Cuaderno 2020 Medicina 1 C

MEDICINA 2020
MINISTERIO
DE SANIDAD
PRUEBAS SELECTIVAS 2020 NÚMERO DE MESA:
CUADERNO DE EXAMEN NÚMERO DE EXPEDIENTE:

Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
MEDICINA - VERSIÓN: 1
APELLIDOS Y NOMBRE:
ABRIR SOLAMENTE A LA INDICACIÓN DEL TRIBUNAL

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 25
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
imágenes separado.
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
datos identificativos.
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-

tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al

número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y

que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier
otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
mediante voz o datos.
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad, al
cierre de la última mesa de examen.
PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

FSE MEDICINA 2020/21
Ver.: 1
1. Pregunta asociada a la imagen 1. 4. Pregunta asociada a la imagen 4.
Paciente miope que consulta por pérdida de visión en Hombre de 68 años que consulta al dermatólogo por
ojo derecho. La exploración del fondo de ojo se ob- lesiones cutáneas ulceradas perianales. El dermató-
serva en la imagen. ¿Cuál de las siguientes afirma- logo se plantea dentro del diagnóstico diferencial un
ciones es correcta respecto a este paciente?: pioderma gangrenoso, una enfermedad ampollosa y
una etiología infecciosa. Realiza una biopsia para
1. Tiene una mejoría de los síntomas al despertarse, estudio histológico y solicita también estudio de im-
que empeoran según avanza el día. munofluorescencia directa. La inmunofluorescencia
2. Refiere una pérdida de visión, como una cortina, directa es negativa y se muestra la histología de la
que le afecta a la zona superior del campo visual. lesión. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico de
3. Sería necesario realizar un tratamiento con láser la lesión cutánea perianal?:
YAG previo a la cirugía.
4. Debe realizarse tratamiento quirúrgico mediante 1. Pioderma gangrenoso.
trabeculectomía ab-externo. 2. Pénfigo vulgar.
3. Infección micótica.
2. Pregunta asociada a la imagen 2. 4. Infección por el virus del herpes simple.
Profesora de educación infantil que consulta por 5. Pregunta asociada a la imagen 5.

disfonía y fonastenia de 6 meses de evolución rela-
cionada con el esfuerzo vocal. Durante la semana la Las células indiferenciadas (blastos) de la imagen
voz empeora y en el fin de semana mejora parcial- son típicas, por sus granulaciones en forma de bas-
mente. De los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico de tones alargados, de:
sospecha más probable con la imagen de la laringos-
copia que se aporta?: 1. Mieloma secretor de IgA leucemizado.
2. Linfoma folicular leucemizado.
1. Pólipos vocales. 3. Leucemia aguda mieloide.
2. Carcinoma de cuerdas vocales. 4. Leucemia aguda linfoide.
3. Nódulos vocales.
4. Quistes vocales. 6. Pregunta asociada a la imagen 6.
3. Pregunta asociada a la imagen 3. Hombre de 55 años, fumador y con hábito enólico

hasta hace 3 meses. Ingresa por deterioro del estado
Mujer de 60 años, sin antecedentes patológicos de general e ictericia. En la exploración física se palpa
interés, que acude al hospital por pirosis. Durante el hepatomegalia y en la analítica se constata fracaso
proceso diagnóstico se observa en un TC toraco- renal con una creatinina de 4,6 mg/dl. Durante el
abdominal una lesión nodular de 3 cm en la pared ingreso presenta shock séptico por Staphylococcus
posterior de la región cardial, por lo que se realiza aureus y abdomen agudo que se atribuye a isquemia
una resección gástrica atípica. Se muestran dos imá- entérica secundaria al shock séptico, por lo que se
genes, una macroscópica y otra microscópica. Las indica laparotomía exploradora donde se aprovecha
tinciones inmunohistoquímicas de la lesión son posi- para realizar una biopsia hepática. ¿Cuál es el diag-
tivas para c-KIT y DOG1, y negativas para citoque- nóstico anatomopatológico de la lesión hepática?:
ratinas, actina, desmina y S100. ¿Cuál es el diagnós-
tico anatomopatológico de la lesión gástrica?: 1. Cirrosis.
2. Infiltración por carcinoma.
1. Leiomiosarcoma. 3. Amiloidosis.
2. Tumor del estroma gastrointestinal. 4. Hepatitis alcohólica.
3. Schwannoma.
4. Adenocarcinoma poco diferenciado. 7. Pregunta asociada a la imagen 7.
Varón de 58 años con masa mediastínica. El estudio

microscópico muestra los hallazgos de la figura 1A.
En la figura 1B, tinción para citoqueratinas. El diag-
nóstico más probable sería:
1. Metástasis mediastínica de carcinoma sarcomatoi-

de.
2. Sarcoma de nervio periférico.
3. Schwannoma.
4. Timoma.
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Ver.: 1
Mujer de 47 años con debilidad muscular proximal Varón de 71 años, fumador importante activo (IPA
progresiva de extremidades superiores e inferiores >60), sin otros antecedentes de interés, en estudio por
de 7 meses de evolución. Sin antecedentes familiares disnea. Se realiza TC torácica que muestra un nódu-
de interés. Toma arroz rojo para tratar una dislipe- lo sólido de bordes irregulares en LSD y adenopatías
mia. Exploración física: fuerza en psoas 3/5, cuádri- hiliares ipsilaterales. Con estos datos y la prueba de
ceps 4/5 y deltoides 4/5. CK de 3675 UI/L (normal imagen que se muestra (PET-TC con 18F-FDG),
<150 UI/L). Se solicitó un análisis inmunológico y se ¿qué diagnóstico es el más probable?:
practicó una biopsia en el músculo deltoides derecho
(figura). Marque la opción correcta: 1. Neoplasia pulmonar con metástasis ganglionares
ipsilaterales.
1. Análisis inmunológico: Ac. anti-cN1A positivos. 2. Neoplasia pulmonar avanzada con metástasis ex-
Biopsia: infiltrado inflamatorio perivascular y pre- tratorácicas.
sencia de vacuolas ribeteadas. Diagnóstico: miosi- 3. Hamartomas pulmonares.
tis con cuerpos de inclusión. 4. Tuberculosis pulmonar y ganglionar.
2. Análisis inmunológico: Ac. anti-TIF-1 gamma
positivos. Biopsia: infiltrado inflamatorio perivas- 12. Pregunta asociada a la imagen 12.
cular y células en anillo. Diagnóstico: dermatomio-
sitis. Varón de 83 años en quien se detecta de forma ca-
3. Análisis inmunológico: Ac. anti-mitocondriales sual un aumento del tamaño del tiroides al hacerse
positivos. Biopsia: necrosis coagulativa y regene- una TC para estudio de extensión de un cáncer vesi-
ración de fibras musculares con escaso infiltrado cal. En el estudio diagnóstico destaca: TSH <0,005
inflamatorio. Diagnóstico: distrofia muscular con- μUI/mL (VN 0,4 - 4,5), T4 libre 3,49 ng/dl (0,70 -
génita de Ullrich. 1,90), T3 libre 9,56 pg/mL (2,27 - 5,06), anticuerpos
4. Análisis inmunológico: Ac. anti-HMG-CoA reduc- anti-receptor TSH <0,8 IU/l (0 - 1,75), anticuerpos
tasa positivos. Biopsia: necrosis coagulativa y re- antiperoxidasa 8 UI/mL (5 - 34). Ecografía: glándula
generación de fibras musculares con escaso infil- tiroidea aumentada de tamaño, parénquima ocupado
trado inflamatorio. Diagnóstico: miopatía necro- por múltiples nódulos preferentemente sólidos. La
sante inmunomediada. imagen asociada corresponde a una gammagrafía
tiroidea. Con estos resultados morfológicos y funcio-
9. Pregunta asociada a la imagen 9. nales el diagnóstico más probable es:
Mujer de 85 años, trabajadora del campo jubilada, 1. Enfermedad de Graves-Basedow.

que presenta desde hace un año y medio en la nariz 2. Cáncer folicular de tiroides.
una lesión papulosa, redondeada y brillante que le 3. Bocio multinodular tóxico.
sangra con facilidad y crece lentamente. De entre las 4. Tiroiditis autoinmune.
opciones señaladas, ¿cuál es el diagnóstico más pro-
bable?: 13. Pregunta asociada a la imagen 13.
1. Queratoacantoma. Mujer de 50 años, hipertensa, que acude a urgencias

2. Carcinoma basocelular. porque, estando previamente bien, presentó un dolor
3. Queratosis actínica hipertrófica. súbito muy intenso en región torácica interescapular
4. Herpes simple crónico. y en epigastrio, irradiado en cinturón. No refiere
otra patología asociada. Ante el corte sagital con
10. Pregunta asociada a la imagen 10. contraste de TC que se adjunta, ¿cuál de los siguien-
tes diagnósticos sospecha?:
Varón de 45 años, diabético e hipertenso que acude
porque desde hace 3 meses presenta placas eritema- 1. Disección de aorta.
tosas con descamación blanca en cuero cabelludo, 2. Rotura de aorta.
tronco, rodillas y codos (ver imagen), con afectación 3. Hematoma intramural de aorta.
de 4 uñas de las manos. Refiere prurito y decaimien- 4. Úlcera aórtica arteriosclerosa penetrante.
to. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la
más adecuada?:
1. Prednisona oral.
2. Leflunomida.
3. Adalimumab.
4. Rituximab.
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Ver.: 1
Niña de 3 años de edad que presenta aparición de Paciente de 38 años que acude a urgencias por fie-
una tumoración frontal dolorosa a la palpación sin bre, tos con expectoración purulenta y dolor pleurí-
antecedente traumático ni otras manifestaciones tico en el costado izquierdo. En la exploración física
clínicas o radiológicas asociadas. ¿Qué diagnóstico es está consciente y orientado, la frecuencia respirato-
más probable en la imagen mostrada?: ria es de 34 rpm y la presión arterial sistólica de 85
mmHg. Se auscultan crepitantes en el campo medio y
1. Histiocitosis de células de Langerhans. superior del hemitórax izquierdo. La urea es de 38
2. Rabdomiosarcoma. mg/dl y en la radiografía de tórax se observa una
3. Linfoma. condensación alveolar con broncograma aéreo en el
4. Quiste dermoide. lóbulo superior izquierdo. Se establece el diagnóstico
de neumonía. ¿Cuál de las siguientes opciones sería
15. Pregunta asociada a la imagen 15. la correcta?:
Mujer de 51 años, sin antecedentes de interés, que 1. La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 es
consulta por dolor continuo en hipogastrio y fosa 1. Es una persona joven, los gérmenes más proba-
iliaca derecha desde hace 20 días, no irradiado. En la bles son el neumococo y el mycoplasma. Puede
analítica básica únicamente destaca PCR 6 mg/L tratarse ambulatoriamente con azitromicina.
(normal 0-5). Se realiza una ecografía abdominal, 2. La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 es
pero al radiólogo le plantea dudas y decide realizarle 2. Debe ingresar en el hospital en una sala conven-
TC abdominopélvica con contraste intravenoso. cional y podría tratarse con una cefalosporina de
¿Cuál es el diagnóstico que sugiere la imagen mos- tercera generación y azitromicina, puesto que hay
trada?: que cubrir el neumococo resistente y la legionella.
3. La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 es
1. Absceso pélvico secundario a apendicitis. 3. Debe ingresar en el hospital en una sala conven-
2. Litiasis ureteral derecha con formación de urino- cional. Se tomarán muestras para cultivo con un
ma. catéter telescopado y un lavado broncoalveolar y se
3. Tumor desmoide mesentérico. esperarán los resultados de los cultivos antes de
4. Teratoma ovárico maduro. iniciar cualquier tratamiento antibiótico.
4. La puntuación de la escala de riesgo CURB-65 de
16. Pregunta asociada a la imagen 16. 4. Debe cubrirse como germen más probable la
Pseudomonas aeruginosa y tratarlo con cefalospo-
Mujer de 43 años con diagnóstico de leucemia aguda rinas antipseudomona en una unidad de cuidados
linfoblástica T en tratamiento de inducción con apla- intensivos.
sia tras inicio de prefase con cifra de neutrófilos
<0,5x10ˆ9/L que presenta síndrome febril sin focali- 19. Pregunta asociada a la imagen 19.
dad infecciosa aparente y sin respuesta a tratamiento
antibiótico, por lo que se realiza TC torácica. ¿Cuál Niño de 8 años y medio que acude a urgencias por
de los siguientes diagnósticos sospecha en primer dolor inguinal izquierdo y claudicación de la marcha
lugar ante los hallazgos de la TC?: tras accidente deportivo jugando al fútbol (impacto
con un contrario con posterior caída sobre cadera
1. Neumonía por Pneumocystis jirovecii. izquierda). Los padres relatan algún episodio previo
2. Aspergilosis invasiva. similar que mejoró con reposo y tratamiento médico,
3. Toxicidad pulmonar por fármacos. sin llegar a haber acudido a urgencias. Es un apasio-
4. Afectación neoplásica del pulmón. nado deportista que juega al fútbol y otros deportes,
aunque como dicen los padres últimamente ha debi-
17. Pregunta asociada a la imagen 17. do parar en más de una ocasión. ¿A la vista de la
imagen radiográfica cuál sería su diagnóstico clíni-
Paciente de 40 años, con hipertensión detectada a los co?:
37 años como único antecedente de interés, que con-
sulta por distensión abdominal sin otra sintomatolo- 1. Fractura de cadera como consecuencia de la caída
gía acompañante. La analítica de sangre y orina sufrida.
resultan estrictamente normales. En el contexto de la 2. Epifisiolisis traumática de cadera izquierda.
paciente, ¿qué enfermedad le sugieren las imáge- 3. Artritis séptica de cadera izquierda.
nes?: 4. Enfermedad de Perthes.
1. Poliquistosis renal autosómica dominante.

