Si vamos a hablar de agua, el metabolismo como tal, para dar lugar a los electrolitos.

¿Qué entendemos
por metabolismo del agua? es el balance hídrico que este también va a estar mediado por la cantidad de
cationes y aniones que se encuentran en todos los compartimentos corporales, tanto en el intracelular
como en extracelular. Pues podemos también mencionar que si hablamos de metabolismo esto está
mediado por tanto los ingresos y las pérdidas de agua como tal, por aportes exógenos y endógenos.
También tenemos la distribución, tenemos el agua representa el 60% del peso corporal del cual tenemos
que el 40% es el líquido intracelular y 20% el líquido extracelular y que lo vamos a encontrar en tres
fuentes principales: lo que tomamos, comemos (alimentos) y producimos, dado que por sí mismo el
organismo es incapaz de producir las cantidades suficientes para suplir las demandas funcionales.
El agua es el componente más abundante del cuerpo, en vista de que el agua así mismo va a ser vital
para mantener la homeostasis del mismo.
Entonces es por eso que si el cuerpo fuera capaz de producirla nadie se moriría por una deshidratación.
Entonces hay que tener claro eso, que el agua va a ser mediada por esas tres tipos de fuentes
centrándonos en las tres fuentes, el agua que tomamos va a estar esencialmente compuesta por agua y
otros líquidos con alto contenido de agua, por ejemplo la leche y el café, alrededor del 85 al 90%, pero
recordemos que de forma general el agua va a ser el único líquido capaz de hidratar, como segundo
punto tenemos el agua que comemos, que proviene de varios alimentos con un rango amplio de
contenido de agua, es decir, en un 40 o más de un 80%, como pueden ser vegetales, ya sea pepino,
pueden ser lechugas, frutas como la sandía, recuerden que tiene un alto contenido de agua, el melón; y
el agua que producimos, que proviene de la oxidación de los macronutrientes. Asimismo, el organismo
va a mantener un balance que en este caso un balance hídrico con adaptaciones fisiológicas, como
puede ser que la disminución o el aumento de la excreción de agua, principalmente si se controla a nivel
renal, la ingesta de agua cuando uno tiene sed, recordemos que el agua que uno ingiere, debe ser en
igual medida el agua que uno elimina, no puedes ingerir mucha agua y no orinar nada, entonces debe
haber un balance porque podría producirse una hiperhidratación o en su defecto, una deshidratación.
Estos proceso que en realidad va a estar regulado por receptores de volumen intravascular, receptores
de osmolaridad plasmática que van a inducir la liberación de la hormona antidiurética, es decir, la
liberación de ADH.
En cuanto a la generalidad, esto es lo que podemos saber, ¿dónde se produce la hormona antidiurética?
Se producen en el hipotálamo y se va a almacenar en la hipófisis de ahí también se va secretar, en
específico en la neurohipófisis, ¿qué núcleos del hipotálamo la producen? Núcleo paraventricular y el
supraóptico. El núcleo paraventricular y el supraóptico son quienes producen la hormona antidiurética
(ADH).
¿Qué pasa cuando se empieza a liberar? Yo les explico una operación de la ADH ¿cuál es? como dijo la
vasopresina se encuentra en el núcleo supraóptico y causa vasoconstricción y también aumenta la
absorción de agua en el tubo contorneado distal y colector hablando de alteraciones de esta puede
causar una diabetes insípida porque aquí va a haber una disminución de la ADH, generando una
hipernatremia. La ADH se libera de la neurohipófisis, la ADH es la que controla los niveles hídricos junto
con la función renal. No es que la función renal lo hace, solamente. Si hablamos de síndrome, de
alteraciones de la ADH, podemos hablar del síndrome de excreción inadecuada.
