MIR 2017 - Preguntas

MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
PRUEBAS SELECTIVAS
CUADERNO DE EXAMEN
MÉDICOS -VERSIÓN 0-
MIR 2017
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene
defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la
colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 32
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
imágenes separado.
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coincide
con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos
identificativos.
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopiativo

que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos.
Recuerde que debe firmar esta Hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de

pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”,
siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que
están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos
móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o
posibilidad de comunicación mediante voz o datos.
8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
“Hojas de Respuesta” por la Mesa.
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1. Pregunta vinculada a la imagen nº1

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA 1. Toxoplasmosis.
respecto a la estructura anatómica señalada 2. Enfermedad de Hodgkin.
con la flecha azul en la imagen? 3. Mononucleosis infecciosa.
4. Enfermedad por arañazo de gato.
1. Está inervada por el nervio mediano.

2. Tiene como función la supinación del
antebrazo. Ante el siguiente ECG y sabiendo que
3. Participa en la estabilidad de la articulación corresponde a un paciente de 78 años con
radiocubital distal. antecedentes de infarto anterior extenso y
4. Tiene su origen en el cuarto distal de la disfunción ventricular moderada residual,
cara anterior del cúbito y su inserción en el ¿cuál sería su primera sospecha diagnóstica?
cuarto distal de la cara anterior del radio.
1. Taquicardia auricular.
2. Pregunta vinculada a la imagen nº2 2. Taquicardia supraventricular por reentrada
¿Dónde se localiza la arteria basilar? intranodal.
3. Taquicardia ventricular.
4. Flutter auricular atípico.
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4. Mujer de 39 años de edad, gestante de 34
semanas con parto en curso que tras colocación
3. Pregunta vinculada a la imagen nº3 de catéter epidural para analgesia refiere
mareo, se toma presión arterial 104/57 mmHg
¿Cuál de las siguientes corresponde a la y frecuencia cardíaca 45 lpm por lo que se
arteria mesentérica superior? administra 9 mg de efedrina i.v. tras lo cual,
comienza a notar palpitaciones y opresión
1. 1. en la base del cuello. Se realiza ECG que se
2. 2. muestra (ver imagen), ¿cuál de los siguientes
3. 3. procesos fisiopatológicos ha podido contribuir
4. 4. al desarrollo del cuadro que presenta esta
paciente?
1. Rotura de una placa con trombo no oclusivo
Hombre de 73 años con hemoptisis. El estudio
superpuesto.
radiológico muestra opacidad pulmonar que
2. Espasmo de una arteria coronaria epicárdica.
se biopsia. El diagnóstico histopatológico de la
3. Isquemia miocárdica relacionada con
imagen microscópica de la biopsia es:
aumento de la demanda miocárdica de
oxígeno.
1. Adenocarcinoma. 4. Disfunción del endotelio coronario.
2. Tumor Carcinoide Atípico.
3. Carcinoma Escamoso. 8. Pregunta vinculada a la imagen nº8
4. Carcinoma Neuroendocrino.
Mujer de 42 años de edad que acude a urgencias
por haber presentado por la noche un episodio
de falta de aire que le obliga a incorporarse y
Mujer de 25 años que presenta una adenopatía que cede después progresivamente. Además,
palpable e indolora en región supraclavicular. refiere empeoramiento progresivo de su
La enferma refiere que ha tenido periodos capacidad funcional en las últimas dos semanas,
febriles. Se le practica biopsia de la adenopatía con dificultad para subir un piso de escaleras
que se tiñe con hematoxilina-eosina. En el por “ahogo”. Hace ocho días acudió a su
informe anatomopatológico se indica que la centro de salud por episodio de palpitaciones
lesión muestra un componente de células de inicio y final súbito. Usted dispone de
grandes que expresan CD15 y CD30, pero no un equipo portátil de ecocardiografía en
CD45, sobre un fondo de carácter inflamatorio. urgencias y realiza una exploración en la que
¿Su diagnóstico es? se encuentra con los hallazgos que se muestran
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en la imagen (imágenes de ecocardiografía ampollosa autoinmune se realiza una biopsia

transtorácica obtenidas en telesístole, en de las lesiones para inmunofluorescencia
vista apical 3 cámaras. Panel A: imagen de directa. Se cursa ingreso hospitalario y se
escala de grises (modo B). Panel B: imagen inicia tratamiento con prednisona a dosis de
Doppler-color de la misma vista que el Panel 1mg/kg/día.
A. VI: ventrículo izquierdo; AI: aurícula 4. Con la sospecha de eccema diseminado
izquierda; Ao: Aorta.). La opción terapéutica se realiza biopsia de lesiones para
que resolvería el problema de esta paciente es: hematoxilinaeosina y se inicia tratamiento
con prednisona a dosis de 1mg/kg/día.
1. El implante de una prótesis transcatéter en
posición aórtica. 11. Pregunta vinculada a la imagen nº11
2. Una valvuloplastia percutánea con balón de Paciente de 78 años, con antecedentes de
la válvula aórtica. sigmoidectomía por diverticulitis hace 12
3. Una cirugía sobre la válvula mitral, a ser años. Consulta por distensión abdominal,
posible reparadora. acompañada de dolor abdominal difuso, náuseas
4. Con tratamiento médico sería suficiente y y vómitos alimentarios, con deposiciones
no precisa ninguna intervención en ninguna escasas líquidas. En la exploración física está
válvula. afebril, hemodinámicamente estable, con
dolor difuso a la palpación del abdomen, que
9. Pregunta vinculada a la imagen nº9 está distendido y timpanizado sin peritonismo.
Los ruidos hidroaéreos están aumentados. Los
Hombre de 50 años de edad, diabético y
estudios analíticos, que incluyen hemograma,
con sobrepeso. Acude a Urgencias por dolor
bioquímica, hemostasia y gasometría, son
retroesternal y en la mandíbula, de 3 horas
normales. En la imagen se muestran Rx de
de duración, mientras dormía. Al llegar a
abdomen y TAC. ¿Cuál es el diagnóstico?
Urgencias tenía este electrocardiograma.
¿Cuál es el diagnóstico?
1. Pseudoobstrucción intestinal.
2. Oclusión intestinal por bridas.
1. Infarto anteroseptal agudo.
3. Isquemia intestinal.
2. Pericarditis aguda.
4. Cáncer de colon.
3. Infarto inferior.
4. Infarto inferolateral agudo.
10. Pregunta vinculada a la imagen nº10 Paciente de 58 años con clínica de pirosis de
larga evolución. Se realiza una endoscopia
Mujer de 80 años con antecedentes de
digestiva alta que se muestra en la imagen.
hipertensión arterial, dislipemia y artrosis
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
cervical en tratamiento con enalapril/
hidroclorotiazida y simvastatina desde hace
años y esporádico con paracetamol. Consulta 1. Esófago de Barrett.
por lesiones cutáneas pruriginosas en tronco 2. Esofagitis péptica.
y extremidades de 2 semanas de evolución 3. Esofagitis eosinofílica.
para las que no ha realizado tratamiento 4. Enfermedad de Mallory-Weiss.
médico (Imagen). La paciente se encuentra
hemodinámicamente estable y afebril cuando 13. Pregunta vinculada a la imagen nº13
acude al servicio de urgencias. Señale la
opción correcta: Mujer de 65 años sin antecedentes patológicos
de interés que acude a Urgencias de un
Hospital por náuseas y molestias persistentes
1. En la biopsia cutánea realizada de una en hipocondrio derecho que se han agudizado
lesión de reciente aparición esperaría en las últimas 24 horas; se acompaña de
encontrar espongiosis epidérmica, vesículas anorexia con cierto grado de astenia y
espongióticas y un infiltrado eosinofílico. sensación distérmica. A su entrada en
2. Las lesiones son compatibles con una Urgencias está febril (38,2º C), normotensa
pustulosis exantemática aguda generalizada (125/75 mm Hg), y con dolor a la palpación
por lo que iniciaría tratamiento con selectiva en hipocondrio derecho; el resto de
amoxicilina/clavulánico por vía oral. la exploración física es anodina. La analítica
3. Con la sospecha de una enfermedad realizada rebela como únicos parámetros
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alterados una leucocitosis de 13.000/mm3 con un síndrome metabólico (obesidad,

neutrofilia asociada. En este contexto clínico hipertensión, sedentarismo…). Proseguiría
el cirujano de guardia solicita una ecografía investigando este aspecto (glicemia, lípidos,
abdominal. Señale la respuesta correcta: confirmación de la TA, etc.). La posible
depresión podría ser reactiva al hecho de
no encontrar trabajo y de momento me
1. La ecografía muestra una vesícula
mantendría a la expectativa en este aspecto.
biliar distendida, de paredes engrosadas
3. Las estrías cutáneas son relativamente
y edematosas, con litiasis infundibular.
inespecíficas en un paciente obeso y la
Estos hallazgos sugieren el diagnóstico de
TA elevada en una única determinación no
colecistitis aguda litiásica.
permite sacar ninguna conclusión. Aparte
2. La ecografía muestra una vesícula
de solicitar una analítica general y proseguir
biliar distendida, de paredes engrosadas
el estudio de una eventual HTA, priorizaría
y edematosas, sin evidencia de litiasis
los aspectos depresivos de la conducta del
vesicular. Estos hallazgos sugieren el
paciente y lo remitiría para una evaluación
diagnóstico de colecistitis aguda alitiásica.
psiquiátrica.
3. La ecografía muestra una vesícula biliar
4. Pensaría en la posibilidad de que el
poco distendida de paredes engrosadas (por
paciente tenga una hepatopatía crónica
su poca distensión) sin evidencia de litiasis.
con hipertensión portal y ascitis. Aunque
Estos hallazgos excluyen el diagnóstico de
no admite una ingesta elevada de alcohol,
colecistitis aguda litiásica.
hay otras causas (víricas, etc.) que deberán
4. En este contexto clínico, la primera prueba
investigarse. La HTA en una primera visita
a realizarse debería ser siempre la TC
podría no ser significativa y, de momento,
abdominal pues muestra mayor sensibilidad
el supuesto cuadro depresivo lo dejaría
en la detección de litiasis vesicular.
en segundo término. Pondría en marcha
un estudio de hepatopatía crónica con
14. Pregunta vinculada a la imagen nº14 estudios, en esta primera fase, bioquímicos
Vemos en la consulta a un hombre de 31 y de imagen.
años. Acude acompañado de su madre, con
la que aún vive, a instancias de ésta. Hace 15. Pregunta vinculada a la imagen nº15
dos años que no encuentra trabajo y en los
Paciente con bocio. En la imagen se muestra
últimos meses se ha ido retrayendo en el
su ecografía de tiroides en escala de grises y
domicilio. El paciente afirma sentirse cansado
doppler color. Ante estos hallazgos, señale la
y débil y que por ello prefiere salir poco de
respuesta correcta:
casa. La madre sospecha que el paciente está
deprimido y ambos admiten que posiblemente
ha engordado, aunque no se ha pesado. 1. La imagen muestra una glándula aumentada
de tamaño y ligeramente hipoecogénica,
En la exploración clínica, lo que más nos
con nódulos múltiples, de ecotextura
llama la atención es una PA de 150/100 mmHg
heterogénea e hipervascularizada. Sugestiva
y un abdomen prominente que se muestra en
de bocio multinodular.
la figura.
2. La imagen muestra una glándula aumentada
En estas circunstancias, ¿cuál cree que sería de tamaño, ecogenicidad normal, ecotextura
la conducta inmediata más apropiada? homogénea, sin nódulos. La vascularización
es prominente, hallazgo normal en los
1. Todos los datos del paciente son compatibles parénquimas.
con un exceso de glucocorticoides. 3. La imagen muestra una glándula aumentada
Descartaría por interrogatorio el aporte de tamaño y ligeramente hipoecogénica,
externo (oral, en cremas) y, además de una sin nódulos, de ecotextura heterogénea
analítica estándar que incluya estudio de e hipervascularizada. Los hallazgos son
lípidos y de glucemia, solicitaría varias sugerentes de enfermedad de Graves pero
determinaciones de cortisol libre en orina y hay tiroiditis subagudas que pueden mostrar
una determinación de cortisol plasmático a hallazgos similares.
primera hora de la mañana, tras administrar 4. La imagen muestra una glándula algo
dexametasona oral la noche anterior. aumentada de tamaño, ecogenicidad normal
2. Las estrías cutáneas se pueden justificar y ecotextura heterogénea. El aumento de la
por un posible adelgazamiento previo. Lo vascularización difusa obliga a realizar una
más probable es que el paciente presente -5- punción guiada con ecografía (PAAF)
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para descartar una neoplasia tiroidea.

1. Anemia por células falciformes.
16. Pregunta vinculada a la imagen nº16 2. Anemia hemolítica autoinmune.
3. Anemia por enfermedad crónica.
Mujer de 54 años de raza negra que presenta
4. Anemia por déficit de hierro.
astenia, somnolencia, parestesias, trastorno
de la marcha, y pérdida de fuerza y de
sensibilidad en ambas extremidades inferiores. 18. Pregunta vinculada a la imagen nº18
Los análisis mostraron Hb 10,4 g/dL, VCM Señale a qué corresponde la imagen:
107 fL, plaquetas 110.000/mm3, leucocitos
5.000/mm3, neutrófilos 1.900/mm3, linfocitos
2.500/mm3, monocitos 300/mm3, eosinófilos 1. Es un gráfico para evaluar el sesgo de
300/mm3, reticulocitos 1,0% (normal: 0,5-2), publicación.
reticulocitos totales 5.400/mm3, haptoglobina 2. Es un gráfico para cuantificar la curtosis de
0 g/L (normal 0,3-2 g/L), LDH 1.114 U/L, AST una distribución normal.
(GOT) 50 U/L, ALT (GPT) 30 U/L, GGT 16 3. Es un gráfico para cuantificar el error tipo
U/L, fosfatasa alcalina 90 U/L, bilirrubina I.
total 1,03 mg/dL. Test de Coombs negativo. 4. Es un gráfico para evaluar bioequivalencia.
El frotis de sangre periférica se muestra
en la imagen. Valorado el cuadro clínico y 19. Pregunta vinculada a la imagen nº19
analítico, ¿cuál es el tratamiento que se debe Se recibe en el laboratorio la orina de un
administrar a esta paciente? paciente en estudio por insuficiencia renal.
Se realiza un análisis mediante tira reactiva,
1. Recambio plasmático. que se muestra en la imagen. ¿Cuál es su
2. Corticoides orales. diagnóstico?
3. Vitamina B12 parenteral.
4. Ácido fólico y esplenectomía. 1. Síndrome nefrótico por lesiones mínimas.
2. Síndrome nefrítico.
17. Pregunta vinculada a la imagen nº17 3. Nefropatía intersticial crónica.
4. Insuficiencia renal prerrenal.
Nos es remitido desde Atención Primaria
un paciente joven de 22 años de edad para
estudio. Es originario de Jamaica y lleva 20. Pregunta vinculada a la imagen nº20
cinco meses viviendo en España. El motivo Paciente de 65 años, fumador, que refiere
de consulta al médico de familia fue una haber presentado hematuria con coágulos.
sensación de cansancio. Como antecedentes En su proceso diagnóstico se le realizó una
explica unos dolores de varios años de uretrocistoscopia visualizándose en vejiga
evolución en diversas articulaciones, de esta imagen. ¿Cuál sería el diagnóstico más
intensidad moderada, sin signos inflamatorios, probable?
que no habían sido estudiados en su país.
La exploración clínica muestra palidez de
mucosas y una lesión ulcerada dolorosa en la 1. Cistitis aguda.
pierna, de tres años de evolución, por la que 2. Tumor vesical.
no había consultado. No recordaba ningún 3. Úlcera vesical.
traumatismo local. La analítica muestra una 4. Esquistosomiasis.
Hb de 7,6 g/dL, reticulocitos 417.000/uL,
Hto 22,8%, leucocitos 13.540/uL, con 51% 21. Pregunta vinculada a la imagen nº21
de neutrófilos y 36% de linfocitos, plaquetas Hombre de 65 años de edad con insuficiencia
286.000/uL, bilirrubina 2,12 mg/dL, (directa renal crónica e hipertenso en tratamiento con
0,4 mg/dL) y lactato deshidrogenasa 318 U/L enalapril. Acude a Urgencias por malestar
(v.n. <190 U/L). Un estudio básico de la general y náuseas sin dolor torácico. Al llegar
coagulación se encuentra dentro de los rangos al Hospital se le realizó un ECG que se muestra
normales. La radiografía de tórax es normal, a continuación. ¿Qué prueba solicitaría para
así como un Eco-Doppler de extremidades confirmar el diagnóstico de sospecha?
inferiores.
¿Qué tipo de anemia sospecharía Ud. antes 1. Coronariografía urgente.
de iniciar los correspondientes estudios 2. Análisis de sangre con ionograma.
confirmatorios? 3. TC coronaria.
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4. Ecocardiograma transtorácico. broncodilatador negativo. En la imagen