2. Poliquistosis renal autosómica recesiva.
3. Angiomiolipomas renales en el contexto de escle-
rosis tuberosa.
4. Cáncer renal metastásico.
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Ver.: 1
¿Cuál es el tratamiento de elección para una pacien- Mujer de 25 años que acude a urgencias por dolor
te de 96 años que presenta la fractura de la imagen?: torácico de 2 días de evolución asociado a febrícula
termometrada de hasta 37,6ºC. Este dolor se localiza
1. Clavo trocantérico en mesa ortopédica. a nivel precordial, no se modifica con el ejercicio
2. Prótesis parcial bipolar de cadera. físico y empeora con el decúbito supino. Analítica-
3. Osteosíntesis con tornillos canulados. mente destaca una proteína C reactiva discretamente
4. No cirugía, vida cama-sillón precoz. elevada y leucocitosis moderada. El electrocardio-
grama se muestra en la imagen. Con respecto al
21. Pregunta asociada a la imagen 21. tratamiento de esta patología señale la respuesta
correcta:
Paciente de 44 años con lesión (16x8x12 cm) de cre-
cimiento rápido que interesa las partes blandas del 1. Lo más probable es que se trate de un infarto agudo
tercio proximal del muslo derecho. Refiere que ha de miocardio. Avisaría a Cardiología para realiza-
empezado a notar la masa, que tiene una consistencia ción de coronariografía urgente.
dura y está adherida a planos profundos, en los últi- 2. Los fármacos más utilizados son los AINEs.
mos 6 meses. Previamente hacía deporte habitual- 3. La colchicina está contraindicada en esta patología.
mente, llegando a haber terminado alguna maratón. 4. Lo más correcto sería iniciar tratamiento antibióti-
Se observa a la exploración circulación colateral, co empírico con una fluoroquinolona.
pero no se palpan adenopatías inguinales derechas.
Tras la biopsia se confirma que se trata de un sar- 24. Pregunta asociada a la imagen 24.
coma pleomórfico indiferenciado de alto grado, que
en los estudios de imagen se encuentra proximal al ¿Cuál sería el manejo obstétrico en una mujer se-
trocánter menor. La TC de extensión es negativa. cundigesta de 34 semanas tras el diagnóstico ecográ-
¿Cuál sería su actitud terapéutica?: fico de feto pequeño para edad gestacional, asinto-
mática y que presenta el registro cardiotocográfico
1. Desarticulación de la cadera. externo que aparece en la imagen?:
2. Tratamiento con ifosfamida y tamoxifeno durante 6
ciclos previos a la cirugía de resección para reducir 1. Extracción fetal mediante cesárea programada.
el tamaño de la lesión. 2. Extracción fetal tras inducción de parto.
3. Cirugía marginal extirpando la pseudocápsula que 3. Controles ecográficos fetales periódicos de forma
suelen formar estos tumores como respuesta a su ambulatoria.
rápido crecimiento. 4. Ingreso y control estricto materno-fetal.
4. Hemipelvectomía derecha modificada.
25. Pregunta asociada a la imagen 25.
22. Pregunta asociada a la imagen 22.
Varón de 59 años que consulta por hipertensión
Paciente de 60 años que acude a urgencias por sensa- arterial de al menos 5 años de evolución, actualmente
ción de mareo y sudación de media hora de evolu- en tratamiento con valsartán/hidroclorotiazida y
ción. ¿Qué alteración encontramos en su electrocar- amlodipino a dosis plenas. Aporta cifras de presión
diograma?: arterial ambulatoria de 143/88 mmHg. Con motivo
de un episodio de diverticulitis le habían realizado
1. Taquicardia sinusal. una TC abdominal hace un mes donde llama la aten-
2. Flutter auricular. ción la imagen adjunta. Con estos datos clínicos y
3. Extrasístoles auriculares frecuentes. radiológicos, señale la respuesta correcta:
4. Fibrilación auricular.
1. No es preciso realizar ningún estudio adicional.
2. Está indicada la determinación de renina plasmáti-
ca y aldosterona.
3. El hallazgo en dos analíticas sucesivas de cifras de
potasio <3,5 mEq confirmaría el diagnóstico de
sospecha.
4. La ausencia de hipopotasemia y alcalosis metabóli-
ca, descarta el diagnóstico de sospecha.
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Ver.: 1
26. En relación con la autorregulación de la filtración 30. El 2,3-BPG (2,3-bisfosfoglicerato) es un compuesto
glomerular (FG) y del flujo sanguíneo renal (FSR) en orgánico que modula la unión de oxígeno a la hemo-
condiciones fisiológicas señale la afirmación INCO- globina. Este metabolito es sintetizado en los hema-
RRECTA: tíes a través de una derivación de la vía glicolítica.
Señale la respuesta FALSA:
1. Los valores de FG y FSR se mantienen relativa-
mente constantes a pesar de cambios acentuados en 1. La concentración de 2,3-BPG en los eritrocitos
la presión arterial sistémica. (normalmente cercana a 5 mM) aumenta en situa-
2. Se autorregulan en paralelo, pero en ciertas condiciones de hipoxia, anemia grave y de adaptación a
ciones es más eficiente la autorregulación del FSR. altitudes elevadas.
3. La reducción del cloruro de sodio en la mácula 2. La presencia de 2,3-BPG apenas influye en la oxi-
densa dilata las arteriolas aferentes y aumenta la li- genación de la hemoglobina a nivel de los capilares
beración de renina. pulmonares en condiciones fisiológicas.
4. La angiotensina II ejerce una acción vasoconstric- 3. La adición de 2,3-BPG a la sangre almacenada
tora preferente sobre las arteriolas eferentes rena- para transfusiones es ineficaz.
les. 4. La hemoglobina fetal tiene mayor afinidad por el
2,3-BPG que la hemoglobina A1.
27. La adaptación metabólica al inicio del ayuno inter-
medio (por encima de 24 horas) va acompañado de 31. En una persona sana y en posición erguida, en rela-
un aumento en la proteólisis y la liberación de ami- ción con el cociente ventilación-perfusión, señale la
noácidos desde el músculo. En esta situación, ¿cuál respuesta INCORRECTA:
de las siguientes afirmaciones es cierta?:
1. La ventilación alveolar es mayor en áreas pulmo-
1. Los aminoácidos ramificados son degradados en el nares superiores.
hígado. 2. El flujo capilar es menor en áreas pulmonares su-
2. La alanina liberada es captada por el hígado para su periores.
uso como sustrato gluconeogénico. 3. La ventilación alveolar es ligeramente menor que
3. La glutamina es transformada en los enterocitos en el flujo capilar en áreas pulmonares inferiores.
alanina, generándose amonio y arginina. 4. La ventilación alveolar es mayor que el flujo capi-
4. Los aminoácidos son utilizados en gran parte en el lar en áreas pulmonares superiores.
hígado para la síntesis de proteínas plasmáticas.
32. En relación con la inmunoterapia basada en linfoci-
28. El resultado de la gasometría arterial de un paciente tos T con receptores antigénicos quiméricos (chime-
es: pH: 7,40, PaCO2 60 mmHg; bicarbonato 36 ric antigen receptor, CAR) que reconocen CD19
mM/L. ¿Cuál es la alteración que presenta?: (CART19):
1. Ninguna, el pH es normal. 1. Está aprobada para el tratamiento de leucemia mie-

2. Acidosis respiratoria. loblástica aguda refractaria o en recaída.
3. Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica. 2. Un efecto secundario grave de esta terapia es el
4. Alcalosis metabólica. síndrome de liberación de citoquinas.
3. El receptor CAR reconoce CD19 de forma restrin-
29. En cuanto a las interrelaciones entre la presión, el gida por el HLA.
flujo y la resistencia de los vasos sanguíneos, señale 4. Se asocia a hipergammaglobulinemia permanente
la afirmación INCORRECTA: por activación crónica de linfocitos B CD19+.
1. La resistencia es directamente proporcional a la 33. Paciente de 72 años de edad que acude a urgencias
diferencia de presión e inversamente proporcional por presentar aparatoso e importante angioedema
al flujo. lingual. No presenta urticaria asociada ni refiere
2. En el flujo laminar, la velocidad del flujo en el antecedentes de alergia a fármacos o alimentos. En-
centro del vaso es mayor que en los bordes exterio- tre sus antecedentes personales destacan diabetes
res. mellitus tipo 2, dislipemia, hipertensión arterial,
3. Cambios pequeños en el diámetro de un vaso pro- hipotiroidismo y enfermedad de Parkinson. En tra-
vocan cambios importantes en su conductancia. tamiento habitual con metformina, simvastatina,
4. Si se añaden vasos sanguíneos en paralelo en un enalapril, tiroxina y levodopa. ¿Cuál de los siguien-
circuito, aumenta la resistencia vascular total. tes fármacos es con mayor probabilidad el fármaco
causal del cuadro clínico descrito?:
1. Enalapril.
2. Simvastatina.
3. Metformina o levodopa por igual.
4. Levodopa.
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Ver.: 1
34. El SARS-CoV-2 es un virus de ARN de hebra senci- 38. ¿Cuál de los siguientes criterios diagnósticos es con-
lla. Entre los mecanismos que participan en la res- siderado como criterio mayor para realizar el diag-
puesta inmune innata frente a virus de ARN, como el nóstico de mastocitosis sistémica?:
SARS-CoV-2, se encuentra:
1. Triptasa sérica total superior a 20 ng/ml.
1. La producción de interferones tipo I tras el recono- 2. Infiltrados densos multifocales de mastocitos (>15
cimiento del ARN vírico por receptores de recono- mastocitos por agregado) en médula ósea u otros
cimiento de patrón como los Toll-like receptors tejidos extracutáneos.
(TLR) o los RIG-like receptors (RLR). 3. Fenotipo superficial de mastocitos anómalos con
2. La producción de interferón gamma por los linfoci- expresión de CD25 o CD2 o ambos.
tos CD4+ Th1 tras el reconocimiento de péptidos 4. Morfología alterada de los mastocitos (fusiformes,
víricos en las células presentadoras de antígeno. núcleo excéntrico bilobulado o multilobulado, ci-
3. La producción de anticuerpos neutralizantes tipo toplasma hipogranulado).
IgG producidos en respuesta a las proteínas víricas.
4. La actividad citotóxica mediada por linfocitos T 39. ¿Cuál de las siguientes consecuencias puede tener
CD8+ tras el reconocimiento de péptidos víricos en una mutación del nucleótido G por el nucleótido A
las células infectadas. en el primer nucleótido de un intrón?:
35. Cuando un mismo cuadro clínico (o con pequeñas 1. Al ser una mutación intrónica no tiene ninguna
modificaciones) está causado por mutaciones dife- repercusión.
rentes de un mismo gen nos referimos a la: 2. Al ser una transición (los dos nucleótidos tienen la
misma estructura) no tiene ninguna repercusión.
1. Heterogeneidad de locus. 3. Aunque es una mutación intrónica produce la ex-
2. Heterogeneidad alélica. clusión de todos los exones que están situados de-
3. Heterogeneidad genética. trás de la mutación.
4. Impronta parental. 4. La mutación en este nucleótido puede afectar a la
maduración del ARN (splicing) y cambiar la es-
36. Los receptores para los fragmentos Fc de las diferen- tructura del ARN y, por consiguiente de la proteí-
tes clases de inmunoglobulinas (Ig) se pueden expre- na.
sar en distintos tipos de células que llevan a cabo
funciones efectoras. Indique cuál de las siguientes 40. ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta en
afirmaciones es FALSA: relación con el tratamiento del dolor en el paciente
con cáncer?:
1. La IgG se une al receptor III para Fc-gamma (Fc-
gamma-RIII) en las células NK activando la cito- 1. El fentanilo transmucoso (oral o nasal) es el fárma-
toxicidad celular dependiente de anticuerpos co de elección en el tratamiento del dolor irruptivo
(ADCC). oncológico.
2. La IgA se une al receptor poli-Ig (pIgR) del epite- 2. Los ensayos clínicos demuestran diferencias en la
lio intestinal para llegar a la luz intestinal. eficacia y tolerabilidad entre los diferentes opioides
3. La IgM se une al receptor Fc neonatal (FcRn) en el mayores.
sincitiotrofoblasto para atravesar la placenta. 3. La rotación de opioides o la analgesia raquídea son
4. La IgE se une al receptor para Fc-epsilon (Fc- medidas de tratamiento del dolor refractario.
epsilon-R) en mastocitos e induce su desgranula- 4. La eficacia de la escalera analgésica de la Organi-
ción. zación Mundial de la Salud (OMS) es del 80-90 %.
37. La vacuna neumocócica de polisacáridos PPSV23 41. ¿En cuál de las siguientes intoxicaciones por plantas
genera una respuesta inmunitaria de tipo timo- nos debemos plantear una etiología accidental por
independiente frente a 23 subtipos de neumococos. uso intencionado con fines recreativos?:
La inmunización con dosis repetidas de PPSV23:
1. Taxus baccata (tejo).
1. Está indicada en niños menores de dos años en 2. Thevetia peruviana (adelfa amarilla).
situación de riesgo. 3. Atropa belladona (escopolamina).
2. Induce una respuesta secundaria con altos niveles 4. Aconitum napellus (acónito).
de IgG específica.
3. Inducen maduración de la afinidad de los anticuer-
pos generados.
4. No genera memoria inmunológica.
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Ver.: 1
42. Recibo una llamada de un compañero de promoción 47. Mujer de 42 años que acude a consulta de su médico
que trabaja en otro hospital. Me solicita información de familia por gonalgia. De forma oportunista se
sobre un paciente ingresado en mi hospital para el aprovecha la consulta para valorar estilos de vida,
que le han pedido una interconsulta de su especiali- especialmente el tabaquismo. Si se quiere seguir la
dad. Como conozco e identifico al médico que me estrategia de educación para la salud basada en el
pregunta, la actuación más correcta es: modelo de las cinco “aes”, ¿cuál de las siguientes NO
se incluye en esta estrategia?:
1. Consultar el historial médico del paciente y darle la
información que me pide. 1. Averiguar: preguntar sobre los factores y las con-
2. Decirle que yo no tengo nada que ver con el pa- ductas de riesgo (preguntar a la paciente si fuma).
ciente y terminar la conversación. 2. Aumentar: incrementar la percepción de riesgo
3. Transmitir al médico responsable del paciente la para facilitar el cambio (explicar las consecuencias
pregunta de mi colega y ponerles en contacto. del tabaquismo).
4. Mandarle un informe escrito del paciente para evi- 3. Aconsejar: dar consejos claros, específicos y per-
tar dar información por teléfono. sonalizados (aconsejar el abandono del tabaco).
4. Acordar: pactar colaborativamente los objetivos de
43. En un paciente terminal la omisión o la interrupción cambio (valorar la disponibilidad para hacer un in-
de tratamientos médicos vitales, para permitir a la tento de dejar de fumar).
persona que fallezca (interrupción de los tratamien-
tos que permiten conservar la vida) se denomina: 48. Respecto a las características de una prueba diagnós-
tica, indique la respuesta correcta:
1. Eutanasia activa voluntaria.
2. Eutanasia activa involuntaria. 1. Los valores predictivos dependen de la probabili-
3. Eutanasia pasiva. dad a priori de tener la enfermedad.
4. Suicidio asistido por un médico. 2. La especificidad es la capacidad de la prueba de
clasificar correctamente, con un resultado negativo,
44. En una intoxicación por insecticidas organofosfora- a los enfermos.
dos, señale la respuesta correcta: 3. La especificidad es la capacidad de la prueba de
clasificar correctamente, con un resultado positivo,
1. No existe absorción a través de la piel. a los enfermos.
2. Es común el fallecimiento al cabo de unos minutos. 4. El valor predictivo positivo indica la probabilidad
3. Se inicia con síntomas nicotínicos. de que un paciente con un resultado positivo no
4. Su acción selectiva es anticolinesterásica. tenga la enfermedad.
45. Un forest plot o diagrama de bosque es: 49. Las guías de práctica clínica:
1. Un tipo de representación gráfica de los resultados 1. Son de obligado cumplimiento para todos los mé-
(por ejemplo, estimadores de efecto) de un meta- dicos.
análisis de ensayos clínicos. 2. Todo su contenido ha de estar basado en la eviden-
2. Un tipo de histograma que se usa en las revisiones cia científica.
sistemáticas de la literatura. 3. Solo deben tener en cuenta los beneficios de salud
3. Una forma de presentar las modas de una distribu- de los pacientes (por tanto, no debe considerar el
ción no normal. coste de las intervenciones clínicas).
4. El diagrama de flujos de los artículos en una revi- 4. Son recomendaciones que el médico debe adaptar a
sión de la literatura. la situación clínica de cada paciente.
46. Respecto a la clorhexidina señale la respuesta correc- 50. Los ensayos clínicos en fase II tienen como objetivo:
ta:
1. La estimación inicial de la seguridad y tolerancia.
1. Es una sustancia del mismo tipo químico que las 2. Demostrar el efecto terapéutico.
biguanidas. 3. Obtener información sobre la eficacia.
2. Carece de actividad frente a los hongos. 4. Evaluar la aparición de efectos secundarios.
3. No se debe utilizar como antiséptico.
4. En mucosas y heridas se utiliza concentrada al 5 %
en solución acuosa.
- 7-

