REPASO

Ventilación pulmonar: volumen de aire que entra y sale con cada movimiento respiratorio,
con inspiración y espiración (fases de la respiración)

En cada movimiento respiratorio entran 500 ml durante la inspiración y salen 500 ml de aire
durante la espiración

Los pulmones se pueden expandir de dos maneras: en sentido longitudinal y anteroposterior.

En sentido longitudinal para que los pulmones se expandan el músculo más importante de la
inspiración es el diafragma, más importante de la inspiración; el diafragma se contrae y
aumenta el diámetro longitudinal de la caja torácica.

Para que aumente el diámetro anteroposterior los músculos más importantes son:

En la inspiración: intercostales externos, elevan las costillas, aumentan el diámetro

anteroposterior.

Los músculos accesorios: esternocleidomastoideo (llevan el esternón hacia adelante), escaleno

(elevan las dos primeras costillas), serrato anterior (elevan las primeras costillas).

Inspiración: proceso activo

Espiración: proceso pasivo

Si nosotros estamos respirando normalmente en estado de reposo la espiración solo depende

del retroceso elástico de los pulmones y de la caja torácica.

En las respiraciones forzadas así mismo como en la inspiración es más intensa también la
espiración es más intensa y prolongada; durante la espiración forzada necesitamos de la
activación de los músculos intercostales internos que dirijan las costillas hacia abajo para que
compriman la caja torácica y compriman los pulmones en sentido anteroposterior y los
músculos rectos abdominales que al contraerse comprimen el contenido abdominal sobre la
cara inferior del diafragma y lo empujan hacia arriba para disminuir el diámetro longitudinal de
la caja torácica.

LAS PRESIONES: Presión pleural y presión alveolar

Presión pleural: Pequeñas cantidades de líquidos en el espacio pleural, está entre la pleural
visceral y pleural, pleura que rodea a los pulmones se llama pleura visceral o pulmonar, y la
pleura que está cubriendo la parte interna de la caja torácica que es la pleura parietal. En el
espacio entre las dos pleuras hay pequeña cantidad de líquido que le da una presión negativa a
ese espacio, esa presión negativa se llama presión pleural, esta presión al inicio de la
inspiración es de -5 cm de agua (cmH2O) y al final de la inspiración se hace más negativa hasta -
7.5 cmH2O. Esta presión hace que los pulmones se distiendan o expandan e impiden que se
separen de la caja torácica durante la espiración.

Presión alveolar: para que el aire entre por las vías respiratorias necesitamos que la presión
dentro de los alveolos sea menor de la presión en el aire atmosférico. Si le daos el valor
relativo de 0 a la presión que está en la parte externa en el aire atmosférico tendría que la
presión dentro de los alveolos ser -1 cmH2O menor de la que está afuera para que el aire entre
por las vías respiratorias, durante la inspiración la presión intralveolar es de -1 cmH2O durante
la espiración esa presión se hace positiva +1 cmH2O por encima del valor de la presión del aire
atmosféricopara que el aire salga por las vías respiratorias hacia el exterior.
Presión transpulmonar: es la diferencia entre la presión alveolar y la presión negativa pleural.

Duración de la inspiración: 2 segundos entran 0.5 L de aire

Duración de la espiración: 2 a 3 segundos salen 500 mml de aire o 0,5 l de aire

Distensibilidad pulmonar: 200 ml de aire de por cada cmH2O de presión transpulmonar. Está
determinada por la fuerza elásticas de los pulmones son de dos tipos. Hay dos fuerzas elásticas
en los pulmones que determinan esta distensibilidad en los pulmones las fuerzas elásticas
dadas por las fibras de elastina y de colágeno del propio parénquima pulmonar y por la tensión
pulmonar del líquido que recubre a los alveolos. Este líquido al contacto con el aire forma un
interface que crea unas fuerzas internas hacia la pared del alveolo que hace que tienda a
cerrarse estos alveolos. El surfactante se une a estas moléculas de agua y va a disminuir la
tensión del líquido que recubre los alveolos impidiendo que estos colapsen después de la
inspiración.

