Artículo Original

Utilidad de la fórmula de Adrogué-Madias en la

estimación del sodio alcanzado post fluidoterapia en
pacientes quemados
Utility of the formula of Adrogué-Madias in the estimation of
sodium achieved after fluid therapy in burned patients
Edgar Jhasler Llanos-Tenorio1,a, Sergio Daniel Guerrero-
Jaramillo1,a, Oscar Alberto Díaz-Cabrejos1,b

RESUMEN
Introducción: La fórmula de Adrogué – Madias es ampliamente usada en la hiponatremia para estimar el sodio
alcanzado por fluidoterapia, pero no se han hecho estudios para ver su utilidad en pacientes quemados. Objetivo:
determinar la utilidad de la fórmula de Adrogué – Madias en la estimación del sodio alcanzado post fluidoterapia
en pacientes quemados. Material y método: estudio de cohorte descriptivo. Población: pacientes con edad < 14
años con quemaduras >10 % de SCQ, y pacientes > 14 años con SCQ >15%, que lleguen en las primeras 24 horas de la
quemadura. El volumen de infusión se calculó a partir la SCQ. Se tomaron análisis de gases arteriales al ingreso y
terminadas las primeras 24 horas para comparar la natremia. Finalmente se compara el sodio calculado con la
fórmula de Adrogué – Madias y el sodio real a las 24 horas. Resultados: población: 24 pacientes. El 79.2% de la
población tuvo hiponatremia. La prueba t de student para muestras relacionadas comparó el sodio obtenido por la
fórmula de Adrogué – Madias y el sodio real a las 24 horas, obteniéndose un valor de t = 7.893 (IC 95%, p = 0.000189).
El coeficiente de correlación de Pearson no mostró significancia estadística al relacionar las características
clínicas con la diferencia entre el sodio obtenido por la fórmula de Adrogué – Madias y el sodio real a las 24 horas.
Conclusión: la fórmula de Adrogué – Madias no es útil en la determinación del sodio post fluidoterapia en pacientes
quemados.

Palabras clave: Niño; Hiponatremia; Fluidoterapia (Fuente: DeCS-BIREME).

ABSTRACT the population had hyponatremia. Student's t-test for

Introduction: Adrogué – Madias´ formula is widely used related samples compared the sodium obtained by
in hyponatremia to estimate the sodium achieved by Adrogué-Madias´ formula and the sodium at 24 hours,
fluid therapy, but no studies have been done to see its obtaining a value of t = 7.893 (95% IC, p = 0.000189).
usefulness in burned patients. Objective: Determine The Pearson correlation coefficient did not show
the utility of the Adrogué – Madias´ formula in the statistical significance when relating the clinical
estimation of sodium achieved after fluid therapy in characteristics with the difference between the sodium
burned patients. Material and method: Descriptive obtained by the Adrogué – Madias´ formula and the
cohort study. Population: patients aged <14 years with sodium at 24 hours. Conclusion: the Adrogué – Madias´
burns> 10% of BSA, and patients> 14 years with BSA> formula is not useful in the determination of sodium
15%, who arrive in the first 24 hours of the burn. The after fluid therapy in burned patients.
infusion volume was calculated according to SCQ.
Arterial blood gas analysis was taken on admission and Keywords: Child; Hyponatremia; Fluid Therapy
completed the first 24 hours to compare the sodium. (Source: DeCS-BIREME).
Finally, the calculated sodium with the Adrogué –
Madias´ formula and the real sodium at 24 hours were INTRODUCCIÓN
compared. Results: population: 24 patients. 79.2% of
La hiponatremia per se, así como su manejo inadecuado
en el paciente quemado conlleva consecuencias muy
1. Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo, Lambayeque, Perú.
a. Médico Cirujano. graves a nivel neurológico, ya que puede causar edema
b. Médico Especialista en Cirugía Plástica y Reparadora. cerebral e incremento en la mortalidad por medio del