Pero qué es lo que pasa? Puede existir una alteración en la liberación de ADH que conocemos como
síndrome de secreción inadecuada de hormonas antidiurética, ¿qué es lo que pasa aquí? Se
empieza a eliminar demasiada ADH, la ADH la función principal es retener agua, si se retiene agua ¿Qué
sugiere que se está reteniendo también? Se está reteniendo sodio, pero ¿qué es lo que pasa? La ADH
controla la retención de agua no la retención de sodio como tal, si se está reteniendo demasiada agua
los niveles séricos de agua están aumentando, generalmente el sodio se encuentra más que todo en la
parte extracelular, como hay mayor cantidad de agua el sodio tiende a diluirse, se diluye el sodio
aumenta los niveles de agua, si se diluye el sodio el cuerpo lo asimila como una hiponatremia porque los
niveles séricos del sodio disminuyen, esto puede dar lugar a lesiones a nivel celular ¿por qué? Porque si
el sodio generalmente usted sabe la sal retiene líquidos, el sodio atrae al agua entonces recordemos que
en este caso el sodio se haya en mayor cantidad a nivel extracelular también hay en la parte intracelular
en menor medida entonces si no hay sodio afuera el sodio intracelular empieza arrastrar agua hacia el
interior de la célula el agua se introduce en la célula por difusión simple, entonces si no hay agua afuera
el agua empieza a ingresar dentro de la célula, la célula se vuelve hipotónica (se hincha) es capaz de
morir por necrosis porque se rompe. Si ya hablamos de esto, el tejido mayormente afectado y más
sensible va a ser el tejido nervioso (neuronas), las neuronas pueden hincharse pueden romperse y
obviamente va a dar lugar a muerte celular por necrosis. Nota: Todo esto es referente al síndrome de
secreción inadecuada de hormona antidiurética. Hablando del síndrome de secreción inadecuada de
hormona antidiurética produce hiponatremia.
El agua se distribuye en 3 compartimentos: el compartimento intracelular, el intersticial y el extracelular,
en el intracelular vamos a encontrar principalmente K, Mg, y en el eeexxxtracelular vamos a encontrar
principalmente Na, Cl; el volumen de agua dentro y fuera de la célula va a estar regulado por
mecanismos como la sed, la presiones ya sean hidrostáticas, colidosmóticas y función renal (la más
importante) por ejemplo una persona que presente hiperhidratación (es muy rara) se puede presentar
únicamente en personas que tengan una alteración renal porque no se está excretando el agua en forma
correcta porque de forma normal una persona ingiere agua y es la misma que elimina, si toman
demasiada agua van a miccionar demasiada agua, pero en cambio en un déficit de la función renal ya
sea en un paciente con insuficiencia entonces esto se puede ver alterado.
¿Podría ocurrir el caso en el que la persona no consuma la suficiente agua y el cuerpo en compensación
comience a retener líquidos?, depende del consumo de sal, puede de estar mediado por ese consumo,
no se produce tanto esta forma porque hay personas que no toman agua, entonces viene mediado la
alimentación también es raro que se produzca una deshidratación como tal.
ELECTROLITOS
Los electrolitos son minerales de carga eléctrica que se disocian con una solución de iones de carga
positiva y negativa, los electrolitos principalmente los extracelulares son Na, Ca, Cl, HCO3, los
intracelulares K, Mg, P, la diferencia en concentración obviamente va a estar mediada por el electrolito
donde mayor se encuentra por ejemplo el Na (los valores normales van de 135 – 145 mEq/l la
diferencia intracelular de 8 – 10 mEq/l), el K (de 3.5 a 4.5 mEq/l a nivel extracelular y de 140 a 150
mEq/l en el intracelular), Cl (90 a 100 mEq/l extracelular, intracelular 4 mEq/l), Ca (de 8 a 10 mEq/l
extracelular, intracelular de 0.1mEq/l), Mg (de 2 – 2.5 mEq/l extracelular, intracelular 6 mEq/l),
HCO3 (extracelular 24 mEq/l, intracelular 10 mEq/l)
Nota: lo de rojo es extracelular, lo de azul es intracelular
Los mecanismos homeostáticos van a regular la concentración de electrolitos en todo el cuerpo.

