Examen Mir 2016

MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
PRUEBAS SELECTIVAS
CUADERNO DE EXAMEN
MÉDICOS -VERSIÓN 0-
MIR 2016
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas
y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con
su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que

hay 30 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un
cuadernillo de imágenes separado.
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,

coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el
resto de sus datos identificativos.
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel

autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las
contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al

número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la
“Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de

Examen y no olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrroga-

bles y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la
utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma-
cenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.
8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogi-
das las “Hojas de Respuesta” por la Mesa.
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www.academiamir.com Simulacro AMIR
1. Pregunta vinculada a la imagen nº1 2. Vena coronaria estomáquica.

En la región postero-lateral de la rodilla se halla 3. Vena esplénica.
situada una estructura cordonal. Está coloreada 4. Vena porta.
en amarillo en estas dos imágenes y señalada
por flechas. Incluida en la fascia del biceps en el
muslo, en la rodilla rodea el cuello del peroné. De 5. Pregunta vinculada a la imagen nº5
su integridad dependen: Un hombre de 29 años acude a la consulta por
presentar aumento de tamaño de un ganglio
1. La sensibilidad de la cara posterior de la pier- linfático en axila desde hace tres meses. No hay
na y la región aquílea. otros antecedentes personales de interés, salvo
2. La capacidad de extensión (flexión dorsal) del un diagnóstico previo hace 9 meses de eritema
tobillo y de los dedos del pie. indurado. La exploración no ofrece datos rele-
3. La capacidad de flexión plantar del tobillo y vantes. El diagnóstico más probable de esta
de los dedos del pie. biopsia del ganglio linfático es:
4. La sensibilidad de la planta del pie y del pul-
pejo de los dedos. 1. Linfadenitis dermatopática.
2. Linfadenitis tuberculosa.
3. Sarcoidosis.
2. Pregunta vinculada a la imagen nº2 4. Linfadenitis sifilítica.
¿Con cuál de las estructuras señaladas en la
imagen contacta directamente el acueducto de
Silvio? 6. Pregunta vinculada a la imagen nº6
Una paciente de 76 años consulta por dolor en la
1. 1. masticación y alteraciones en la oclusión denta-
2. 2. ria. Entre sus antecedentes destaca una hiperten-
3. 3. sión de muchos años de evolución que trata con
4. 4. dieta hiposódica y nifedipino y unos episodios
de pérdida de conciencia diagnosticados, hace
más de 25 años, de “epilepsia”, por los que sigue
tratamiento con 100 mg/día de fenitoína. Por lo
3. Pregunta vinculada a la imagen nº3
demás, se encuentra bien, no ha perdido peso y
Una paciente diagnosticada de bocio multino- mantiene una vida normal por edad. La explo-
dular es sometida a una tiroidectomía total. La ración de la boca puede observarse en la figura.
imagen muestra el campo quirúrgico al finalizar ¿Cuál sería la actitud más razonable en un pri-
la intervención (lado izquierdo). ¿Cuál es la mer momento?
estructura señalada con la pinza quirúrgica?
1. Dado que el hipotiroidismo es la causa más

1. Conducto torácico. probable del problema de la paciente, solicita-
2. Nervio laríngeo recurrente. ría una analítica completa que incluya TSH.
3. Nervio vago. 2. Consideraría la posibilidad de factores yatró-
4. Nervio laríngeo superior. genos y evaluar la retirada tanto de la fenitoí-
na como del nifedipino.
3. Lo más probable es que factores locales como
4. Pregunta vinculada a la imagen nº4 una mala higiene dental estén en el origen del
Mujer de 65 años. Consulta por síndrome consti- problema, por lo que haría recomendaciones
tucional asociado a dolor abdominal epigástrico en este sentido y remitiría la paciente a un
progresivo irradiado a espalda, de dos meses odontólogo.
de evolución. El diagnóstico de sospecha de 4. La causa más habitual de hiperplasia gingival
adenocarcinoma de páncreas se confirma por en la vejez son las leucemias monocíticas, por
biopsia guiada por ecoendoscopia. Se realiza TC lo que iniciaría estudios en este sentido.
de abdomen tras administración de contraste
intravenoso para valoración de estructuras vas-
culares próximas al tumor pancreático, a fin de 7. Pregunta vinculada a la imagen nº7
establecer su posible afectación. (ver imagen). Un joven de 26 años de edad, sin antecedentes
¿Qué estructura vascular está ausente, trom- patológicos de interés, acude al Servicio de
bosada por infiltración tumoral, condicionando Urgencias por palpitaciones de algo más de una
circulación colateral en la pared gástrica? hora de duración. Está consciente y la presión
arterial es de 95/60 mm de Hg. El trazado elec-
1. Vena mesentérica superior. trocardiográfico se muestra en la imagen. ¿Cuál
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de los siguientes le parece el diagnóstico más

probable? 1. Tipo I.
2. Tipo II.
1. Taquicardia paroxística supraventricular por 3. Tipo III.
reentrada intranodal. 4. Para poder clasificarla, se debe de apreciar la
2. Fibrilación auricular en un paciente con sín- zona de reentrada distal a la luz de la aorta, lo
drome de Wolf-Parkinson-White. que no se visualiza en la imagen.
3. Taquicardia ventricular.
4. Fibrilación ventricular.
Mujer de 29 años que presenta dolor abdominal
8. Pregunta vinculada a la imagen nº8 mesogástrico, continuo, de cinco días de evolu-
Un hombre de 51 años de edad acude al servicio ción. Se realiza un estudio de imagen mediante
de urgencias por presentar dolor torácico irra- tomografía computarizada, ¿cuál es el diagnósti-
diado a miembro superior izquierdo y espalda, co más probable?
de 90 minutos de duración, asociado a mal
estado general, sudoración y signos de deficiente 1. Invaginación ileo-cólica.
perfusión periférica. A la auscultación presenta 2. Ileítis isquémica.
ritmo de galope, tercer ruido; y crepitantes en 3. Enfermedad de Crohn.
ambas bases pulmonares. Se realiza coronario- 4. Colitis rádica.
grafía urgente (ver imagen). Tras evaluar esta
imagen. ¿Qué alteraciones electrocardiográficas
esperaría encontrar en dicho paciente?
¿Cuál de los siguientes hallazgos NO esperaría
1. Elevación de segmento ST en derivaciones II, encontrar en el líquido que se muestra en la ima-
III y avF. gen?
2. Elevación de segmento ST en derivaciones
V2, V3, V4 y V5.
3. Descenso de segmento ST en derivaciones 1. Triglicéridos 90 mg/dL.
V2, V3, V4 y V5. 2. Proteínas totales 3 g/dL.
4. Descenso de segmento ST en derivaciones II, 3. Leucocitos >500/mm3.
III y avF, asociado a descenso en avL. 4. Gradiente de albúmina 0.9 g/dL.
9. Pregunta vinculada a la imagen nº9 13. Pregunta vinculada a la imagen nº13

Una mujer de 35 años acude a consulta porque Un paciente de 78 años con historia de síndrome
presenta dolor torácico al esfuerzo. No tiene depresivo, hipertensión y dislipemia en trata-
factores de riesgo cardiovascular. Se ausculta un miento con trazodona, enalapril y simvastatina
soplo sistólico en foco aórtico que aumenta con y antecedentes de apendicectomía hace 20 años,
la maniobra de Valsalva. El ECG muestra ritmo ingresa por un ictus isquémico en el territorio de
sinusal, ondas Q, trastornos de la repolarización la arteria cerebral media izquierda sin criterios
y criterios de hipertrofia ventricular izquierda. de fibrinolisis. En el 5º día del ingreso el paciente
En la figura puede apreciarse una imagen de su presenta una marcada distensión abdominal y
ecocardiografía. Señale la opción FALSA: ausencia de eliminación de heces y gas. El abdo-
men es discretamente doloroso a la palpación de
forma difusa sin peritonismo y el peristaltismo
1. Se trata de una enfermedad hereditaria. está disminuido. Se solicita una radiografía de
2. Esta enfermedad se asocia a muerte súbita. abdomen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
3. La fibrilación auricular tiene una mayor inci-
dencia en las personas con esta enfermedad.
4. La disnea no aparecerá hasta que la pacien- 1. Vólvulo de sigma.
te desarrolle disfunción sistólica ventricular 2. Síndrome de Ogilvie.
izquierda. 3. Oclusión intestinal por bridas, en relación a la
cirugía previa.
4. Obstrucción intestinal por neoplasia de ciego.
Señale en qué tipo de la clasificación de De
Bakey se podría incluir la patología que se mues-
tra en la imagen: Paciente de 40 años, fumador de 25 paque-
tes/año. Consumidor de alcohol de 20 UBEs
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(Unidades de bebida estándar)/día en los últimos cervicales no dolorosas, lesiones en las palmas
meses. Diagnosticado de infección por el VHC (figura) y un rash de coloración rosada tenue en
hace 8 años sin tratamiento. Relata un cuadro el tronco. No recuerda lesiones cutáneo-mucosas
de dolor abdominal de varios días de evolución en ninguna localización los meses anteriores a
2 meses antes por el que no llegó a consultar y la aparición del cuadro actual. En relación al
que duró aproximadamente 1 semana. Consulta cuadro que presenta la paciente, ¿cuál de las
ahora por dolor abdominal inicialmente en epi- siguientes afirmaciones es correcta?
gastrio y posteriormente difuso. En el momento
del ingreso se aprecia mal estado general, ede-
1. En esta situación esta indicado realizar cito-
mas en extremidades inferiores y un abdomen
diagnóstico de Tzanck y tratamiento con
distendido con signos de ascitis. En la analítica
aciclovir 800 mg/12 horas durante 5 días de la
practicada en una muestra de sangre se apre-
paciente y de las parejas sexuales identifica-
ciaron los siguientes datos: creatinina 0,68 mg/
das.
dL (0,4-1,2), glucosa 84 mg/dL (75-115), AST
2. En esta situación está indicado realizar una
21 UI/L (0-35), ALT 15 UI/L (0-35), albúmi-
serología (VDRL, FTA-ABS) y tratar con una
na 21 g/L (35-52), bilirrubina 0,6 mg/dL (0,3-
monodosis intramuscular de 2,4 millones de
1,2), hemoglobina 10,7 g/dL, plaquetas 288.000/
UI de penicilina G benzatina.
mm3, leucocitos 8.200 /mm3, ratio del tiempo de
3. Sospechar una fiebre botonosa mediterránea y
protrombina 1,12 (0,8-1,2). Se realizó una TC
prescribir tratamiento con doxiciclina.
abdominal que se presenta en la imagen asocia-
4. Habrá que sospechar un lupus eritematoso
da y también una paracentesis obteniéndose un
sistémico con afectación cutánea e iniciar
líquido amarillento claro con los siguientes datos
tratamiento con hidroxicloroquina.
analíticos: glucosa 68 mg/dL, albúmina 17 g/L,
bilirrubina 0,4 mg/dL, amilasa 3200 U/L y 200
células /mm3 (70% neutrófilos). Con los datos
disponibles, ¿cuál es, entre los siguientes, el diag- 17. Pregunta vinculada a la imagen nº17
nóstico más probable en este caso? Un hombre de 47 años, fumador activo, con
historia de abuso de drogas por vía parenteral
acude a Urgencias por un cuadro de 2 horas de
1. Pseudoquiste pancreático con ascitis pancreá-
evolución de dolor costal izquierdo pleurítico de
tica.
inicio agudo y disnea progresiva hasta hacerse de
2. Neoplasia quística pancreática con ascitis por
reposo. En las 2 semanas previas había presen-
carcinomatosis.
tado febrícula, malestar general y tos seca. A la
3. Peritonitis secundaria por perforación del tubo
exploración el paciente impresiona de gravedad,
digestivo.
está taquipneico a 36 rpm, con tiraje supraclavi-
4. Descompensación ascítica en paciente con
cular, saturación de oxígeno por pulsioximetría
hepatopatía crónica avanzada.
de 81%, cianosis, sudoración, taquicardia a 135
latidos por minuto y PA de 75/47 mm Hg. La
tráquea está desviada hacia el lado derecho y la
15. Pregunta vinculada a la imagen nº15 auscultación demuestra ausencia completa de
Frotis de sangre perteneciente a una paciente murmullo vesicular en hemitórax izquierdo. Se
multípara de 40 años con síndrome anémico, sin realiza una serología VIH que resulta positiva
otros antecedentes de interés. Señalado en el fro- y presenta un recuento de linfocitos CD4 de 176
tis con una flecha se observa un glóbulo rojo nor- celulas/ml. ¿Cuál es el diagnóstico más proba-
mal, de color y tamaño. ¿Qué estudio analítico, ble?
de los siguientes, proporcionaría el diagnóstico
del tipo de anemia que padece esta paciente?
1. Rotura de bulla enfisematosa subpleural.
2. Neumonía bacteriana necrotizante adquirida
1. Nivel sérico de vitamina B12. en la comunidad.
2. Electroforesis de hemoglobinas. 3. Tuberculosis pulmonar.
3. Test de Coombs directo. 4. Neumonía por Pneumocystis jiroveci.
4. Nivel de ferritina en suero.

16. Pregunta vinculada a la imagen nº16 Hombre de 61 años afecto de síndrome nefró-
Una mujer de 38 años sin antecedentes persona- tico con HTA de 160/90 mmHg y función renal
les de interés, consulta por la aparición de lesio- conservada. Analíticamente, destaca una tasa de
nes no pruriginosas en ambas palmas acompa- filtrado glomerular (GFR) de 50 mL/min y una
ñadas de cefaleas, malestar general y febrícula. proteinuria de 3,48 g/24 horas. Se realizó biopsia
A la exploración presenta adenopatías palpables renal. En el estudio anatomopatológico se obser-
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vó un ratio de 3/35 glomérulos esclerosados y realiza una radiografía de tórax (imagen B) y se

una alteración glomerular diagnóstica (figura 1, decide ingreso. Se realiza una broncoscopia con
PAS, x 200). Se reconocieron ocasionales arterio- lavado broncoalveolar, con el siguiente recuento
las con la pared engrosada y aspecto hialino. Se celular: Linfocitos 74% (cociente CD4/CD8 =
realizó estudio de inmunofluorescencia directa 0,9), macrófagos 18%, neutrófilos 4%. La cito-
observándose depósitos de IgG +++ y C3 ++ en logía se informa con presencia de macrófagos
el glomérulo, de carácter granular. ¿Cuál es su espumosos. Se indica realizar una biopsia por
diagnóstico? videotoracoscopia. Ante los hallazgos clínicos,
radiológicos y analíticos con los que ya contamos
podemos concluir:
1. Para poder diagnosticar la lesión se precisa
tinción de rojo congo para excluir una amiloi-
dosis. 1. El cuadro anatomopatológico más probable es
2. Es una glomerulonefritis segmentaria y focal. una neumonía organizada.
3. Es una glomeruloesclerosis diabética. 2. Una neumonitis por amiodarona parece poco
4. Es una glomerulonefritis membranosa. probable dado que el paciente ha tomado el
fármaco durante 2 años.
3. El cociente linfocitario del lavado broncoal-
19. Pregunta vinculada a la imagen nº19 veolar sugiere un cuadro de sarcoidosis.
4. El cuadro sugiere una neumonía de tipo fibró-
Paciente que refiere dolores lumbares de repe-
tico.
tición, con irradiación a zona inguinal y cadera
izquierda. Los hallazgos en la radiografía que se
muestra le sugieren el diagnóstico de:
Un hombre de 75 años es evaluado por histo-
1. Patología discal herniaria.
ria de un año de tos y disnea. No tiene otros
2. Espondilodiscitisis.
problemas médicos y no toma medicaciones.
3. Masa retroperitoneal, probablemente liposar-
Ha sido fumador de 40 paquetes-año. No tiene
coma.
animales en casa. Ha trabajado en una sucursal
4. Pielonefritis xantogranulomatosa (por obs-
bancaria. Al examen físico la presión arterial
trucción litiásica).
es de 135/75 mmHg, pulso 88 lpm, frecuencia
respiratoria 24 rpm. SpO2 88% respirando
aire ambiente. No tiene distensión yugular. La
20. Pregunta vinculada a la imagen nº20 auscultación cardiaca es normal. A la auscul-
¿Cuál de las siguientes opciones responde mejor tación pulmonar se oyen crepitantes bilaterales
al patrón radiológico de la imagen? inspiratorios en bases. Tiene acropaquias (dedos
en palillo de tambor) en manos. No tiene edemas
en miembros inferiores. Se le realizan pruebas
1. Patrón en panal.
de función respiratoria que muestran descenso
2. Patrón destructivo.
de FEV1 (57% del predicho), descenso de FVC
3. Patrón miliar.
(67% del predicho), cociente FEV1/FVC 0,91 y
4. Patrón microquístico.
disminución de la DLCO (42% del predicho). Se
realiza TC torácico que se muestra. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico más probable?
Hombre de 71 años. Fumador de 2-3 cigarrillos
1. Neumonitis descamativa.
al día hasta hace 7 años. Ha trabajado como
2. EPOC con enfisema.
empleado en empresa de embalaje, sin exposición
3. Cáncer de pulmón.
a humos o polvo. Hipertensión arterial y cardio-
4. Fibrosis pulmonar idiopática.
patía hipertensiva. Hace 2 años fue diagnosticado
de una fibrilación auricular paroxística y recibió
tratamiento con amiodarona durante 18 meses
a dosis de 200 mg/día y posteriormente 400 mg/ 23. Pregunta vinculada a la imagen nº23
día en los últimos 6 meses. Hace 5 meses presentó Mujer de 42 años de edad que acude a urgencias
un cuadro de tos, fiebre y disnea. Se realizó una por aumento de la disnea en las últimas semanas
radiografía de tórax (imagen A) y recibió trata- acompañando leve dolor torácico punzante que
miento antibiótico y esteroideo con mejoría. El aumenta con los movimientos respiratorios. No
control radiológico posterior fue normal. Acude ha presentado fiebre ni aumento de la tos. A la
a consulta por presentar astenia, fiebre y tos de auscultación pulmonar se objetiva disminución
2 semanas de evolución. En la analítica destaca del murmullo vesicular en base derecha. Se
hemograma normal, proteína C reactiva 9,5 realiza la siguiente radiografía del tórax que
mg/dL (normal 0-1), VSG 39 mm (1ª hora). Se
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demuestra la existencia de: mico que consulta por dolor en rodillas. En la

radiografía radiografía anteroposterior de rodi-
llas se aprecian signos compatibles con todas las
1. Tumor broncogénico.
enfermedades que a continuación se enumeran
2. Hernia de Bochdalek.
salvo una. Indíquela:
3. Absceso pulmonar.
4. Neumopericardio.
1. Artritis psoriásica.
2. Artrosis.
24. Pregunta vinculada a la imagen nº24 3. Osteonecrosis.
4. Enfermedad por depósito de pirofosfato cálci-
Tomografía Computarizada cerebral realizada
co (condrocalcinosis).
con carácter de urgencia ante traumatismo cra-
neoencefálico. ¿Cuál es su diagnóstico?

