Permiso de Trabajo Nocturno

Descargar como pdf o txt
Descargar como pdf o txt
Está en la página 1de 1

PERMISO DE TRABAJO NOCTURNO

No. Permiso:
1. Datos Generales

Lugar : Horario de Inicio :


Horario de Finalización :
Fecha de Inicio : / / Fecha de Finalización: / / Empresa Contratista:

Solicitante : Nº de Personas :

2. Trabajo a Realizar Presa Trabajos a realizar Red de Distribucion


Vaciado de Hormigon (Mixer) Obra Civil Fundaciones Obra Civil Tendido Empalme
Excavaciones profundas Otros ………………………………… Excavaciones Otros …………………………………….
Detallar trabajo : _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Identificacion de peligros
Excavaciones Caidas a Distinto Nivel Sobre Esfuerzos Carga Física Otros (Especificar QUE ) :
Incendios Caidas al Mismo Nivel Cortes Protectores auditivos
Choque - Golpes Caida de Objetos Carga Mental Interaccion con Vehiculos
4. Requerimiento para el Trabajo
Extintor Casco con distintivo Lentes Guantes Linternas
Ropa de Trabajo Chalecos Reflectivos Tabla Espinal Protectores auditivos
Botiquin Reflectores Otros :
5. Control de Condiciones de Seguridad CHECK LIST …………………………………………

Sí No NA GENERALES Sí No NA Tipo de Luminaria


La Iluminacion es adecuada para el tipo de trabajo 200 a 500 Luxes Luz incandescente
Los equipos de trabajo son los apropiados y están en buenas condiciones. Luz Halógena
Cuentan con el EPP apropiado y en buen estado de acuerdo al trabajo. Luz Fluorescente
Se encuentra el en lugar de trabajo el Residente o Monitor SySO contratista Luz de alta Intencidad HID
Se efectuaron las recomendaciones de seguridad al personal involucrado en el Diodos de Emisión de Luz LEDs
trabajo.
Se han identificado los riesgos propios y cercanos al lugar de trabajo; asi como
medios para su control.
El personal que ejecurara los trabajos tuvo un descanso adecuado (aprox 8
horas)
Aterramiento de la Maquinaria por cercanía a red eléctrica MT /AT o Inducción.
Operadores autorizados.
El area de trabajo se encuentra debidamente señalizada
6. Otros Generales

Personal con Seguro Contra Accidentes Área limpia y ordenada _________________________


Personal con Certificacion Médica ___________________________ _________________________
7. Cuadrilla Autorizada
Nombre y Apellido Cargo Firma
1)

2)

3)

4)

5)

6)

7)

8)

9)

10)

11)

12)

13)

14)

15)

16)

17)

18)

19)

20)

Nota: El permiso es valido solamete para la fecha y hora indicada y tiene una validez de una semana (deberá ser presentado hasta las 18:00 horas del dia a realizar la
actividad)
7. Responsables Nombre Firma Hora
Responsable SySO -MA y/o
Residente de Obra Contratista

Supervisor Aprobador C.V.

Supervisor EMAGUA - CH.

8. Cierre de Permiso (área ordenada y en condiciones óptimas) Firma Hora (Solo para trabajo CANCELADO)

Responsable SySO - MA y/o


No iniciado Sin terminar Suspendido
Residente de Obra Contratista

Supervisor C.V.. Acto Inseguro Condición Insegura Otro

También podría gustarte