REEMPLAZO DE CADERA

Qué es?
Es un procedimiento que se realiza en personas que presentan un daño severo en
la cadera, siendo la osteoartritis la razón más común. La cirugía de reemplazo de
cadera se realiza luego de que otros tratamientos como la fisioterapia, analgésicos
o ejercicios que no logran cumplir con el objetivo de disminuir el dolor y mantener el
estado óptimo de la articulación y su funcionalidad.
En qué consiste?
En el reemplazo de cadera el cirujano ortopedista lo que hace es cambiar o
reemplazar la superficie de la articulación de la cadera. En el procedimiento se
realiza un corte a nivel del cuello del fémur, el cirujano retira el cartílago de la
articulación coxofemoral, elimina la cabeza del fémur que se encuentra desgastada
y la reemplaza con piezas nuevas artificiales.

Tipos de prótesis de cadera:

Según los componentes que se
implantan
- Prótesis total de cadera: Con estas se
realiza una sustitución de toda la
cadera. Tanto la parte femoral (cabeza
del fémur), como la parte acetabular
unida a la pelvis. Esta prótesis está
especialmente indicada en pacientes
con artrosis de cadera. En la cirugía se
requiere trabajar en la cavidad
acetabular y sobre el fémur.
- Prótesis parcial de cadera: Estas
prótesis sustituyen solo la cabeza del
fémur, dejándose la cavidad acetabular
íntegra. Esta prótesis se suele utilizar
solo en casos de fracturas que afectan
el cuello del fémur y que no es posibles
o recomendable reconstruir.
Generalmente se reserva para
pacientes muy mayores y/o
deteriorados que realizan vida cama-
sillón. La cirugía que se requiere para la
implantación de este tipo de prótesis es
menos agresiva, mas corta y con menos sangrado que la de las totales. No es
aconsejable implantarlas en pacientes que tienen una vida activa y son capaces de
caminar largos recorridos, ya que producirán dolor por irritar la cavidad acetabular
al roce con el metal de la prótesis.
- Prótesis parcelares de recubrimiento o “resurfacing”: Aunque su uso no está muy
extendido aún, parece que existen especialistas que obtienen buenos resultados.
Se suele reservar para pacientes que presentan una degeneración o artrosis que
solo afecta la cabeza del fémur con una cavidad acetabular en buen estado. Esto
ocurre en raras ocasiones ya que generalmente la artrosis evoluciona en ambas
superficies (cabeza de fémur y acetábulo) de manera paralela. Las ventajas que
presenta son que ahorran hueso y la cirugía suele ser menos agresiva y con una
exposición menor que para los demás tipos de prótesis. Los detractores de este tipo
de prótesis defienden que por el mismo motivo que las prótesis parciales producen
dolor al roce del metal con la cavidad acetabular integra, estas también lo hace.
Además en la práctica, la totalidad de los casos requerirá de una segunda cirugía
para la implantación de una prótesis total ya que estas prótesis producirán un
deterioro acelerado de la cavidad acetabular original.
Prótesis de cadera según la forma de anclaje:
Lo más importante a la hora de implantar una prótesis, es la valoración
personalizada por parte del especialista y su práctica con los diferentes tipos de
prótesis. El anclaje de los componentes de la prótesis al hueso se puede realizar de
2 maneras fundamentales.
-Prótesis cementadas: En estas se utiliza un cemento especial para anclar los
componentes al hueso. Se suelen usar en pacientes con un hueso osteoporótico,
aunque existen especialistas que las usan en todos los casos.
- Prótesis no cementada: El metal entra en contacto directo con el fémur. En estos
casos será necesario que la superficie del metal sea porosa y se adhiera con firmeza
al hueso, permitiendo que este crezca en el interior de los poros, mejorando la
integración del metal al hueso. Se prefiere usarlas en pacientes con buen hueso o
de menor edad.
- Prótesis híbridas: En éstas uno de los componentes se ancla usando cemento y el
otro directamente al hueso. Por regla general en el componente femoral se utiliza
cemento, y el componente acetabular se ancla directamente al hueso.
La composición de los cementos usados para la implantación de las prótesis puede
variar aunque en gran medida están compuestos de metil-metacrilato, además de
otros componentes como pueden ser óxidos de metales y antibióticos en ciertas
ocasiones. El cemento se prepara mezclando un líquido contenido en una ampolla
con un polvo, esto producirá una pasta que al cabo de pocos minutos se endurece
adhiriéndose fuertemente a la prótesis y al hueso que la rodea.