Ver.: 1
51. Sobre los cocientes de probabilidad o razones de 55. A la hora de valorar las distintas alternativas farma-
verosimilitud de una prueba diagnóstica, indique la coterapéuticas para un paciente con dolor, ¿qué
respuesta INCORRECTA: parámetro farmacológico considera que determinará
la eficacia máxima del analgésico?:
1. El cociente de probabilidades se configura como el
índice que engloba la sensibilidad y especificidad y 1. Su potencia.
sus complementarios. 2. Su actividad intrínseca.
2. Las pruebas diagnósticas con cocientes de probabi- 3. Su índice terapéutico.
lidad próximos al valor 1 no tienen utilidad, pues 4. Su afinidad por el lugar diana de acción.
sus resultados no cambiarán la probabilidad previa.
3. El cociente de probabilidades del resultado positivo 56. La capacidad de un medicamento de producir el
de una prueba nos indica cuántas veces más proba- efecto deseado en condiciones ideales de uso es lo que
ble es que la prueba sea positiva en una persona llamamos:
que no tenga la enfermedad que en una que sí la
tenga. 1. Efectividad.
4. Los cocientes de probabilidad indican hasta qué 2. Eficacia.
punto un resultado determinado de un examen 3. Potencia farmacológica.
diagnóstico aumentará o disminuirá la probabilidad 4. Afinidad intrínseca.
preexamen de un trastorno objetivo.
57. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indica-
52. Para conocer si el consumo habitual de una dieta de ción de los anticoagulantes orales de acción directa?:
tipo mediterráneo se asocia a menor riesgo de infarto
de miocardio no fatal se selecciona un grupo de suje- 1. Portador de prótesis valvular aortica mecánica.
tos, se averigua el grado de adherencia a dicha dieta 2. Tratamiento del tromboembolismo pulmonar.
y se les sigue durante 5 años para identificar los ca- 3. Profilaxis de la trombosis venosa en el postopera-
sos nuevos de infarto de miocardio. Señale la res- torio de prótesis de rodilla.
puesta correcta sobre el diseño de este estudio: 4. Prevención de ictus en fibrilación auricular no val-
vular.
1. Es un ensayo clínico porque puede orientar la pre-
vención en la clínica. 58. Acude a urgencias un niño de 3 años con sus padres
2. Es un estudio de cohortes, porque se sigue a sujetos porque el niño ha presentado de manera aguda y
clasificados según su exposición para identificar el brusca fiebre alta, escalofríos, estridor, disnea, voz
riesgo de una enfermedad. apagada y babeo. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica
3. Es un estudio ecológico porque se sigue a un grupo más probable?:
de sujetos.
4. Es un estudio transversal porque la adherencia a la 1. Laringotraqueítis aguda.
dieta mediterránea se valora en un momento con- 2. Edema angioneurótico de la laringe.
creto en el tiempo (al inicio del seguimiento). 3. Amigdalititis aguda.
4. Epiglotitis.
53. ¿Cuál de las siguientes enfermedades alcanza mayor
letalidad?: 59. Mujer de 56 años que consulta por presentar, desde
hace 6 meses, habla entrecortada, con altibajos, co-
1. Ictus. mo estrangulada, y temblor en la voz. Después de la
2. COVID-19. exploración endoscópica laríngea, del análisis acústi-
3. Infarto agudo de miocardio. co de la voz y del habla, la sospecha diagnóstica es
4. Encefalopatía espongiforme bovina. una distonía laríngea o disfonía espasmódica adduc-
tora. ¿Cuál de las siguientes propuestas de trata-
54. Mujer de 86 años de edad en quien se ha detectado miento está indicada?:
una fibrilación auricular no valvular. Tiene una
puntuación CHADS2 de 3 puntos. En la bibliografía, 1. Sección del nervio laríngeo inferior o recurrente.
pacientes similares en tratamiento con warfarina 2. Extirpación del músculo tiroaritenoideo.
tienen un riesgo de ictus del 2,2 % frente al 5,2 % en 3. Tratamiento logopédico y administración de rela-
los pacientes sin warfarina. ¿Cuál sería el número jantes musculares.
necesario a tratar (NNT) para prevenir un ictus 4. Inyección de toxina botulínica en el músculo de la
embolígeno con el tratamiento anticoagulante?: cuerda vocal.
1. 3.
2. 19,2.
3. 33,3.
4. 49,5.
- 8-

Ver.: 1
60. Ante un paciente de 9 años de edad que ha sufrido 65. Una mujer de 26 años, con antecedente de un emba-
recientemente un traumatismo directo sobre el men- razo a los 24 años finalizado en aborto espontáneo en
tón y que presenta dificultad para la apertura de la la semana 12ª que no requirió legrado, acude a la
boca y maloclusión dental, debemos descartar como consulta presentando sangrado vaginal diario de un
diagnóstico más probable: mes de evolución, sin fiebre ni dolor. En la ecografía
se observa un aumento de la línea endometrial, con
1. Fractura tipo Lefort-1. una imagen intracavitaria de aspecto polipoideo. La
2. Fractura conminuta de ambas ramas horizontales biopsia endometrial muestra proliferación del trofo-
mandibulares. blasto intermedio. ¿Qué diagnóstico es el correcto?:
3. Fractura de cóndilo mandibular.
4. Fractura en tallo verde de región sinfisaria mandi- 1. Tumor del lecho placentario.
bular. 2. Hiperplasia endometrial atípica.
3. Pólipo endometrial.
61. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo de 4. Coriocarcinoma.
sufrir un glaucoma primario de ángulo abierto?:
66. Acude a la consulta una mujer de 15 años con dolor
1. Tomar anticonceptivos orales. intenso en el inicio de las menstruaciones. El dolor se
2. Tener hipermetropía. localiza en hipogastrio y se irradia a la zona lumbar.
3. Ser de raza negra. Asocia en numerosas ocasiones náuseas y diarrea; a
4. Que los hermanos estén diagnosticados de glauco- veces no puede ir al instituto. La clínica desaparece
ma. con el fin de la menstruación. El resultado de la ex-
ploración ginecológica es normal al igual que los
62. Ante un paciente que presenta una lesión úlcero- valores analíticos. Señale la respuesta correcta:
vegetante en la encía mandibular a nivel de la región
de los molares de 5 meses de evolución, la aparición 1. Se trata de una dismenorrea secundaria a un pro-
de hipoestesia en la región mentoniana requiere blema digestivo.
descartar: 2. Le pauta anticonceptivos hormonales, pero no AI-
NES por la clínica digestiva.
1. Una neuropatía paraneoplásica. 3. Le pauta AINES y le explica que los anticoncepti-
2. El diagnóstico de sarcoidosis con parálisis facial vos hormonales en su caso no están indicados por
"en báscula". su edad.
3. Infección por virus herpes en paciente inmunode- 4. Le pauta AINES y, si no mejora, le podría pautar
primido. anticonceptivos hormonales.
4. El diagnóstico de carcinoma con infiltración del
canal mandibular. 67. De los siguientes elementos, ¿cuál actuaría como
factor protector frente al cáncer de endometrio?:
63. En cuanto a la anatomía de la pared abdominal en
relación con la cirugía reconstructiva es FALSO que: 1. Menopausia tardía.
2. Implante de etonorgestrel.
1. La inervación de los músculos rectos abdominales 3. Síndrome de ovario poliquístico.
procede de nervios que discurren entre el músculo 4. Endometriosis ovárica.
transverso abdominal y el músculo oblicuo interno.
2. Tras la disección y rotación de un colgajo TRAM 68. Acerca de la terapia hormonal en la menopausia,
(transversus rectus abdominis musculus) se produ- señale la respuesta correcta:
ce una debilidad de la pared abdominal especial-
mente por encima de la línea arcuata. 1. Los estrógenos vaginales son un tratamiento far-
3. La irrigación del músculo recto abdominal provie- macológico eficaz para los síntomas urogenitales.
ne principalmente de los vasos epigástricos inferio- 2. Las dosis de estrógenos administrados en la terapia
res y superiores profundos. hormonal deben alcanzar niveles plasmáticos simi-
4. El músculo recto abdominal puede utilizarse para lares o superiores a los alcanzados en un ciclo
reconstrucción de defectos mediastínicos. menstrual normal.
3. La tibolona es un fármaco indicado en mujeres con
64. Mujer de 31 años que acude a la consulta de su mé- antecedentes de cáncer de mama y clínica vasomo-
dico de familia a comunicarle que está embarazada. tora intensa.
No tiene antecedentes de interés. Se le recomienda 4. En mujeres con útero, está indicada la terapia hor-
que se haga la prueba de cribado de la diabetes ges- monal sistémica con sólo estrógenos.
tacional. ¿En qué periodo debería realizarse?:
1. Entre las semanas 12 y 16 de gestación.

