Andromeda

carta al editor / letter to the editor
Tiempo de llene capilar como guía de reanimación fundamentales de tratamiento son la reposición de
inicial en sepsis. A propósito del estudio volumen con cristaloides y la administración precoz
ANDROMEDA-SHOCK de antibióticos endovenosos y de drogas vasoactivas;
medidas que han demostrado cambiar el pronóstico
Capillary refill time as a guide to initial resuscitation de los pacientes1.
in sepsis. About the ANDROMEDA-SHOCK trial El mejor escenario para el manejo definitivo del
paciente que cursa un cuadro de sepsis severa o shock
séptico es la UCI, donde se estima que gran parte de los
Señor Editor, pacientes adquieren el cuadro de manera comunitaria4,
por lo que los primeros profesionales médicos quienes
La sepsis es uno de los principales problemas de tomarán contacto con el paciente estarán inmersos en
salud a nivel mundial afectando a millones de personas las unidades de emergencia (UE). En vista de lo anterior,
cada año con una importante mortalidad asociada1. En se hace vital la capacitación constante del personal de
la realidad chilena, el primer estudio multicéntrico de las UE, así como disponer de una rápida coordinación
sepsis grave en unidades de cuidado intensivo (UCI) entre las UE y las UCI5.
cifró en 40% su prevalencia y en 27% su letalidad2. En el sistema de salud chileno, gran parte de
Sepsis fue redefinida por un grupo de expertos las UE son atendidas por médicos no especialistas,
en 2016 donde se enfatizó su potencial letalidad y la situación que se hace más visible a medida que nos
prioritaria necesidad de ser reconocida y tratada de alejamos de las ciudades principales. Asi, la mayoría
manera urgente3. Respecto de la identificación precoz de los hospitales comunitarios sólo disponen de es-
y el manejo protocolizado adecuado, se ha demostrado tudios complementarios (exámenes de laboratorio o
que mientras antes se sospeche y se trate, su sobrevi- imágenes) en franjas horarias acotadas, por lo que los
da mejora considerablemente1. A su vez, los pilares médicos deben utilizar todas las herramientas clínicas
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Figura 1. Técnica estandarizada para medir el tiempo de llenado capilar utilizado en el estudio ANDROMEDA-SHOCK.
disponibles para lograr estabilizar al paciente y lograr tablecido, se midió cuánto tiempo gasta la falange en
un traslado exitoso. recuperar su color normal (Figura 1). Fue considerado
El ANDROMEDA-SHOCK Trial6 fue un ensayo como alterado cuando el tiempo de llenado superaba
clínico multicéntrico que incluyó 28 unidades de cuida- los 3 segundos.
dos intensivos en 5 países (Argentina, Chile, Colombia, La reanimación temprana es un factor pronóstico
Ecuador, Uruguay). Los investigadores se dispusieron clave en limitar la progresión a disfunción orgánica
a determinar si la reanimación dirigida por perfusion múltiple y muerte6, por lo que consideramos im-
periférica (tiempo de llenado capilar) en pacientes que portante destacar la perfusión periférica como uno
cursen con shock séptico era más efectiva que la reani- de los mejores elementos para guiar la reanimación
mación guiada por niveles de lactato sérico en reducir la de pacientes con sospecha de sepsis, shock séptico, e
mortalidad a los 28 días. En total, incluyó 424 pacientes incluso shock indiferenciado. La facilidad de su reali-
que se aleatorizaron para seguir una de las conductas zación permite tomar decisiones médicas inmediatas,
antes señaladas. Fue publicado el 17 de febrero de 2019 y tambien, monitorizar periódica y oportunamente
en Journal of the American Medical Association, y a pesar las medidas adoptadas sin la necesidad de esperar un
de que se concluyó que la reanimación basada en la resultado de examen.
normalizar el llenado capilar no fue estadísticamente Resaltamos la importancia del ANDROMEDA-
superior al nivel de lactato en términos de mortalidad a SHOCK trial puesto que, si bien, la perfusión periférica
28 días (34,9% vs 43,4% respectivamente, con p = 0,06), no supera estadísticamente la reanimación guiada por
esta medida logró una reducción de mortalidad del lactato, se logra destacar un elemento clínico al mismo
8,5% (aproximadamente 18 pacientes). Respecto de los nivel que un examen mundialmente aceptado. En vista
objetivos secundarios, la disfunción orgánica medida de lo anterior, guiar la reanimación inicial mediante el
por valores del puntaje del Sequencial Organ Failure tiempo de llenado capilar en pacientes con sepsis parece
Assessment (SOFA), se mostró a favor de la reanimación ser una alternativa plausible sobretodo en servicios de
guiada por perfusión periférica, requiriendo incluso baja complejidad, sean Postas Rurales, Servicios de
una menor utilización de fluidos endovenosos para Atención Primaria de Urgencia, y Hospitales Comu-
lograr los objetivos. nitarios.
Volviendo a la semiología clásica, el tiempo de
llenado capilar realizado de manera estandarizada ha Esteban Parra-Valencia1,2,a, Diego Ruiz-Lagos2,b,
demostrado ser un método fácil, rápido y económico Daniel Pradenas2,c
para guiar el manejo de pacientes con shock séptico6. 1
Facultad de Medicina, Universidad de Concepción.
La técnica utilizada en el ANDROMEDA-SHOCK Concepción, Chile.
trial se presenta en la figura constó en aplicar con 2
Facultad de Medicina, Universidad Católica de la
un porta objeto de vidrio una firme presión sobre la Santísima Concepción. Concepción, Chile.
superficie ventral de la falange distal del dedo índice a
Becado de Medicina Interna.
derecho hasta que el lecho capilar se volviera blanco, b
Interno de medicina.
y mantenerla por 10 segundos. Luego del tiempo es- c
Urgenciólogo.
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Referencias 5. Lara B, Cataldo A, Castro R, Aguilera P, Ruiz C, Andresen

