UTILIDAD DEL EJERCICIO DEL AÑO 20 $ 128,000.

00
15% PARTICIPACIO A TRABAJADORES $ 19,200.00
10% TRABAJADORES $ 12,800.00
5% CARGAS FAMILIARES $ 6,400.00

DIAS TRABAJADOS
CARGAS
EMPLEADO DIAS TRABAJADOS CARGAS FAMILIARE FAMILIARES
JUAN CHÁVEZ 360 2 $ 720.00
PIERINA SALAZAR 360 3 $ 1,080.00
PEDRO ANDRADE 360 0 $ -
TOTAL 1080 $ 1,800.00

JUAN CHÁVEZ 11212

SUELDOS $ 30,000.00
UTILIDAD $ 6,826.67 50% 1.3
T. INGRESOS $ 36,826.67 $ 18,413.33 $ 14,575.60
APORTE INDIVIDUAL 9,45% $ 2,835.00

0.325 3643.9
TOTAL GASTOS $ 9,600.00
SALUD
SEGURO DE SALUD
ALIMENTACION
COMISARIATO $ 3,000.00
VESTIMENTA
VIVIENDA
ENERGIA
HIPOTECA
ALICUOTA $ 3,600.00 $ 3,600.00

EDUCACION
PENSION $ 3,000.00
UNIVERSITARIA
TRANSPORTE $ 3,000.00
TURISMO

BASE IMPONIBLE $ 24,391.67

FRACCION BASICA 21442 941
EXCESDO DE LA FRACCION BASICA $ 2,949.67 $ 442.45
IMPUESTO A LA RENTA ANUAL $ 1,383.45
IMPUESTO A LA RENTA MENSUAL $ 115.29
$ 12,800.00 $ 6,400.00 $ 19,200.00

10% (TRABAJADORES) 5%(CARGAS FAMILIARES) 15%(TOTAL) FIRMA

$ 4,266.67 $ 2,560.00 $ 6,826.67
$ 4,266.67 $ 3,840.00 $ 8,106.67
$ 4,266.67 $ - $ 4,266.67
$ 12,800.00 $ 6,400.00 $ 19,200.00

PIERINA SALAZAR 11212

SUELDOS $ 34,800.00
UTILIDAD $ 8,106.67 50% 1.3
T. INGRESOS $ 42,906.67 $ 21,453.33 $14,575.60
APORTE INDIVIDUAL 9,45% $ 3,288.60

0.325 3643.9
TOTAL GASTOS $ 10,320.00
SALUD
SEGURO DE SALUD
ALIMENTACION
COMISARIATO $ 2,400.00
VESTIMENTA $ 1,440.00
VIVIENDA
ENERGIA
HIPOTECA
ALICUOTA $ 3,120.00 $ 3,120.00

EDUCACION
PENSION $ 3,360.00
UNIVERSITARIA
TRANSPORTE $ 3,360.00 $ 3,643.90
TURISMO

BASE IMPONIBLE $ 29,298.07

FRACCION BASICA 21442 941
EXCESDO DE LA FRACCION BASICA $ 7,856.07 $ 1,178.41
IMPUESTO A LA RENTA ANUAL $ 2,119.41
IMPUESTO A LA RENTA MENSUAL $ 176.62
PEDRO ANDRADE 11212

SUELDOS $ 18,000.00
UTILIDAD $ 4,266.67 50% 1.3
T. INGRESOS $ 22,266.67 $ 11,133.34 $14,575.60
APORTE INDIVIDUAL 9,45% $ 1,701.00

0.325 3643.9
TOTAL GASTOS $ 9,940.00
SALUD
FACTURAS POR ENFERMEDAD $ 2,500.00
ALIMENTACION
COMISARIATO $ 2,400.00
VESTIMENTA $ 1,440.00
VIVIENDA
ENERGIA
HIPOTECA
ALICUOTA $ 3,600.00 $ 3,600.00

EDUCACION
PENSION
UNIVERSITARIA
TRANSPORTE $ - $ 3,643.90
TURISMO
 DECLARACIÓN DE GASTOS PERSONALES A SER UTILIZADOS
POR EL EMPLEADOR EN EL CASO DE INGRESOS EN RELACIÓN
DE DEPENDENCIA
FORMULARIO SRI-
GP
CIUDAD Y
EJERCICIO FECHA DE CIUDAD AÑO MES DÍA
FISCAL 2 0 2 1 ENTREGA/REC
EPCIÓN