se muestra la gráfica flujo/volumen de la
22. Pregunta vinculada a la imagen nº22 espirometría. ¿Qué prueba diagnóstica de las
siguientes solicitaría en primer lugar?
El paciente cuyas radiografías se muestran
está siendo seguido en las consultas de
neumología por una bronconeumopatía 1. Pletismografía.
obstructiva crónica. Entre sus antecedentes 2. Broncofibroscopia.
figura una tuberculosis tratada, sin indicios 3. Prueba de hiperreactividad bronquial con
de reactivación. Consulta por aumento, en metacolina o histamina.
el último año, de la tos y más expectoración 4. Prueba de provocación con ejercicio.
de la habitual, con ocasionales esputos
hemoptoicos. La radiografía simple que 25. Pregunta vinculada a la imagen nº25
se muestra es similar a las realizadas en
Un hombre de 45 años de edad, sin antecedentes
los controles anuales excepto por un ligero
de interés, acude a urgencias por disnea en las
aumento de la radiopacidad sobre la lesión
últimas 24 horas, desde que regresó de un
del lóbulo superior derecho. Se decide realizar
viaje desde Méjico. En urgencias se realizan
TC torácica en posición supino y prono cuyas
las pruebas de imagen que se muestran. ¿Cuál
imágenes se muestran en un corte de campos
es el diagnóstico más probable?
pulmonares superiores. ¿El diagnóstico más
probable es?
1. Neumonía bacteriana.
2. Empiema.
1. Cáncer de pulmón cavitado.
3. Infarto pulmonar.
2. Micetoma en una cavidad existente.
4. Tuberculosis pulmonar.
3. Absceso pulmonar.
4. Neumonía necrotizante.
23. Pregunta vinculada a la imagen nº23 Paciente de 74 años que consulta por debilidad
muscular. Aporta una TC realizada en otro
Hombre de 58 años sin antecedentes clínicos
centro. ¿Cuál de las siguientes determinaciones
ni quirúrgicos de interés salvo fumador
apoyaría nuestra sospecha diagnóstica más
con historia de disnea progresiva. Acude
probable?
a urgencias por aumento de su disnea. La
radiografía de tórax practicada se muestra en
la imagen. Señale en que grupo semiológico 1. Anticuerpos frente a receptor de acetilcolina.
debe encuadrarse: 2. Anticuerpos frente a canales del calcio.
3. Anticuerpos antisintetasa.
4. TSH y anticuerpos antitiroideos.
1. Tumoración de tejidos blandos de la pared
torácica.
2. Consolidación alveolar. 27. Pregunta vinculada a la imagen nº27
3. Atelectasia. Hombre de 30 años, portador del virus de
4. Derrame pleural. la inmunodeficiencia humana (VIH), que
acude al Servicio de Urgencias por pérdida
24. Pregunta vinculada a la imagen nº24 progresiva de visión en su ojo izquierdo,
sin otra sintomatología oftalmológica
Mujer de 35 años de edad, sin hábitos tóxicos,
acompañante. A la exploración funduscópica
ama de casa. Desde hace 3 años refiere clínica
se observa la imagen de la figura. Ante esta
de disnea sibilante. Estudiada con radiografía
imagen, cabe sospechar:
de tórax y espirometría por su médico de
Atención Primaria, es diagnosticada de asma
bronquial extrínseco. Durante el último año 1. Un recuento de linfocitos CD4 inferior a
ha empeorado la clínica a pesar de iniciar 100.
tratamiento con un inhalador (formoterol 2. La patología observada es de origen
cada 12 horas), siendo remitida a Neumología medicamentoso.
de zona. Se realiza una espirometría con 3. Este paciente requiere un tratamiento
el resultado de: FVC 2.900 mL (103% del quirúrgico.
teórico); FEV1 1.800 mL (77% del teórico); 4. Estamos ante un problema autoinmune.
FEV1/FVC 65% (78% del teórico). Test
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28. Pregunta vinculada a la imagen nº28 diagnosticados a pesar de sendos estudios

en profundidad. No había realizado viajes
¿Cuál de los siguientes síntomas o signos
fuera de España ni refería antecedentes
es MENOS frecuente en un paciente con la
epidemiológicos de interés. La exploración
siguiente imagen?
clínica durante un episodio febril mostró la
erupción cutánea que puede observarse en la
1. Desviación de la mirada hacia la izquierda. imagen, que en pocas horas desapareció. La
2. Hemiparesia derecha. paciente también presentaba una hiperemia
3. Disartria. faríngea, adenopatías pequeñas y dolorosas
4. Pupilas arreactivas. laterocervicales bilaterales y se palpaba un
polo de bazo por debajo del arco costal
29. Pregunta vinculada a la imagen nº29 izquierdo. Para establecer el diagnóstico es de
prever que deban realizarse diversos estudios
Mujer de 32 años de edad, sin ningún de laboratorio e imagen. Con todo, ¿cuál de
tratamiento en la actualidad, que acude a las siguientes afirmaciones le parece más
Urgencias con un cuadro de cefalea, ojos sin adecuada en la actual fase diagnóstica?
inyección ciliar y el fondo de ojo que se ve
en la imagen. A la vista de las alteraciones
funduscópicas, ¿cuál de las siguientes 1. Solicitaría pruebas serológicas para la
exploraciones sería la MENOS relacionada hepatitis B y C, parvovirus humano B19,
con la sospecha diagnóstica? virus de Epstein-Barr y prueba para el virus
de la inmunodeficiencia humana, dado que
la causa más probable son las enfermedades
1. Determinación de creatinina sérica. infecciosas, especialmente las infecciones
2. Medida de la presión arterial (PA). víricas agudas.
3. Auscultación abdominal (periumbilical) en 2. Aunque se trata de un diagnóstico de
busca de un soplo. exclusión, solicitaría una ferritina sérica
4. Medida de la presión intraocular (PIO). por la posibilidad de que se trate de una
enfermedad de Still del adulto.
30. Pregunta vinculada a la imagen nº30 3. Solicitaría un estudio inmunológico que
Un niño de 5 años presenta brotes recurrentes incluyera anticuerpos antinucleares, factor
de eccemas muy pruriginosos desde hace reumatoide, anticuerpos antipéptidos
meses. Su pediatra lo deriva al dermatólogo. cíclicos citrulinados y ANCAs para
¿Cuál de las siguientes exploraciones confirmar la sospecha de una enfermedad
complementarias debería realizar para reumática sistémica como la artritis
establecer el diagnóstico? reumatoide o lupus eritematoso sistémico.
4. Solicitaría un estudio genético dado que
lo más probable es que se trate de una
1. Biopsia cutánea. enfermedad autoinflamatoria tipo fiebre
2. Analítica sanguínea con determinación de mediterránea familiar.
IgE.
3. Intradermorreacción con suero autólogo. 32. Pregunta vinculada a la imagen nº32
4. Ninguna, es suficiente con la anamnesis y
exploración clínica. Las manos que se muestran en la imagen
pertenecen a una mujer de 52 años que
31. Pregunta vinculada a la imagen nº31 consulta porque presenta desde hace 3
años dolor levemoderado intermitente en
Una mujer de 26 años de edad consultó por articulaciones interfalángicas distales y
fiebre de 3 semanas de evolución. La fiebre proximales de ambas manos. El dolor se
era diaria, en picos que llegaban a 38,5ºC y agrava después de esfuerzos intensos y puede
en alguna ocasión a 39ºC, y se acompañaba acompañarse de tumefacción y rubefacción.
de dolor faríngeo, mialgias y artralgias de Ha tomado anti-inflamatorios no esteroideos
grandes articulaciones. A las pocas horas la durante estos periodos, con mejoría. Después
fiebre remitía, espontáneamente o mediante de deformarse, las articulaciones le molestan
algún antitérmico. Durante los episodios menos. ¿Qué diagnóstico es el más probable?
febriles presentaba una erupción cutánea.
La paciente refería que había presentado dos
episodios previos en los dos años anteriores, 1. Artritis reumatoide.
muy parecidos al actual, que no habían sido 2. Artritis psoriásica.
3. Artritis gotosa.
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4. Artrosis. 2. El nombre del medicamento genérico suele

coincidir con la denominación común
33. ¿Qué sospecharía en un paciente que tiene internacional o la denominación oficial
una dificultad para elevar lateralmente el española del principio activo seguido del
brazo (limitación de la abducción del brazo nombre del laboratorio farmacéutico.
a partir de los 30 grados) y parestesias en 3. El medicamento genérico tiene el mismo
la porción lateral del hombro, sin dolor, y principio activo que el fármaco de referencia
que el día anterior ha sufrido una luxación pero pueden cambiar los excipientes.
escapulohumeral? 4. El medicamento genérico tiene que cumplir
los mismos requisitos de calidad que los
exigidos para cualquier otro medicamento
1. Una lesión del nervio radial. (normas de correcta fabricación de
2. Una lesión del nervio axilar (circunflejo). medicamentos).
3. Una lesión del nervio musculocutáneo.
4. Una rotura de los ligamentos
37. Existe un polimorfismo genético de la enzima
escapulohumerales.
tiopurina metiltranferasa que se asocia a
un elevado riesgo de toxicidad hematológica
34. Mujer de 41 años, sin antecedentes de interés, grave cuando se administra uno de siguientes
que presentó hace seis meses disnea de fármacos a los individuos homocigotos. ¿Cuál
esfuerzo que ha aumentado progresivamente. es el fármaco?
A la auscultación mostraba crepitantes
basales. En la radiografía de tórax se
apreciaron densidades basales bilaterales. 1. Warfarina.
Se realizó biopsia pulmonar abierta. En el 2. Azatioprina.
estudio histopatológico se observó una lesión 3. Isoniazida.
compleja, heterogénea, con áreas alteradas 4. Succinilcolina.
que alternaban con otras preservadas, con
fibrosis de los septos alveolares y desarrollo 38. Además de la hemorragia, un efecto adverso
de marcados focos fibroblásticos e hiperplasia grave de la heparina es:
neumocitaria tipo 2. La afectación era
fundamentalmente subpleural. ¿El diagnóstico
1. Hipopotasemia.
de la lesión pulmonar es?
2. Alcalosis metabólica.
3. Diarrea.
1. Histiocitosis de células de Langerhans. 4. Trombocitopenia.
2. Neumonía intersticial usual.
3. Alveolitis alérgica extrínseca. 39. ¿Cuál de los siguientes antiinflamatorios no
4. Proteinosis alveolar. esteroideos inhibe de forma más selectiva la
ciclooxigenasa 2?
35. ¿Cuál de los siguientes rasgos morfológicos no
esperamos encontrar en la biopsia del cuerpo
1. Etoricoxib.
gástrico de un paciente con deficiencia de
2. Ibuprofeno.
vitamina B12?
3. Ácido acetil salicílico.
4. Ketorolaco.
1. Helicobacter pylori.
2. Metaplasia intestinal. 40. Mujer de 45 años con síndrome depresivo
3. Hiperplasia de células endocrinas. mayor en tratamiento con citalopram desde
4. Atrofia. hace 3 meses. Es sometida a colecistectomía
mediante laparoscopia bajo anestesia epidural
36. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los con la asociación fentanilo+bupivacaína. En el
medicamentos genéricos NO es correcta? postoperatorio desarrolla náuseas y vómitos
intensos, agitación, temblor, midriasis,
hipersalivación, mioclonias e hipertermia.
1. Para demostrar la eficacia y seguridad de
Señale la causa más probable de este cuadro:
un medicamento genérico se deben realizar
ensayos clínicos de bioequivalencia en
pacientes que padecen una de las patologías 1. Intoxicación por fentanilo.
para las que está indicado. 2. Síndrome serotoninérgico.
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3. Trastorno de angustia.
4. Psicosis postoperatoria. 45. En el estudio de la secreción gástrica, ¿cuál de
las siguientes pruebas carece de valor?
41. Señale cuál de las siguientes afirmaciones
referentes a la fisiología y estructuración del
1. Test de la ureasa.
sueño es verdadera:
2. Determinación de pepsinógenos.
3. Estimulación con pentagastrina.
1. Durante el sueño REM, aparecen los husos 4. Prueba de la comida ficticia.
del sueño y los complejos K.
2. La temperatura corporal disminuye 46. Una mujer de 19 años con amenorrea primaria
ligeramente durante el sueño. está diagnosticada de síndrome de Turner por
3. El primer periodo de sueño REM, suele ser un estudio de citogenética. ¿Qué cariotipo
de mayor duración que los restantes. presenta?
4. La fase I de sueño no REM constituye el
30% del tiempo total de sueño.
1. 47, XYY.
2. 47, XXY.
42. Una placa arteriosclerótica vulnerable se
3. 45, X.
caracteriza por:
4. 47, XXX.
1. Presentar un tamaño superior al 70%. 47. Una mujer de 27 años acude a la consulta de
2. Un aumento de factores de crecimiento de asesoramiento genético tras tener un hijo con
fibroblastos. síndrome de Down. En el niño se identifica
3. Disminución de metaloproteasas y una trisomía 21 con translocación 21/21
fibrolisinas. heredada de la madre. ¿Cuál sería el riesgo
4. Un aumento de macrófagos con alto de recurrencia de síndrome de Down en los
contenido en material lipídico. futuros hijos de esta mujer?
43. En la fisiología renal, una de estas afirmaciones

1. El riesgo de recurrencia será de un 10-15%,
es verdadera:
como en el resto de translocaciones.
2. El 100% de los fetos viables nacerán con
1. Los segmentos de asa de Henle reabsorben síndrome de Down.
ClNa con un exceso de agua, un efecto 3. El riesgo de recurrencia será muy bajo (1-
esencial para la excreción de orina con 2%).
osmolaridad diferente a la del plasma. 4. El riesgo de recurrencia será del 50%.
2. La reabsorción del bicarbonato en la
nefrona se realiza principalmente en el 48. Niño de 3 años remitido a consulta de genética
túbulo contorneado distal. para valoración por retraso psicomotor,
3. La excreción urinaria de Na y agua es igual retraso del lenguaje e hiperactividad sin rasgos
a la suma de la cantidad filtrada a través de dismórficos significativos ni malformaciones
los glomérulos y la cantidad reabsorbida asociadas. Es el primer hijo de una pareja
por los túbulos. sana, joven y no consanguínea. Un tío materno
4. En condiciones normales el 80% de la tiene retraso mental y la abuela materna
glucosa filtrada se reabsorbe en el túbulo presentó fallo ovárico precoz. ¿Cuál de las
contorneado proximal y regresa a la siguientes pruebas diagnósticas sería la más
circulación sistémica por los capilares apropiada para establecer el diagnóstico?
peritubulares.
1. Estudio genético de expansión de tripletes

44. ¿Cuándo alcanza su valor máximo el flujo
del gen FMR1.
sanguíneo coronario del ventrículo izquierdo?
2. Estudio metabólico completo.
3. Cariotipo de alta resolución.
1. Al comienzo de la diástole. 4. Evaluación psicométrica.
2. Al comienzo de la sístole isovolumétrica.
3. Cuando la presión aórtica es máxima. 49. La opsoninas son moléculas capaces de
4. Cuando el flujo sanguíneo aórtico es reconocer estructuras de la superficie de los
máximo. microorganismos y de este modo facilitan:
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linfocitarias T, B y NK.
1. La lisis de dichos microorganismos.
2. La fagocitosis de dichos microorganismos. 53. Paciente de 80 años procedente de una
3. Las reacciones de hipersensibilidad de tipo residencia de ancianos. Presenta sepsis de
I frente a dichos microorganismos. origen urinario que no responde al tratamiento
4. La anergia de las células T específicas empírico con ceftriaxona. En los hemocultivos
frente a dichos microorganismos. y urocultivos crece E. coli resistente a
cefalosporinas. El laboratorio nos informa
50. Entre las más importantes funciones de la que es una cepa productora de betalactamasas
inmunoglobulina A secretora se encuentra: de espectro ampliado. ¿Qué antibiótico, entre
los siguientes, debe utilizarse?
1. La defensa de las mucosas.

2. La respuesta secundaria adquirida en 1. Ertapenem.
trasplante. 2. Amoxicilina/clavulánico.
3. La actividad citotóxica dependiente de 3. Piperacilina/Tazobactan.
anticuerpos, mediante receptores para su 4. Ciprofloxacino.
fracción constante en el macrófago.
4. La respuesta celular T alogénica. 54. Un paciente presenta una infección urinaria
litogénica por formación de cálculos
51. Ciertas enfermedades autoinmunes se han de estruvita. ¿Cuál de los siguientes
asociado con deficiencias genéticas del microorganismos es probablemente el agente
sistema del complemento. Concretamente, la causal de la infección?
deficiencia en C4 se ha asociado con:
1. Enterobacter aerogenes.
1. Lupus eritematoso sistémico. 2. Staphylococcus aureus.
2. Artritis reumatoide. 3. Yersinia enterocolitica.
3. Miastenia gravis. 4. Proteus mirabilis.
4. Diabetes mellitus tipo 1.
55. Previo a la realización de un trasplante de
52. Niña de 6 meses de edad, primera hija de una órganos, se determina de forma sistemática el
pareja española consanguínea sin antecedentes estatus serológico (presencia de anticuerpos)
familiares de interés. Acude a urgencias en tanto del donante como del posible receptor,
invierno por fiebre elevada (39-40,5ºC) de frente a determinados microorganismos, entre
tres días de evolución, postración, pérdida de los que se incluye citomegalovirus (CMV).
apetito y marcado distrés respiratorio. En la ¿En cuál de las siguientes situaciones, se da
exploración se observa un importante retraso la mayor incidencia de enfermedad por CMV,
ponderal, ausencia de sombra tímica en la en los receptores de un trasplante de órganos
radiografía de tórax y en el hemograma se sólidos?
detecta un nivel de linfocitos circulantes de
920/mm3. Señale la respuesta correcta: 1. Cuando tanto el donante como el receptor
del órgano tienen serología positiva frente
1. Se debe sospechar una agammaglobulinemia a CMV.
ligada al cromosoma X y se debe solicitar 2. Cuando el donante tiene serología negativa
urgentemente la cuantificación de los frente a CMV y el receptor positiva.
linfocitos B circulantes. 3. Cuando tanto el donante como el receptor
2. Se trata de una infección respiratoria del órgano tienen serología negativa frente
típica de la época del año, que requiere a CMV.
tratamiento antibiótico sin necesidad de 4. Cuando el donante tiene serología positiva
realizar pruebas adicionales. frente a CMV y el receptor negativa.
3. Se debe sospechar una inmunodeficiencia
común variable y se debe solicitar la 56. En un paciente infectado por el virus de
capacidad de producción de anticuerpos la inmunodeficiencia humana (VIH) se
mediante ensayos funcionales in vitro. inicia tratamiento antirretroviral. Para
4. Se debe sospechar una inmunodeficiencia el seguimiento evolutivo de la infección y
severa combinada y solicitar la control del tratamiento, cuál de las siguientes
cuantificación de las subpoblaciones determinaciones es más útil:
Pág. 10
>40 mm).
1. Detección de anticuerpos mediante técnica 3. El tratamiento quirúrgico está indicado en
de Western blot. pacientes sintomáticos, especialmente por
2. Detección de antígeno p24. encima de una fracción de eyección de
3. Cuantificación de la carga viral en plasma ventrículo izquierdo de 30%.
por técnicas de amplificación genómica. 4. La reparación valvular mitral tiene un
4. Detección de anticuerpos mediante técnica riesgo quirúrgico superior a la cirugía de
de ELISA. sustitución valvular mitral.
57. De la siguiente lista de antimicrobianos, ¿cuál 61. Entre los factores asociados a la aparición
NO elegiría como tratamiento secuencial en de shock cardiogénico en el infarto agudo de
un paciente al que va a dar de alta a su miocardio, NO se encuentra:
domicilio?
1. Extrasistolia ventricular monomorfa.
1. Amoxicilina-clavulánico. 2. Antecedentes de hipertensión arterial y/o
2. Claritromicina. diabetes mellitus.
3. Gentamicina. 3. Edad avanzada.
4. Ciprofloxacino. 4. Antecedentes de infarto de miocardio
previo.
58. Un hombre de 35 años es valorado por haber
sufrido un síncope. En el electrocardiograma 62. Un hombre de 47 años sin antecedentes de
se observan ondas Q profundas y a la interés, es diagnosticado de hipertensión
auscultación destaca la presencia de un soplo arterial hace un año. Sigue tratamiento
sistólico en borde esternal izquierdo bajo. con amlodipino 10 mg (1-0-0) y losartan/
¿Cuál es su diagnóstico más probable? hidroclorotiazida 100/25 mg (1-0-0), y realiza
dieta hiposódica, con buena adherencia. A
pesar de ello tiene cifras de PA 168/92 mmHg.
1. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. ¿Cuál es el siguiente paso a realizar?
2. Estenosis mitral.
3. Insuficiencia aórtica.
4. Comunicación interauricular. 1. Añadir un cuarto fármaco.
2. Incrementar la dosis de alguno de los que
está tomando.
59. El injerto de derivación arterial (bypass
3. Realizar una monitorización ambulatoria de
coronario) que presenta una mayor
la presión arterial (MAPA).
permeabilidad a largo plazo (superior a 90%
4. Realizar un estudio para descartar
a los 10 años de la cirugía) y, por tanto, se
hipertensión arterial secundaria.
emplea preferentemente para la cirugía de
revascularización coronaria es:
63. Hombre de 76 años de edad diagnosticado de
insuficiencia cardiaca, en fibrilación auricular
1. Vena safena autóloga. crónica, con disfunción sistólica severa
2. Vena cefálica autóloga. (fracción de eyección 33%). Sigue tratamiento
3. Arteria torácica o mamaria interna. con inhibidor de enzima convertidora de
4. Arteria radial. la angiotensina, betabloqueante y diurético
tiazídico. Pese a ello se encuentra sintomático,
60. En relación al tratamiento de la insuficiencia en clase funcional II de la NYHA. ¿Cuál sería
mitral grave, señale cuál de las siguientes la actitud a seguir?
afirmaciones es FALSA:
1. Añadiría espironolactona.
1. La reparación de la válvula mitral mantiene 2. Suspendería tratamiento betabloqueante.
la función del ventrículo izquierdo en un 3. Añadiría al tratamiento amiodarona.
grado mayor que la sustitución valvular. 4. Añadiría al tratamiento verapamil.
2. El tratamiento quirúrgico está indicado
en pacientes asintomáticos cuando existe 64. De la siguientes enfermedades, una de ellas
disfunción ventricular izquierda (fracción puede manifestarse con ausencia de pulso
eyección ventrículo izquierdo <60% y/o venoso yugular:
diámetro telesistólico ventricular izquierdo
Pág. 11
1. Pericarditis constrictiva. más grave de eritema multiforme major y se