En los alveolos a dos tipos de células epiteliales: neumocitos tipo I en un 90% y neumocitos
tipo II 10%

Los neumocitos tipo dos producen los surfactantes. Esto es lo que hace que disminuya la
tensión superficial del líquido que recubre a los alveolos e impiden que los alveolos se
colapsen

El virus se introduce en estas células epiteliales y cuando destruye los neumocitos tipo ll no va
a producirse surfactante produciendo el colapso de muchos alveolos. Múltiples focos de
atelectasia es signo característico de que el paciente tiene COVID.

Surfactante contiene: fosfolípidos (dipalmitoilfatidilcolinaç), proteínas (apoproteína), iones de

calcio.

TRABAJO DE LA RESPIRACIÓN

El trabajo de la Inspiración se divide en: trabajo necesario para expandir los pulmones que se
llama trabajo de distensibilidad o trabajo elástico, trabajo de resistencia tisular y el trabajo de
la resistencia de las vías aéreas. Normalmente la mayor resistencia de las vías aéreas está en
los bronquios y bronquiolos de mayor tamaño. El 3 al 5% de energía se consume para la
inspiración.

VOLUMENES Y CAPACIDADES

Volumen corriente: volumen de aire que entra en la inspiración y sale en la espiración. Es de

500 ml

Volumen de reserva inspiratoria: volumen extra de aire que podemos inspirar después de la
inspiración normal. 3 000 mml

Volumen de reserva espiratoria: volumen extra de aire que podemos espirar después de la
expiración normal. 1. 100 ml

Volumen residual: 1 200 mml. Volumen que queda luego de espiración forzada

Capacidad inspiratoria: V. CORRIENTO + VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA 3.500 ml

Capacidad funcional residual: V. de reserva espiratoria + V. residual = 2.300 ml

Capacidad vital: V. corriente + V reserva inspiratoria + V. reserva espiratoria = 4.600 ml. El
paciente haga inspiraciones forzada al máximo se mide esta capacidad. Se lo realiza con un
espirómetro, la espirometría se realiza tapándose las fosas nasales y expulsando el aire por la
boca a través de una boquilla. Si el paciente inspira profundamente y espira a través de la
boquilla todo el aire que inspiró vamos a tener el valor de la capacidad vital, después de una
espiración forzada la cantidad máxima de aire que podamos eliminar eso sería la capacidad
vital. Siempre se mide como prueba de funcionalidad pulmonar.

Capacidad pulmonar: la suma de todos los volúmenes es 5 800 ml.

Espirómetro: medimos los volúmenes y capacidades. No influye el volumen residual

Valores 20% a 25% es menor en la mujer de las capacidades y volúmenes

Frecuencia respiratoria: 12 respiraciones - 15 respiraciones por minutos. Si un paciente joven

respira más de 20 veces por minuto ese paciente tiene aumentada sus frecuencias
respiratorias y si tiene más de 30 respiraciones por minuto tiene un grado de dificultad
respiratoria.

Frecuencia respiratoria x volumen corriente= 6 000 ml por minuto

El volumen respiratorio minuto es igual

Se puede sobrevivir de 2 a 4 respiraciones por minuto, por pocas horas. Porque se puede
haber deterioro de conciencia.

Espacio muerte: los 500 ml que inspiramos, 150 ml se queda en el espacio muerto en zonas
donde no hay intercambio de gases, y 350 ml llegan a las zonas del intercambio gaseoso. Son 4
estructuras donde hay intercambio gaseoso, se inicia la inspiración: bronquiolo respiratorio,
conductos alveolares, atrios y alveolos (unidad respiratoria también se las conoce así a estas
estructuras)

Si 350 ml llegan a los alvéolos hacia las zonas donde hay intercambio gaseoso 350 ml lo
multiplicamos con la frecuencia respiratoria vamos a obtener lo que se llama la frecuencia de
la ventilación alveolar minuto.

Frecuencia de la ventilación alveolar minuto 350 x 12

El volumen alveolar minuto es el aire que llega a los alveolos= 4.200 ml

FUNCIONES DE VÍAS AÉREAS

• Donde es la mayor resistencia al flujo aéreo en condiciones normales: bronquio y

bronquiolos de mayor tamaño. En patologías hay mayor resistencia en: bronquiolo
más pequeño
• Triada cuando hay patología: edema, secreción o acumulación de moco y contracción
del músculo liso.
• Estimulación simpática produce o secreta: secreción de adrenalina (produce de los
receptores beta adrenérgicos con dilatación del árbol bronquial) y noradrenalina.
• Estimulación parasimpática secreta: acetilcolina (constricción del músculo liso leve o
moderado)
• Factores locales que constricción de los bronquiolos que lo liberan los mastocitos:
histamina, sustancia de reacción lenta de anafilaxia.
 • Factores irritantes externos que puede producir constricción bronquiolar: polvo,
humo, dióxido de azufre.