Información / Identificación del empleado contribuyente (a ser llenado por el empleado)

CÉDULA O PASAPORTE APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS
### ###
JUAN CHÁVEZ
INGRESOS GRAVADOS PROYECTADOS (sin decimotercera y decimocuarta remuneración) (ver Nota 1)
(+) TOTAL INGRESOS GRAVADOS CON ESTE EMPLEADOR (con el
empleador que más ingresos perciba)
103 USD$ T. INGRESOS
(+) TOTAL INGRESOS CON OTROS EMPLEADORES (en caso de haberlos) 104 USD$ $ 36,826.67
(=) TOTAL INGRESOS PROYECTADOS 105 USD$ T. INGRESOS
GASTOS PROYECTADOS
(+) GASTOS DE VIVIENDA 106 USD$ $ 3,600.00
(+) GASTOS DE EDUCACIÓN, ARTE Y CULTURA 107 USD$ $ 3,000.00
(+) GASTOS DE SALUD 108 USD$

(+) GASTOS DE VESTIMENTA 109 USD$ 0

(+) GASTOS DE ALIMENTACIÓN 110 USD$ $ 3,000.00
(+) GASTOS DE TURISMO 111 USD$ 0
(ver Nota
(=) TOTAL GASTOS PROYECTADOS 112 USD$ 9600
2) a la Renta en: vivienda 0,325 veces; educación, arte
cada tipo de gasto es el monto equivalente a la fracción básica exenta de Impuesto y
cultura 0,325 veces; alimentación 0,325 veces; vestimenta 0,325 veces; turismo 0,325 veces; y salud 1,3 veces.
3. En el caso de gastos de salud por enfermedades catastróficas, raras o huérfanas debidamente certificadas o avaladas por la autoridad

Identificación del Agente de Retención (a ser llenado por el empleador)

RAZON SOCIAL, DENOMINACIÓN O APELLIDOS Y NOMBRES
RUC
### ### COMPLETOS

Firmas
EMPLEADOR / AGENTE DE RETENCIÓN EMPLEADO CONTRIBUYENTE

FIRMA DEL SERVIDOR

 Corresponde a la Remuneración Mensual
Unificada multiplicada por el tiempo en la
Institución en el período 2021, NO descuente
el valor del aporte al IESS

Este valor no podrá ser mayor a 3.643,90

USD.

Este valor no podrá ser mayor a 3.643,90

USD.
Este valor no podrá ser mayor a 14.575,60
USD.

Este valor no podrá ser mayor a 3.643,90

USD.
Este valor no podrá ser mayor a 3.643,90
USD.
Este valor no podrá ser mayor a 3.643,90
USD.
Este valor no podrá ser superior al 50% del
total de sus ingresos gravados (valor
registrado en la casilla 105 de este
formulario) y en ningún caso podrá ser
superior a 14.575,60 USD.
 DECLARACIÓN DE GASTOS PERSONALES A SER UTILIZADOS
POR EL EMPLEADOR EN EL CASO DE INGRESOS EN RELACIÓN
DE DEPENDENCIA
FORMULARIO SRI-
GP
CIUDAD Y
EJERCICIO FECHA DE CIUDAD AÑO MES DÍA
FISCAL 2 0 2 1 ENTREGA/REC
EPCIÓN

Información / Identificación del empleado contribuyente (a ser llenado por el empleado)

CÉDULA O PASAPORTE APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS
### ###
PIERINA SALAZAR
INGRESOS GRAVADOS PROYECTADOS (sin decimotercera y decimocuarta remuneración) (ver Nota 1)
(+) TOTAL INGRESOS GRAVADOS CON ESTE EMPLEADOR (con el
empleador que más ingresos perciba)
103 USD$ T. INGRESOS
(+) TOTAL INGRESOS CON OTROS EMPLEADORES (en caso de haberlos) 104 USD$ $ 42,906.67
(=) TOTAL INGRESOS PROYECTADOS 105 USD$ T. INGRESOS
GASTOS PROYECTADOS
(+) GASTOS DE VIVIENDA 106 USD$ $ 3,120.00
(+) GASTOS DE EDUCACIÓN, ARTE Y CULTURA 107 USD$ $ 3,360.00
(+) GASTOS DE SALUD 108 USD$