1. Hematoma subdural agudo.
Se realiza un meta-análisis de dos estudios que
2. Hematoma epidural.
comparan un nuevo anticoagulante frente a
3. Lesión cortical (contusión cerebral).
acenocumarol. Los resultados se muestran en la
4. Hemorragia intraventricular.
imagen. Señale la respuesta correcta:
25. Pregunta vinculada a la imagen nº25 1. Se ha utilizado un modelo de efectos fijos, y

es por ello que el estudio con menor número
Paciente de 60 años con antecedentes personales
de pacientes tiene más peso en el metaanálisis.
de carcinoma de pulmón, presenta dorsalgia
2. Se ha utilizado un modelo de efectos fijos,
de dos semanas de evolución y dolor irradiado
aunque no es el más apropiado en este caso,
al brazo y mano derechos desde hace tres días.
ya que hay heterogeneidad significativa entre
Se realiza RM de columna que se muestra en la
los estudios.
imagen. Ante estos hallazgos clínicos y radiológi-
3. Se ha utilizado un modelo de efectos fijos, y el
cos indique la respuesta correcta:
valor de P de heterogeneidad (P=0,02) indica
que el nuevo anticoagulante es superior al
1. Metástasis en el cordón medular con signos de acenocumarol.
expansión. 4. El intervalo de confianza al 95% para el resul-
2. Metástasis vertebrales con fractura patológica tado combinado (total) (0,40-0,95) es más
que condiciona una compresión medular. amplio que el que se hubiese obtenido usando
3. Vértebra en diábolo en el contexto de una un modelo de efectos aleatorios.
osteoporosis.
4. La tomografía computarizada es la prueba de
imagen “de elección” en esta patología. 29. Pregunta vinculada a la imagen nº29
Un ensayo clínico, publicado en New England
Journal of Medicine, estudió el efecto de admi-
26. Pregunta vinculada a la imagen nº26 nistrar un tratamiento anticoagulante “puente”
Niño de 6 años que presenta dolor inguinal dere- subcutáneo con heparina de bajo peso mole-
cho y cojera, de presentación insidiosa y de un cular respecto de un placebo en pacientes con
mes de evolución. No refiere fiebre ni traumatis- tratamiento anticoagulante crónico que estaban
mos. No infecciones previas. En la exploración programados para una intervención quirúrgica,
se aprecia limitación a la abducción y rotación a los que se interrumpió el anticoagulante oral
interna de la cadera derecha, marcha con dis- desde unos días antes de la cirugía hasta las 24
creta cojera sin dolor. Resto de exploración sin horas postoperatorias. Tanto la heparina como
hallazgos patológicos. Se realiza la radiografía el placebo se administraron por vía subcutánea
que presentamos. ¿Cuál es su diagnóstico? desde 3 días antes y hasta 24 horas antes de la
intervención, y posteriormente, desde los días
5 a 10 postoperatorios. El análisis principal fue
1. Enfermedad de Perthes.
para contrastar si el tratamiento con placebo
2. Sinovitis transitoria de caderas.
(No bridging) era no inferior a la heparina
3. Artritis séptica de cadera.
(Bridging), considerando un margen de no infe-
4. Se necesita realizar una artrocentesis para
rioridad del 1% para la diferencia en la aparición
establecer el diagnóstico.
de tromboembolismo arterial. Considerando los
datos de la tabla adjunta, ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es INCORRECTA?
Mujer de 50 años con lupus eritematoso sisté-
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1. Se observó una frecuencia significativamente También se apreció un claro incremento en la

menor de tromboembolismo arterial en el densidad de linfocitos intraepiteliales. ¿El diag-
grupo que recibió tratamiento anticoagulante nóstico de la lesión intestinal es?
“puente”.
2. No se observaron diferencias significativas en
1. Colitis ulcerosa cronificada.
la mortalidad entre los dos grupos.
2. Colitis pseudomembranosa.
3. La administración de tratamiento “puente”
3. Colitis colágena.
con heparina de bajo peso molecular se asoció
4. Enfermedad de Crohn fibrosante.
a una mayor frecuencia de sangrados mayores
y menores.
4. Se pudo concluir que el tratamiento con place-
bo no es inferior en cuanto a la frecuencia de 33. Mujer de 67 años diagnosticada de un carcinoma
tromboembolismo arterial que la utilización ductal infiltrante de mama y sin historia familiar
“puente” de heparinas de bajo peso molecular, de neoplasia. ¿Qué estudios adicionales deben
descartando diferencias superiores a un 1%. realizarse en el tumor por sus implicaciones
clínico-terapéuticas?
30. Pregunta vinculada a la imagen nº30 1. Estudio fenotípico completo mediante citome-
Una niña de 7 años ingresa en el hospital por tría de flujo.
presentar un cuadro de 72 horas de evolución de 2. Estudio de receptores hormonales y de HER2.
fiebre de hasta 38,5ºC, malestar general y difi- 3. Estudio de receptores hormonales, ecadherina
cultad para la deglución. A la exploración pre- y estudio de familiares de primer grado.
senta una erupción cutánea generalizada cuyas 4. Estudio de BRCA 1-2 y estudio de familiares
características se pueden apreciar en la imagen. de primer grado.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
34. ¿Cuál es la lesión anatomopatológica caracterís-

1. Síndrome de la piel escaldada.
tica de la enfermedad de Creutzfeldt Jakob en el
2. Síndrome de Stevens-Johnson.
cerebro?
3. Enfermedad mano-pie-boca atípica.
4. Penfigoide ampolloso.
1. Reacción inflamatoria perineuronal.
2. Cuerpos de inclusión en las neuronas.
31. Mujer de 20 años con tumoración ovárica de 15 3. Acúmulos de depósitos fibrilares en el inters-
cm, sólido-quística, detectada por ecografía tras ticio.
presentar síntomas abdominales inespecíficos. 4. Vacuolización del neuropilo.
En el estudio histopatológico de la pieza corres-
pondiente se encuentran dientes, pelos, zonas
de epitelio intestinal, áreas de epitelio escamoso 35. ¿Cuál de los siguientes agonistas de receptores
(15%) y bronquial, así como elementos neuro- adrenérgicos tiene efecto hipotensor?
ectodérmicos y embrionarios en varias de las
preparaciones histológicas. En referencia a este 1. Dopamina.
caso, señale el diagnóstico correcto: 2. Clonidina.
3. Terbutalina.
1. Teratocarcinoma. 4. Efedrina.
2. Teratoma inmaduro.
3. Teratoma quístico maduro.
4. Disgerminoma. 36. Respecto a la hepatotoxicidad por paracetamol,
señale la respuesta correcta:
32. Mujer de 59 años que presenta diarrea crónica 1. Resulta agravada por el déficit de vitamina E.
acuosa de 4 meses de evolución. En la endosco- 2. La N-acetilsalicilina reduce la gravedad de la
pia, la mucosa no mostraba aspectos relevantes. necrosis.
En concreto, no se observaron úlceras o áreas 3. Se produce por la acumulación de un metabo-
friables. Se realizó biopsia del colon transver- lito tóxico del glutatión.
so. En el estudio histopatológico se reconoció 4. El patrón de presentación más habitual es el
un área engrosada por debajo del epitelio de colestásico.
revestimiento superficial, que era más evidente
mediante técnica de tricrómico de Masson y
que conllevaba atrofia y denudación epitelial.
37. Entre los fármacos opiáceos, ¿Cuál evitaría en
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un paciente con historia de predisposición a pre- ciente para mantener la contracción durante
sentar convulsiones? unos segundos.
2. La creatina fosfato es una molécula con un
potencial de transferencia de fosforilos bajo.
1. Tramadol.
3. Durante un ejercicio intenso, la lactato des-
2. Hidroxicodona.
hidrogenasa oxida el piruvato en exceso a
3. Fentanilo.
lactato.
4. Morfina.
4. La alanina es utilizada para transportar nitró-
geno y esqueletos carbonados desde el hígado
al músculo.
38. Se considera que dos fármacos son bioequivalen-
tes cuando:
43. ¿Qué hallazgo de laboratorio espera encontrar
1. Contienen el mismo principio activo, aunque en una paciente con anorexia nerviosa que reali-
cambien los excipientes. za continuos vómitos?
2. Su vida media biológica, semivida o t½, no
difiere en más de un 5%.
1. Hipoamilasemia.
3. Los procesos de biotransformación metabóli-
2. Disminución del bicarbonato sérico.
ca tienen lugar a través de las mismas isofor-
3. Hipocloremia.
mas enzimáticas.
4. Hiperpotasemia.
4. Presentan una biodisponibilidad similar.
44. Amalia es una niña de 3 años que ha sido inter-

39. La glucosa se metaboliza dentro de la célula beta
venida de tetralogía de Fallot. Presentó además
para estimular la secreción de insulina. ¿Cuál de
una disfunción tímica en el periodo neonatal y
los siguientes elementos NO interviene en dicho
una hipocalcemia así como una voz nasal junto a
proceso?
retraso psicomotor. ¿Qué prueba genética consi-
dera más adecuada para llegar a su diagnóstico
1. Glucoquinasa. etiológico?
2. Transportador de glucosa (GLUT).
3. Canal de calcio.
1. Estudio de delección 22q11 (síndrome de Di-
4. Enzima limitante de la insulinosecreción.
George o Velo-cardio-facial).
2. Estudio de la expansión del gen FMR1, res-
ponsable del síndrome de X fragil.
40. ¿Cuál de las siguientes cifras de albúmina en 3. Secuenciación de los genes relacionados con
orina se define como microalbuminuria? el HRAS (síndrome de Noonan).
4. Estudio genético de síndrome de Williams
1. Menos de 30 mg en 24 horas. Beuren.
2. Menos de 300 mg en 24 horas.
3. Entre 30 y 300 mg/g de creatinina.
4. Entre 300 y 1000 mg/g de creatinina. 45. Francisco es un niño afecto de fenilcetonuria,
enfermedad autosómico recesiva debida a muta-
ciones del gen de la fenilalanina hidroxilasa.
41. Respecto de la vitamina B12 ¿qué opción consi- ¿Qué posibilidades tienen sus padres de tener
dera correcta? otro hijo afecto de dicha enfermedad?
1. Su principal fuente para el organismo es la 1. Un 50% independientemente del sexo de los

ingesta de frutas y verduras. hijos.
2. Sus depósitos se localizan en el hígado. 2. Un 25% independientemente del sexo de los
3. Se conjuga en el íleon con el factor intrínseco. hijos.
4. Su déficit conduce a reducción de los niveles 3. Un 50% de los niños y un 25% de las niñas.
de homocisteína en plasma. 4. Un 50% de las niñas y un 25 % de los niños.
42. Con respecto al músculo esquelético, elija la 46. ¿De qué naturaleza son los anticuerpos inmunes
opción correcta: que pueden provocar enfermedad hemolítica del
recién nacido en casos de incompatibilidad feto-
materna?
1. En reposo, el músculo solo tiene ATP sufi-
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1. IgM. 2. Infección cutánea por Staphylococcus aureus.

2. IgA. 3. Esporotricosis.
3. IgE. 4. Infección cutánea por Mycobacterum mari-
4. IgG. num.
47. Indique la variante genética del HLA que expre- 51. El germen que produce con mayor frecuencia
sa el 90 % de los pacientes celíacos: bursitis séptica es:
1. DQ8. 1. Estreptococo viridans.

2. DQ2. 2. Estafilococo aureus.
3. B27. 3. Neisseria gonorrhoeae.
4. B12. 4. Estreptococo pneumoniae.
48. Señale la respuesta INCORRECTA respecto al 52. ¿Cuál es el reservorio de Salmonella typhi A en
edema angioneurótico hereditario de tipo I: una persona portadora?
1. Se hereda siguiendo un patrón de herencia 1. Los divertículos del colon.

autosómico recesivo. 2. La vesícula biliar.
2. Se debe a una deficiencia cuantitativa de la 3. El intestino delgado.
proteína C1-inhibidor. 4. El intestino grueso.
3. Se caracteriza por brotes repetitivos y autoli-
mitados de angioedema, que pueden poner en
riesgo la vida del paciente. 53. En pacientes con enfermedades hematológicas,
4. Es el déficit hereditario de complemento más ocasionalmente puede producirse un cuadro de
frecuente. “cistitis hemorrágica”. Entre las múltiples etio-
logías de este proceso se incluyen algunos virus.
¿Cuál de los citados a continuación es el más
49. ¿Cuál de los siguientes cambios genéticos es frecuentemente implicado?
capaz de modificar la región variable del alelo
que codifica para la cadena ligera de una inmu-
1. Poliomavirus BK.
noglobulina después de que el linfocito B que
2. Virus herpes simplex tipo 2.
la expresa reconozca un antígeno en un ganglio
3. Poxvirus.
linfático?
4. Enterovirus 71.
1. Recombinación somática.
2. Diversidad de unión por adición de nucleóti- 54. Una de las siguientes afirmaciones referidas a los
dos N (no codificados). virus de la hepatitis NO es correcta. Indíquela:
3. Hipermutación somática.
4. Diversidad de unión por adición de nucleóti-
cos P (palindrómicos). 1. En contraste con el VHB y VHC, la trans-
misión por sangre del VHA es poco común,
porque la viremia es breve y de bajo título.
2. El VHE es un virus defectivo que usa el antí-
50. Un hombre de 58 años refería una historia de 3
geno del superficie del VHB como su proteína
semanas de evolución con lesiones cutáneas pro-
de envoltura.
gresivas, medianamente dolorosas, en su brazo
3. La polimerasa codificada por el VHB actúa
izquierdo. Había empezado como una lesión
como una transcriptasa inversa usando el
eritematosa en su pulgar izquierdo. Tenía unas
RNAm vírico como molde para la síntesis de
estrías rojizas visibles como líneas de conexión
los genomas de DNA progenie.
entre las lesiones. El paciente no presentaba
4. La detección del HBsAg durante más de seis
fiebre ni otros síntomas generales. Había esta-
meses indica un estado del portador crónico.
do trabajando en su jardín pero no recordaba
haberse hecho ninguna herida. El diagnóstico
etiológico se realizó por cultivo de una biopsia
cutánea. ¿Cuál es el agente causal más probable 55. Una paciente de 70 años ingresa en UCI tras
de este proceso? sufrir IAM anterior tratado mediante angio-
plastia coronaria y colocación de stent en la
arteria descendente anterior. 4 días después
1. Dermatofitosis por Microsporum gypseum.
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presenta bruscamente hipotensión que obliga muestra lesión subepicárdica en cara anterior,
a aporte vigoroso de volumen, inicio de drogas con imagen especular en cara inferior. En la
vasoactivas, intubación orotraqueal y conexión radiografía de tórax se aprecia patrón alveolar
a la ventilación mecánica. A la exploración físi- bilateral. ¿Cuál es su decisión terapeútica?
ca destaca un soplo no presente previamente.
Ante la sospecha de complicación mecánica del
1. Iniciar infusión de nitratos i.v.
infarto, se realiza ecocardiografía transtorácica
2. Realizar fibrinolisis con tenecteplase (TNK).
que muestra derrame pericárdico. Señale la
3. Realizar angioplastia coronaria urgente.
Respuesta CORRECTA:
4. Administrar furosemida 40 mg i.v.
1. La mortalidad con tratamiento médico es del