2. Síndrome de vena cava superior. relaciona con la ingesta de fármacos.
3. Insuficiencia tricúspide.
4. Insuficiencia cardiaca. 68. Un hombre de 43 años consulta por presentar
un nevus congénito en brazo que en el último
65. Un hombre de 25 años de edad, militar mes ha cambiado de forma y color. Se realiza
de profesión, es encontrado en coma con extirpación quirúrgica de la lesión y el
temperatura de 41ºC tras ejercicio físico diagnóstico anatomopatológico es el siguiente:
vigoroso a mediodía un día caluroso. Su melanoma de extensión superficial no ulcerado
presión arterial pese al aporte de 3 litros de de 1,3 mm de invasión vertical, 1 mitosis/mm2,
cristaloides es de 80 mm de Hg, con oliguria que dista 2 mm del margen de resección más
y ascenso de lactato. Su frecuencia cardiaca próximo. En la exploración física no se palpan
es de 125 lpm con ECG que muestra una adenopatías regionales ¿Cuál es la actitud a
taquicardia supraventricular. En la analítica seguir a continuación?
destaca una actividad de protrombina de 30%
e INR de 3. Señale la respuesta verdadera:
1. Realizar una PET/TC para investigar si
existen metástasis viscerales.
1. La elevación de enzimas musculares es 2. Realizar ampliación de márgenes
mayor en el golpe de calor clásico que en quirúrgicos a 1 cm y biopsia selectiva de
golpe de calor por ejercicio. ganglio centinela.
2. Se debe realizar una punción lumbar para el 3. Realizar ampliación de márgenes
diagnóstico del cuadro. quirúrgicos a 1 cm y linfadenectomía axilar.
3. Hay que administrar digoxina para control 4. Sólo es necesario realizar ampliación de
de la frecuencia cardiaca. márgenes quirúrgicos a 2 cm y después
4. Se deben evitar los vasoconstrictores seguimiento periódico.
periféricos para el tratamiento de la
hipotensión. 69. Mujer de 45 años de edad, con antecedentes
de xeroftalmía y xerostomía, que acude en
66. El método hemodinámico más importante en julio del 2014 por presentar una erupción
el diagnóstico de la isquemia crónica de las de lesiones eritematosas anulares, de bordes
extremidades inferiores es: más activos, en escote y parte superior de la
espalda desde hace 15 días, coincidiendo con
unas vacaciones en Menorca. En el momento
1. Análisis de las curvas de flujo por
de la exploración observamos que algunas
velocimetría doppler.
de las lesiones tienden a resolverse sin dejar
2. Medición segmentaria de presiones.
cicatriz. Tiene buen estado general y el resto
3. Valoración del índice tobillo-brazo o índice
de la exploración física es normal. ¿Cuál es el
de Yao.
diagnóstico más probable?
4. Pletismografía a nivel distal de las
extremidades.
1. Lupus eritematoso subagudo.
67. En relación a las formas clínicas del eritema 2. Tiña corporis.
multiforme, todas las afirmaciones siguientes 3. Porfiria cutánea tarda.
son correctas EXCEPTO: 4. Eritema anular centrífugo.
70. ¿Cuál de las siguientes NO se considera una

1. Las formas minor se asocian a la infección
complicación general del acceso laparoscópico
por virus del Herpes simple y se caracterizan
en cirugía abdominal?
por las denominadas lesiones en diana.
2. Las formas major, o síndrome de Stevens-
Johnson, se caracterizan por la ausencia de 1. Hemorragia de órganos sólidos.
afectación de las mucosas. 2. Íleo paralítico.
3. La afectación de las mucosas en las formas 3. Hernia en los orificios de acceso abdominal.
minor se observa en alrededor del 25% de 4. Neumomediastino.
los casos y se limita a la mucosa oral.
4. La necrolisis epidérmica tóxica, cuadro 71. Un hombre 53 años, sin antecedentes de
caracterizado por el despegamiento de interés, presenta dolor en fosa ilíaca derecha
amplias áreas de la piel, representa la forma de 12 días de evolución. Su médico de familia
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le prescribió antibiótico oral y analgesia por con una malla protésica.

sospecha de infección de orina. Acude por
persistencia del dolor y fiebre. En tomografía 74. Un paciente de 55 años, con historia de 15
se detecta un plastrón apendicular y un absceso años de colitis ulcerosa, presenta en una
de 7 centímetros. Indique el tratamiento más colonoscopia de control un cáncer de recto a
adecuada: ocho cm del margen anal y actividad moderada
de su colitis sobre todo en el lado izquierdo
1. Apendicectomía urgente. del colon. Se estadifica como T2N0M0 tras
2. Antibioterapia, drenaje percutáneo de la realizar pruebas de imagen. ¿Cuál es la
colección y programar apendicectomía en intervención correcta para su tratamiento?
12 semanas.
3. Intervención urgente con hemicolectomía 1. Panproctocolectomía con reservorio
derecha y resección intestinal con drenaje ileoanal e ileostomía de protección.
de absceso. 2. Resección anterior baja de recto con
4. Aspiración nasogástrica, fluidoterapia iv, ileostomía lateral de protección.
ertapenem iv y reevaluación en una semana. 3. Amputación abdominoperineal de recto.
4. Radioterapia externa, y si hay buena
72. Hombre de 83 años, institucionalizado, respuesta, hacer una cirugía local y mantener
dependiente para las actividades de la vida tratamiento médico de su enfermedad
diaria, diabético e hipertenso, sin historia de inflamatoria intestinal.
cirugía abdominal previa. Acude a urgencias
por presentar distensión abdominal, ausencia 75. Un hombre de 57 años de edad con artritis
de emisión de gas y heces. En la exploración reumatoide sigue tratamiento habitual con
destaca abdomen distendido y timpanizado, corticoides. Está en estudio por presentar un
algo doloroso, sin peritonismo. No se palpan cuadro de dolor en epigastrio, con náuseas
hernias. Analítica normal. En la radiografía ocasionales y disminución de apetito. En la
simple se detecta una imagen en abdomen análítica presenta: Hb 15 g/dL, Fe 55 ug/
en “grano de café en sigma”. Señale según dL, PCR 3 mg/dL, VSG 42 mm a la primera
el diagnóstico que sospeche la actitud más hora. Fibrogastroscopia: hernia de hiato de 3
correcta a seguir de las siguientes: cm y una úlcera a nivel de antro, excavada,
de 1 cm, con bordes elevados y regulares y
1. Realizar TC abdominal por sospecha de con confluencia de pliegues, que se biopsia.
diverticulitis. El estudio histológico muestra signos de
2. Realización urgente de arteriografía por inflamación aguda y metaplasia intestinal. TC
sospecha de isquemia mesentérica. abdominal normal. ¿Qué actitud, de las que
3. Devolvulación por endoscopia digestiva se mencionan a continuación, considera que
baja. es la más adecuada para el tratamiento de este
4. Infusión de neostigmina bajo control paciente?
hemodinámico por Síndrome de Ogilvie.
1. Tratamiento erradicador del Helicobacter
73. Un hombre de 35 años acude a la consulta pylorii.
refiriendo la aparición de un bulto en la 2. Tratamiento con inhibidores de la bomba
región inguinal derecha que no produce de protones y una gastroscopia de control
ninguna sintomatología. A la exploración con biopsia a las 8 semanas.
clínica sugiere una hernia inguinal. Todas 3. Suspender corticoides.
las siguientes afirmaciones son correctas 4. Tratamiento quirúrgico (Billrroth I).
EXCEPTO:
76. Paciente de 63 años con antecedentes familiares
1. Debe realizarse una ecografía para de primer grado de cáncer colorrectal a los 56
confirmar el diagnóstico. años. En sus antecedentes personales destaca
2. La exploración física debe realizarse tanto un episodio de rectorragia secundaria a
en decúbito supino como en bipedestación. síndrome hemorroidal hace 15 años por lo que
3. Es altamente probable que se trate de una se realizó una colonoscopia que fue normal y
hernia inguinal indirecta. no ha vuelto a presentar rectorragia. Acude
4. En caso de tratamiento quirúrgico la técnica a urgencias por episodio de hematoquecia.
de elección sería una reparación sin tensión FC 120 lpm y PA 70/40 mmHg. El análisis de
sangre muestra una hemoglobina de 8 g/dL.
Pág. 13
Señale la respuesta INCORRECTA en lo que

respecta al manejo de este paciente: 1. El estudio histológico es obligatorio en
todos los casos.
1. Aun si no se logra la estabilidad 2. En pacientes cirróticos el diagnóstico se
hemodinámica hay que insistir en la puede realizar mediante técnicas de imagen
preparación del colon. dinámicas.
2. Si la colonoscopia es normal, una 3. En pacientes cirróticos el diagnóstico se
endoscopia digestiva alta puede dar el puede realizar ante la sospecha clínica y
diagnóstico en el 10-15% de los casos. niveles de la alfa fetoproteína mayores de
3. La colonoscopia es la exploración con 100 ng/dL.
la mejor relación coste/efectividad por 4. La arteriografía es la única técnica que
su seguridad, sensibilidad y potencial demuestra de forma fiable la característica
terapéutico. fundamental de este tumor que es la
4. La gammagrafía con Tc99m es de hipervascularización arterial.
contrastada utilidad si se sospecha un
divertículo de Meckel. 79. Un hombre de 57 años con cirrosis hepática
etílica, en abstinencia de más de 6 años, tiene
77. Acude a su consulta un hombre de 63 años con una función hepática en grado A de Child,
antecedente de cirrosis hepática alcohólica varices esofágicas grado II y buena situación
estable, que no realiza seguimiento ni clínica (ECOG 1). Es diagnosticado de un
tratamiento tras haber estado viviendo en el carcinoma hepatocelular en el lóbulo hepático
extranjero. No presenta datos de encefalopatía, derecho, de 8 cm de diámetro y con trombosis
hay ascitis moderada a la exploración y en la de la rama portal adyacente. El tratamiento
analítica presenta una bilirrubina de 1,8 mg/ más indicado es:
dL, una albúmina de 3,4 g/dL y una actividad
de protrombina del 50% (Child-Pugh B-8). 1. Trasplante hepático.
Aporta pruebas complementarias realizadas 2. Resección quirúrgica.
hace dos años: una ecografía abdominal sin 3. Quimioembolización transarterial con
ascitis, vena porta de 15 mm de diámetro y microesferas liberadoras de fármacos
esplenomegalia, así como una endoscopia oral (TACE-DEB).
con presencia de varices esofágicas grado IV, 4. Sorafenib.
si bien no ha tenido hasta la fecha hemorragia
digestiva alta conocida. ¿Cuál de las siguientes
80. En el diagnóstico diferencial de un paciente
afirmaciones le parece la MENOS adecuada
con ascitis, el gradiente seroascítico de
para este paciente?
albúmina es muy importante. ¿Cuál de las
siguientes situaciones clínicas NO se asocia a
1. Aunque esté estable y no tenga fiebre un gradiente mayor de 1,1 g/dL?
ni dolor, debe realizarse una paracentesis
diagnóstica, al ser el primer episodio
1. Cirrosis hepática.
conocido de ascitis.
2. Carcinomatosis peritoneal.
2. Está indicado realizar una nueva ecografía
3. Síndrome de Budd-Chiari.
para descartar causas que puedan provocar
4. Insuficiencia hepática aguda (hepatitis
una ascitis de novo (trombosis de vena
fulminante).
porta, hepatocarcinoma, etc.).
3. Está indicado el inicio de tratamiento
con betabloqueantes no cardioselectivos 81. Ante la sospecha clínica de sobrecrecimiento
porque presenta varices grandes, aunque bacteriano intestinal, todas las siguientes
nunca haya sangrado, ya que prolongan la afirmaciones son ciertas EXCEPTO:
supervivencia.
4. La instauración del tratamiento diurético 1. La biopsia es la prueba diagnóstica.
debemos iniciarla en un periodo corto de 2. Presencia de anemia.
hospitalización para asegurarnos que no 3. Antecedentes de cirugía gastrointestinal.
aparece fallo renal o hiponatremia grave 4. Presencia de diarrea.
asociada.
82. Acerca de la enfermedad celíaca, ¿cuál de las
78. En el diagnóstico de carcinoma hepatocelular, siguientes afirmaciones es FALSA?
señale la respuesta correcta:
Pág. 14
partir de las 48-72 horas.

1. Los estudios serológicos para el diagnóstico 4. El uso de inhibidores de la proteasa
de enfermedad celíaca se deben realizar (aprotinina) ha demostrado un efecto
con el individuo realizando una dieta que beneficioso en estos casos.
incluya gluten.
2. La causa más común de persistencia de 86. Mujer de 61 años con antecedentes HTA
títulos serológicos elevados es la ausencia y fibrilación auricular que es seguida en
de cumplimiento dietético o la ingesta la consulta de endocrinología por un bocio
inadvertida de gluten. multinodular (BMN) con múltiples nódulos
3. El test serológico inicial de cribado en ambos lóbulos de entre 2,5 y 3 cm, ninguno
de enfermedad celíaca es la IgA con características de malignidad en las
antitransglutaminasa. pruebas de imagen. En la última revisión
4. La investigación de HLA-DQ2/DQ8 se refiere desde hace 6 meses disfagia para
debe de emplear de rutina para descartar la sólidos. En la analítica presenta una TSH
existencia de enfermedad celíaca. de 0,001 uU/mL (0,47-4,68) y T4-libre de
1,62 ng/mL (0,78-2,19). En la ecografía de
83. La pseudoobstrucción intestinal crónica es seguimiento se describe un BMN grande con
una enfermedad caracterizada por: componente intratorácico y múltiples nódulos,
uno de los cuales presenta un aumento de
tamaño de 3 a 4,4 cm con respecto al control
1. Múltiples estenosis y ulceraciones del previo de hace un año. Se solicita punción
intestino delgado. aspiración de dicho nódulo siendo el resultado
2. Hipertensión portal secundaria con estasis de la citología compatible con bocio coloide
venoso intestinal. (citología benigna). ¿Cuál es la actitud más
3. Propulsión ineficaz del contenido del correcta a seguir?
intestino delgado con dolor y distensión
abdominal.
4. Relajación defectuosa del esfínter anal con 1. Seguimiento anual con ecografía tiroidea y
evacuación dificultosa de heces. analítica de función tiroidea.
2. Tratamiento con Yodo radiactivo (I-131).
3. Tratamiento con antitiroideos de síntesis.
84. El marcador serológico más útil para el
4. Tiroidectomía total.
diagnóstico de una pancreatitis autoinmune
tipo I es:
87. La diabetes mellitus tipo 1:
1. El anticuerpo anticitoplasma de los

