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Psicología clínica

FORMULACIÓN DE CASO
“ESTÁ BIEN ESTAR BIEN”

Presentado por
PAULA ANDREA BEDOYA TEJADA
LEIDY YULIANA LÓPEZ OROZCO

Docente
JORGE VELASQUEZ CASTRILLÓN

Materia
PSICOLOGÍA CLÍNICA

INSTITUCIÓN UNIVERSITARIA POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO

CIENCIAS SOCIALES
PSICOLOGÍA
MEDELLÍN, COLOMBIA
2020
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Psicología clínica

DATOS GENERALES

Nombre: Mun – Yeong

Cédula: 8437483
EDAD: 30 años
Fecha de nacimiento: 3 de enero, 1997.
SEXO: femenino
ESTADO CIVIL: soltera
NIVEL DE ESCOLARIDAD: Profesional (Escritora)
OCUPACIÓN/ PROFESIÓN: Escritora
EPS: Sura
Dirección: Ciudad de Seongjin
Teléfono: 3143764563
Teléfono familiar: 3103203498 (Manager)
FECHA DE INICIO: 15/11/2020

GENOGRAMA
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ORIGEN DE LA REMISIÓN

Paciente con remisión de un profesional.

QUEJA DEL PACIENTE

Mun – Yeong manifiesta que hace mucho tiempo vive en un castillo en lo profundo del bosque,
siempre estaba sola, así que se aburría, por eso, un día dejó el castillo para buscar amigos con
quienes jugar, les ofreció todo tipo de obsequios maravillosos (animales muertos en un cofre),
pero nunca nadie la aceptó, más adelante ella supo porque, “la gente decía que yo era un
monstruo que traía conmigo la sombra de la muerte, y me gritaban “ es un monstruo, un
monstruo”.
Quedó muy enojada con cada ser vivo del planeta y sentía la necesidad de desquitarse con

alguien, iba al lago y pescaba y todo pez que sacaba lo mataba, un día en vez de sacar un pez saco

un niño que era su vecino, al que salvo de morir ahogado, él era la única persona que no se

alejaba de ella, ni en el día ni en la noche, en las montañas y en el campo, hasta que un día le

pregunto ¿que si nunca se separaría de ella? A lo que él le respondió que nunca lo haría y ella le

preguntó ¿incluso si ves esto? y le muestra como mata una mariposa con sus manos, el niño se va

corriendo asustado y se aleja de ella. Manifiesta que volvió a quedarse sola y volvió a sentir la

sombra negra de la que la gente hablaba y escucho que le susurro “Nunca nadie se quedará a tu

lado porque eres un monstruo”. En su infancia en la escuela se mostraba sola y aislada, solo con

una amiguita pudo formar un lazo de amistad, pero era egoísta y solo quería que estuviera con

ella todo el tiempo, si no era así, le hacía bromas para que los niños se alejaran de ella, porque no

soportaba que tuviera más amigos.

DEMANDA

La paciente refiere “Yo siento que este problema me está afectando en todos los aspectos de

mi vida y necesito que usted me ayude a encontrar una solución”.

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Se le enfatiza a la paciente que el éxito de la terapia depende tanto del compromiso y la

disciplina que ella esté dispuesta a asumir en las tareas asignadas, como del terapeuta en estar en

la disposición de orientarla y escucharla en todo momento y de su ética profesional.

Se le informa a la paciente del proceso del consentimiento informado para el manejo de la

privacidad de la historia clínica y su tratamiento, que en caso de ser necesario se remitirá a otro

profesional y se le aplicaran test psicológicos.

OBSERCACIONES CLÍNICAS DEL TERAPEUTA EN LA PRIMERA CONSULTA

Paciente orientada en tiempo y espacio, lenguaje verbal organizado a su formación y edad,

presentación personal extravagante para la ocasión y con colores muy oscuros y accesorios muy

llamativos, con voz fuerte, mirada fija y expresiones de temperamento fuerte.

Se evidencia que la paciente desde su infancia presenta dificultades para establecer relaciones

interpersonales y el manejo de sus emociones.

SÍNTOMAS

Cognitivos: la paciente no presenta problemas en el aprendizaje, la concentración, la memoria

a largo y corto plazo, con pensamientos negativos, como el rechazo y la muerte, alto nivel de

vigilancia, desconfianza interpersonal excesiva, pensamiento dicotómico.

Emocionales: la paciente se muestra irritable, con miedo, obsesión, rabia, tristeza.

