Fisiopatología Vestibular

FISIOPATOLOGÍA VESTIBULAR
FLGA. MACARENA IPINZA G.

ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA.
FISIOPATOLOGÍA 2018
SISTEMA VESTIBULAR
 El sistema vestibular se encarga de:
1. Informar al sistema nervioso central sobre cualquier aceleración linear o

angular.
2. Ayudar a la orientación visual, mediante el control de los músculos

oculares.
3. Controlar el tono de los músculos esqueléticos para la mantención de una

postura adecuada.
SISTEMA VESTIBULAR
 Está constituido por tres componentes principales:
 Un sistema sensorial periférico.

 Un procesador central.
 Una respuesta motora.
SISTEMA VESTIBULAR
Estímulos
visuales,
propioceptivos
y táctiles
Movimiento de la Conductos Cerebro:
cabeza. semicirculare Orientación percibida
Aceleración angular. s
Médula espinal y
Movimiento de la SNC cerebelo: control
cabeza. postural.
Aceleración lineal.
Sáculo y Sistema oculomotor:
utrículo Movimiento de los ojos
Posición de la cabeza.
Gravedad.
ÓRGANO VESTIBULAR PERIFÉRICO
Laberinto membranoso
 Canales semicirculares:
 Horizontal / lateral
 Superior / anterior.
 Inferior / posterior.
 Órganos otolíticos:
 Utrículo.
 Sáculo.
ÓRGANOS OTOLÍTICOS
 El utrículo y el sáculo son sensibles a
aceleraciones lineales:
 Utrículo  aceleración horizontal.
 Sáculo  aceleración vertical.
 La mácula es el órgano sensorial: células

ciliadas, membrana otolítica, otolitos.
 Los cilios de las células ciliadas están

inmersos en una membrana otolítica
gelatinosa, cubierta con partículas de
carbonato de calcio (otolitos).
CANALES SEMICIRCULARES
 Canales semicirculares:
 Horizontal.
 Superior.
 Inferior.
 Los CSC responde a aceleraciones y desaceleraciones

angulares.
 Cada uno de los CSC responde mejor a un
movimiento angular en un plano.
 Los CSC del oído derecho con los canales del oído
izquierdo funcionan como pares complementarios.
CANALES SEMICIRCULARES
 Cada CSC termina en un extremo

engrosado (ampolla) y en otro
extremo no engrosado.
 El órgano sensorial es la cresta

ampular: células ciliadas, cúpula
(material gelatinoso).
SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL
 Núcleos vestibulares: medial, lateral, superior, inferior.
 Outputs:
 Núcleos troclear, abducens y oculomotor.
 Médula espinal: tracto reticuloespinal, tracto
vestibuloespinal medial, tracto vestibuloespinal
lateral.
 Cerebelo.
 Corteza cerebral.
 Reflejos: VOR, VSR, VCR.

SÍNDROMES VESTIBULARES
 Cuando el sistema vestibular falla somos conscientes de su importancia.
 La alteración del sistema vestibular puede generar una gran discapacidad.
 Síndromes vestibulares según sitio de la lesión:

 Periféricos.
 Centrales.
SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS
 La alteración se encuentra en el órgano vestibular periférico o en el nervio

vestibular periférico.
 Más frecuentes que las centrales.
 Menos severas y más fáciles de intervenir.
 Características generales:
 Desequilibrio moderado.
 En etapa aguda el desequilibrio se produce sistemáticamente hacia el lado de la lesión.
 Nistagmo unidireccional espontáneo que disminuye con la fijación ocular.
 Aumenta con oclusión palpebral.
 Crisis vertiginosas de aparición generalmente brusca.
 Evolución regresiva.
 Acompañados de síntomas neurovegetativos.
 Pueden o no estar acompañados de compromiso auditivo.
https://www.youtube.com/watch?v=ydtTMD49ZUA
 Pueden ser causados por:
 Envejecimiento.
 Alteraciones otológicas.
 Traumas.
 Alteraciones vasculares.
 Toxicidad.
 Intolerancia al movimiento.
Envejecimiento o presbivértigo
 No corresponde a una patología, sino que es parte del

proceso natural de envejecimiento.
 Se debe a lesiones degenerativas del aparato vestibular
propias de la edad.
 Se produce una disminución de la sensibilidad.
 La pérdida sensorial no es solo a nivel del oído, si no
que también se afecta el sistema propioceptivo, existe
debilidad muscular, dificultades visuales, etc.
 Los déficits neurosensoriales provocan mareos porque
superan la capacidad de compensación a nivel des SNC.
Alteraciones otológicas:
 Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB).