(+) GASTOS DE VESTIMENTA 109 USD$ $ 1,440.00

(+) GASTOS DE ALIMENTACIÓN 110 USD$ 2400
(+) GASTOS DE TURISMO 111 USD$ 0
(ver Nota
(=) TOTAL GASTOS PROYECTADOS 112 USD$ $ 10,320.00
2) a la Renta en: vivienda 0,325 veces; educación,
cada tipo de gasto es el monto equivalente a la fracción básica exenta de Impuesto arte y
cultura 0,325 veces; alimentación 0,325 veces; vestimenta 0,325 veces; turismo 0,325 veces; y salud 1,3 veces.
3. En el caso de gastos de salud por enfermedades catastróficas, raras o huérfanas debidamente certificadas o avaladas por la autoridad

Identificación del Agente de Retención (a ser llenado por el empleador)

RAZON SOCIAL, DENOMINACIÓN O APELLIDOS Y NOMBRES
RUC
### ### COMPLETOS

Firmas
EMPLEADOR / AGENTE DE RETENCIÓN EMPLEADO CONTRIBUYENTE

FIRMA DEL SERVIDOR

 Corresponde a la Remuneración Mensual
Unificada multiplicada por el tiempo en la
Institución en el período 2021, NO descuente
el valor del aporte al IESS

Este valor no podrá ser mayor a 3.643,90

USD.

Este valor no podrá ser mayor a 3.643,90

USD.
Este valor no podrá ser mayor a 14.575,60
USD.

Este valor no podrá ser mayor a 3.643,90

USD.
Este valor no podrá ser mayor a 3.643,90
USD.
Este valor no podrá ser mayor a 3.643,90
USD.
Este valor no podrá ser superior al 50% del
total de sus ingresos gravados (valor
registrado en la casilla 105 de este
formulario) y en ningún caso podrá ser
superior a 14.575,60 USD.
 DECLARACIÓN DE GASTOS PERSONALES A SER UTILIZADOS
POR EL EMPLEADOR EN EL CASO DE INGRESOS EN RELACIÓN
DE DEPENDENCIA
FORMULARIO SRI-
GP
CIUDAD Y
EJERCICIO FECHA DE CIUDAD AÑO MES DÍA
FISCAL 2 0 2 1 ENTREGA/REC
EPCIÓN

Información / Identificación del empleado contribuyente (a ser llenado por el empleado)

CÉDULA O PASAPORTE APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS
### ###
PIERINA SALAZAR
INGRESOS GRAVADOS PROYECTADOS (sin decimotercera y decimocuarta remuneración) (ver Nota 1)
(+) TOTAL INGRESOS GRAVADOS CON ESTE EMPLEADOR (con el
empleador que más ingresos perciba)
103 USD$ T. INGRESOS
(+) TOTAL INGRESOS CON OTROS EMPLEADORES (en caso de haberlos) 104 USD$ $ 22,266.67
(=) TOTAL INGRESOS PROYECTADOS 105 USD$ T. INGRESOS
GASTOS PROYECTADOS
(+) GASTOS DE VIVIENDA 106 USD$ 3600
(+) GASTOS DE EDUCACIÓN, ARTE Y CULTURA 107 USD$

(+) GASTOS DE SALUD 108 USD$ 2500

(+) GASTOS DE VESTIMENTA 109 USD$ 1440
(+) GASTOS DE ALIMENTACIÓN 110 USD$ 2400
(+) GASTOS DE TURISMO 111 USD$ 0
(ver Nota
(=) TOTAL GASTOS PROYECTADOS 112 USD$ 9940
2) a la Renta en: vivienda 0,325 veces; educación, arte
cada tipo de gasto es el monto equivalente a la fracción básica exenta de Impuesto y
cultura 0,325 veces; alimentación 0,325 veces; vestimenta 0,325 veces; turismo 0,325 veces; y salud 1,3 veces.
3. En el caso de gastos de salud por enfermedades catastróficas, raras o huérfanas debidamente certificadas o avaladas por la autoridad

Identificación del Agente de Retención (a ser llenado por el empleador)

RAZON SOCIAL, DENOMINACIÓN O APELLIDOS Y NOMBRES
RUC
### ### COMPLETOS

Firmas
EMPLEADOR / AGENTE DE RETENCIÓN EMPLEADO CONTRIBUYENTE

FIRMA DEL SERVIDOR

 Corresponde a la Remuneración Mensual
Unificada multiplicada por el tiempo en la
Institución en el período 2021, NO descuente
el valor del aporte al IESS

Este valor no podrá ser mayor a 3.643,90

USD.

