicarlo de
inmediato al médico tratante.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
21.- Procedimiento para toma de glucosa en sangre capilar.

Hoja: 4 de 12

No. Documento o
Personal de 1 Lee la indicación médica del paciente con atención - Indicación
enfermería fecha y hora. médica.
2 Reúne el material y equipo necesario: Medidor de - Ficha y pulsera
glucosa en sangre, dispositivo de punción o lancetas, de identificación.
toallita alcoholada.
¿Material completo?
3 No: Notifica a la enfermera jefe de servicio el faltante
para su abasto.
4 Si: Traslada el material a la unidad del paciente.
5 Realiza lavado de manos de acuerdo
6 Identifica al paciente preguntando su nombre, apellidos
y fecha de nacimiento.
identificación.
Informa al paciente sobre el procedimiento a
8
realizar.
Da posición cómoda al paciente en su unidad. Retira la
9
tapa del dispositivo en lápiz de punción. Inserta la
10
lanceta en el dispositivo en lápiz hasta que el tope.
11
Retira la tapa protectora de la lanceta. Coloca
la tapa del dispositivo de punción.
12 Elige la profundidad de la punción: Superficial para
13 piel delicada, profunda para piel gruesa. Si no se
14 cuenta con el dispositivo de punción, realizar solo con
la lanceta.
Toma la tira reactiva del frasco, tapa el frasco.
Inserta la tira en el glucómetro.
15 Estimula la circulación del dedo elegido dando masaje
16 en la yema.
17 Realiza limpieza del dedo con la toallita
alcoholada.
18 Punciona la cara lateral de la yema del dedo.
19
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 5 de 12
No. Documento o
Personal de 20 Acerca la punta de la tira reactiva tocando la gota
enfermería de sangre.
21 Mantiene la punta de la tira hacia arriba hasta que
el aparato emita el resultado.
22 Coloca una torunda haciendo presión en el sitio
de punción, después de la medición, hasta lograr
hemostasia.
23 Lee resultados de glucosa en sangre capilar.
¿Está en rango normal?
24 No: Informa al médico tratante el resultado de
glucosa capilar.
25 Si: Mantiene en observación al paciente. Pasa a
la actividad numero 32.
Médico tratante 26 Recibe notificación de la enfermera de resultado - Indicación

de glucosa capilar en sangre fuera de límite médica.
normal.
27 Explora al paciente y emite indicación escrita del
tratamiento a seguir.
28 Entrega indicación a la enfermera.

enfermería 30 Ejecuta terapéutica indicada. médica.
31 Monitoriza glucosa capilar según indicación hasta - Formato plan
estabilizar. integral de
32 Deja al paciente limpio, cómodo y seguro. enfermería.
33 Desecha la lanceta cuidadosamente al
contenedor de punzocortantes.
34 Guarda el equipo.
35 Registra el resultado obtenido en el plan integral
de enfermería, así como terapéutica indicada.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 6 de 12
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

capilar.
INICIA
1
Lee la indicación médica
del paciente con atención
fecha y hora.
Indicación médica
2
Reúne el material y equipo
necesario: Medidor de
glucosa, dispositivo de
punción, toallita alcoholada.
3
No
Notifica a la enfermera jefe
¿Material de servicio el faltante para
completo?
su abasto.
Si 4
Se traslada el material a
la unidad del paciente.
5
Realiza lavado de
manos de acuerdo
6
preguntando su nombre y
nacimiento.
7
Ficha y pulsera de
identificación
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

capilar.
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

capilar.
2
8
Informa al paciente
sobre el procedimiento a
realizar.
9
Da posición cómoda al paciente
en su unidad.
10
Retira la tapa del
dispositivo en lápiz de
punción.
11
Inserta la lanceta en el
dispositivo en lápiz
hasta que el tope.
12
Retira la tapa protectora de
la lanceta.
13
Coloca la tapa del
dispositivo de punción.
14
Elige la profundidad de la punción:
Superficial para piel delicada,
profunda para piel gruesa. Si no se
cuenta con el dispositivo realizar
con la lanceta
15
Toma la tira reactiva del
frasco, tapa el frasco.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

capilar.
2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

capilar.
3
16
Inserta la tira en el
glucómetro.
17
Estimula la circulación
del dedo elegido dando
masaje en la yema.
18
Realiza limpieza del dedo
con la toallita alcoholada.
19
Punciona la cara lateral de
la yema del dedo.
20
Acerca la punta de la tira
reactiva tocando la gota
de sangre.
21
Mantiene la punta de la
tira hacia arriba hasta que
el aparato emita el
resultado.
22
Coloca una torunda haciendo
presión en el sitio de punción,
después de la medición, hasta
lograr hemostasia.
23
Lee resultados de
glucosa en sangre
capilar.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

capilar.
4
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

capilar.
4
24
Si Mantiene en observación al paciente.
¿Está en rango normal?
26 No 25
Recibe notificación de la enfermera de resultado de glucosa capilar en sangre fuera de límite normal.
Informa al médico tratante el resultado de glucosa capilar. A
27
Explora al paciente y emite indicación escrita del tratamiento a seguir.
Indicación médica
28
Entrega indicación a la enfermera.
29
Indicación médica
Indicación médica
30
Ejecuta terapéutica indicada.
31
Monitoriza glucosa capilar según indicación hasta estabilizar.
4
5
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

capilar.
5
32
Deja al paciente limpio,
cómodo y seguro. A
33
Desecha la lanceta
cuidadosamente al contenedor
de punzocortantes.
34
Guarda el equipo.
35
Registra el resultado obtenido en
el plan integral de enfermería,
así como terapéutica indicada
Plan integral de
enfermería
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

capilar.
N/A
enfermería. “N° 25 procedimiento para toma de glucosa en sangre”. HJM/JSE/MP-25
6.3 NOM-087-ECOL-SSA1-2002 “Protección ambiental.- salud
ambiental.- Residuos biológicos infecciosos.- Clasificación y NOM-087-ECOL-SSA1-2002
especificaciones de manejo”.
7. REGISTROS
Días de estancia
7.2 Ficha y pulsera de hospitalaria. Personal de enfermería. N/A
identificación.
7.3 Formato plan

8.1 Dispositivo de punción: Accesorio de punción ajustable necesario para obtener la muestra de
sangre capilar.
8.2 Glucómetro: Aparato medidor de glucosa en sangre, se basa en la medición de la corriente

eléctrica provocada por la relación de la glucosa entre los reactivos sobre el electrodo de la tira
reactiva. La muestra de sangre es absorbida en la punta de la tira reactiva mediante la acción
capilar, después del tiempo de reacción aparece la concentración de glucosa en la pantalla.
8.3 Lanceta: Accesorio con punta de acero inoxidable y filo.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

capilar.
8.4 Toma de glucosa en sangre: Prueba reactiva diagnóstica que determina la cantidad de
glucosa capilar en mg/dl en sangre, valor normal 70- 110mg.

4 Enero 2014 N/A

CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
22.- Procedimiento para aspiración de secreciones Hoja: 1 de 11

traqueo bronquiales en intubación o traqueostomía
22.- PROCEDIMIENTO PARA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

TRAQUEOBRONQUIALES EN INTUBACIÓN O TRAQUEOSTOMÍA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

1. PROPÓSITO
1.1 Extraer secreciones de la vía respiratoria a través de una sonda para favorecer la ventilación
pulmonar, intercambio de oxígeno y dióxido de carbono.
2. ALCANCE
unidades de cuidados intensivos, unidad quirúrgica y tocoquirúrgica, hemodiálisis, hemodinámia;
para mantener la hematosis.

3.1 El personal de enfermería es responsable de realizar la aspiración de secreciones cada vez que
sea necesario.
3.2 La enfermera jefe de servicio o encargada es responsable de supervisar la realización correcta

de la aspiración de secreciones en pacientes que se encuentren con apoyo ventilatorio.
3.3 La enfermera mantiene coordinación con el personal de inhalo terapia para el funcionamiento
correcto y parámetros del ventilador.
3.4 El personal de enfermería es responsable de utilizar el equipo de protección personal durante la

técnica de aspiración, señalado en la NOR-8 “Precauciones estándar” emitidas por el comité
para la detección y control de las infecciones nosocomiales de la unidad de vigilancia
epidemiológica hospitalaria.
3.5 El personal de enfermería es responsable de realizar la aspiración de secreciones con medidas

asépticas para prevenir neumonía asociada a ventilador.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
22.- Procedimiento para aspiración de secreciones traqueo bronquiales en intubación

o traqueostomía. Hoja: 3 de 11

No. Documento o
Personal de 1 Identifica al paciente con nombre, apellidos y fecha de - Ficha y pulsera
enfermería nacimiento por medio de pulsera y ficha de de identificación.
identificación.
2 Se dirige al paciente por su nombre e informa al
paciente del procedimiento a realizar.
3 Realiza auscultación torácica.
4 Verifica ventilación de ambos campos pulmonares y
determina si requiere de aspiración.
¿Requiere aspiración?
No: Ventilación adecuada en ambos campos
5 pulmonares con saturación de oxígeno dentro de
límites normales.
Si: Hipoventilación de campos pulmonares con
6 variación en la saturación de oxígeno.
Reúne el material y equipo necesario y lo traslada a la
7 unidad del paciente.
Revisa que tanto la toma de aire para succión, como la
8 del oxígeno estén funcionando adecuadamente.
Revisa parámetros indicados en el ventilador. Coloca al
paciente en posición de semifowler o decúbito dorsal.
9 Incrementa la fracción inspirada de oxígeno Fio 2, al
10 100% por espacio de 1 a 2 minutos para oxigenar al
paciente.
11 Realiza lavado de manos de acuerdo normatividad
vigente.
Coloca equipo de protección del personal: goles,
cubrebocas y bata.
12 Abre equipo de aspiración, agrega solución estéril,
gasas, sonda estéril.
13 Abre el aspirador a presión suave.
Calza los guantes desechables.
14
15
16
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

No. Documento o
Personal de 17 Toma la sonda y conecta su extremo al tubo de - Formato plan
enfermería aspiración. integral de
18 Humedece la punta con solución agua estéril. Obtura la enfermería.
19 luz de la sonda para evitar vacío al introducirla.
Introduce la sonda suavemente en la cavidad que se
20 aspira: nariz, boca u orificio de la cánula de
traqueotomía.
Desobtura la luz de la sonda.
21 Realiza la aspiración de secreciones cuantas veces sea
22 necesario.
Limpia el exterior de la sonda con una gasa para retirar
la secreción y aspira pequeñas cantidades de solución
23
para limpiar el interior de la sonda. Cuando no cuente
con sistema de aspiración cerrado.
Explica al paciente lo que ocurre durante el
procedimiento y le indica el modo en que éste puede
cooperar.
24
Alterna la aspiración con la ventilación a intervalos
breves cuando el paciente tenga instalado ventilador.
Aspira solución agua estéril para dejar limpio el tubo
25 que va al empotrado.
Retira los guantes y cubrebocas.
Cierra la llave del aspirador.
25 Comunica al paciente el término del
procedimiento, lo deja en posición cómoda.
27 normatividad vigente
28 Registra el procedimiento en el plan integral de
enfermería, así como características de las secreciones:
29 color y consistencia.
30
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

No. Documento o
Act. anexo
Enfermera jefe de 31 Supervisa en forma no programada, que el
servicio procedimiento se realiza correctamente,
especialmente con el personal de nuevo ingreso.
¿Es correcto?
32 No: Enseña al personal de enfermería como
realizarlo.
33 Si: Estimula verbalmente al personal para
continuar manejo correcto.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

INICIA
1
Identifica al paciente con
nacimiento con pulsera y ficha
de identificación.
Ficha y pulsera de
identificación
2
nombre e informa el
procedimiento a realizar.
3
Realiza auscultación
torácica.
4
Verifica ventilación de
ambos campos pulmonares
y determina si requiere de
aspiración.
5
No Ventilación adecuada en
¿Requiere campos pulmonares con
aspiración? saturación de oxígeno dentro de
límites normales.
Si 6
Hipoventilación de campos
pulmonares con variación en la
saturación de oxígeno.
7
necesario y lo traslada a la unidad
del paciente.
8
Revisa que tanto la toma de aire
para succión, como la del
oxígeno estén funcionando
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

adecuadamente. 1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

2
9
Revisa parámetros
indicados en el
ventilador.
10
Coloca al paciente en
posición de semifowler o
decúbito dorsal.
11
Incrementa la Fio 2, al 100%
por espacio de 1 a 2 minutos
para oxigenar al paciente.
12
Realiza lavado de
manos de acuerdo
13
Coloca equipo de protección
del personal: bata, gogles y
cubrebocas.
14
Abre equipo de aspiración,
agrega solución estéril, gasas,
sonda estéril.
15
Abre el aspirador a
presión suave.
16
Calza los guantes desechables.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

3
17
Toma la sonda y
conecta su extremo al
tubo de aspiración.
18
Humedece la punta con solución
agua estéril.
19
Obtura la luz de la sonda
para evitar vacío al
introducirla.
20
Introduce la sonda suavemente en
la cavidad que se aspira: nariz,
boca u orificio de la cánula de
traqueotomía.
21
Desobtura la luz de la sonda.
22
Realiza la aspiración de
secreciones cuantas veces
sea necesario.
23
Limpia el exterior de la
sonda con una gasa y
aspira pequeñas
cantidades de solución.
24
Explica al paciente lo que
ocurre durante el proceso y le
indica en qué modo puede
cooperar.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

3
4
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

4
25
Alterna la aspiración con la ventilación a intervalos breves cuando el paciente tenga instalado ventilador.
26
Aspira solución agua estéril para dejar limpio el tubo que va al empotrado.
27
Retira los guantes y cubrebocas.
28
Cierra la llave del aspirador.
29
Comunica al paciente el término del proceso, lo deja en posición cómoda.
32 30
Supervisa en forma no programada, que el procedimiento sea el correcto, especialmente con el personal de nuevo ingreso
Realiza lavado de manos de acuerdo normatividad vigente.
33 31
Enseña
No al personal
Registra de enfermería
el procedimiento, comocaracterísticas
así como realizarlo. de las secreciones: color y consistencia.
¿Es correcto?
Si 34
Estimula verbalmente al personal para continuar manejo correcto. Planintegralde enfermería
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

N/A
26 procedimiento para aspiración de secreciones traqueobronquiales en HJM/JSE/MP-26
intubación o traqueostomía”. Hospital Juárez
de México. Enero 2012. Páginas 297-307.
6.3 NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia
epidemiológica, prevención y control de las infecciones NOM-045-SSA2-2005
nosocomiales.
7. REGISTROS
Registros
Días de
identificación.
hospitalaria.
7.2 Formato plan

8.1 Aspiración de secreciones: Procedimiento por el cual se extraen las secreciones
traqueobronquiales por medio de una sonda estéril y una máquina de succión.
8.2 Hematosis: Proceso de intercambio gaseoso entre el ambiente exterior y la sangre de un animal,
cuya finalidad es la fijación de oxígeno y la eliminación de dióxido de carbono durante la
respiración. En todos los organismos se produce por difusión simple, es decir, a favor del
gradiente de presión parcial y sin gasto energético. Por ello la presión parcial del oxígeno en el
ambiente exterior es determinante en el proceso, y el organismo responde de diversas maneras a
las variaciones de esta magnitud.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4


4 Enero 2014 N/A

CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
23.- Procedimiento para instalación de sonda Hoja: 1 de 11

nasogástrica.
23.- PROCEDIMIENTO PARA INSTALACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

nasogástrica.
1. PROPÓSITO
1.1 Introducir una sonda por vía nasogástrica al paciente para diagnóstico o tratamiento:
descompresión en obstrucción intestinal, drenaje de contenido gástrico, lavar en caso de
ingestión de sustancias toxicas o en caso de hemorragia gastrointestinal e instalar alimentación
enteral.
2. ALCANCE
unidades de cuidados intensivos, unidad quirúrgica y tocoquirúrgica, hemodiálisis, hemodinámia;
para estandarizar el proceso.