Conductuales: La paciente presenta conductas obsesivas para conseguir propósitos que le

generen placer, agresivas hacia las demás personas con las que tiene contacto, comportamiento

intimidatorio para complacer sus propios caprichos, robo de objetos, violación grave de las reglas

desconociendo los límites y reglas socioculturales, falta de empatía para relacionarse con el otro,

irrespetuosa e impulsiva ante cualquier acción sin medir las consecuencias.

Fisiológicos: Cefaleas, insomnio.

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ESTUDIO SINTOMÁTICO Y EVOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS

¿Cómo comienza a gestarse la crisis? (tiempo cero).

La paciente infiere que desde hace 6 meses viene teniendo alucinaciones constantes con su

madre, ella siempre la ha querido mantener aislada de la gente, infundiéndole ideas irracionales

como que ella nunca podrá estar con nadie que la ame, la acompañe y comparta con ella, todo

esto la ha llevado a tomar malas decisiones, tener pensamientos negativos y conductas mal

adaptativas, desde que se reencontró con su único amigo de la infancia y que siente atracción y

sentimientos de afecto por él, siente la necesidad de cambiar todo eso malo que afecta su vida y

esto ha intensificado su malestar y sufrimiento.

¿Cómo evolucionan los síntomas?

Desde el momento en que empezó a sentir una emoción de afecto por su amigo, siente la

necesidad de estar cada día más tiempo con él, al punto de volverse obsesiva, impulsiva y sin la

capacidad de medir sus emociones y calcular las consecuencias de sus actos, acciones que ha

tenido que afrontar en medio de las alucinaciones que tiene con su madre donde todo el tiempo le

repite que estará sola toda su vida y que nadie estará a su lado y lo bien que se siente cuando

comparte con su amigo, confrontar esas experiencias le hacen dar cuenta que esas acciones le

causan malestar y que esas creencias irracionales que su madre le infunde son tan falsas como su

sentimientos.

Consecuencias personales y/o ambientales

La paciente en su vida familiar revela una mala relación con sus padres, especialmente con su

madre, quien en el transcurso de su crianza fue de un trato muy fuerte, controladora, posesiva, lo

que no le permitía relacionarse con nadie al punto de infundirle que su única compañía era ella y

le recalcaba siempre que nadie la iba a amar, ni acompañar el resto de la vida; la relación con su
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padre era muy distante por su ausencia, lo que la llevo a tener una escolaridad con ausencia de

relaciones sociales; sin embargo logró terminar sus estudios al punto de convertirse en una

famosa escritora de cuentos infantiles, pero con una particularidad que habla de conflicto interno,

ya que por medio de sus escritos y dibujos grotescos con los que expresaba sus experiencias

desde la infancia y que era una forma de liberar su dolor, le ocasionó problemas a nivel

profesional con sus seguidores, la prensa y sus empleados; nunca experimento una relación

sentimental precisamente por que su madre nunca le permitió relacionarse con los demás, aunque

sentía una atracción por su amigo de la infancia con el que tuvo un reencuentro después de

muchos años y es quien revive sentimientos que ella que nunca creyó reales y que le permitieron

enfrentar la verdad.

Modelo explicativo del paciente

Paciente que se muestra con una actitud ambivalente de necesidad y apoyo, pero a la vez con

resistencia al cambio; se considera a la paciente con una enfermedad psicológica por el motivo de

la consulta, considerando necesario un tratamiento para contrarrestar su problema, el cual

prevalece desde su infancia por su modelo de crianza; le cuesta aceptar su problema, aunque tiene

situaciones que detonan su vulnerabilidad y le permite acceder a la ayuda.

Diagnóstico

Diagnostico principal: (F60.2) Trastorno de la personalidad antisocial

(Z61) Problemas relacionados con hechos negativos en la niñez

Patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de los demás, que se produce

desde los 15 años de edad, y que se manifiesta por tres (o más) de los hechos siguientes:

1. Incumplimiento de las normas sociales respecto a los comportamientos legales, que se

manifiesta por actuaciones repetidas que son motivo de detención.

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2. Engaño, que se manifiesta por mentiras repetidas, utilización de alias o estafa para provecho o

placer personal.

3. Impulsividad o fracaso para planear con antelación.

4. Irritabilidad y agresividad, que se manifiesta por peleas o agresiones físicas repetidas.

5. Desatención imprudente de la seguridad propia o de los demás.

6. Irresponsabilidad constante, que se manifiesta por la incapacidad repetida de mantener un

comportamiento laboral coherente o cumplir con las obligaciones económicas.

7. Ausencia de remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o racionalización del hecho de

haber herido, maltratado o robado a alguien.