20%. 58. ¿Cuál de los siguientes síntomas asociados con la
2. En caso de rotura de pared libre hay salto hipertensión arterial tiene peor pronóstico?
oximétrico en el ventrículo derecho en el cate-
terismo de Swan-Ganz.
3. En caso de rotura de pared libre no hay frémi- 1. Pérdida brusca de fuerza de pierna y brazo
to palpable. derechos de 10 minutos de duración.
4. Las complicaciones mecánicas suelen apare- 2. Epistaxis de 30 minutos de duración.
cer en el primer día postinfarto. 3. Cefalea nucal vespertina.
4. Taquicardia y temblor.
56. Paciente de 54 años que ingresa por fiebre ter-

mometrada de 38ºC en los cinco días previos 59. Mujer de 73 años de edad que ingresa por cua-
y disnea de reposo (NYHA IV) que apareció 6 dro de disnea progresiva hasta hacerse de repo-
horas antes de acudir al hospital. En urgencias so, ortopnea y aumento de 4 kg de peso. En la
la exploración es compatible con insuficiencia exploración física se aprecia presión arterial de
cardiaca y el ECG muestra bloqueo auriculoven- 150/84 mm Hg, frecuencia cardiaca 100 latidos/
tricular completo con una frecuencia ventricular minuto, aumento de la presión venosa yugular,
de escape de 45 lpm. Los signos de insuficiencia crepitantes en ambas bases y edemas maleola-
cardiaca son refractarios al tratamiento médico res. Tratamiento habitual: enalapril 5 mg cada
y la ecocardiografía transesofágica realizada 12 horas, furosemida 80 mg al día. ¿Cuál es el
muestra una válvula aórtica con orificio regur- tratamiento más adecuado en este momento?
gitante efectivo de 0.5 cm2. Los cultivos seriados
son positivos para Streptococcus gallolyticus. 1. Administrar furosemida por vía intravenosa.
Indique la actitud más acertada: 2. Aumentar dosis de enalapril según tolerancia
y administrar furosemida por vía intravenosa.
1. Cirugía cardiaca de reemplazo valvular aórti- 3. Iniciar un beta-bloqueante.
co por prótesis mecánica con terapia antibióti- 4. Añadir tratamiento con amlodipino.
ca según antibiograma.
2. Terapia antibiótica según antibiograma e
implantación de balón de contrapulsación 60. Hombre de 60 años de edad con antecedentes de
intra-aórtico y marcapasos transitorio hasta 3 hipertensión arterial y dislipemia ha sido recien-
semanas, tras las cuales se implantará marca- temente diagnosticado de insuficiencia cardiaca.
pasos definitivo. Tras realizar las pruebas pertinentes se objetiva
3. Implantación de marcapasos transitorio, tera- que conserva la fracción de eyección del ventrí-
pia antibiótica según antibiograma e implanta- culo izquierdo (>50%). En relación al tratamien-
ción percutánea de prótesis valvular aórtica. to señale la respuesta INCORRECTA:
4. Implantación urgente de marcapasos definiti-
vo con terapia antibiótica según antibiograma 1. El tratamiento inicial debería dirigirse al pro-
durante 6 semanas. ceso patológico subyacente.
2. El tratamiento con diuréticos debe iniciarse a
dosis altas.
57. Mujer de 72 años que acude al hospital por dolor 3. En caso de precisar tratamiento con nitratos
torácico opresivo de 2 horas de evolución. La debe iniciarse a dosis bajas.
presión arterial es de 68/32 mm Hg, la frecuen- 4. La disnea puede tratarse reduciendo la acti-
cia cardiaca es de 124 latidos/min, la frecuen- vación neurohormonal con inhibidores de
cia respiratoria es de 32 respiraciones/min, la la enzima convertidora de la angiotensina o
saturación de oxígeno del 91% con oxígeno al antagonistas de los receptores de la angioten-
50%. A la auscultación pulmonar se aprecian sina.
crepitantes bilaterales. Se realiza un ECG que
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65. Gastropatía por reflujo biliar.Señale de entre

61. ¿Qué tratamiento prescribiría a una paciente las siguientes la complicación más probable
con historia previa de pericarditis aguda que que presenta el paciente intervenido, hace 20
ingresa por un nuevo episodio, para evitar recu- años, de úlcera gástrica mediante antrectomía y
rrencias? gastroyeyunostomía (Billroth II) que acude a su
consulta refiriendo dolor abdominal postpradial,
distensión abdominal, diarrea y datos analíticos
1. Colchina asociada a aspirina o antiinflamato- de malabsorción de grasas y de vitamina B12:
rios.
2. Prednisona.
3. Tratamiento tuberculostático. 1. Gastropatía por reflujo biliar.
4. Prednisona asociada a aspirina o antiinflama- 2. Adenocarcinoma gástrico.
torios. 3. Síndrome de evacuación gástrica rápida (dum-
ping).
4. Síndrome de asa aferente con sobrecrecimien-
to bacteriano.
62. Un paciente consulta por latido vascular cervical
prominente. Al auscultarle se escucha un soplo
diastólico de alta frecuencia. ¿Cuál es la causa?
66. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA
respecto a la estadificación del cáncer de pán-
1. Ductus persistente. creas?
2. Disfunción músculo papilar.
3. Estenosis mitral.
4. Insuficiencia aórtica. 1. La estadificación local puede realizarse con
RM y TC.
2. La invasión tumoral arterial es un criterio de
irresecabilidad.
63. Mientras realiza la anamnesis a un paciente
3. La infiltración focal de la vena mesentérica
que consulta por dolor torácico en un Servicio
superior no es una contraindicación a la ciru-
de Urgencias, éste pierde la conciencia, usted
gía.
le estimula y no responde, le abre la vía aérea
4. La biopsia preoperatoria de los tumores pan-
y comprueba que el paciente no respira y no le
creáticos es habitualmente necesaria para
encuentra el pulso carotídeo. Tras pedir ayuda,
decidir el tratamiento quirúrgico.
¿cuál es la siguiente maniobra que debería reali-
zar?
67. De los siguientes, ¿cuál se considera en la actua-

1. Compresiones torácicas. lidad el aspecto más importante en la evaluación
2. Golpe precordial. del abdomen agudo?
3. Ventilaciones de rescate.
4. Intubación oro-traqueal.
1. Realización de una anamnesis completa y
exploración física minuciosa.
2. Valoración del hemograma, especialmente el
64. Paciente de 65 años que presenta disnea pro-
recuento y fórmula leucocitarios.
gresiva de 5 días de evolución hasta hacerse de
3. Valoración de los resultados obtenidos en la
reposo, ortopnea de tres almohadas y episodios
ecografía de abdomen.
de disnea paroxística nocturna. A la ausculta-
4. Valoración de los resultados obtenidos en la
ción destaca crepitantes bilaterales, soplo holo-
TC abdominal.
sistólico irradiado a axila y ritmo de galope
por tercer y cuarto ruido. Señale la afirmación
INCORRECTA:
68. La existencia de hipertrofia congénita del epi-
telio pigmentario de la retina es típica en los
1. El tercer ruido coincide con la fase de llenado pacientes con:
rápido de la diástole ventricular del ciclo car-
diaco.
2. El diagnóstico más probable es el de insufi- 1. Poliposis adenomatosa familiar.
ciencia cardiaca. 2. Síndrome de Peutz-Jeghers.
3. El soplo holosistólico puede corresponder a 3. Síndrome de Cronkhite-Canada.
una insuficiencia mitral. 4. Síndrome de Cowden.
4. El cuarto ruido suele aparecer cuando existe
un cierto grado de estenosis valvular.
69. Un hombre de 60 años de edad con colitis ulcero-
sa extensa de 15 años de evolución y en remisión
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clínica los últimos 3 años, acude a nuestra con- claramente definidas en relación con la exis-
sulta para informarse sobre el riesgo de cáncer tencia de gastritis.
colorrectal y sobre la posibilidad de participar 3. El Helicobacter pylori es una causa frecuente
en programas de prevención. Es correcto infor- de gastritis.
marle que: 4. Existe una escasa correlación entre los datos
histológicos, los síntomas del paciente y los
datos endoscópicos.
1. La colitis ulcerosa solo se asocia a un incre-
mento en el riesgo de cáncer colorrectal en
fumadores.
2. En su caso, dado que está en remisión de larga 73. Un hombre de 52 años sin enfermedades conco-
duración, se considera adecuado el cribado mitantes, acude a urgencias por melenas de 24
aconsejado a la población general. horas de evolución sin repercusión hemodinámi-
3. En casos como el suyo se considera adecuado ca. Niega consumo de antiinflamatorios no este-
someterse a colonoscopias periódicas con roideos. El hematocrito es de 33% y esl resto de
toma de múltiples biopsias escalonadas a lo la analítica es normal. La endoscopia digestiva
largo de todo el colon. alta realizada de forma urgente a las 6 horas del
4. En casos como el suyo se considera adecuado ingreso muestra un estómago normal, sin sangre
el cribado mediante estudios periódicos de ni restos hemáticos y una úlcera excavada de 8
sangre oculta en heces pero con una frecuen- mm de diámetro en cara anterior del bulbo duo-
cia superior a la utilizada en el cribado de la denal con “vaso visible” en su base y sin sangra-
población general. do activo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
cierta?
70. Ecoendoscopia digestiva alta diagnóstica.¿Cuál 1. En la endoscopia inicial está indicado aplicar
de las siguientes técnicas de endoscopia digesti- una terapéutica endoscópica y posteriormente
va, está asociada a mayor riesgo de complicacio- instaurar tratamiento endovenoso con dosis
nes mayores? altas de un inhibidor de la bomba de protones.
Esta estrategia ha demostrado reducir el ries-
go de recidiva hemorrágica y la mortalidad.
1. Ecoendoscopia digestiva alta diagnóstica.
2. En la endoscopia inicial, dada la ausencia de
2. Esclerosis de varices esofágicas.
sangrado activo, no está indicado aplicar una
3. Colonoscopia diagnóstica en paciente con
terapéutica endoscópica. Posteriormente, para
dolicocolon.
reducir el riesgo de recidiva hemorrágica, se
4. Polipectomía de pólipo en colon descendente
deberá instaurar tratamiento endovenoso con
de morfología sesil.
dosis altas de un inhibidor de la bomba de
protones.
3. En la endoscopia inicial está indicado aplicar
71. Joven de 18 años de edad con antecedentes de una terapéutica endoscópica. No se ha podi-
asma, alergia a pólenes, ácaros y pelo de gato, do demostrar que instaurar posteriormente
acude a urgencia refiriendo sensación de deten- tratamiento endovenoso con dosis altas de
ción de alimentos a nivel retroesternal con prác- un inhibidor de la bomba de protones aporte
tica incapacidad para deglutir su propia saliva. beneficio adicional alguno.
Refiere episodios similares en otras ocasiones 4. Dado que se trata de una úlcera complicada
que han cedido de forma espontánea en pocos (hemorragia) la mejor opción terapéutica una
minutos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico vez resuelto el episodio hemorrágico, es una
más probable? vagotomía y piloroplastia.
1. Esófago de Barrett.
2. Anillo esofágico distal (Schaztki). 74. Un hombre de 67 años, diagnosticado de cirrosis
3. Esofagitis infecciosa. hepática y bebedor activo, ingresa por cuadro de
4. Esofagitis eosinofílica. distensión abdominal progresiva con malestar
difuso, de dos semanas de evolución. No refiere
fiebre ni otros síntomas. A la exploración destaca
72. Señale la respuesta FALSA de entre las siguien- matidez cambiante a la percusión abdominal,
tes en relación con el concepto de gastritis: con ausencia de edemas. Se realiza una paracen-
tesis diagnóstica, encontrando un líquido ligera-
mente turbio, con 2300 células/mL, de las cuales
1. Es un término que debe reservarse para la 30% son linfocitos, 60% polimorfonucleares y
definir la existencia de inflamación histológi- 10% hematíes. ¿Cuál es la primera medida tera-
ca en la mucosa gástrica. péutica que pautaría en este paciente de forma
2. Existe un espectro de manifestaciones clínicas
Pág. 12
inmediata? 3. Divertículos yeyunales.

4. Enteritis por radiación.
1. Restricción de sal y líquidos.
2. Tratamiento diurético con espironolactona
oral. 79. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA en
3. Tratamiento con una cefalosporina de tercera relación al tumor mucinoso papilar intraductal
generación. pancreático?
4. Paracentesis evacuadora.
1. Se consideran lesiones premalignas.
2. Pueden afectar tanto al conducto pancreático
75. Indique la situación clínica que, en relación con principal como a las ramas secundarias y se
la infección por virus de la hepatitis B, presenta caracterizan por presentar epitelio productor
un paciente de 5 años procedente de Nigeria, con de mucina.
exploración física normal y con la siguiente sero- 3. La presencia de nódulos en la pared de la
logía frente a hepatitis B: HBsAg + / ANTI-HBs lesión no constituye un signo de alarma.
– / HbeAg - / ANTI-HBe + / ANTI-HBc IgM - / 4. Cuando afecta a las ramas secundarias, la
ANTI-HBc IgG + / DNA VHB +: resección quirúrgica está indicada si es mayor
de 3 cm.
1. Infección aguda.
2. Infección crónica.
3. Paciente vacunado. 80. ¿Cuál de los siguientes NO se considera factor de
4. Portador asintomático. riesgo de carcinoma de la vesícula biliar?
1. Litiasis biliar.
76. En relación al trasplante hepático, señale de las 2. Alcoholismo crónico.
siguientes la respuesta CORRECTA: 3. Vesícula en porcelana.
4. Pólipo vesicular de 15 mm.
1. La indicación de trasplante hepático más
frecuente en la actualidad es la cirrosis por
infección del virus B (VHB). 81. Acude a la consulta una mujer de 30 años de
2. Las metástasis hepáticas por cáncer de colon edad refiriendo en los tres últimos meses ansie-
constituyen una indicación aprobada para dad, pérdida de unos 6 kg de peso y sensación de
trasplante hepático. “nerviosismo”. En la exploración física destaca
3. El sistema MELD es un modelo pronóstico taquicardia, hiperreflexia y ausencia de bocio.
que permite la priorización para el trasplante En la analítica realizada los valores de la TSH
hepático de los enfermos en lista. son < a 0.01 microU/mL, la T4 está elevada y los
4. El trasplante hepático sería la mejor opción de niveles de tiroglobulina descendidos. Al realizar-
tratamiento para un paciente de 45 años con le una gammagrafía se detecta una ausencia de
un hepatocarcinoma difuso. captación en la región tiroidea. ¿Cuál le parece
el diagnóstico más probable?
77. Un paciente con gastroenteritis por Salmonella, 1. Tirotoxicosis facticia.

acude a la consulta. El paciente está deshidra- 2. Teratoma de ovario (estruma ovárico).
tado. ¿Qué tratamiento le darías, sabiendo que, Hipertiroidismo por Enfermedad de Graves.
previamente, el paciente no tenía ninguna enfer- 3. Teratoma de ovario (estruma ovárico).
medad? 4. Tiroiditis subaguda.
1. Amoxicilina endovenosa.
2. Ciprofloxacino oral. 82. Mujer diagnosticada de diabetes mellitus tipo 1
3. Ceftriaxona intramuscular. desde hace 24 años. Acude a consulta con clínica
4. Hidratación oral o endovenosa. de 3 meses de evolución de hormigueos en ambos
pies, con distribución en calcetín, con dolor
parestésico y sensación de pies calientes de pre-
dominio nocturno, que interfiere notablemente
78. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se aso-
su sueño. ¿Cuál de los siguientes fármacos utili-
cia a sobrecrecimiento bacteriano intestinal?
zaría en primera línea para el tratamiento de su
patología?
1. Enfermedad celíaca.
2. Esclerosis sistémica.
1. Ibuprofeno.
Pág. 13
2. Oxicodona. 86. Nos remiten desde oftalmología a un hombre