neutrófilos (ANCA). 1. Suele asociarse a obesidad.
2. El anticuerpo antimitocondrial (AMA). 2. Puede asociarse a otras enfermedades
3. El anticuerpo antimicrosomal. endocrinas autoinmunes.
4. El nivel de Ig G4. 3. Es más frecuente que la tipo 2.
4. Suele controlarse inicialmente con
antidiabéticos orales, aunque puede
85. Mujer de 64 años, obesa, con dolor epigástrico
necesitar insulina con el tiempo.
intenso irradiado en cinturón, febrícula,
hiperamilasemia marcada, hematocrito
del 48% y creatinina sérica discretamente 88. El coma hiperglicémico hiperosmolar no
elevada. En la TC abdominal se evidencia cetósico:
un páncreas con agrandamiento difuso,
contorno irregular, inflamación alrededor de 1. Cursa con una osmolaridad plasmática
la glándula y una acumulación de líquido eficaz >320 mOsm/Kg.
intrapancreática. ¿Cuál de estas opciones es 2. Implica siempre la necesidad de tratamiento
CIERTA en relación al manejo de la paciente? con insulina tras su curación.
3. Precisa un importante aporte de bicarbonato
1. La reanimación mediante fluidoterapia para su tratamiento.
enérgica es básica en el tratamiento. 4. Es una forma habitual de presentación de la
2. Debe administrarse desde el inicio diabetes juvenil.
antibioterapia con fines profilácticos para
evitar la necrosis infectada. 89. Hombre de 60 años que sufrió un infarto
3. La nutrición parenteral total está indicada a de miocardio hace 1 año. Se lo remiten
Pág. 15
para valorar su tratamiento. Está tomando 75% del exceso de peso y mantiene una dieta
gemfibrozilo 900 mg, lisinopril 20 mg, aspirina oral de 1500 Kcal sin ningún problema en su
100 mg y carvedilol 25 mg. En sus análisis tolerancia. Señale qué suplementación NO
tiene cLDL 162 mg/dL, cHDL 46 mg/dL, sería necesaria en esta paciente:
triglicéridos 132 mg/dL, colesterol total 220
mg/dL. ¿Qué actitud terapéutica le parece
1. Hierro.
más razonable?
2. Calcio.
3. Vitamina D.
1. Insistir en cambios de estilo de vida y 4. Suplemento proteico.
mantener el mismo tratamiento.
2. Es prioritario aumentar el cHDL con ácido 94. ¿Indica cuál de las siguientes afirmaciones en
nicotínico. referencia al factor V de Leiden es cierta?
3. Hay que disminuir cLDL cambiando
gemfibrozilo por atorvastatina.
4. Retirar el betabloqueante por si altera los 1. Se trata de la resistencia del factor V a la
lípidos. acción de la proteína S.
2. Es un trastorno adquirido que se asocia a la
presencia de anticuerpos anticardiolipina.
90. Ante un paciente diagnosticado de acromegalia
3. Su presencia ocasiona una prolongación del
por tumor hipofisario, intervenido y con
tiempo de tromboplastina parcial.
enfermedad residual, en tratamiento crónico
4. Junto con la mutación de la protrombina
con análogos de somatostatina, es necesario
constituye la predisposición trombótica de
hacer despistaje sistemático de otros tumores
base genética más frecuente en nuestro
ya que se asocian en casi un tercio de los
medio.
pacientes que padecen esta enfermedad. ¿Cuál
de las siguientes patologías es imprescindible
descartar periódicamente? 95. Paciente de 73 años de edad, anticoagulado
con acenocumarol por fibrilación auricular.
Acude a Urgencias por cefalea de rápida
1. Meningiomas. instauración de una hora de evolución,
2. Carcinoma medular de tiroides. observándose en neuroimagen, hemorragia
3. Carcinoma microcítico pulmonar. hemisférica cerebral intraparenquimatosa de
4. Pólipos y carcinoma de colon. 1 cm de diámetro. En la analítica se observa
un INR de 4. ¿Cuál es el tratamiento más
91. Hombre de 33 años remitido desde la correcto de los indicados?
consulta de digestivo. Está diagnosticado
de hipergastrinemia secundaria a tumor de
1. Suspensión de acenocumarol.
células de islote pancreático y le han detectado
2. Administración de vitamina K (vía oral) y
una calcemia de 12,3 mg/dL (normal 8,5-10,5).
suspensión de acenocumarol.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
3. Administración de vitamina K vía
endovenosa con plasma fresco congelado y
1. Neoplasia endocrina múltiple tipo 1. suspensión de acenocumarol.
2. Síndrome de McCune-Albright. 4. Administración de vitamina K vía
3. Complejo de Carney. endovenosa, concentrado de complejo
4. Síndrome poliglandular autoinmune tipo I. protrombínico o factor VII activado
recombinante (rFVIIa) y suspensión de
92. ¿Cuál de las siguientes se considera acenocumarol.
enfermedad por depósito lisosomal?
96. ¿En cuál de los siguientes tipos de leucemia
el uso de Imatinib es el elemento terapéutico
1. Hemocromatosis primaria homocigótica.
clave para el control de la enfermedad a largo
2. Porfiria aguda intermitente.
plazo?
3. Síndrome de Lesch-Nyhan.
4. Enfermedad de Fabry.
1. Leucemia mieloblástica aguda.
93. Mujer de 43 años intervenida hace 6 años de 2. Leucemia mieloide crónica.
obesidad mórbida mediante una técnica de 3. Leucemia prolinfocítica crónica.
derivación biliopancreática. Ha perdido un 4. Leucemia linfocítica crónica.
Pág. 16
97. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO de duración prolongada y dos ingresos por
forma parte del International Prognostic neumonía. Señale el estudio complementario
Scoring System - IPSS- para los síndromes menos útil para reconocer y tratar una posible
mielodisplásicos? inmunodeficiencia secundaria:
1. El porcentaje de blastos en la médula ósea. 1. Concentración de inmunoglobulinas (IgG,

2. El cariotipo. IgA, IgM) en sangre periférica.
3. La dependencia transfusional de 2. Actividad bactericida de los fagocitos.
concentrados de hematíes. 3. Recuento de poblaciones linfocitarias T y B
4. El recuento de plaquetas en la sangre circulantes.
periférica. 4. Titulación de anticuerpos específicos
antineumococo pre y post-vacunación.
98. ¿Cuál de estas complicaciones NO es propia
de la leucemia linfática crónica? 101. Hombre de 72 años de edad que refiere clínica
de dolor lumbar y astenia en las últimas
semanas. En la analítica se objetiva Hb de 10
1. Trombosis venosas.
g/dL, VCM 82 fL, VSG 110 mm/h, creatinina
2. Hipogammaglobulinemia.
de 2,5 mg/dL y proteinuria de cadenas ligeras
3. Segundas neoplasias.
Kappa de 4,5 g en orina de 24 h. En el aspirado
4. Anemia hemolítica autoinmune.
medular se observó una infiltración del 45%
de células plasmáticas indiferenciadas. ¿Cuál
99. Mujer afrocaribeña de 47 años sin antecedentes de las siguientes afirmaciones es cierta en
de interés que acude a urgencias por fiebre, relación con el tratamiento recomendado en
astenia, malestar general, visión borrosa este paciente?
y disestesias en hemicuerpo izquierdo. La
exploración física es normal. En la analítica
destaca anemia (Hb 9 g/dL), trombopenia 1. El tratamiento dependerá del resultado del
grave (plaquetas 16.000/?L), y elevación estudio citogenético.
marcada de LDH. Respecto a este caso la 2. Tras la terapia inicial de inducción, la
respuesta correcta es: edad del paciente es adecuada para realizar
posteriormente un trasplante autólogo de
progenitores hematopoyéticos de sangre
1. La primera sospecha es una anemia periférica como terapia de intensificación.
hemolítica autoinmune y la prueba más 3. El tratamiento más apropiado de inducción
importante para el diagnóstico será un debe incluir un esquema de tres fármacos
Coombs directo. por ejemplo bortezomib junto con melfalán
2. La primera sospecha es un cuadro de y prednisona.
microangiopatía tipo púrpura trombótica 4. El tratamiento de primera línea en
trombocitopénica, y se debe realizar un este paciente ha de ser necesariamente
frotis de sangre periférica. lenalidomida oral debido a la edad y a la
3. La primera sospecha es un cuadro de insuficiencia renal.
microangiopatía tipo purpura trombótica
trombocitopénica, y se deben determinar
102. Un paciente acude a su médico por presentar
unos niveles de ADAMTS 13 y hasta que
secreción matinal uretral de aspecto
no se tenga un resultado concluyente no se
purulento desde hace unas 2 semanas. En el
debería empezar tratamiento.
momento que lo atiende no tiene secreción y
4. La primera sospecha es una púrpura
el paciente se niega a que se le tome ninguna
trombocitopénica autoinmune con sangrado
muestra intrauretral. ¿Cuál de los siguientes
cerebral y anemización secundaria. Se deben
tratamientos considera más adecuado?
determinar anticuerpos antiplaquetarios
para orientar el tratamiento.
1. Penicilina benzatina más doxiciclina.
100. Hombre de mediana edad, sano hasta que 2. Cefixima + doxiciclina.
fue diagnosticado de linfoma no-Hodgkin, 3. Espectinomicina + clindamicina.
siendo tratado con quimioterapia (CHOP) y 4. Ceftriaxona + metronidazol.
anticuerpos anti-CD20 (Rituximab). Alcanzó
remisión completa pero tras finalizar el 103. Ante un paciente con fiebre neutropénica tras
tratamiento presenta infecciones respiratorias quimioterapia por leucemia, con sospecha de
Pág. 17
aspergilosis invasiva, ¿cuál de las siguientes aureus resistente a oxacilina?

pruebas es considerada la más rentable?
1. Imipenem.
1. Cultivo de esputo espontáneo. 2. Cefazolina.
2. Fondo de ojo. 3. Vancomicina.
3. Resonancia magnética del abdomen y 4. Daptomicina.
cultivo de orina.
4. Detección de antígeno circulante y TC de 107. Uno de los siguientes patógenos trasmitidos
tórax. por garrapatas se puede confundir con una
malaria, dadas las características clínicas
104. Señale la respuesta FALSA: con que suele cursar, que incluye fiebre y
hemolisis, así como por su aspecto en el estudio
microscópico de frotis de sangre teñido con
1. La infección producida por virus Zika
Giemsa. ¿Cuál de los siguientes corresponde
puede asociarse a síndrome de Guillain
al patógeno descrito?
Barré.
2. El virus Ebola puede transmitirse vía
sexual. 1. Borrelia burgdorferi.
3. La infección por virus Chikunguña puede 2. Francisella tularensis.
producir un cuadro de artritis y artralgias 3. Rickettsia conorii.
que puede durar varios meses. 4. Babesia spp.
4. Anopheles es un vector que puede transmitir
Zika, Chikunguña o Dengue. 108. ¿Cuál de las siguientes constituye una ventaja
de los ensayos de liberación de gamma
105. Paciente de 75 años afecto de diabetes mellitus interferón (IGRA) frente a la prueba cutánea
tipo 2 con mal control de la glucemia en los de la tuberculina en el diagnóstico de infección
últimos años. Tiene retinopatía proliferativa y tuberculosa latente?
microalbuminuria como signos de afectación
de los órganos diana. Consulta hace 3 semanas
1. Evita los falsos positivos de la vacunación
en el Servicio de Urgencias por otalgia y
previa con BCG.
otorrea. Le prescribieron ciprofloxacino
2. Tiene mayor capacidad para predecir las
por vía tópica. Hoy acude nuevamente por
tuberculosis de reactivación.
aumento del dolor local y parálisis del VII
3. Tiene mayor capacidad de predecir la
par craneal ipsilateral. En la exploración del
eficacia de la profilaxis con isoniazida.
conducto auditivo externo se observa tejido
4. Evita los falsos negativos por anergia en
de granulación. Se realiza una TC craneal
pacientes muy inmunosuprimidos.
y se observa destrucción ósea en la zona del
peñasco sugestiva de osteomielitis. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones es FALSA? 109. Un paciente VIH positivo regresa de
Guatemala con diarrea acuosa sin productos
patológicos y sin otra sintomatología. En la
1. El paciente precisará tratamiento antibiótico tinción de Kinyoun de las heces se observan
por vía endovenosa en al fase inicial unas estructuras de color rojo ovalado de unas
y la duración estimada del tratamiento 9 micras de diámetro. Lo más probable es que
antibiótico total será de unas 8 semanas. se trate de:
2. El microrganismo que con mayor frecuencia
causa este cuadro clínico es Haemophilus
influenzae. 1. Cyclospora spp.
3. La ceftazidima endovenso a dosis altas 2. Giardia lamblia.
es un tratamiento empírico razonable en 3. Acanthamoeba spp.
espera del resultado de los cultivos. 4. Ascaris lumbricoides.
4. Es importante tomar muestras del
conducto auditivo externo para cultivo 110. ¿A qué familia pertenece el agente causal del
microbiológico y de ser positivos hay que molusco contagioso?
realizar antibiograma.
1. Arboviridae.
106. ¿Cuál es el antimicrobiano más activo en la 2. Virus del papiloma humano.
endocarditis y bacteriemia por Staphylococcus 3. Poxvirus.
Pág. 18
4. Coxsackie. tecnecio.
111. La angina de Ludwig es: 115. Hombre de 55 años, fumador de 1 paquete

diario desde la juventud. Presenta disfonía de
3 meses de evolución y desde hace un mes una
1. Una infección del suelo de la boca y
masa laterocervical pétrea y cierta dificultad
espacios submandibulares potencialmente
respiratoria con esfuerzos moderados. Señale
grave por el posible compromiso de la vía
el diagnóstico más probable:
aérea.
2. Una infección del suelo de la boca y
espacios submandibulares potencialmente 1. Carcinoma indiferenciado nasofaríngeo.
grave por su extensión al seno cavernoso. 2. Adenocarcinoma de base de lengua.
3. Una forma de amigdalitis por anaerobios. 3. Carcinoma mucoepidermoide de
4. Su origen habitual es un absceso hipofaringe.
retrofaríngeo. 4. Carcinoma epidermoide de laringe.
112. En una persona que sufre un traumatismo 116. ¿Cuál de las siguientes frases es cierta en
facial, es FALSO que pueda aparecer: relación con las distintas fases de ensayos
clínicos?
1. Síndrome de Horner.
2. Ptosis palpebral por lesión del VII par 1. Los ensayos clínicos de fase I se realizan
craneal. sobre un número muy elevado de pacientes.
3. Anisocoria por lesión del III par craneal. 2. Los ensayos clínicos de fase IV son
4. Hipoestesia en la piel de la mejilla por exploratorios de eficacia.
lesión del nervio infraorbitario. 3. Los estudios de bioequivalencia son un tipo
especial de ensayos de fase III.
113. Las maniobras de reposición otolítica son 4. La búsqueda de dosis es uno de los objetivos
el tratamiento adecuado para pacientes que principales de los ensayos clínicos de fase
padecen: II.
117. En un estudio de fase III destinado a confirmar

1. Vértigo posicional paroxístico benigno.
la eficacia bacteriológica de un nuevo
2. Enfermedad de Ménière.
antibiótico para el tratamiento de pacientes
3. Migraña vestibular.
con pielonefritis aguda grave, ¿Cuál de los
4. Dehiscencia del canal semicircular
siguientes diseños de ensayo clínico le parece
posterior.
más apropiado?
114. Hombre de 45 años de edad que acude a

consulta por presentar otorrea fétida 1. Paralelo, abierto, controlado con placebo.
intermitente de oído derecho de cuatro años 2. Paralelo, aleatorizado, doble ciego,
de evolución. La exploración otomicroscópica controlado con otro antibiótico.
objetiva una perforación atical de pequeño 3. Cruzado, abierto, controlado con otro
tamaño sin otras lesiones acompañantes. La antibiótico.
audiometría revela una hipoacusia transmisiva 4. Cruzado, aleatorizado, doble ciego,
moderada. En una TC previa se observa una controlado con placebo.
ocupación del oído medio por material de
densidad de tejidos blandos, así como una 118. El NNT o número de pacientes que deben
solución de continuidad ósea del techo de la recibir tratamiento para conseguir que uno de
caja timpánica, a la altura de la fosa craneal ellos presente el acontecimiento de interés se
media. Ante esta situación, ¿cuál considera la obtiene:
opción más adecuada?
1. Dividiendo por dos la disminución de
1. Solicitaría una resonancia magnética riesgo relativo.
nuclear con técnicas de difusión. 2. Dividiendo por dos la reducción absoluta
2. Realizaría una timpanotomía exploradora. del riesgo.
3. Realizaría un cultivo del exudado ótico. 3. Obteniendo el inverso de la reducción del
4. Solicitaría una gammagrafía ósea con riesgo relativo.
Pág. 19
4. Obteniendo el inverso de la reducción 123. El grosor del pliegue subcutáneo de grasa a

absoluta del riesgo. nivel del tríceps se utiliza a veces para evaluar
la cantidad de grasa corporal. Esta variable no
119. En el Centro de Vacunación Internacional de se distribuye normalmente en las poblaciones.
Bilbao se pretende realizar un estudio para Queremos comparar el valor medio de esta
determinar si la incidencia y características variable en dos poblaciones que suponemos
de los efectos adversos que aparecen en sus presentan distinta condición nutricional.
viajeros tras la administración de la vacuna La prueba estadística más adecuada para
frente a la fiebre amarilla se corresponden contrastar la hipótesis es:
con las evidencias disponibles en la literatura.
¿De qué tipo de estudio se trata? 1. La prueba de Mann-Whitney.
2. La prueba t de Student.
1. Ensayo clínico fase III de seguridad. 3. El cálculo del coeficiente de correlación de
2. Estudio casos y controles. Pearson.
3. Estudio preautorización. 4. La prueba F de Snedecor.
4. Estudio postautorización de tipo
observacional de seguimiento prospectivo 124. La eficacia de tres tratamientos para la
(EPA). reducción del acné se mide mediante el
número de lesiones que desaparecen. Se aplica
120. El diseño de estudio epidemiológico que mejor cada tratamiento a un grupo de voluntarios
se ajusta a la evaluación de la asociación y se comparan los resultados. La prueba
entre una reacción adversa poco frecuente y estadística más apropiada para evaluar las
un tratamiento farmacológico frecuentemente diferencias entre grupos es:
utilizado es:
1. Análisis de la varianza de una vía.
1. Un estudio de cohortes. 2. Análisis factorial (multivariante).
2. Un estudio de casos y controles. 3. Prueba exacta de Fisher.
3. Un estudio ecológico. 4. Análisis de la regresión.
4. Evaluación de series de casos.
125. En un estudio se comparó el tratamiento de
121. En un estudio de casos y controles, ¿cuál es el pacientes diagnosticados de artritis reumatoide
impacto que tendría un error de clasificación con un nuevo fármaco antirreumático frente
de la exposición de tipo “no diferencial” (es al tratamiento estándar con metotrexato.
decir que ocurra con la misma probabilidad El coste incremental del nuevo fármaco
en el grupo de casos y en el de los controles) antirreumático fue de 28.000 euros por cada
sobre la medida de asociación? año de vida ajustado por calidad (AVAC)
adicional ganado con respecto a metotrexato.
Indique qué tipo de análisis farmacoeconómico
1. Acercaría la medida de asociación al valor se realizó:
nulo.
2. Sesgaría el resultado hacia la hipótesis
alternativa. 1. Análisis de minimización de costes.
3. Sesgaría el resultado en una dirección 2. Análisis de coste-efectividad.
impredecible. 3. Análisis de coste-beneficio.
4. No modificaría la medida de asociación. 4. Análisis de coste-utilidad.
122. La prueba de “chi cuadrado” se puede utilizar 126. ¿Qué tipo de análisis económico se utiliza si
para determinar: comparamos un medicamento genérico con el
medicamento de referencia?
1. El grado de asociación en variables