SODIO
La hiponatremia o los desequilibrios de sodio Van a ser considerados los trastornos del equilibrio hídrico
de la distribución del agua Porque vienen mediados por el agua, la sal retiene líquido.
principal catión del líquido extracelular la concentración sérica normal va a ser de 135 a 145 mEql.
funciones
● Regular el volumen extracelular y el volumen plasmático
● va a ser importante en la función neuromuscular
● mantiene el equilibrio ácido básico
existen dos tipos de alteraciones del mismo, una disminución menor a 135 mi ser considerado una
hiponatremia y un aumento por encima de 145 va a ser considerado una hipernatremia
Hiponatremia
se considera hiponatremia cuando la cantidad de sodio en plasma es menor a 135 mEq/l en este caso
se puede producir una hiponatremia hiperosmolar qué se refiere prácticamente a la circunstancia en la
cual se acumula un soluto osmóticamente activo pero distinto a sodio En el líquido extracelular se
presenta principalmente en hiperglucemia cuando existe una disminución de sodio de 1.6 a 2.4 mEq/l Por
cada 100 mg/ dl de glucosa plasmática que aumenta, es decir si va aumentando la glucosa va
disminuyendo el sodio, Esto podría causar una pseudohiponatremia (Esto es cuando los niveles de sodio
disminuyen considerablemente Pero luego se regulan se puede definir como algo transitorio) la
hiponatremia hiperosmolar ( se acumula un soluto osmóticamente activo distinto al sodio en el líquido
extracelular se produce principalmente por casos de hiperglucemia en diabéticos por una disminución de
sodio, la disminución de sodio va estar mediada en cantidades de 1.6 a 2.4 mEq/l por cada 100 mg/dl de
glucosa que aumente) Puede ser de tres tipos podemos tener una hiponatremia euvolémica,
hipervolémica e hipovolémica, la euvolémica Aquí vamos a considerar qué va aumentar el agua
corporal, el agua corporal aumenta el sodio en el cuerpo permanece igual, la hipervolémica el agua y el
sodio aumentan pero va a ser mayor la cantidad de agua y en la hipovolémica va a producirse una
pérdida de agua y pérdida de sodio pero la pérdida de sodio va a ser mayor, en esta última va a estar
regulada por la parte renal, el síndrome de secreción inadecuada de adh Se considera euvolémica
porque el sodio permanece igual lo que se está reteniendo es mayormente agua la adh se encarga de La
regulación de agua no de sodio como tal, ejemplo de hipervolémica sería transfusiones, hipovolémica
Cómo la diabetes insípida en dónde va haber una inhibición del adh la persona va a estar con una
polidipsia. en la diabetes insípida va haber disminución de la a dh no se retiene líquidos se pierde, los
electrolitos se regulan y se pierden en orina, el ejercicio intenso se puede considerar una Hiponatremia
transitoria, si se pierde agua se pierde sodio es lo que más se quiere hay que tomar en cuenta también
la hormona de la aldosterona porque la adh activa la hormona de la aldosterona, la aldosterona es la
que viene a retener sodio y el sodio va a retener el líquido, el síndrome de secreción inadecuada de
hormona antidiurética también puede ser producida por fármacos cómo los antidepresivos, inhibidores
selectivos de la recaptación de la serotonina, inhibidores selectivos de recaptación de la dopamina,
puede producirse por narcóticos por antipsicóticos por aines y diuréticos, porque hay diuréticos que
favorecen la salida de agua y de sodio, porque hay diuréticos que favorecen la salida de sodio y
favorecen la retención de potasio puede dar lugar a una hipopotasemia
Las manifestaciones clínicas de la hiponatremia se van a relacionar principalmente con el trasvase
osmótico de agua o sea el agua que sea intracelular induce un edema cerebral.