REFLEJO DE LA TOS o TUSÍGENO. Se desencadena, por la estimulación de sustancias irritativas

en las fosas nasales, orofaringe, la tráquea o a nivel de los bronquios puede desencadenar la
tos.

REFLEJO DEL ESTORNUDO

• La sustancia irritante actúa a nivel de las fosas nasales.

FUNCIONES RESPIRATORIAS DE LA NARIZ:

• La función es: humidificar y filtrar, calentar el aire

• Mecanismos extraños para atrapar partículas que entran: pelitos y mucosidad dejan
atrapas partículas mayores de 6 micras
• En los bronquiolos quedan atrapadas 1-5 micras
• En los alveolos quedan partículas menores de 1 micra.

LA VOCALIZACIÓN Y EL HABLA.

• Implica tres aspectos: centros nerviosos a nivel de la corteza cerebral, centros de

control de la respiración en el encéfalo y las estructuras de articulación de resonancia
de la cavidad oral y nasal, estructuras de articulación de la cavidad oral y de resonancia
en la cavidad nasal.
• Tiene dos funciones mecánicas el habla: articulación y resonancia o fonación
• Articulación interviene: los labios, lengua y paladar blando
• Resonancia intervienen: boca, nariz, senos nasales, faringe y cavidad torácica

CIRCULACIÓN PULMONAR

- El reflejo tusígeno es desencadenado por los bronquiolos terminales, tranquea,

bronquios. Todas las estructuras que llegan a partir de la tranquea.
- Presión sistólica en la arteria pulmonar: 25 mmHg
- Presión diastólica en la arteria pulmonar: 8 mmHg
- Ventrículo derecho presión diastólica: 0-1 mmHg
- Ventrículo derecho presión sistólica: 25 mmhg
- Presión arterial media en la arteria pulmonar: 15 mmHg
- Presión media al nivel de capilares pulmonares: 7 mmHg
- Aurícula izquierda presión: 1-5 mmHg
- De la aorta sale una arteria que son las arterias bronquiales que van a llevar sangre o
perfundir todos los tejidos pulmonares que porcentaje de gasto cardiaco va a
circulación bronquial: 1%-2% sangre oxigenada
- Donde drenan o desembocar las arterias bronquiales: venas pulmonares, se produce
una mezcla entre la sangre arterial que llevan las venas pulmonares y esa sangre
venosa que vienen de las venas bronquiales, por eso la pO2 que llega a la aurícula
izquierda es menor que la pO2 que teníamos en el momento que hubo el intercambio
gaseoso
- Los linfáticos que están en los tejidos pulmonares van a drenar al conducto torácico
derecho
- Volumen de vasos pulmonares: 450 mmHg 9% equivale a 450 ml. De este volumen va a
estar en los capilares pulmonares haciendo el intercambio gaseoso unos 70 ml.
- Cuando disminuye el oxíegeno en los alveolos el flujo sanguíneo alveolar de esa zona
va haber una vasoconstricción y la sangre se deriva dónde está mejor aireados los
alveolos.
- pO2 alveolar es 104 mmHg si la pO2 disminuye a 73mmhg tenemos un 70% de lo
normal más de la mitad de lo normal, si disminuye un 30% a 73 mmHg ahí es cuando
esos vasos capilares que rodean esa zona se van a comprimir y va a ver una vaso
constricción.
- Hipoxia produce esta vasoconstricción: se inhiben los canales iónicos de potasio y se
activan los canales de calcio y permanece contraído ese músculo.