cuantitativas. 1. Análisis de minimización de costes.
2. Comparación de medias en dos muestras. 2. Análisis de coste-efectividad.
3. La igualdad de varianzas en dos grupos. 3. Análisis de coste-beneficio.
4. El grado de asociación en variables 4. Análisis de coste-utilidad.
cualitativas.
127. El mecanismo por el que el sistema sanitario
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público español decide el precio a pagar por de vitamina D en la población general. Para
un determinado grupo de medicamentos que ello se selecciona una muestra de un centro
considera total o parcialmente intercambiables de salud entre los pacientes mayores de 18
desde el punto de vista terapéutico se años, se les cita y en la visita se les hace un
denomina: exámen clínico para determinar si cumplen
los criterios de síndrome metabólico y se les
extrae sangre para medir las concentraciones
1. Sistema de precios de referencia.
séricas de 25 hidoxivitamina D. ¿Cual es el
2. Subasta de medicamentos.
diseño de este estudio?
3. Copago sanitario.
4. Disposición a pagar.
1. Estudio de cohorte prospectivo.
128. Un profesional sanitario, no vacunado frente 2. Estudio de corte transversal.
al Virus de la hepatitis B (VHB), se pincha 3. Estudio de casos y controles.
accidentalmente con una aguja con sangre de 4. Estudio caso-cruzado ( o “case-crossover”).
un paciente con infección crónica por dicho
virus. ¿Cuál de las siguientes actuaciones a 132. Un estudio pretende evaluar la asociación
realizar, en el más breve espacio de tiempo entre la exposición a antiinflamatorios no
posible, sobre el profesional sanitario es la esteroideos (AINE) e infarto de miocardio.
correcta? Para ello se comparará la exposición a AINE
entre los pacientes que sean diagnosticados de
infarto de miocardio durante los 2 próximos
1. Administrar una primera dosis de vacuna
años en una cohorte de pacientes de la
frente al VHB y simultáneamente
Comunidad de Madrid frente a la exposición
coadministrar la inmunoglobulina
a AINE en un grupo control más numeroso sin
antihepatitis B.
infarto de miocardio y que se muestreará de
2. Administrar una primera dosis de vacuna
la misma cohorte. ¿De qué tipo de estudio se
frente al VHB y simultáneamente iniciar el
trata?
tratamiento con el antiviral ribavirina.
3. Administrar la inmunoglobulina
antihepatitis B y simultáneamente iniciar el 1. Estudio de cohortes anidado en un
tratamiento con el antiviral ribavirina. casocontrol.
4. Administrar únicamente la inmunoglobulina 2. Estudio de cohortes prospectivo
antihepatitis B. aleatorizado.
3. Estudio de casos y cohortes anidado
129. Un signo patognomónico supone: prospectivamente.
4. Estudio de casos y controles anidado en una
cohorte.
1. Una sensibilidad del 100%.
2. Un área bajo la curva (AUC) de 1.
133. ¿Cuál de los siguientes tipos de estudio sería el
3. Un valor predictivo positivo del 100%.
de elección para estudiar la asociación entre la
4. Un elevado número de falsos positivos.
aparición de una reacción adversa grave muy
poco frecuente y tardía, y el consumo de un
130. En una población se quiere determinar la determinado medicamento?
prevalencia de pediculosis en niños menores
de 12 años. Para ello se divide la población
en barrios y en cada uno de ellos se toma una 1. Ensayo clínico con el medicamento
muestra aleatoria cuyo tamaño idóneo ha sido sospechoso.
previamente determinado. El tipo de muestreo 2. Estudio de prevalencia.
utilizado ha sido: 3. Estudio de casos y controles.
4. Estudio ecológico.
1. Muestreo aleatorio simple.

134. En un estudio de cohortes en el que se compara
2. Muestreo aleatorio estratificado.
un grupo de sujetos con hipertensión arterial
3. Muestreo aleatorio por conglomerados.
y un grupo de sujetos con presión arterial
4. Muestreo sistemático.
normal, se obtiene un incidencia anual de
infarto agudo de miocardio de 15 por mil y de
131. Se desea conocer el grado de asociación que 5 por mil, respectivamente. Asumiendo que
existe entre el síndrome metabólico y el déficit no hay sesgos ni factores de confusión, ¿cual
Pág. 21
sería el riesgo de infarto agudo de miocardio 2. La malnutrición.

atribuible a la hipertensión entre los sujetos 3. La hiperpotasemia.
hipertensos? 4. La acidosis.
1. 20 por mil por año. 138. Una paciente obesa, en tratamiento

2. 15 por mil por año. antiagregante con ácido acetilsalicílico por
3. 10 por mil por año. un episodio de ACV previo, con HTA mal
4. 3 por mil por año. controlada presenta creatinina de 6 mg/dL
y potasio de 5,8 mEq/L. Su médico le indica
una ecografía en la que se aprecian riñones
135. Paciente de 50 años de edad ingresado para
de pequeño tamaño y mala diferenciación
estudio de síndrome nefrótico. Se realiza
corticomedular. El nefrólogo decide remitir
biopsia renal con los siguientes hallazgos:
a la paciente a la consulta de prediálisis
engrosamiento uniforme y difuso de la pared
sin realizar una biopsia renal. Todos los
de los capilares glomerulares. Con la tinción
siguientes son argumentos para rechazar la
de plata se observan espículas (spikes) y la
biopsia renal EXCEPTO uno. Señálelo:
inmunofluorescencia muestra depósitos de
IgG y C3 a lo largo de la pared capilar. En
suero se detectan autoanticuerpos circulantes 1. Existe riesgo de hemorragia.
contra el receptor tipo M de la fosfolipasa A2 2. La paciente es obesa.
(PLA2R). La entidad causante del síndrome 3. La paciente tiene una HTA mal controlada.
nefrótico en este paciente es: 4. Tiene poca rentabilidad.
1. Enfermedad de cambios mínimos. 139. Mujer de 65 años de edad obesa, hipertensa y

2. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. con nefropatía diabética (filtrado glomerular
3. Nefropatía membranosa. estimado de 38 mL/min/1,73 m2 y albuminuria
4. Nefropatía mesangial IgA. de 420 mg en orina de 24 h). ¿Cuál de los
siguientes NO es un factor de progresión de la
nefropatía?
136. Una mujer de 61 años acude con un cuadro
febril de tres semanas de evolución, siendo
diagnosticada de toxoplasmosis. Durante el 1. Hipertensión arterial mal controlada.
tiempo referido había recibido tratamiento 2. Proteinuria.
con amoxicilina oral. La elevación de la 3. Hipocalcemia.
temperatura remitió parcialmente. Unos días 4. Mal control glucémico.
antes del ingreso volvió a incrementarse la
fiebre, acompañada de oliguria, un nivel de 140. Una paciente de 72 años fue vista en Urgencias
creatinina plasmática de 4 mg/dL y hematuria un mes antes por caída casual y traumatismo
macroscópica así como proteinuria en rango de rodilla. Consulta de nuevo por dolor lumbar
no nefrótico. En el sedimento había un 80% bilateral y orinas oscuras desde hace una
de hematíes dismórficos y algunos eosinófilos. semana. Como antecedentes destacan HTA,
Los niveles de C3 y C4 plasmáticos eran diabetes mellitus no insulinodependiente,
normales. El cuadro revirtió finalmente dislipemia, obesidad y gonartrosis. Sigue
dejando una filtración glomerular de 80 mL/ tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida
min. ¿Qué diagnóstico entre los siguientes es 20/12,5 mg/día, naproxeno a demanda,
más probable? atorvastatina 20 mg/día y metformina 850
mg/día. En la analítica de urgencia destaca:
1. Nefritis intersticial aguda por anemia microcítica moderada, ácido úrico 9,5
hipersensibilidad. mg/dL; CPK 45 U/L; creatinina 1,9 mg/dL;
2. Glomerulonefritis aguda post-infecciosa. urea 75 mg/dL; Na 138 mEq/L; K 5,6 mEq/L.
3. Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II. En la orina: microhematuria ++, proteinuria
4. Ateroembolismo de colesterol. - y muy abundantes células descamativas. No
se observan bacterias. En la visita anterior a
Urgencias hace 1 mes, todos los parámetros
137. ¿Cuál de los siguientes es un mecanismo de
eran -23- normales. Una ecografía urgente
progresión de la enfermedad renal crónica
es informada como posible necrosis papilar
independientemente de su etiología?
bilateral. ¿A qué puede deberse el cuadro
actual?
1. La hiperfiltración.
Pág. 22
4. Lamentablemente, la disfunción eréctil es

1. Fracaso renal agudo por enalapril. la norma tras el tratamiento quirúrgico
2. Progresión de una nefropatía diabética. por síntomas del tracto urinario inferior
3. Nefropatía por AINE. secundarios a crecimiento prostático.
4. Rabdomiolisis por estatinas.
144. ¿Cuál de las siguientes nefropatías NO tiene
141. Señale la respuesta correcta respecto a los una causa hereditaria definida?
criterios imprescindibles para poder realizar
un trasplante renal de donante cadáver: 1. Nefronoptisis.
2. Nefropatía quística medular.
1. Compatibilidad de grupo ABO y prueba 3. Riñón en esponja medular.
cruzada negativa (suero del receptor no 4. Esclerosis tuberosa.
reacciona frente a linfocitos T del donante).
2. Identidad donante-receptor en el antígeno 145. Mujer de 62 años, diagnosticada de hipertensión
de histocompatibilidad DR. arterial en tratamiento con amlodipino 10 mg/
3. Ausencia de anticuerpos citotóxicos en el día y osteoporosis establecida en tratamiento
receptor. con denosumab 60 mg sc cada 6 meses. Consulta
4. El donante debe tener menos de 65 años de por una clínica de 4 meses de evolución,
edad. consistente en síndrome general, fiebre de
38ºC y dolor continuo en fosa lumbar derecha.
142. ¿Cuál es la principal contraindicación para el La exploración muestra una puñopercusión
uso de los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 renal positiva. Se solicita una analítica que
en el tratamiento de la disfunción eréctil? muestra leucocitos 14.000/mm3 sin desviación
izquierda, con Hb 9 g/dL y una VSG de 82
mm a la primera hora. El sedimento urinario
1. El uso concomitante de nitratos. presenta leucocituria y la citología de la orina
2. El tratamiento simultáneo con simvastatina. muestra muestra abundantes macrófagos con
3. El empleo asociado de metformina. aspecto espumoso. Señale el diagnóstico más
4. La antiagregación con ácido acetil salicílico. probable:
143. Un hombre de 57 años acude a su consulta

1. Tuberculosis renal.
buscando información sobre el tratamiento
2. Pielonefritis xantogranulomatosa.
quirúrgico de los síntomas del tracto urinario
3. Absceso renal.
inferior secundarios a crecimiento prostático.
4. Adenocarcinoma renal.
Usted tiene que proporcionarle consejo al
respecto. ¿Cuál de los siguientes mensajes es
cierto? 146. En un paciente que acude con una crisis
asmática, ¿cuál de los siguientes hallazgos es
el que indica peor evolución?
1. Entre las indicaciones absolutas para la
cirugía por síntomas del tracto urinario
inferior secundarios a crecimiento 1. Silencio auscultatorio.
prostático están las infecciones urinarias de 2. Taquipnea.
repetición, la litiasis vesical y la hematuria 3. Espiración prolongada.
recidivante. 4. Presencia de sibilancias a la auscultación.
2. Los stents prostáticos constituyen una
opción de tratamiento mínimamente 147. Entre las siguientes situaciones clínicas
invasivo muy interesante para hombres descritas, indique cuál de ellas NO requiere
jóvenes con escasos síntomas del tracto un drenaje torácico como tratamiento de
urinario inferior secundarios a crecimiento elección:
prostático.
3. El paciente intervenido quirúrgicamente
1. Neumotórax espontáneo primario derecho
por síntomas del tracto urinario inferior
del 50% en paciente de 30 años con
secundarios a crecimiento prostático
saturación basal de 89% y dolor sobre
precisa de un seguimiento muy exhaustivo,
hemitórax derecho.
con controles cada tres meses durante el
2. Hombre de 59 años de edad con semiología
primer año y cada seis meses a partir de
-24- radiológica de velamiento de todo el
entonces.
Pág. 23
hemitórax izquierdo con desplazamiento (PaCO2) de 65 mmHg y un gradiente alveolo-

mediastínico contralateral, hipotensión de arterial de oxígeno de 14. A la vista de estos
70/40 mm de Hg y frecuencia cardiaca de resultados, ¿cuál de los siguientes diagnósticos
120 latidos por minuto, tras accidente de es más probable?
tráfico.
3. Paciente de 67 años con adenocarcinoma
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
pulmonar de tercio distal de bronquio
2. Fibrosis pulmonar.
principal derecho con extensión sobre
3. Tromboembolismo pulmonar.
bronquio intermediario con obstrucción
4. Enfermedad neuromuscular.
completa de lóbulo inferior derecho y
lóbulo medio que presenta disnea a grandes
esfuerzos y semiología radiológica de 151. El patrón histológico de enfermedad
velamiento del tercio inferior del hemitórax intersticial más frecuentemente asociado a
derecho con desplazamiento ipsilateral conectivopatías es:
mediastínico.
4. Paciente fumador de 45 años con neumonía 1. Neumonía intersticial usual (UIP).
neumocócica de lóbulo superior izquierdo 2. Neumonía intersticial descamativa (DIP).
e hipofonesis basal izquierda en la 3. Neumonía intersticial no específica (NSIP).
auscultación. Radiológicamente derrame 4. Neumonía intersticial linfoide (LIP).
pleural ipsilateral que ocupa tercio inferior
del hemitórax izquierdo y toracocentesis 152. Mujer de 45 años diagnosticada de linfoma
diagnóstica con pH del líquido pleural de folicular y en tratamiento con poliquimioterapia
6,7. (R-CHOP). Ingresa por dolor pleurítico en
costado izquierdo. En la radiografía de tórax
148. Respecto al modo de ventilación mecánica se evidencia un derrame pleural de moderada
con apoyo de presión o PSV (siglas en inglés cuantía y en la toracocentesis se comprueba
de “Pressure-Support Ventilation”) es cierto un exudado serohemorrágico con 12.000
que: leucocitos/uL con predominio de neutrófilos
y ausencia de células mesoteliates. La tinción
1. La frecuencia respiratoria y el volumen de Ziehl y el cultivo de micobacterias fueron
“tidal” o corriente los determina el médico. negativos y la adenosindeaminasa en líquido
2. El paciente recibe asistencia ventilatoria pleural estaba ligeramente elevada. De las
sólo cuando el ventilador detecta un siguientes, ¿cuál sería la prueba diagnóstica
esfuerzo inspiratorio. más rentable?
3. La complicación más frecuente de este
modo ventilatorio es el barotrauma. 1. Biopsia pleural con aguja.
4. Es el modo más frecuente utilizado al inicio 2. Tomografía por emisión de positrones
de la ventilación mecánica porque asegura (PET).
el volumen minuto en los pacientes que no 3. Cultivo de micobacterias en sangre.
respiran espontáneamente. 4. Determinación de lisozima en líquido
pleural.
149. Una de las siguientes intervenciones NO ha
demostrado influir en la evolución de los 153. Si cuando exploramos a un paciente con astenia
pacientes con EPOC: e insuficiencia respiratoria descubrimos la
existencia de acropaquias en los dedos de las
1. Oxigenoterapia en pacientes con hipoxemia manos, nos podría sugerir el diagnóstico de
crónica. cualquiera de las siguientes entidades clínicas,
2. Cirugía de reducción de volumen en salvo una. ¿Cuál?
pacientes seleccionados con enfisema.
3. Tratamiento con N-acetilcisteína. 1. Cardiopatía congénita.
4. Interrupción del tabaquismo. 2. Coartación de aorta.
3. Neoplasia pulmonar.
150. En el estudio de un paciente con disnea se 4. Absceso de pulmón.
realiza una gasometría arterial basal. En
dicha exploración se observa una presión 154. Una mujer de 35 años de edad es estudiada
parcial de oxígeno (PaO2) de 54 mmHg, debido a episodios de dolor periocular izquierdo
una presión parcial de anhídrido carbónico
Pág. 24
asociado a congestión nasal, lagrimeo e -25- presenta como un síndrome acineto-rígido?

inyección conjuntival homolaterales. Cada
crisis dura aproximadamente 15 minutos y
1. Enfermedad de Huntington.
se repite en torno a 6 veces al día. Las
2. Enfermedad de Sydenham.
crisis no han respondido a tratamiento con
3. Enfermedad de Wilson.
paracetamol. La exploración neurológica y
4. Parálisis supranuclear progresiva.
la RM craneal son normales. ¿Cuál de las
siguientes es una manifestación clásica del
trastorno de esta paciente? 158. ¿En qué situaciones NO estaría indicada
una intervención quirúrgica para tratar una
hemorragia cerebral?
1. Persistencia de dolor en la frente en los
periodos intercrisis.
2. Fotofobia que puede ser muy intensa y 1. Hematoma cerebeloso >3 cm de diámetro y
asociar náuseas y vómitos. deterioro neurológico.
3. Respuesta del dolor a tratamiento con 2. Hemorragia intraventricular.
indometacina. 3. Hematoma putaminal en paciente en coma
4. Mayor frecuencia del dolor en el periodo profundo (Glasgow inferior o igual a 8).
menstrual. 4. Hematoma lobar y deterioro neurológico.
155. Una paciente de 22 años consulta por 159. Un hombre de 60 años de edad presenta un
disminución de agudeza visual dolorosa en cuadro de demencia rápidamente progresiva,
ojo izquierdo. Se diagnostica de neuritis rigidez, ataxia, mioclonias, que persisten
óptica. Indique qué hallazgo de los siguientes durante el sueño y descargas de alto voltaje en
permitiría hacer un diagnóstico de esclerosis el EEG. ¿Qué alteración, entre las siguientes,
múltiple definitiva en esta paciente: es la que podremos encontrar en el LCR?
1. Bandas oligoclonales en líquido 1. Hipoglucorraquia.

