Disfonías Alteración característica de la voz (timbre-tono-

intensidad).

Elementos componen Disfonía. Grados de Alteración

Tipos Disfonías
Aspereza Grado 1: Leve
D. Orgánicas: D. Infantiles
Alt. Por abuso y mal uso Ruido por hipertonía laríngea
Lesión anatómica, causa inflamación, tumores, Alt. Voz que interfiere en la emisión, pero
vocal + plan higiene vocal
Alt. ppvv (Paresia/parálisis), Malf.Congénitas Escape de aire no afecta en la comunicación del
(Sulcus). paciente.
D. Disfuncionales
Ruido por soplo en fonación
D.Funcionales
Ocurren por sobreesfuerzo vocal: Grado 2: Moderado
Ronquera
Alt. Voz sin lesión anatómica, ocurre por
-Simples: sin lesión orgánica
abuso/mal uso vocal, por DMT causada por Ruido por contacto de masa Alt. Voz que interfiere en el ámbito
hiper o hipofunción. -complicadas: lesión orgánica en borde libre ppvv (nódulo, habitual y laboral.
(nódulo, pólipo, quistes, edema). pólipo).
-Hipercinética: Tensión ppvv, hipertonía,
Grado 3: Severo
hipertrofia, enrojecimiento y fatiga.
- Hipocinética: Secundaria a hiperfunción, Alt. Voz que incapacita el desempeño y
genera soplo. Abanicos afecta las actividades laborales del
paciente.
D.Psicógenas
Abanico eufónico
Alt. Por un TTNO psicológico, genera disfonía Clasificación según el tiempo
histérica, obsesiva, fonobia, espástica. Caract.: Intensidad débil,
tono bajo, oscuro.
D.Traumaticas Agudo:

Ocurren por traumatismo externo (accidente

Abanico Disfónico 3 semanas de evolución
tráfico, agresión en laringe) y TTMO interno
(entubación, tubos nasogástricos) Pacientes Caract.: Hipofonía  tono
grave, débil y destimbrado.
Crónico:
laringectomizados por cáncer laríngeo.
Hiperfonía  Tono agudo, Mayor 3 semanas de evolución.
D.Traumaticas
ruido, intensidad fuerte.
Alt. Voz por déficit auditivo
 Disfonía Orgánica 2do más frecuente, incidencia 1-2/100.000 chile, ocurre por
“Cáncer Laríngeo” tabaco, pobre higiene vocal.

Factores Mórbidos Lesiones Clasificación:

Laringitis crónica, Premalignas: Pacientes fumadores

Papilomatosis, RGE, Tumor (Tx)
Leucoplasia: Placa color blanco N. Ganglios regionales
abuso vocal. Eritroplasia: Placa color rojo (maligna).
Carcinoma in situ: Intraepitelial, no Tx Primaria: Nx No puede evaluarse
Ubicación invasivo, no produce síntomas. - Tx  no puede evaluarse.
N0 No hay ganglios
Carcinoma microinvasor: Carcinoma - T0  no hay evidencia Tx
Supraglotis: 1/3 in situ en epitelio PPVV. - TIS  Carcinoma in situ N1 Ganglios <3 cms.
tumores laríngeos, Carcinoma invasor: + frecuente PPV, Tx Primaria Supraglotis: (Disf.Tardía)
presenta abundante produce en capa superficial lamina - T1  Tx en 1 sector, Mov ppvv N2 Ganglios < 6 cms
irrigación linfática. propia. normal. N2a Ganglio único < 3 cms
Tx Supraglotis: Disfagia, odinofagia, - T2  Tx en + 1 sector, Mov ppvv N2 b Ganglio múltiple < 6
Glotis: 2/3 tumor tos constante, resonancia descendida. normal.
laríngeo, presenta cms.
Tx Subglotis (tráquea): Obstrucción - T3  Tx en laringe, Mov ppvv N2c ganglios bilaterales >
escasa irrigación respiratoria a asfixia Disfonía alterado.
linfática. 6 cms
Tx Glotis (ppvv): Disfonía etapas Tx Glotis: (Disf. Temprana, Voz ronca) N3 Ganglios >6cms
Subglotis: “tráquea”, temprana, voz ronca, quietud fonatoria - T1  Tx en ppvv sin fijación
Ganglios traqueales “porción sin vibrar del ppvv”. hemilaringe, Mov. Normal.
20%. • T1A UN PPVV
Metástasis a distancia (Cáncer laríngeo avanzado).
• T1B DOS PPVV
- T2 Tx supraglotis o Subglotis,
dificultad Mov ppvv Mx no puede evaluar
- T3 Tx laringe con fijación de ppvv. Mo no hay MT
- T4 Tx invade cartílago tiroides
M1 Metástasis a distancia
 Papilomas Laríngeos Clasificación TNM: Enfermedades neurológicas.

Crecimiento anormal, 6m-6años, se

Miastenia Gravis  Afecta contracción muscular, afecta la fonación, voz débil y
produce virus DNA, aparece en ppvv
fluctuaciones (temblor), resonancia nasal – hipernasal.
y vestíbulo laríngeo.
Síntomas: Disfonía, estridor
ELA Afecta vía piramidal y extrapiramidal (1ra y 2da motoneurona),
respiratorio, disnea, aparecen en la
espasticidad, disfagia, disfonía (voz áspera, tensa, grave, resonancia nasal,
región anterior de la laringe.
vibración aperiódica ppvv).
Clasificación: Sésiles  sin Mov.
Pediculados  con Mov.
Enfermedad Parkinson  Afecta vía extrapiramidal, intensidad vocal débil.
TTO: Extirpación, métodos quirúrgicos,
ultrasonido, criocirugía, laser.
Corea de Huntington  Hereditaria, movimientos involuntarios, voz tensa,
áspera y variable en tono.