3.1 El personal de enfermería es responsable de instalar, mantener y evitar infecciones al paciente
durante y después del procedimiento.
3.2 El personal de enfermería es responsable de utilizar técnica estéril en la instalación de la sonda

nasogástrica.

cual permitirá su participación.
3.4 La enfermera es responsable de indicar al paciente que evite que la sonda esté torcida, con giros,
dobleces y presión con partes corporales, para que el contenido gástrico pueda drenar por
gravedad.
3.5 La enfermera es responsable de indicar al paciente permanecer en posición fowler 30 minutos

después del término de la dieta.
3.6 El personal de enfermería es responsable de asistir al paciente inconsciente, anoréxico, por

tratamiento o por dificultad para deglutir.
3.7 El personal de enfermería es responsable de realizar la fijación de la sonda nasogástrica de forma

estética y discreta la cual no moleste la integridad y piel del paciente.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
23.- Procedimiento para instalación de sonda nasogástrica.

Hoja: 3 de 11

No. Documento o
Médico tratante 1 Emite indicación escrita para instalar sonda - Indicación
nasogástrica. médica.
Personal de 3 Recibe indicación del médico tratante. - Ficha y pulsera

enfermería 4 Reúne el material y equipo necesario y lo traslada a la de identificación.
6 Identifica al paciente preguntando nombre,
identificación.
8 Se dirige al paciente por su nombre e informa al
paciente el procedimiento a realizar para logar su
cooperación.
Propicia individualidad y respeto al paciente
9 manteniendo un ambiente cerrado, seguro y tranquilo.
Coloca al paciente en posición fowler, situando una
almohada detrás de la cabeza y hombros a no ser que
10 este contraindicado.
Coloca una compresa cubriéndole el pecho del paciente
para proteger su camisón y ropa de cama.
11 Coloca equipo de protección personal: goles,
cubrebocas y calza los guantes desechables.
Comprueba la permeabilidad de la sonda irrigándola
12 con solución fisiológica o agua bidestilada.
Mide la longitud de la sonda: de la punta de la nariz,
13 llevándola al lóbulo de la oreja y hacia apófisis xifoides
del esternón.
14
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 4 de 11
No. Documento o
Act. anexo
Personal de 15 Marca está distancia sobre la sonda usando tela - Formato plan
enfermería adhesiva. integral de
16 Lubrica los 10 primeros centímetros de la sonda con enfermería.
gel.
17 Pide al paciente que apoye su cabeza contra la
almohada.
18 Introduce con cuidado la sonda por el orificio nasal
elegido y avanza lentamente, en caso de encontrar
resistencia rota la sonda.
¿Hay resistencia?
19 No: ´Continua la introducción de la sonda. Pasa a la
actividad 21.
20 Si: Persiste la resistencia, saca la sonda y vuelve a
lubricarla para introducirla en la otra narina.
Pide al paciente que flexione la cabeza hacia delante y
21
le pide que trague la sonda, cuando este justo por
encima de la orofaringe.
Introduce la sonda hasta que la marca de cinta llegue
22 a la nariz del paciente.
Aspira contenido gástrico para comprobar que la sonda
23 se encuentre en cavidad gástrica.
Fija la sonda con tiras de tela adhesiva en la parte
24 superior de la nariz.
Registra en un pequeño membrete la fecha de la
25 instalación y nombre de la enfermera que realiza el
procedimiento.
Desecha los guantes en bolsa de acuerdo a
26 normatividad vigente.
Realiza lavado de manos de acuerdo normatividad
27 vigente.
Deja al paciente limpio, cómodo y seguro. Registra en
28 el plan integral de enfermería la fecha de instalación
29 de la sonda y eventualidades presentadas.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 5 de 11
No. Documento o
Act. anexo
Enfermera jefe de 30 Supervisa en forma no programada se realice técnica
servicio de instalación de sonda nasogástrica correctamente,
especialmente al personal de nuevo ingreso.
No: Enseña al personal de enfermería
31 procedimiento correcto.
Si: Estimula verbalmente para continuar manejo
32 correcto.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

nasogástrica.
Médico Tratante Enfermera Jefe de Servicio Personal de Enfermería
INICIA
1
Emite indicación escrita para instalar sonda nasogástrica.
Indicación médica
2
3
Indicación médica
Indicación médica
4
Reúne el material y equipo necesario y lo traslada a la unidad del paciente.
5
Identifica al paciente preguntando nombre, apellidos y fecha de nacimiento
6
Identifica visualmente por medio de pulsera y ficha de identificación
7
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

nasogástrica.
2
8
nombre e informa el
procedimiento para logar su
cooperación.
9
Propicia individualidad y
respeto al paciente
manteniendo un ambiente
10
fowler, con una almohada detrás
de la cabeza y hombros, cuando
no este contraindicado
11
Coloca una compresa
cubriéndole el pecho del
paciente para proteger su
camisón y ropa de cama.
12
Coloca equipo de protección
personal: goles, cubrebocas y
calza los guantes desechables.
13
Comprueba la permeabilidad de
la sonda irrigándola con
solución fisiológica o agua
bidestilada.
14
Mide la longitud de la sonda: de
la punta de la nariz, al lóbulo de
la oreja y apófisis xifoides del
esternón.
15
preguntando directamente
nombre completo y fecha de
nacimiento.
2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

nasogástrica.
16
Lubrica los 10 primeros centímetros de la sonda con gel.
17
Pide al paciente que apoye su cabeza contra la almohada.
18
Introduce la sonda por el orificio nasal elegido y avanza lentamente, en caso de encontrar resistencia, la rota
No
¿Hay resistencia?
19
Continúa la introducción de la sonda.
Si
20
Persiste la resistencia, saca la sonda y vuelve a lubricarla para introducirla en la otra narina.
21
Pide al paciente que flexione la cabeza hacia delante y le pide que trague la sonda, cuando este en la
22
Introduce la sonda hasta que la marca de cinta llegue a la nariz del paciente.
23
Aspira contenido gástrico para comprobar que la sonda se encuentre en cavidad gástrica.
2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

nasogástrica.
4
24
Fija la sonda con tiras de tela adhesiva en la parte superior de la nariz.
25
Registra en un pequeño membrete la fecha de instalación y nombre de la enfermera que lo realiza.
26
Desecha los guantes en bolsa de acuerdo a normatividad vigente.
27
28
Deja al paciente limpio, cómodo y seguro.
29
Registra en el plan integral de enfermería la fecha de instalación de la sonda y eventualidades presentadas
30
Supervisa en forma no programada se instale la sonda nasogástrica correctamente, especialmente con el personal de nuevo ingreso.
31
Enseña
Noal personal de enfermería procedimiento correcto.
Si 32
Estimula verbalmente para continuar manejo correcto.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

nasogástrica.
N/A
27 procedimiento para instalación de sonda nasogástrica”. Hospital Juárez de HJM/JSE/MP-27
México. Enero 2012. Páginas 308-
317.
7. REGISTROS
Registros
Días de
identificación.
hospitalaria.
7.2 Formato plan

8.1 Descompresión por aspiración gástrica: Extracción de contenido gástrico, alimentos,
líquidos o gas por medio de una jeringa o aparato eléctrico de aspiración.
8.2 Instalación de sonda nasogástrica: Introducción de una sonda en el estómago con

objetivos terapéuticos o diagnósticos. Los tipos de sonda son: de levin, tubo de caucho o
plástico, desechable y de luz única. Sonda doble de Saleman. tubo de plástico, desechable y de
luz doble con vía aérea. De Dobhoff, tubo delgado, flexible y de luz única con un diámetro
mucho menor french número 8 que la sonda de levin, con una pequeña cantidad de mercurio en el
extremo para darle mayor peso.
8.3 Sonda gástrica: Método de alimentación artificial por medio de intubación gástrica.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

nasogástrica.

4 Enero 2014 N/A

CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
24.- Procedimiento para instalación de catéter vesical Hoja: 1 de 12
24.- PROCEDIMIENTO PARA INSTALACIÓN DE CATÉTER VESICAL
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
1. PROPÓSITO
1.1. Insertar un catéter en vejiga para el drenaje temporal o permanente de la orina cuyos fines sean de
control de líquidos y/o diagnóstico o tratamiento: obtener una muestra de orina sin contaminación
externa, controlar la diuresis, irrigar la vejiga, cuantificar el volumen de orina residual, prevenir la
distensión de la pelvis o heridas abdominales por la vejiga distendida, permitir la cicatrización de
las vías urinarias.
2. ALCANCE
unidades de cuidados intensivos, unidad quirúrgica y tocoquirúrgica, hemodiálisis, consulta
externa, oncología planta baja; para estandarizar el proceso.

3.1 El personal de enfermería es responsable de instalar, mantener y evitar infecciones en el
paciente durante y después del sondaje vesical.
3.2 El personal de enfermería es responsable de avisar al médico en caso de intento fallido del sondeo
vesical, quién toma la responsabilidad de la instalación.
3.3 El personal de enfermería es responsable de utilizar técnica estéril y circuito cerrado en la

instalación del catéter urinario.

cual permitirá la participación del usuario.
3.5 El personal de enfermería es responsable de enseñar al paciente sobre los cuidados al sistema de
drenaje urinario.
3.6 El personal de enfermería es responsable de enseñar al paciente y familiar, sobre los cuidados y el
aseo de ésta, cuando la sonda vesical se quedara a permanencia.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
3.7 El personal de enfermería es responsable utilizar el menor calibre posible de la sonda para la
cateterización urinaria.
3.8 La enfermera es responsable de evitar cambios programados en el catéter urinario, debe realizar
cambio solo en caso de examen general de orina con leucocitosis y urocultivo positivo a candida,
disfunción de la sonda o sistema de drenaje.
3.9 El personal de enfermería es responsable de fijar el catéter urinario de acuerdo al sexo del
paciente: en el tercio superior del muslo en sexo masculino en la porción lateral, y en el sexo
femenino en la cara interna se excluyen de esta regla los pacientes sometidos a procedimientos
urológicos.
3.10 El personal de enfermería es responsable de rotular el membrete con fecha de instalación, nombre
de la persona que la instaló y calibre de la sonda.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
24.- Procedimiento para instalación de catéter vesical.

Hoja: 4 de 12

No. Documento o
Médico tratante 1 Emite indicación escrita para instalar sonda vesical. - Indicación
Entrega indicación a la enfermera. médica
2
Personal de 3 Recibe indicación del médico tratante. - Ficha y pulsera

enfermería 4 Reúne el material y equipo necesario y lo traslada a la de identificación.
unidad del paciente: Bolsa colectora de orina, cómodo,
protectores de cama. Carro de curación con:
cubrebocas, guantes estériles, bata, campo estéril,
solución antiséptica, solución de irrigación, gasas
estériles, equipo de cateterización, lubricante
hidrosoluble estéril, jeringa de 10ml., ámpula de 10
ml. de agua inyectable para llenar el globo de la
sonda, catéter urinario del calibre de acuerdo a la
edad y sexo del paciente, parche para fijación.
Identifica al paciente preguntando nombre, apellidos y
5 fecha de nacimiento.
6 identificación.
Se dirige al paciente por su nombre e informa del
7 procedimiento a realizar para logar su cooperación.
Respeta su individualidad al mantener un ambiente
8 Coloca al paciente en posición adecuada: Paciente
masculino en posición supina y descubre sólo la región
urogenital. Paciente femenino en posición ginecológica
9
y le proporciona el cómodo.
vigente.
Coloca la bolsa para drenaje urinario circuito
cerrado en la parte inferior y lateral de la cama sin tocar
10
el piso.
11
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 5 de 12
No. Documento o
12 Se coloca cubre bocas y doble par de guantes. - Formato plan
13 Coloca el equipo de sondeo sobre campo estéril: integral de
sonda foley, jeringa desechable y jalea lubricante enfermería.
sobre una gasa.
14 Realiza asepsia de región perianal, con solución
antiséptica.
15 Retira el exceso con agua estéril o inyectable.
16 Retira los guantes contaminados.
17 Instala el campo hendido sobre el periné.
18 Toma el catéter urinario con la mano dominante.
19 Lubrica la sonda con jalea lubricante o agua
estéril.
20 Introduce la sonda, hasta obtener orina.
21 Conecta el catéter urinario a la bolsa de drenaje.
22 Infla el globo de la sonda con la jeringa que
contiene agua inyectable.
23 Fija el catéter de acuerdo al género del paciente.
24 Elabora el membrete anotando la fecha de
instalación del catéter urinario, nombre de la
enfermera que realiza el procedimiento y calibre
del catéter urinario.
25 Desecha los guantes y material de acuerdo a
27 Deja al paciente en posición confortable.
28 Registra en el plan integral de enfermería el
procedimiento realizado con fecha de instalación
de la sonda y eventualidades presentadas.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 6 de 12
Enfermera jefe de 29 Supervisa en forma no programada se realice técnica
servicio de instalación de sonda vesical correctamente,
especialmente al personal de nuevo ingreso.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 7 de 12
No. Documento o
Act. anexo
Enfermera jefe de ¿La técnica es correcta?
servicio 30 No: Enseña al personal de enfermería
procedimiento correcto.
31 Si: Estimula verbalmente para continuar manejo
correcto.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 7 de 12
24.- Procedimiento para instalación de catéter vesical
INICIA
1
Emite indicación escrita para instalar sonda vesical.
Indicación médica
2
3
Indicación médica
Indicación médica
4
Reúne el material y equipo necesario para instalación de catéter vesical y lo traslada a la unidad del paciente.
5
Identifica al paciente preguntando nombre, apellidos y fecha de nacimiento
6
Identifica visualmente por medio de pulsera y ficha de identificación
7
Se dirige al paciente por su nombre e informa el procedimiento para logar su cooperación.
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 7 de 12
2
8
Respeta su individualidad al
mantener un ambiente
cerrado, seguro y tranquilo
9
adecuada: Masculino en supino y
descubre la región urogenital.
Femenino en ginecológica y le
proporciona el cómodo.
10
Realiza lavado de
manos de acuerdo
11
Coloca la bolsa para drenaje
urinario circuito cerrado en la
parte inferior y lateral de la
cama sin tocar el piso.
12
Se coloca cubre bocas y
doble par de guantes.
13
Coloca el equipo de sondeo en
campo estéril: sonda foley,
jeringa des; jalea lubricante
sobre una gasa.
14
Realiza asepsia de
región perianal, con
solución antiséptica.
15
Retira el exceso con
agua estéril o
inyectable.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 7 de 12
2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 7 de 12
3
16
Retira los guantes
contaminados.
17
Instala el campo hendido
sobre el periné.
18
Toma el catéter urinario
con la mano dominante.
19
Lubrica la sonda con
jalea lubricante o agua
estéril.
20
Introduce la sonda,
hasta obtener orina.
21
Conecta el catéter
urinario a la bolsa de
drenaje.
22
Infla el globo de la sonda con
la jeringa que contiene agua
inyectable.
23
Fija el catéter de
acuerdo al género del
paciente.
2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 7 de 12
4
24
Elabora el membrete con: fecha de instalación, nombre de la enfermera y calibre del catéter urinario.
25
Desecha los guantes y material de acuerdo a normatividad vigente.
26
27
Deja al paciente en posición confortable.
28
Registra en el plan integral de enfermería la fecha de instalación de la sonda y eventualidades presentadas
29
Supervisa en forma no programada se instale la sonda vesical correctamente, especialmente con el personal de nuevo ingreso.
30
Enseña
Si
31
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 7 de 12
N/A
enfermería. “N° 28 procedimiento para instalación de catéter vesical”. HJM/JSE/MP-28
6.2 NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la
vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones NOM-045-SSA2-2005
nosocomiales
7. REGISTROS
Días de estancia
hospitalaria. Personal de enfermería. N/A
identificación.
7.2 Formato plan