Recomendaciones, indicaciones y contraindicaciones en personas con

reemplazo de cadera:
Fisioterapia:
Es aconsejable que los pacientes a quienes se les ha realizado reemplazo total de
cadera lleven a cabo un tratamiento preoperatorio y post operatorio con fisioterapia,
encaminado a obtener el alivio del dolor y el fortalecimiento de la musculatura
periarticular. Una recuperación exitosa y rápida está estrechamente relacionada con
el estado muscular alcanzado en el momento de la intervención.
Dicho tratamiento preoperatorio debe abarcar:
• Fortalecimiento de la musculatura de todo el miembro inferior afectado.
• Fortalecimiento muscular de los miembros superiores y miembro inferior sano, con
la finalidad de que la marcha se efectúe con mayor facilidad.
• Enseñanza de ejercicios respiratorios, principalmente diafragmáticos, con el fin de
evitar complicaciones pulmonares.
• Aprendizaje del uso de bastones y tipo de marcha a emplear.

EJERCICIO TERAPEUTICO PRE-OPERATORIO

Periodo Preoperatorio: Lo más importante que hay que saber antes de la operación
son las precauciones a tomar para evitar la luxación del implante. Es importantísimo
enseñar al paciente a realizar algunos cambios posturales, incluyendo:
Entrar y salir de la cama.
Al sentarse evitar las sillas profundas, y no cruzar las piernas. Para levantarse de la
silla recordar acercarse lo más posible al borde de la silla.
Utilizar un asiento elevado para el inodoro.
Enseñar al paciente la de ambulación con ayudas para la marcha, tales como el
andador o las muletas canadienses.
Enseñar al paciente los ejercicios físicos que tendrá que practicar desde el primer
día post-operatorio.
La técnica de contraste es importante debido a que provoca un entrenamiento
vascular importante. Esto se traduce en mejor vascularización para el momento
quirúrgico y en reducción de riesgos de complicación post-quirúrgica de carácter
vascular, además, con un sistema vascular en mejores condiciones la sanación es
más efectiva.

EJERCICIO TERAPEUTICO POSQUIRURGICO

El tratamiento post operatorio de fisioterapia con ejercicio terapéutico tiene como
objetivo prevenir los problemas vasculares (por el riesgo de tromboembolismo) y las
complicaciones respiratorias (que pueden aparecer en pacientes de edad
avanzada), mantener o aumentar la movilidad de la cadera, potenciar la musculatura
de la extremidad intervenida, prevenir la posible luxación de la prótesis y educar al
paciente en el cuidado de la misma.
Durante las primeras 48 horas tras la intervención, se instala al paciente boca arriba,
debiendo pasar progresivamente a la posición de sentado en la cama mediante la
elevación de la cabecera o utilizando almohadas. Debe efectuar sistemáticamente
ejercicios respiratorios, cambios posturales, movimientos activos de tobillos y
contracciones estáticas del cuádriceps y glúteos.
A partir del tercer día, el fisioterapeuta inicia la movilización progresiva de la cadera
operada, realizando movimientos de flexión y extensión en arcos cortos, mediante
ejercicios asistidos, activos y resistidos manuales. Al cabo de pocos días, el
paciente se pone de pie, al principio con ayuda de un caminador, luego con dos
bastones. El movimiento de abducción no se intentará hasta el séptimo día, sin
exceder una amplitud de 20 grados. Estas pautas se mantendrán durante las
primeras seis semanas. En la deambulación la carga se irá aumentando
progresivamente, pero manteniendo siempre el apoyo con los dos bastones. Luego
de 6 semanas se retira un bastón y se dejará solo el contralateral, por lo menos
durante tres meses después de la intervención quirúrgica. El fisioterapeuta debe
enseñarle y corregirle cómo caminar, cómo sentarse y levantarse de una silla, cómo
subir y bajar escaleras, cómo repartir simétricamente el peso corporal, etc.
Es necesario realizar ejercicios de fortalecimiento de la musculatura periarticular, ya
que permitirán la ejecución de actividades cotidianas con mayor facilidad y
proporcionarán un mayor grado de estabilidad a la prótesis y, como consecuencia,
disminuyendo el riesgo de luxación de la misma.
Se le deben explicar al paciente aquellos movimientos contraindicados o posturas
que sean un riesgo de luxación de la prótesis, el mayor movimiento de peligro es el
combinado de flexión, aducción y rotación interna, típico en el gesto de cruzar la
pierna o abrocharse el zapato:
Flexión de cadera superior a 90 grados
Efectuar rotaciones del miembro inferior
Dormir sobre el lado sano
Cruzar las piernas
Sentarse en sillas bajas.