cefalorraquídeo. 2. Bandas oligoclonales positivas.
2. Alteración de potenciales evocados visuales 3. Aumento del índice de IgG.
(aumento de latencia de onda P100 en 4. Proteína 14-3-3 positiva.
ambos ojos).
3. Segundo ataque 3 meses después con 160. Sobre la distrofia miotónica tipo I
afectación de cerebelo. (enfermedad de Steinert), señale la afirmación
4. RM inicial con múltiples (>8) lesiones INCORRECTA:
periventriculares bilaterales en secuencias
T2. 1. La debilidad muscular en extremidades es
de predominio distal.
156. Un joven de 15 años acude al neurólogo 2. Es una enfermedad autosómica recesiva
refiriendo en los meses previos sacudidas con penetrancia casi completa.
matutinas en ambos brazos sin afectación 3. En esta enfermedad son características las
del nivel de conciencia. Además, sus padres cataratas posteriores subcapsulares.
refieren episodios de desconexión con mirada 4. Hay que vigilar la aparición frecuente de
fija y automatismos orales prácticamente a bloqueos de conducción cardiaca.
diario. En los días previos ha presentado
una crisis tónicoclónica generalizada en un 161. ¿Cómo se denomina el trastorno del movimiento
contexto de privación de sueño e ingesta caracterizado por contracción simultánea de
alcohólica. Existen antecedentes familiares músculos agonistas y antagonistas, que induce
de un proceso similar. ¿Cuál de los siguientes cambios de postura y movimientos anormales?
procesos sospecharía en primer lugar?
1. Mioclonias.
1. Epilepsia mioclónica juvenil. 2. Distonía.
2. Síndrome de Lennox-Gastaut. 3. Corea.
3. Epilepsia del lóbulo temporal mesial. 4. Acatisia.
4. Consumo de drogas.
162. A una mujer de 43 años se le ha diagnosticado
157. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se por ecografía un mioma uterino intramural de
Pág. 25
4 cm. Tiene dos hijos. Sus menstruaciones son 1. Repetir el registro a las 48 horas.
de tipo 4-5/28-30, de cantidad algo abundante, 2. Realizar una ecografía.
sin coágulos y sin dolor. No tiene otros 3. Realizar una amnioscopia.
síntomas. ¿Qué le recomendaría? 4. Interrumpir la gestación.
1. Repetir la ecografía al cabo de 6 meses. 167. Paciente de 33 años sin antecedentes de interés
2. Miomectomía. que acude a su consulta refiriendo 3 abortos
3. Histerectomía conservando los ovarios. espontáneos resueltos mediante legrado en el
4. Tratamiento con análogos de Gn-RH último año y medio. ¿Cuál de las siguientes
durante 6 meses. pruebas NO consideraría de primera elección
en el estudio de dicha pareja?
163. Mujer de 31 años que acude a la consulta por
reglas abundantes de 5 días de duración desde 1. Cariotipo en ambos miembros de la pareja.
hace 2 años. Su última regla fue hace 8 días. 2. Histeroscopia.
En la valoración inicial y al realizar ecografía 3. Estudio de trombofilias.
vaginal, se evidencia en la cavidad endometrial 4. Estudio de reserva folicular en ovario.
una formación redondeada, de bordes bien
definidos, homogénea e hipoecogénica de 25 168. Secundigesta de 32 semanas que acude a
mm. ¿Cuál sería la pauta a seguir? urgencias por hemorragia vaginal. Aunque
no aporta ningún informe de control de su
1. Realizar aspirado endometrial. embarazo, refiere el antecedente de un parto
2. Solicitar una histeroscopia. previo por cesárea. A la exploración con
3. Instaurar tratamiento con espéculo se aprecia salida de sangre roja
estrógenogestágenos orales y seguimiento por el orificio cervical externo. La paciente
clínico. no refiere dolor abdominal. El registro
4. Instaurar tratamiento con ácido tranexámico cardiotocográfico confirma la ausencia de
en las menstruaciones y seguimiento contracciones y la normalidad de la frecuencia
clínico. cardiaca fetal El hemograma es normal. ¿Cuál
es el siguiente paso?
164. Para el diagnóstico del síndrome de ovario
poliquístico (Grupo de Consenso, Rotterdam), 1. Finalizar la gestación mediante una cesárea
se deben cumplir 2 de 3 criterios establecidos. de urgencia.
¿Cuál NO es un criterio diagnóstico? 2. Indicar una ecografía transvaginal.
3. Finalizar la gestación mediante la inducción
del parto.
1. Hiperandrogenismo clínico y/o analítico.
4. Realizar una rotura artificial de membranas.
2. Resistencia a la insulina.
3. Oligo y/o anovulación.
4. Ovarios poliquísticos definidos por 169. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
ecografia (12 o más folículos por ovario). verdadera respecto al cáncer de ovario?
165. La causa más frecuente de fístulas 1. La estadificación de la International

vesicovaginales es: Federation of Gynecology and Obstetrics
(FIGO) de 1987 para el carcinoma epitelial
del ovario es clínica y basada en técnicas de
1. La cirugía ginecológica.
imagen.
2. El parto.
2. En una paciente postmenopáusica con una
3. El cáncer de cuello de útero o vagina.
tumoración pélvica compleja la exploración
4. La radioterapia de los cánceres
quirúrgica con laparoscopia o laparotomía
ginecológicos.
exploradora se hace necesaria, con
independencia de los hallazgos de la TC.
166. En una gestante en la que el embarazo ha 3. La ausencia de aumento patológico del
trascurrido con normalidad y en la 42 semana tamaño de los ganglios pélvicos y/o para-
más un día, el registro cardiotocográfico es no -27- aórticos por TC evita la realización
reactivo. ¿Cuál de las siguientes conductas es de la linfadenectomía y su estudio
la aconsejada? anatomopatológico.
4. En pacientes con cáncer ovárico epitelial
Pág. 26
avanzado, la exploración ecográfica 4. Puede estar indicado llevar a cabo una

presenta una sensibilidad superior a la mastectomía profiláctica.
de la TC para la detección de metástasis
peritoneales. 173. El reflejo luminoso está mediado por los
fotorreceptores retinianos y consta de
170. A una mujer de 35 años se realiza una cuatro neuronas. La primera (sensorial),
citología vaginal tras 5 años sin control previo la segunda (internuncial), la tercera
y el diagnóstico es SIL (lesión intraepitelial) (motora preganglionar) y la cuarta (motora
de alto grado. La conducta correcta a seguir posganglionar). Esto es importante para
es: la exploración clínica del reflejo pupilar
aferente. ¿Cuál de las siguientes situaciones
no se acompaña de un defecto pupilar aferente
1. Hacer colposcopia. Si es normal, programar
relativo?
una conización.
2. Confirmar la citología con una biopsia de
cervix bajo control colposcópico. 1. Desprendimiento de retina.
3. Repetir citología para confirmar 2. Catarata.
diagnóstico. 3. Neuritis óptica.
4. Hacer tipaje de virus HPV. Realizar 4. Obstrucción de la vena central de retina.
conización si el test de HPV es positivo a
virus de alto riesgo. 174. Niño de 9 años que acude a consulta por
fatigabilidad y disnea de esfuerzo progresiva.
171. Mujer de 48 años de edad. En estudio Al nacer se le había descubierto un soplo
mamográfico de screening se detecta un cardiaco, pero no acudió a revisiones. En
grupo de microcalcificaciones sospechosas en la exploración física la cara y las manos
cuadrante superoexterno de mama derecha. Se están rosadas, mientras que las extremidades
realiza biopsia percutánea asistida por vacío en inferiores están cianóticas. ¿Qué anomalía
mesa prono. El diagnóstico anatomopatológico explicaría estos hallazgos?
es de carcinoma intraductal G II. Usted
propone una exéresis quirúrgica de la lesión
1. Tetrología de Fallot.
con marcaje radiológico (arpón). El estudio
2. Comunicación interventricular con
anatomopatológico de la pieza quirúrgica
hipertensión pulmonar.
informa de carcinoma ductal infiltrante de
3. Ductus arterioso persistente con síndrome
6 mm (RE ++ 100%, RP ++ 100%, Ki-67
de Eisenmenger.
10%, Her-2 negativo) asociado a componente
4. Coartación de aorta.
intraductal. Bordes quirúrgicos libres. Usted
informa del resultado a la paciente. ¿Qué le
propondría? 175. Señale cuál de las siguientes es la causa
más frecuente de trasplante hepático en la
infancia:
1. Biopsia selectiva de ganglio centinela.
2. Radioterapia + hormonoterapia con
tamoxifeno. 1. Enfermedad de Crigler-Najjar de tipo I.
3. Mastectomia + linfadenectomía axilar. 2. Hiperoxaluria primaria tipo I.
4. Quimioterapia + radioterapia + 3. Atresia biliar.
hormonoterapia con tamoxifeno. 4. Enfermedad de Alagille.
172. Con respecto al cáncer de mama hereditario, 176. ¿Cuál de las siguientes NO es una característica
señale la respuesta FALSA: del retraso constitucional del crecimiento y de
la pubertad?
1. Supone aproximadamente un 20% de todos

los casos de cáncer de mama. 1. Talla baja proporcionada durante la niñez,
2. Se debe sospechar en aquellas familias con inadecuada para el contexto familiar.
varios miembros afectados. 2. Longitud al nacimiento pequeña para la
3. Las alteraciones genéticas conocidas edad gestacional.
causantes del cáncer de mama hereditario 3. Antecedentes familiares de maduración
suelen tener una herencia autosómica -28- tardía.
recesiva. 4. Talla final acorde a la talla diana o genética.
Pág. 27
vida, tras la realización de la cistouretrografía

177. Un niño de 18 meses de vida es atendido en diagnóstica. De las siguientes opciones, ¿cuál
Urgencias por presentar deposición abundante sería la indicación más recomendable?
de sangre oscura. En la exploración física
el paciente presenta palidez, taquicardia 1. No hacer nada; ya que el reflujo puede
y palpación abdominal normal. En el desaparecer de forma espontánea.
hemograma la cifra de hemoglobina es de 7 g/ 2. Tratamiento endoscópico del reflujo.
dL. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría? 3. Solicitar gammagrafía renal (DMSA) y
realizar un urocultivo mensual.
1. Endoscopia digestiva. 4. Profilaxis antibiótica con amoxicilina y
2. Tránsito gastrointestinal. solicitar gammagrafía renal (DMSA).
3. Gammagrafía intestinal con pertecnectato
Tc99m. 182. Lactante de 5 meses que acude a Urgencias
4. Enema opaco. por presentar rinorrea desde dos días antes,
con aparición posterior de tos seca, fatiga,
178. En relación al hipotiroidismo congénito, pitidos al respirar con rechazo de las tomas.
indique el enunciado FALSO: En la exploración física destaca Tª 38,2ºC,
saturación arterial de O2 96%, frecuencia
respiratoria 50 resp/min con tiraje subcostal
1. Los programas de cribado neonatal detectan y sibilancias bilaterales; resto normal. Parto
la mayoría de los casos. a término, sin antecedentes de interés, con
2. Un porcentaje de casos no mayoritario (en calendario vacunal adecuado a su edad;
torno al 10%) son transitorios. padres fumadores y acude a guardería desde
3. Las dishormonogénesis tiroideas son las los 4 meses. ¿Cuál de estas medidas le parece
causas más frecuentes. que NO está indicada?
4. Las disgenesias tiroideas son alteraciones
en el desarrollo embrionario de la glándula
tiroides. 1. Ponerle semiincorporado en la cuna.
2. Lavados nasales con suero fisiológico con
aspirado de secreciones.
179. Señale cuál de las siguientes enfermedades NO
3. Hidratación adecuada con tomas más
cursa con talla alta:
pequeñas y frecuentes.
4. Amoxicilina oral, 50 mg/kg/día cada 8
1. Síndrome de Turner. horas durante 5 días.
2. Síndrome de Klinefelter.
3. Síndrome de Marfan. 183. Una de las siguientes afirmaciones en relación
4. Homocistinuria. al tratamiento de los trastornos de la conducta
alimentaria es INCORRECTA. Señálela:
180. Señale la respuesta correcta respecto a la
tosferina:
1. En la hospitalización de una paciente con
anorexia nerviosa con un IMC (índice de
1. Es poco contagiosa, con unas tasas de ataque masa corporal) de 12, el objetivo principal
inferiores al 20% en personas susceptibles. es el de restablecer lo antes posible el
2. Es un motivo frecuente de tos prolongada equilibrio nutricional mediante la ganancia
en adolescentes y adultos. de peso.
3. Los individuos vacunados y los que han 2. Es sumamente difícil lograr cambios
pasado la enfermedad adquieren inmunidad conductuales mediante psicoterapia en un
permanente. paciente que padece los efectos psicológicos
4. Los niños menores de dos años con sospecha de la delgadez extrema.
de tosferina requieren ingreso hospitalario 3. La terapia cognitivo-conductual suele ser
por riesgo de complicaciones. un tratamiento indicado con frecuencia en
pacientes hospitalizadas que sufren bulimia
181. Niña de 2 meses de edad que se remite a la nerviosa.
consulta de urología infantil por presentar 4. La hospitalización suele ser necesaria con
reflujo vésico-ureteral bilateral grado III. más frecuencia en la bulimia nerviosa
Antecedentes: diagnóstico prenatal de ectasia que en la anorexia, debido en general a
piélica bilateral. Pielonefritis aguda, al mes de las frecuentes complicaciones derivadas de
Pág. 28
las conductas purgativas como el vómito 3. Pseudodemencia depresiva.

autoprovocado o el abuso de laxantes. 4. Delirium.
184. Señale qué tipo de trastorno se ajusta 187. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto
mejor a la siguiente descripción clínica: a los trastornos de ansiedad es FALSA?
desarrollo insidioso aunque progresivo de
un comportamiento extravagante, con
1. Pueden manifestarse como estados
incapacidad para satisfacer las demandas
persistentes de inquietud psicomotora y
de la vida social y de una disminución del
nerviosismo.
rendimiento en general. No hay evidencia
2. La activación ansiosa puede alterar los
de alucinaciones ni de ideas delirantes.
niveles de cortisol y de otras hormonas.
Aparecen rasgos “negativos” sin haber estado
3. Pueden manifestarse como estados bruscos
precedidos de síntomas psicóticos claramente
y rápidos de inquietud psicomotora y
manifiestos:
nerviosismo.
4. La presencia de síntomas depresivos
1. Esquizofrenia residual. excluye el diagnóstico de trastornos de
2. Esquizofrenia paranoide. ansiedad.
3. Esquizofrenia simple.
4. Esquizofrenia hebefrénica. 188. Hombre de 23 años que es traído por su
familia a Urgencias por presentar desde las
185. Acude a Urgencias un hombre de 41 años, últimas 3 semanas un cuadro de agitación
diagnosticado de trastorno bipolar, que ha con irritabilidad importante, agresividad
realizado una sobreingesta de carbonato de verbal y física, logorrea, aceleración del
litio. A la exploración destaca temblor intenso, pensamiento con fuga de ideas, insomnio
ataxia, disartria y un nistagmo vertical. Se le casi global sin sensación de cansancio al día
realiza una litemia que resulta de 4,1 mEq/L. siguiente, consumo de alcohol y marihuana
¿Cuál es la mejor opción terapéutica? incrementado notablemente y ausencia de
conciencia de enfermedad con sentimientos
de estar “mejor que nunca“ y que su familia
1. Hidratación.
“esta contra él“ y por eso lo traen al hospital.
2. Hemodiálisis.
El psiquiatra de guardia sospecha que se trata
3. Lavado gástrico.
de una fase maniaca. ¿Cuál de las siguientes
4. Aminofilina.
actuaciones es INCORRECTA?
186. Hombre de 73 años que es llevado por su familia

a su Centro de Salud Mental, por presentar 1. Proceder a un ingreso hospitalario
de forma progresiva desde unas 6 semanas recurriendo a un internamiento involuntario
antes un cuadro de apatía, aislamiento social, si el paciente se niega a ingresar.
astenia, anorexia con pérdida de unos 5 kg de 2. Intentar tranquilizar al paciente verbalmente
peso, intranquilidad y ansiedad por las tardes, y con fármacos que disminuyan la agitación.
dificultades para conciliar el sueño y despertar 3. Intentar convencer al paciente de que
sobre las 4 de la madrugada, alteraciones debe ingresar y si se niega dar el alta y
cognitivas con dificultad de concentración, recomendar acudir a su centro de salud
pensamiento y lenguaje enlentecidos, despistes mental.
frecuentes e incapacidad para realizar tareas 4. Informar a la familia de la necesidad de
sencillas en las que se muestra bloqueado una hospitalización para poder tratar al
y molestias somáticas inespecíficas como paciente, ya que se va a negar a tomar
sensaciones de dispepsia, nauseas, cefaleas, medicación voluntariamente por carecer de
que le generan gran preocupación. Todas las conciencia de enfermedad.
siguientes consideraciones serían válidas en el
diagnóstico diferencial EXCEPTO: 189. Si se presenta en su consulta un chico de 17
años con síntomas compulsivos, junto con tics
motores y vocales múltiples, ¿en qué trastorno
1. Trastorno depresivo secundario a fármacos
pensaría como primera opción diagnóstica?
que pueda estar tomando el paciente.
2. Trastorno depresivo secundario a
enfermedades orgánicas diagnosticadas 1. Trastorno obsesivo-compulsivo.
previamente o no. 2. Corea de Huntington.
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3. Síndrome Gilles de la Tourette. 1. Practicar infiltración intrarticular con