8.1 Antisepsia: Uso de un agente químico en piel u otros tejidos vivos con el propósito de inhibir
o destruir microorganismos.
8.2 Catéter: Sonda que se introduce por cualquier conducto del organismo, natural o artificial, para
explorarlo o dilatarlo o para servir de guía y vehículo a otros instrumentos.
8.3 Catéter vesical: Introducción de una sonda en la vejiga. Temporal: sonda ordinaria o recta para
intubación temporal. A permanencia: sonda con punta de globo para intubación duradera y
drenaje continuo.
8.4 Circuito cerrado: Es un conjunto de elementos que se emplean para el cateterismo vesical de
acuerdo al concepto de sistema integral que una vez conectado a un acceso vesical no permite la
desconexión en cualquiera de sus componentes.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 7 de 12

4 Enero 2014 N/A

CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
25.- Procedimiento para cuidado y manejo del Hoja: 1 de 10

cateterismo vesical
25.- PROCEDIMIENTO PARA CUIDADO Y MANEJO DEL CATÉTERISMO

VESICAL
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

cateterismo vesical
1. PROPÓSITO
1.1 Proporcionar los cuidados necesarios para el mantenimiento del cateterismo vesical.
2. ALCANCE
externa, oncología planta baja; para mantener el circuito cerrado durante la atención del paciente.

3.1 El personal de enfermería es responsable de mantener y evitar infecciones en el paciente
durante el cateterismo vesical.
3.2 El personal de enfermería es responsable de indicar al paciente y familiar, sobre los cuidados
y el aseo de la sonda vesical si quedara a permanencia.
3.3 El personal de enfermería es responsable de evitar cambios programados en el catéter urinario,

se realiza cambio solo en caso de urocultivo positivo a cándida, disfunción de la sonda o
sistema de drenaje.
3.4 El personal de enfermería es responsable de lavarse las manos antes y después de manipular el
sistema de drenaje urinario.
3.5 El personal de enfermería es responsable de evitar que la bolsa colectora de orina toque el
piso.
3.6 El personal de enfermería es responsable de mantener la bolsa colectora por debajo del nivel de
la vejiga.
3.7 El personal de enfermería es responsable de mantener circuito cerrado, en caso de tener que
desconectarlo, beberá ser con técnica aséptica.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

cateterismo vesical
3.8 El personal de enfermería es responsable de mantener la higiene del sitio de inserción con el
baño diario, en pacientes que requieran el uso de pañal y libre de secreciones corporales el sitio
de inserción.
3.9 El personal de enfermería es responsable de vaciar la orina de la bolsa de drenaje cuando esta se
encuentre a 2/3 partes de su capacidad, y evitar acodamientos.
3.10 El personal de enfermería es responsable de evitar que el tubo de drenaje toque la probeta,
cuando la bolsa se drena.
3.11 El personal de enfermería es responsable de valorar los indicadores de infección urinaria:

aumento de la temperatura, escalofrío, dolor en fosa renal, orina turbia o mal oliente, hematuria,
la aparición de infección uretral, comprobando que no hay secreción alrededor de la sonda.
3.12 El personal de enfermería es responsable de mantener la fijación apropiada del catéter para
evitar su desplazamiento.
3.13 El personal de enfermería es responsable de mantener el flujo urinario sin obstrucciones.
3.14 El personal de enfermería es responsable de usar técnica aséptica y materiales de uso único
en caso de requerir irrigación vesical.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
25.- Procedimiento para cuidado y manejo del cateterismo vesical.

Hoja: 4 de 10

No. Documento o
Personal de 1 Reúne el material y equipo necesario para el
enfermería drenaje de la orina: guante y probeta y lo traslada
a la unidad del paciente.
2 Se dirige al paciente por su nombre e informa del
3 Calza guantes desechables.
4 Destapa el tubo de drenaje de la bolsa.
5 Evacua la bolsa colectora de orina, sin tocar la
probeta.
6 Tapa nuevamente el tubo de drenaje al término
de la evacuación de la orina, y lo coloca en su
lugar.
7 Observa la cantidad de orina drenada.
8 Valora las características macroscópicas de la
orina en busca de infección de vías urinarias:
orina turbia, maloliente, hematuria o piura.
9 Retira la probeta y la coloca en el séptico
11 Interroga al paciente sobre la presencia de dolor
en fosa renal, disuria, y observa la presencia y/o
ausencia de secreción en uretra.
¿Presenta signos de infección?
12 No: Mantiene en observación continúa. Pasa a la
actividad número 19.
13 Sí: Avisa al médico tratante.
Médico tratante. 14 Recibe notificación de la enfermera de anomalía. - Indicación
15 Explora al paciente y observa características de la médica
orina.
16 Emite indicación escrita.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 5 de 10
Personal de 18 Recibe indicación del médico tratante. Ejecuta - Indicación
enfermería 19 indicación del tratamiento y cuidados. médica
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 6 de 10
No. Documento o
20 Registra en el plan integral de enfermería datos - Formato plan
referentes al funcionamiento del sistema de drenaje integral de
urinario, características macroscópicas de la orina, así enfermería.
como la presencia o ausencia de secreción purulenta,
prurito, disuria, inflamación y eritema en área peri
uretral; días de instalación; este dato deberá registrarse
en el rubro de egresos en la parte posterior de la hoja,
sonda foley N° de días.
Orienta al paciente y familiar con respecto a los
21 cuidados que debe tener en su sistema de drenaje
urinario y la importancia de las medidas higiénicas.
Enfermera jefe de 22 Supervisa en forma no programada se realice el

servicio procedimiento correctamente, especialmente al
personal de nuevo ingreso.
¿Es correcto?
23 No: Enseña al personal de enfermería procedimiento
correcto.
correcto.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

cateterismo vesical.
INICIA
1
necesario para el drenaje de
orina y lo traslada a la unidad
del paciente.
2
nombre e informa el
3
Calza guantes desechables.
4
Destapa el tubo de
drenaje de la bolsa.
5
Evacua la bolsa
colectora de orina, sin
tocar la probeta.
6
Tapa nuevamente el tubo de
drenaje al término de la
evacuación de la orina, y lo coloca
en su lugar.
7
Observa la cantidad de orina
drenada.
8
Valora características
macroscópicas de la orina en
busca de infección de vías
urinarias.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

2
9
Retira la probeta y la coloca en el séptico.
10
11
Interroga al paciente: presencia de dolor en fosa renal, disuria, y observa la presencia y/o ausencia de secreción en uretra.
No
¿Presenta signos de infección?
12
Mantiene en observación
Si 13continúa al paciente.
14
Recibe notificación de la enfermera de anomalía. Avisa al médico tratante.
A
15
Explora al paciente y observa características de la orina.
16
Emite indicación escrita.
Indicación médica
17
Entrega indicación a la
enfermera.
Indicación médica
2 3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

3
18
Indicación médica
19
Ejecuta indicación del tratamiento y cuidados.
A
20
Registra datos referentes al funcionamiento del sistema de drenaje urinario, características de la orina.
22
21
Supervisa en forma no programadaOrienta
se realice el proceso correctamente, especialmente con el personal de nuevo ingreso.
al paciente y familiar de los cuidados que debe tener en su sistema de drenaje urinario y la importancia de las medidas higiénicas.
23
Enseña
¿Es correcto?
Si
24
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

N/A
29 procedimiento para cuidado y manejo del cateterismo vesical”. Hospital HJM/JSE/MP-29
Juárez de México. Enero 2012. Páginas
328-336.
6.3 Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia
nosocomiales.
7. REGISTROS
Registros
7.2 Formato plan
7.3 Reporte de

8.1 Catéter vesical: Introducción de una sonda en la vejiga. Temporal: sonda ordinaria o recta para
intubación temporal. A permanencia: sonda con punta de globo para intubación duradera y
drenaje continuo.
8.2 Circuito cerrado: Es un conjunto de elementos que se emplean para el cateterismo vesical de
acuerdo al concepto de sistema integral que una vez conectado a un acceso vesical no permite la
desconexión en cualquiera de sus componentes.
8.3 Infección de vías urinarias: Infección que se presenta en cualquier parte a lo largo de las vías
urinarias.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4


4 Enero 2014 N/A

CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
26.- Procedimiento para retiro del cateterismo vesical Hoja: 1 de 8
26.- PROCEDIMIENTO PARA RETIRO DEL CATÉTERISMO VESICAL
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
1. PROPÓSITO
1.1 Retirar el cateterismo vesical del paciente concluido el tratamiento prescrito.
2. ALCANCE
externa, oncología planta baja; para estandarizar el proceso.

3.1 El personal de enfermería es responsable del retiro del cateterismo vesical.
3.2 La enfermera es responsable de lavarse las manos antes y después de manipular el sistema de
drenaje urinario.
3.3 La enfermera es responsable de vigilar la presencia y características de las micciones tras el retiro
del catéter urinario.
3.4 El personal de enfermería es responsable de registrar en el formato plan integral de enfermería la

hora de retiro del catéter urinario.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
26.- Procedimiento para retiro del cateterismo vesical.

Hoja: 3 de 8

No. Documento o
Personal de 1 Reúne el material y equipo necesario para el retiro del - Ficha y pulsera
enfermería catéter urinario: Cubrebocas, guantes desechables, de identificación.
jeringa de 3, 5 o 10 ml. de acuerdo al tamaño del globo,
cómodo.
2 Traslada el material a la unidad del paciente. Identifica
3 al paciente preguntando nombre,
identificación.
5 Se dirige al paciente por su nombre e informa del
6 Respeta la individualidad del paciente al mantener un
ambiente cerrado, seguro y tranquilo.
Coloca al paciente en posición adecuada: masculino en
posición supina y descubre sólo la región urogenital.
7
Paciente del sexo femenino colocar en posición
ginecológica le proporciona el cómodo.
Retira la fijación de la sonda.
Realiza lavado de manos de acuerdo
8
Se coloca cubrebocas y calza guantes
9
desechables.
Evacua completamente el contenido de solución del
10
globo de la sonda, con una jeringa.
Extrae el catéter urinario con movimientos
11 suaves.
Retira los guantes, material y catéter urinario
12 desechándolos de acuerdo a normatividad vigente.
13 vigente.
Da posición y confort al paciente.
14
15
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
26.- Procedimiento para retiro del cateterismo vesical.

Hoja: 4 de 8
No. Documento o
16 Registra el procedimiento realizado con hora de retiro - Formato plan
de la sonda y eventualidades presentadas, así como las integral de
características de la orina existente en la bolsa de enfermería.
drenaje.

¿Es correcto?
18 No: Enseña al personal de enfermería procedimiento
correcto.
correcto.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
INICIA
1
necesario para el retiro del
catéter urinario.
2
Traslada el material a la
3
preguntando nombre,
nacimiento
4
Identifica visualmente por
medio de pulsera y ficha de
identificación
Ficha y pulsera de
identificación
5
nombre e informa el
6
Respeta la individualidad del
paciente al mantener un
ambiente cerrado, seguro y
tranquilo.
7
adecuada: masculino en supino y
descubre sólo la región urogenital.
Femenino en ginecológica le
proporciona el cómodo.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
2
8
Retira la fijación de la sonda.
9
Realiza lavado de manos de
acuerdo a normatividad
vigente.
10
Se coloca cubrebocas y calza
guantes desechables.
11
Evacua completamente el
contenido de solución del
globo de la sonda, con una
jeringa.
12
Extrae el catéter
urinario con
movimientos suaves.
13
Retira los guantes, material y
catéter urinario desechándolos
de acuerdo a normatividad
vigente.
14
Realiza lavado de
manos de acuerdo
15
Da posición y confort al
paciente.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
3
16
Registra hora de retiro de la sonda, eventualidades presentadas y características de la orina existente en la bolsa de drenaje
17
Supervisa en forma no programada se realice el proceso correctamente, especialmente con el personal de nuevo ingreso.
18
No al personal de enfermería procedimiento correcto.
Enseña
¿Es correcto?
Si 19
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
N/A
enfermería. “N° 30 procedimiento para retiro del cateterismo vesical”. HJM/JSE/MP-30
6.3 Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la
vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones NOM-045-SSA2-2005
nosocomiales.
7. REGISTROS
7.1 Formato plan
7.2 Reporte de

8.1 Retiro del cateterismo vesical: Extraer la sonda urinaria de la uretra del paciente garantizando su
seguridad.

4 Enero 2014 N/A

CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
27.- Procedimiento para curación de herida quirúrgica Hoja: 1 de 13
27.- PROCEDIMIENTO PARA CURACIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
1. PROPÓSITO
1.1 Establecer un proceso para la curación de la herida quirúrgica del paciente que favorezca la
cicatrización de los tejidos y eliminar barreras que impidan la regeneración tisular.
2. ALCANCE
personal de enfermería adscrito para evitar la infección de la herida.