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO EN FASE PREQUIRURGICA

EJERCICIO DESCRIPCION TIEMPO DE CANTIDAD DESCANSO SERIE
CONTRACCION
“el puente” 8 seg 12 veces 8 seg 3
elevar la zona
glútea de la
superficie
apoyándose en
manos y pies
Abducción de 5 seg 15 veces 5 seg 3
cadera en
bipedestación

Flexión de 5 seg 12 veces 5 seg 3

cadera en
bipedestación
con descargas
de peso
monopodal
Extensión de 5 seg 12 veces 5 seg 3
rodilla

Apoyarse sobre 8 seg 15 veces 10 seg 3

la punta de los
pies con la
ayuda de una
silla u otro
mueble
 Abducción de 5 seg 12 veces 3-5 seg 3
cadera en
decúbito lateral

Extensión de 5 seg 15 veces 3-5 seg 3

cadera en
bípedo contra
gravedad

Sentadillas 8 seg 15 veces 5 seg 3

flexionar y
extender rodillas
manteniendo la
espalda recta
Isométricos de 8 seg 12 veces 5 seg 3
cuádriceps

INTERVENCION CON EJERCICIO TERAPEUTICO EN EL POST QUIRURGICO

Fase post operatoria (Semana 1 a 2 después de la intervención )
Acostado boca arriba en la cama con una toalla enrollada bajo las rodillas contraer
el cuádriceps por 5 segundos, descansar tres segundos. Cuatro series de 10
repeticiones.
Acostado boca arriba con rodilla extendida. Sujetar con la punta del pie una banda
elástica de resistencia suave, contraer los músculos de la pantorrilla por 5 segundos
descansa tres segundos. Cuatro series de 10 repeticiones.
En la misma posición sujetar la banda elástica desde la punta del pie, inhalar, elevar
lentamente la pierna con las rodillas extendidas, exhalar y bajar lentamente. Cuatro
series de 10 repeticiones.
Sentado tomar unas mancuernas de 500gr en cada mano, deja caer los brazos en
extensión con las palmas hacia arriba, tomar aire y flexionar los codos lentamente
y exhalar. Cuatro series de 10 repeticiones.

Semana 3 a 5 post-operatoria.
Iniciar fases cortas de caminata con ayuda del caminador dentro de la habitación.
Realizar caminatas suaves por cinco a diez minutos diarios dos veces al día.
En decúbito supino, realizar ejercicios de flexión de cadera, sin ayuda de bandas.
Levantar la pierna y mantener la postura por cinco segundos. Cuatro series de 10
repeticiones.
De pie contra la pared extender la cadera con la rodilla estirada y llevar hacia atrás
el pie contrayendo el glúteo, inhalar mientras se sostiene la postura por tres
segundos y bajar lentamente mientras se exhala. Cuatro series de 10 repeticiones.
Acostado boca arriba con las rodillas flexionadas inhalar mientras se eleva la pelvis
y contraer el glúteo manteniendo la postura tres segundos y bajar lentamente
mientras se exhala. Cuatro series de 10 repeticiones.

Semana 6 en adelante.
Realizar marcha en barras o en el pasillo de la casa elevando la cadera y
flexionando la rodilla, tratando de que la rodilla llegue a la altura de la cintura.
Marcha en punta de pie, y marcha en talones.
Colocar una silla y tratar de sentarse sin llegar a hacerlo totalmente. Incorporarse
nuevamente y volver a repetir cuatro series por diez repeticiones.
Natación.
Bibliografía
Serrá M. Fisioterapia en traumatología ortopedia y reumatología. Elsevier. España,
2006.
http://www.cirugiaarticular.com/protesis/tiposProtesisCadera/
https://www.fisioterapia-online.com/articulos/protocolo-de-rehabilitacion-protesis-
de-cadera
http://www.terapia-fisica.com/reemplazo-total-de-cadera/
https://www.fisioterapia-online.com/articulos/rehabilitacion-de-una-protesis-de-
cadera-consejos-ejercicios-y-fases-de-tratamiento