Patologías cerebelosas: Voz monótona, intensidad inestable, temblor en la voz.

RGE Esclerosis Múltiple  Paralipsis, dificultad en control intensidad, timbre nasal,

variaciones tonales agudo a graves, ruidos respiratorios.
Síntomas: Disfonía, halitosis,
carraspeo  granuloma de contacto
zona posterior.
Causas: relajación del esfínter
esofágico
Ev. Flgca:
- Carraspeo Produce
granuloma contacto zona post.
- Fatiga vocal  disfonía
- Ronquera matinal  disfonía
- Tos crónica
 Evaluación subjetiva de la voz

Hábitos vocales inadecuados 1.- Ev parámetros vocales

Objetivo

Comportamiento vocal Externos Características de voz

Tabaco, aire acondicionado, Carraspeo, ruidos, estridor respiratorio.

Causas
smog
Grados
Función vocal Comportamiento vocal
Leve- Moderado- severo
Severidad
Abuso y mal uso vocal,
higiene. Grado 3: Severo
Educar al paciente
Voz ronca  irregularidad vibración ppvv, voz grave, intensidad
elevada, se asocia a lesiones orgánicas.
Dgco Flgco Voz Áspera  tensión, esfuerzo al hablar, ataques vocales duros.

Hipótesis + ORL Voz susurrada  hiato triangular completo, voz soplada extrema, se
asocia a cuadro hipercinético.

Anamnesis Voz Fluida  entre neutra y soplada, relajada, laringe baja.

Voz comprimida  Tensa, contracción glótica, reducción mov.
Comportamiento vocal Calidad, respiración,
Mucosa ppvv, Actividades básicas de la vida diaria.
estructuras fonoarticulatorias.
Voz tensa extrangulada  sonido entre cortado, fluctuaciones, poco
Antec. Mórbidos y actuales 
aire, tensión, ocurre por DMT extremas
TTO Quirúrgicos
Voz bitonal  Dos F0, irregularidad, falta forma ppvv, tensión.
Motivo de consulta y duración  alteración
Voz diplofonica Fonación pliegues vestibulares (frecuencia y calidad
fatiga y esfuerzo, soplo.
distinta).
Historia Disfonía  Alt. Lenta, abrupta, gradual,
Voz monótona  una altura y una intensidad (depresión, ELA).
imprecisión voz al paciente.
Voz crepitante Abuso vocal, intensidad baja.
Iniciativa- terceros.
 Voz infantalizada  Tono agudo, madurez/ inmadurez (TTNO muda
vocal), elevación laringe.
Voz feminizada tono agudo > 150hz, alteración muda vocal, MTF
Ev. Perceptiva (GRABS) Medidas Fonatorias
(Transgéneros de hombre a mujer).
Voz presbifónica  Voz con deterioro, falta control F0, > 65 años.
G: Grado disfonía TMF:
Voz hipernasal  Fisuras labio palatinas, incompetencia velo faríngea,
sensualidad “MTF”.
I: inestabilidad Hombres: 25-35 seg / Mujeres: 15 – 25 seg  Anormal <10 seg
Voz hipo nasal  Obstrucción nasal (inflamación, tejidos, adenoides).
Procedimiento: /A/ prolongada x 3 veces
R: ruido
Índice s/z
A: Cansancio
Procedimiento: /S/ prolongada y /z/ prologada
B: soplocidad S: control espiratorio / z: control espiratorio con fuente glótica (ppvv)
Valores: s y z normal  H: 25 seg – M: 15 seg 2.- Descripción tracto vocal y cuerpo en voz
S: tensión
S y z < 15 seg  soporte respiratorio comprimido
- Alineamiento vertebral
Z > S  mayor cierre glótico
Grados: 0-1-2-3 - Posición cabeza y cuello
Z alterado  disfonía ppvv - Posición laringe
O  Normal o ausente
S/Z= 1  normal - Grado apertura bucal
1  leve “caso de duda alteración”
S/Z > 0  cierre inadecuado ppvv.
2  moderado + alteración evidente
3  severo (alteración vocal Características emisión
extrema).

Ataque vocal Isotónico/ brusco/ soplado

Tipo Respiratorio

Clavicular- torácica- abdominal

 Evaluación Objetiva

EGG PRAAT Medida Aerodinámica

-Permite ver patologías

MIDE:
-Ve contacto ambos ppvv NHR  ruido
- Ronquera: > 20 normal Pio  Emisión (fuerte o despacio)
-Electrodos en laringe
< 20 ronquera FMF  Cuanto aire pasa en laringe
- Se utiliza para ver paresias Jitter  alteración glótica
- Normal: menor igual 83,2 - Alta: hiperfunción
- mide simetría ppvv
- > 83,2 alteración glótica - Baja: Hipofunción
- se analiza la fase de no contacto, aproximación, máximo Shimer  Fluctuación cordal
contacto, separación y no contacto RG  Resistencia glótica
- M: 0,16
- no se toman los ataques vocales (alteran el resultado) - H: 0,26 - Alta: No hay resistencia
Pitch Frecuencia y tono - Baja: tensión
-Se toman mínimo 4 ondas máximo 10 (6 primordial)
- M: 220-250 hz
- aprieta la fase de no contacto - H: 120-150 hz
-Valores:
F0  h: 120-150 HZ / m: 220-250 HZ
Closex Q  cociente de cierre, < 50 % disminución cierre
ppvv, / > 50% aumento cierre ppvv
Open Q  Cuociente apertura, < 50% Disminución glótica /
> 50% aumento apertura.
ANALISIS:
Se analiza el canal B, como se ven las ondas, el pics e
inestabilidad.
– analizo F0 y cuocientes  si hay tendencia graves o
agudos