Este valor no podrá ser mayor a 3.643,90

USD.
Este valor no podrá ser mayor a 14.575,60
USD.

Este valor no podrá ser mayor a 3.643,90

USD.
Este valor no podrá ser mayor a 3.643,90
USD.
Este valor no podrá ser mayor a 3.643,90
USD.
Este valor no podrá ser superior al 50% del
total de sus ingresos gravados (valor
registrado en la casilla 105 de este
formulario) y en ningún caso podrá ser
superior a 14.575,60 USD.
 COMPROBANTE DE RETENCIONES EN LA FUENTE DEL
IMPUESTO A LA RENTA POR INGRESOS DEL TRABAJO EN No.
RELACIÓN DE DEPENDENCIA

FORMULARIO 107 AÑO MES DIA

RESOLUCIÓN No. NAC-DGERCGC12-00829 EJERCICIO FISCAL 102 FECHA DE ENTREGA 103
2 0 2 2 0 1 1 5

100 Identificación del Empleador (Agente de Retención)

RUC RAZÓN SOCIAL O APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS
105 106
0 0 1

200 Identificación del Trabajador (Contribuyente)

CÉDULA O PASAPORTE APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS
201 202
959245838 JUAN CHAVEZ

Liquidación del Impuesto

SUELDOS Y SALARIOS 301 + $ 30,000.00

SOBRESUELDOS, COMISIONES, BONOS Y OTROS INGRESOS GRAVADOS 303 +

PARTICIPACIÓN UTILIDADES 305 + $ 6,826.67

INGRESOS GRAVADOS GENERADOS CON OTROS EMPLEADORES 307 +

DÉCIMO TERCER SUELDO 311 $ 2,500.00

DÉCIMO CUARTO SUELDO 313 400

FONDO DE RESERVA 315 $ 2,499.00

OTROS INGRESOS EN RELACIÓN DE DEPENDENCIA QUE NO CONSTITUYEN 317

(-) APORTE PERSONAL IESS CON ESTE EMPLEADOR (únicamente pagado
351 - $ 2,835.00
por el trabajador)
(-) APORTE PERSONAL IESS CON OTROS EMPLEADORES (únicamente
353 -
pagado por el trabajador)
(-) DEDUCCIÓN GASTOS PERSONALES - VIVIENDA 361 - $ 3,600.00

(-) DEDUCCIÓN GASTOS PERSONALES - SALUD 363 - $ -

(-) DEDUCCIÓN GASTOS PERSONALES - EDUCACIÓN 365 - $ 3,000.00

(-) DEDUCCIÓN GASTOS PERSONALES - ALIMENTACIÓN 367 - $ 3,000.00

(-) DEDUCCIÓN GASTOS PERSONALES - VESTIMENTA 369 -

(-) EXONERACIÓN POR DISCAPACIDAD 371 -

(-) EXONERACIÓN POR TERCERA EDAD 373 -

IMPUESTO A LA RENTA ASUMIDO POR ESTE EMPLEADOR 381 +

BASE IMPONIBLE GRAVADA

399 = $ 24,391.67
301+303+305+307-351-353-361-363-365-367-369-371-373+381 ≥ 0
IMPUESTO A LA RENTA CAUSADO
401 = $ 1,383.45

VALOR DEL IMPUESTO RETENIDO Y ASUMIDO POR OTROS EMPLEADORES

403
DURANTE EL PERÍODO DECLARADO

VALOR DEL IMPUESTO ASUMIDO POR ESTE EMPLEADOR

405

VALOR DEL IMPUESTO RETENIDO AL TRABAJADOR POR ESTE

407 $ 1,383.45
EMPLEADOR

INGRESOS GRAVADOS CON ESTE EMPLEADOR (informativo)

349 = $ 36,826.67
301+303+305+381

IMPORTANTE: Sírvase leer cada una de las siguientes instrucciones.