3.1 El personal de enfermería es responsable de realizar la curación de herida quirúrgica, evitando
destaparla antes de 24 horas de la cirugía; siempre y cuando no presente sangrado importante.
3.2 El personal de enfermería es responsable de revisar la herida quirúrgica continuamente; si

observa sangrado importante avisa al médico tratante.
3.3 El personal de enfermería y el personal médico son responsables de respetar los principios de
asepsia al realizar la curación de heridas quirúrgicas.
3.4 El personal de enfermería es responsable de valorar la herida considerando: el tamaño de la

herida, cantidad de exudado, olor, color, temperatura, comprobar la existencia de dolor
relacionado con la herida o si son signos clínicos de infección; para elegir el material necesario
para la curación.
3.5 El personal de enfermería es responsable de administrar analgésicos previa indicación médica si

existe dolor.
3.6 El personal médico es responsable de realizar curación de heridas complicadas infectadas y

profundas.
3.7 El personal de enfermería es responsable de proporcionar gorro, cubrebocas, bata estéril, equipo
de curación al personal médico.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
3.8 El personal médico es responsable de valorar heridas complicadas y solicitar interconsulta al

servicio de ostomías para su tratamiento y manejo.
3.9 El personal de enfermería es responsable de dar baño de regadera al paciente cuando no exista
contraindicación, solicitándole al paciente se retire los apósitos de la herida quirúrgica y enjuagar
la herida con agua.
3.10 El personal de enfermería es responsable de mantener el carro de curación limpio y en orden,

equipado con el material indicado de acuerdo a lista de emitida por la Coordinación de calidad de
enfermería del hospital.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
27.- Procedimiento para curación de herida quirúrgica.

Hoja: 4 de 13

No. Documento o
Personal de 1 Revisa que el tiempo transcurrido después de la - Ficha y pulsera de
enfermería cirugía sea de 24 horas para descubrir la herida. identificación.
2 Interroga al paciente sobre posibles alergias y molestias. - Escala análoga
Valora la presencia de dolor con la escala análoga para valorar el dolor
3 de “EVA”. “EVA”
Ministra analgésico previa indicación médica, de
4 acuerdo al resultado de la valoración del dolor,
aplicando los siete correctos.
Prepara el material necesario: Carro de curación
equipado, equipo de curación estéril o de especialidad
5
según sea el caso.
Traslada el material a la unidad del paciente. Explica el
procedimiento al paciente para lograr su cooperación.
6 Coloca al paciente en posición cómoda
7 considerando el sitio de la herida quirúrgica.
Coloca gorro y cubre bocas, cubriendo nariz y boca.
9 Descubre la región quirúrgica respetando la
individualidad del paciente.
10 Coloca bata y calza guantes estériles.
Retira los apósitos y gasas sucias de la herida. Desecha
11 el material con sangre en bolsa roja de acuerdo a
12 Observa las características de la herida quirúrgica en
13 busca de signos de infección.
14 ¿Presenta signos de infección?
No: Observa proceso de cicatrización de herida
15 quirúrgica. Pasa a la actividad número 24.
Si: Presencia de secreción fétida, enrojecimiento,
aumento de temperatura, dolor. Notifica al médico
tratante.
16
17
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 5 de 13
No. Documento o
Médico tratante 18 Recibe notificación de la enfermera de la presencia de - Indicación
signos de infección de la herida quirúrgica. médica.
Observa características de la herida quirúrgica.
19 Indica tratamiento para manejo de infección.
21
Personal de 22 Recibe indicación del médico tratante. - Indicación

enfermería 23 Ejecuta el tratamiento indicado. médica.
24 Realiza curación con jabón quirúrgico y gasas - Formato plan
respetando principios de asepsia y antisepsia. integral de
25 Retira el exceso de jabón con solución fisiológica, enfermería.
previo aviso al paciente.
26 Coloca solución antiséptica.
27 Retira antiséptico con gasas y solución fisiológica o
irrigación.
28 Cubre la herida con gasa y apósito estéril.
29 Retira guantes y los desecha.
30 Sujeta el apósito con micropore o apósito microporoso
transparente.
31 Realiza vendaje si está indicado.
32 Retira gorro, cubrebocas y bata.
deja con ropa seca, en posición cómoda y segura.
Realiza lavado de manos de acuerdo a normatividad
vigente.
34
Registra el procedimiento realizado con hora, las
características de la herida quirúrgica, así como
35 eventualidades durante el procedimiento.
Retira el equipo de la unidad del paciente y le da
cuidados posteriores.
36 Reabastece el carro de curación con el material
necesario
37
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 6 de 13
No. Documento o
Act. anexo
38 Deja en orden y limpio del carro de curación para - Escala análoga
próximo evento. para valorar el dolor
39 Revalora dolor después de 30 minutos de administrado “EVA”
el analgésico.

¿Es correcto?
41 No: Enseña al personal de enfermería
procedimiento correcto. Pasa actividad 43.
correcto.
43 Revisa el abasto de material en el carro de
curación, así como orden y limpieza.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 7 de 13
27.- Procedimiento para curación de herida quirúrgica
INICIA
1
Revisa que el tiempo
transcurrido después de la
cirugía sea de 24 horas para
descubrir la herida.
2
Interroga al paciente
sobre posibles alergias y
molestias.
3
Valora la presencia de
dolor con la escala
análoga de “EVA”.
Escala análoga para

valorar el dolor “EVA”
4
Ministra analgésico previa
indicación médica, de acuerdo
al resultado de la valoración del
dolor.
Indicación médica
Ficha y pulsera de
identificación
5
Prepara el material necesario:
Carro de curación equipado,
equipo de curación estéril o de
especialidad.
6
Traslada el material a la
7
Explica el procedimiento al paciente
para lograr su cooperación.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 7 de 13
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 7 de 13
2
8
Coloca al paciente en
posición cómoda
considerando el sitio de la
herida quirúrgica.
9
Coloca gorro y cubre
bocas, cubriendo nariz y
boca.
10
Realiza lavado de manos de
acuerdo a normatividad
vigente.
11
Descubre la región quirúrgica
respetando la individualidad del
paciente.
12
Coloca bata y calza guantes
estériles.
13
Retira los apósitos y
gasas sucias de la
herida.
14
Desecha el material con sangre
en bolsa roja de acuerdo a
15
Observa las características de la
herida quirúrgica en busca de
signos de infección
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 7 de 13
2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 7 de 13
No
¿Presenta signos
de infección? 16
Observa proceso de cicatrización de herida quirúrgica.
18 Si
Recibe notificación de la enfermera de la presencia de sinos de infección de herida quirúrgica.
17
Presencia secreción fétida, enrojecimiento, aumento de temperatura, dolor. Notifica al médico tratante.
19 A
Observa características de la herida quirúrgica.
20
Indica tratamiento para manejo de infección.
Indicación médica
21
Entrega indicación a la enfermera. 22
Indicación médica
Indicación médica
23
Ejecuta tratamiento indicado.
24
Realiza curación con jabón quirúrgico y gasas respetando principios de asepsia y antisepsia.
3
4
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 7 de 13
4
25
Retira el exceso de jabón
con solución fisiológica,
previo aviso al paciente.
26
Coloca solución
antiséptica.
27
Retira antiséptico con
gasas y solución
fisiológica o irrigación.
28
Cubre la herida con gasa y
apósito estéril.
29
Retira guantes y los
desecha.
30
Sujeta el apósito con
micropore o apósito
microporoso transparente
31
Realiza vendaje si está
indicado.
32
Retira gorro,
cubrebocas y bata.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 7 de 13
4
5
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 7 de 13
5
33
Informa al paciente el término del procedimiento, lo deja con ropa seca, en posición cómoda y segura.
34
35
Registra la hora, características de la herida quirúrgica, así como eventualidades durante el procedimiento.
36
40 Retira el equipo de la unidad del paciente y le da cuidados posteriores.

37
Reabastece el carro de curación con el material necesario.
41
Enseña
¿Es correcto?
38
Si Deja en orden y limpio del carro de curación para próximo evento.
42
B
39
Revalora dolor después de 30 minutos de administrado el analgésico.
43
Revisa abasto de material en el carro de curación, así como orden y limpieza.
B Escala análoga para valorar el dolor “EVA”
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 7 de 13
N/A
31 procedimiento para curación de heridas quirúrgicas”. Hospital Juárez de HJM/JSE/MP-31
México. Enero 2012. Páginas 345-
355.
nosocomiales.
7. REGISTROS
Registros
7.1 Formato plan
7.2 Escala análoga
para valorar el dolor “EVA” N/A Personal de enfermería N/A

8.1 Antisepsia: Destrucción de gérmenes para evitar infección.
8.2 Antiséptico: Agente que tiende a inhibir el crecimiento y la reproducción de los

microorganismos.
8.3 Asepsia: Ausencia de gérmenes. Asepsia médica: eliminación o destrucción de los gérmenes
patógenos o los materiales infectados. Asepsia quirúrgica: protección contra la infección antes,
durante o después de las intervenciones quirúrgicas mediante el empleo de una técnica estéril.
8.4 Carro de curación: Unidad móvil de fácil manejo y distribución específica para transportar
material y equipo de curación, para la atención del paciente en su unidad.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 7 de 13
8.5 Curación: Acto o proceso por el cual se restablecen las características estructurales y
funcionales normales de un tejido, órgano o sistema corporal enfermo, disfuncional o lesionado.
8.6 Insumo: Elemento material, humano e información que alimenta al sistema; son una parte del
medio externo al sistema. Cada uno de los factores que intervienen en la producción de bienes o
servicios.

4 Enero 2014 N/A

10.2 Escala análoga para valorar el dolor “EVA”.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
28.- Procedimiento para atención del paciente con Hoja: 1 de 13

alteración de la conducta y estado emocional
28.- PROCEDIMIENTO PARA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE

LA CONDUCTA Y ESTADO EMOCIONAL
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

1. PROPÓSITO
1.1 Proporcionar atención de enfermería en forma oportuna al paciente con alteraciones de la
conducta y estado emocional para garantizar en todo momento la seguridad del paciente y del
personal de salud implicados en la atención de la crisis.
2. ALCANCE
2.1 A nivel interno: el procedimiento es aplicable en todos los servicios del hospital para
estandarizar el proceso.

3.1 El personal de enfermería es responsable de identificar en el paciente alteración de la conducta
y estado emocional por su origen:
3.1.1 Agitación psicomotriz: alcoholismo, delirium tremens, síndrome de abstinencia,
intoxicación por barbitúricos, hipoglucemia o tumores cerebrales.
3.1.2 Agitación motora: amenaza e intento de suicidio, amenaza e intento de homicidio,
conducta de agresión, crisis de histeria o esquizofrenia paranoide.
3.2 La enfermera jefe de servicio es responsable en coordinación con el médico tratante de mantener
estrecha vigilancia del paciente con alteración de la conducta y estado emocional, solicitando que
un familiar deba estar con el paciente en todo momento durante su estancia hospitalaria; y de ser
necesario solicitar apoyo del departamento de vigilancia de la institución.
3.3 La enfermera jefe de servicio es responsable de comunicar a todo el personal paramédico del
servicio, de la situación de riesgo del paciente con alteración de la conducta y estado emocional,
para tomar las medidas preventivas.
3.4 La enfermera jefe de servicio es responsable en coordinación con el médico jefe de servicio de
garantizar seguridad del equipo multidisciplinario durante la terapéutica indicada al paciente en
crisis.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

3.5 El personal de enfermería responsable de la atención del paciente con alteración de la conducta y
estado emocional debe valorar el riesgo de caídas según escala de Crichton modificada, y señalar
el color del círculo en ficha de identificación de acuerdo al riesgo valorado: Alto riesgo amarillo,
mediano riesgo color azul, bajo riesgo sin etiqueta.
3.6 El personal de enfermería es responsable de proteger al paciente con crisis, contra lesiones
causadas por el mismo que pongan en peligro su integridad física.
3.7 El personal de enfermería es responsable de mantener fuera de las áreas de asistencia objetos
punzocortantes, o que puedan ser utilizados como armas por parte del paciente.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
28.- Procedimiento para atención del paciente con alteración de la conducta y estado
emocional. Hoja: 4 de 13

No. Documento o
Personal de 1 Identifica al paciente preguntándole su nombre, - Ficha y pulsera
enfermería apellidos y fecha de nacimiento. de identificación.
2 Identifica visualmente por medio de pulsera y ficha de - Indicación
identificación. médica.
3 Valora estado de conciencia. Observa - Plan integral de
4 las conductas del paciente. enfermería.
5 Identifica síntomas claves del tipo de agitación según
su origen: Agitación motora, agitación psicomotriz.
Valora riesgos auto agresividad/ hetero agresividad.
6 Informa al médico de los síntomas identificados en el
paciente.
Toma signos vitales.
7
Revisa indicaciones médicas.
Realiza las intervenciones según indicaciones médicas.
8 Ministra y registra medicamentos indicados y los deja
9 fuera del alcance del paciente.
10 Retira objetos punzocortantes o que puedan ser
utilizados como armas que pongan en peligro su
11 integridad física.
Retira de la unidad del paciente el equipo y mobiliario
12 que no es necesario para su atención. Utiliza el equipo
mínimo indispensable.
Solicita la presencia de un familiar constantemente
13 durante la estancia hospitalaria del paciente.
Informa al paciente y/o familiares la importancia sobre
14 las medidas de seguridad a seguir para evitar riesgo de
15 lesión.
¿Existe riesgo?
No: Mantiene en constante observación al paciente.
16 Pasa a la actividad 20.
Si: aplica medidas de sujeción mecánica sutiles.
17
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
18
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
No. Documento o
Personal de 19 Realiza la valoración de riesgos de caídas según - Escala para
enfermería escala de Crichton modificada por turno o cuando evaluar el nivel de
cambie el estado de salud del paciente. riesgo “Crichton
20 Señala el color del círculo en ficha de modificada”.
identificación de acuerdo al riesgo valorado: Alto - Ficha de
riesgo amarillo, mediano riesgo color azul, bajo identificación.
riesgo sin etiqueta. - Formato plan
21 Informa al paciente y/o familiar sobre la valoración integral de
del riesgo de caída y las medidas que deben enfermería.
seguirse.
22 Revalora continuamente al paciente durante cada
intervención de enfermería.
23 Proporciona un ambiente seguro al paciente y
familiares.
24 Construye una relación de confianza y facilita la
comunicación.
25 Ayuda al paciente en higiene personal.
26 Revisa constantemente la sujeción mecánica en
caso de aplicación.
27 Vigila al paciente de manera estrecha para
detectar la aparición de algunos otros síntomas.
28 Favorece el descanso y el sueño.
29 Registra las acciones brindadas al paciente con
base en juicios críticos establecidos y la hora en
que se realizaron en cada turno.
30 Anota alteraciones observadas en el paciente, las
medidas de seguridad implementadas.
Enfermera jefe de 31 Revisa que las medidas de seguridad se apliquen

servicio correctamente.
32 Verifica la sujeción mecánica del paciente en
caso de aplicarla.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
¿Es correcta la sujeción?
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
No. Documento o
Act. anexo
33 No: Observa lesiones: cambios de coloración,
laceraciones, edema en el sitio de sujeción. Informa a
la enfermera a cargo para cambio del sitio de sujeción.
Pasa a la actividad 33.
34 Si: Mantiene al paciente en observación continua.
Supervisora de los 35 Revisa que las medidas de seguridad se realicen - Reporte de

servicios de correctamente. supervisión.
enfermería 36 Registra el número de cama, el nombre del paciente en
crisis y los cuidados específicos de enfermería.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Supervisora de los
servicios de Enfermera Jefe de Servicio Personal de Enfermería
enfermería
INICIA
1
preguntándole su nombre,
nacimiento.
2
Ficha y pulsera de
identificación
3
Valora estado de conciencia.
4
Observa las conductas
del paciente.
5
Identifica síntomas claves del tipo
de agitación según su origen:
Agitación motora, agitación
psicomotriz.
6
Valora riesgos auto agresividad/
hetero agresividad.
7
Informa al médico de los
síntomas identificados en
el paciente.
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Supervisora de los
servicios de enfermería Enfermera Jefe de Servicio Personal de Enfermería
2
8
Toma signos vitales.
9
Revisa indicaciones
médicas.
Indicación médica
10
Realiza las
intervenciones según
indicaciones médicas.
11
Ministra y registra
medicamentos indicados y los
deja fuera del alcance del
paciente.
Plan integral de
enfermería.
12
Retira objetos punzocortantes o
que puedan ser utilizados como
armas que pongan en peligro su
integridad física.
13
Retira de la unidad del
paciente el equipo y
mobiliario que no es necesario
para su atención.
14
Utiliza el equipo mínimo
indispensable.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Supervisora de los
enfermería
3
15
Solicita la presencia de un
familiar constantemente durante
la estancia hospitalaria del
paciente.
16
Informa al paciente y/o familiares
la importancia de medidas de
seguridad a seguir para evitar
riesgo de lesión.
No
¿Existe riesgo?
17
Si Mantiene en constante
18 observación al paciente.
Aplica medidas de
sujeción mecánica
sutiles.
A
19
Realiza la valoración de riesgos
de caídas por turno o cuando
cambie el estado de salud del
paciente.