- 9-

Ver.: 1
69. ¿Cuál sería el método anticonceptivo más aconseja- 75. Referida a la parotiditis epidémica en la infancia,
ble en una mujer de 37 años sin antecedentes de señale la respuesta FALSA:
interés cuyo parto fue hace 4 meses, ha reiniciado sus
ciclos menstruales y mantiene lactancia materna?: 1. El virus de la parotiditis solo presenta un inmuno-
tipo y el ser humano es el único huésped natural.
1. Ninguno; la lactancia materna, a través de la libe- 2. La vacuna de la parotiditis está incluida en la va-
ración de oxitocina, impide la gestación. cuna triple vírica y en la tetravírica y precisa dos
2. Dispositivo intrauterino con levonorgestrel. dosis.
3. Preparados hormonales combinados con 20 micro- 3. La orquitis como complicación es más frecuente en
gramos de etinilestradiol. la infancia más temprana.
4. Preparados hormonales combinados con gestáge- 4. La pancreatitis puede producirse en la parotiditis
nos de tercera generación. con o sin afectación clínica de las glándulas parotí-
deas.
70. ¿Cuál de los siguientes factores NO aumenta el ries-
go de padecer cáncer de mama?: 76. Niña de 7 años que acude a consulta porque los pa-
dres le notan la cara roja desde el día anterior y en
1. Consumo moderado de alcohol. las últimas horas le han notado manchas rojas en el
2. Obesidad. cuerpo. En la exploración está afebril, con amígda-
3. Mastopatía fibroquística. las y oídos sin alteraciones, auscultación cardiopul-
4. Menopausia tardía. monar normal. Presenta un exantema maculo papu-
loso confluyente en ambas mejillas, respetando el
71. ¿Cuál de los siguientes datos NO es útil para la de- labio superior, semejando cara de “bofetón”. En el
terminación de la reserva ovárica?: tórax presenta un exantema reticular, en encaje, no
pruriginoso. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más pro-
1. Progesterona sérica basal. bable?:
2. Hormona antimülleriana sérica basal.
3. Recuento ecográfico de folículos antrales. 1. Varicela.
4. Hormona folículo estimulante sérica basal. 2. Rubeola.
3. Eritema infeccioso o 5ª enfermedad.
72. En relación con la gestación en el lupus eritematoso 4. Exantema súbito o 6ª enfermedad.
sistémico, es cierto que:
77. Varón de 9 años que consulta por hematuria ma-
1. La fertilidad no se ve afectada. croscópica, cefalea y astenia, sin dolor abdominal ni
2. Durante la gestación los brotes suelen ser más fre- edemas. Antecedente de infección faringoamigdalar
cuentes y graves. 1-2 semanas antes. Niveles de C3 sérico descendidos.
3. En el puerperio, la enfermedad no suele reactivar- De las siguientes opciones diagnósticas indique la
se. más probable por su frecuencia y presentación clíni-
4. Una paciente con anticuerpos anti-Ro y bloqueo ca:
AV fetal tiene menos riesgo de presentar el blo-
queo AV fetal en la siguiente gestación. 1. Glomerulopatía membranosa.
2. Nefropatía por inmunoglobulina A (nefropatía de
73. Un lactante de 1 mes se encuentra hospitalizado y a Berger).
dieta absoluta. Utilizando el método del peso corpo- 3. Glomerulonefritis membranoproliferativa o me-
ral para el cálculo del volumen diario de líquido de sangiocapilar.
mantenimiento a este paciente le corresponderá: 4. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
1. 30 ml/kg/día. 78. Lactante de 4 meses que acude a urgencias por vómi-

2. 60 ml/kg/día. tos y letargia. En la exploración llama la atención
3. 80 ml/kg/día. disminución importante del nivel de conciencia con
4. 100 ml/kg/día. incapacidad para despertar a pesar de estímulos. En
los exámenes complementarios destaca la presencia
74. En el megacolon agangliónico congénito (enfermedad de anemia, hemorragias retinianas en el fondo de
de Hirschsprung) se dan todas las características ojo, hematoma subdural en la TC craneal y fractura
siguientes, EXCEPTO una. Señálela: en parte posterior de tercera costilla. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos considera más probable como
1. En la zona afectada existe una concentración au- responsable de estas lesiones?:
mentada de acetilcolinesterasa.
2. Está ausente el reflejo inhibitorio recto-anal. 1. Maltrato físico.
3. Las pruebas diagnósticas de referencia son las 2. Politraumatismo por caída de la cuna.
biopsias rectales por succión. 3. Traumatismo torácico en lactante con alteración de
4. Es frecuente la presencia de encopresis o inconti- la coagulación.
nencia fecal. 4. Leucemia promielocítica aguda tras realizar aspira-
do de médula ósea.
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Ver.: 1
79. En relación con la anemia de Fanconi indique la 84. En relación con la hipomanía señale cuál de las si-
respuesta INCORRECTA: guientes características es INCORRECTA:
1. La anemia aplásica suele estar ya presente en los 1. La hipomanía casi nunca es motivo de consulta y
primeros meses de vida. debe buscarse en la anamnesis de los episodios de-
2. Son típicas las malformaciones esqueléticas. presivos.
3. El trasplante de progenitores hematopoyéticos es el 2. El antecedente de hipomanía en un paciente con
tratamiento curativo, pero no hace desaparecer el episodio depresivo mayor modifica el diagnóstico
riesgo de cáncer. de trastorno depresivo e influye en la decisión tera-
4. Los andrógenos suelen producir una respuesta fa- péutica.
vorable pero transitoria. 3. Los pacientes con hipomanía pueden sentirse más
activos y sociables, aunque generalmente su com-
80. ¿Cuál de los siguientes criterios NO es característico portamiento resulta algo inapropiado.
de una convulsión febril simple en un niño?: 4. Estos pacientes presentar síntomas psicóticos, co-
mo ideas delirantes de grandiosidad.
1. Crisis primaria generalizada.
2. Duración inferior a 15 minutos. 85. Un paciente con una recaída psicótica que ha empe-
3. Recurrencia en las primeras 24 horas. zado tratamiento con un antipsicótico al que mostró
4. No hay focalidad neurológica. buena respuesta en el episodio anterior acude a con-
sulta por presentar sensación de inquietud motora
81. En la hiperplasia suprarrenal congénita debida a la que le obliga a moverse constantemente y le impide
forma clásica de déficit de 21-hidroxilasa, señale la permanecer sentado. ¿Cuál de los siguientes es el
respuesta correcta: tratamiento más adecuado?:
1. Existe un defecto en la síntesis de androstendiona. 1. Reducir la dosis del antipsicótico y añadir bromo-
2. Suele manifestarse ya en el periodo neonatal con criptina.
síndrome pierde-sal y virilización en niñas. 2. Añadir β-bloqueantes.
3. El tratamiento de mantenimiento con hidrocortiso- 3. Añadir dantroleno.
na en monoterapia es suficiente para controlar la 4. Añadir un anticolinérgico.
pérdida salina.
4. Los niveles de 17-OH-progesterona se encuentran 86. Según el DSM 5, el trastorno dismórfico corporal
disminuidos. pertenece al grupo de:
82. Señale la respuesta FALSA con respecto a la clínica, 1. Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos rela-
diagnóstico y tratamiento de la fibrosis quística: cionados.
2. Trastornos de ansiedad.
1. La colonopatía fibrosante es consecuencia de la 3. Trastornos psicosomáticos.
diarrea crónica por dosis insuficientes de enzimas 4. Trastornos del estado de ánimo.
pancreáticos.
2. La hepatopatía es independiente del genotipo, aun- 87. En un paciente de 85 años con deterioro cognitivo y
que sí se asocia más a insuficiencia pancreática e un episodio depresivo, señale el tratamiento antide-
ileo meconial. presivo que se debe EVITAR:
3. La determinación de elastasa 1 fecal es la prueba
más útil para el diagnóstico de insuficiencia pan- 1. Amitriptilina.
creática. 2. Sertralina.
4. En el lactante puede manifestarse con una alcalosis 3. Vortioxetina.
metabólica hipoclorémica. 4. Venlafaxina.
83. Respecto al tratamiento profiláctico con litio en el 88. ¿En cuál de los siguientes antipsicóticos es necesario
trastorno bipolar, señale la respuesta correcta: realizar hemogramas de control durante el trata-
miento por presentar un mayor riesgo de agranuloci-
1. El margen entre las dosis terapéuticas y tóxicas es tosis?:
estrecho.
2. Su uso es seguro durante el embarazo. 1. Olanzapina.
3. Los nuevos antipsicóticos han hecho que su uso 2. Quetiapina.
quede prácticamente obsoleto. 3. Clozapina.
4. Los diuréticos tiazídicos pueden disminuir su tasa 4. Risperidona.
sanguínea y por tanto su eficacia.
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Ver.: 1
89. Un paciente de 73 años con antecedente de enferme- 93. En relación con el síndrome de piernas inquietas en
dad renal crónica que presenta un cuadro de 5 días el paciente mayor, señale la respuesta INCORREC-
de fiebre, cefalea y confusión, acompañado de una TA:
crisis epiléptica tónico-clónica. El estado clínico en el
momento de la evaluación es bueno y la exploración 1. Existe una forma familiar.
física es normal. En los análisis destaca leucocitosis 2. La deficiencia de hierro se considera un factor de
de 18.000/µl con neutrofilia del 92 %, serie roja y riesgo para su aparición.
plaquetas normales; creatinina 2,3 mg/dl, eFG 32 3. Su prevalencia aumenta a partir de los 70 años.
ml/min y PCR 15 mg/L (VN<5). La TC craneal no 4. Es más frecuente en los varones que en las muje-
muestra alteraciones. El LCR muestra un líquido res.
claro con 200 leucocitos/µl (60 % linfocitos), glucosa
80 mg/dl, proteínas 85 mg/dl (VN<50), ADA 25 UI/l 94. Tras un accidente de tráfico usted atiende a un heri-
(VN<15); la tinción de Gram del LCR no muestra do. El paciente abre los ojos a la llamada, pero úni-
microorganismos. ¿Qué tratamiento recomendaría camente emite palabras que son inapropiadas. En la
en este momento?: exploración motora localiza el dolor en extremida-
des derechas pero extiende al estimular las extremi-
1. Aciclovir. dades izquierdas. ¿Cómo describiría su situación
2. Aciclovir más isoniacida, rifampicina, etambutol y según la escala de coma de Glasgow?:
pirazinamida.
3. Aciclovir más metilprednisolona IV. 1. E3V2M4.
4. Vancomicina, ampicilina y ceftriaxona IV. 2. E3V3M5.
3. E2V3M4.
90. Mujer de 55 años con antecedentes de diabetes melli- 4. E2V4M5.
tus tipo 2 y ansiedad que acude a urgencias porque
esa tarde de forma súbita comenzó con dificultad 95. Indicar cuál de los siguiente estudios mediante TC
para la emisión del lenguaje (“quería decir mesa puede diferenciar, en un ictus del despertar, el área
pero no me salía") y movimientos incontrolables cerebral en riesgo de isquemia potencialmente recu-
“como sacudidas” en el brazo y en la pierna dere- perable del área de infarto ya establecido irrecupe-
chos. Pasados dos minutos, los movimientos cedieron rable:
y hablaba con normalidad. Ella en todo momento
fue consciente de la situación. ¿Cuál es el diagnóstico 1. AngioTC.
más probable?: 2. TC de difusión.
3. TC de perfusión.
1. Crisis focal compleja. 4. TC sin contraste.
2. Accidente isquémico transitorio en territorio caro-
tideo derecho. 96. Mujer de 75 años que consulta por un cuadro de
3. Crisis de ansiedad. dolor lancinante que recorre el labio y el ala nasal
4. Crisis focal simple. derecha. No es capaz de lavarse la cara o los dientes
por el dolor que le produce, que describe como una
91. Hombre de 64 años que consulta por presentar desde descarga eléctrica. No refiere dolor al dormir. Escoja
hace un año alteración progresiva del lenguaje con- la respuesta correcta:
sistente en dificultad para encontrar las palabras.
Usa muchos términos ómnibus y circunloquios. En- 1. El cuadro corresponde a una hemicránea paroxísti-
tiende perfectamente y el lenguaje es relativamente ca.
fluido salvo por las pausas anómicas. En la explora- 2. El tratamiento de elección es la fenitoína.
ción llama la atención la dificultad para repetir fra- 3. La causa más probable es una compresión del VII
ses largas. No tiene alteración de la memoria ni pro- par en su trayecto cisternal.
blemas de conducta evidentes. ¿Cuál es el diagnósti- 4. Puede tratarse con radiocirugía, pero con riesgo de
co más probable?: recurrencia.
1. Variante no fluente de la afasia progresiva primaria

probablemente por demencia frontotemporal.
2. Variante logopénica de la afasia progresiva prima-
ria, probablemente por enfermedad de Alzheimer.
3. Demencia por cuerpos de Lewy difusos.
4. Disnomia inespecífica del paciente mayor.
92. ¿Cuál de los siguientes NO es un rasgo principal de

la demencia frontotemporal?:
1. Habla estereotipada o ecolalia.