ZONA 1, 2 y 3 DEL FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR

- Cuando la sangre atraviesa los capilares pulmonares que tiempo permanece en los
capilares pulmonares para hacer proceso de hematosis: 0.8 s
- Zona 1: Flujo sanguíneo pulmonar cuando se está de pie: no hay flujo durante todas las
porciones del ciclo cardiaco, la presión capilar nunca va a estar por encima. La
encontramos en condiciones anormales.
- Zona 2 de flujo sanguíneo pulmonar: sístole si hay flujo y diástole no. Cuando la
persona está de pie esta zona se encuentra en la parte superior de los pulmones en los
vértices
- Zona 3: flujo continuo, está en la base cuando la persona está de pie, y cuando la
persona está acostada el flujo es continuo. Hay flujo durante todo el ciclo cardiaco. La
presión aquí dentro del capilar es superior a la presión del aire alveolar.
- Durante el ejercicio el flujo aumenta el flujo. ZONA 3 EN TODO PULMON. Mejor
hematosis e intercambio gaseoso.
- Durante el ejercicio aumenta el flujo sanguíneo de 4 a 7 veces, se abren los capilares,
se distiende los capilares y aumenta la velocidad del flujo sanguíneo, aumenta la
presión pulmonar (pero es muy poca)
- Cuando hay insuficiencia cardiaca izquierda: puede aumentar como hay sangre que
retrocede hacia las venas pulmonares puede aumentar la presión del capilar pulmonar
y ocasionar edema.
- Cuando la presión pulmonar aumenta por encima de 30 mmHg y puede desencadenar
un edema pulmonar.
- Durante el ejercicio se respira profundo y rápido, el tiempo que la sangre se queda en
los capilares es de 0.30s, se oxigena la sangre y se va perdiendo el exceso de CO2 que
se produce con el ejercicio.
- Las paredes alveolares son muy delgadas debido a que si la presión en el intersticio se
hace positiva y puede pasar al interior de los alveolos
- Las fuerzas que producen salida del líquido de los capilares al intersticio pulmonar son:
presión capilar, presión coloidosmótica del líquido intersticial, la presión negativa del
líquido intersticial (presión hidrostática capilar 8 mmHg)
- Presión capilar media: 7 mmHg
- Presión coloidosmótica: 14 mmHg
- Presión negativa: 8 mmHg
- Suma 29 mmHg en total
- Presión coloidosmótica del plasma: 28 mmHg no permite que el líquido del plasma no
salga
- Si restamos los dos valores tenemos una presión media de salida que es de 1 mmHg
hay fuerzas que tienden a que salga el líquido de los alveolos y a veces pequeñas
cantidades de proteínas, el que absorbe esto son los vasos linfáticos
- Causa frecuentes de edema pulmonar: lesión de la membrana de capilares
pulmonares, por infección o inhalación de sustancia toxicas, insuficiencia cardiaca
izquierda.

SEGURIDAD PARA EDEMA PULMONAR

- Presión que hace el líquido del plasma hacia el intersticio es de 8 mmHg

- Presión normal hidrostática 7 mmHg
- Si se resta los dos valores se tiene 21 mmHg este es el factor de seguridad contra el
edema pulmonar. La presión de la aurícula izquierda debe estar por encima de 30
mmHg para que se produzca el edema pulmonar.
- Rapidez de la muerte en un lapso de 30 a 40 minutos. 50 mmHg se produce la muerte
en unos 30 minutos.

LIQUIDO DE LA CAVIDAD PLEURAR

- Este líquido es drenado hacia: mediastino, superficie superior del diafragma, los lados
de la pleura parietal y visceral.
- Presión pleural: -5 a -7.5 mmHg
- Causas de derrame: bloqueo de drenaje linfático, insuficiencia cardiaca, reducción de
la presión osmótica coloidal del plasma, proceso infeccioso. Todo proceso infeccioso
puede producir un derrame los procesos infecciosos ya que producen acumulación de
líquido en el intersticio y ese líquido y proteínas ya que produce aumento de la
permeabilidad capilar y eso puede atravesar la membrana pleural, se puede llamar
edema de la cavidad pleural puede acumularse líquido como sangre, pus
- Presión parcial de un gas depende de dos factores: concentración del gas disuelto y
coeficiente de solubilidad. Esto quiere decir el volumen del gas disuelto en cada
volumen de agua.
- El alto coeficiente de solubilidad, el volumen del gas que está disuelto en un volumen
de agua, mayor coeficiente de solubilidad lo tiene el CO2 0,57; el oxígeno 0,024.
Coeficiente de Monóxido de carbono: 0,018
- Presión de vapor de agua a 37ºC: 47 mmHg, se lo da la humidificación

La velocidad de difusión de un gas en los líquidos depende de: cuantificación de solubilidad

neta, la solubilidad del gas en el líquido, el área transversal del líquido eso es directamente
proporcional lo mismo a la diferencia de presión del gas a uno y otro lado en este caso de
la membrana respiratoria, es inversamente proporcional a la distancia a través de la cual
debe difundir el gas, peso molecular del gas y temperatura del líquido.