1.- El trabajador que, en el mismo período fiscal haya reiniciado su actividad con otro empleador, estará en la obligación de entregar el formulario 107 entregado por su
anterior empleador a su nuevo empleador, para que aquel, efectúe el cálculo de las retenciones a realizarse en lo que resta del año.
2.- El campo 307 deberá ser llenado con la información registrada en el campo 349 del Formulario 107 entregado por el anterior empleador, y/o con la proyección de
ingresos de otros empleadores actuales, en caso de que el empleador que registra y entrega el presente formulario haya efectuado la retención por los ingresos
percibidos con éstos últimos.
3.- La deducción total por gastos personales no deberá superar el 50% del total de ingresos gravados, y en ningún caso será mayor al equivalente a 1.3 veces la
fracción básica exenta de Impuesto a la Renta de personas naturales.
4.- A partir del año 2011 debe considerarse como cuantía máxima para cada tipo de gasto, el monto equivalente a la fracción básica exenta de Impuesto a la Renta en:
vivienda 0.325 veces, educación 0.325 veces, alimentación 0.325 veces, vestimenta 0.325, salud 1.3 veces.

5.- El trabajador deberá presentar el Anexo de Gastos Personales que deduzca, de cumplir las condiciones establecidas por el Servicio de Rentas Internas.

6.- De conformidad con la Resolución No. NAC-DGER2008-0566 publicada en el Registro Oficial No. 342 el 21 de mayo del 2008, el beneficio de la exoneración por
tercera edad se configura a partir del ejercicio en el cual el beneficiario cumpla los 65 años de edad. El monto de la exoneración será el equivalente al doble de la
fracción básica exenta de Impuesto a la Renta.

7.- A partir del año 2013, conforme lo dispuesto en la Ley Orgánica de Discapacidades el monto de la exoneración por discapacidad será el equivalente al doble de la
fracción básica exenta de Impuesto a la Renta.

8.- El presente formulario constituye la declaración de Impuesto a la Renta del trabajador, siempre que durante el período declarado la persona únicamente haya
prestado sus servicios en relación de dependencia con el empleador que entrega este formulario, y no existan valores de gastos personales que deban ser
reliquidados. En caso de pérdida de este documento el trabajador deberá solicitar una copia a su empleador.
Por el contrario, el trabajador deberá presentar obligatoriamente su declaración de Impuesto a la Renta cuando haya obtenido rentas en relación de dependencia con
dos o más empleadores o haya recibido además de su remuneración ingresos de otras fuentes como por ejemplo: rendimientos financieros, arrendamientos, ingresos
por el libre ejercicio profesional, u otros ingresos, los cuales en conjunto superen la fracción básica exenta de Impuesto a la Renta de personas naturales, o cuando
tenga que reliquidar gastos personales con aquellos efectivamente incurridos, teniendo presente los límites referidos en las notas 3 y 4 de este documento.

DECLARO QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS EN ESTE DOCUMENTO SON EXACTOS Y VERDADEROS, POR LO QUE ASUMO LA RESPONSABILIDAD
LEGAL QUE DE ELLA SE DERIVEN (Art. 101 de la L.R.T.I.)

FIRMA DEL AGENTE DE RETENCIÓN

FIRMA DEL TRABAJADOR CONTRIBUYENTE FIRMA DEL CONTADOR

KELLY BAIDAL
RUC CONTADOR
199
0 9 5 9 2 4 5 8 3 8 0 0 1
 COMPROBANTE DE RETENCIONES EN LA FUENTE DEL
IMPUESTO A LA RENTA POR INGRESOS DEL TRABAJO EN No.
RELACIÓN DE DEPENDENCIA

FORMULARIO 107 AÑO MES DIA

RESOLUCIÓN No. NAC-DGERCGC12-00829 EJERCICIO FISCAL 102 FECHA DE ENTREGA 103
2 0 2 2 0 1 1 5

100 Identificación del Empleador (Agente de Retención)

RUC RAZÓN SOCIAL O APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS
105 106
0 0 1

200 Identificación del Trabajador (Contribuyente)

CÉDULA O PASAPORTE APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS
201 202
959245838 PIERINA SALAZAR