 Enfermedad de Menière.
 Neuronitis vestibular.
 Paresia o parálisis cócleo-vestibular.
 Laberintitis.
 Neurinoma del acústico.
 Dehiscencia de canal semicircular superior.
Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
 Una de las alteraciones más frecuentes.

 Fácil de diagnosticar y fácil de tratar.
 La sintomatología vertiginosa se desencadena frente a
cambio de posición.
 Etiología multifactorial: idiopática, posterior a TEC, post-
quirúrgico, intoxicación, estrés.
 Existen dos teorías fisiopatológicas: canalitialisis y
cupulotiasis.
Neuronitis vestibular
 Inflamación del nervio vestibular

(generalmente del NV superior).
 Se presenta como una primera crisis
importante, seguida de otras crisis de
menor intensidad y duración.
 Etiología: posterior a cuadro viral,
idiopática, viral.
Trauma
 Barotrauma.
 Fístulas.
 Concusiones.
Vasculares
 Isquemias.
 Insuficiencia vertebrobasilar.
 Migraña vestibular.
Ototoxicidad
 Lesiones cocleares y/o vestibulares provocadas por

la administración de fármacos (aminoglusocidos,
gentamicina) o exposición a solventes (tolueno,
estireno).
 Generalmente actúan a nivel del oído interno
dañando las células ciliadas.
 Los síntomas aparecen durante o posterior a la
administración.
Intolerancia al movimiento
 No es un síndrome, sino que tiene que ver

con una hipersensibilidad.
 No se encuentra una alteración específica.
 El sistema no interpreta de forma adecuada
el movimiento, lo que genera
sintomatología neurovegetativa.
SÍNDROMES VESTIBULARES CENTRALES
 Menos frecuentes que los periférico.

 Son más severos y más difíciles de tratar.
 Los síntomas vestibulares son solo una parte dentro de todo el cuadro clínico
del paciente.
 Las características van a variar dependiendo del sitio de la lesión.
 Características generales:
 Nistagmo espontáneo (rotatorio, vertical, diagonal, multidireccional etc.).

 Inestabilidad en la marcha.
 Desequilibrio acentuado.
 Los síntomas disminuyen con oclusión palpebral.
 No presentan síntomas neurovegetativos.
 Puede haber síntomas de disfunción cerebelosa.
 Generalmente progresivos.
https://www.youtube.com/watch?v=fUV3zup40bY
 Se pueden deber a daño neurológico causado por:
 Alteraciones degenerativas.
 Infección.
 Accidente cerebro vascular.
 Traumatismos.
 Tumores.

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FLGA. MACARENA IPINZA G.

1. Informar al sistema nervioso central sobre cualquier aceleración linear o

2. Ayudar a la orientación visual, mediante el control de los músculos

3. Controlar el tono de los músculos esqueléticos para la mantención de una

 Está constituido por tres componentes principales:

 Un sistema sensorial periférico.

 La mácula es el órgano sensorial: células

 Los cilios de las células ciliadas están

 Los CSC responde a aceleraciones y desaceleraciones

 Cada CSC termina en un extremo

 El órgano sensorial es la cresta

 Reflejos: VOR, VSR, VCR.

 Cuando el sistema vestibular falla somos conscientes de su importancia.

 La alteración del sistema vestibular puede generar una gran discapacidad.

 Síndromes vestibulares según sitio de la lesión:

 La alteración se encuentra en el órgano vestibular periférico o en el nervio

 Pueden ser causados por:

 No corresponde a una patología, sino que es parte del

 Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB).

 Una de las alteraciones más frecuentes.

 Inflamación del nervio vestibular

 Lesiones cocleares y/o vestibulares provocadas por

 No es un síndrome, sino que tiene que ver

 Menos frecuentes que los periférico.

 Nistagmo espontáneo (rotatorio, vertical, diagonal, multidireccional etc.).

 Se pueden deber a daño neurológico causado por:

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