COEFICIENTE DE DIFUSIÓN DE LOS GASES

- Coeficiente de difusión de CO2: 20.3

- Monóxido de carbono: 0,81
- Coeficiente de difusión del O2: 1
- El CO2 difunde 20 veces más que el oxígeno y coeficiente de solubilidad es 20 veces
más que el oxígeno
- Aire humidificado de oxigeno: 149.4 -19.6%
- Aire alveolar de O2 104 mmHg
 - CO2 aire humidificado 0.3 mmHg
- Aire alveolar pCO2 40 mmHg
- Presión del vapor de agua en el aire humidificado y en el aire alveolar 47 mmHg
- La velocidad de absorción del oxígeno por minuto 250 ml/min Si la ventilación alveolar
minuto es de 4.200 ml/ min cuanto de CO2 es reabsorbido 250 ml/min. La velocidad
de excreción de CO2 cuando la ventilación alveolar esta normal se excreta 200 ml/min
- Estructuras de la unidad respiratoria: conductos alveolares, atrios, bronquiolo
respiratorio y alvéolos. Se realiza el intercambio gaseoso
- 300 000 000 de alveolo en los dos pulmones; cada alveolo tiene un diámetro de 0,2 ml
- El intercambio gaseoso se produce entre el aire de los alveolo y la sangre pulmonar,
todas las estructuras que se encuentran en ese espacio se llama membrana
respiratoria o pulmonar.
- Las capas de membrana respiratoria: líquido que recubre a los alveolo mezclado con el
surfactante, epitelio alveolar, membrana basal epitelial, espacio intersticial delgado
entre el epitelio alveolar y la membrana capilar, membrana basal del capilar y la
membrana del endotelio capilar.
- Espesor de la membrana respiratoria: 0,2-0,6 micras
- Superficie de la membrana: 7x10 = 10 m2 Superficie total de la membrana 70 m2
- Volumen sanguíneo en los pulmones 450 ml

Factores locales desencadenan el reflejo de la tos son: histamina y sustancia de reacción lenta
de anafilaxia (secretada por los mastocitos)

- Factores que influyen en la velocidad de difusión a través de la membrana

respiratoria: grosor de la membrana, área superficial de la membrana, coeficiente de
difusión del gas en la sustancia de la membrana y diferencia de presión parcial del gas
entre los dos lados de la membrana.
- Capacidad de difusión del oxígeno: 21 ml/min/mmHg
- Durante el ejercicio aumenta el oxígeno: 65 ml/min/mmHg
- Capacidad de difusión del CO2: 400-450 ml/min/mmHg
- Durante el ejercicio: cuatro veces más 1.200 – 1.300 ml/min/mmHg

COCIENTE VENTILACION-PERFUSIÓN

- Se relaciona: el aire que llega a los alveolos y el flujo sanguíneo que va por los
capilares pulmonares.
- Si el pulmón no ventila el numerador es 0, pero si hay perfusión (Q).
- SI NO LLEGA EL AIRE A LOS ALVEOLOS pero si hay flujo sanguíneo capilar el cociente es
igual a 0 (PRIMER CASO)
- Arriba hay ventilación pero no hay flujo sanguíneo, el denominador es 0, el cociente es
infinito, porque es mayor a 1. (SEGUNDO CASO)
- Que pasa con la presión de O2 y CO2 en los alveolo en el primer caso?: O2: 40 mm Hg y
CO2 45 mm Hg, igual que la sangre venosa de capilar pulmonar.
- En el segundo caso la presión de O2: 149 mmHg (igual al del aire humidificado) y CO2:
0 mm Hg <Respiración desperdiciada>
- PC02 pude llegar de 0. Aire respiración desperdiciada es mayor a 1
- PO2 alveolar: 104 mmHg y PCO2 alveolar: 40 mmHg
- ¿Cuándo una persona está de pie como ese cociente en la parte superior de los
pulmones?: El cociente es menor porque disminuye más el flujo sanguíneo que la
ventilación. Es ZONA 2. El cociente es de 2.5 en la parte superior de los pulmones,
 mayor que lo ideal y en la parte inferior de los pulmones hay una ligera disminución de
la ventilación en relación al flujo sanguíneo (este flujo es continuo)
Si la parte superior se acerca al 0, el cociente es menor que 1, siendo 0,6 veces menor
a lo ideal, en las bases pulmonares, siendo menor la ventilación.