B. El individuo tiene como mínimo 18 años.

C. Existen evidencias de la presencia de un trastorno de la conducta con inicio antes de los 15

años.

D. El comportamiento antisocial no se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia o

de un trastorno bipolar.

Tratamientos psicológicos/psiquiátricos anteriores

Su padre fue internado en una clínica psiquiátrica y su diagnostico fue Demencia, por la

narración que la paciente hace de su madre se presume en ella un trastorno de dependencia, la

paciente no manifiesta haber tenido tratamientos ni psicológicos, ni psiquiátricos, al igual que el

consumo de medicamentos farmacológicos.

Historia del problema

La paciente manifiesta que desde que apareció su amigo de la infancia y regresaron a su ciudad

natal, siente la necesidad de estar más cerca de él, lo que la lleva a estar nuevamente en el castillo

donde vivió toda su infancia, y esto la ha llevado a tomar decisiones precipitadas como
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abandonar su trabajo, este cambio de cuidad le permite trabajar justo en el lugar donde esta

recluido su padre y su madre trabaja como enfermera sin saber que es su madre, porque para ella

estaba muerta, experimentar una cantidad de vivencias nuevamente con sus padres y su amigo de

la infancia le ha revivido situaciones de dolor, rabia y ansiedad, tuvo una crisis muy fuerte con su

padre quien intento asfixiarla de nuevo como lo hizo en la infancia, también con una paciente de

la clínica psiquiátrica quien le decía que era su madre, toda esta serie de sucesos han agudizado

sus síntomas.

Descubrir que su mamá no estaba muerta, surge en ella una serie de emociones que le permite

confrontar su realidad y la lleva a identificar la causa de los problemas en su vida.

Factores de riesgo

 Vivir en el castillo

 Trabajar en la clínica psiquiátrica

 Abandonar su trabajo

 Tener contacto con sus padres

 Tener pocas o nada relaciones interpersonales

Factores de protección

 Establecer una relación sentimental con su mejor amigo de la infancia

 Acceder a publicar en diferentes condiciones a las que ha estado acostumbrada

 Compartir con el hermano de su mejor amigo de la infancia

 Subyugar las propias necesidades para mantener una relación

 Protestar teatralmente

 Amenazar y ser violento con aquellos que den signo de un posible rechazo

Formulación de hipótesis de mantenimiento

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El trastorno que presenta la paciente permanece en el tiempo porque ella no acudió ante

un profesional hasta ahora, siempre reprimió todas sus emociones y sentimientos, lo que

le ha generado dificultades en su vida personal, profesional y social.

Su aislamiento social y familiar nunca le permitió expresar sus sentimientos y

desahogarse para pedir ayuda, lo que ocasionó que su problema se agudizara.

Fase de formulación

Esquema:

Abandono/inestabilidad: porque nunca confió en nadie para buscar un apoyo, por la

influencia de desconfianza que su madre infundió en ella todo el tiempo diciéndole que

nadie la amaría, ni la acompañaría nunca.

Privación emocional: la paciente no tiene capacidad de generar empatía con el otro y no

demuestra sus emociones.

Imperfección y vergüenza: la paciente ante los demás se muestra como una persona

antipática y poco o nada sociable.

Aislamiento social: La paciente es aislada socialmente porque no tiene la capacidad de

relacionarse.

Grandiosidad: la paciente suele ser dominante para conseguir lo que quiere.

Autocontrol insuficiente: La paciente no tiene límites, no controla sus emociones y es

bastante impulsiva.

La creencia nuclear: la paciente cree que siempre estará sola y nadie podrá amarla,

porque el mundo es peligroso y malo.

La creencia intermedia: No necesito de nadie, debo mantenerme alejada de la gente, yo

sola puedo vivir.

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Pensamientos automáticos: Nadie puede amarme, no puedo querer a nadie.

Apego evitativo: la paciente maneja un rechazo total por su madre, no siente seguridad,

ni protección a su lado, existiendo un nivel de indiferencia hacia ella.

Apego ambivalente: la paciente maneja sentimientos en conflicto con su madre, puede

sentir amor por ella, pero a la vez, siente desprecio y temor por las palabras y acciones

que manejaba con ella desde la infancia.

Apego elusivo: la paciente no confía en su madre, se convirtió en una mujer

autosuficiente porque no tuvo nunca un vínculo interpersonal.

Apego seguro: la paciente no muestra haber tenido un apego seguro ya que su madre fue

demasiado sobreprotectora al punto de hacerle creer que estaría sola toda su vida y que

solo podría estar con ella.