Liquidación del Impuesto

SUELDOS Y SALARIOS 301 + $ 34,800.00

SOBRESUELDOS, COMISIONES, BONOS Y OTROS INGRESOS GRAVADOS 303 +

PARTICIPACIÓN UTILIDADES 305 + $ 8,106.67

INGRESOS GRAVADOS GENERADOS CON OTROS EMPLEADORES 307 +

DÉCIMO TERCER SUELDO 311 $ 2,900.00

DÉCIMO CUARTO SUELDO 313 400

FONDO DE RESERVA 315 $ 2,898.84

OTROS INGRESOS EN RELACIÓN DE DEPENDENCIA QUE NO CONSTITUYEN 317

(-) APORTE PERSONAL IESS CON ESTE EMPLEADOR (únicamente pagado
351 - $ 3,288.60
por el trabajador)
(-) APORTE PERSONAL IESS CON OTROS EMPLEADORES (únicamente
353 -
pagado por el trabajador)
(-) DEDUCCIÓN GASTOS PERSONALES - VIVIENDA 361 - $ 3,120.00

(-) DEDUCCIÓN GASTOS PERSONALES - SALUD 363 - $ -

(-) DEDUCCIÓN GASTOS PERSONALES - EDUCACIÓN 365 - $ 3,360.00

(-) DEDUCCIÓN GASTOS PERSONALES - ALIMENTACIÓN 367 - $ 2,400.00

(-) DEDUCCIÓN GASTOS PERSONALES - VESTIMENTA 369 - $ 1,440.00

(-) EXONERACIÓN POR DISCAPACIDAD 371 -

(-) EXONERACIÓN POR TERCERA EDAD 373 -

IMPUESTO A LA RENTA ASUMIDO POR ESTE EMPLEADOR 381 +

BASE IMPONIBLE GRAVADA

399 = $ 29,298.07
301+303+305+307-351-353-361-363-365-367-369-371-373+381 ≥ 0
IMPUESTO A LA RENTA CAUSADO
401 = $ 2,119.41

VALOR DEL IMPUESTO RETENIDO Y ASUMIDO POR OTROS EMPLEADORES

403
DURANTE EL PERÍODO DECLARADO

VALOR DEL IMPUESTO ASUMIDO POR ESTE EMPLEADOR

405

VALOR DEL IMPUESTO RETENIDO AL TRABAJADOR POR ESTE

407 $ 2,119.41
EMPLEADOR

INGRESOS GRAVADOS CON ESTE EMPLEADOR (informativo)

349 = $ 42,906.67
301+303+305+381

IMPORTANTE: Sírvase leer cada una de las siguientes instrucciones.

1.- El trabajador que, en el mismo período fiscal haya reiniciado su actividad con otro empleador, estará en la obligación de entregar el formulario 107 entregado por su
anterior empleador a su nuevo empleador, para que aquel, efectúe el cálculo de las retenciones a realizarse en lo que resta del año.
2.- El campo 307 deberá ser llenado con la información registrada en el campo 349 del Formulario 107 entregado por el anterior empleador, y/o con la proyección de
ingresos de otros empleadores actuales, en caso de que el empleador que registra y entrega el presente formulario haya efectuado la retención por los ingresos
percibidos con éstos últimos.
3.- La deducción total por gastos personales no deberá superar el 50% del total de ingresos gravados, y en ningún caso será mayor al equivalente a 1.3 veces la
fracción básica exenta de Impuesto a la Renta de personas naturales.
4.- A partir del año 2011 debe considerarse como cuantía máxima para cada tipo de gasto, el monto equivalente a la fracción básica exenta de Impuesto a la Renta en:
vivienda 0.325 veces, educación 0.325 veces, alimentación 0.325 veces, vestimenta 0.325, salud 1.3 veces.

5.- El trabajador deberá presentar el Anexo de Gastos Personales que deduzca, de cumplir las condiciones establecidas por el Servicio de Rentas Internas.

6.- De conformidad con la Resolución No. NAC-DGER2008-0566 publicada en el Registro Oficial No. 342 el 21 de mayo del 2008, el beneficio de la exoneración por
tercera edad se configura a partir del ejercicio en el cual el beneficiario cumpla los 65 años de edad. El monto de la exoneración será el equivalente al doble de la
fracción básica exenta de Impuesto a la Renta.