riesgo “Crichton modificada.
20
Señala el color del círculo de
acuerdo al riesgo valorado: A
Alto amarillo, mediano azul,
bajo sin etiqueta.
21
Informa al paciente y/o
familiar sobre la valoración
del riesgo de caída y las
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

medidas que deben seguirse 4
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Supervisora de los
enfermería
4
22
Revalora continuamente al
paciente durante cada
intervención de enfermería.
23
Proporciona un ambiente
seguro al paciente y
familiares.
24
Construye una relación de
confianza y facilita la
comunicación.
25
Ayuda al paciente en
higiene personal.
26
Revisa constantemente la
sujeción mecánica en caso
de aplicación.
27
Vigila al paciente de
manera estrecha para
detectar la aparición de
algunos otros síntomas.
28
Favorece el descanso y el
sueño.
29
Registra acciones brindadas al
paciente con juicios críticos
establecidos y la hora en que se
realizaron en cada turno 4
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Plan integral de
enfermería.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Supervisora de los
enfermería
5
30
Anota alteraciones observadas en el paciente, las medidas de seguridad implementadas.
31 Planintegralde enfermería.
Revisa que las medidas de seguridad se apliquen correctamente.
32
Verifica la sujeción mecánica del paciente en caso de aplicarla.
33
No Observa cambios de color, laceraciones, edema. Informa a la enfermera a cargo para cambio del sitio de sujeción
¿Es correcta la sujeción?
Si
34
Mantiene al paciente en observación continua. B
B
35
Revisa que las medidas de seguridad se realicen correctamente.
36
Registra el número de cama, el nombre del paciente en crisis y los cuidados específicos de enfermería.
Reporte de supervisión
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

N/A
32 procedimiento para para atención del paciente con alteración de la HJM/JSE/MP-32
conducta y estado emocional”. Hospital Juárez de
México. Enero 2012. Páginas 356-364.
nosocomiales.
7. REGISTROS
Registros
Días de
identificación.
hospitalaria
7.3 Formato plan
7.4 Escala para
evaluar el nivel de riesgo N/A Personal de enfermería N/A
7.5 Reporte de

8.1 Agitación: Trastorno emotivo que se caracteriza por una hiperactividad corporal desordenada
y confusa.
8.2 Agresividad: Tendencia a actuar o responder violentamente.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

8.3 Crisis: Cambio brusco en el curso de una enfermedad, ya sea para mejorar o para agravarse el
paciente.
8.4 Estado de conciencia: En un sentido general, forma intencional de vivir la realidad de lo

que nos rodea a nosotros mismo como sujetos de ella.
8.5 Lesión: Daño o detrimento corporal causado por una herida, o golpe o una enfermedad.
8.6 Objeto: Todo lo que puede ser materia de conocimiento o sensibilidad de parte del sujeto.
8.7 Procedimiento: Sucesión cronológica de operaciones concatenadas entre sí, que se constituye
en una unidad o tarea específica dentro de un ámbito predeterminado de aplicación.
8.8 Psicomotriz: Perteneciente o relativo a la psicomotricidad.
8.9 Seguridad: Conjunto de disposiciones tomadas para poner en practica alguna la decisión.
8.10 Sujeción: Acción de sujetar o unión de algo que no puede separarse, dividirse o inclinarse.

4 Enero 2014 N/A

10.3 Escala para evaluar el nivel de riesgo “Crichton modificada”.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4
29.- Procedimiento para la contención del paciente Hoja: 1 de 16

hospitalizado.
29.- PROCEDIMIENTO PARA LA CONTENCIÓN DEL PACIENTE

HOSPITALIZADO
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

hospitalizado.
1. PROPÓSITO
1.1. Establecer un proceso de sujeción terapéutica utilizando sistemas de inmovilización mecánicos
para el paciente hospitalizado, que garantice su seguridad en situaciones que representen
amenaza para su integridad física: agitación psicomotriz, conducta violenta con peligro para sí
mismo o para los demás con agitación incontrolable por medicamentos.
2. ALCANCE
2.1 A nivel interno: el procedimiento es aplicable en los servicios de hospitalización para estandarizar
el proceso.

3.1 El personal de enfermería en coordinación con el médico y camillero son responsables de realizar
la contención del paciente violento, sujetando cada uno una extremidad que garantice la
integridad física y seguridad hospitalaria.
3.2 El personal de enfermería es responsable de realizar la contención del paciente por extremidades
superiores e inferiores y tórax, con actitud enérgica pero respetuosa evitando golpear o herir al
paciente.
3.3 El personal médico es responsable de indicar en forma escrita la contención física del paciente
justificando el motivo, la duración de acuerdo a la respuesta del paciente. Así mismo, cuando se
requiera contención medicamentosa.
3.4 El personal de enfermería es responsable de utilizar los siguientes métodos de contención del
paciente:
3.4.1 Contención verbal: para tranquilizar al paciente debe decirle que está en un lugar seguro
en el que recibirá buena atención por personal calificado; si no logra los resultados
esperados procede a la contención física ó por indicación médica a la contención
medicamentosa.
3.4.2 Contención física para muñecas y tobillos: realizadas con apósitos de gasa y algodón,
venda elástica de 5 cm que atraviesa el apósito a lo ancho donde descansa la muñeca del
paciente, cierra los extremos del apósito fijándolos con
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

hospitalizado.
tela adhesiva de 7.5 cm. Con la venda elástica anuda a la base metálica donde descansa el
colchón. El mismo procedimiento se realiza para miembros inferiores en tobillos.
3.4.3 Sábana doblada a lo largo en cuatro que se coloca sobre el tórax debajo de la axila y se
fija debajo del colchón. Sábana doblada en triángulo que se enrolla, se pasa por debajo
del paciente a nivel de tórax, se cruzan las puntas por encima de éste y se anuda en la
cabecera del paciente en la base metálica donde descansa el colchón, evitando con ello
daño a la cadena ganglionar axilar.
3.4.4 Sábana doblada en triángulo que se enrolla, se coloca debajo miembros inferiores del
paciente a nivel de las rodillas y se cruzan las puntas de la sabana en ocho y se sujetan en
la base metálica donde descansa el colchón.
3.5 El personal de enfermería es responsable de vigilar el grado de sujeción para evitar lesionar la piel
del paciente, debe revisarlas continuamente y mantenerlas secas.
3.6 El personal de enfermería es responsable de verificar que la fijación permita: la libre perfusión
endovenosa en el antebrazo y también recibir líquidos o alimentos.
3.7 El personal de enfermería es responsable de usar la contención del paciente sólo cuando sea
absolutamente necesario como último recurso y cuando los beneficios sean mayores que el daño
potencial. Así mismo debe mantenerla el menor tiempo posible.
CONTROL DE EMISIÓN
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29.- Procedimiento para la contención del paciente hospitalizado.

Hoja: 4 de 16

No. Documento o
Personal de 1 Valora las condiciones del paciente y aplica contención
enfermería verbal, física o ambas.
2 Avisa al médico tratante y camillero en caso de
paciente violento con peligro para sí mismo o para los
demás.
Personal médico, 3 Recibe notificación de la enfermera de que el paciente

camillero y está violento.
personal de 4 Intervienen para la sujeción del paciente, cada uno
enfermería. sujeta una extremidad con firmeza pero sin causar daño
a la integridad del paciente y la enfermera coloca el
dispositivo de sujeción.
Personal de 5 Realiza contención verbal del paciente cuando

enfermería observa que puede perder el control: explica que
se encuentra en un lugar seguro, atendido por
personal calificado.
6 Ubica al paciente en tiempo y lugar.
¿Logra control del paciente?
7 Si: Vigila al paciente continuamente con apoyo
del familiar.
8 No: Procede a la contención física y avisa al
médico tratante
9 Informa al paciente lo que se va a hacer de forma
clara y simple, si es posible, antes de actuar.
10 Realiza contención física del paciente: Con
aditamento para muñecas y tobillos la sujeción
debe ser con las piernas y brazos extendidos y
ligeramente abiertos en posición anatómica
correcta.
11 Realiza con apósitos de gasa con algodón, venda
elástica de 5 cm que atraviesa el apósito a lo
ancho donde descansa la muñeca o el tobillo del
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 5 de 16
paciente según sea el caso.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 6 de 16
No. Documento o
Personal de 12 Cierra los extremos del apósito y fija con tela
enfermería adhesiva de 7.5 cm.
13 Anuda la venda elástica a la base metálica donde
descansa el colchón.
14 Realiza contención física del paciente con sabana
para tórax. Dobla la sábana a lo largo en cuatro y
la coloca sobre para tórax debajo de la línea
axilar.
15 Fija los extremos de la sábana debajo del
colchón.
16 Dobla la sábana en triángulo enrollándola, la pasa
por debajo del paciente a nivel de tórax y cruza
las puntas por encima del tórax formando una X.
17 Anuda los extremos de la sábana en la cabecera
del paciente en la base metálica donde descansa
el colchón, evitando con ello daño a la cadena
ganglionar axilar.
18 Realiza contención física del paciente con sabana
para miembros inferiores: Doblada la sábana en
triángulo y la enrolla.
19 Coloca la sábana debajo miembros inferiores del
paciente a nivel de las rodillas. Cruza en ocho las
puntas de la sábana.
20 Sujeta los extremos de la sábana en la base
metálica donde descansa el colchón.
21 Si: Mantiene en observación estrecha al paciente.
Pasa a la actividad 37.
22 No: Notifica al médico tratante, para contención
medicamentosa por prescripción escrita.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 7 de 16
Personal médico 23 Prescribe contención medicamentosa. Entrega - Indicación
24 indicación al personal de enfermería. médica.
Personal de 25 Ministra medicamento indicado por el médico - Indicación

enfermería tratante. médica.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 8 de 16
No. Documento o
Act. anexo
Personal de 26 Explica al paciente si está en condiciones o al
enfermería familiar de la necesidad de mantenerlo con
sujeción para garantizar su seguridad y evitar que
se golpee o autolesione para lograr su
cooperación.
27 Explica al paciente o familiar en forma amable el
manejo de los dispositivos de sujeción.
28 Indica al familiar avise cualquier alteración o
molestia que manifieste el paciente relacionada
con la utilización de los medios de sujeción.
29 Deja al paciente en posición cómoda y segura.
30 Mantiene la dignidad y seguridad del paciente
preservando su intimidad, manteniendo contacto
verbal mientras el paciente esté despierto.
31 Mantiene la cabeza del paciente ligeramente
levantada, para reducir la posibilidad de
aspiración pulmonar, comprueba que puede
moverla libremente y levantarla de la cama.
32 Asegura que las vías aéreas no se encuentran
obstruidas en ningún momento y que la
expansión pulmonar no se ve limitada
especialmente en ancianos y pacientes obesos.
33 Retira del entorno objetos peligrosos; ayuda en su
higiene personal.
34 Realiza los cambios posturales necesarios,
ejercicios pasivos según arco de movimiento si no
está contraindicado.
35 Ofrece alimentos y líquidos.
36 Revisa las sujeciones inicialmente cada 15
minutos, posteriormente cada 2 horas.
37 Cambia las sujeciones en caso de que se
encuentren deterioradas o húmedas.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 9 de 16
38 Vigila color de la piel, temperatura y pulso de los
miembros torácicos o pélvicos por debajo de las
sujeciones.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 10 de
16
No. Documento o
Act. anexo
Personal de 39 Retira los dispositivos de fijación a intervalos - Plan integral de
enfermería específicos para permitir la circulación y descanso de enfermería.
las extremidades.
40 Observa al paciente hasta lograr su control que puede
ser en horas o días según su diagnóstico. Involucra al
41 paciente, una vez estabilizado, en los planes de su
cuidado para finalizar la sujeción.
42 Registra el procedimiento realizado, el tipo de
contención utilizado, así como eventualidades durante
el procedimiento.
Enfermera jefe de 43 Supervisa en forma no programada que el

servicio. procedimiento se realice correctamente
especialmente con el personal de nuevo ingreso.
44 Verifica la seguridad e integridad del paciente y
limpieza de la sujeción.
¿Sujeción correcta?
45 No: realiza observación al personal de
enfermería, para su corrección. Pasa a la
actividad 37.
correcto.
Supervisora de los 47 Supervisa en forma no programada la correcta

servicios de contención del paciente.
enfermería
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

hospitalizado.
Supervisora de los servicios de Enfermera
enfermeríaJefe de ServicioPersonal de Enfermería
Personal Médico Camillero
INICIA
1
Valora las condiciones del paciente y aplica contención verbal, física o ambas.
2
Avisa al médico y camillero en caso de paciente violento con peligro para sí mismo o para los demás.
3 3
Recibe notificación de la enfermera de que el paciente está violento Recibe notificación de la enfermera de que el paciente está violento
4 4
ciente, cada uno sujeta una extremidad con firmeza pero sin causar daño a su integridad y la enfermera coloca el dispositivo de sujeción Sujetan al paciente, cada uno sujeta una extremidad con firmeza pero sin causar daño a su integridad y la enfermera colo
4
Sujetan al paciente, cada uno sujeta una extremidad con firmeza pero sin causar daño a su integridad y la enfermera coloca el dispositivo de sujeción
5
Realiza contención verbal cuando el paciente puede perder el control: le explica que está en un lugar seguro
6
Ubica al paciente en tiempo y lugar.
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