Es igual al infinito cociente de ventilación perfusión: cuando es igual al infinito cuando

hay ventilación pero no perfusión; y cuando el numerador es 0 cuando el cociente es 0, es
decir no ventilación.

TRANSPORTE DEL OXIGENO

Lo transporta en la hemoglobina 97% y el 3% disuelto en los líquidos de las sangre

PO2 al nivel arterial

PO2 alveolar: 104 mmHg

La sangre arterial se mezcla con la sangre venosa que proviene del flujo sanguíneo de la
circulación bronquial disminuye a 95 mmHg

- Al nivel de las células: PO2 23 mm Hg

- PO2 en el líquido intersticial: 40 mmhg
- Con hasta valores tan bajos como de 1 a 3 mm Hg aún hay procesos metabólicos.
- PO2 en Sangre venosa: 40 mmhg y llega hasta la aurícula derecha y sale por ventrículo
derecho, que es la arteria pulmonar que lleva de sangre venosa
- PO2 de sangre venosa de capilar pulmonar: 40 mm Hg
- PCO2 alveolar: 40mmHg
- PCO2 Sangre arterial: 4º mmHg
- PCO2En el líquido intersticial: 45 mmHg
- PCO2 intracelular: 46 mmHg
- Sangre venosa PCO2: 45 mmhg
- Cuando la sangre venosa llega los capilares pulmonares: 45 mmhg
- Gasometría arterial: 95 de O2; 40 de CO2, Ph de 7.4
- Cuando el oxígeno se combina con la hemoglobina para su transporte, lo hace en
forma de molécula, tiene unión reversible
- Saturación normal: 95 a 99% promedio 97%
- Tenemos 15 gramos de hemoglobina por cada 100 ml de sangre
- Cada gramo se puede unir 1.34 ml de oxígeno, saturando al 100%
- Si está saturada al 97% se transporta 19.4 ml de oxígeno y llegan 5 ml de oxígeno a los
tejidos.
- Saturación de PO2 en la sangre venosa 75%
- Coeficiente de utilización 25%
- Tres de ellos, que desplazan la curva de disociación hacia la derecha, son: 1) el
aumento de la concentración de CO2; 2) el aumento de la temperatura sanguínea, y 3)
el aumento de la concentración de 2,3-bisfosfoglicerato (BPG).
- Estado disuelto se transporta de oxigeno: 0,29 mmhg por cada 100 ml de sangre y
pasan a los tejidos 0,17 + 5 mmhg cuando pasan el oxigeno
- El CO tiene afinidad por la hemoglobina cuantas veces mayor? 250 veces mayor
- Como se transporta el CO2?
- Se transporta un promedio de 4 ml de CO2 desde los tejidos hacia los pulmones en
cada 100 ml de sangre.
- Efecto Haldane es Cuando el oxígeno se une a la hemoglobina se libera dióxido de
carbono para aumentar transporte de CO2.
- El aumento del CO2 en la sangre hace que se desplace el O2 de la hemoglobina (el
efecto Bohr).
- Cociente de intercambio respiratorio

REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN

- Grupos neuronales: 1) un grupo respiratorio dorsal, localizado en la porción ventral del

bulbo, que produce principalmente la inspiración; (ritmo respiratorio básico); 2) un
grupo respiratorio ventral, localizado en la parte ventrolateral del bulbo, que produce
principalmente la espiración, y 3) el centro neumotáxico, que está localizado
dorsalmente en la porción superior de la protuberancia, y que controla principalmente
la frecuencia y la profundidad de la respiración.
- Descarga neuronal es en rampa, empieza débilmente y aumenta de manera continua
- Se encuentra en el núcleo del tracto solitario al nivel del bulbo
- Transmiten señales a través del vago y glosofaríngeo a partir de quimiorreceptores y
barroreceptores
- Espiración dura de 2-3 segundos y la inspiración 2 segundos
- Hay dos características de las rampas: velocidad de control de la señal en rampa y
control de punto limitante en que se interrumpe