7.- A partir del año 2013, conforme lo dispuesto en la Ley Orgánica de Discapacidades el monto de la exoneración por discapacidad será el equivalente al doble de la
fracción básica exenta de Impuesto a la Renta.

8.- El presente formulario constituye la declaración de Impuesto a la Renta del trabajador, siempre que durante el período declarado la persona únicamente haya
prestado sus servicios en relación de dependencia con el empleador que entrega este formulario, y no existan valores de gastos personales que deban ser
reliquidados. En caso de pérdida de este documento el trabajador deberá solicitar una copia a su empleador.
Por el contrario, el trabajador deberá presentar obligatoriamente su declaración de Impuesto a la Renta cuando haya obtenido rentas en relación de dependencia con
dos o más empleadores o haya recibido además de su remuneración ingresos de otras fuentes como por ejemplo: rendimientos financieros, arrendamientos, ingresos
por el libre ejercicio profesional, u otros ingresos, los cuales en conjunto superen la fracción básica exenta de Impuesto a la Renta de personas naturales, o cuando
tenga que reliquidar gastos personales con aquellos efectivamente incurridos, teniendo presente los límites referidos en las notas 3 y 4 de este documento.

DECLARO QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS EN ESTE DOCUMENTO SON EXACTOS Y VERDADEROS, POR LO QUE ASUMO LA RESPONSABILIDAD
LEGAL QUE DE ELLA SE DERIVEN (Art. 101 de la L.R.T.I.)

FIRMA DEL AGENTE DE RETENCIÓN

FIRMA DEL TRABAJADOR CONTRIBUYENTE FIRMA DEL CONTADOR

KELLY BAIDAL
RUC CONTADOR
199
0 9 5 9 2 4 5 8 3 8 0 0 1
 COMPROBANTE DE RETENCIONES EN LA FUENTE DEL
IMPUESTO A LA RENTA POR INGRESOS DEL TRABAJO EN No.
RELACIÓN DE DEPENDENCIA

FORMULARIO 107 AÑO MES DIA

RESOLUCIÓN No. NAC-DGERCGC12-00829 EJERCICIO FISCAL 102 FECHA DE ENTREGA 103
2 0 2 2 0 1 1 5

100 Identificación del Empleador (Agente de Retención)

RUC RAZÓN SOCIAL O APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS
105 106
0 0 1

200 Identificación del Trabajador (Contribuyente)

CÉDULA O PASAPORTE APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS
201 202
959245838 PEDRO ANDRADE

Liquidación del Impuesto

SUELDOS Y SALARIOS 301 + $ 18,000.00

SOBRESUELDOS, COMISIONES, BONOS Y OTROS INGRESOS GRAVADOS 303 +

PARTICIPACIÓN UTILIDADES 305 + $ 4,266.67

INGRESOS GRAVADOS GENERADOS CON OTROS EMPLEADORES 307 +

DÉCIMO TERCER SUELDO 311 $ 1,500.00

DÉCIMO CUARTO SUELDO 313 400

FONDO DE RESERVA 315 $ 1,499.40

OTROS INGRESOS EN RELACIÓN DE DEPENDENCIA QUE NO CONSTITUYEN 317

(-) APORTE PERSONAL IESS CON ESTE EMPLEADOR (únicamente pagado
351 - $ 1,701.00
por el trabajador)
(-) APORTE PERSONAL IESS CON OTROS EMPLEADORES (únicamente
353 -
pagado por el trabajador)
(-) DEDUCCIÓN GASTOS PERSONALES - VIVIENDA 361 - $ 3,600.00