la hiponatremia se puede dividir en una hiponatremia de origen agudo o crónico la de origen aguda se
considera cuándo es menor a 2 días los paciente presentar en mayoría náuseas y malestar un sodio en
este caso menor a 125 mEq/l cuando ya el paciente presente menos de 115 mEq/l el paciente empieza
a convulsionar Porque se ve mayormente afectado el tejido cerebral, se da una hiponatremia crónica,. La
hiponatremia Crónica va a ser mayor a 3 días y vamos a tratar en lo posible minimizar los síntomas, en
cuanto tratamiento la hiponatremia grave sintomática con signos de disfunción neurológicos se va a tratar
de inmediato con solución salina hipertónica las dosis de la misma van a ir de 0.1 a 1 ML/ kg/ hora, La
célula se halla hipotónica, ¿Cómo reponemos líquidos? lo hacemos de forma lenta o graduar porque
Se puede morir el paciente se puede producir un fallo a nivel del sistema nervioso central Si se le da de
forma rápida si se le da de golpe se puede producir una mienolisis central continuo, esto por lo general
es una lesión cerebral por cambio osmótico rápido se caracteriza principalmente por tres puntos Parálisis
flácida disartria y disfagia, disartria es debilidad de los músculos del habla incapacidad para
comunicarse, dice dificultad para tragar, esto afecta a los músculos en este caso de la cara
principalmente, afecta a nivel de los músculos pero las lesiones a nivel del sistema nervioso central,
esto afecta principalmente a los músculos de la faringe también puede dar lugar Si Existe alguna
alteración de los músculos de la faringe se puede ahogar el paciente si ocurre un espasmo porque se
puede cerrar la vía aérea y se puede morir por eso no se repone líquidos por reponer. En este tipo de
desequilibrios el primer electrolito que se altera es el sodio y el segundo es el calcio. La finalidad de la
solución salina es reponer sodio en el líquido extracelular para que el agua que está produciendo edema
dentro de la célula salga y la célula vuelva a la normalidad. Sodio en orina 20 mEq/l
Hipernatremia
Se refiere como un trastorno en que hay una acumulación de sodio el sodio va a estar en cantidades
mayores a 145 mEq/l puede definirse como aumento del sodio primario o déficit de agua es decir qué
se puede estar reteniendo muchísimo sodio, en este caso se presenta un estado de hiperosmolaridad va
a estimular la sed y la secreción de orina, Va haber una orina bien concentrada, si no hay agua igual el
sodio se está acumulando porque no se está diluyendo. Vamos a tener también que la hipernatremia es
debida a pérdida de agua, las pérdidas de agua pueden ser tanto de origen renal u origen no renal
Las pérdidas de agua tiende a producirse por exceso de pérdida de electrolitos para aumentar las de
sodio (se produce la pérdida de demasiados electrolitos pero se están acumulando las de sodio), las
pérdidas pueden ser sensibles o insensibles
Sensible por la vía renal e insensibles por la que no sea la renal o de forma que no uno no se da cuenta
cómo la respiración; las sensibles son la orina, una diarrea; las pérdidas no renal de agua son las
insensibles y las pérdidas renales de agua va a producirse por una diuresis osmótica o una diabetes
insípida
La hipernatremia va a provocar las contracciones de las células del cerebro porque se trabaja el agua
para poder compensar las funciones extracelulares entonces las células cerebrales se van a contraer es
la diferencia de la hipernatremia que produce edema aquí el agua se encuentra en interior entonces va a
salir y las células se va a contraer; los síntomas más grave van hacer los cambios neurológicos
(convulsiones), alteración a nivel celular, las células se contrae y la célula también se puede morir, la
gravedad de las manifestaciones va a estar relacionada con la rapidez y magnitud de la elevación del
sodio en el plasma es decir si el sodio está aumentando rápidamente las consideradas y manifestaciones
clínicas van a ser graves, Ese paciente puede entrar en coma por hipernatremia rápidamente si no se
corrige, La diabetes insípida puede causar hipernatremia pero mayormente se debe a una diuresis
osmótica, El paciente va a presentar una sed intensa para reponer. las concentraciones séricas del
sodio en orina o en plasma va a dar el diagnóstico. la hiponatremia es la más frecuente, en tratamiento
de hipernatremia va a consistir en una velocidad de corrección e intervención la corrección agresiva
puede ser grave porque el trasvase rápido de agua al interior de las células encefálicas va aumentar el
riesgo de convulsiones o producir una lesión neurológica permanente se puede producir
mayoritariamente el edema, el déficit de agua se puede reducir de forma gradual. Se puede administrar
solución glucosada por vía intravenosa al 5% o solución salina un cuarto de lo normal aparte de reponer
líquidos por vía oral o Sonda nasogástrica, lo principal aquí es dar solución glucosada al 5%. se da
primero la solución glucosada y luego se le puede dar la solución salina, puede que la solución
glucosada de lugar a La regulación excesiva de estos valores y estos niveles disminuyan por eso se le
da solución salina para que estos niveles se equilibren y luego revisar los niveles séricos de sodio para
ver si está en su Rango normal Se le da una solución salina isotónica.El sodio atrae agua si hay mayor
cantidad de sodio en el líquido extracelular el agua del líquido intracelular sale y la célula se contrae, la
sed excesiva es por la gran cantidad de soluto que hay. Si hay una función renal alterada o una
alteración en algún tipo de hormona que altera la función renal esto influye bastante Porque si la función
renal está alterada el paciente orina por todo u orinar nada.