3. Duloxetina. de 31 años que consultó por pérdida de visión
4. Paracetamol. y cefalea progresiva. En la exploración física se
constata una hemianopsia temporal y en la reso-
nancia magnética hipofisaria una tumoración de
83. Hombre de 49 años que consulta por poliuria 35 x 30 x 20 mm que comprime quiasma y seno
y polidipsia intensas y pérdida involuntaria de cavernoso. Los resultados del estudio funcional
10 kg de peso y es diagnosticado de diabetes son cortisol 14 microg/dL, TSH 1,4 microU/mL,
mellitus por una glucemia plasmática de 322 T4L 1,2 ng/dL, prolactina 480 microg/L (vn <
mg/dL y una hemoglobina glicosilada de 9,8%. 15), testosterona 160 ng/dL (vn 300-1200), FSH
Su médico le da recomendaciones dietéticas, la 1,2 U/L (vn 5-15) y LH 2 U/L (vn 3-15). ¿Cuál es
conveniencia de realizar ejercicio físico, e inicia el abordaje terapéutico inicial?
tratamiento con metformina 850 mg/12 horas y
glimepirida 6 mg/día. En las semanas siguientes 1. Agonistas dopaminérgicos.
los controles glucémicos se van reduciendo pro- 2. Cirugía transesfenoidal.
gresivamente. A los 4 meses la glucemia es de 94 3. Radioterapia externa o radiocirugía.
mg/dL y la HbA1c de 5,9%. El paciente se queja 4. Tratamiento del hipogonadismo hipogonado-
de episodios frecuentes de mareo, dolor epigás- tropo con testosterona.
trico, visión borrosa, sudoración y temblor, que
mejoran comiendo algo y que ocurren sobre todo
al final de la mañana y al final de la tarde. ¿Qué
87. En un paciente hospitalizado que no es capaz de
modificación propondría en su tratamiento?
alimentarse por vía oral durante más de 6 días,
¿en cuál de las situaciones clínicas siguientes
1. Revisar la distribución de hidratos de carbono hemos de usar necesariamente nutrición paren-
de su dieta. teral?
2. Suspender la metformina.
3. Suspender la sulfonilurea.
1. Ictus cardioembólico con disfagia neurológica
4. Sustituir la metformina por un inhibidor de la
completa.
DPP4.
2. Caquexia por empiema crónico en paciente
inmunodeprimido.
3. Íleo paralítico prolongado.
84. En un hombre diabético de 70 años con ante- 4. Enfermedad de Alzheimer avanzada con
cedentes de cardiopatía isquémica, ¿cuál es la grave riesgo de broncoaspiración.
diana terapéutica respecto a cifras de colesterol
LDL y Hemoglobina glicosilada (Hb A1c)?
88. En unos análisis de rutina de una mujer de 59
1. LDLc<115 mg/dL y Hb A1c <6.5%. años, fumadora de 20 cigarrillos/día desde hace
2. LDLc<100 mg/dL y Hb A1c <7%. 25 años, se detecta una hipercalcemia de 11,3
3. LDLc<70 mg/dL y HbA1c <7%. mg/dL con un fósforo de 3,4 mg/dL. NO resulta-
4. LDLc< 115mg/dL y Hb A1c <7%. ría eficiente de entrada:
1. Determinar niveles séricos de PTH.

85. Un chico de 22 años de edad con hiposmia pre- 2. Determinar niveles séricos de vitamina D.
senta falta de desarrollo de caracteres sexuales 3. Determinación de hidroxiprolinuria.
secundarios e infertilidad. Volumen testicular de 4. Una radiografía simple de tórax.
4 mL bilateral. Analíticamente, FSH 1,2 U/L (vn
5-15); LH 0,6 U/L (vn 3-15); testosterona 100 ng/
dL (vn 300-1200), prolactina normal. Señale el
89. Señalar el metabolito de la esteroidogénesis
tratamiento que le propondrá para conseguir
suprarrenal de mayor utilidad en el diagnóstico
fertilidad:
de déficit tardío de 21-hidroxilasa:
1. Bomba de infusión de GnRH.

1. Pregnenolona.
2. Administración intramuscular mensual de
2. 17-OH-pregnenolona.
triptorelina.
3. 17-OH-progesterona.
3. Administración intramuscular de FSH y LH
4. Dehidroepiandrosterona (DHEA).
una vez por semana.
4. Tratamiento con bromocriptina.
90. Una mujer de 35 años consulta por un nódulo

tiroideo derecho detectado incidentalmente una
Pág. 14
mañana al observarse en el espejo un bulto en la desarrolla un cuadro de necrosis cutánea afec-

cara anterior del cuello. Tras los estudios perti- tando región abdominal y extremidades. ¿Cuál
nentes se decide intervenir quirúrgicamente a la de las siguientes alteraciones justificaría este
paciente realizándose una tiroidectomía total con cuadro?
vaciamiento del componente ganglionar central,
siendo el informe del patólogo de nódulo tiroideo
1. Deficiencia de antitrombina.
de 2,3 cm ocupado en su totalidad por un carci-
2. Factor V Leiden.
noma papilar de tiroides, variante células altas,
3. Hiperhomocisteinemia.
sin infiltración vascular pero sí capsular. Las
4. Deficiencia de proteína C.
concentraciones de tiroglobulina 24 h después de
la tiroidectomía son de 14 ng/mL. ¿Cuál sería el
siguiente paso que usted daría en esta paciente?
94. Hombre de 51 años que es ingresado desde
Urgencias por anemia macrocítica (Hb 6,3 g/
1. Remitir de nuevo a la paciente al cirujano para dL, VCM 120 fL). En los estudios realizados se
que realice un vaciamiento ganglionar latero- descarta un origen carencial. Los reticulocitos
cervical derecho. son de 24000/microL. El estudio de médula ósea
2. Iniciar tratamiento con una dosis de levotiro- es compatible con un síndrome mielodisplásico
xina supresora de TSH y citarla a revisión 6 (SMD). La citogenética muestra una delección en
meses después con una nueva determinación 5q. ¿Cuál es la afirmación correcta en relación a
analítica de tiroglobulina y una ecografía cer- este paciente?
vical.
3. Solicitar un PET-TAC para ver si hay afecta-
ción ganglionar. 1. Esta delección (5q-) es una alteración de buen
4. Demorar el inicio del tratamiento sustitutivo- pronóstico y tiene un tratamiento específico
supresor de TSH con levotiroxina y remitir la (la lenalidomida).
paciente al servicio de Medicina Nuclear para 2. Lo recomendable en este paciente sería reali-
la administración de una dosis ablativa de 100 zar tipajes HLA para organizar un trasplante
mCi de I131. alogénico.
3. Se trata de un paciente con un Índice
Internacional de Pronóstico (IPSS) alto.
4. El tratamiento en este caso serían las transfu-
91. La determinación en una mujer de 70 años de
siones únicamente.
hematocrito 32 %, Hb 9,6 g/dL, VCM 85 fL (70-
99), hierro 25 microg/dL (37-145) y ferritina 350
ng/mL (15-150), es más sugestivo de:
95. La tricoleucemia (leucemia de células peludas)
presenta como rasgos característicos clínicobio-
1. Pérdida de sangre reciente por aparato digesti- lógicos:
vo.
2. Malabsorción intestinal.
3. Polimialgia reumática. 1. Linfocitosis en sangre periférica superior a
4. Polimialgia reumática.Talasemia minor. 50.000 linfocitos /microL.
2. Marcadores de línea linfoide T.
3. Eritrodermia generalizada exfoliativa, placas
y tumores cutáneos.
92. ¿Cuál de las siguientes alteraciones justifica una
4. Pancitopenia y esplenomegalia.
prolongación del tiempo de protrombina, con
normalidad del tiempo de tromboplastina par-
cial activada, y que se corrige tras la incubación
con plasma normal? 96. Una mujer de 25 años se presenta en el servicio
de Urgencias por presentar en los últimos días
equimosis y petequias en extremidades inferio-
1. Deficiencia de Factor V. res, así como gingivorragia. En el hemograma
2. Deficiencia de Factor VII. presenta los siguientes datos: Hb 13 g/dL, leuco-
3. Deficiencia de Factor XII. citos 8.500/microL con fórmula leucocitaria nor-
4. Inhibidor adquirido frente al factor VIII. mal y plaquetas 9.000/mm3. La determinación
de los tiempos de coagulación es normal. ¿Cuál
de las siguientes pruebas diagnósticas NO es pre-
93. Mujer de 46 años con antecedentes de valvulo- ciso realizar?
patía reumática, que precisa sustitución valvular
mitral por una prótesis mecánica. La evolución
1. Mutación JAK-2.
postoperatoria inicial es favorable. Sin embargo,
2. Aspirado de médula ósea.
tras comenzar tratamiento con acenocumarol
3. Anticuerpos antinucleares.
Pág. 15
4. Frotis de sangre periférica. en urgencias por presentar cefalea intensa de 2

días de evolución con desviación de comisura
bucal. Como antecedente, relata que tras cuadro
97. Paciente de 35 años que, debido a hematemesis gripal hace un mes, persiste tos, expectoración
por ulcus, recibe una transfusión de 2 concentra- purulenta y ocasionalmente hemoptoica, febrí-
dos de hematíes. A los 5-10 minutos de iniciarse cula, anorexia, astenia y pérdida de peso. A
la transfusión comienza con fiebre, escalofríos, su llegada se aprecia la existencia de fiebre de
hipotensión y dolor en región lumbar. ¿Cuál 38.2ºC, abscesos cutáneos múltiples en manos,
sería el diagnóstico más probable? espalda y nalgas (algunos con trayectos fistulo-
sos) y parálisis facial central derecha, infiltrados
apicales con pequeño derrame pleural asociado
1. Contaminación bacteriana de la sangre. en la radiografía de tórax y leucocitosis con
2. Reacción febril secundaria a la transfusión. neutrofilia. Entre los siguientes diagnósticos de
3. Reacción febril por el plasma que contamina sospecha consideraría MÁS probable:
los hematíes.
4. Reacción transfusional hemolítica.
1. Neoplasia pulmonar con metástasis cerebra-
les.
2. Tuberculosis diseminada.
98. El médico de guardia solicita al banco de sangre
3. Nocardiosis.
hemoderivados para un paciente politraumatiza-
4. Aspergilosis.
do del grupo A+. Si no se dispusiera este, ¿cuál
de los siguientes sería el tratamiento alternativo
más correcto?
101. Hombre de 52 años que acude al servicio de
Urgencias por cefalea y fiebre (37,8ºC) de 2 días
1. Concentrado de hematíes del grupo AB+ y de evolución. En las últimas horas asocia además
plasma AB. dificultad para la nominación y comprensión. En
2. Concentrado de hematíes del grupo B+ y plas- la exploración realizada no se observa rigidez
ma AB. de nuca siendo lo más llamativo la presencia de
3. Concentrado de hematíes del grupo 0+ y plas- una afasia mixta. El fondo de ojo es normal. La
ma AB. TC craneal muestra una tenue hipodensidad en
4. Concentrado de hematíes del grupo B+ y plas- lóbulo temporal izquierdo sin efecto de masa y
ma B. sin captación de contraste. ¿Cuál de las siguien-
tes afirmaciones es la correcta?
99. Respecto a la enfermedad del injerto contra

1. Una meningitis bacteriana es la primera
huésped (EICH) post-trasplante de progenitores
impresión diagnóstica y hay que iniciar cuan-
hemopoyéticos. ¿Cuál de las siguientes afirma-
to antes tratamiento con cefalosporina de 3ª
ciones es falsa?
generación.
2. Lo más probable es que el LCR de este
1. El proceso fisiopatológico de la EICH tiene su paciente nos muestre una pleocitosis de pre-
origen en las células T del donante. dominio linfocitario con glucorraquia normal.
2. La profilaxis de la EICH consiste en tra- 3. Sospecharíamos una encefalitis límbica.
tamiento inmunosupresor, frecuentemente 4. Se trata de un absceso cerebral en fase inicial.
ciclosporina asociada a metotrexate, y el tra-
tamiento de la EICH establecida consiste en
corticoterapia. 102. La fiebre de Chikungunya es un una enferme-
3. La eliminación de los linfocitos del donante dad aguda trasmitida por picadura de mosquito.
del injerto mejora el implante de los proge- Es endémica en ciertas áreas de África y Asia.
nitores.La eliminación de los linfocitos del En los últimos años se han reconocido casos en
donante del injerto mejora el implante de los Europa y América. En relación con ella, conteste
progenitores. la respuesta CORRECTA:
4. En la mayoría de los pacientes diagnostica-
dos EICH crónica, ésta llega a desaparecer
pudiendo interrumpir el tratamiento inmuno- 1. El síntoma clínico característico, aparte de la
supresor sin que la enfermedad recidive. fiebre, es la poliartralgia debilitante.
2. El origen geográfico probable de la enferme-
dad está en el sur de Asia.
3. El diagnóstico se realiza habitualmente duran-
100. Un paciente de 64 años de edad, agricultor,
te la fase virémica mediante PCR.
exfumador (5 años), EPOC y afecto de artritis
4. La mortalidad es mayor en adolescentes y
reumatoide en tratamiento corticoideo. Consulta
Pág. 16
jóvenes. co guiado según los datos analíticos del LCR.

4. Iniciar tratamiento con ceftazidima + aciclovir
+ vancomicina intravenosos.
103. Hombre de 25 años sin antecedentes de interés
que acude a urgencias con fiebre, cefalea, mial-
gias, náuseas, vómitos, dolor abdominal, ictericia 106. Un hombre de 32 años natural de Camerún con-
e inyección conjuntival, 2 semanas después de sulta por fiebre tos y dolor en hemitórax izquier-
haber viajado a Thailandia para participar en do de 1 mes de evolución. Tomó durante 1 sema-
una regata en agua dulce. ¿Cuál es el diagnóstico na amoxicilina-clavulánico sin mejoría de los
más probable? síntomas. Se le realiza un análisis donde destaca
una cifra de leucocitos de 8000/microL y una
hemoglobina de 12,8 g/dL. En la radiografía de
1. Malaria.
tórax se observa un derrame pleural izquierdo
2. Esquistosomiasis.
loculado que ocupa un tercio del hemitórax. Una
3. Leptospirosis.
toracentesis muestra un líquido amarillento con
4. Rabia.
las siguientes características: hematíes 2000/?L,
leucocitos 2500/?L con 90% de linfocitos, pro-
teínas 4,9 g/dL, lactato deshidrogenasa 550 U/L,
104. Hombre de 46 años usuario de drogas por vía glucosa 67 mg/dL y ausencia de células malignas
parenteral que acude a urgencias presentando en el estudio citológico. ¿Cuál de las siguientes
fiebre con escalofríos, confusión mental, mialgias pruebas sería más útil para diagnosticar la causa
difusas y dolor intenso en mano izquierda de 24 del derrame pleural?
horas de evolución sin claros signos flogóticos
locales. No refiere ningún antecedente trau-
mático. A la exploración destaca: temperatura 1. Una tomografía computarizada (TC) torácica.
38,9ºC, 120 latidos por minuto, frecuencia res- 2. Medición del pH del líquido pleural.
piratoria 30/min, presión arterial 90/54 mm Hg. 3. Medición de la adenosina desaminasa del
En la analítica destaca una leucocitosis con des- líquido pleural.
viación izquierda (25.000 leucocitos/mm3, 80% 4. Prueba de la tuberculina.
neutrófilos); aumento de las cifras de creatinina
(1,6 mg/dL) y de CK (138 U/L). De entre los
siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable? 107. Paciente con diagnóstico de VIH sin antece-
dentes neurológicos previos que es derivado al
servicio de Urgencias por episodio de crisis con-
1. Fascitis necrotizante estreptocócica.
vulsiva. ¿Cuál es la etiología MENOS probable?
2. Gangrena por Clostridium spp.
3. Celulitis por micobacterias.
4. Erisipela. 1. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
2. Meningitis criptocócica.
3. Encefalopatía VIH.
105. Ante un paciente de 65 años sin antecedentes de 4. Linfoma primario del SNC.
interés que acude a la urgencia de un hospital,
con fiebre de 39 ºC, síndrome meníngeo y sig-
nos de gravedad (coma, PA 80/60 mmHg, mal 108. Uno de los siguientes fármacos NO se utiliza en
perfundido), ¿cuál de las siguientes actuaciones el tratamiento de la hepatitis crónica B:
considera más correcta en este momento?
1. Entecavir.
1. Extraer hemocultivos, perfundir suero salino 2. Adefovir.
y administrar tratamiento con dexametaso- 3. Tenofovir.
na, ceftriaxona, vancomicina y ampicilina 4. Sofosbuvir.
intravenosos y después hacer TAC craneal y
punción lumbar si no hay contraindicación y
reevaluar el tratamiento tras el TAC. 109. En un paciente diagnosticado de diabetes insípi-
2. Hacer TAC con la urgencia que se pueda, da central idiopática esperamos encontrar (antes
fondo de ojo, posterior cultivo del LCR y tra- de iniciar tratamiento alguno):
tamiento antibiótico dirigido según los datos
del GRAM del LCR.
3. Poner antitérmico iv, iniciar tratamiento con 1. Osmolalidad plasmática elevada, natremia
dopamina iv a dosis alfa y cuando esté esta- alta, osmolalidad urinaria aumentada.
ble hemodinámicamente, hacer TAC craneal, 2. Osmolalidad plasmática baja, natremia alta,
punción lumbar e iniciar tratamiento antibióti- osmolalidad urinaria aumentada.
3. Osmolalidad plasmática elevada, natremia
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alta, osmolalidad urinaria disminuida. trombocitopenia y fracaso renal agudo.