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cambio en la osmolaridad y las características quemaduras por líquidos calientes o fuego directo con
electroquímicas del líquido cefalorraquídeo y las SCQ > 10% en caso de < 14 años y SCQ > 15% en caso de
neuronas. Los primeros casos descritos de edad > 14 años que acudan al Servicio de Emergencia
encefalopatía en quemados fueron reportados por del Hospital Regional Docente Las Mercedes – Chiclayo
Warlow & Hinton, todos ellos tenían hiponatremia, (HRDLMCH) en las primeras 24 de producida la
aunque el nivel de la misma en la mayoría de ellos no quemadura sin haber recibido tratamiento previo
justificaba el cuadro clínico(1,2). En el estudio publicado durante el periodo enero a diciembre del 2017. No se
por Mukhdomi y cols. señalan que la hiponatremia fue la calcula muestra por ser un estudio censal.
primera causa de convulsiones en pacientes quemados
pediátricos(3); en cambio, en el estudio publicado por El registro de datos se realizó en una ficha protocolo
Abedipour y cols. la primera causa de convulsiones en que tiene la siguiente estructura: 1) Filiación: Nombre,
niños quemados fue la convulsión febril, seguida por la Edad, Sexo, Fecha y Hora de Ingreso, agente de la
hiponatremia(4). quemadura, Peso, SCT(m2), SCQ(m2), 2) Evaluación
Clínico – Laboratorial (al ingreso y al finalizar las 24
La corrección demasiado rápida de la hiponatremia horas): signos vitales, datos de hemograma completo,
puede terminar en daño neurológico permanente bioquímica sanguínea, gases arteriales, proteínas
causado por la mielinólisis pontina central (CPM). totales y fraccionadas, volumen de rehidratación, sodio
Cohen B y cols. reportan hasta el año 1991 un total de 16 estimado con la fórmula de Adrogué-Madias 3) Balance
casos de CPM en pacientes con quemaduras severas, sin Hídrico.
mencionar frecuencias relativas(5).
En el Servicio de Emergencia del Hospital Regional
Horacio Adrogué y Nicolaos Madias presentaron en el Docente Las Mercedes – Chiclayo (HRDLMCH) se
año 1996 en la Convención Anual de la Sociedad procedió a recibir al paciente quemado, e
Americana de Nefrología una nueva fórmula para la inmediatamente se tomó muestras de sangre para los
corrección de las disnatremias. El nuevo enfoque se análisis pertinentes, así mismo se instaló una vía venosa
basa en que el cambio en la concentración del sodio periférica o un catéter venoso central en caso que no
sérico del paciente (Δ [Na+]s) como resultado de la haya acceso venoso periférico.
retención de 1 litro de cualquiera de las soluciones
usualmente administradas en la fluidoterapia puede ser Se procedió a calcular la Superficie Corporal Total
estimado mediante la siguiente ecuación: (Δ [Na+]s mediante la siguiente relación:
=[Na+]inf-[Na+]s/ACT+1) donde [Na+]inf y [Na+]s (peso(Kg)x4+7)/(peso(Kg)+90), y Para el porcentaje de
representan la concentración de sodio de la infusión y superficie corporal quemada usamos el Normograma de
del paciente respectivamente, expresado en mEq/L, Lund y Browder(7).
ACT representa el agua corporal total del paciente,
expresado en litros(6). El cálculo de los requerimientos hídricos de los
pacientes pediátricos fue evaluado mediante el
Las ventajas de la fórmula de Adrogue-Madias sobre las protocolo de Shriners Burn Institute Galveston (5000ml
fórmulas convencionales son: es aplicable tanto para la x m²SCQ + 2000ml x m² SCT/24h). El requerimiento
hiponatremia como para la hipernatremia, relaciona hídrico de pacientes quemados adultos se calculó con la
directamente la cantidad de infusión administrada con fórmula de Parkland (4 ml/kg/%SCQ)(8). Tanto a los
el cambio en la concentración plasmática de sodio del adultos como a los niños se les administró la solución
paciente (en mEq/L), anticipa el impacto de las dextrosa al 5% 940 cc + 2 ampollas de cloruro de sodio al
soluciones con diferentes cantidades de sodio en la 20% (20 ml/amp) + 1 ampolla de bicarbonato de sodio
natremia del paciente(7-9). 8,4% (20 ml/amp). El 50% del volumen total se pasó en
las primeras 8 horas, y el 50% restante en las siguientes
No hay antecedentes de estudios que hayan evaluado la 16 h.
exactitud de la fórmula de Adrogué – Madias en la
corrección de la hiponatremia en pacientes quemados, La fórmula de Adrogué-Madias(Δ [Na+]s =[Na+]inf -
de ahí la importancia de este trabajo. Además, este [Na+]s/ACT+1) se utilizó para estimar el sodio sérico
estudio nos permitirá obtener información sobre el que se debería alcanzar al infundir el volumen ya
ritmo de corrección del sodio en quemados, por lo que calculado(6).
el objetivo de este estudio es determinar la utilidad de
la fórmula de Adrogué – Madias en la estimación del Al finalizar las primeras 24 horas, se tomaron nuevas
sodio alcanzado post fluidoterapia en pacientes muestras de sangre y gases arteriales para el análisis
quemados del Hospital Regional Docente Las Mercedes. laboratorial correspondiente cuyos datos fueron
recogidos en la ficha protocolo para luego ser
MATERIAL Y MÉTODOS sometidos a análisis estadístico.