POTASIO
Es el principal catión del líquido intracelular la concentración sérica normal va de 150 mEq/l el 98% de
potasio se halla dentro de la célula a nivel del líquido extracelular va de 3.5 a 5 mEq/l La eliminación del
potasio se produce a través de la excreción renal en la nefrona distal y se regulan los niveles, al igual
que el sodio va a tener dos tipos de alteraciones la hipopotasemia y la hiperpotasemia.
Hipopotasemia
Se define como un valor menor en plasma de 3.5 mEq/l las causas de estas pueden ser una
disminución de la ingesta neta, un trasvase del interior de la célula y un aumento de la pérdida neta. Una
disminución de la ingesta neta en este caso la restricción de potasio en la dieta puede exacerbar la
hipopotasemia porque se puede dar pérdidas digestivas o renales porque recordemos que de forma
normal el potasio se pierde Entonces si el paciente no ingiere potasio Entonces al perderse demasiado
potasio y no sé compensa con la ingesta, alimentos que contienen mayor cantidad de potasio como el
guineo El aguacate. ¿El trasvase extracelular puede provocar una alcalosis porque? (Averiguar) El
aumento de la pérdida neta qué puede ser de origen renal o no renal, la no renal qué se produce a
través del tubo digestivo y la renal que va a ser la responsable de la mayoría de los casos de
hipopotasemia porque se pierde demasiado potasio, el paciente puede presentar alteraciones del
equilibrio ácido-base esto se va diagnosticar mediante el potasio en orina o en plasma o residuales la
hipopotasemia puede verse favorecida por fármacos como furosemida, el potasio puede producir
alteraciones a nivel de electrocardiograma cómo aplanamiento o inversión de la onda T
principalmente cuando hay una T invertida, onda U prominente, depresión del segmento ST,
prolongación del intervalo QT, en caso de que exista una disminución grave de potasio se va a
producir también una prolongación del intervalo PR, disminución del voltaje y ensanchamiento
del complejo QRS, No hay una despolarización normal, ¿qué evalúa la onda P? Las contracciones de
las aurículas, ¿el complejo QRS? Contracción del ventrículo, la T es la repolarización. Qué tratamiento el
tratamiento puede ser por vía oral o intravenosa por vía oral va a ser seguro cuando la hipopotasemia es
leve, Sí es grave o Crónica se da por vía intravenosa, se puede propiciar sales de potasio en dosis de
40 mEq/l cada 4 horas que son unas pastillitas habitualmente se puede administrar 10 mEq/l de sales
de potasio por cada disminución de 0,10 mEq/l de potasio sérico, sí disminuyen 0,10 mEq/l de potasio
sérico por cada vez que disminuya se va a administrar 10 de sales de potasio, Sí disminuye 20 se
repone con 20 sales de potasio el máximo es 40. En la hipopotasemia grave se puede dar cloruro de
potasio la concentración máxima es de no mayor a 40 mEq/l a través de una vena periférica Y no puede
ser mayor a 100 mEq/l sí lo das por una vena central, la velocidad de perfusión no puede ser mayor a
20 mEq/l.