4. Osmolalidad plasmática baja, natremia baja, 2. En algunos casos, dicho síndrome es la conse-
osmolalidad urinaria aumentada. cuencia de una disregulación de la vía alterna-
tiva del sistema del complemento.
3. Se acompaña de anemia hemolítica con test de
110. En la microangiopatía trombótica familiar por Coombs positivo.
alteración de la vía alterna del complemen- 4. Los niveles altos de lactato deshidrogenasa
to, esperaríamos encontrar todas las siguientes (LDH) e indetectables de haptoglobina junto
características, EXCEPTO: con la presencia de esquistocitos, confirman
la presencia de hemólisis intravascular.
1. Trombocitosis.
2. Insuficiencia renal con microtrombos en capi-
115. Respecto al tratamiento inmunosupresor actual
lares glomerulares en la biopsia renal.
utilizado en el trasplante renal es cierto todo
3. Hipertensión arterial.
EXCEPTO:
4. Hematuria y proteinuria no nefróticas.
1. El tacrolimus se usa menos que la ciclospori-

111. En una paciente con artritis reumatoide en na porque asocia mayor riesgo de diabetes.
tratamiento con metotrexate, prednisona e indo- 2. El micofenolato mofetil inhibe la síntesis de
metacina que presenta de forma aguda edemas purinas y puede producir diarrea.
y aumento de la creatinina plasmática con un 3. Los esteroides son coadyuvantes de otros
sedimento de orina poco expresivo y proteinuria inmusupresores, bloquean transcripción de
inferior a 100 mg/24h la causa más probable es: interleucinas y se suelen usar en el rechazo
agudo.
4. Sirolimus suele usarse en combinación con
1. Amiloidosis renal. otros y puede causar hiperlipidemia.
2. Glomerulonefritis secundaria a la artritis reu-
matoide.
3. Insuficiencia renal por antiinflamatorios no
116. ¿Cuál de las siguientes causas de disfunción
esteroideos.
eréctil reacciona con mayor sensibilidad a la
4. Nefritis intersticial por metotrexate.
inyección intracavernosa de drogas vasoactivas?
112. La ecuación MDRD permite calcular el fil- 1. Venosa.

trado glomerular con una fórmula abreviada 2. Arterial.
que incluye, además de la creatinina sérica, los 3. Neurógena.
siguientes parámetros EXCEPTO: 4. Hormonal.
1. Edad.
117. ¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos utili-
2. Talla.
zados en el tratamiento de la hiperplasia benigna
3. Sexo.
de próstata ha demostrado una disminución del
4. Raza.
tamaño de la glándula, así como la disminución
del riesgo de desarrollar una retención aguda de
orina?
113. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es
MENOS probable en la nefritis túbulo-intersti-
cial? 1. Inhibidores de la 5-alfa reductasa (5ARIs).
2. Inhibidores de la fosfodiesterasa E5 (PDE5).
3. Antagonistas de los receptores alfa adrenérgi-
1. Proteinuria superior a 3,5 g en 24 horas. cos.
2. Diabetes insípida nefrógena. 4. Antiangiogénicos.
3. Insuficiencia renal progresiva.
4. Acidosis tubular renal.
118. Dentro de la epidemiología y factores de riesgo
en el carcinoma de pene. ¿Cuál es la respuesta
114. Señale la respuesta INCORRECTA respecto al FALSA?
Síndrome Hemolítico Urémico (SHU):
1. El 95% de los casos de tumores malignos de

1. El cuadro se caracteriza por la triada de ane- pene son carcinomas escamosos.
mia hemolítica microangiopática no inmune, 2. Las parejas femeninas de pacientes varones
Pág. 18
con cáncer de pene no tienen una incidencia la hipoxemia?

mayor de cáncer de cérvix.
3. La afectación por el virus del papiloma huma-
1. Cortocircuito.
no (HPV) en sus subtipos 16 y 18, incrementa
2. Hipoventilación.
el riesgo de cáncer de pene.
3. Baja presión de O2 inspirado.
4. La vacunación para el HPV de los niños
4. Enfermedad neuromuscular.
varones es una recomendación en el actual
calendario.
122. Acude a la consulta un hombre de 67 años, exfu-

mador, con el diagnóstico de EPOC grave (índice
119. Mujer de 38 años, no fumadora, diagnosticada
multidimensional BODE 5, FEV1 38%, índice
previamente de rinitis atópica que acude por
de masa corporal 23, índice de disnea según la
cuadro de dos meses consistente en tos y sibi-
escala mMRC 3, distancia recorrida en la prue-
lantes intermitentes de predominio nocturno.
ba de los 6 minutos marcha 260 m) que ha tenido
Rx de tórax normal. Espirometría dentro de la
3 ingresos hospitalarios por exacerbación de su
normalidad con prueba broncodilatadora nega-
EPOC en los últimos 7 meses. Además presenta
tiva. ¿Cuál de las siguientes pruebas solicitaría a
antecedentes de HTA, cardiopatía isquémica con
continuación?
IAM hace 5 años y claudicación intermitente.
En la exploración clínica destaca una dismi-
1. Rx de senos paranasales. nución del murmullo vesicular con sibilancias
2. TAC torácico. espiratorias en ambos campos pulmonares y una
3. Test de metacolina. saturación en la oximetría del 88%. ¿Cuál de
4. Prick-test. las siguientes estrategias terapéuticas NO sería
recomendable para este paciente?
120. Paciente de 46 años de edad, hipertenso y sin 1. Ajuste del tratamiento inhalado con bronco-
otros antecedentes patológicos de interés. Acude dilatadores de larga duración combinando
a consulta por presentar una tumoración ante- anticolinérgicos y beta-2 adrenérgicos con
rior paraesternal izquierda no dolorosa de dos glucocorticoides inhalados.
meses de evolución y sin otro síntoma añadido. A 2. Iniciar pauta de glucocorticoides orales duran-
la exploración física se aprecia una masa dura de te 6 meses para el control de las exacerbacio-
4,5 x 4 cm, no dolorosa, sin retracción de la piel nes.
y adherida a planos profundos. ¿Cuál de estas 3. Comprobar que el paciente realiza correcta-
afirmaciones es correcta? mente la técnica inhalatoria.
4. Iniciar pauta de oxigenoterapia crónica domi-
1. Al tratarse de una masa anterior no dolorosa, ciliaria.
se debe considerar un tumor benigno.
2. Como primera medida debe descartarse un
tumor condroide dado que son los más fre- 123. Ante una gasometría extraída respirando aire
cuentes en esta localización. ambiente a nivel del mar con pH 7,44, PaO2 55
3. No está indicada la realización de una biop- mmHg y PaCO2 33 mmHg, ¿cuál de los siguien-
sia por el peligro de diseminación local del tes diagnósticos es MENOS probable?
tumor.
4. Es preferible mantener una actitud conserva-
1. Insuficiencia cardiaca.
dora, evaluando la evolución y posible creci-
2. Neumotórax.
miento de la tumoración.
3. Sobredosis de benzodiacepinas.
4. Intoxicación por monóxido de carbono.
121. Encontrándose de guardia médica en el Servicio

de Urgencias de su hospital, tiene que atender a
124. La causa mas frecuente de quilotórax es:
un paciente de 64 años de edad con insuficiencia
respiratoria aguda. Su estado clínico es crítico,
con baja saturación de oxígeno e inestabilidad 1. Tumores del mediastino.
hemodinámica. Se realiza Rx urgente de tórax 2. Traumatismo.
que muestra atelectasia de 2/3 del pulmón dere- 3. Hipertrigliceridemia.
cho. Se procede a intubación orotraqueal y venti- 4. Linfoma.
lación en modo asistido, con FiO2 de 1,0. En una
gasometría arterial practicada posteriormente
obtenemos estos valores: pH 7,23; PaO2 60 125. Un paciente ex fumador, diagnosticado previa-
mmHg y PaCO2 30 mmHg. ¿Cuál es la causa de mente de EPOC acude a revisión. En la explo-
Pág. 19
ración física se detecta la existencia de hipocra- 1. La meningitis sigue siendo la causa funda-
tismo digital de aparición reciente. ¿Cuál es la mental de su cefalea, pues es el mismo tipo de
explicación más aceptable para este hallazgo en cefalea que al inicio de los síntomas.
el contexto clínico que se describe? 2. Es una cefalea post-punción lumbar.
3. Hay que buscar una causa diferente a esta
cefalea, pues no es típica del síndrome post-
1. Carcinoma pulmonar.
punción lumbar ni de la meningitis.
2. Bronquiectasias.
4. Lo más probable es que no fuera una meningi-
3. Fibrosis pulmonar.
tis viral, sino una hemorragia subaracnoidea.
4. Cardiopatía cianótica.
Por este motivo, la cefalea inicial desaparece
casi completamente al tumbarse.
126. Una mujer de 59 años con antecedentes per-

sonales de cáncer de mama intervenida hace 8
129. Acude a la consulta un enfermo diagnosticado de
meses y osteoporosis, sufre una caída y tiene una
esclerosis múltiple hace 6 meses. ¿Qué sintoma-
fractura de cuello de fémur derecho. Es interve-
tología NO esperaría encontrar?
nida quirúrgicamente y permanece ingresada en
reposo con escayola durante 10 días. A la semana
siguiente de su alta nota de forma súbita falta 1. Diplopia.
de aire que la lleva a consultar a su médico de 2. Alteraciones auditivas.
cabecera que nota que su pantorrilla derecha 3. Alteraciones urinarias.
tiene edema y dolor a la palpación. ¿Qué ele- 4. Depresión.
mentos clínicos NO serían importantes a la hora
de determinar que tiene un riesgo clínico alto de
padecer una tromboembolia pulmonar? 130. Hombre de 39 años de edad que en los 3 últimos
meses ha tenido dos episodios de movimientos
1. El antecedente de cáncer de mama. saltatorios amplios e involuntarios de miembros
2. La historia de osteoporosis. izquierdos, que en unos dos minutos llevan a
3. El antecedente de haber estado mas de 3 días pérdida de conciencia. En el estudio neurorra-
en reposo. diológico se ha encontrado una lesión expansiva
4. La presencia de edema unilateral de la panto- frontal derecha sugestiva de glioma cerebral.
rrilla derecha. ¿Cómo clasificaría la epilepsia de este paciente?
1. Generalizada sintomática.
127. Hombre de 55 años que consulta por disfonía. En 2. Parcial sintomática.
la anamnesis refiere llevar un mes con astenia y 3. Parcial criptogénica.
pérdida de peso no cuantificada. La radiogra- 4. Parcial secundariamente generalizada sinto-
fía de tórax presenta un aumento de densidad mática.
en lóbulo superior izquierdo y ocupación de la
ventana aorto-pulmonar. La broncoscopia cons-
tata una parálisis de la cuerda vocal izquierda, 131. Una paciente de 65 años debutó dos años antes
sin imagen endoscópica sugestiva de neoplasia. con una apraxia del habla y evolutivamente ha
¿Cuál es el diagnóstico más probable? desarrollado un parkinsonismo rígido-acinético
de predominio en hemicuerpo derecho con mio-
1. Neoplasia pulmonar. clonías sobreimpuestas y fenómeno de mano
2. Sarcoidosis. alienígena o miembro extraño. ¿Qué diagnóstico
3. Silicosis. considera más probable?
4. Tuberculosis.
1. Enfermedad de Parkinson.
2. Degeneración corticobasal.
128. Paciente de 45 años en estudio por posible 3. Enfermedad de Alzheimer.
meningitis, con fiebre, cefalea y vómitos de 2 4. Enfermedad de Huntington.
días de evolución. Le realizan una RM cerebral
y una punción lumbar. Veinte horas después, al
levantarse para ir al baño, se queja de cefalea 132. Un paciente de 72 años acude a consulta con
intensa, muy marcada al incorporarse pero que pérdida de memoria progresiva y dificultad para
desaparece al tumbarse. Ya no presenta fiebre encontrar las palabras de un año de evolución.
ni vómitos. No puede caminar. ¿Cuál es con más ¿Cuál es la exploración más útil para caracteri-
probabilidad el origen de esta cefalea? zar el tipo de déficit cognitivo que presenta?
Pág. 20
1. Evaluación neuropsicológica. y dolor en la rodilla derecha, con impotencia

2. Resonancia magnética cerebral. funcional y febrícula. Dos semanas antes había
3. Tomografía de Emisión de Positrones. tenido un cuadro de diarrea autolimitada. En
4. Electroencefalograma. la exploración existe derrame articular, por lo
que se procede a realizar una artrocentesis y se
obtienen 50 cc de líquido de color turbio, con vis-
133. Una chica de 20 años acude a urgencias porque cosidad disminuida y los siguientes parámetros
ha notado tras levantarse, al mirarse al espejo, analíticos: leucocitos 40.000/microL (85% de
debilidad en toda la mitad derecha de la cara neutrófilos), glucosa 40 mg/dL, ausencia de cris-
(incluida la frente, cerrar el párpado y para son- tales, tinción de Gram: no se observan microor-
reir). Se acompaña de disgeusia, con sensación ganismos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
de sabor metálico de los alimentos así como de sobre este paciente es INCORRECTA?
hiperacusia y dolor mastoideo ipsilateral. En la
exploración no se evidencia déficit de la fuerza 1. Se debe iniciar tratamiento con cloxacilina y
ni déficits sensitivos en extremidades ni altera- ceftriaxona en espera del resultado del cultivo
ciones del habla ni lenguaje. En este caso, ¿cuál del líquido.
de las siguientes aseveraciones es la correcta? 2. Es aconsejable realizar artrocentesis diarias
para aliviar los síntomas y evitar la destruc-
1. El diagnóstico más probable es una placa ción articular.
desmielinizante en hemiprotuberancia con- 3. Si el cultivo es negativo, es probable que se
tralateral, la exploración complementaria más trate de una artritis reactiva.
necesaria sería una resonancia magnética cra- 4. La negatividad de la tinción de Gram descarta
neal. que se trate de una artritis séptica.
2. Los corticoides vía oral son de elección en el
tratamiento de la paciente.
3. Debe ser considerada la fibrinolisis endoveno- 137. Señale la respuesta correcta respecto a los
sa si el tiempo de evolución es menor a 3 h. siguientes fármacos biológicos utilizados en el 22
4. Lo más probable es que el cuadro sea irrever- tratamiento de las enfermedades reumáticas:
sible.
1. Etanercept es un anticuerpo monoclonal qui-
mérico contra el TNF.
134. Señale cuál de la siguientes es una característica 2. Abatacept impide la maduración de linfocitos
de la ataxia cerebelosa: B a células plasmáticas.
3. Anakinra es un antagonista recombinante de
1. Defecto de la sensibilidad propioceptiva. los receptores de IL-6.
2. Dismetría. 4. Adalimumab es un anticuerpo contra el TNF
3. El desequilibrio empeora cuando el enfermo completamente humano.
cierra los ojos (signo de Romberg +).
4. Rigidez.
138. Un hombre de 37 años presenta un cuadro de
artritis de las metacarpofalángicas de ambas
135. Un paciente de 25 años, durante un partido de manos y una pleuritis derecha. En la exploración
tenis, tiene dolor intenso en el cuello y en el ojo se aprecia eritema malar bilateral. Se detec-
izquierdo. La mañana siguiente se despierta con tan anticuerpos antinucleares positivos (titulo
sensación de inestabilidad de la marcha y tiene 1/640), con anticuerpos anti-DNA nativo tam-
ptosis palpebral del ojo izquierdo y anisocoria, bién positivos; anti-Sm negativos. ¿Cuál sería el
siendo la pupila izquierda más pequeña que la tratamiento inicial de elección de este paciente?
derecha. El paciente mantiene buena agudeza
visual. ¿Dónde localizaría con más probabilidad 1. Glucocorticoides a altas dosis.
la lesión? 2. Glucocorticoides y micofenolato.
3. Antiinflamatorios no esteroideos y antipalúdi-
1. III par craneal. cos.
2. Quiasma óptico. 4. El cuadro probablemente será autolimitado y
3. Ganglio cervical superior. no precisa tratamiento.
4. Bulbo raquídeo.
139. Mujer de 70 años con antecedente de anorexia,