4. Esquizofrenia hebefrénica. triamcinolona de la articulación afecta.
2. Iniciar tratamiento ambulatorio con
190. Hombre de 33 años sin antecedentes de amoxicilina más ácido clavulánico y valorar
interés. Acude por un cuadro de ansiedad y la respuesta en una semana.
disminución del estado de ánimo que presenta 3. Indicar ingreso y tratamiento antibiótico
desde hace un par de meses que él relaciona parenteral inmediato hasta resultado del
con las dificultades que está teniendo en cultivo.
su trabajo y en su casa. Refiere que desde 4. Tratamiento con corticoides a dosis bajas y
siempre su vida ha sido muy caótica, con alopurinol.
frecuentes cambios de empleo, con dificultades
para llevar a cabo las tareas que empieza. Su 192. Hombre de 38 años que consulta por la
trabajo es muy desordenado, comete errores aparición de nódulos enrojecidos y dolorosos
constantes por descuidos absurdos y esto en ambos miembros inferiores a nivel pretibial
le conlleva problemas en el trabajo y en de 2 semanas de evolución. Además el paciente
su familia. Es olvidadizo, muy distraído y refiere que desde hace unos meses y de forma
solo es capaz de concentrarse en las cosas recurrente tiene aftas orales y úlceras a nivel
que realmente le interesan. Consume alcohol genital. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
desde hace años pero en los últimos meses este
consumo se ha hecho más importante y le está
1. Sarcoidosis.
generando problemas en el trabajo y en casa.
2. Dermatomiositis.
Además reconoce haber perdido el control con
3. Síndrome de Behçet.
el juego a las máquinas; cada vez juega más,
4. Lupus eritematoso sistémico.
tiene más dificultad para parar de jugar y está
dejando de hacer cosas importantes por estar
jugando. En cuanto a su forma de ser refiere 193. Atiende a un hombre de 32 años,
que es extrovertido, sociable, algo terco y informático, que consulta por dolor lumbar
con frecuentes cambios de humor pudiendo y glúteo asimétrico, de predominio nocturno,
pasar de estar muy eufórico a sentirse muy inflamación de dedos de los pies, factor
triste en pocos minutos y varias veces al día, reumatoide negativo y proteína C reactiva
generalmente condicionado por el nivel de superior a 20mg/dL. ¿Cuál es la actitud más
estímulo o de gratificación que tenga en ese correcta?
momento. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos
es poco probable en este paciente? 1. Por edad y sexo, es probable que se trate de
gota e iniciaría tratamiento con alopurinol y
1. Trastorno adaptativo. colchicina.
2. Trastorno por déficit de atención con 2. Preguntaré por antecedentes familiares de
hiperactividad. psoriasis y solicitaría HLA-B27, es probable
3. Trastorno bipolar. que sufra un tipo de espondiloartritis.
4. Abuso de alcohol. 3. El tipo de dolor en raquis orienta el
diagnóstico a hernia discal. Derivo al
paciente a Neurocirugía.
191. Paciente de 60 años diabético. Ingreso
4. Iniciaría tratamiento con metotrexato que
hospitalario hace 2 semanas por
es eficaz para el dolor de raquis y la
descompensación hiperosmolar. Consulta al
inflamación de dedos de pies.
Servicio de Urgencias por dolor y tumefacción
en rodilla derecha. Exploración física: Tª
37,2ºC, frecuencia cardiaca 100 latidos/ 194. Hombre de 75 años con hipertensión arterial
minuto, frecuencia respiratoria 18/minuto, de 20 años de evolución con un aclaramiento
signos de artritis en las articulaciones de creatinina de 30 mL/min x 1,73 m2 en
referidas. Analítica: hemograma con 18.000 los últimos 2 años, ácido úrico en sangre de
leucocitos/mm3, ácido úrico 8,11 mg/dL, 8,5 mg/dL y en orina de 350 mg/24 horas.
creatinina 1,4 mg/dL. Líquido sinovial: 20.000 Acude por episodio de gota en articulación
leucocitos/mm3 con 85% de polinucleares, metatarsofalángica de primer dedo de pie
no se observan microcristales y la tinción de izquierdo. ¿Qué tratamiento le parece más
gram no muestra gérmenes. ¿Cuál sería la indicado?
actitud más correcta?
1. Diclofenaco.
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2. Alopurinol. 4. Infliximab i.v. 3 mg/Kg.

3. Probenecid.
4. Prednisona. 198. Paciente de 28 años que tras sufrir un accidente
de tráfico es trasladado mediante ambulancia
195. Respecto a la osteoporosis es cierto que: al área de Urgencias de un hospital, llegando al
Servicio de Traumatología a las 12 de la noche.
El paciente tiene dolor intenso en cadera y
1. De acuerdo con los datos obtenidos en la
en la exploración destaca acortamiento de
densitometría ósea, se define osteoporosis
la extremidad inferior derecha con rotación
cuando T score (comparación con población
interna y aducción. Se le realizan radiografías
joven sana de la misma raza y sexo) es
y se diagnostica de luxación posterior de la
>3,5.
articulación coxo-femoral derecha. ¿Cuál será
2. La medida de T score es útil para el
la actitud terapéutica a realizar?
diagnóstico de osteoporosis en mujeres
jóvenes. En mujeres postmenopáusicas se
utiliza el Z score. 1. Dejarlo encamado con tratamiento para el
3. Está indicado administrar fármacos dolor e ingresarlo para tratamiento electivo
específicos para el tratamiento de no urgente.
osteoporosis en mujeres menopaúsicas con 2. Colocar una tracción continua y tratamiento
diagnóstico de osteopenia (densitometría) médico para el dolor y la inflamación.
y aplastamiento vertebral sea o no 3. Ponerse en contacto con el Servicio de
sintomático. Anestesia y reducir la luxación mediante
4. La acción de los bifosfonatos utilizados tracción de la extremidad al cénit y con la
en el tratamiento de la osteoporosis es cadera y rodillas flexionadas mientras un
activar la acción de los osteoblastos para la ayudante estabiliza la pelvis mediante la
formación de hueso. presión sobre crestas ilíacas.
4. Operar al paciente de urgencias efectuando
196. Una mujer de 55 años de edad es valorada una reducción abierta de la luxación.
en la consulta por una disnea progresiva de
moderados esfuerzos de 3 meses de evolución. 199. En la evaluación inicial de todo
Una visita al oftalmólogo 1 año antes había politraumatizado en coma, ¿cuáles de las
concluido con el diagnóstico de una uveítis siguientes radiografías son imprescindibles
anterior. Se realiza una radiografía de incluso aunque dichas localizaciones no
tórax que el radiólogo informa como posible parezcan ser sintomáticas?
sarcoidosis estadio III. ¿Qué hallazgos
esperaría encontrar en la radiografía?
1. RX antero-posterior de cráneo y RX
anteroposterior de pelvis.
1. Alteraciones parenquimatosas difusas sin 2. RX antero-posterior de ambos fémures y
adenopatías hiliares. RX axial de pelvis.
2. Adenopatías hiliares sin alteraciones 3. RX lateral de columna cervical y RX
parenquimatosas. anteroposterior de pelvis.
3. Adenopatías en región paratraqueal. 4. RX lateral de columna cervical y RX lateral
4. Adenopatías hiliares con alteraciones de columna lumbar.
parenquimatosas.
200. ¿Cuál de las siguientes NO se considera una
197. En una paciente de 68 años de edad con cefalea indicación para el tratamiento quirúrgico de
de nueva aparición, dolor y rigidez matutina las fracturas del tercio medio de la clavícula
prolongada en cinturas escapular y pélvica en adultos?
de varias semanas de evolución que presenta
amaurosis unilateral de brusca aparición, ¿qué
1. Antecedentes de fractura del tercio medio
tratamiento entre los siguientes instauraría
de la clavícula contralateral.
antes de confirmar el diagnóstico?
2. Lesión neurovascular que persiste tras la
reducción cerrada.
1. Prednisona 10 mg diarios v.o. 3. Hombro flotante, con fractura de clavícula
2. Metilprednisolona 1 g i.v. diario durante asociada a fractura de escápula (cuello).
tres días. 4. Fracturas abiertas que requieren limpieza y
3. Ciclofosfamida i.v. 1 g/m2. desbridamiento del foco.
Pág. 31
de hemodiálisis por vena subclavia derecha,

201. Un hombre de 38 años con antecedente de tras profilaxis con 2 g de cefalosporina iv.
diabetes tipo 1 consulta por un cuadro de Se ha infiltrado la zona con mepivacaína.
3-4 meses de dolor mecánico sin antecedente Se han realizado dos intentos de punción
traumático referido a zona inguinal y cara fallidos. La paciente está muy ansiosa, dice
anterior de ambos muslos. Más intenso en que le duele mucho, su frecuencia cardiaca se
el lado izquierdo. En la exploración de las eleva a 125/min y quiere que la duerman con
caderas el dolor se reproduce específicamente anestesia general. El médico tiene problemas
con la rotación interna de la cadera, la cual para que la paciente se mantenga quieta y
además aparece discretamente limitada. En seguir con el procedimiento. Cada vez está
el estudio radiológico simple se aprecia en más descontrolada, se queja de que se marea y
la cadera izquierda una imagen radiolucente que no oye bien, se mueve incoordinadamente.
subcondral. ¿Cuál de las siguientes sería la A retirar los paños estériles se observa
actitud diagnóstica correcta? ligera midriasis bilateral y movimientos
incoordinados. ¿Cómo actuaría ante este
caso?
1. Indicar un estudio gammagráfico para
descartar la presencia de lesiones similares
en otras grandes articulaciones. 1. Administraría inmediatamente dosis
2. Realizar un estudio de extensión y despistaje progresivas de adrenalina y corticoides
de lesión primaria, pues se trata de una por la posibilidad que sea una anafilaxia al
metástasis ósea en la cadera izquierda. anestésico local o al antibiótico.
3. Realizar el diagnóstico probable de necrosis 2. El cuadro es sugestivo de otro accidente
avascular de la cadera izquierda e indicar cerebrovascular. Pediría una TC y
un estudio con RM de ambas caderas. descoagularía.
4. Realizar el diagnóstico de osteoporosis 3. Sospecho un neumotórax iatrogénico,
transitoria de cadera izquierda, indicar 2 pediría una Rx de tórax urgente con portátil
meses de descarga y repetir el estudio y me prepararía para drenar el neumotórax.
radiológico en ese momento. 4. Sospecharía una absorción sistémica
de anestésicos locales y detendría el
procedimiento, administraría diazepam,
202. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación
oxígeno y medidas de soporte cardiovascular.
de vertebroplastia?
205. Paciente de 90 años controlada en domicilio

1. Fractura osteoporótica lumbar aguda. con frecuentes demandas de atención
2. Metástasis vertebral dolorosa. domiciliaria. En esta ocasión le avisan de
3. Fractura estallido en charnela toracolumbar. nuevo por presentar malestar general, náuseas,
4. Secuela dolorosa por fractura osteoporótica pérdida de apetito, molestias abdominales
de menos de 2 años de evolución. inespecíficas, cansancio, ligero aumento de
su disnea habitual, y detección de pulso lento
203. Paciente de 50 años con antecedentes al controlar la cuidadora la presión arterial
de gota y uso crónico de corticoides. Es en domicilio esta mañana. Diagnosticada de
traído a urgencias por imposibilidad para doble lesión aórtica, fibrilación auricular,
la deambulación por déficit de extensión insuficiencia cardiaca, isquemia por embolia
de la rodilla. En la radiología se objetiva en pierna izquierda e HTA. En tratamiento
una altura rotuliana baja en relación a la con furosemida 40 mg 2 comprimidos por las
rodilla contralateral. ¿Cuál es la sospecha mañanas, suplementos de potasio, digoxina
diagnóstica? 5 comprimidos de 0,25 mg a la semana,
bisoprolol 1.5 mg/día, acenocumarol 1 mg/
día y losartan 100 mg/día. En la exploración,
1. Osteonecrosis de rodilla.
eupneica en reposo, saturación O2 transcutánea
2. Artritis gotosa de la rodilla.
95%, PA 143/58 mmHg, FC 48 latidos por
3. Rotura de tendón rotuliano.
minuto, con bigeminismo. Ligeros edemas
4. Rotura de tendón cuadricipital.
maleolares, auscultación pulmonar normal,
auscultación cardiaca soplo sistólico en foco
204. En una paciente de 50 años, obesa, hipertensa aórtico. Temperatura y pulsos distales sin
e insuficiente renal terminal, con accidente cambios, palpación abdominal normal. ¿Cuál
cerebrovascular recuperado un año antes, de las afirmaciones propuestas le parece más
se está procediendo a colocarle un catéter probable?
Pág. 32
locales.
1. La paciente presenta empeoramiento de su 4. Se procederá al desbridamiento del primer
ICC por lo que se debe remitir a Urgencias dedo del pie lesionado, apertura del túnel
para tratamiento intensivo. del carpo de mano derecha, cura con
2. Los síntomas orientan a que podría tratarse sulfadiacina argéntica e ingreso en planta.
de una intoxicación digitálica.
3. Se trata de una dispepsia funcional por 208. ¿Cuál de estas medidas NO estaría indicada
polimedicación y puede prescribir un en el tratamiento de urgencia en un paciente
inhibidor de la bomba de protones para que presenta una quemadura por llama
controlar los síntomas. de segundo grado profundo con el 50% de
4. Se trata de cuadro de ansiedad en paciente superficie corporal quemada?
pluripatológica inmovilizada en domicilio,
podría iniciar tratamiento con ansiolíticos.
1. Dieta absoluta.
2. Administración de ringer lactato según la
206. Acude al Centro de Salud un hombre de 62 fórmula de Parkland.
años. Fumador de 1 paquete diario desde 3. Administración profiláctica de antibióticos
hace 40 años. Hipertenso en tratamiento con vía intravenosa.
lisinopril 20 mg. IMC de 29 kg/m2. En la 4. Administración de heparina para profilaxis
analítica de revisión anual, colesterol total antitrombótica.
de 235 mg/dL con HDL de 48 mg/dL y
LDL de 174 mg/dL. Glucemia 246 mg/dL.
209. Mujer de 75 años sin antecedentes patológicos
Electrocardiograma sin hallazgos. Plan:
destacables que consulta por disminución en el
tiempo total de horas de sueño, con dificultad
1. Repetir analítica con HbA1c. para conciliar el sueño de más de 1 hora,
2. Iniciar dieta, ejercicio y dejar el tabaco. refiriendo que se levanta durante la noche con
Revalorar en 3 meses con analítica facilidad más de dos veces y que le cuesta de
completa. nuevo conciliar el sueño más de 30 minutos.
3. Derivo a Medicina Interna para control Durante el día presenta una actividad normal
de factores de riesgo cardiovascular en con tendencia a hacer siesta. ¿Cuál de las
paciente con score elevado. siguientes afirmaciones le parece la correcta,
4. Derivo a Oftalmología para valorar fondo de teniendo en cuenta que la exploración física es
ojo y a Endocrino para iniciar tratamiento normal y la paciente presenta un mini-mental
de su diabetes. de 31/35?
207. Hombre de 80 años consciente y con aparente 1. Se trata de una paciente que presenta una
buen estado general. Es trasladado al variación del patrón del sueño fisiológico
Servicio de Urgencias tras sufrir quemadura del envejecimiento.
eléctrica al tocar un cable de alta tensión 2. Se debe sospechar un trastorno del tiroides
accidentalmente. En la exploración física del anciano.
presenta una quemadura en mano derecha, 3. Se trata de una paciente que presenta una
de tercer grado de un 0.2% de superficie depresión mayor.
corporal total y una lesión con estallido en 4. Se trata de una paciente que presenta una
primer dedo de pie derecho de menos de un somnolencia idiopática.
centímetro de diámetro. Señale la respuesta
correcta:
210. Dentro de las escalas de valoración geriátrica,
el índice de Barthel es una escala de valoración
1. Dada la extensión el tratamiento consistirá funcional que mide la capacidad para realizar
en curas diarias con sulfadiacina argéntica las actividades de la vida diaria entre las que
en su Centro de Salud y revisión por el se incluyen las siguientes excepto:
especialista en Cirugía Plástica en 48 horas.
2. El paciente debe ser trasladado
1. Capacidad para vestirse.
urgentemente, en ambulancia medicalizada,
2. Capacidad para ir al retrete.
a un Centro de grandes quemados, tras su
3. Capacidad para comer por sí solo.
estabilización previa en urgencias.
4. Capacidad para manejo de su medicación.
3. El paciente debe ser dejado en observación
durante 8 horas y al cabo de las cuales si
no empeora se procederá al alta con curas 211. En relación con el tratamiento de un paciente
Pág. 33
fumador con un cáncer de pulmón no adenocarcinoma de colon por el que había sido
microcítico de 4 cm de diámetro, situado en la intervenido hace 3 años. La TC demuestra que
región periférica del lóbulo superior derecho, las lesiones hepáticas son múltiples y afectan
que invade la pleura visceral y se acompaña a todos los segmentos. El estudio molecular
de afectación ganglionar hiliar ipsilateral. de la biopsia hepática muestra mutaciones de
¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas K-ras. ¿Qué tratamiento inicial considera más
es más apropiada? adecuado para el paciente?
1. Radioterapia sobre la afectación ganglionar 1. Trasplante hepático.

y valorar cirugía con posterioridad. 2. Quimioterapia y anticuerpo anti-EGFR
2. Quimioterapia neoadyuvante y (cetuximab).
posteriormente valorar cirugía. 3. Quimioterapia protocolo FOLFOX.
3. Quimioterapia inicial y después valorar 4. Tratamiento paliativo de los síntomas sin
radioterapia. administración de quimioterapia.
4. Cirugía y valorar quimioterapia adyuvante
posterior. 215. Para mejorar el control sintomático en
Medicina Paliativa se emplean fármacos con
212. ¿Cuál es la técnica diagnóstica de elección variados mecanismos de acción. Señale el
para localizar el origen del tumor primario y grupo terapéutico que no se emplea como
la extensión del mismo en pacientes afectos de analgésico o coadyuvante en el control del
síndrome carcinoide? dolor:
1. TC toraco-abdomino-pélvico. 1. Opiáceos.
2. Resonancia magnética. 2. Antidepresivos tricíclicos.
3. Gammagrafía con octreótido. 3. Agonistas dopaminérgicos.
4. Tomografía de emisión de positrones 4. Anticomiciales.
(PET).
216. Mujer de 89 años diagnosticada de un
213. Hombre de 59 años de edad, fumador adenocarcinoma de colon con metástasis
activo, con antecedentes de hipertensión hepáticas. Acude a la consulta tres semanas
arterial, dislipemia y alcoholismo. Refiere después del diagnóstico con estreñimiento de
cuadro progresivo en los últimos 2 años de tres días de evolución sin náuseas ni vómitos.
dificultad para subir escaleras con debilidad A la exploración clínica el abdomen es blando,
en miembros inferiores y superiores que depresible y con ruidos presentes. La paciente
fluctúa durante el día y mejora levemente toma 20 mg día de cloruro mórfico desde el
con el ejercicio sostenido. Ocasionalmente ha diagnóstico, con dolor abdominal controlado.
presentado episodios de diplopia. Últimamente ¿Cuál considera que es la actitud terapéutica
se ha añadido tos seca persistente. Como parte más adecuada?
del estudio se realiza un electromiograma
que muestra aumentos incrementales en el
1. Bajar dosis de opioides a la mitad.
potencial de acción muscular en respuesta a
2. Pautar un laxante osmótico y comprobar
la estimulación nerviosa repetitiva. Una TC
mediante un tacto rectal que no exista
de tórax muestra linfadenopatía subcarinal
impactación fecal.
y un nódulo de 3,1 cm en el lóbulo inferior
3. Pautar un procinético.
izquierdo. Estos hallazgos son consistentes
4. Realizar una TC urgente ante la sospecha
con neoplasia primaria pulmonar. ¿Cuál es el
de obstrucción intestinal.
diagnóstico del cuadro asociado?
217. Pedro, un hombre de 42 años, consulta con su