La población elegible fueron los pacientes con Se comparó la media del sodio real a las 24 horas de

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iniciada la fluidoterapia y el sodio estimado mediante Tabla Nº3. Correlación entre las características
la fórmula de Adrogué – Madias. Para verificar la clínicas y la diferencia entre el sodio estimado con
normalidad de los datos se usó la prueba de Shapiro- Adrogué-Madias y el sodio a las 24 horas en pacientes
Wilk, al ver que los datos se ajustaban a la normalidad quemados.
decidimos emplear la prueba t de student para
Coeficiente de
muestras apareadas. El programa estadístico utilizado Características clínicas p
fue el IBM SPSS STATISTICS 24, con un intervalo de correlación
confianza del 95% y p<0,05. Edad 0,082 0,702

SQC (%) 0,292 0,167

En los aspectos éticos, se guardó la confidencialidad de
los pacientes asegurando que sus nombres no sean Hematocrito al ingreso -0,061 0,777
publicados y los datos de su historia clínica no hayan Leucocitos al ingreso 0,133 0,536
sido divulgados, tampoco se ha modificado el protocolo
de tratamiento utilizado en el Servicio de Quemado del Abastonados (%) al ingreso -0,236 0,266
Hospital Regional Docente Las Mercedes. Linfocitos al ingreso 0,033 0,878

Urea al ingreso -0,152 0,480

RESULTADOS
Creatinina al ingreso -0,053 0,806
Se atendieron 114 pacientes en el servicio de Quemados PH al ingreso -0,179 0,401
del HRDLMCH, y 24 pacientes cumplieron los criterios
de selección. Bicarbonato al ingreso -0,316 0,132

Diuresis al ingreso 0,100 0,642

Tabla Nº1. Resultados laboratoriales al ingreso en Albúmina al ingreso -0,036 0,875
pacientes quemados
Variable x ± ds Rango
DISCUSIÓN
Hematocrito (%) 39,57±8,04 (27-66)
Sodio (mEq/L) 130,73±9,49 (114,4-153,8) Nuestro estudio muestra que existe evidencias
pH 7,29±0,085 (7,09-7,52) suficientes (p<0,01) para afirmar que los valores de
(HCO 3)¯ (mEq/L) 18,25±4,68 6,6-25,4 sodio a las 24 horas post fluidoterapia en pacientes
quemados difieren de los hallados con la fórmula de
Adrogué-Madias. Estos resultados contrastan con los
En nuestro estudio el 79,2 % de la población (n=19) obtenidos por Liamis G. et al donde concluyen que la
cursó con algún grado de hiponatremia, el 58,3% de las fórmula de Adrogué-Madias predice con exactitud los
quemaduras fueron producidas por el contacto con cambios en la concentración de sodio en la mayoría de
agua hirviendo, mientras que el resto se debió a fuego pacientes(10) y la recomienda como una herramienta útil
directo. en el manejo de las disnatremias, dicho estudio se llevó
a cabo en pacientes con depleción de volumen,
La tabla 2 muestra la comparación del sodio estimado síndrome de secreción inadecuada de hormona
por Adrogué-Madias y el sodio alcanzado post antidiurética y polidipsia primaria, sin considerar a
fluidoterapia en los pacientes que presentaron pacientes quemados. En el estudio hecho por Lindner
hiponatremia al ingreso (n=19), donde son G. et al se concluye que el volumen de infusión se puede
estadísticamente diferentes (p<0.001). calcular de manera adecuada usando la fórmula de
Adrogué-Madias, pero que en algunos casos puede
Tabla Nº2. Comparación entre las medias de sodio haber variaciones mayores de 4 mEq/L(11), en dicho
en pacientes quemados estudio se incluyeron pacientes eu e hipervolémicos,
sin considerar pacientes quemados.
Diferencia Desv.
Sodio (mEq/L) p
Media Estándar Una de las prioridades en la resucitación de pacientes
Fórmula-Post quemados es mantener constante el volumen sanguíneo
1,267,947 7,01 p<0,001
Fluidoterapia circulante efectivo por lo cual se transfunde plasma y
paquetes globulares. Estas pueden ser una de las causas
Inicial-24 horas 15,711 7,09 p<0,001
del porque la fórmula de Adrogué-Madias infraestima el
sodio real a las 24 horas en pacientes quemados, ya que