136. Un hombre de 41 años acude a Urgencias por un pérdida de peso, molestias en la musculatura
cuadro de tres días de evolución de tumefacción y articulaciones proximales más dolorimiento
Pág. 21
en la región temporo-mandibular que acude de 5 días de evolución así como febrícula de

al servicio de urgencias por pérdida de visión hasta 37.7ºC. No refiere antecedente traumáti-
unilateral (movimiento de manos), de aparición co. Presenta derrame articular, calor a la pal-
brusca e indolora (defecto pupilar aferente). pación y limitación funcional por el dolor. Se
¿Qué prueba solicitaría en primer lugar con practica artrocentesis diagnóstica en la que se
fines diagnósticos? evidencian 30000 cels/microL con predominio de
neutrófilos. En el examen con luz polarizada se
descubren cristales romboidales y cilíndricos con
1. Punción lumbar.
birrefringencia débilmente positiva. En la radio-
2. Proteína C Reactiva.
grafía simple de rodillas se descubren depósitos
3. Angio Resonancia Magnética.
radiodensos en el menisco externo de la rodilla.
4. Ecografía carotídea.
Señale la respuesta FALSA:
140. Usted valora a un paciente de 66 años con dolor 1. El tratamiento inicial consistirá en antiinfla-
inguinal acentuado con la bipedestación prolon- matorios no esteroideos, así como la aspira-
gada algunos días al mes. Una radiografía simple ción del líquido sinovial.
de caderas muestra estrechamiento del espacio 2. Es conveniente la realización de cultivo del
articular femoro-acetabular, esclerosis y ostefi- líquido sinovial para descartar sinovitis infec-
tos. ¿Cuál es su actitud? ciosa.
3. Una vez pasado el brote agudo habrá que ins-
taurar tratamiento con alopurinol para dismi-
1. Hago el diagnóstico de coxartrosis y envío nuir la incidencia de nuevos brotes de artritis
al traumatólogo para colocar una prótesis de en el futuro.
cadera. 4. El diagnóstico más probable es una artritis
2. Inicio tratamiento con opioides débiles que aguda por depósito de cristales de pirofosfato
han demostrado evidencia en detener la pro- cálcico (pseudogota).
gresión de la enfermedad.
3. Instauro tratamiento con paracetamol, explico
que la evolución es muy variable y la indica-
143. Señale la afirmación FALSA respecto de la sar-
ción quirúrgica depende de la funcionalidad y
coidosis:
control del dolor.
4. Por las características radiológicas descritas,
necesito una RMN de cadera antes de tomar 1. La presencia de infiltrados parenquimatosos
una decisión terapéutica. sin afectación hiliar en la sarcoidosis pulmo-
nar indican un estadio III.
2. El método más sensible para detectar enfer-
141. Chico de 20 años, que consulta por dolor lum- medad pulmonar intersticial en la sarcoidosis
bosacro de ritmo inflamatorio de 4 meses de es la medición de la capacidad de difusión del
evolución. También talalgia bilateral y rigidez CO (DLCO).
matutina de 1 hora. En los últimos 2 meses apa- 3. Un aumento del número de linfocitos totales
rición de cuadros diarreicos con pérdida de 4 kg en el lavado broncoalveolar (BAL) así como
de peso. ¿Cuál es la aproximación diagnóstica un cociente CD4/CD8 inferior a 3.5 en el
más correcta? lavado broncalveolar es altamente sugestivo
de sarcoidosis.
4. La elevación de la enzima de conversión de
1. Dada la edad del paciente, lo más probable angiotensina en sangre por encima de 2 veces
es que padezca lumbalgia inespecífica y una su valor normal es congruente con el diagnós-
tendinitis en los pies. Si persisten las diarreas tico de sarcoidosis, si bien su sensibilidad y
realizaría estudio digestivo. especificidad son bajas.
2. Realizaría estudio digestivo para descartar
patología tumoral. El dolor lumbar puede ser
debido a patología visceral.
144. Acude a una revisión programada encontrándo-
3. El cuadro clínico es muy sugestivo de espon-
se asintomático un hombre de 50 años diagnosti-
diloartritis. Habría que descartar enfermedad
cado de poliangeitis con granulomatosis 10 años
inflamatoria intestinal.
antes y sin tratamiento desde hace 5. La radio-
4. Solicitaría RNM lumbar para descartar hernia
grafía de tórax, análisis de sangre y sedimento
discal y si persiste diarrea, estudio digestivo.
de orina son normales salvo unos anticuerpos
anticitoplasma del neutrófilo (ANCA) positivos
a título 1/320, con especificidad antiproteinasa 3,
142. Hombre de 40 años, sin antecedentes de interés, que previamente se habían negativizado. ¿Cuál
que presenta artritis aguda de rodilla derecha es la actitud terapéutica más aconsejable?
Pág. 22
1. Iniciar tratamiento con corticoides. 150. Niño de 12 meses de edad, que en los exámenes
2. Iniciar tratamiento con ciclofosfamida. de salud practicados desde el nacimiento presen-
3. Iniciar tratamiento con micofenolato de mofe- ta testículo derecho en conducto inguinal que no
tilo. es posible descender hasta el escroto. Señale la
4. Vigilancia expectante. respuesta CORRECTA:
1. El diagnóstico más probable es el de testículo

145. ¿Cuál de las siguientes variables es la mejor para retráctil.
guiar la resucitación e indica la resolución del 2. Se ha de esperar hasta los dos años de edad a
shock en un politrumatizado? que ocurra descenso espontáneo del mismo.
3. La gonadotropina coriónica humana es el tra-
1. Normalización de lactato. tamiento de primera elección.
2. Normalización de la presión arterial. 4. La indicación de orquidopexia no debe dife-
3. Normalización de la frecuencia cardiaca. rirse.
4. Normalización de la diuresis.
151. Una mujer se presenta en la consulta con su hija

146. La complicación más frecuente de una fractura de 3 años porque le ha detectado ligero desa-
de olecranon intervenida y tratada con osteosín- rrollo mamario desde hace 3 meses sin tomar
tesis tipo cerclaje/tirante (Obenque) es: medicación alguna ni objetivarse antecedentes
relevantes en la historia. Efectivamente, el exa-
men físico muestra un estadio Tanner IV, sin
1. Neuritis nervio cubital. crecimiento del vello púbico o axilar. Los genita-
2. Osificación heterotópica. les externos son normales. La ecografía revela un
3. Molestias derivadas del material de síntesis 24 pequeño útero y la radiología una edad ósea
implantado. de 3 años. ¿Qué actitud se debería adoptar?
4. Limitación de la flexión del codo.
1. Seguimiento cada 3-4 meses, ya que se trata

de una condición temporal que a menudo se
147. Un niño de 13 años presenta dolor dorsal de
resuelve sola.
varios meses de evolución, sólo a la bipedestación
2. Biopsia mamaria.
y a la marcha. ¿Qué diagnóstico debemos de
3. Mamografía.
pensar?
4. Administración de análogos GnRh.
1. Enfermedad de Scheuermann.
2. Escoliosis torácica. 152. La diabetes mellitus tipo 1 del niño se caracteri-
3. Tumor maligno del cuerpo vertebral. za por todo lo siguiente EXCEPTO:
4. Se trata de una sobrecarga mecánica.
1. La alteración poligénica y los factores ambien-

tales conducen a la destrucción autoinmune de
148. En qué tipo de tumor óseo maligno existe una
los islotes del páncreas.
translocación cromosómica 11/22t en más del
2. Precisa administración diaria de insulina exó-
90% de los casos:
gena.
3. Los pacientes tienen requerimientos nutricio-
1. Osteosarcoma. nales diferentes a los de la población general.
2. Mieloma. 4. Las complicaciones a largo plazo se relacio-
3. Sarcoma de Ewing. nan con la hiperglucemia.
4. Condrosarcoma.
153. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de un recién

149. Ante un recién nacido con una cardiopatía con- nacido con microcefalia, retraso del crecimiento
génita sin plétora pulmonar pensaría en: intrauterino, cardiopatía congénita, pie astrága-
lo vertical y una facies peculiar (microftalmia,
hendiduras palpebrales pequeñas, micrognatia y
1. Comunicación interventricular.
orejas displásicas), las manos con el dedo índice
2. Tronco arterioso persistente.
y meñique sobre el medio y anular?
3. Atresia tricuspídea.
4. Ductus arterioso.
1. Trisomía 18. (Síndrome de Edwards).
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2. Trisomía 13. (Sindrome de Patau).

3. Trisomía 21. (Síndrome de Down). 1. Eritema exudativo multiforme.
4. Trisomía 9. 2. Impétigo contagioso.
3. Acné infantil.
4. Psoriasis pustuloso.
154. La aparición de fiebre elevada de 39ºC en un
lactante de 10 meses que cede bruscamente des-
pués de 3-5 días, seguido de un exantema morbi- 158. Una mujer de 24 años, primigesta, sufre un
liforme cefalocaudal con enantema constituido aborto espontáneo a las 7 semanas de gesta-
por pápulas rojizas en paladar, y que se resuelve ción. El estudio anatomopatológico de los restos
en una semana, asociado a buen estado general, abortivos indica enfermedad molar. Le debemos
suele estar producido por: informar que:
1. Parvovirus B19. 1. El riesgo de una nueva gestación molar en un

2. Herpes virus tipo 6. futuro embarazo es del 50%.
3. Virus Coxackie A16. 2. No debe quedar embarazada hasta realizar
4. Primoinfección por virus de Epstein-Barr. controles periódicos y haber pasado un año
con niveles de beta-HCG negativos.
3. No es necesario realizar controles posteriores
155. ¿En cuál de estas situaciones considera adecuada si la evacuación del tejido trofoblástico fue
la realización de una biopsia renal en la primera completa.
recaída de un síndrome nefrótico en un niño? 4. Es necesario que se realice controles periódi-
cos ya que en el 40 % de los casos desarrollará
una neoplasia trofoblástica gestacional.
1. Sensibilidad a corticoides.
2. Presencia de edemas incapacitantes.
3. Presencia de síndrome nefrítico.
4. Comienzo entre los 2 y 6 años de vida. 159. Mujer de 64 años que acude a su consulta refi-
riendo sangrado genital de varios meses de evo-
lución. Niega tratamiento hormonal sustitutivo y
anticoagulación. Aporta citología cervicovaginal
156. Lactante de 5 meses de edad alimentado con
normal. Exploración física general y genital sin
lactancia materna exclusiva hasta la actuali-
hallazgos de interés. IMC de 38 Kg/m2. Indique
dad que por motivo de trabajo materno se le
la actitud más correcta:
introduce biberón con fórmula de inicio y hace
unos día se le adiciona con cereales con y sin
gluten. Como antecedentes familiares destaca 1. Prescribir progesterona cíclica.
madre de 28 años asmática, padre de 32 años 2. Biopsia endometrial.
sano y hermano de 5 años afecto de enfermedad 3. Biopsias de cérvix al azar.
celíaca y dermatitis atópica. Como antecedentes 4. Valoración hormonal con FSH, LH y estra-
personales, embarazo sin incidencias y parto diol.
mediante cesárea habiéndosele ofrecido biberón
con fórmula de inicio el primer día de vida en la
maternidad. Desde hace unos días comienza con 160. Mujer de 45 años, madre de tres hijos, acude a
distensión abdominal, deposiciones diarreicas, consulta de diagnóstico precoz. La citología cer-
rechazo a las tomas, eritema peribucal con dura- vicovaginal es compatible con lesión escamosa
ción más prolongada en el tiempo tras la ingesta intraepitelial de alto grado. ¿Cuál de las siguien-
del biberón y últimamente vómitos tras su inges- tes opciones elegiría?
ta, tolerando bien el pecho materno. ¿Cuál es su
diagnóstico más probable?
1. Repetir la citología en 1 mes.
2. Colposcopia con eventual biopsia.
1. Enfermedad celíaca. 3. Histerectomía con salpinguectomía bilateral y
2. Gastroenteritis aguda. conservación de ovarios.
3. Alergia a las proteínas de la leche de vaca. 4. Legrado uterino fraccionado.
4. Alergia a los biberones.
161. Mujer de 27 años remitida a consulta de gineco-

157. Ante un paciente de 8 años de edad que acude logía para su valoración refiriendo dispareunia
por presentar desde hace 3 días lesiones pustulo- desde hace unos 8 meses, junto con disquecia y
sas superficiales, erosiones y costras amarillen- rectorragia ocasional coincidiendo con la mens-
tas alrededor de la boca pensaremos en: truación desde hace 3-4 meses. También refie-
Pág. 24
re dismenorrea desde hace años que controla

bien con Ibuprofeno. Lleva intentando quedarse
embarazada unos 16 meses sin haberlo conse- 165. La causa más frecuente por la que un recién
guido aún. En la exploración ginecológica tan nacido puede precisar reanimación en el parito-
solo se aprecia dolor al presionar fondo de saco rio es:
vaginal posterior. ¿Qué prueba considera usted
que le permitiría llegar al diagnóstico de certeza
de su patología? 1. Prematuridad.
2. Aspiración de meconio.
3. Metabolopatías.
1. Ecografía transvaginal. 4. Malformaciones cardiacas.
2. Laparoscopia diagnóstica.
3. Resonancia magnética.
4. Colonoscopia.
166. Una embarazada de 10 semanas de gestación,
acude a urgencias hospitalarias por presentar
una presión arterial de 160/105 mmHg. Buen
162. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verda- estado general, solo leve cefalea, motivo por el
dera en relación con la infección por el virus del que se tomó la presión arterial. Tras 4 horas de
papiloma humano? 26 reposo presenta cifras de 150/95 mmHg. Se
le realiza un hemograma que es normal y una
1. Sólo el 20% de las mujeres sexualmente acti- proteinuria que es negativa. ¿Qué tipo de hiper-
vas se infectará por este virus. tensión presenta?
2. La mayoría de las mujeres infectadas desarro-
llarán displasia cervical o cáncer. 1. Preeclampsia moderada.
3. No se ha demostrado que otros cofactores 2. Hipertensión inducida por el embarazo.
como el tabaco o una respuesta inmunitaria 3. Hipertensión crónica.
alterada estén relacionados con el desarrollo 4. Eclampsia.
de displasia.
4. El virus es transitorio en la mayoría de las
mujeres.
167. ¿Cuál es el pilar fundamental en el tratamiento
del cáncer de ovario?
163. El Síndrome HELLP se define por un cuadro de:

1. La cirugía diagnóstica y citorreductora regla-
da.
1. Hipertensión arterial, proteinuria, edemas 2. Quimioterapia sistémica.
generalizados y aumento de peso por reten- 3. Radioterapia.
ción hídrica. 4. Administración de terapia biológica.
2. Anemia hemolítica microangiopática, disfun-
ción hepática y trombocitopenia que puede
progresar a coagulación intravascular disemi-
168. Chico de 18 años con dolor mamario y nódulo
nada, en gestantes con hipertensión arterial.
retroareolar en la palpación. ¿Cuál es la causa
3. Anemia hemolítica, hipertensión arterial o
más frecuente?
elevación de la presión sistólica previa en 20
mm de Hg, proteinuria > 30 mg/dL en orina
de 24 horas, elevación de transaminasas hepá- 1. Carcinoma de mama.
ticas y bajo nivel de conciencia. 2. Mastitis periductal.
4. Hipertensión arterial en gestantes de más de 3. Papiloma intraductal.
20 semanas acompañada de anemia hemolíti- 4. Ginecomastia puberal.
ca, trombocitopenia, dolor epigástrico agudo
y bajo nivel de conciencia.
169. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre el
tratamiento coadyuvante tras la cirugía del cán-
164. ¿En cuál de las siguientes presentaciones fetales cer de mama es correcta?
estaría indicada siempre la realización de cesá-
rea?
1. El uso de tamoxifeno depende del estado gan-
glionar.
1. Occipito iliaca transversa. 2. El tamoxifeno se debe de iniciar a la vez que
2. Nalgas completas. la quimioterapia.
3. Mento posterior. 3. El inhibidor de aromatasa es efectivo con fun-
4. Una cesárea anterior. ción ovárica activa.
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4. La monoterapia con tamoxifeno es útil en pre

y postmenopaúsicas.
173. Hombre de 35 años de edad sufre una quema-
dura eléctrica de alto voltaje (3000 voltios) por
170. Acude a su consulta un hombre de 80 años de contacto directo con cable con su mano izquier-
edad para valoración de una colecistectomía da. Al ingreso presenta contractura en flexión
programa por laparoscopia. Presenta antece- de la mano, palidez de los dedos y ausencia de
dentes de hipertensión arterial en tratamiento pulso radial y cubital a la palpación. ¿Cuál es la
desde hace 10 años. Niega enfermedad cardiaca medida invasiva de urgencia a realizar?
ni pulmonar. No presenta dolor torácico. Tiene
una vida activa y diariamente acude al gimna-
1. Bloqueo axilar con catéter.
sio en donde alterna natación y caminar por la
2. Escarotomía descompresiva.
cinta al menos una hora. Tratamiento habitual:
3. Monitorización de presión intracompartimen-
nebivolol 5 mg cada 24 horas e hidroclorotiazida
tal.
12,5 mg al día. Exploración física: peso 73 kgs;
4. Escarectomía.
talla 179 cms; presión arterial 138/80 mmHg;
frecuencia cardiaca 60 latidos/minuto. No se
auscultan soplos. ¿Cuál de los siguientes es el
planteamiento preoperatorio más adecuado? 174. Hombre de 87 años con antecedentes de hiper-
tensión y gonartrosis. Situación basal con auto-
nomía funcional y cognitiva plena que le permite
1. Realizar una prueba de esfuerzo. continuar viviendo solo en la comunidad. Realiza
2. Realizar una ecocardiografía. tratamiento habitual con perindopril y diurético
3. Realizar una gammagrafía con talio y dipiri- tiazídico para control de la presión arterial y
damol. toma de forma rutinaria ibuprofeno 1800 mg/
4. Realizar electrocardiograma. día para control de los síntomas derivados de su
gonartrosis. Tras control rutinario se objetiva,
de forma persistente, una presión arterial de 190
171. Entre los elementos conceptuales que definen la y TAD 80 mmHg. ¿Cuál sería la modificación
Atención Primaria de Salud está el concepto de terapéutica más razonable para conseguir el
atención integral. ¿Cuál es su significado? control de las cifras tensionales?
1. Interrelación de promoción, prevención, trata- 1. Añadiría un bloqueante del calcio.

miento, rehabilitación e inserción social. 2. Aumentaría la dosis de hidroclorotiazida a
2. A lo largo de toda la vida de la persona (desde 25mg/día.
su nacimiento hasta su muerte). 3. Cambiaría el ibuprofeno por paracetamol para
3. Abordando las esferas física, psíquica y social. evitar la posible influencia del mismo sobre el
4. Coordinando la atención en consulta y en efecto de los hipotensores.
domicilio, ya sean a demanda o programadas. 4. Añadiría un bloqueante alfa por la elevada
prevalencia de síndrome prostático en varones
de esta edad.
172. Una chica de 18 años sufre una pérdida de con-
ciencia al regresar a su domicilio tras una noche
de fiesta sin dormir. Ha notado un breve mareo, 175. Un hombre de 88 años viene a consulta porque se
la han visto pálida y se ha caído. Ha tenido ha caído 3 veces en los últimos 6 meses. Ninguna
convulsiones durante unos 10 segundos y se ha de las caídas se acompañaba de “mareo” o sínco-
orinado. Se recupera en menos de un minuto, pe. Una caída ocurrió mientras caminaba por el
orientada y consciente de la situación. Vomita. jardín, en las otras tropezaba dentro de la casa.
Cuenta que el año anterior tuvo un cuadro simi- Sus antecedentes médicos incluyen hipertensión
lar. ¿Si usted la atendiera en urgencias, cuál le arterial sin cambios posturales en la presión
parece la actitud más adecuada? arterial, gota, artrosis y depresión. Toma 5 medi-
cinas regularmente. ¿Cuál de las siguientes es la
que más probablemente contribuya a las caídas
1. Pensar en síncope vasovagal y dar el alta.
en este paciente?
2. Solicitar un TAC craneal e iniciar tratamiento
antiepiléptico.
3. Solicitar analítica y remitirla a consulta del 1. Alopurinol.
neurólogo. 2. Hidroclorotiazida.
4. Pensar en intoxicación etílica aguda, hacer 3. Lisinopril.
TAC craneal y punción lumbar y administrar 4. Paroxetina.
tiamina IV.
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de rescate. La exploración neurológica es nor-

176. Mujer de 78 años con antecedentes de diabetes mal. Señale cuál sería el manejo más apropiado:
tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales,
HTA en tratamiento con beta-bloqueantes e 1. Realizar tomografía axial computarizada y
inhibidores de la ECA, e insuficiencia cardia- evaluar compresión nerviosa ya que se trata
ca congestiva grado 1 de la NYHA, con FEVI de dolor neuropático.
del 48%, y actualmente asintomática. Estado 2. Valorar tratamiento neurolítico ya que el
funcional: ECOG 0. Historia de 2 años de evo- dolor neuropático es de difícil control.
lución de pequeños bultos en el cuello. Biopsia 3. Disminuir la dosis de morfina ya que es inefi-
de adenopatía cervical: linfoma folicular grado caz en este tipo de dolor.
2. Estudio de extensión: Hb 12 gr/dL, Leucocitos 4. Administrar amitriptilina o gabapentina, dexa-
6.900/microL (Neutrófilos 60%, Linfocitos 27%, metosona y aumentar la dosis de morfina.
Monocitos 6%, Eosinófilos 4%, Basófilos 4%)
Plaquetas 220.000/microL. MO: infiltrada por
Linfoma folicular. Creatinina 1,5 mg/dL, LDH
179. Entre las características de la comunicación con
235 U/L, Beta2 microglobulina 2,1 microg/mL.
la familia, señale la respuesta INCORRECTA:
TAC: adenopatías menores de 3 cm en terri-
torios cervical, axilar, retroperitoneo, ilíacos e
inguinales; hígado y bazo normales. ¿Cuál de los 1. Escuchar activamente.
siguientes tratamientos es el más apropiado? 2. Evitar utilizar el lenguaje técnico.
3. Reprimir la expresión de sentimientos.
4. Graduar la información negativa.
1. Rituximab-CHOP (Ciclofosfamida, Adriami-
cina, Vincristina, Prednisona).
2. Rituximab-CVP (Ciclofosfamida, Vincristina,
Prednisona). 180. Una mujer de 82 años es ingresada en el hos-
3. No tratar y vigilar (esperar y ver). pital por cansancio y molestias digestivas y
4. Rituximab-Bendamustina. es diagnosticada de cáncer de colon mediante
colonoscopia. Es viuda. Sus médicos estiman que
es competente y capaz de tomar decisiones. Sus
hijos refieren que ellos siempre han tomado las
177. Paciente de 57 años, diagnosticado de adenocar-
decisiones por su madre e insisten en que a ella
cinoma de colon estadio T3N1M0. Fue tratado
no se le haga ninguna referencia al cáncer, con
con resección seguida de quimioterapia posto-
amenaza de demanda si se le dice algo relativo al
peratoria FOLFOX (fluorouracilo, leucovorín y
cáncer. ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la
oxaliplatino) durante seis meses. En un control
más apropiada por parte de los médicos?
rutinario, dos años después, se detecta elevación
de antígeno carcinoembrionario (CEA) a 30 ng/
mL (previo menor de 2 ng/mL). No tiene sínto- 1. Preguntar al paciente si quiere que sus médi-
mas, el examen físico es anodino, la radiografía cos le den la información sobre su enfermedad
de tórax es normal. En la TC se aprecia una a ella o a sus hijos.
masa de 3 cm en el lóbulo hepático derecho, que 2. Aceptar los deseos de los hijos y pedir a todo
capta en PET. No se observan otras alteraciones el personal involucrado en el tratamiento que
en TC ni en PET. ¿Qué actitud le parece más no le digan al paciente que tiene cáncer.
correcta? 3. Explicar a los hijos que los médicos están
obligados a dar al paciente toda la informa-
ción relevante sobre su problema médico.
1. Quimioterapia con FOLFIRI (fluorouracilo,
4. Pedir a sus hijos que estén presentes cuando le
leucovorin e irinotecán) más bevacizumab.
digan a su madre que tiene cáncer.
2. Monoquimioterapia con capecitabina.
3. Valoración por cirugía de resección de la
lesión hepática.
4. Radioterapia hepática. 181. Recibe usted a un paciente ingresado a su cargo
en el hospital desde el Servicio de Urgencias la
noche anterior. En la reunión de primera hora
la enfermera le informa que está intranquilo.
178. Paciente de 66 años diagnosticado de adenocar-
¿Cuál de las siguientes actitudes debe evitar?
cinoma de páncreas estadio IV hace 8 meses.
Sigue tratamiento con morfina de liberación
retardada 200 mg/12 horas vía oral, ibuprofeno 1. Leer el informe de Urgencias y solicitar las
600 mg/6 horas vía oral, parafina y lactulosa. pruebas urgentes que estime conveniente y
Desde hace 15 días refiere parestesias y dolor que deban realizarse en ayunas.
lancinante ocasional en zona lumbar derecha y 2. Modificar el tratamiento según la impresión
periumbilical que no cede con ingesta de morfina de la enfermera y los signos vitales disponi-
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bles en la gráfica. que estaba pendiente de realizar un examen, lo

3. Realizar la historia clínica, anamnesis, explo- que le causaba mucha ansiedad. Por el interro-
ración física, registrar todo ello en el sistema gatorio, parece entreverse una situación de cier-
de documentación clínica del hospital, dejan- to acoso por parte de sus compañeros y la posibi-
do constancia de la impresión diagnóstica y lidad de que sufra un trastorno alimentario. Las
del plan. constantes vitales y exploración neurológica son
4. Informar al paciente y a la persona que entien- normales. Juan mantiene a Sofía en observación
de de su caso de las perspectivas del ingreso. a la espera de que sus padres acudan al servicio
echando, periódicamente, una ojeada a cómo
se encuentra la paciente. Tras el susto inicial,
182. Un paciente conocido por su mal carácter y la paciente parece encontrarse cada vez más
actitud poco amable acudió a su consulta del animada y es muy simpática. En una ocasión,
centro de atención primaria hace unos días Juan la encuentra chateando activamente con su
por un cuadro compatible con una bronquitis móvil. Juan le indica que sería mejor que dejase
aguda. Tras la correspondiente evaluación, usted el móvil y descansase y para tranquilizarla, le
prescribió amoxicilina-clavulánico. El paciente cuenta que él también utiliza mucho las redes
acude de nuevo al segundo día por falta de mejo- sociales desde la facultad. Sofía pide perdón por
ra. A la exploración, no encuentra datos que desconocer que tenía que tener el móvil apagado,
hagan replantear el diagnóstico pero evidencia y tras apagarlo, le pregunta si podrá hacerle una
un exantema maculopapuloso difuso y observa solicitud de amistad en Facebook. ¿Cuál cree
que en la historia del paciente constaba el ante- que es la mejor respuesta de Juan?
cedente de alergia a la penicilina, que no había
apreciado en la visita anterior. ¿Cuál cree que es 1. Decirle que haga la solicitud de amistad y
la actitud más adecuada? que la aceptará, pues está seguro de que en su
página no hay elementos inapropiados para
1. Comentarle al paciente que el tratamiento no una chica de la edad de Sofía.
parece haber sido efectivo y cambiar el anti- 2. Dado que considera a Sofía una paciente vul-
biótico, evitando más comentarios que puedan nerable y le preocupa que pueda interpretar
comprometerle. Ofrecerle un nuevo control en mal un rechazo, aceptar que haga la solicitud
pocos días. pero solamente permitirle el acceso a determi-
2. Comentarle al paciente que el tratamiento de nados contenidos de su página.
la bronquitis puede ser fundamentalmente 3. Contestarle que es importante mantener unos
sintomático y que los antibióticos no nece- ciertos límites profesionales entre pacientes
sariamente son efectivos por lo que, dada la y facultativos y que, desafortunadamente, si
evolución, lo más aconsejable es suspender la hace la petición, no podrá aceptarla, por lo que
amoxicilina-clavulánico e iniciar tratamiento mejor que no la haga.
sintomático, con nuevo control en pocos días. 4. Decirle que haga la petición pero sin intención
3. Comentar que la presencia del exantema de aceptarla.
puede ser un efecto adverso de la medicación
pues la amoxicilina-clavulánico, que no es lo
mismo que la penicilina, puede en ocasiones 184. ¿Cuál de los siguientes sistemas de prescripción
tener reacciones cruzadas con la misma y terapéutica le parece el más adecuado para evi-
que es mejor suspender toda medicación y tar errores en el tratamiento del paciente hospi-
ver evolución. Ofrecerle un nuevo control en talizado?
pocos días.
4. Comentar que la presencia del exantema
1. Informar directamente a la enfermera de más
puede ser un afecto adverso de la medicación
confianza.
pues la amoxicilina-clavulánico forma parte
2. Escribir de puño y letra todos los pormenores
de la familia de las penicilinas y que usted,
del tratamiento.
en la anterior visita no se percató de que el
3. Dictar el tratamiento a la secretaria para que lo
paciente era alérgico a la misma. Suspenderla
pase a la enfermera.
en consecuencia, pedir excusas, proponer un
4. Cumplimentar el registro de prescripción
tratamiento sintomático y ofrecerle un nuevo
electrónica.
control en pocos días.
185. Respecto a la sedación terminal, señale la res-

183. Juan, residente de segundo año, atiende en
puesta INCORRECTA:
urgencias a Sofía, una muchacha de 15 años que,
al parecer, se ha desmayado en la escuela sin
llegar a perder la conciencia. La paciente cuenta 1. Está indicada en pacientes que se encuentran
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cerca de su fallecimiento. a las preguntas del Mini-Mental. En las prue-

2. Debe emplearse para aliviar síntomas refrac- bas de laboratorio destacan leucocitos 13.000/
tarios a los tratamientos convencionales. microL, glucemia 300 mg/dL, hemoglobina A1c
3. No está indicada cuando lo solicita el paciente 11%, INR 0,9. Orina: más de 50 leucocitos/
en situación terminal aduciendo motivos exis- campo y nitritos +. Urocultivo: >100.000 colonias
tenciales. de bacilos gram-negativos. Es ingresado en el
4. Debe emplearse aún si se sospecha que va hospital, recibe antibióticos, insulina y se reinicia
a ser la responsable de acortar la vida del acenocumarol con buena evolución. Está estable
paciente. y quiere irse a su domicilio. La enfermera de
planta refiere que es incapaz de autoadminis-
trarse la insulina. ¿Cuál de los siguientes es el
186. Respecto a la toma de decisiones al final de la próximo paso para determinar la seguridad del
vida señale la respuesta INCORRECTA: paciente en su domicilio?
1. La negativa a intervenciones para conservar la 1. Referir a Atención Primaria y trabajo social

vida del paciente puede considerarse suicidio del área para determinar la seguridad en el
o incluso asesinato. domicilio.
2. La administración de antibióticos o la infusión 2. Evaluación formal de la capacidad para tomar
de suero debe evitarse en estas situaciones. decisiones concernientes a su salud.
3. Deben suspenderse aquellas actividades que 3. Evaluación para descartar demencia.
se demuestren que no son útiles para el 4. Evaluación para descartar depresión.
paciente.
4. Los médicos son los responsables de firmar
la orden de no reanimación explicando los 189. Una mujer de 22 años de edad acude a su con-
motivos. sulta con un moratón en el pómulo derecho y
alrededor del ojo del mismo lado. La paciente
evita su mirada pero le dice que es muy torpe y
187. A la hora de atender pacientes en situaciones de nuevo se ha caído por las escaleras. Usted se
graves y complejas, ¿cuáles son las dos actitudes plantea la posibilidad de que la paciente sufra
esenciales para una buena relación médicopa- violencia doméstica. La paciente no menciona
ciente? nada en la entrevista clínica aunque refiere algu-
nas molestias abdominales que atribuye a gases.
¿Qué debe hacer o decir a continuación?
1. Demostrar buenos conocimientos y asertivi-
dad.
2. Tenacidad y constancia. 1. Toma nota de este hallazgo para ver si la
3. Empatía y compasión. paciente lo trae en la próxima visita o presenta
4. Seguridad y destreza. otros hallazgos que sugiera malos tratos.
2. Le hace la siguiente pregunta “Usted no está
siendo golpeada, ¿verdad?”.
3. Le pregunta: “¿Alguna vez ha sido golpeada,
188. Un hombre de 80 años es llevado a urgencias por
abofeteada, pateada, o agredida físicamente
la policía al encontrarle por la noche, en la calle,
de cualquier manera por alguien? “.
a varios bloques de su domicilio, algo perdido.
4. Solicita una consulta al psiquiatra para ayudar
Dice al médico de urgencias “me encuentro bien,
a determinar si se es una superviviente de la
estaba paseando y me he perdido”. La revisión
violencia doméstica.
por sistemas, es anodina. Al preguntarle por
medicaciones, no recuerda. En su historial cons-
tan glipizida, atenolol y acenocumarol. Ha esta-
do 3 veces en urgencias en los últimos 3 meses 190. En un ensayo clínico se evalúa la no inferiori-
por “mareo”, dolor lumbar y un INR de 5,0. dad del forbuterol frente a serbuterol, siendo
Refiere independencia en las actividades básicas la variable principal del estudio el volumen
e instrumentales de la vida diaria. No hay evi- espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1,
dencia de familiares o amigos cercanos. Varias medido en litros). El límite de no inferioridad se
referencias del trabajo social del área indican establece en -0,18 litros de diferencia absoluta.
que rechaza ayudas o visitas médicas o de enfer- Los resultados muestran una diferencia en VEF1
mería. En la exploración física, únicamente des- entre forbuterol y serbuterol de +0,26 litros
taca temperatura de 37,7ºC, IMC de 16 Kg/m2, (intervalo de confianza al 95%: -0,15 a +0,40).
PA 160/90 mmHg, frecuencia cardiaca 90 lpm Señale la respuesta correcta:
y saturación de oxígeno de 99%. Tiene pérdida
global de masa muscular. Está vestido con la 1. Forbuterol es no inferior a serbuterol.
bata de casa y huele a orina. Rechaza contestar
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2. Serbuterol es no inferior a forbuterol. yen en la variable dependiente.