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1. Rhodes A, Evans L, Alhazzani W, Levy M, Antonelli M, Una alianza necesaria en busca de la mejoría de la atención
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Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: http://doi.org/10.4067/S0034-98872016000700014.
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org/10.1007/s00134-017-4683-6. Dubin A, Hurtado J, et al. Effect of a Resuscitation Strategy
2. Dougnac A, Mercado M, Cornejo R, Cariaga M, Hernández Targeting Peripheral Perfusion Status vs Serum Lactate
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Unidades de Cuidado Intensivo. Primer estudio nacional Shock: The ANDROMEDA-SHOCK Randomized Clinical
multicéntrico. Rev Med Chile 2007; 135: 620-30. https:// Trial. JAMA 2019; 321 (7): 654-64. https://doi.org/10.1001/
doi.org/10.4067/S0034-98872007000500010. jama.2019.0071.
3. Singer M, Deutschman C, Seymour C, Shankar-Hari
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Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sep-
sis-3). JAMA 2016; 315(8): 801-10. https://doi:10.1001/
jama.2016.0287.
No hubo fuentes de financiamiento externo.
4. Quinten V, van Meurs M, Wolffensperger A, ter Maaten J,
Ligtenberg J. Sepsis patients in the emergency department:
Correspondencia a:
stratification using the Clinical Impression Score, Predis-
Dr. Esteban Parra-Valencia
position, Infection, Response and Organ dysfunction score
Facultad de Medicina, Universidad de Concepción,
or quick Sequential Organ Failure Assessment score? Eur J
Chacabuco esquina Janequeo S/N, Concepción, Chile.
Emerg Med 2018; 25(5): 328-34. https://doi.org/10.1097/ [email protected]
MEJ.0000000000000460.
Rev Med Chile 2020; 148: 1695-1704 1703

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Referencias 5. Lara B, Cataldo A, Castro R, Aguilera P, Ruiz C, Andresen

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