2. Desinhibición (sexual, locuacidad).
3. Rápido inicio y progresión de la enfermedad.
4. Pérdida de la higiene personal.
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Ver.: 1
97. Hombre de 59 años, casado, sin antecedentes psi- 101. Un paciente de 56 años es encontrado en coma en su
quiátricos, que de forma progresiva a lo largo de los domicilio. Tiene antecedentes de hipertensión arte-
dos últimos años presenta importante irritabilidad y rial y diabetes mellitus. No tiene hábitos tóxicos ni
apatía. Ha faltado varias veces a su trabajo y su ninguna otra enfermedad crónica. Está en trata-
rendimiento ha disminuido notablemente. Le han miento con irbesartan y empaglifozina. No presenta
amonestado en el mismo, por insultar a varios clien- signos de desnutrición. Presenta una presión arterial
tes o por ausencias injustificadas. En los fines de de 110/60 mmHg, una frecuencia cardiaca de 110
semana es monitor de tiempo libre con adolescentes, lpm, una SatO2 del 90 %, una glucosa capilar de 120
donde refieren que bromea excesivamente con los mg/dl y una frecuencia respiratoria de 7 rpm. ¿Qué
chicos y una monitora se ha quejado de que le ha actitud terapéutica inicial le parece la más correcta?:
hecho insinuaciones inapropiadas. Hasta el presente,
nunca habían ocurrido comportamientos de este 1. Administrar naloxona, flumazenilo y tiamina.
tipo. Su esposa está muy preocupada porque dice 2. Administrar naloxona, flumazenilo y glucosa hi-
cosas raras y está pensando en separarse. Su médico pertónica.
de familia le ha practicado un test cognitivo Mini- 3. Administrar naloxona y flumazenilo.
mental que está dentro del rango normal y en el que 4. Administrar tiamina y glucosa hipertónica.
no se aprecian déficit significativos de memoria.
¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable?: 102. En un paciente en situación de shock séptico con un
foco infeccioso abordable, ¿cuál de los siguientes
1. Esquizofrenia de inicio tardío. enunciados es cierto?:
2. Episodio maniaco de inicio tardío.
3. Enfermedad de Alzheimer. 1. El control del foco solo se intentará una vez el pa-
4. Demencia frontotemporal. ciente haya alcanzado la estabilidad hemodinámica
y no dependa de vasopresores.
98. Señale cuál de las siguientes manifestaciones clínicas 2. El control del foco se realizará tras al menos la
le harían dudar de un diagnóstico de enfermedad de administración de dos dosis de antibiótico.
Parkinson: 3. El control del foco se realizará tan pronto como sea
posible.
1. Edad de inicio a los 55 años. 4. Si la situación de shock séptico lleva más de 12
2. Caídas dentro de los dos primeros años de sintoma- horas de evolución el control del foco ya no será
tología. beneficioso para el paciente.
3. Presencia de un trastorno de conducta durante el
sueño REM. 103. Un varón de 34 años sufre un accidente de tráfico y
4. Ausencia de temblor. es atendido en el lugar del accidente. El personal
sanitario objetiva que está pálido, sudoroso, tiene
99. Para tratar el dolor neuropático periférico se podría pulso filiforme con una presión arterial de 90/50
utilizar uno de los siguientes fármacos antiepilépti- mmHg, una frecuencia cardiaca de 127 lpm, una
cos: frecuencia respiratoria de 28 rpm y una saturación
de oxígeno de 92 %. Se le infunden 20 ml/kg de cris-
1. Etosuximida. taloides. Durante su traslado al hospital los signos
2. Vigabatrina. vitales mejoran transitoriamente y después se dete-
3. Gabapentina. rioran a su llegada al hospital. Señale la respuesta
4. Levetiracetam. correcta:
100. Paciente de 65 años con antecedentes de consumo 1. Requiere transfusión de sangre tipo-específica.
habitual de alcohol que es atendido en urgencias por 2. Requiere transfusión de sangre de emergencia (O
cuadro clínico de 24 horas de evolución de fiebre, Rh negativo).
cefalea, rigidez de nuca y progresivo deterioro del 3. Debe prepararse una posible transfusión de sangre
nivel de conciencia. Se realiza una TC craneal que es con pruebas cruzadas.
normal y seguidamente una punción lumbar que 4. Debe probarse la infusión de nuevo de otros 20
muestra un LCR con pleocitosis (1500 células/µl), ml/kg de cristaloides.
hiperproteinorraquia (325 mg/dl) e hipoglucorraquia
(< 10 mg/dl). El tratamiento antibiótico empírico
inicial más correcto de entre los siguientes es:
1. Cefotaxima y ampicilina.
2. Cefotaxima y vancomicina.
3. Cefotaxima, vancomicina y ampicilina.
4. Cefotaxima y tuberculostáticos.
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Ver.: 1
104. Una mujer de 24 años con antecedentes de migraña, 108. Una paciente de 65 años sufrió hace tres semanas
en tratamiento con propranolol y anticonceptivos una caída con fractura-luxación anterior de hombro
orales, que acude por disnea intensa, ronquera, que fue reducida en urgencias. Le fue colocado un
erupción cutánea, náuseas y vómitos 30 minutos cabestrillo y se recomendó su retirada a las 3 sema-
después de la toma de metamizol. Presenta una pre- nas. Al retirar la inmovilización se observa una zona
sión arterial de 90/40 mmHg y una SatO2 de 90 %. de disestesia circunscrita a la región lateral del hom-
El tratamiento inicial más correcto sería adminis- bro. La paciente puede realizar abducción, pero solo
trar: alcanza 15º. Dispone de un estudio de resonancia
magnética en el que el manguito de los rotadores está
1. Adrenalina. indemne. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más
2. Adrenalina y dexclorfeniramina. probable?:
3. Adrenalina, dexclorfeniramina y metil-
prednisolona. 1. Tendinopatía del redondo mayor.
4. Adrenalina, dexclorfeniramina y glucagón. 2. Capsulitis adhesiva.
3. Neuropatía del nervio supraescapular.
105. Varón de 15 años de edad, ingresado tras haber sido 4. Lesión del nervio axilar.
atropellado en la vía pública, resultando despedido.
Ingresa consciente y orientado, con intenso dolor en 109. En una luxación posterior de la cadera, señale la
hemitórax izquierdo y disnea. En la exploración respuesta INCORRECTA:
física se halla tensión arterial 90/60 mmHg, frecuen-
cia cardiaca 130 lpm, saturación basal de oxígeno 90 1. El miembro inferior se encuentra en flexión, rota-
%, frecuencia respiratoria 35 rpm. Hay hipofonesis ción externa y abducción.
completa en el hemitórax izquierdo y matidez a la 2. Hay que realizar una reducción de urgencia.
percusión. En la radiografía de tórax se ven múlti- 3. Una de sus complicaciones posibles es la necrosis
ples fracturas costales izquierdas y derrame pleural de la cabeza femoral.
ipsilateral masivo. Se indica la colocación de un dre- 4. Una vez reducida, son infrecuentes las recidivas.
naje pleural, con salida de 1700 cc de líquido hemáti-
co. ¿Cuál es la decisión que se debe tomar?: 110. Una paciente de 45 años con antecedentes de reflujo
gastroesofágico presenta desde hace un año episodios
1. Instaurar ventilación mecánica no invasiva y solici- de palidez en algunos dedos de las manos con la ex-
tar transfusión sanguínea. posición al frío. Recientemente se le había prescrito
2. Analgesia, oxigenoterapia, solicitar transfusión prednisona a dosis de 20 mg/día por dolor articular e
sanguínea e indicar una intervención quirúrgica ur- induración cutánea en manos y brazos. Presenta
gente. desde hace 48 horas malestar general y cefalea inten-
3. Intubación orotraqueal, solicitar transfusión san- sa, por lo que acude a urgencias. En la exploración
guínea y observación para, en caso de empeora- destaca únicamente una taquicardia rítmica a 100
miento, indicar la intervención quirúrgica. lpm, no se aprecia focalidad neurológica. La presión
4. Intubación orotraqueal y realización de una TC arterial es de 200/110 mmHg. En la analítica destaca
urgente para valoración exacta de las lesiones. únicamente una creatinina de 2,5 mg/dl. Indique
cuál de los siguientes autoanticuerpos se relaciona
106. En la patología de la mano, ¿cuál de las siguientes mejor con el proceso descrito:
afirmaciones sobre la enfermedad de Dupuytren es
INCORRECTA?: 1. Anticuerpos anti-RNA polimerasa III.
2. Anticuerpos anti-centrómero.
1. Afecta con mayor frecuencia a los dedos anular y 3. Anticuerpos anti-proteinasa 3.
meñique. 4. Anticuerpos anti-PM-Scl.
2. El tratamiento conservador con fisioterapia es poco
eficaz. 111. Sobre la gota, es FALSO que:
3. Es un engrosamiento y retracción de la aponeurosis
palmar. 1. El tratamiento hipouricemiante debe iniciarse du-
4. Es más frecuente en trabajadores manuales. rante el ataque de gota, tan pronto como sea posi-
ble.
107. Un niño sufre, en un accidente deportivo, una epifi- 2. El fármaco de elección es el alopurinol comenzan-
siolisis distal de tibia. Al informar a los padres sobre do con dosis bajas.
el pronóstico, ¿cuál de los siguientes factores NO 3. Como norma general, la hiperuricemia asintomáti-
influye en el riesgo de deformidad futura?: ca no debe ser tratada.
4. Alrededor del 50 % de los casos se manifiestan
1. Edad y género del niño. como monoartritis inflamatoria aguda dela primera
2. Fractura intraarticular. articulación metatarsofalángica.
3. Tipo de Salter y Harris.
4. Actividad deportiva.
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Ver.: 1
112. Sobre la fiebre mediterránea familiar es FALSO 117. Un paciente de 40 años comienza a sentir molestias
que: en la nalga derecha tras un viaje prolongado en co-
che. Desde ese momento no tolera la sedestación
1. La gran mayoría de los pacientes presentan fiebre prolongada por reaparición del dolor. Ocasional-
alta de forma brusca. mente siente entumecimiento en el miembro inferior
2. Los episodios inflamatorios son breves y recurren- derecho que desaparece al levantarse. Dispone de
tes, con intervalos asintomáticos. estudio de resonancia magnética y radiografía de
3. Las manifestaciones digestivas son poco frecuen- cadera en los que no se informan anomalías. El exa-
tes. men de la sensibilidad y los reflejos osteotendinosos
4. Pueden presentar dolor torácico por pleuritis y/o no muestra alteraciones. Las maniobras de rotación
pericarditis estéril. externa y la abducción resistidas, con la cadera en
90º de flexión, reproducen el dolor. El diagnóstico
113. Sobre la fibromialgia, señale la respuesta correcta: más probable es:
1. Tiene una prevalencia en la población general de 1. Síndrome de choque fémoro-acetabular.

entre un 5 y un 10 %. 2. Síndrome del tensor de la fascia lata.
2. La edad más frecuente de aparición es por encima 3. Radiculopatía S1.
de los 50 años. 4. Síndrome del piramidal.
3. Existen múltiples fármacos aprobados para su tra-
tamiento. 118. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones extraarticu-
4. La fatiga es un síntoma muy común, por encima lares NO es característica de la artritis reumatoide?:
del 70 % de los pacientes.
1. Pleuritis.
114. En la esclerodermia, con objeto de diagnosticar en 2. Nódulos subcutáneos.
fases tempranas la afección pulmonar, es recomen- 3. Glomerulonefritis proliferativa.
dable la realización de: 4. Enfermedad pulmonar intersticial.
1. Pruebas funcionales respiratorias y TC de alta reso- 119. Entre los siguientes fármacos para el tratamiento de
lución cada año. la osteoporosis, ¿cuál de ellos NO causa osteonecrosis
2. Ecocardiograma Doppler y pruebas funcionales mandibular o fractura atípica de fémur como efecto
respiratorias, solo si el paciente presenta signos de adverso?:
insuficiencia respiratoria y/o cardíaca.
3. Pruebas funcionales respiratorias y ecocardiograma 1. Zolendronato.
Doppler, ambas con periodicidad anual. 2. Denosumab.
4. Pruebas funcionales respiratorias y prueba de la 3. Alendronato.
marcha de caminar 6 minutos. 4. Teriparatida.
115. Paciente de 45 años que presenta un primer episodio 120. Recién nacido de 2 semanas, cuya madre durante el
de lumbalgia de 3 semanas de evolución que le impi- embarazo presentó poliartralgias no filiadas y que
de realizar su vida normal. No refiere traumatismo tras la primera exposición solar desarrolla lesiones
ni otra patología subyacente. En la exploración física cutáneas eritematosas policíclicas que asemejan las
no hay déficit neurológico. ¿Qué prueba de imagen del lupus eritematoso cutáneo subagudo. ¿Cuál de
estaría indicada?: los siguientes autoanticuerpos debe investigarse?:
1. Al ser el primer episodio de lumbalgia, únicamente 1. Anticuerpos anti-ADN en el recién nacido.