Centro neurotóxico: parte superior de la protuberancia en el núcleo parabraquial de la

protuberancia y envía señales hacia la zona inspiratoria, su función es inhibion la rampa
inspiratoria y aumenta la frecuencia respiratoria

Grupo respiratorio ventral se encuentra en el núcleo ambiguo rostralmente y en el núcleo

retroambiguo caudalmente. Las neuronas del grupo respiratorio ventral permanecen casi
totalmente inactivas durante la respiración tranquila normal.

1. Las neuronas del grupo respiratorio ventral permanecen casi totalmente inactivas
durante la respiración tranquila normal. Por tanto, la respiración tranquila normal
está producida solo por señales inspiratorias repetitivas procedentes del grupo
respiratorio dorsal y transmitidas principalmente al diafragma, y la espiración se
debe al retroceso elástico de los pulmones y de la caja torácica.
2. Las neuronas respiratorias no parecen participar en la oscilación rítmica básica que
controla la respiración.
3. Cuando el impulso respiratorio para aumentar la ventilación pulmonar se hace
mayor de lo normal, las señales respiratorias se desbordan hacia las neuronas
respiratorias ventrales desde el mecanismo oscilatorio básico de la zona
 respiratoria dorsal. En consecuencia, la zona respiratoria ventral contribuye
también al impulso respiratorio adicional.
4. La estimulación eléctrica de algunas de las neuronas de grupo ventral produce la
inspiración, mientras que la estimulación de otras produce la espiración. Por tanto,
estas neuronas contribuyen tanto a la inspiración como a la espiración. Son
especialmente importantes para suministrar señales espiratorias potentes a los
músculos abdominales durante la espiración muy intensa. Así, esta zona actúa más
o menos como mecanismo de sobreestimulación cuando son necesarios niveles
altos de ventilación pulmonar, especialmente durante el ejercicio intenso.
- REFLEJO DE INSUFLACIÓN DE HERING BREUER: cuando los pulmones se insuflan
excesivamente, los receptores de distensión activan una respuesta de
retroalimentación adecuada que «desconecta» la rampa inspiratoria y de esta manera
interrumpe la inspiración adicional. Los receptores más importantes, que están
localizados en las porciones musculares de las paredes de los bronquios y de los
bronquíolos, son los receptores de distensión, que transmiten señales a través de los
vagos hacia el grupo respiratorio dorsal. AUMENTA LA FEECUENCIA RESPIRATORIA.
- Disminución del o2 ES UN ESTIMULA directo
- zona quimiosensible, localizada bilateralmente, y que está solo 0,2 mm por debajo de
la superficie ventral del bulbo raquídeo. Esta zona es muy sensible a las modificaciones
tanto de la Pco2 sanguínea como de la concentración de iones hidrógeno
- El CO2 atraviesa la barrera hematoencefálicao. En estos dos líquidos el CO2 reacciona
inmediatamente con el agua para formar nuevos iones hidrógeno.
- La mayoría de los quimiorreceptores se ubican en los cuerpos carotideos .
- Si disminuye el oxígeno arterial se estimulan los quimiorreceptores y envían señales a
los centros respiratorios. Debe bajar la PO2 a 60 o menos para que se activen estos
quimiorreceptores.
- La aclimatación: en un plazo de 2 a 3 días, el centro respiratorio del tronco encefálico
pierde aproximadamente cuatro quintos de su sensibilidad a las modificaciones de la
Pco2 y de los iones hidrógeno.
- Durante el ejercicio aumenta consumo del oxígeno, más formación de CO2, ventilación
alveolar aumento a las necesidades de oxígeno. La Po2, la Pco2 y el pH en sangre
arterial se mantienen casi exactamente normales.
- Los receptores J pulmonares se localizan en las paredes alveoalres juntos a los
capilares alveolares.
- Si hay un edema celebrar agudo el centro respiratorio se deprime.
- Que sucede en la respiración periódica que se produce por varias situaciones
patológicas. La persona respira profundamente durante un intervalo breve y después
lo hace superficialmente o no respira.
- En condiciones normales la respiración de Cheyne-Stokes producida por exceso de
CO2 que se está acumulando esto es atenuado en forma normal y en patológicas
produciendo un estímulo de centro respiratorio
- cuando deja de respirar hay un transporte de exogeno hasta el encéfalo
- Apnea: ausencia de respiración espontanea.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO, OXIGENOTERAPIA

Flujo espiratorio máximo: cuando una persona espira por mucha fuerza y el flujo
espiratorio alcanza un valor máximo.
Que significa la palabra enfisema: exceso de aire en pulmones.