Hiperpotasemia
se considera un potasio mayor en plasma mayor a 5 mEq/l se puede deber a causas como trasvase
celular, aumentó el exposición a potasio o a una disminución de la excreción renal de potasio Esta
es la más frecuente El trasvase celular por ejemplo se puede deber a causas como una disminución de
insulina, una hiperosmolaridad, Acidosis metabólica, acción de Los bloqueantes Beta no selectivos,
también se puede producir una hiperpotasemia inducida por esfuerzo Generalmente por esfuerzo físico
donde se libera potasio principalmente de la parte muscular pero es transitoria es una pseudo
hiperpotasemia o se puede dar por destrucción celular qué es lo que pasa porque la destrucción celular
si se destruye una célula ya sea en este caso por necrosis principalmente recordemos que el potasio
está en mayor cantidad a nivel intracelular si se rompe la célula el potasio intracelular se libera Entonces
los niveles aumentan puede dar lugar a una hiperpotasemia Esto es lo que pasa en una lisis tumoral, El
aumento de potasio que suele ser raro salvo que haya una alteración renal porque Recuerden que en la
normalidad lotes en quiere enloqueces Creta para mantener los niveles si hay una alteración renal
obviamente no se excreta el potasio de forma exacta y se empieza a acumular por lo que se ingiere en la
dieta y una disminución de la función renal que esto puede verse alterado por procesos como la
nefropatía intrínseca, una disminución del filtrado a la nefrona distal, insuficiencia suprarrenal eso como
forma principal. Puede haber hiperpotasemia por lo que es una compensación de una acidosis
metabólica, estoy en el trasvase transcelular porque Recuerden que esto trata de compensar. Los
fármacos que también se van a ver implicados son los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA), los bloqueantes del receptor de angiotensina y los ahorradores de potasio que aquí
vamos a destacar principalmente a cuatro: Espirinolactona, amilorida, triamtireno. Aquí también van a
haber cambios en electrocardiograma aquí va a pasar lo contrario que en la hipopotasemia va
haber una mayor amplitud de la onda T o va a ser a manera de un pico ( la onda T no puede ser
mayor al complejo QRS), en el caso de una hiperpotasemia grave puede producir principalmente
una prolongación del intervalo PR, una duración del complejo QRS, retraso de la conducción
auriculoventricular y una pérdida de la onda P, también puede producirse un ensanchamiento
progresivo del complejo QRS y una fusión de la onda T con el patrón de onda sinusal, Esto lo
vamos a traducir como una fibrilación ventricular o asistolia, La repolarización está alterada. En este el
efecto clínico más grave de la hiperpotasemia Va a ser una arritmogénesis cardíaca que va a estar
derivada principalmente porque el Calcio juega un papel importante en lo que es los potenciales de
membrana Entonces el efecto clínico más importante o más grave va a ser una arritmogénesis cardíaca,
Los pacientes pueden presentar palpitaciones o incluso pueden presentar con la muerte súbita cardíaca
por este mismo motivo por la arritmoGénesis y la función del potasio en los potenciales de membrana
Asimismo la hiperpotasemia puede provocar una despolarización parcial de las membranas
principalmente las del músculo esquelético y puede manifestarse Cómo debilidades, este paciente va a
presentar debilidad dado a la despolarización parcial de las membranas, si esto avanza puede afectar al
músculo liso y provocar estreñimiento. El tratamiento principalmente se asocia a los cambios que se
producen en el ECG vamos a dar principalmente gluconato de calcio para disminuir la excitabilidad de la
membrana, Vamos a dar gluconato de calcio en dosis de 10 ml en una solución al 10%, se puede
propiciar insulina para regular el potasio al interior de la célula es decir que el potasio se regule e
ingrese, la insulina la podemos dar en combinación con el gluconato de calcio, insulina del 10 20