Apego desorganizado: las alucinaciones que tiene con su madre son el reflejo de un

apego desorganizado porque le genera ansiedad, temor, e incertidumbre y se le agudiza en

el momento en que se da cuenta que su madre está viva.

Predisposición genética Aprendizajes

Demencia de su padre, conductas obsesivas de su Rechazo, desprecio, manipulación
madre

Esquemas cognitivos Esquemas conductuales

Hipervigilancia, desconfianza Agredir, mentir, manipular,
interpersonal excesiva, pensamiento violentar, gritar.
dicotómico

ESQUEMAS

Esquemas emocionales
Ira, miedo, tristeza, decepción. Esquemas conductuales
Agredir, mentir, manipular,
Esquemas motivacionales
violentar, gritar.
Esquemas de control
La compañía de su amigo de la infancia y escribir
Respiración, abrazo y palmadas a sí misma.
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Heurísticos

 Gritar para llamar la atención del otro

 Vivir en el mismo lugar del objetivo a manera persecutoria

 Querer hacer justicia por sus propias manos

DIAGRAMA DE CONCEPTUALIZACIÓN CONGNITIVA

Nombre de la paciente: Mun – Yeong

Diagnostico: (F60.2) Trastorno de la personalidad antisocial
(Z61) Problemas relacionados con hechos negativos en la niñez

Datos relevantes de la infancia

Madre sobreprotectora, manipuladora, obsesiva, impulsiva, agresiva.
Padre ausente, siempre está trabajando, no le presta atención.
Creencia nuclear
Siempre estaré sola, nadie podrá quererme, no merezco ser amada.

Estrategias compensatorias
Ser empática con los demás, agresiva,
controladora, manipuladora, mentirosa, cruel.

Situación 1
Situación 2 Su madre3le dice
Situación
Su madre la Sutupadre
siempre estarás
intenta
mantiene encerrada el sola,
ahorcarla te va a
nadie
castillo acompañar.
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Pensamiento automático Pensamiento automático

La gente es mala Pensamiento automático
¿Por qué no puedo estar
¿Porque mi padre quiere que
con las demás personas?
me muerta
Respuesta del P.A
Nadie podrá brindarme nada Respuesta del P.A
bueno La gente puedeRespuesta
hacerme del P.A
daño Se defiende

Emoción Emoción Emoción

Rabia Tristeza Miedo

Comportamiento Comportamiento
Comportamiento
Se aísla y rechaza las Lo desprecia y lo interna
personas Se encierra en su cuarto,
en una clínica Psiquiátrica
no sale del castillo

PLAN DE INTERVENSIÓN

Blancos terapéuticos:

 Síntomas de la expresión emocional por exceso

Entrenamiento en el control de impulsos
Entrenamiento en el manejo de la ansiedad
Entrenamiento en la reducción de la sensibilidad
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Entrenamiento en regulación emocional

Entrenamiento en tolerancia ante el malestar
Establecimiento de límites
Manejo de la ira por defecto
Entrenamiento en empatía identificación
Entrenamiento en darse cuenta de las emociones
 Síntomas conductuales
Entrenamiento en autocontrol Síntomas interpersonales
Entrenamiento en asertividad
Entrenamiento en habilidades sociales/interpersonales
 Síntomas cognitivos/perceptivos
Detención del pensamiento
Entrenamiento en darse cuenta de las cogniciones
Entrenamiento en el manejo de síntomas
Entrenamiento en solución de problemas.

PROBLEMA OBJETIVOS ESTRATEGIAS DE SESIONES

INTERVENSIÓN
Control de los impulsos -Reestructurar los -Técnicas de Exposición 5-9
pensamientos (confrontar al paciente
-Mejorar el con el estímulo temido)
comportamiento ante -Técnica de la flecha
situaciones estresantes ascendente (Se basa en
la modificación de los
esquemas de
pensamiento del
paciente)
-Técnicas de
autocontrol
Manejo de la ira y -Control de emociones -Psicoterapia 3-8
violencia -Control de impulsos -Piscoeducación
-Resolución de -Inoculación del estrés
problemas (preparar al paciente,
-Afirmación y agresión encarar posibles
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-Control de estrés situaciones de estrés)

-técnicas de relajación
y respiración
Estrategias de Disminuir creencias de -Psicoeducacion 4-6
afrontamiento culpa -Técnica resolución de
problemas

Disminuir la activación Mejorar niveles de -Entrenamiento en 5-4

fisiológica generada estrés respiración
por las emociones diafragmática
negativas -Técnicas de relajación
progresiva

Descarga emocional Restructuración -Juego de roles 4-7

cognitiva -Técnicas de
autocontrol