una radiografía simple de columna lumbar. 2. Anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilo (ANCA)
2. Resonancia magnética, que aporta más información en la madre.
sobre partes blandas y posibles herniaciones. 3. Anticuerpos anti-Ro/SS-A en la madre.
3. TC, para valorar mejor la estructura ósea y las po- 4. Anticuerpos anti-Sm en el recién nacido.
sibles fracturas.
4. No hay indicación de prueba de imagen.
116. ¿Cuál de los siguientes es un objetivo prioritario en

la estrategia terapéutica de la artritis reumatoide?:
1. Evitar cambios frecuentes del tratamiento y evitar

combinaciones de fármacos.
2. Evitar tratamientos innecesarios en pacientes que a
pesar de tener síntomas, pueden mantener una acti-
vidad diaria aceptable.
3. El tratamiento debe ser temprano e intensivo.
4. Debe aplicarse en todos los pacientes el mismo
protocolo.
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Ver.: 1
121. Varón de 75 años, hipertenso en tratamiento con 123. Un paciente de 45 años fue diagnosticado de infec-
enalapril (20 mg/día), que consulta por deterioro del ción VIH hace tres meses, presentando en ese mo-
estado general, cefalea bitemporal y claudicación mento CD4 45 linfocitos/µl y una carga viral de VIH-
mandibular de 3 semanas de evolución. Además, en 1 de 500.000 copias/ml. En ese momento presentaba
las últimas horas, refiere dos episodios de amaurosis un Mantoux negativo. Comenzó tratamiento con un
fugaz del ojo izquierdo. En la exploración física des- inhibidor de integrasa y dos inhibidores de trans-
taca engrosamiento y ausencia de pulso de la arteria criptasa inversa, y al mes presentaba 25.000 copias y
temporal izquierda. Análisis: PCR 6 mg/dl (VN <1); los CD4 habían subido a 80/µl. Consulta por presen-
hemoglobina 10,5 g/dl; VSG 92 mm. Radiografía de tar un cuadro de adenopatías cervicales y fiebre de
tórax normal. Teniendo en cuenta el diagnóstico más dos semanas de evolución. La punción de una de las
probable, marque la opción correcta en cuanto al adenopatías muestra bacilos ácido-alcohol resisten-
tratamiento: tes aislados y granulomas epitelioides:
1. Debe administrarse rituximab, puesto que los glu- 1. Se trata de una tuberculosis ganglionar relacionada
cocorticoides han quedado relegados a un trata- con una incompleta recuperación inmunológica.
miento de segunda línea debido a sus efectos se- 2. Presenta fracaso al tratamiento y se trata de una
cundarios. infección oportunista.
2. El tocilizumab se ha mostrado eficaz en reducir las 3. Se trata de una infección oportunista desenmasca-
recidivas y la dosis acumulada de pred-nisona en rada en el seno de un cuadro de reconstitución in-
más del 50 % de los pacientes. mune.
3. En presencia de clínica isquémica, y para no em- 4. El hecho de presentar una prueba de Mantoux ne-
peorar el riesgo vascular del paciente, se debe evi- gativa descarta la tuberculosis.
tar el uso de glucocorticoides a dosis superiores a
30 mg/día. 124. Una mujer consulta por haber sufrido una agresión
4. Junto con bolos de glucocorticoides de 1 g/día, el sexual hace 3 horas. En cuanto a la profilaxis post-
infliximab debe utilizarse como fármaco de prime- exposición al VIH señale la respuesta INCORREC-
ra línea para la inducción a la remisión. TA:
122. Mujer de 27 años de raza negra que consulta por la 1. La duración debe ser 28 días.
aparición de edemas en miembros inferiores, dismi- 2. Debe hacerse una serología frente al VIH al inicio
nución de diuresis, fiebre y un rash malar en alas de y al terminar la profilaxis.
mariposa de 20 días de evolución. Analíticamente 3. La evidencia de la utilidad de este tratamiento no
destaca creatinina 3 mg/dl, leucopenia, hemoglobina está basada en ensayos clínicos.
10,5 g/dl (normocítica normocrómica), PCR 9 mg/dl 4. El tratamiento es tenofovir y emtricitabina.
y VSG 60 mm. Respecto a la patología que presenta
esta paciente, señale la respuesta correcta: 125. Con respecto a la meningitis bacteriana grave por
Streptococcus pneumoniae, ¿cuál de las siguientes es
1. Los anti-Sm no son específicos de esta patología. FALSA?:
2. Los anticuerpos anticentrómero se detectan en el
90 % de los casos. 1. En nuestro medio más del 50 % de los S. pneumo-
3. Los ANA (anticuerpos antinucleares) se detectan niae causantes de meningitis son resistentes a peni-
en el 50 % de los casos. cilina.
4. Los anti-ADN bicatenario o nativo se correlacio- 2. La mortalidad de la meningitis por S. pneumoniae
nan con el riesgo de nefritis. que requiere ingreso en UCI supera el 30 %.
3. La precocidad en el inicio del tratamiento es básica
para el buen pronóstico.
4. El uso de dexametasona mejora el pronóstico fun-
cional y vital.
126. Respecto a la tromboangitis obliterante (enfermedad

de Buerger) señale la respuesta correcta:
1. Predomina en el sexo femenino.

2. La presencia de reactantes de fase aguda determina
el pronóstico.
3. La evolución de las lesiones depende fundamen-
talmente de la supresión del hábito tabáquico.
4. Se caracteriza por ser una trombosis inflamatoria
segmentaria, ateromatosa, que afecta a arterias y
venas de mediano y pequeño calibre.
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Ver.: 1
127. Varón de 63 años, con antecedentes de hipertensión 131. Varón de 54 años con persistencia de cifras altas de
arterial, síndrome de Sjögren y revascularización colesterol a pesar de recibir tratamiento con atorvas-
ilio-femoral izquierda (tromboendarterectomía). tatina 40 mg (no toleró la dosis de 80 mg por mial-
Presenta pérdida de peso de 10 kg y dolor abdomi- gias) y haber asociado ezetimiba. No refiere antece-
nal grave tras la ingesta. La angioTC abdominopél- dentes de hipertensión arterial ni diabetes. Aporta
vica muestra estenosis grave de tronco celíaco y de analítica reciente con los siguientes resultados: coles-
arteria mesentérica superior. Señale la respuesta terol total 302 mg/dl, LDL-colesterol 270 mg/dl,
FALSA: HDL-colesterol 32 mg/dl y triglicéridos normales.
Destaca en la exploración física un IMC de 29 y un
1. La exploración física revela frecuentemente signos engrosamiento a nivel de los tendones de Aquiles.
de malnutrición y un soplo abdominal. Con respecto a la sospecha diagnóstica y tratamien-
2. El tratamiento consiste en tromboembolectomía to, señale la afirmación INCORRECTA:
con sonda de Fogarty.
3. La ecografía Doppler (duplex) es una exploración 1. El diagnóstico puede realizarse mediante un análi-
no invasiva útil para el diagnóstico. sis genético.
4. La angioplastia con stent de los troncos viscerales 2. En caso de confirmarse la entidad en el paciente,
es una opción terapéutica con una tasa de éxito del debemos realizar estudio genético a todos los fami-
80 %. liares de primer grado.
3. Podría beneficiarse de iniciar tratamiento con un
128. Señale qué característica corresponde a la insufi- fármaco inhibidor de PCSK9.
ciencia cardiaca con función sistólica conservada: 4. Es fundamental el control de todos los factores de
riesgo cardiovascular debido a la asociación de esta
1. Es más frecuente en varones jóvenes. patología con eventos cardiovasculares precoces.
2. Las arritmias auriculares son bien toleradas.
3. El pronóstico a 1 año es bueno, con una mortalidad 132. Un varón de 66 años, diabético y fumador sufre un
menor del 5 %. infarto de miocardio anterior con elevación de seg-
4. La hipertensión arterial es la patología más asocia- mento ST. La coronariografía urgente muestra una
da. lesión única con oclusión aguda en la arteria descen-
dente anterior proximal, implantándose un stent
129. En relación con los aneurismas de arteria poplítea: recubierto. Al alta, su electrocardiograma está en
ritmo sinusal con bloqueo de rama izquierda (QRS
1. Cuando se sospechan por palpación de un pulso 150 ms). La fracción de eyección es de 32 %. Dos
poplíteo amplio la ecografía es la prueba diagnósti- meses más tarde acude a revisión. A pesar de cum-
ca de elección. plir un tratamiento óptimo, su clase funcional es III
2. El riesgo de rotura aneurismática es alto. de la NYHA y la fracción de eyección del 30 %. ¿Qué
3. El edema por compresión de la vena poplítea es la tratamiento debe ofrecerle en ese momento?:
manifestación más frecuente.
4. Son más frecuentes en mujeres que en varones en 1. Implantarle un desfibrilador automático y resincro-
una proporción 2:1. nizador cardiaco.
2. Repetir la coronariografía por sospecha de trombo-
130. Paciente de 64 años, fumador de 1 paquete al día, sis del stent implantado.
con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 3. Añadir digoxina y diuréticos de asa y esperar en 6
2 y dislipemia, que acude a consulta refiriendo dolor meses la mejoría de la fracción de eyección.
en la pantorrilla derecha cuando camina 200 metros 4. Remitirle a una unidad de trasplante para ser in-
y que mejora con el reposo. ¿Qué prueba le realiza- cluido en lista de espera.
ría en primer lugar?:
133. Todas las siguientes terapias han demostrado au-
1. Índice tobillo brazo. mentar la supervivencia en el tratamiento de la insu-
2. Eco Doppler de miembros inferiores. ficiencia cardiaca con fracción de eyección del ven-
3. Radiografía de columna lumbar. trículo izquierdo deprimida EXCEPTO una. Señale
4. TC abdominal. cual:
1. IECA o ARA 2.
2. Digoxina.
3. DAI (desfibrilador automático implantable) o re-
sincronizador.
4. Betabloqueantes.
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Ver.: 1
134. Una mujer de 28 años sin antecedentes cardiológicos 139. Un varón de 40 años consulta por disnea de esfuerzo
ingresa por síncope. No toma fármacos ni consume lentamente progresiva desde hace un año. No tiene
tóxicos. No presenta alteraciones hidroelectrolíticas. hábitos tóxicos ni antecedentes de interés. No ha
Su electrocardiograma muestra un bloqueo aurículo- tenido dolor torácico. Presenta un soplo sistólico
ventricular completo con un frecuencia ventricular a rudo en foco aórtico, irradiado a ápex cardiaco y
30 lpm que requiere el implante de un marcapasos carótidas. El ECG en ritmo sinusal muestra criterios
definitivo. Con estos datos, ¿cuál de las patologías de hipertrofia ventricular izquierda y en la Rx de
siguientes debe sospecharse?: tórax es evidente una raíz de aorta dilatada. Con
estos datos, ¿qué diagnóstico es el más probable?:
1. Una valvulopatía reumática con estenosis mitral.
2. Una embolia de pulmón con infarto pulmonar. 1. Válvula aórtica bicúspide estenótica.
3. Una enfermedad infiltrativa o inflamatoria sistémi- 2. Comunicación interventricular perimembranosa.
ca. 3. Insuficiencia aórtica degenerativa.
4. Una trombosis de vena cava inferior. 4. Miocardiopatía restrictiva.
135. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al 140. La monitorización de las concentraciones plasmáti-
infarto de ventrículo derecho es FALSA?: cas de fármaco se realiza con frecuencia en la prácti-
ca clínica para ajustar la pauta posológica de:
1. El infarto del ventrículo derecho puede producir
signo de Kussmaul. 1. Digoxina.
2. La elevación del segmento ST en V4 es la presen- 2. Pioglitazona.
tación más frecuente en el electrocardiograma. 3. Acenocumarol.
3. El tratamiento incluye la expansión de volumen 4. Carbimazol.
para conservar la precarga del ventrículo derecho.
4. Con la ecocardiografía podemos observar hipoci- 141. Mujer de 84 años, diagnosticada de enfermedad
nesia y dilatación del ventrículo derecho. pulmonar obstructiva crónica en tratamiento con
oxigenoterapia domiciliaria. Acude a urgencias por
136. Mujer de 53 años de edad con antecedentes persona- empeoramiento de su estado general, fiebre de 39ºC,
les de obesidad y migraña. En repetidas ocasiones se tos y expectoración purulenta de 5 días de evolución.
le ha tomado la presión arterial en la consulta médi- En la exploración física se halla una tensión arterial
ca y de enfermería presentando cifras inferiores a de 90/70 mmHg, frecuencia cardiaca de 125 lpm,
140/90 mmHg. Sin embargo, se ha comprado un saturación basal de oxígeno 86 % y frecuencia respi-
aparato homologado para la toma de la presión arte- ratoria 35 rpm. En la auscultación hay hipofonesis
rial y se le ha enseñado a utilizarlo correctamente. basal izquierda. La analítica muestra 30.000 leucoci-
Acude mostrando registros de presión arterial toma- tos (85 % neutrófilos). En la radiografía de tórax se
dos en su domicilio a lo largo de varias semanas con detecta un gran infiltrado pulmonar apical izquierdo
valores superiores a 140/90 mmHg. Señale la res- y un derrame pleural moderado ipsilateral. Se reali-
puesta correcta: za una toracocentesis que obtiene un líquido pleural
purulento, del que se solicita cultivo. ¿Cuál es el
1. Presenta una hipertensión arterial secundaria. diagnóstico de sospecha y la actitud terapéutica ini-
2. Presenta una hipertensión arterial enmascarada. cial?:
3. Presenta una hipertensión clínica aislada.
4. Presenta una hipertensión arterial refractaria. 1. Neumonía adquirida en la comunidad. Se debe
solicitar antigenuria de neumococo y pautar cober-
137. De entre las diferentes maniobras exploratorias del tura antibiótica de amplio espectro.
corazón, ¿cuál es la que presenta menor rentabilidad 2. Derrame pleural a estudio. Se debe realizar una
diagnóstica (sensibilidad y especificidad)?: cobertura antibiótica y controles radiológicos se-
riados.
1. Inspección del precordio. 3. Neumonía adquirida en la comunidad y derrame
2. Palpación del área precordial. paraneumónico izquierdo. Se debe realizar cobertu-
3. Percusión cardiaca. ra antibiótica y esperar a los resultados del cultivo
4. Auscultación cardiaca. del líquido pleural para valorar la colocación de un
drenaje pleural.
138. La aparición de torsades de pointes, por alargamiento 4. Neumonía adquirida en la comunidad y empiema
del intervalo QT en el electrocardiograma, puede pleural paraneumónico izquierdo. Se debe realizar
aparecer con más probabilidad en el curso de un cobertura antibiótica, solicitar antigenuria de neu-
tratamiento antiarrítmico con fármacos del grupo: mococo y colocar un drenaje pleural izquierdo ur-
gente.
1. Ia (por ejemplo, procainamida).
2. Ib (por ejemplo, lidocaína).
3. II (por ejemplo, bisoprolol).
4. IV (por ejemplo, diltiazem).
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Ver.: 1
142. Paciente de 59 años procedente del África subsaha- 147. Paciente de 46 años intervenido hace un año de gas-
riana, con episodios frecuentes de disminución de trectomía Bilroth II por úlcera péptica. Presenta un
conciencia por enolismo crónico. Consulta por suda- cuadro de dolor epigástrico y hemorragia digestiva
ción nocturna, tos y fiebre de varias semanas de alta. En la endoscopia se detectan úlceras tanto en
duración. En la radiografía y en la TC de tórax se estómago como en intestino delgado. Tras realizar
observa una lesión cavitada de 3,5 cm de diámetro estimulación con secretina IV no se aprecia aumento
con un nivel hidroaéreo en lóbulo inferior derecho. significativo de gastrina sérica. El cuadro correspon-
¿Cuál sería la respuesta INCORRECTA?: de muy probablemente a:
1. Es preciso analizar muestras de esputo inducido 1. Gastrinoma.