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en los estudios para evaluar la eficacia de dicha fórmula del sodio en las primeras 24 horas no mayor a 8-12
no hay transfusión de hemoderivados. mEq/L(15) debido al riesgo de producción del síndrome
de mielinólisis pontina. En el artículo sobre
Tal como lo presentó Donnan y Gibs(12), cuando se hiponatremia publicado por Adrogué – Madias (16)
administra un anión no difusible a un compartimiento refieren que la mayoría de casos de mielinólisis pontina
separado de otro por una membrana con permeabilidad ocurren cuando el ritmo de corrección de sodio excede
selectiva para ciertos iones, se produce lo que se a 12 mEq/L por día, así que ellos recomiendan un ritmo
conoce como el “equilibrio Donnan”, en el cual hay una de corrección no mayor a 8 mEq/L/d. Cohen J. et(5) al
distribución de cargas entre esos dos compartimientos reportaron un caso de mielinólisis pontina en una
hasta alcanzar un equilibrio. Por lo tanto, teniendo en paciente quemada, con sodio al ingreso de 106 mEq/L,
cuenta que los pacientes quemados reciben infusiones y sodio a las 24 horas de 141 mEq/L, cuya elevación (35
de plasma que tienen un alto contenido proteico, se mEq/L) es similar al máximo valor de elevación de sodio
produce un influjo de iones hacia el intravascular en nuestro estudio (35,5 mEq/L).
haciendo que el sodio se eleve mucho más de lo
esperado, esta sería una de las razones por lo que la Se concluye que la fórmula Adrogué-Madias no es útil
fórmula de Adrogué – Madias no predice con exactitud el para predecir el sodio alcanzado post fluidoterapia en
sodio alcanzado post fluidoterapia. pacientes quemado debido a que no tiene en cuenta la
administración de proteínas y hemoderivados.
En el paciente quemado existen unos niveles
extremadamente elevados de hormona antidiurética Durante la realización del estudio se presentaron
(hasta 50 veces el valor normal), pero también se algunas limitaciones tales como el reducido número de
desarrolla una resistencia por parte del riñón hacia pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, lo
dicha hormona, conllevando a la llamada disociación de cual no permite hacer una conclusión categórica sobre
la osmorregulación del paciente quemado(13,14), lo cual nuestros hallazgos.
sería otro factor contribuyente a la falta de utilidad de
la fórmula de Adrogué-Madias en este tipo de Conflictos de interés: Los autores niegan conflictos de
pacientes. interés.

Se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson para Financiamiento: Autofinanciado.

relacionar las características clínicas del paciente
quemado con la diferencia obtenida entre el sodio REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
obtenido con la fórmula de Adrogué-Madias y el sodio
real a las 24 horas post infusión, tratando de ver si esta 1. Bohórquez M. Encefalopatía en pacientes
diferencia tiene significancia estadística con alguna quemados. Rev Arg de Quem. 2000;15(2).
característica clínica específica del paciente del 2. Snodgrass S. Neurologic Manifestations of Systemic
quemado. En los resultados no encontramos evidencia Illness | Neupsy Key [Internet]. [citado 2016].
suficiente (p>0,01) para afirmar que exista relación Disponible en: http://neupsykey.com/neurologic-
entre dichas variables. No existen estudios similares a manifestations-of-systemic-illness/
este que nos permitan contrastar nuestros resultados. 3. Mukhdomi GJ, Desai MH, Herndon DN. Seizure
disorders in burned children: a retrospective
Este trabajo nos permite visualizar el ritmo de review. Burns. 1996;22(4):316-9.
corrección de la hiponatremia en el servicio de 4. A b e d i p o u r M , Ta v a s o u l i A , S o b o u t i B ,
quemados del Hospital Regional Docente Las Mercedes Mansourimanesh M, Eslami NS, Alny MB. Frequency
usando la solución de dextrosa al 5% 940 cc + 2 ampollas and causes of seizure among hospitalized burned
de cloruro de sodio al 20% (20 ml/amp) + 1 ampolla de children. Burns. 2014;40(4):737-43.
bicarbonato de sodio 8,4% (20 ml/amp), la cual según el 5. Cohen BJ, Jordan MH, Chapin SD, Cape B, Laureno
estudio de Rojas G. et al(9) tiene las misma eficacia que R. Pontine myelinolysis after correction of
la solución de Ringer Lactato usada por Parkland. Los hyponatremia during burn resuscitation. J Burn
resultados que obtenemos se expresan en la diferencia Care Rehabil. 1991;12(2):153-6.
entre el sodio a las 24 horas y el sodio al ingreso, el valor 6. Adrogué HJ, Madias NE. Aiding fluid prescription for
mínimo es 7 mEq/L y el máximo es 35,5 mEq/L, una the dysnatremias. Intensive Care Med.
media de 15,7 + 7,09 mEq/L, cabe resaltar que el 62,5% 1997;23(3):309-16.
de los pacientes tratados elevó el sodio en más de 10 7. Herndon DN. Total burn care. 4° Ed. Elsevier
mEq/L durante las primeras 24 horas. Esto contrasta Saunders; 2012.
con las recomendaciones publicadas en el estudio de 8. Pham TN, Cancio LC, Gibran NS, American Burn
Nagler E. et al donde se hace una revisión sistemática Association. American Burn Association practice
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Norteamérica y Australia, y recomiendan una elevación 9. Rojas G, Mestanza L, Díaz O. Eficacia de la solución

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