1. Polineuropatía paraneoplásica. médico de familia para el control periódico de
2. Polimiositis. una hipertensión arterial diagnosticada hace
3. Miopatía asociada a alcoholismo. dos años. El médico comprueba que el paciente
4. Síndrome de Eaton-Lambert. es fumador de 15 cigarrillos/día y plantea
como -35- objetivo al paciente el abandono del
214. Un hombre de 65 años, sin otras enfermedades hábito tabáquico. Pregunta al paciente si se ha
asociadas y con buen estado general, presenta planteado con anterioridad dejar de fumar,
una recaída metastásica hepática de un si lo ha conseguido y ha recaído en alguna
Pág. 34
ocasión. Después de escuchar los puntos de antibioterapia de amplio espectro y nutrición

vista del paciente en relación con el abandono e hidratación por vía parenteral, pero el
del tabaco, identifica ambivalencias del paciente expresa su negativa a todo ello. En
paciente en relación a su conducta y negocia este caso concreto:
con él un plan para conseguir el objetivo
planteado. La entrevista clínica realizada por
1. Su médico está obligado a instaurar un
el médico de familia se denomina:
tratamiento, aún en contra de la voluntad
del paciente, si éste sufre una situación
1. Entrevista semiológica. clínica amenazante para su vida.
2. Entrevista informativa. 2. Plantearemos la situación a sus familiares
3. Entrevista motivacional. o representante legalmente designado y
4. Entrevista operativa. actuaremos de acuerdo con ellos, aunque su
opinión no coincida con la del paciente.
218. Una mujer de 80 años ingresa en el hospital 3. Informaremos al paciente de los pros y de
para estudio de anemia tras ser llevada por sus los contras de su decisión, y respetaremos
hijos a Urgencias por rectorragia y decaimiento la que adopte, aunque pueda conllevar un
físico. Clínicamente se encuentra estable. Está desenlace fatal.
diagnosticada de deterioro cognitivo, con 4. Está indicado no emprender otro
ideación y juicio frecuentemente incoherentes tratamiento que no sea el de sedación por
y alteraciones conductuales, para lo que toma sufrir neoplasia terminal.
risperidona. Se sospecha neoplasia maligna de
colon y se plantea realizar una colonoscopia. 220. Mujer de 40 años con un carcinoma de recto a 8
Usted verifica que la paciente es incapaz de cm del margen anal. Se le propone como mejor
entender adecuadamente lo que se le explica tratamiento una intervención quirúrgica de
sobre tal prueba, su naturaleza, objetivos, resección del tumor y se considera con ella la
posibles complicaciones, o sus consecuencias posibilidad de que una ostomía transitoria o
diagnósticas y eventualmente terapéuticas. En definitiva sea necesaria. La paciente rechaza
tal caso: esta posibilidad con firmeza. ¿Cuál debe ser
la actitud del cirujano?
1. Queda relevado de presentar un
consentimiento informado a la paciente, 1. Descartar la intervención quirúrgica
y se considera suficiente su criterio como y proponerle un tratamiento con
médico para que se realice la colonoscopia. radioquimioterapia aun sabiendo que no
2. Solicita la comparecencia del Juez para tiene los mejores resultados.
que autorice la prueba, ante la incapacidad 2. Acometer la intervención quirúrgica y
intelectual de la enferma para decidir realizar la ostomía si con ello se extirpa
convenientemente por sí misma. toda la enfermedad de la paciente, dado que
3. Por no tener capacidad para decidir, deben es el mejor tratamiento para ella.
hacerlo por ella sus familiares, debiendo 3. Comenzar la intervención y evaluar la
quedar constancia escrita de su aceptación necesidad de una ostomía, y si fuera
en el impreso de consentimiento informado. necesaria, detener la intervención para no
4. Es jurídicamente aceptable un acuerdo realizarla.
entre el médico y los familiares de la 4. Obtener el consentimiento de los padres o
enferma basado en un consentimiento marido y declarar a la paciente incompetente
informado verbal para que se practique la para la toma de decisiones.
colonoscopia.
221. Un joven de 23 años, presenta de forma brusca
219. Un paciente de 76 años, diagnosticado hace un dolor punzante en el hemitórax izquierdo
unos 18 meses de adenocarcinoma de estómago que se acompaña de disnea progresiva. Decide
irresecable, con extensión locorregional y acudir al Servicio de Urgencias del Hospital
en tratamiento con quimioterapia. Ingresa más próximo. El médico que lo atiende constata
por intolerancia a la ingesta por vómitos -36- obnubilación, cianosis, taquipnea y una
reiterados, con fiebre y disnea. Se comprueba exploración física compatible con neumotórax
radiológicamente progresión de la enfermedad que se confirma en la radiografía de tórax. La
tumoral y una bronconeumonía bilateral con saturación de oxígeno es del 70%. El médico
insuficiencia respiratoria, deterioro de la cree que debe colocarse un drenaje torácico.
función renal y coagulopatía. Se decide iniciar ¿Cuál es la actitud correcta?
Pág. 35
respiratoria 8 respiraciones por minuto,

1. Solicitar el consentimiento informado antes saturación de oxígeno por pulsioximetría 90%
de practicarlo. respirando aire ambiente. ¿Cuál debería ser
2. Practicar directamente el drenaje ya que la primera acción del equipo de emergencias
en las situaciones de urgencia puede extrahospitalarias?
prescindirse del consentimiento informado.
3. Intentar localizar a un familiar para que 1. Insertar una mascarilla laríngea.
decida por el paciente. 2. Canalizar una vía venosa periférica y
4. No debe solicitarse dado que el drenaje no administrar manitol intravenoso.
es necesario. 3. Intubación endotraqueal con control de la
columna cervical.
222. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es 4. Oxígenoterapia con mascarilla tipo
correcta con respecto a los principios básicos ventimask y traslado inmediato a un
de la Bioética? hospital con neurocirujano de guardia.
1. Son las fuentes fundamentales a partir de 226. Hombre de 36 años remitido a la consulta
las cuales justificamos las pautas para la de Cirugía tras drenaje urgente de absceso
acción, los deberes y las reglas. perianal dos meses antes, persistiendo
2. La capacidad de comprensión y la falta de supuración. El paciente estaba siendo
coerción externa son fundamentales a la estudiado previamente por digestivo por
hora del ejercicio de la autonomía. cuadro de diarrea, dolor abdominal y pérdida
3. El principio de beneficencia y el de de peso. Colonoscopia: Recto de aspecto
autonomía están relacionados y en ocasiones normal; a nivel de colon descendente y sigma
pueden entrar en conflicto. se alternan zonas con aspecto de “empedrado”
4. El principio de justicia se refiere a la y úlceras lineales y profundas con otras de
compensación debida a los pacientes por aspecto normal. Se completa estudio con Eco
las posibles malas prácticas médicas. endoanal y RM observándose una fístula
transesfinteriana alta. Sin tratamiento médico
actual. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más
223. La comunicación en la práctica clínica tiene
adecuado de la fístula?
como objetivo primordial:
1. Fistulotomía.
1. La gratificación profesional.
2. Colocación de sedal no cortante
2. El avance científico.
en el trayecto de la fístula asociado a
3. Servir a las necesidades del paciente.
tratamiento con metronidazol, infliximab e
4. La exactitud diagnóstica.
inmunosupresores.
3. Realizar drenajes repetidos cada vez que
224. El máximo rendimiento en la entrevista entre presente un absceso, asociando tratamiento
el médico y el paciente se obtiene cuando el con infliximab e inmunosupresores.
facultativo: 4. Esfinterotomía lateral interna.
1. Lleva la iniciativa con el fin de obtener 227. Paciente de 36 años de edad que consulta
respuestas concretas. por presentar dolor torácico constante,
2. Se mantiene distante. constrictivo, que se irradia a ambos brazos
3. Comprende lo que el paciente le explica. y que se intensifica en decúbito dorsal. En
4. Manifiesta que se hace cargo del problema la exploración su médico objetiva que dicho
como si el paciente se tratara de su hermano. dolor se alivia al sentarse con el cuerpo
hacia adelante. Tras realizar un estudio
225. Una ambulancia medicalizada es movilizada exhaustivo del paciente usted lo diagnostica
para atender a un varón joven politraumatizado de pericarditis idiopática aguda. Señale la
por accidente de tráfico. A la exploración respuesta FALSA:
física, anisocoria derecha con pupila
midriática arreactiva, coma con 4 puntos 1. No existe una prueba específica para el
en la escala del coma de Glasgow (respuesta diagnóstico de pericarditis aguda idiopática
ocular 1, respuesta motora 2, respuesta verbal por lo que el diagnóstico es de exclusión.
1), presión arterial 180/100 mmHg, frecuencia 2. Deben de evitarse los anticoagulantes
cardiaca 56 latidos por minuto, frecuencia
Pág. 36
porque su uso puede causar hemorragia en consciente, orientado y con fiebre de 38,7ºC. En
la cavidad pericárdica. la exploración física destaca una abolición del
3. No existe un tratamiento específico, pero murmullo vesicular en la mitad basal posterior
puede indicarse el reposo en cama y ácido del hemitórax derecho. En la analítica tiene
acetilsalicílico. leucocitos 19.000/mm3 (80% neutrófilos). En
4. Debe de informar a su paciente que la la radiografía se ve un derrame pleural que
pericarditis recurre en más de un 75% de ocupa la mitad del hemitórax derecho. ¿Cuál
los pacientes. debería ser la actitud a seguir?
228. Valora a una paciente con dolor pélvico en la 1. Realizar una videotoracoscopia diagnóstica
que la Rx simple muestra lesiones osteolíticas y terapéutica.
y osteoescleróticas en huesos ilíaco y femoral. 2. Realizar una toracocentesis diagnóstica.
Señale la respuesta INCORRECTA: 3. Cambiar el antibiótico utilizado hasta el
momento.
1. Solicitaría un mapa óseo incluyendo cráneo 4. Colocar un drenaje pleural de forma
y parrilla costal. urgente.
2. Solicitaría una determinación de fosfatasa
alcalina ósea. 232. Niña de 10 años que acude por astenia,
3. Iniciaría terapia hormonal estrogénica. dolor abdominal y hematuria macroscópica
4. Los bifosfonatos endovenosos como con orinas de color oscuro sin síntomas
pamidronato y zoledronato son una opción miccionales. Está recibiendo tratamiento
eficaz en este problema. con amoxicilina desde hace 3 días por
faringoamigdalitis aguda. La familia refiere
229. Señale cuál de los siguientes anticuerpos dos episodios previos autolimitados similares
monoclonales ha demostrado su eficacia en el coincidiendo con una gastroenteritis y una
tratamiento de la hemoglobinuria paroxística otitis media respectivamente. ¿Cuál es su
nocturna: diagnóstico de sospecha?
1. Rituximab. 1. Glomerulonefritis membranoproliferativa.

2. Alemtuzumab. 2. Nefropatía IgA.
3. Eculizumab. 3. Síndrome de Alport ligado al X.
4. Ocrelizumab. 4. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
230. Hombre de 46 años que consulta de urgencia 233. Mujer de 32 años con test de gestación positivo
por dolor tipo cólico localizado en fosa y amenorrea de 9 semanas. Consulta por
iliaca izquierda, con cierta irradiación hacia hiperemesis gravídica de 6 días de evolución
escroto. No ha tenido episodios similares. y metrorragia escasa de 3 horas de evolución.
En la analítica, la creatinina sérica es de 0,9 En la exploración se comprueba sangrado
mg/dL, leucocitos 6.700/mm3 y la fórmula escaso de cavidad uterina y útero aumentado
leucocitaria es normal. En el sedimento como gestación de 14 semanas. En el estudio
urinario hay 12-15 hematíes/campo y el pH ecográfico presenta imagen intrauterina en
de la orina es 6. No tiene fiebre y su índice de “copos de nieve” y ausencia de saco gestacional
masa corporal (IMC) es de 25,5 kg/m2. ¿Qué intraútero. La determinación de ß-HCG es de
prueba de imagen es la más sensible para 110.000 mUI/mL. Tras evacuación por succión
realizar el diagnóstico? y curetaje se diagnostica de mola hidatiforme
completa. En el seguimiento posterior está
indicado:
1. Radiografía simple de abdomen.
2. Ecografía abdominal.
3. TC sin contraste. 1. Tratamiento con metotrexate y ácido
4. Urografía intravenosa. folínico semanales hasta normalizar las
cifras de ß- HCG.
2. Determinación semanal de ß-HCG hasta que
231. Paciente de 51 años, sin antecedentes de
tres consecutivas sean negativas, después
interés. Consulta por fiebre, mal estado
determinación mensual hasta completar el
general y dolor pleurítico de una semana
año.
de evolución que no ha cedido a pesar de
3. Realización de TC cerebral y torácico cada
un tratamiento antibiótico pautado. Ingresa
Pág. 37
3 meses durante 1 año.

4. Realización de radiografía simple de tórax
cada 3 meses durante 1 año.
234. La medicina basada en la evidencia propone

integrar las mejores evidencias con la
experiencia clínica y las circunstancias de los
pacientes en la toma de las decisiones clínicas.
En relación a la calidad de la evidencia qué
tipo de estudio nos proporciona evidencias de
mayor calidad:
1. Revisiones sistemáticas.
2. Estudio de cohortes.
3. Ensayos clínicos aleatorizados.
4. Serie de casos.
235. La concentración plasmática de un

medicamento en el estado estable es:
1. El rango de concentración plasmática que

se alcanza con un medicamento una vez
transcurridas cinco vidas medias.
2. El nivel plasmático máximo esperable con
un medicamento en tratamiento crónico.
3. El área bajo la curva producida por cualquier
dosis en el curso de un tratamiento crónico.
4. El equivalente molar a la semivida de
eliminación.
Pág. 38

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MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopiativo

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de

6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

1. Pregunta vinculada a la imagen nº1

1. Está inervada por el nervio mediano.

en la imagen (imágenes de ecocardiografía ampollosa autoinmune se realiza una biopsia

alterados una leucocitosis de 13.000/mm3 con un síndrome metabólico (obesidad,

para descartar una neoplasia tiroidea.

4. Ecocardiograma transtorácico. broncodilatador negativo. En la imagen

28. Pregunta vinculada a la imagen nº28 diagnosticados a pesar de sendos estudios

4. Artrosis. 2. El nombre del medicamento genérico suele

43. En la fisiología renal, una de estas afirmaciones

1. Estudio genético de expansión de tripletes

1. La defensa de las mucosas.

1. Pericarditis constrictiva. más grave de eritema multiforme major y se

70. ¿Cuál de las siguientes NO se considera una

le prescribió antibiótico oral y analgesia por con una malla protésica.

Señale la respuesta INCORRECTA en lo que

partir de las 48-72 horas.

1. El anticuerpo anticitoplasma de los

1. El porcentaje de blastos en la médula ósea. 1. Concentración de inmunoglobulinas (IgG,

aspergilosis invasiva, ¿cuál de las siguientes aureus resistente a oxacilina?

111. La angina de Ludwig es: 115. Hombre de 55 años, fumador de 1 paquete

117. En un estudio de fase III destinado a confirmar

114. Hombre de 45 años de edad que acude a

4. Obteniendo el inverso de la reducción 123. El grosor del pliegue subcutáneo de grasa a

1. El grado de asociación en variables

1. Muestreo aleatorio simple.

sería el riesgo de infarto agudo de miocardio 2. La malnutrición.

1. 20 por mil por año. 138. Una paciente obesa, en tratamiento

1. Enfermedad de cambios mínimos. 139. Mujer de 65 años de edad obesa, hipertensa y

4. Lamentablemente, la disfunción eréctil es

143. Un hombre de 57 años acude a su consulta

hemitórax izquierdo con desplazamiento (PaCO2) de 65 mmHg y un gradiente alveolo-

asociado a congestión nasal, lagrimeo e -25- presenta como un síndrome acineto-rígido?

1. Bandas oligoclonales en líquido 1. Hipoglucorraquia.

165. La causa más frecuente de fístulas 1. La estadificación de la International

avanzado, la exploración ecográfica 4. Puede estar indicado llevar a cabo una

1. Supone aproximadamente un 20% de todos

vida, tras la realización de la cistouretrografía

las conductas purgativas como el vómito 3. Pseudodemencia depresiva.

186. Hombre de 73 años que es llevado por su familia

3. Síndrome Gilles de la Tourette. 1. Practicar infiltración intrarticular con

2. Alopurinol. 4. Infliximab i.v. 3 mg/Kg.

de hemodiálisis por vena subclavia derecha,

205. Paciente de 90 años controlada en domicilio

1. Radioterapia sobre la afectación ganglionar 1. Trasplante hepático.

217. Pedro, un hombre de 42 años, consulta con su

ocasión. Después de escuchar los puntos de antibioterapia de amplio espectro y nutrición

respiratoria 8 respiraciones por minuto,

1. Rituximab. 1. Glomerulonefritis membranoproliferativa.

3 meses durante 1 año.

234. La medicina basada en la evidencia propone

235. La concentración plasmática de un

1. El rango de concentración plasmática que

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