para descartar tuberculosis. 2. Síndrome de antro retenido.
2. Se debe iniciar un tratamiento empírico con metro- 3. Síndrome de asa aferente.
nidazol. 4. Carcinoma de muñón gástrico.
3. Si en el esputo no se aísla un patógeno específico
se presupone la presencia de gérmenes anaerobios. 148. El tratamiento quirúrgico de elección de la compre-
4. Si sospecha compromiso inmunitario debe realizar sión vascular del duodeno, conocida también como
de forma inmediata broncoscopia con biopsia o as- síndrome de la arteria mesentérica superior o sín-
piración con aguja guiada por TC. drome de Wilkie, es:
143. En el síndrome de distrés respiratorio del adulto es 1. La división del ligamento de Treitz.
cierto que: 2. La duodenoyeyunostomía.
3. El cambio de la posición del duodeno.
1. El edema de pulmón se debe a una elevación de la 4. El bypass de la arteria mesentérica superior.
presión capilar pulmonar.
2. El edema de pulmón se debe a una lesión de la 149. La escisión mesorrectal total junto con resección
membrana alveolocapilar. anterior de recto en el tratamiento del cáncer de
3. La lesión pulmonar se debe a una presión pleural recto medio-bajo pretende:
muy negativa.
4. La lesión pulmonar se debe fundamentalmente a 1. Realizar una anastomosis con mayor facilidad.
una broncoaspiración. 2. Realizar una anastomosis más baja.
3. Disminuir el número de recurrencias locales.
144. En un paciente asmático con bronquiectasias centra- 4. Disminuir el intervalo libre de enfermedad.
les y sospecha de aspergilosis broncopulmonar alér-
gica, ¿qué prueba complementaria apoyaría el diag- 150. Varón de 83 años que consulta por un cuadro recu-
nóstico de esta entidad?: rrente de dolor abdominal en fosa iliaca izquierda,
acompañado de diarrea de hasta 6 deposiciones al
1. Test del sudor. día sin productos patológicos, de 10-15 días de evolu-
2. IgE específica frente a Aspergillus fumigatus. ción. No refiere fiebre ni afectación del estado gene-
3. IgE específica frente a Aspergillus niger. ral. En una analítica reciente no se observa leucoci-
4. Broncoscopia. tosis y presenta una sangre oculta en heces negativa.
En la exploración se observa leve dolor a la palpa-
145. Al mes de tratamiento estándar por una tuberculosis ción de fosa iliaca izquierda sin irritación peritoneal.
pulmonar, un paciente presenta hiperuricemia en Tiene realizada una colonoscopia hace tres años en la
una analítica de control, con un valor de 12 mg/dl que se informa de divertículos a lo largo de todo el
(límite alto de la normalidad 7 mg/dl). Está asinto- colon, más numerosos en colon izquierdo, sin otras
mático. ¿Cuál sería su actitud?: lesiones asociadas. De las siguientes, ¿cuál sería la
mejor actitud a seguir?:
1. Retirar toda la medicación.
2. Continuar con el mismo tratamiento. 1. Realizar un tratamiento empírico con antibióticos.
3. Retirar la isoniacida. 2. Solicitar una colonoscopia preferente.
4. Retirar la pirazinamida. 3. Solicitar una ecografía abdominal urgente.
4. Derivar a cirugía para valorar sigmoidectomía.
146. En un paciente con carcinoma microcítico de pulmón
la radioterapia torácica:
1. Está contraindicada en quimio-resistencia.

2. Solo se emplea en el síndrome de vena cava supe-
rior.
3. Es más eficaz después de la quimioterapia.
4. Se recomienda de forma simultánea con los dos
primeros ciclos de quimioterapia.
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Ver.: 1
151. Hombre de 82 años que acude a urgencias por cua- 155. Paciente diagnosticado de diverticulitis aguda, trata-
dro de estreñimiento junto con gran distensión ab- do con amoxicilina/clavulánico. Al cabo de 5 días
dominal. En la radiología simple de abdomen se comienza con fiebre y diarrea. Se le diagnostica de
observa el signo de grano de café y en el enema opa- colitis por Clostridium difficile, se suspende la amoxi-
co el signo de pico de pájaro. El tratamiento, si no cilina/clavulánico y se pauta metronidazol. A los 4
existen signos de gangrena o peritonitis, consistirá días no ha respondido al metronidazol, pero se en-
en primer lugar en: cuentra clínicamente estable. El siguiente paso del
tratamiento es:
1. Detorsión endoscópica.
2. Colectomía segmentaria y Hartmann. 1. Cambiar el metronidazol por vancomicina oral
3. Colectomía segmentaria y anastomosis colorrectal (125 mg, cuatro veces al día durante 10 días).
laparoscópica. 2. Cambiar el metronidazol por piperacili-
4. Detorsión quirúrgica y pexia de sigmoides. na/tazobactam (4 g de piperacilina/0,5 g de tazo-
bactam cada 8 horas).
152. Los tumores benignos más frecuentes del esófago 3. Indicar una colectomía subtotal.
son: 4. Realizar una ileostomía en asa con lavado anteró-
grado de polietilenglicol.
1. Los pólipos fibrovasculares.
2. Los leiomiomas. 156. Mujer de 79 años hipertensa en tratamiento con
3. Los papilomas escamosos. olmesartán que acude a consulta por diarrea acuosa
4. Los hemangiomas. de 4 a 6 deposiciones al día desde hace dos meses.
Hace tres meses recibió tratamiento con antiinflama-
153. El cáncer de páncreas localmente avanzado: torios no esteroideos durante 3 semanas por lumbo-
ciática. Se realizó gastroscopia y colonoscopia, am-
1. Es una presentación clínica infrecuente (menor del bas sin alteraciones macroscópicas. Las biopsias
10 %). duodenales fueron normales, mientras que en las
2. Tiene una supervivencia mediana inferior a 3 me- biopsias de colon se observa un infiltrado inflamato-
ses. rio crónico de la lámina propia con una banda irre-
3. Es candidato a quimio-radioterapia neoadyuvante. gular de colágeno inmediatamente por debajo del
4. Es mínimamente sintomático. epitelio de superficie de la mucosa con un grosor
mayor a 10 mm y un número de linfocitos intraepite-
154. Mujer de 72 años sin antecedentes de interés. Tras liales >20 por cada 100 células epiteliales. ¿Cuál es el
un cólico renal complicado se encuentra casualmente diagnóstico más probable?:
en la TC abdominal una lesión quística en cola de
páncreas de 2 cm, junto con múltiples lesiones quísti- 1. Colitis microscópica.
cas renales bilaterales. La ultrasonografía endoscó- 2. Enteropatía por AINEs.
pica muestra una lesión poliquística formada por 3. Enteropatía asociada a olmesartán.
múltiples vesículas con calcificación central en cola 4. Síndrome de intestino irritable.
de páncreas sin conexión con el conducto de Wir-
sung. El análisis del líquido es compatible con un 157. El diagnóstico del síndrome de intestino irritable es
cistoadenoma seroso. De las siguientes, ¿cuál es la principalmente clínico y se basa en síntomas compa-
actitud más correcta con respecto al manejo de esta tibles y la ausencia de signos o síntomas de alarma.
paciente?: ¿Cuál de los siguientes NO se considera un signo o
síntoma de alarma?:
1. Resección quirúrgica (pancreatectomía corporo-
caudal). 1. Edad de aparición de los síntomas por encima de
2. Punción guiada mediante ultrasonografía endoscó- los 50 años.
pica y etanolización de la misma. 2. Pérdida de peso.
3. Seguimiento de la lesión mediante RM. 3. Sangre oculta en heces positiva.
4. Trasplante de riñón-páncreas. 4. Urgencia defecatoria.
- 20-

Ver.: 1
158. Varón de 43 años sin antecedentes de interés que 162. La apoplejía hipofisaria es habitualmente una ur-
consulta por un cuadro de diez días de evolución de gencia endocrinológica. Señale la respuesta correcta:
ictericia de piel y mucosas, coluria y acolia. No refie-
re dolor abdominal, pérdida de peso ni otra clínica, 1. Cursa con sintomatología compresiva, hipopituita-
salvo prurito generalizado. Niega consumo de al- rismo e hiperprolactinemia por sección del tallo hi-
cohol. No toma medicación salvo ibuprofeno ocasio- pofisario.
nal por dolores musculares tras actividad deportiva. 2. La oftalmoplejía por afectación de pares craneales
La analítica muestra una bilirrubina aumentada a remite espontáneamente.
expensas de directa. Una ecografía urgente muestra 3. En pacientes sin alteración del campo visual es
un hígado normal, colesterolosis vesicular y ausencia preciso realizar de forma urgente cirugía transesfe-
de dilatación de vía biliar, sin otras alteraciones de noidal descompresiva.
interés. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 4. El déficit hormonal más frecuente es el de hormona
antidiurética.
1. Colangitis aguda por barro biliar.
2. Hepatitis tóxica por ibuprofeno. 163. La diabetes insípida central se caracteriza por:
3. Colangiocarcinoma.
4. Síndrome de Gilbert. 1. Adipsia y orinas hipotónicas.
2. Hipotonicidad plásmatica y urinaria, polidipsia y
159. Mujer de 52 años histerectomizada años atrás por poliuria con nicturia.
mioma uterino, que consulta por presentar estreñi- 3. Respuesta inapropiada a la administración de vaso-
miento distal y abultamiento en cara posterior vagi- presina.
nal que se incrementa durante las maniobras defeca- 4. Natremia en valores altos de la normalidad con
torias, debiendo introducir un dedo en la vagina hipotonicidad urinaria.
para conseguir la defecación. En la exploración se
observa rectocele grado III. En la resonancia magné- 164. Mujer de 66 años diagnosticada de diabetes mellitus
tica se observa descenso de la cúpula vaginal junto tipo 2 desde hace tres meses. Tiene un IMC de 31
con el rectocele. El tratamiento quirúrgico más ade- Kg/m2 y presenta mal control glucémico a pesar de
cuado es: realizar un programa de medidas no farmacológicas
(alimentación saludable, ejercicio). ¿Cuál de los si-
1. Colporrectosacropexia con malla. guientes fármacos hipoglucemiantes se asocia a au-
2. Intervención de reforzamiento del tabique rectova- mento de peso y deberíamos evitar en esta paciente?:
ginal por vía transanal (técnica de Khubchandani).
3. Intervención transperineal con colocación de malla 1. Metformina (biguanida).
en el tabique recto-vaginal. 2. Pioglitazona (tiazolidindiona).
4. Esfinteroplastia anterior. 3. Canagliflozina (inhibidor del cotransportador 2 de
sodio-glucosa- iSGLT2).
160. En un paciente con diabetes mellitus mal controlada 4. Liraglutida (agonista del receptor para GLP-1).
e insuficiencia renal crónica (TFGe 52 ml/min) está
recomendado añadir por su beneficio cardiovascu- 165. Una vez confirmado un síndrome de Cushing por
lar, tras metformina: criterios clínicos y bioquímicos, ¿cuál es la prueba
fundamental para averiguar su causa?:
1. Sulfonilurea.
2. Insulina basal. 1. Determinación de ACTH plasmática matutina.
3. Glitazona. 2. Prueba de supresión de cortisol con dosis altas de
4. Inhibidor de SGLT2. dexametasona.
3. Muestreo de seno petroso inferior y cateterismo
161. La insuficiencia suprarrenal central debida a la su- venoso selectivo.
presión del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal por la 4. Resonancia magnética de la región hipotálamo-
administración de corticoides: hipofisaria.
1. Es la causa más frecuente de insuficiencia supra- 166. Paciente de 18 años que consulta por edemas. Se
rrenal. realiza analítica completa que muestra proteinuria
2. La dosis y la duración de la corticoterapia no se de 8 g/día sin microhematuria, hipoalbuminemia e
asocian directamente con el riesgo de insuficiencia hipercolesterolemia con función renal normal. Se le
adrenal tras su suspensión. administran de forma empírica corticoides. Al cabo
3. La administración de corticoides suprime la secre- de un mes, el cuadro clínico ha desaparecido comple-
ción de ACTH pero no afecta la secreción de CRH. tamente. ¿Cuál es su hipótesis diagnóstica?:
4. La resolución de la insuficiencia suprarrenal tras
corticoterapia crónica se produce 24-48 horas tras 1. Amiloidosis.
la retirada del fármaco. 2. Nefropatía IgA o enfermedad de Berger.
3. Síndrome de Alport.
4. Nefropatía con cambios mínimos.
- 21-