unidades internacionales y glucosa de 25 a 50 gramos si el paciente es diabético se da no más insulina
no se le da glucosa, Los niveles de glucosa normal son de 60 a 95. También se puede dar agonistas
adrenérgicos beta 2 para que se promueva la captación celular de potasio Aquí vamos a propiciar
Generalmente salbutamol solamente se da salbutamol para promover la captación celular porque
recordemos que el Salbutamol era principalmente en asma pero no es la primera opción qué se da, en
asma se da adrenalina y ahí vienen los otros medicamentos antihistamínicos, En este caso será
Salbutamol en dosis de 10 a 20 mg cada 30 a 60 minutos. La insulina se da por vía intradérmica para
que tenga una acción prolongada, Hace efecto a la media hora, Es lo más óptimo porque cerré capta Y
es de liberación prolongada, Se empieza a liberar en cantidades mínimas, lo que si vas a dar es glucosa
intravenosa. A nivel hospitalario en pacientes que presentan una crisis hiperglucémica en pacientes
diabéticos estos pacientes aquí se usan Generalmente insulina de acción inmediata, insulina de
mantenimiento sostén, También se utiliza soluciones que se denominan dextrosas metabolizadas para
tratar de mantener una glucemia constante en el paciente de acuerdo a los parámetros normales.
CALCIO
Los niveles séricos de calcio van desde 8.4 a 10.3 mg/dl El calcio es esencial para la formación de los
huesos, la función neuromuscular; el 99% del calcio se almacena en huesos el 1% va a estar en el
líquido extracelular, alrededor del 50% del calcio (el calcio sérico) principalmente va a estar ionizado es
decir se halla libre, mientras que el resto va a estar formando complejos con albúmina alrededor del 40%
y va a estar formando complejos con aniones como el fosfato en alrededor de un 10%. El equilibrio en
este caso del calcio va a estar regulado por parathormona y por el calcitriol, la parathormona que es el
producto de la paratiroides y ¿Qué es el calcitriol? Es la forma activa de la vitamina D, La parathormona
regula el calcio sérico estimulando la resorción ósea, así mismo aumenta demanda de calcio en el riñón
y promueve la conversión renal de vitamina D en calcitriol, en cambio el calcitriol va a estimular la
absorción intestinal de calcio Entonces van de la mano porque si no existe función de la parathormona
no se puede dar lugar a la estimulación renal para que se de la forma activa y se pueda absorber. La
parathormona va a dar lugar a que se convierta la forma activa en el riñón, Una vez en el riñón la
vitamina D se convierte en su forma activa que es el calcitriol y éste se va a encargar de estimulación
para la absorción a nivel intestinal.
Hipercalcemia
Es el aumento de la concentración sérica de calcio, va a producirse por concentraciones séricas de
calcio mayor de 10.6 mg/dl, como una albúmina que puede estar normal o una concentración de calcio
ionizado de cantidades mayores a 5.2 mg/dl. Una hipercalcemia significativa va a requerir un aumento de
calcio tanto en el líquido extracelular como una disminución de la carnitorenal, Se puede deber a un
hiperparatiroidismo primario oa neoplasias malignas el hiperparatiroidismo primario que viene a ser la
causa principal la que causa la mayoría de casos de hipercalcemia. las neoplasias malignas
principalmente puede ser un carcinoma, las manifestaciones clínicas suele no observarse principalmente
si el calcio sérico supera valores de 12 mg/dl porque Generalmente no se presenta en el paciente, el
paciente está asintomático, Si el calcio en este caso se eleva por encima de 13 mg/dl puede producir una
insuficiencia renal o una nefrocalcinosis, el que mayor se afecta el riñón Qué es en el riñón que se
transforma la forma activa, el paciente puede presentar síntomas digestivos como anorexia, vómitos,
estreñimiento y síntomas neurológicos como debilidad, fatiga, estupor, convulsión y puede llegar incluso
al como si no se trata, Se puede dar en Casos raros en la alteración del consumo puede ser que una