- Neumonía; los alveolos están llenos de liquidos y células sanguineas

- Capacidad vital: máxima capacidad de aire que podemos espirar luego de una
inspiración forzada.
- Que es neumonía: acumulación de liquidos y celuals sanguíneas en los sacos
alveolares.
- Atelectasia: colapso alveolar: pude ocurrir por obstrucción de vías aéreas o ausencia
de surfactante en el líquido que tapiza alveolo
- Asma: contracción músculo liso en los bronquiolo
- Cuando los pulmones están sobredistendidos que activan los receptores de distencion
que se conectan con los nervios vagos y se llama reflejo de Hering Breuer
- Causas de hipoxia: oxigenación inadecuada de la sangre, enfermedades pulmonares,
transporte inadecuado de oxígeno a los tejidos de la sangre, cortocircuito de la
circulación venosa a la arterial, capacidad inadecuada de los tejido de utilizar O2
- Si la po2 arterial disminuye va a ver hipoxia
- Efecto de la hipoxia sobre el cuerpo: depresión de la actividad mental y disminución
del trabajo de los músculos.
- Cianosis: color azul de la piel por cantidades excesivas de hemoglobina desoxigenada
más de 5 gr
- Hipercapnia: aumento de la concentración de CO2 al nivel de la sangre arterial
- Disnea: asociada a la incapacidad de ventilar. Hambre de aire.

LIQUIDOS CORPORALES

Ingreso y Egreso: 2 300 mml por día, sale de los líquidos ingeridos y metabolismo de
hidratos de carbono

Perdidas insensibles: a través de la piel y la respiración: 300-400 ml por día son las
perdidas insensibles, en total seria de 600-800 ml por día; a través del sudor y a través de
las heces 100 ml cada uno y de la Orina 1200-1400 mml

- Los líquidos corporales se dividen en extracelular e intracelular.

- Liquido corporal total 60% (42 L) dentro de la celular 40% (28 L) y fuera 20% (14 L)
- Liquido corpotal total: 42 L
- INTRACELULAR: 28
- EXTRACELULAR: 14 L
- DENTRO DE LA SANGRE: 3 L
- INTERSTICIAL: 11L
- VOLUMEN SANGUINEO PESO CORPORAL TOTAL: 7%
- CONCENTRACION DE SODIO A LIQUIDO EXTRACELULAR: 135 L - 145 L
- Potasio : 3.5 - 4.5 liquido extracelular
- Liquido extracelular electrolitos predominada el sodio, cloro, bicarbonato
- Intracelular predominan potasio. Iones de fosfato, Calcio, magnesio , sulfato
- Osmalaridad sanguínea normal sin corregir: 300 mm osmoles por litro
- Al nivel del plasma sería un miliosmol mayor por la presencia de proteínas
- Líquidos isotónico: cloruo de sodio y glucosa al 5%
- Consecuencia de la hiponatremia: afecta más a las células neuronales; cefalea, letargo,
náuseas y desorientación.
- Trastorno electrolítico clínico más común: hiponatremia.
- Hiponatremia causas:
- Hipernatremia causa:
- Edema intracelular: 1) hiponatremia, 2) la depresión de los sistemas metabólicos de los
tejidos, y 3) la falta de una nutrición celular adecuada.
- Edema extracelular: 1) la fuga anormal de líquido del plasma hacia los espacios
intersticiales a través de los capilares, y 2) la imposibilidad de los linfáticos de devolver
el líquido a la sangre desde el intersticio,
- Edemas extracelular: aumento de la presión capilar, reducción de proteínas
plasmáticas, aumento de la permeabilidad capilar, bloqueo del drenaje linfático.