Ver.: 1
167. ¿Cuál de los siguientes iones urinarios favorece la 172. Mujer de 70 años que acude a urgencias por astenia.
formación de litiasis urinaria?: En el examen físico destaca palidez cutáneomucosa
con subictericia conjuntival y un soplo pansistólico
1. Citrato. audible en todos los focos. Analíticamente destaca
2. Magnesio. hemoglobina 8 g/dl, VCM 100 fl, LDH 900 U/l, hap-
3. Sodio. toglobina indetectable y bilirrubina total 3.5 mg/dl.
4. Sulfato. Se solicitó la determinación de una prueba inmuno-
hematológica. Señale la respuesta correcta:
168. En una de las siguientes condiciones, la bacteriuria
asintomática NO requeriría ser tratada: 1. El diagnóstico más probable es el de saturnismo;
debemos solicitar plomo en orina de 24 horas.
1. Niños menores de 5 años con reflujo vesicourete- 2. Se trata de una anemia hemolítica; para determinar
ral. su naturaleza debemos solicitar una electroforesis
2. Pacientes mayores dependientes institucionaliza- de hemoglobinas.
dos. 3. Se trata de una anemia hemolítica; debemos solici-
3. Pacientes neutropénicos. tar un test de Coombs directo, que determina la
4. Pacientes a los que se les ha de realizar una explo- presencia de IgG y/o la fracción C3 del comple-
ración endoscópica o quirúrgica de la vía urinaria. mento sobre la membrana del hematíe.
4. Se trata de una anemia hemolítica; debemos solici-
169. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es propia de tar un test de Coombs directo, que determina la
una nefritis intersticial aguda?: presencia de IgG libre en plasma.
1. Frecuentemente está causada por fármacos. 173. La causa más frecuente de neutropenia grave (<500
2. La proteinuria suele ser de rango nefrótico. neutrofilos/microlitro) es:
3. Es frecuente la leucocituria estéril.
4. El diagnóstico definitivo se establece por biopsia 1. Secundaria a enfermedades autoinmunes.
renal. 2. Primaria por leucemia aguda.
3. Iatrogénica por administración de medicamentos.
170. Ante un paciente con enfermedad renal crónica 4. Debida al hiperesplenismo desarrollado en las in-
avanzada (ERC G4, FGe 20 ml/min) conocida, que fecciones.
acude a urgencias por debilidad general y se le detec-
ta una hiperpotasemia grave (K 7 mEq/l) con altera- 174. Una de las siguientes consecuencias NO se puede
ciones electrocardiográficas. ¿Cuál sería la primera atribuir directamente al síndrome de inmovilidad en
medida a tomar?: el paciente mayor:
1. Administración de resinas de intercambio catióni- 1. Insuficiencia cardíaca.

co. 2. Hipotensión ortostática.
2. Colocación de un catéter para iniciar diálisis. 3. Impactación fecal.
3. Administración de gluconato cálcico endovenoso. 4. Neumonía aspirativa.
4. Administración de furosemida oral.
175. Un varón de 75 años, en buen estado de salud y que
171. Una mujer de 19 años, con antecedentes familiares podría ser considerado como robusto, consulta para
de anemia, presenta datos de anemia hemolítica solicitar información sobre la utilización de algún
crónica, Coombs directo negativo. ¿Cuál sería el tipo de tratamiento para mantenerse con buen esta-
diagnóstico más probable?: do de salud y físico. ¿Cuál sería la mejor recomenda-
ción para este paciente?:
1. Esferocitosis hereditaria.
2. Deficit de piruvatoquinasa eritrocitaria. 1. Hormona de crecimiento.
3. Betatalasemia major. 2. Testosterona.
4. Hemoglobinuria paroxística nocturna. 3. Vitamina D.
4. Ejercicio físico regular.
- 22-

Ver.: 1
176. Una mujer de 25 años acude a urgencias acompaña- 179. Mujer de 32 años con síndrome de neoplasia endo-
da de una amiga relatando que ha sido víctima de crina múltiple de tipo 2A (MEN-2A) y portadora de
una agresión sexual hace 4 horas. La paciente se una mutación en RET. En una ecografía de cuello se
encuentra muy afectada, contestando a sus pregun- identifica un nódulo hipoecogénico de 6 mm con
tas de forma incongruente, con lentitud y sin ser calcificaciones en su interior. Se decide tiroidectomía
capaz de recordar cómo se ha producido la agresión. total y vaciamiento ganglionar cervical. En el estudio
Sus constantes vitales (tensión arterial, frecuencia macroscópico se identifican un total de tres nódulos,
cardiaca y temperatura) son normales. ¿Cuál de las dos en el lóbulo derecho de 5 y 6 mm, y uno en el
siguientes actuaciones sería INCORRECTA?: lóbulo izquierdo de 4 mm. En el estudio microscópi-
co las tres lesiones están constituidas por una proli-
1. Contactar con el juzgado de guardia. feración uniforme de células redondeadas que se
2. Realizar de inmediato una exploración ginecológi- disponen con un patrón sólido y se acompañan de
ca con toma de citología cervical. calcificaciones y de depósitos de amiloide. Los nú-
3. Administrar 500 mg de ceftriaxona intramuscular, cleos no son claros, ni muestran hendiduras, ni pseu-
1 g de azitromicina vía oral y 2 g de tinidazol vía doinclusiones. La tinción inmunohistoquímica para
oral en dosis únicas. sinaptofisina es positiva. En el vaciamiento ganglio-
4. Administrar 1500 mg de levonorgestrel vía oral en nar cervical se identifican metástasis. ¿Cuál es el
dosis única. diagnóstico anatomopatológico de las lesiones identi-
ficadas en la tiroidectomía total?:
177. En la TC de abdomen con contraste intravenoso
realizada para estudio de pancreatitis crónica, ¿cuál 1. Carcinoma medular multifocal.
de los siguientes hallazgos es típico de esta enferme- 2. Carcinoma papilar multifocal.
dad?: 3. Carcinoma folicular.
4. Hiperplasia de células parafoliculares.
1. Ensanchamiento del marco duodenal.
2. Áreas focales de necrosis pancreática. 180. Paciente de 25 años de edad, que sufre un accidente
3. Aumento en el realce glandular en fase arterial. de moto un viernes por la noche. Es trasladado a
4. Dilatación de conducto pancreático. urgencias y diagnosticado de traumatismo abdomi-
nal (eco-fast negativa), un traumatismo craneal leve
178. En relación con la encefalitis por anticuerpos anti- (Glasgow = 14) y una fractura intracapsular despla-
rreceptor de N-metil-D-Aspartato (NMDAR) seña- zada de cadera derecha. Hemodinámicamente está
le la respuesta INCORRECTA: estable. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?:
1. En adolescentes predominan las manifestaciones 1. Reducción, abierta si se precisa, y osteosíntesis de

psiquiátricas. la fractura en las primeras 24-36 horas.
2. En algunos casos puede ocurrir tras una infección 2. Artroplastia total de superficialización de la cadera
por virus herpes simple 1. el lunes de forma programada.
3. No afecta a niños menores de 1 año de edad. 3. Esperar a que mejore del traumatismo craneal y
4. El diagnóstico se establece al demostrar la presen- programar la semana siguiente una cirugía reglada
cia de anticuerpos anti-NMDAR en el LCR y el consistente en la reducción y osteosíntesis de la
suero. fractura.
4. Ante el riego de no consolidación de estos tipos de
fractura le implantaría de urgencias una hemiartro-
plastia bipolar de cadera.
181. Una paciente de 33 años, no fumadora, con antece-

dentes de neumotórax en dos ocasiones, acude a la
consulta por disnea progresiva. La Rx de tórax
muestra un derrame pleural izquierdo que ocupa 1/3
del hemitórax y múltiples imágenes quísticas distri-
buidas de forma regular por ambos pulmones. En la
espirometría presenta un FEV1/FVC del 64 % y un
test de difusión con una TLCO del 50 %. Señale el
diagnóstico más probable:
1. EPOC.
2. Histiocitosis X.
3. Malformación adenoide quística.
4. Linfangioleiomiomatosis.
- 23-

Ver.: 1
182. Una recomendación de clase I en una guía de prácti-
ca clínica significa que:
1. Está basada en evidencias científicas procedentes

de ensayos clínicos.
2. Hay evidencia o acuerdo de que seguir la recomen-
dación tiene más beneficios que perjuicios para los
pacientes.
3. Todos los pacientes en que se siga la recomenda-
ción van a mejorar su nivel de salud.
4. Que la intervención recomendada tiene alto coste.
183. Varón de 37 años presenta astenia, febrícula (37,6ºC)

y pérdida de peso de unos 5 kg de 2 meses de evolu-
ción. En las 2 últimas semanas se añaden parestesias
urentes e hipoestesia en las cuatro extremidades, así
como lesiones purpúricas palpables no dolorosas en
ambas piernas y pies. La presión arterial, la función
renal y el sedimento de orina son normales. ¿Cuál
sería la prueba complementaria para confirmar el
diagnóstico más probable?:
1. Una ecografía-Doppler de las arterias renales para

el diagnóstico de una arteritis de Takayasu.
2. Un biopsia cutánea tipo "punch" (sacabocados)
para el diagnóstico de una poliarteritis nudosa.
3. La detección de crioglobulinas circulantes para el
diagnóstico de una vasculitis crioglobulinémica.
4. Una biopsia renal para el diagnóstico de una vascu-
litis por IgA.
184. A un paciente ingresado por una micosis sistémica

oportunista se le prescribe un fármaco antifúngico
de índice terapéutico estrecho. La forma activa del
fármaco se excreta sin metabolizar por orina en un
60 %. El paciente sufre una insuficiencia renal gra-
ve, con un aclaramiento de creatinina de 20 ml/min.
Si la pauta de dosificación habitual del antifúngico es
de 40 mg/kg/10 h, ¿cuál de las siguientes pautas es
más adecuada?:
1. 40 mg/kg/10 h (no se requiere ajuste de dosifica-

ción).
2. 30 mg/kg/10 h (solo se reduce la dosis a 30
mg/kg).
3. 30 mg/kg/20 h (se reduce la dosis a 30 mg/kg y se
alarga el intervalo interdosis a 20 h).
4. 40 mg/kg/20 h (solo se alarga el intervalo interdo-
sis a 20 h).
185. En un paciente de quién se conoce que tenía hace

unos años un Mantoux negativo se produce un viraje
del mismo. La primera reacción:
1. Es un verdadero negativo.
2. Es un falso negativo.
3. Es un verdadero positivo.
4. Es un falso positivo.
- 24-


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MEDICINA 2020

PRUEBAS SELECTIVAS 2020 NÚMERO DE MESA:

CUADERNO DE EXAMEN NÚMERO DE EXPEDIENTE:

ABRIR SOLAMENTE A LA INDICACIÓN DEL TRIBUNAL

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al

6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y

PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Profesora de educación infantil que consulta por 5. Pregunta asociada a la imagen 5.

3. Pregunta asociada a la imagen 3. Hombre de 55 años, fumador y con hábito enólico

Varón de 58 años con masa mediastínica. El estudio

1. Metástasis mediastínica de carcinoma sarcomatoi-

FSE MEDICINA 2020/21

Mujer de 85 años, trabajadora del campo jubilada, 1. Enfermedad de Graves-Basedow.

1. Queratoacantoma. Mujer de 50 años, hipertensa, que acude a urgencias

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1. Poliquistosis renal autosómica dominante.

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1. Ninguna, el pH es normal. 1. Está aprobada para el tratamiento de leucemia mie-

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1. Entre las semanas 12 y 16 de gestación.

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1. 30 ml/kg/día. 78. Lactante de 4 meses que acude a urgencias por vómi-

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1. Variante no fluente de la afasia progresiva primaria

92. ¿Cuál de los siguientes NO es un rasgo principal de

1. Habla estereotipada o ecolalia.

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1. Tiene una prevalencia en la población general de 1. Síndrome de choque fémoro-acetabular.

1. Al ser el primer episodio de lumbalgia, únicamente 1. Anticuerpos anti-ADN en el recién nacido.

116. ¿Cuál de los siguientes es un objetivo prioritario en

1. Evitar cambios frecuentes del tratamiento y evitar

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126. Respecto a la tromboangitis obliterante (enfermedad

1. Predomina en el sexo femenino.

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1. Es preciso analizar muestras de esputo inducido 1. Gastrinoma.

1. Está contraindicada en quimio-resistencia.

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1. Administración de resinas de intercambio catióni- 1. Insuficiencia cardíaca.

FSE MEDICINA 2020/21

1. En adolescentes predominan las manifestaciones 1. Reducción, abierta si se precisa, y osteosíntesis de

181. Una paciente de 33 años, no fumadora, con antece-

FSE MEDICINA 2020/21

1. Está basada en evidencias científicas procedentes

183. Varón de 37 años presenta astenia, febrícula (37,6ºC)

1. Una ecografía-Doppler de las arterias renales para