hospitalizado.
Supervisora de
Enfermera Jefe de Personal de
Personal Médico los servicios de Camillero
Servicio Enfermería
enfermería
Si
7
Vigila al paciente continuamente con apoyo del familiar.
No
8
Procede a la contención física y avisa al médico tratante.
9
Informa al paciente lo que se va a hacer de forma clara y simple, si es posible, antes de actuar.
10
Realiza contención física: con aditamento para muñecas y tobillos, la sujeción debe ser con extremidades en posición anatómica.
11
Realiza con apósitos de gasa con algodón, venda elástica de 5 cm que atraviesa el apósito a lo ancho donde descansa la muñeca o el tobillo del paciente
12
Cierra los extremos del apósito y fija con tela adhesiva de 7.5 cm.
2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

hospitalizado.
Supervisora de
enfermería
3
13
Anuda la venda elástica a la base metálica donde descansa el colchón.
14
Realiza contención física del paciente con sabana para tórax.
15
Fija los extremos de la sábana debajo del colchón.
16
Dobla la sábana en triángulo, la pasa por debajo del paciente a nivel de tórax y cruza las puntas por encima del tórax formando una X.
17
Anuda extremos de la sábana en la cabecera de la base metálica donde descansa el colchón.
18
Realiza contención física del paciente con sabana para miembros inferiores.
19
Coloca la sábana debajo miembros inferiores del paciente a nivel de las rodillas
3
4
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

hospitalizado.
Supervisora de
enfermería
4
20
Sujeta los extremos de la sábana en la base metálica donde descansa el colchón
Si
21
Mantiene en observación estrecha al paciente.
No
23 22
Prescribe contención medicamentosa. Notifica al médico, para contención medicamentosa por prescripción.
A
Indicación médica
24
25
Ministra medicamento indicado por el médico tratante.
Indicación médica
Indicación médica
26
Explica la necesidad de mantenerlo con sujeción para garantizar su seguridad y evitar que se golpee o autolesione; y lograr cooperación.
4
5
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

hospitalizado.
Supervisora de
enfermería
5
27
Explica el manejo de los
dispositivos de sujeción.
28
Indica avise alteración o
molestia que manifieste
relacionada con la utilización
de los medios de sujeción.
29
Deja al paciente en posición
cómoda y segura
30
Mantiene contacto verbal con
el paciente mientras el
paciente esté despierto.
31
Mantiene la cabeza del
paciente ligeramente
levantada, comprueba que
pueda moverla libremente.
32
Asegura que las vías aéreas no
se encuentran obstruidas y que
la expansión pulmonar no se ve
limitada.
33
Retira del entorno objetos
peligrosos; ayuda en su
higiene personal.
34
Realiza cambios posturales
necesarios, ejercicios pasivos
según arco de movimiento si no
está contraindicado
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

hospitalizado.
6
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

hospitalizado.
Supervisora de
enfermería
6
35
Ofrece alimentos y
líquidos.
36
Revisa las sujeciones
inicialmente cada 15 minutos,
posteriormente cada 2 horas.
37
Cambia las sujeciones en caso A
de que se encuentren
deterioradas o húmedas.
B
38
Vigila color de piel, temp. y
pulso de los miembros
torácicos o pélvicos por
debajo de las sujeciones.
39
Retira dispositivos de fijación a
intervalos para permitir la
circulación y descanso de las
extremidades
40
Observa al paciente hasta lograr
su control que puede ser en
horas o días según su
diagnóstico.
41
Involucra al paciente, una vez
estabilizado, en los planes de su
cuidado para finalizar la
sujeción.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

hospitalizado.
7
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

hospitalizado.
Supervisora de
enfermería
42
Registra el procedimiento realizado, el tipo de contención utilizado, así como eventualidades.
43 Planintegralde enfermería
44
Verifica la seguridad e integridad del paciente y limpieza de la sujeción.
No
¿Sujeción correcta?
45
Realiza observación al personal de enfermería, para su corrección.
Si
47 46
pervisa en forma no programada la correcta contención del paciente.
B
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

hospitalizado.
N/A
33 procedimiento para la contención del paciente hospitalizado”. Hospital HJM/JSE/MP-33
375.
7. REGISTROS
Registros
7.3 Formato plan

8.1 Contención: Acción y efecto de contener. Limitación o supresión, mantener en ciertos límites,
moderar, refrenar.
8.2 Contención física: Es cualquier dispositivo, material o equipo aplicado o puesto cerca del
cuerpo y que no puede ser controlado o retirado fácilmente por parte de la persona, y que de
manera deliberada previene o pretende prevenir el movimiento de la persona a una posición de su
elección y/o un acceso normal a una parte de su cuerpo.
8.3 Sujeción: Cualquiera de los numerosos dispositivos utilizados para conseguir la inmovilización
de los enfermos. Algunos tipos de sujeción están especialmente diseñados como muñequeras,
cinturón abdominal, arnés, chalecos, bandas laterales, tobilleras de sujeción; e implican con
frecuencia un cierto grado de trauma emocional para el enfermo, por lo que deben utilizarse con
cuidado, Por otra parte, cuando se ajustan demasiado, pueden producir irritación cutánea, por el
contrario, las que están demasiado flojas no sirven para su propósito. En el curso de cualquier
tratamiento, las sujeciones se retiran habitualmente cada cuatro horas para comprobar la
integridad cutánea y realizar los cuidados necesarios a la piel, como el masaje del área afectada y
los ejercicios.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

hospitalizado.

4 Enero 2014 N/A

CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
30.- Procedimiento para la prevención de caídas. Hoja: 1 de 12
30.- PROCEDIMIENTO PARA PREVENCIÓN DE CAÍDAS
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
1. PROPÓSITO
1.1 Establecer las intervenciones de enfermería para evaluar el nivel de riesgo de caídas y aplicar las
medidas necesarias para la prevención de estas, durante la estancia hospitalaria del paciente.
2. ALCANCE
personal de enfermería adscrito para el cumplimiento del indicador.

3.1 La enfermera jefe de servicio es responsable de verificar que el mobiliario de la unidad del
paciente se encuentre en condiciones, para aplicar las medidas de seguridad establecidas en el
protocolo para la prevención de caídas.
3.2 La enfermera jefe de servicio es responsable de notificar por escrito al servicio de mantenimiento
cuando el mobiliario y equipo de la unidad del paciente presente algún defecto, para su corrección
inmediata.
3.3 El personal de enfermería es responsable de evaluar y documentar el riesgo de caída de los

pacientes al momento del ingreso a la unidad hospitalaria, y una vez por turno o cuando existan
modificaciones en el estado de salud del paciente.
3.4 La enfermera es responsable de verificar que la unidad cuente con los aditamentos necesarios para
aplicar las medidas de seguridad establecida en el protocolo para la prevención de caídas.
3.5 El personal de enfermería es responsable de marcar una X en la ficha de identificación, el círculo

que corresponda al nivel de riesgo evaluado.
3.6 El personal de enfermería es responsable de aplicar las medidas de seguridad, de acuerdo al nivel
de riesgo detectado.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
3.7 El personal de enfermería es responsable de mantener los barandales elevados, en todos los
pacientes cuya evaluación sea de alto riesgo o bien cuando las condiciones del paciente lo
ameriten.
3.8 El personal de enfermería es responsable de registrar en el plan de cuidados o en el rubro de

observaciones las intervenciones de enfermería.
3.9 El personal de enfermería es responsable de realizar revaloración en caso de que se modifiquen

las condiciones del paciente: en el estado de conciencia, fármacos de riesgo agregados,
ejecución de procedimientos quirúrgicos, etc.
3.10 El personal de enfermería es responsable de proporcionar educación para la salud en materia de

seguridad al paciente y familiares.
3.11 El personal de enfermería es responsable de verificar que el paciente y familiares cumplan con
las medidas de seguridad establecidas.
3.12 La enfermera jefe de servicio y el personal supervisor son responsables de verificar que las
medidas de seguridad aplicadas correspondan con el nivel de riesgo evaluado.
3.13 El personal de enfermería es responsable de evaluar como de alto riesgo, independientemente

del resultado de la aplicación de la escala de evaluación del riesgo de caídas y mantener los
barandales de la cama elevados, a los siguientes pacientes:
3.13.1 En el postoperatorio inmediato.
3.13.2 Bajo sedación moderada y/o profunda.
3.13.3 En el paciente neonato.
3.13.4 Pediátrico de 1 mes hasta 6 años de edad.
3.13.5 Ingresados en el servicio de urgencias adultos y urgencias de pediatría.
3.13.6 Y a los que cursan con agitación psicomotriz.
3.13.7 Durante el traslado del paciente.
3.14 El personal de salud es responsable de colaborar en el cumplimiento de las medidas

establecidas, ejecutando las acciones necesarias de acuerdo al riesgo de caídas evaluado, en
cada uno de los pacientes.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
30.- Procedimiento para la prevención de caídas.

Hoja: 4 de 12

No. Documento o
Personal de 1 Recibe al paciente. - Ficha y pulsera de
enfermería 2 Identifica al paciente preguntando nombre, apellidos y identificación.
fecha de nacimiento. - Expediente
3 Identifica visualmente por medio de pulsera y ficha de clínico.
identificación. - Escala para
4 Revisa el expediente clínico del paciente y detecta evaluar el nivel de
posibles riesgos de caída de acuerdo al diagnóstico riesgo “Crichton
médico y condiciones del paciente. modificada”.
5 Identifica el nivel de riesgo utilizando la escala para
evaluar riesgo de caída.
Revisa que la unidad del paciente se encuentre en
6
condiciones, para aplicar las medidas de seguridad
establecidas.
¿Cumple para aplicar medidas de seguridad?
Si: Instala al paciente en la unidad. Pasa a actividad 11.
7
No: Realiza cambio de unidad y avisa verbalmente a
enfermera jefe de servicio la falla o descompostura.
8
Enfermera jefe de 9 Recibe notificación verbal de la enfermera, del - Oficio.

servicio desperfecto que tenga la unidad del paciente.
10 Gestiona por escrito al servicio de mantenimiento la
compostura del desperfecto.
Personal de 11 Señala el nivel de riesgo detectado en la ficha de - Ficha de

enfermería identificación, escribiendo una X en el círculo identificación.
correspondiente: Alto riesgo amarillo, mediano riesgo - Escala para
color azul, bajo riesgo sin etiqueta. evaluar el nivel de
12 Aplica las medidas de seguridad de acuerdo al nivel de riesgo “Crichton
riesgo detectado, marcadas en el protocolo para la modificada”.
prevención de caídas.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
30.- Procedimiento para la prevención de caídas.

Hoja: 5 de 12
No. Documento o
Personal de 13 Revalora el nivel de riesgo de caídas, en caso de que se - Escala de
enfermería modifiquen las condiciones del paciente: Estado de Crichton.
conciencia, adición de fármacos de riesgo, ejecución de - Ficha de
procedimientos quirúrgicos, etc. identificación.
Modifica en caso necesario el nivel de riesgo en la - Formato plan
14 ficha de identificación, marcando una X el círculo integral de
correspondiente. enfermería.
Registra en el plan integral de enfermería el nivel de
15 riesgo de caída del paciente y las intervenciones
aplicadas.
Educa al paciente y familia sobre la importancia de
16 la aplicación de las medidas de seguridad, durante la
hospitalización del paciente.
Enfermera jefe de 17 Supervisa en forma no programada que las

servicio intervenciones de enfermería correspondan con el nivel
de riego evaluado.
Supervisora de los 18 Supervisa el cumplimiento del indicador - Reporte de

servicios de “Prevención de caídas”. supervisión.
enfermería
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 6 de 12
30.- Procedimiento para la prevención de caídas
Supervisora de los
enfermería
INICIA
1
Recibe al paciente.
2
preguntándole su nombre,
nacimiento.
3
Ficha y pulsera de
identificación
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 6 de 12
4
Revisa el expediente clínico y
detecta posibles riesgos de caída
de acuerdo al diagnóstico y
condiciones del paciente.
Expediente clínico.
5
Identifica el nivel de riesgo
utilizando la escala para
evaluar riesgo de caída.
riesgo “Crichton modificada”.
6
Revisa que la unidad del
paciente esté en condiciones,
para aplicar las medidas de
seguridad establecidas.
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 6 de 12
Supervisora de los
servicios de enfermería
2
¿Cumple para aplicar medidas de seguridad? Si

7
Instala al paciente en la unidad.
No
9 8
Recibe notificación verbal de la enfermera, del desperfecto que tenga la unidad del paciente.
Realiza cambio de unidad y avisa verbalmente a enfermera jefe de servicio la
falla o descompostura.A
10
Gestiona por escrito al
servicio de mantenimiento la
compostura del desperfecto.
Oficio 11
Señala el riesgo de caída con una X en el círculo: Alto color amarillo, mediano azul, bajo sin etiqueta.
Ficha de identificación.
12
Aplica medidas de seguridad de acuerdo al nivel de riesgo, marcadas en el protocolo para la prevención de caídas
13
Revalora nivel de riesgo cuando modifiquen las condiciones del paciente: Edo. conciencia, adición de fármacos de riesgo, ejecución de proced. qx, etc.
14
Modifica en caso necesario el

nivel de riesgo en la ficha de
identificación, marcando una X
el círculo correspondiente.
Ficha de identificación. 3
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 6 de 12
Supervisora de los
enfermería
3
15
Registra el nivel de riesgo de caída del paciente y las intervenciones aplicadas.
18 17 16
Educa
Supervisa en forma no programada que las intervenciones de enfermería al pacientecon
correspondan y familia sobre
el nivel la aplicación
de riego evaluado.de las medidas de seguridad, durante la hospitalización del paciente
Supervisa el cumplimiento
del indicador “Prevención de
caídas”.
Reporte de supervisión
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 6 de 12
N/A
enfermería. “N° 34 procedimiento para la prevención de caídas”. Hospital HJM/JSE/MP-34
Juárez de México. Enero 2012. Páginas 376-386.
7. REGISTROS
Días de estancia
7.1 Ficha y pulsera de hospitalaria Personal de enfermería N/A
identificación.

7.3 Escala para
evaluar nivel de riesgo N/A Personal de enfermería N/A
7.4 Oficio. 5 años Archivo clínico N/A
7.5 Formato plan
7.6 Reporte de
supervisión.

8.1 Caída: acontecimiento involuntario que hace perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u
otra superficie firme que lo detenga. Las lesiones relacionadas con las caídas pueden ser mortales,
aunque la mayoría de ellas no lo son.
8.2 Paciente: persona que recibe atención, tratamiento y servicios. Para los estándares, el paciente
y la familia son considerados una sola unidad de atención.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 6 de 12
8.3 Protocolo de prevención de caídas: Es el conjunto de acciones sistematizadas que se

realizan para proteger al sujeto hospitalizado de posibles caídas que puedan o no poner en riesgo
su vida.
8.4 Riesgo: Probabilidad, alta o baja, de que alguien o algo vaya a resultar dañado por un peligro,
multiplicada por la gravedad del posible daño.
8.5 Seguridad del paciente: Reducción del riesgo de daño innecesario asociado a la atención
sanitaria hasta un mínimo aceptable.