(-) DEDUCCIÓN GASTOS PERSONALES - SALUD 363 - $ -

(-) DEDUCCIÓN GASTOS PERSONALES - EDUCACIÓN 365 - $ -

(-) DEDUCCIÓN GASTOS PERSONALES - ALIMENTACIÓN 367 - $ 2,400.00

(-) DEDUCCIÓN GASTOS PERSONALES - VESTIMENTA 369 - $ 1,440.00

(-) EXONERACIÓN POR DISCAPACIDAD 371 -

(-) EXONERACIÓN POR TERCERA EDAD 373 -

IMPUESTO A LA RENTA ASUMIDO POR ESTE EMPLEADOR 381 +

BASE IMPONIBLE GRAVADA

399 = $ -
301+303+305+307-351-353-361-363-365-367-369-371-373+381 ≥ 0
IMPUESTO A LA RENTA CAUSADO
401 = $ -

VALOR DEL IMPUESTO RETENIDO Y ASUMIDO POR OTROS EMPLEADORES

403
DURANTE EL PERÍODO DECLARADO

VALOR DEL IMPUESTO ASUMIDO POR ESTE EMPLEADOR

405

VALOR DEL IMPUESTO RETENIDO AL TRABAJADOR POR ESTE

407 $ -
EMPLEADOR

INGRESOS GRAVADOS CON ESTE EMPLEADOR (informativo)

349 = $ 22,266.67
301+303+305+381

IMPORTANTE: Sírvase leer cada una de las siguientes instrucciones.

1.- El trabajador que, en el mismo período fiscal haya reiniciado su actividad con otro empleador, estará en la obligación de entregar el formulario 107 entregado por su
anterior empleador a su nuevo empleador, para que aquel, efectúe el cálculo de las retenciones a realizarse en lo que resta del año.
2.- El campo 307 deberá ser llenado con la información registrada en el campo 349 del Formulario 107 entregado por el anterior empleador, y/o con la proyección de
ingresos de otros empleadores actuales, en caso de que el empleador que registra y entrega el presente formulario haya efectuado la retención por los ingresos
percibidos con éstos últimos.
3.- La deducción total por gastos personales no deberá superar el 50% del total de ingresos gravados, y en ningún caso será mayor al equivalente a 1.3 veces la
fracción básica exenta de Impuesto a la Renta de personas naturales.
4.- A partir del año 2011 debe considerarse como cuantía máxima para cada tipo de gasto, el monto equivalente a la fracción básica exenta de Impuesto a la Renta en:
vivienda 0.325 veces, educación 0.325 veces, alimentación 0.325 veces, vestimenta 0.325, salud 1.3 veces.

5.- El trabajador deberá presentar el Anexo de Gastos Personales que deduzca, de cumplir las condiciones establecidas por el Servicio de Rentas Internas.

6.- De conformidad con la Resolución No. NAC-DGER2008-0566 publicada en el Registro Oficial No. 342 el 21 de mayo del 2008, el beneficio de la exoneración por
tercera edad se configura a partir del ejercicio en el cual el beneficiario cumpla los 65 años de edad. El monto de la exoneración será el equivalente al doble de la
fracción básica exenta de Impuesto a la Renta.

7.- A partir del año 2013, conforme lo dispuesto en la Ley Orgánica de Discapacidades el monto de la exoneración por discapacidad será el equivalente al doble de la
fracción básica exenta de Impuesto a la Renta.

8.- El presente formulario constituye la declaración de Impuesto a la Renta del trabajador, siempre que durante el período declarado la persona únicamente haya
prestado sus servicios en relación de dependencia con el empleador que entrega este formulario, y no existan valores de gastos personales que deban ser
reliquidados. En caso de pérdida de este documento el trabajador deberá solicitar una copia a su empleador.
Por el contrario, el trabajador deberá presentar obligatoriamente su declaración de Impuesto a la Renta cuando haya obtenido rentas en relación de dependencia con
dos o más empleadores o haya recibido además de su remuneración ingresos de otras fuentes como por ejemplo: rendimientos financieros, arrendamientos, ingresos
por el libre ejercicio profesional, u otros ingresos, los cuales en conjunto superen la fracción básica exenta de Impuesto a la Renta de personas naturales, o cuando
tenga que reliquidar gastos personales con aquellos efectivamente incurridos, teniendo presente los límites referidos en las notas 3 y 4 de este documento.

DECLARO QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS EN ESTE DOCUMENTO SON EXACTOS Y VERDADEROS, POR LO QUE ASUMO LA RESPONSABILIDAD
LEGAL QUE DE ELLA SE DERIVEN (Art. 101 de la L.R.T.I.)

FIRMA DEL AGENTE DE RETENCIÓN

FIRMA DEL TRABAJADOR CONTRIBUYENTE FIRMA DEL CONTADOR

KELLY BAIDAL
RUC CONTADOR
199
0 9 5 9 2 4 5 8 3 8 0 0 1