persona pase excesivamente en el sol o ingerir demasiados alimentos con calcio. En cuanto el
tratamiento primero fiesta se presenta en un paciente Pero el único primero se corrige la hipovolemia no
se puede corregir los niveles de calcio porque el paciente está mal se le puede dar una falla renal la
hipovolemia se la corrige con solución salina al 0.9% solo en caso de hipovolemia, también se puede
propiciar diuréticos de Asa Porque esos van a reducir la reabsorción de calcio principalmente en el Asa
de henle y van propiciar ligeramente la excreción de calcio, También se puede dar bifosfonatos por vía
intravenosa estos van a disminuir la liberación de calcio desde los huesos esto se pueden perfundir en
60 mg Durante 2 a 4 horas principalmente los bifosfonatos vamos a dar pamidronato Qué es el que
puede perfundir en 60 mg de 2 a 4 horas, también se puede dar calcitonina que va a inhibir la resorción
ósea y va aumentar la excreción renal de calcio se puede dar de 4 a 8 unidades internacionales y se
puede dar también glucocorticoides son eficaces en la hipercalcemia principalmente las debidas a
neoplasias hematológicas y la producción granulomatosa de calcitriol se puede dar en dosis iniciales de
20 a 60 mg al día principalmente de Prednisona. Si no se corrige primero la hipovolemia y se corrige la
hipercalcemia el paciente puede presentar una calciuria, en un shock hipovolémico no se esta
perfundiendo correctamente el riñon. Una de las causas también puede ser la osteoporosis aquí primero
se corrige la afección, si no hay afección renal se corrige la hipercalcemia porque esta es la que produce
la osteoporosis, La osteoporosis es una consecuencia secundaria no es de base.
Hipocalcemia
Se define como una concentración de calcio sérico menor a 8.4 mg/dl con una Albúmina sérica normal o
una concentración de calcio ionizado menor a 4.2 mg/dl Entre las causas principales vamos a tener
hipoparatiroidismo explicas Qué es una reducción de la actividad de la parathormona una deficiencia de
vitamina D más reducir el calcio corporal total sobre todo si una persona no tiene exposición solar pero
en caso se compensan alimentación pero si no se compensa con la alimentación se va a traducir como
una deficiencia de vitamina d y cuando las concentraciones séricas de calcio también se pueden ver
alterados por elevaciones importantes de fósforo sérico porque se unen al calcio y se deposita en
diversos tejidos; si el fósforo aumenta se une con calcio y se deposita en otros tejidos, el calcio sérico
queda disminuido porque el calcio se une al fósforo Por eso Siempre tomamos en cuenta el calcio
ionizado Qué es el calcio libre Sí este disminuye también se puede traducir en una hipocalcemia, si Los
niveles de fósforo aumenta se puede producir una hipocalcemia Por eso hay una armonía en los
electrolitos porque uno puede alterar el otro. La hipocalcemia grave aguda puede producir
laringoespasmo, confusión, convulsiones o colapso vascular con bradicardia e insuficiencia cardíaca
descompensada. Se va a comprobar las concentraciones de calcio y del fósforo, también se puede
comprobar las de Magnesio porque el magnesio también tiene que ver el fósforo va en concentraciones
de 2.8 a 4.5 mg/dl y el magnesio va en concentraciones de 1.3 a 2.2 mEq/l. En cuanto al tratamiento se
va a dar suplementos de calcio por vía intravenosa como cloruro de calcio o gluconato de calcio, el
gluconato de calcio es el que más se toma en cuenta. Se va a dar solución al 10% se va a dar 100 mg de
gluconato de calcio por ml, se puede suplemento de calcio por vía oral como carbonato cálcico o
acetato cálcico, se puede dar suplementos de vitamina D como puede ser de 400 a 1000 unidades
internacionales al día como puede ser el ergocalciferol y puedes dar calcitriol en dosis de 0.25 (dosis
inicial) a 0.50 mg/día siendo 2 mg/día la dosis máxima. Un paciente con insuficiencia renal crónica puede
llevar a una hipocalcemia.