4 Enero 2014 N/A

10.3 Escala para evaluar nivel de riesgo “Crichton modificada”
10.4 Oficio.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 6 de 12
Escala para evaluar nivel de riesgo “Crichton modificada”
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 12 de 12
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

31.- Procedimiento para notificación de incidente Hoja: 1 de 14
relacionado con la seguridad del paciente. “Evento
adverso”
31.- PROCEDIMIENTO PARA NOTIFICACIÓN DE INCIDENTE RELACIONADO

CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTE.
“EVENTO ADVERSO”
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

31.- Procedimiento para notificación de incidente
Hoja: 2 de 14
adverso”
1. PROPÓSITO
1.1 Establecer los lineamientos para la elaboración del reporte de incidentes relacionados con la
seguridad del paciente: evento adverso, evento centinela y causi-error.
2. ALCANCE
cirugía ambulatoria; para estandarizar el proceso.

Previa atención del paciente que sufre el evento adverso.
3.1 El personal a cargo del paciente o que haya presenciado el evento es el responsable de realizar el
reporte de evento adverso en el formato establecido por el Comité de Seguridad Hospitalaria.
3.2 La persona que realice el reporte de evento adverso es responsable de entregarlo al jefe
inmediato superior para su conocimiento y seguimiento.
3.3 El jefe inmediato superior es responsable de verificar se proporcione la atención requerida por el
paciente, y/o en su defecto realiza el reporte de la no existencia de material o equipo, fallas o
desperfectos en el equipo o mobiliario.
3.4 El personal de enfermería encargado de la atención al paciente y/o el médico tratante, son
responsables de proporcionar la información al paciente y familiar, sobre la importancia de seguir
las medidas de seguridad hospitalarias.
3.5 El jefe inmediato es responsable de entregar el reporte de evento adverso al encargado de la

Coordinación de Calidad en los diferentes turnos.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

31.- Procedimiento para notificación de incidente
Hoja: 3 de 14
adverso”
3.6 La Coordinación de Calidad de Enfermería es responsable de analizar los eventos adversos

derivados del cuidado de enfermería, conjuntamente con las acciones de mejora establecidas por
la enfermera jefe de servicio.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
31.- Procedimiento para notificación de incidente relacionado con la seguridad del

paciente. “Evento adverso” Hoja: 4 de 14

No. Documento o
Personal de salud 1 Detecta la ocurrencia del incidente de seguridad: - Formato plan
que se encuentre a evento adverso, evento centinela o cuasi- error. integral de
cargo del paciente 2 Revisa el estado de salud del paciente. Proporciona enfermería.
o presente en el 3 atención terapéutica inmediata al paciente que sufrió el - Indicación
momento que incidente de seguridad. médica.
ocurre o detecte ¿Requiere terapéutica? - Notificación de
incidente de 4 No: Detecta cuasi- error y corrige antes de que afecte evento adverso.
seguridad. al paciente. Pasa a la actividad 9.
5 Si: Cuando se trate de evento adverso y evento
centinela.
Registra en el plan integral de enfermería la
6
intervención inmediata adoptada.
Notifica al médico encargado de la atención del
7
paciente.
Realiza las actividades derivadas de la revisión médica,
8 hasta que el paciente se encuentra estable.
Elabora el reporte del incidente de seguridad en el
momento que se presenta.
9 Entrega la notificación de incidente de seguridad al
jefe inmediato superior.
10
Jefe inmediato 11 Recibe el reporte de evento adverso para su - Notificación de

superior. conocimiento y seguimiento. evento adverso.
12 Revisa que se realicen actividades encaminadas a
garantizar la seguridad del paciente.
13 Entrega reporte de incidente de seguridad a la
coordinación de calidad de enfermería.
Coordinación de 14 Recibe el documento del evento de incidente de - Notificación de

calidad de los seguridad. evento adverso.
servicios de 15 Revisa el tipo de evento.
enfermería. ¿Es de enfermería?
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
31.- Procedimiento para notificación de incidente relacionado con la seguridad del

paciente. “Evento adverso” Hoja: 5 de 14
No. Documento o
16 No: Lo deriva a la Dirección médica, banco de sangre, - Notificación de
farmacovigilancia, unidad de vigilancia epidemiológica evento adverso.
hospitalaria, biomédica, para su seguimiento cuando el
evento de incidente de seguridad es médico, reacción
adversa a fármaco, a componente sanguíneo, etc.
Si: Reporta estadísticamente el evento y realiza
17 seguimiento, cuando es derivado del cuidado de
enfermería.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

adverso”
Coordinación de Calidad Personal de salud que se encuentre a cargo
de los Servicios de Jefe Inmediato Superior del paciente o presente en el momento que
Enfermería ocurre o detecte incidente de seguridad
INICIA
1
Detecta la ocurrencia del
incidente de seguridad:
evento adverso, evento
centinela o cuasi- error.
2
Revisa el estado de
salud del paciente.
3
Proporciona atención
terapéutica inmediata al
paciente que sufrió el
incidente de seguridad.
4
No Detecta cuasi- error y
¿Requiere corrige antes de que
terapéutica? afecte al paciente.
Si 5
Cuando se trate de A
evento adverso y
evento centinela.
6
Registra en el plan integral
de enfermería la intervención
inmediata adoptada.
Plan integral de
enfermería
7
Notifica al médico
encargado de la
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

adverso”
Coordinación de Calidad Personal de salud que se encuentre a cargo del

de los Servicios de Jefe Inmediato Superior paciente o presente en el momento que
8
Realiza las actividades derivadas de la revisión médica, hasta que el paciente se encuentra estable.
Indicación médica.
9
Elabora el reporte del incidente de seguridad en el momento que se presenta.
Notificación de evento adverso
10
Entrega la notificación de incidente de seguridad al jefe inmediato superior

11
Recibe el reporte de evento adverso para su conocimiento y seguimiento.
12
Revisa que se realicen actividades encaminadas a garantizar la seguridad del paciente.
13
Entrega reporte de evento a
la coordinación de calidad de
enfermería.
Notificación de evento
adverso
2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

adverso”
Coordinación de Calidad Personal de salud que se encuentre a cargo

de los Servicios de Jefe Inmediato Superior del paciente o presente en el momento que
3
14
Recibe el documento del evento de incidente de seguridad.

15
Revisa el tipo de evento.
¿Es de enfermería?
No
16
Lo deriva: Dirección médica, banco de sangre, farmacovigilancia, UVEH, biomédica, para seguimiento
Si
17
Reporta estadísticamente el evento y realiza seguimiento.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

adverso”
N/A
35 procedimiento para notificación de incidentes relacionados con la HJM/JSE/MP-35
seguridad del paciente. Evento adverso”. Hospital
7. REGISTROS
Registros
7.1 Notificación de Coordinación de calidad de
5 años N/A
evento adverso. los servicios de enfermería

7.5 Formato plan

8.1 Accidente: Evento que involucra daño a un sistema definido, que rompe con el seguimiento o
futuro resultado de dicho sistema.
8.2 Cuasi falla o cuasi error: Acontecimiento o situación que pudo haber dado como resultado un
accidente, lesión o enfermedad, pero que no lo tuvo por una casualidad o por una intervención
oportuna.
8.3 Daño relacionado con la atención sanitaria Es el daño que se deriva de los planes o
acciones de un profesional sanitario durante la prestación de asistencia sanitaria o que se asocia a
ellos, y no el que se debe a una enfermedad o lesión subyacente. “Organización Mundial de la
Salud”
8.4 Evento adverso: Hecho inesperado no relacionado con la historia natural de la enfermedad,
como consecuencia del proceso de atención médica. “Joint Commission on Accreditation of
Health Organization”.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

adverso”
8.5 Evento centinela: Hecho inesperado, no relacionado con la historia natural de la enfermedad,
que produce la muerte del paciente, una lesión física o psicológica grave o el riesgo de sufrirlas a
futuro; estos incluye la cirugía en sitio incorrecto. “Joint Commission on Accreditation of
Health Organization”.
8.6 Error: No realización de una acción prevista tal y como se pretendía, o aplicación de un plan
incorrecto. “Organización Mundial de la Salud”.
8.7 Incidentes relacionados con la seguridad del paciente: Son los eventos o
circunstancias que ocasionan o podrían haber ocasionado daño innecesario a un paciente.
“Organización Mundial de la Salud”.
8.8 Seguridad del paciente: Es la ausencia para un paciente, de daño innecesario o daño
potencial asociado a la atención sanitaria. “Organización Mundial de la Salud”.

4 Enero 2014 N/A

10.1 Notificación de evento adverso.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

adverso”
Notificación de evento adverso.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

adverso”
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

adverso”
Instructivo para el llenado del formato de evento adverso.

1.-Registra en No. de folio que es asignado por el Comité de Seguridad o quién él designe para el
seguimiento.
I. Datos del paciente.

2.- Escribe el nombre completo del paciente, empezando por el apellido paterno, materno y nombre (s); para el
caso de recién nacidos se antepondrá Hijo(a) de- y el nombre de la madre.
2.- Marca con una “X” el género del paciente, en donde “F” se refiere a femenino y “M” a masculino. 3.-
Registra la edad del paciente en años cumplidos; para el caso de pacientes pediátricos o neonatos, registrar días
o meses cumplidos al momento del evento. Ejemplo: 3 días ó 6 meses.
4.- Anota el número del expediente clínico del paciente, tal como aparece en la “cartilla de paciente o carnet”.
5.- Escribe el nombre del servicio en el que ocurrió el incidente de seguridad, aun cuando el paciente no se
encuentre hospitalizado en este por razones de su atención.
6.- Registra el número de cama en la que se encuentra el paciente, si este fuera el caso; en servicios transitorios
registrar el número de camilla o cuna.
7.- Anota el turno en el que ocurrió el incidente de seguridad.
8.- Escribe el diagnóstico de ingreso del paciente, el cual debe constar en su expediente clínico.
9.- Refiere con exactitud la fecha y hora en la que se notifica el incidente de seguridad, utilizando para ello
orden numérico dd/mm/aaaa (día/mes/año); y escala de 0 a 24, para las horas. Ejemplos: Fecha y hora de
notificación: 06/01/2010, a las 18:00 horas.
II. Tipo de evento adverso.

10.- Registra la clave previa consulta del listado que aparece al reverso de este formato. En caso de que el evento
no concuerde con ninguno de los incluidos en este listado, se registra adelante del recuadro la leyenda de otro.
III. Descripción del hecho.

11.- Escribe la fecha en la que ocurre el evento: dd/mm/aaaa.
12.- Registra la hora en la que ocurre el evento, utilizando escala numérica del 0 a 24 horas. 13.-
Relata de manera breve y concreta el evento.
14.- Describe brevemente las condiciones que favorecieron la ocurrencia del evento.
15.- Menciona el nombre de la (s) persona(s) que se encontraba(n) al momento de ocurrir el evento, incluyendo
al familiar.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

adverso”
IV. Acciones realizadas posteriores al evento.

16.- Marca con una “X” las acciones llevadas a cabo después de ocurrido el evento. 17.-
Escribe el nombre del servicio al que solicita interconsulta, en caso de requerirla.
18.- Registra en el rubro de otros, el nombre de la persona o el departamento al que se realizó la
notificación.
V. Observaciones.
19.- Registra aspectos relevantes no incluidos con antelación que considera importantes para el reporte.
20.- Escribe el nombre de la(s) persona(s) que notificó. Importante: este rubro es opcional, sin embargo el
registro de este dato permitirá identificar a la (las) persona(s) con quien (es) realizar el seguimiento del evento.
21.- Anota el nombre completo de la personal que recibe el reporte de evento adverso.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 1 de 9
32.- Procedimiento para cuidados postmortem
32.- PROCEDIMIENTO PARA CUIDADOS POSTMORTEM
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4
Hoja: 2 de 9
32.- Procedimiento para cuidados postmortem
1. PROPÓSITO
1.1 Ayudar a la conservación de los tejidos corporales en el mejor estado posible evitando la salida
de líquidos y gases en descomposición por cavidades, para entregar el cadáver limpio,
identificado y estéticamente amortajado.
2. ALCANCE
para reducir al mínimo los problemas de preparación del cuerpo.

3.1 La enfermera encargada del cadáver es responsable del amortajamiento y preparación del cuerpo
utilizando las precauciones universales para el manejo seguro de fluidos corporales del cadáver.
3.2 La enfermera encargada del cadáver, es responsable de realizar el procedimiento con el equipo
de protección personal: goles, cubrebocas, bata y guantes de látex.
3.3 La enfermera es responsable de registrar con precisión la fecha y hora del fallecimiento.
3.4 La enfermera es responsable de colocar dos membretes de identificación, uno en el pecho del
cadáver y otro sobre la bolsa o mortaja que envuelve el cuerpo. Ambos membretes deben
contener los mismos datos:
3.4.1 Nombre y apellidos del cadáver.
3.4.2 Fecha de nacimiento.
3.4.3 Edad y género.
3.4.4 Fecha, hora de defunción.
3.4.5 Diagnóstico de la defunción.
3.4.6 Número de expediente clínico.
3.4.7 N° cama y nombre del servicio.
3.5 La enfermera es responsable de avisar al camillero cuando el cadáver y la documentación
estén listos, y lo traslade al servicio de patología.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
32.- Procedimiento para cuidados postmortem.

Hoja: 3 de 9

No. Documento o
Personal de 1 Notifica el deceso del paciente al servicio de
enfermería trabajo social.
2 Elabora dos membretes iguales de identificación
del cadáver con tela adhesiva.
3 Prepara el material, equipo para el
amortajamiento y lo traslada a la unidad del
paciente.
4 Corre la cortina de la unidad para aislar el
cadáver.
5 Se coloca goles, cubre bocas, bata y se calza
guantes de látex.
6 Cierra los ojos del cadáver bajándole los
párpados superiores de ser necesario.
7 Retira catéteres, drenajes, sondas y aparatos
electromédicos.
8 Realiza taponamiento de los orificios naturales del
cadáver: oídos, boca, narinas, vagina y recto; con
algodón y auxiliándose con la pinza.
9 Coloca un membrete con los datos del paciente
sobre el tórax.
10 Pone el camisón desechable al cuerpo.
11 Fija la mandíbula inferior con el sujetador para
barbilla.
12 Fija las muñecas sujetándolas entre sí con el
sujetador correspondiente.
13 Fija los tobillos sin cruzarlos.
14 Moviliza el cadáver en decúbito lateral hacia uno
de los lados, por el otro extremo coloca la bolsa
para mortaja por debajo del cadáver.
15 Lateraliza del lado contrario al cadáver, retira
sábana base, cubre el cadáver con la bolsa y la
cierra.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma

Hoja: 4 de 9
No. Documento o
Act. anexo
Personal de 16 Coloca de forma envolvente los extremos de la bolsa - Formato plan
enfermería ajustando al tamaño del cadáver y fija con tela integral de
adhesiva. enfermería.
17 Coloca un segundo membrete de identificación sobre la - Expediente
mortaja a la altura del tórax del cadáver. Retira los clínico.
18 guantes y los desecha.
20 Registra en el plan integral de enfermería hora del
fallecimiento, diagnóstico final y maniobras realizadas.
Integra el formato de enfermería en el expediente
clínico.
21
Avisa al camillero que el cadáver está listo para el
traslado al servicio de patología con el expediente
22 clínico.
Enfermera jefe de 23 Registra en la hoja de censo de pacientes - Censo de

servicio hospitalizados, y en libreta de egresos en los servicios pacientes
que aplique: fecha, hora, diagnóstico final y motivo hospitalizados.
del egreso. - Libreta de
control de
ingresos y
egresos.
Supervisora de los 24 Registra el nombre del paciente que falleció, número Reporte de
servicios de de cama, fecha y hora, diagnóstico final y turno donde supervisión.
enfermería sucedió el evento.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
32.- Procedimiento para cuidados postmortem. Hoja: 5 de 9
Supervisora de los Servicios
de Enfermería Enfermera Jefe de Servicio Personal de Enfermería
INICIA
1
Notifica el deceso del
paciente al servicio de
trabajo social.
2
Elabora dos membretes
iguales de identificación
del cadáver con tela
adhesiva.
3
Prepara el material, equipo
para el amortajamiento y lo
traslada a la unidad del
paciente.
4
Corre la cortina de la unidad
para aislar el cadáver.
5
Se coloca goles, cubre bocas,
bata y se calza guantes de
látex.
6
Cierra los ojos del cadáver
bajándole los párpados
superiores de ser necesario.
7
Retira catéteres, drenajes,
sondas y aparatos
electromédicos.
8
Realiza taponamiento de los
orificios naturales del cadáver con
algodón y auxiliándose con la
pinza.
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Supervisora de los Servicios de

Enfermería
2
9
Coloca un membrete con
los datos del paciente sobre
el tórax.
10
Pone el camisón
desechable al cuerpo.
11
Fija la mandíbula inferior
con sujetador para barbilla.
12
Fija las muñecas sujetándolas
entre sí con el sujetador
correspondiente.
13
Fija los tobillos sin
cruzarlos.
14
Moviliza el cadáver en
decúbito lateral y por el otro
extremo coloca la bolsa para
mortaja.
15
Lateraliza del lado contrario al
cadáver, retira sábana base y
cubre el cuerpo con la bolsa y la
cierra.
16
Coloca de forma envolvente los
extremos de la bolsa ajustando al
tamaño del cadáver y fija con tela
adhesiva.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
2
3
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Supervisora de los Servicios de

Enfermería
3
17
Coloca un segundo membrete de identificación sobre la mortaja a la altura del tórax del cadáver.
18
Retira los guantes y los desecha.
19
20
Registra en el plan de
enfermería hora del
fallecimiento, diagnóstico
final y maniobras realizadas
Plan integral de
enfermería
21
Integra el formato de enfermería en el expediente clínico.
Expediente clínico
22
Avisa al camillero que el cadáver está listo para el traslado al servicio de patología con el expediente clínico.
24
Registra en censo de pacientes y en libreta de egresos: fecha, hora, diagnóstico final y motivo del egreso.
23
Registra en censo de pacientes y en libreta de egresos: fecha, hora, diagnóstico final y motivo del egreso.
TERMINA
Libreta de control de ingresos y egresos
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
N/A
enfermería. “N° 36 procedimiento para cuidados postmortem”. Hospital HJM/JSE/MP-36
7. REGISTROS
7.2 Formato plan

7.3 Censo de
pacientes hospitalizados.
7.4 Libreta de control
de ingresos y egresos. 5 años Archivo clínico N/A
7.5 Reporte de
supervisión.

8.1 Cadáver: El cuerpo humano en el que se haya comprobado la pérdida de la vida.
8.2 Cuidados postmortem: Son las maniobras o preparación que se da al cuerpo del paciente, una
vez que han cesado sus funciones vitales.
8.3 Mortaja: Pedazo grande de plástico o algodón en que se envuelve el cuerpo después de la
muerte.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4
Hoja: 9 de 9

4 Enero 2014 N/A

10.4 Libreta de ingresos y egresos.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

33.- Procedimiento a seguir por el personal de salud, Hoja: 1 de 9
en caso de recibir agresión por el usuario, familiar o
acompañante, en ejercicio de sus funciones.
33.- PROCEDIMIENTO A SEGUIR POR EL PERSONAL DE SALUD EN CASO

DE RECIBIR AGRESION POR EL USUARIO, FAMILIAR O ACOMPAÑANTE, EN
EJERCICIO DE SUS FUNCIONES.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

1. PROPÓSITO
1.1 Conocer, difundir y aplicar el procedimiento cuando el caso lo amerite, informando a las
autoridades competentes el hecho, para que lo analicen y aplique la ley a los agresores del
personal de salud del hospital en caso necesario.
2. ALCANCE
2.1 A nivel interno: el procedimiento es aplicable en la Dirección Médica, Dirección Administrativa,
Unidad jurídica, servicios generales, y servicios todos los servicios del hospital, para el
seguimiento del caso.
2.2 A nivel externo: el procedimiento es aplicable por el servicio de unidad jurídica que harán del
conocimiento de los hechos al ministerio público.

3.1 La Dirección Médica y Administrativa del hospital son responsables de hacer cumplir los
derechos de seguridad del personal de salud y de los pacientes.
3.2 Servicios generales y la unidad jurídica son responsables de informar al ministerio público los
hechos ante una agresión verbal o física al personal de salud en ejercicio de sus funciones.
3.3 El personal de servicios generales-vigilancia tiene la obligación de vigilar el agresor y remitirlo a

la autoridad competente, a acusación del personal agredido, a fin de que se inicie la averiguación
previa.
3.4 El personal de salud agredido es responsable de iniciar la denuncia correspondiente por los
hechos suscitados.
3.5 El personal de la unidad jurídica es responsable de asesorar y acompañar al personal de salud

agredido a su primera comparecencia ante las autoridades competentes.
3.6 El personal de salud agredido es responsable de presentarse las veces que sea requerido por las
autoridades competentes.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
33.- Procedimiento a seguir por el personal de salud, en caso de recibir agresión por
el usuario, familiar o acompañante, en ejercicio de sus funciones. Hoja: 3 de 9

No. Documento o
Personal de salud 1 Recibe agresión verbal o física por usuario, familiar o - Acta
agredido. acompañante, en ejercicio de sus funciones. administrativa.
Informa a sus autoridades inmediatas superiores,
2 sindicales y unidad jurídica de la agresión recibida.
Notifica verbalmente vía telefónica al servicio de
vigilancia denunciando los hechos: Agresión verbal
3 realiza informe por escrito. Agresión física solicita
valoración médica.
Personal de 4 Vigila al agresor y de ser posible lo presenta ante las

servicios autoridades competentes.
generales- 5 Garantiza la seguridad e integridad del personal de
vigilancia. salud agredido.
Personal de salud 6 Realiza el trámite administrativo ante las autoridades - Acta

agredido. correspondientes, para que garanticen integridad física. administrativa.
Recibe atención médica inmediata si lo amerita en el
7 servicio correspondiente.
Personal médico. 8 Valora las lesiones causadas al personal de salud y da - Indicación

tratamiento necesario. médica.
9 Emite resumen clínico de ser necesario. - Resumen
médico.
Personal de salud 10 Realiza trámite administrativo correspondiente. Narra a - Acta
agredido. 11 la unidad jurídica la circunstancia de la agresión y de administrativa.
ser posible presenta dos testigos.
12 Realiza trámite correspondiente para manejo como
accidente de trabajo.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
33.- Procedimiento a seguir por el personal de salud, en caso de recibir agresión por
el usuario, familiar o acompañante, en ejercicio de sus funciones. Hoja: 4 de 9
No. Documento o
Personal de unidad 13 Asesora y acompaña al personal de salud agredido, al - Acta de
jurídica del ministerio público para levantar el acta ministerio público
hospital. correspondiente y determinar conforme a derecho lo
que procede.
14 Realiza seguimiento del caso y asesora en todo
momento al personal de salud.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Personal de unidad Personal médico. Personal de salud Personal de servicios
jurídica del hospital. agredido. generales-vigilancia.
INICIA
1
Recibe agresión verbal o física por usuario, familiar o acompañante, en ejercicio de sus funciones.
2
Informa a sus autoridades inmediatas superiores, sindicales y unidad jurídica de la agresión recibida.
3
Notifica vía telefónica al servicio de vigilancia denunciando los hechos: Agresión verbal realiza informe por escrito. Agresión física solicita valoración médica.
Acta administrativa
4
Vigila al agresor y de ser posible lo presenta ante las autoridades competentes.
5
Garantiza la seguridad e integridad del personal de salud agredido.
6
Realiza trámite administrativo ante las autoridades correspondientes, para que garanticen integridad física
Acta administrativa
7
Recibe atención médica inmediata si lo amerita en el servicio correspondiente
1
2
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

Personal de unidad Personal médico. Personal de salud Personal de servicios

jurídica del hospital. agredido. generales-vigilancia.
2
8
Valora las lesiones causadas al personal de salud y da tratamiento necesario.
Indicación médica
9
Emite resumen clínico de ser necesario.
Resumen médico
10
Realiza trámite administrativo correspondiente.
11
Narra a la unidad jurídica la circunstancia de la agresión y de ser posible presenta dos testigos.
13 12
vantar el acta correspondiente y determinar conforme a derecho lo que procede.
Realiza trámite correspondiente para manejo como accidente de trabajo.
Acta de ministerio público

Acta administrativa
14
Realiza seguimiento del caso y asesora en todo momento al personal de salud.
TERMINA
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

N/A
37 procedimiento a seguir por el personal de salud, en caso de recibir
agresión por el usuario, familiar o acompañante, en HJM/JSE/MP-37
ejercicios de sus funciones”. Hospital Juárez de México. Enero 2012. Páginas
408-416.
7. REGISTROS
7.1 Acta
5 años Unidad jurídica e interesado. N/A
administrativa.
7.2 Indicación médica. 5 años Unidad jurídica e interesado. N/A
7.3 Resumen médico. 5 años Unidad jurídica e interesado. N/A

7.4 Acta de ministerio
5 años Unidad jurídica e interesado. N/A
público

8.1 Acta administrativa: Documento público en el que se señalan las circunstancias que dieron
motivo a la instrumentación de la misma.
8.2 Agredido: Personal de salud que recibe agresión física o verbal.
8.3 Agresión de palabra: Injuria, improperio, o malas palabras.
8.4 Agresión física: Lesiones que alteran la salud del agredido.
8.5 Agresor: Persona que infiere alguna agresión de manera física o verbal.
CONTROL DE EMISIÓN
Firma
Rev. 4

8.6 Departamento de vigilancia: Persona moral encargado de vigilar el funcionamiento de las

actividades que se realizan en el hospital.
8.7 Ministerio público: Representante social encargado de la persecución de los hechos ilícitos.
8.8 Testigos: Personas físicas que les consta el modo, tiempo y lugar en que ocurrieron
determinados hechos.
8.9 Unidad jurídica: Servidores públicos del hospital con conocimientos en derecho.

4 Enero 2014 N/A

10.1 Acta administrativa.
10.3 Resumen médico.
10.4 Acta de ministerio público.
10.5 Tabla de responsabilidades.
CONTROL DE EMISIÓN
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Rev. 4

Tabla de responsabilidades
TABLA DE RESPONSABILIDADES
Denuncia de la agresión Personal de salud agredido.
Detención del agresor y presentación al M.P. Servicios generales- Vigilancia
Relato de los hechos Agresor, agredido y testigos

Levantamiento de acta administrativa, acompañar al agredido y
Unidad jurídica
testigos ante el M.P.
Dictaminación de la consignación del agresor. Ministerio Público.
CONTROL DE EMISIÓN
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HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO

JEFATURA DE LOS SERVICIO DE ENFERMERÍA

I OBJETIVO DEL MANUAL 4

II. MARCO JURIDICO 5

1. ADMISIÓN HOSPITALARIA DEL PACIENTE.

15. TOMA DE SIGNOS VITALES. MEDICIÓN DE RESPIRACIÓN.

I.- OBJETIVO DEL MANUAL

II. MARCO JURIDICO.

JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

1.- Procedimiento para admisión hospitalaria del Hoja: 1 de 19

1. PROCEDIMIENTO PARA ADMISIÓN HOSPITALARIA DEL PACIENTE

JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

1.- Procedimiento para admisión hospitalaria del Hoja: 2 de 19

2.2 A nivel externo: No aplica.

3. POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS

3.2 El personal de enfermería de los servicios es responsable de:

JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

1.- Procedimiento para admisión hospitalaria del Hoja: 3 de 19

3.5 El personal de enfermería es responsable de brindar orientación y bienvenida al paciente y

JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

1.- Procedimiento para admisión hospitalaria del paciente.

4. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

1.- Procedimiento para admisión hospitalaria del paciente.

JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

1.- Procedimiento para admisión hospitalaria del paciente.

Supervisora de 19 Registra el total de ingresos de paciente y la - Reporte de

JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

1.- Procedimiento para admisión hospitalaria del Hoja: 6 de 19

JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

1.- Procedimiento para admisión hospitalaria del Hoja: 6 de 19

Supervisora de Enfermería Enfermera Jefe de Servicio Personal de Enfermería

JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

1.- Procedimiento para admisión hospitalaria del Hoja: 6 de 19

Supervisora de Enfermería Enfermera Jefe de Servicio Personal de Enfermería

JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

1.- Procedimiento para admisión hospitalaria del Hoja: 6 de 19

8. GLOSARIO DEL PROCEDIMIENTO

8.2 Ingreso de pacientes: Son el conjunto de actividades técnico administrativas realizadas en la

JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

1.- Procedimiento para admisión hospitalaria del Hoja: 6 de 19

8.4 Recepción de paciente: Son el conjunto de actividades técnico administrativas realizadas en

8.5 Somatometría: Medición de talla y peso del paciente.

9. CAMBIOS DE VERSIÓN EN EL PROCEDIMIENTO

10. ANEXOS DEL PROCEDIMIENTO

JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

1.- Procedimiento para admisión hospitalaria del Hoja: 6 de 19

Pulsera para identificación

Instructivo para llenar la pulsera para identificación

JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

1.- Procedimiento para admisión hospitalaria del Hoja: 6 de 19

Formato de reporte de supervisión.

JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

1.- Procedimiento para admisión hospitalaria del Hoja: 6 de 19

JEFATURA DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

1.- Procedimiento para admisión hospitalaria del Hoja: 6 de 19

Instructivo para llenar el formato de reporte de supervisión hospitalización.

3.- Recurso humano

4.- Control de pacientes

6.- Registro de pacientes graves