3. Forbuterol es no inferior a serbuterol y tam- 3. Determinar la importancia de la variable
bién superior, porque mejora en 0,26 litros el dependiente en la población.
VEF1. 4. Establecer la relación simultánea entre un
4. El estudio no es concluyente en cuanto a gran número de variables predictoras.
demostrar la no inferioridad de forbuterol.
195. En un estudio farmacoeconómico que comparó

191. En un ensayo clínico realizado en mujeres pos- dos fármacos antibióticos en el tratamiento de la
menopáusicas con un nuevo bifosfonato frente neumonía, fueron incluidos los costes de la medi-
a placebo, se obtiene como resultado una reduc- cación, de las pruebas complementarias y analí-
ción del 20% de fracturas vertebrales radioló- ticas, de hospitalización, de los efectos adversos
gicas. ¿Cuál sería el NNT (número de pacientes de la medicación, del transporte al hospital y de
que será necesario tratar) de esta intervención la pérdida de productividad de los pacientes.
terapéutica en comparación con placebo? ¿Cuál fue la perspectiva del estudio?
1. 80. 1. Perspectiva hospitalaria.

2. 5. 2. Perspectiva del Sistema Nacional de Salud.
3. 20. 3. Perspectiva extrahospitalaria.
4. 90. 4. Perspectiva de la sociedad.
192. En un estudio epidemiológico se trató de corre- 196. ¿Qué se entiende por eficiencia de un servicio
lacionar el consumo de carne procesada “per sanitario?
cápita” en distintos países en el año 2012 con
la incidencia de cáncer de colon registrada en
1. La medida en que un servicio sanitario mejora
ese mismo año en dichos países. ¿De qué tipo de
el estado de salud de la población al menor
estudio se trata?
coste posible.
2. La posibilidad que un sujeto tiene de ser aten-
1. Estudio ecológico. dido por el sistema sanitario independiente-
2. Series de casos. mente de su condición social, sexo o lugar de
3. Estudio de caso-cohorte. nacimiento.
4. Estudio de corte transversal. 3. La mejora del estado de salud de la población
obtenida por un servicio sanitario en condicio-
nes habituales o reales de actuación.
193. Seleccionamos una muestra aleatoria entre los 4. La medida en que un servicio sanitario alcan-
pacientes que acuden a vacunarse de la gripe za sus objetivos de mejora del estado de salud
durante la campaña anual en un centro de salud. de la población a la cual atiende.
Se registra en los pacientes seleccionados si están
utilizando fármacos hipolipemiantes y si están
diagnosticados de diabetes mellitus, entre otros 197. Las reclamaciones de los pacientes o de sus fami-
datos. Se obtiene que la diabetes mellitus es más liares que se reciben en las Unidades de Atención
frecuente entre los pacientes que toman hipolipe- al Usuario son un indicador de calidad, pero
miantes que entre los que no los toman. ¿A cuál ¿qué componente de la calidad miden?
de los siguientes corresponde el diseño de este
estudio?
1. La calidad de la atención de la Unidad de
Atención al Usuario.
1. Un estudio de prevalencia. 2. La calidad extrínseca o percibida.
2. Un estudio de casos y controles. 3. La calidad del tratamiento de los pacientes en
3. Un estudio de cohortes prospectivo. términos de adherencia a las guías de Buena
4. Un ensayo clínico aleatorizado. Práctica Clínica.
4. La calidad intrínseca o científico-técnica.
194. La utilización de la técnica estadística de la

regresión múltiple permite: 198. La clasificación más útil de las vacunas las divi-
de en vivas o atenuadas y vacunas inactivadas.
¿Cuál de las siguientes enfermedades se puede
1. Determinar los valores mínimos de la variable
prevenir con una vacuna viva atenuada?
dependiente.
2. Establecer qué variables independientes influ-
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1. Rubeola. 1. La principal causa de muerte relacionada con

2. Tos ferina. el tabaco son las neoplasias malignas.
3. Encefalitis japonesa. 2. En promedio, uno de cada tres fumadores
4. Hepatitis B. morirá de forma prematura como consecuen-
cia del tabaco.
3. El tabaco aumenta el riesgo de cáncer de veji-
199. Respecto a las vacunaciones infantiles, ¿cuál de ga.
las siguientes afirmaciones es correcta? 4. Los que suspenden el tabaquismo tienen una
tasa de mortalidad por cáncer de pulmón casi
del 50% menor a los 10 años que los sujetos
1. Los prematuros deben ser vacunados de que continúan el consumo.
acuerdo a su edad corregida.
2. Las vacunas vivas atenuadas están general-
mente contraindicadas en los niños inmuno-
204. ¿Cuál de las siguientes vacunas está contraindi-
deprimidos.
cada en pacientes inmunodeprimidos?
3. La vacuna triple vírica (sarampión, rubeola y
parotiditis) está contraindicada en niños con
alergia al huevo. 1. Varicela.
4. Las inmunoglobulinas interfieren con las 2. Hepatitis B.
vacunas inactivadas (muertas). 3. Gripe.
4. Neumocócica (polisacáridos).
200. Teniendo en cuenta la clasificación sanitaria de

las vacunas, indique cuál de las siguientes es una 205. Si consideramos el estado de respondedor a la
vacuna no sistemática: vacunación frente Hepatitis B la presencia de
HBsIgG >5 mUI/mL en vez de >10 mUI/mL:
1. Vacuna antigripal.
2. Vacuna antihepatitis B. 1. Aumenta el área bajo la curva (AUC) del test
3. Vacuna antipoliomielítica. diagnóstico de estado de respondedor a la
4. Vacuna antisarampión. vacuna frente Hepatitis B.
2. Aumenta la exactitud global del test diag-
nóstico de estado de respondedor a la vacuna
201. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en frente Hepatitis B.
relación a la vacunación y el embarazo? 3. Aumentan los falsos negativos.
4. Aumenta la razón de verosimilitud positiva.
1. El embarazo de la madre es una contraindi-

cación para administrar la vacuna contra la
206. Realizamos la determinación de antígeno pros-
varicela a su hijo.
tático específico (PSA) para diagnosticar carci-
2. Las vacunas inactivadas suponen un riesgo
noma de próstata en adolescentes y en ancianos
para el feto.
sanos, sin hiperplasia benigna de próstata:
3. Están recomendadas las vacunas vivas atenua-
das.
4. Ante una exposición de riesgo, la embarazada 1. La sensibilidad del PSA en los adolescentes
puede recibir inmunoglobulinas inespecíficas. será mayor que en los ancianos.
2. La especificidad del PSA en los adolescentes
será menor que en los ancianos.
202. De las siguientes enfermedades evitables con 3. No cambiará la validez interna del PSA en
vacunas, ¿cuál es la que ha sido posible erradicar adolescentes o ancianos sanos.
en todo el mundo? 4. El valor predictivo positivo del PSA en los
adolescentes será mayor que en los ancianos.
1. La poliomielitis paralítica.
2. La difteria.
207. Paciente de 34 años que jugando a tenis recibe el
3. La viruela.
impacto de la bola a nivel de la órbita izquierda.
4. El sarampión.
A la exploración presenta importante hemato-
ma palpebral, hiposfagma, diplopia a la visión
superior con limitación de la versión superior del
203. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al globo ocular. ¿Qué sospecharía?
tabaco es FALSA?
1. Fractura de la pared inferior del suelo de la
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órbita con atrapamiento del músculo recto

inferior. 1. Crioglobulinemia mixta.
2. Fractura del arco cigomático. 2. Porfiria cutánea tarda.
3. Fractura de la pared superior de la órbita con 3. Liquen plano.
atrapamiento del músculo recto superior. 4. Psoriasis pustulosa generalizada de von
4. Fractura dentoalveolar. Zumbuch.
208. Respecto al adenoma pleomorfo, señale la res- 213. Gustavo acude a Urgencias con lesiones cutáneas
puesta correcta: y malestar general de varios días de evolución.
Tiene lesiones psoriasiformes en tronco con afec-
1. Es un tumor de las glándulas salivales que rara tación de palmas y plantas. También presenta
vez recidiva. una inflamación articular asimétrica no supura-
2. Afecta predominantemente a la glándula tiva y enrojecimiento ocular bilateral así como
sublingual. erosiones en glande. En la anamnesis posterior
3. Se trata habitualmente mediante parotidecto- Gustavo reconoce un contacto sexual de riesgo
mía conservadora del nervio facial. 20 días antes. ¿Cuál es su diagnóstico?
4. Se trata habitualmente mediante parotidecto-
mía radical dada la posibilidad de recidiva. 1. Infección por VIH.
2. Sífilis secundaria.
3. Síndrome de Reiter.
209. Señale qué característica de la dirección de 4. Eritema multiforme.
batida del nistagmo es propia de una síndrome
vestibular periférico agudo no posicional:
214. Un paciente acude a urgencias por presentar una
1. Con fijación visual y en posición primaria eritrodermia con fiebre y malestar general. En
de la mirada cambia o alterna la dirección de la exploración se aprecia en las uñas la presencia
manera espontánea y periódicamente. de piqueteado ungueal y unas zonas amarillentas
2. Con fijación visual cambia de dirección al distales en mancha de aceite. ¿Cuál es la enfer-
mirar a uno u otro lado. medad primaria que ha originado el cuadro?
3. Con fijación visual y en posición primaria
de la mirada es vertical hacia abajo puro, sin 1. Linfoma cutáneo.
componente horizontal. 2. Dermatitis atópica.
4. Tanto con fijación visual como al anularla es 3. Psoriasis.
unidireccional. 4. Ictiosis.
210. ¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome 215. Un hombre con miopía magna, de 47 años,
vertiginoso? intervenido de cataratas hace 2 años, acude a
urgencias refiriendo una pérdida profunda e
1. Enfermedad de Ménière. indolora de visión en su ojo derecho. ¿Cuál de
2. Neurinoma del acústico. los siguientes diagnósticos puede provocar esta
3. Vértigo posicional paroxístico. sintomatología?
4. Neuronitis vestibular viral.
1. Endoftalmitis postquirúrgica.
2. Desprendimiento de retina.
211. ¿Cuál es el gérmen que se aisla con frecuencia en 3. Degeneración macular asociada a la edad,
las secreciones y costras de las rinitis atróficas? forma húmeda.
4. Desprendimiento posterior de vítreo.
1. Actynomices israelii.
2. Klebsiella ozaenae.
3. Moraxella catharralis. 216. Unos padres acuden a urgencias con su hijo de
4. Streptococo pneumoniae. dos años porque refieren que se ha dado un golpe
cerca del ojo derecho jugando. Efectivamente se
observa un hematoma en el párpado derecho
aparentemente sin importancia. En el fondo de
212. El virus de la hepatitis C se ha descrito como uno
ojo se observan hemorragias intrarretinianas
de los factores implicados en la etiopatogenia de
no sólo en el ojo que refieren los padres sino
los siguientes procesos, EXCEPTO en uno:
también en el otro ojo. Llama la atención que el
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niño parece adormilado y con poco tono. ¿Cuál

de las siguientes afirmaciones debería considerar
respecto a este cuadro clínico? 221. Señalar en que trastorno de la personalidad se
observa la ausencia de remordimientos y la inca-
1. Es una historia altamente sugestiva de maltra- pacidad para planificar el futuro:
to infantil.
2. Es la evolución normal de un traumatismo 1. Trastorno paranoide de la personalidad.
intraocular no perforante. 2. Trastorno límite de la personalidad.
3. El diagnóstico más probable es un edema de 3. Trastorno antisocial de la personalidad.
Berlin. 4. Trastorno de la personalidad por evitación.
4. Es el cuadro característico de la angiopatía
retiniana traumática de Purstcher.
222. Hombre de 26 años, soltero, que es traído a con-
sulta por su familia por llevar 3 meses negándose
217. Mujer de 84 años que acude por pérdida de a salir se su casa. La razón que aduce el paciente
visión en el ojo izquierdo de 4 días de evolución es el convencimiento de que tiene la mandíbula
acompañada de metamorfopsias. En la mácula asimétrica y la cara torcida. Según refiere esta
se aprecian abundantes exudados duros, dos situación es progresiva y cada vez se ve mas
pequeñas hemorragias profundas y un despren- deforme cuando se observa en el espejo. Se
dimiento de la retina neurosensorial localizado. avergüenza de su aspecto, por lo que no quiere
En el ojo contralateral presenta abundantes salir, se angustia mucho cuando ve su imagen
drusas blandas. Ante este cuadro, ¿Cuál de los y no puede dejar de pensar todo el día en su
siguientes diagnósticos le parece más probable? deformidad. Ha consultado con varios cirujanos
maxilofaciales pero éstos le dicen que no presen-
1. Desprendimiento posterior de vítreo agudo. ta asimetría facial y lo remiten al psiquiatra. El
2. Degeneración Macular Asociada a la Edad diagnóstico del paciente es:
(DMAE) Exudativa.
3. Obstrucción de arteria central de la retina. 1. Trastorno depresivo mayor con ideas deliran-
4. Neuropatía óptica isquémica anterior no arte- tes incongruentes con el estado de ánimo.
rítica. 2. Trastorno obsesivo compulsivo.
3. Esquizofrenia paranoide.
4. Trastorno dismórfico corporal.
218. ¿Cuál de las siguientes características NO es
típica de la personalidad obsesiva?
223. Mujer de 68 años, con antecedentes de 2 episo-
1. Generosidad. dios depresivos mayores a lo largo de su vida, que
2. Perfeccionismo. consulta por síntomas de tristeza, decaimiento,
3. Rigidez. anhedonia, astenia y anorexia compatibles con
4. Escrupulosidad. un nuevo episodio depresivo. Se pautan 10 mg de
escitalopram y se evalúa 2 semanas después. En
esta revisión la paciente refiere estar muy bien,
se despierta temprano muy hiperactiva y con
219. Frente a un delirio celotípico hay que sospechar
muchas ganas de hacer cosas, dice tener mucha
la existencia de:
energía y está más habladora de lo que en ella
es habitual. No refiere estar irritable y es capaz
1. SIDA. de dormir 6 horas continuadamente. Ante esta
2. Alcoholismo. situación, ¿qué pensaría que tiene la paciente?
3. Demencia.
4. Personalidad esquizoide.
1. Trastorno bipolar tipo I.
2. Hipomanía inducida por fármacos.
3. Respuesta normal al escitalopram.
220. Señalar cuáles de los siguientes síntomas de la 4. Demencia frontal.
esquizofrenia constituye un factor de mal pro-
nóstico:
224. Una paciente presenta una larga historia de
1. Pródromo breve. múltiples síntomas físicos: pérdida de memoria,
2. Ausencia de síntomas depresivos. dolor de cabeza, mareos, vómitos, dolor geni-
3. Inicio de 25 a 30 años. tal, dolor en extremidades, distensión abdomi-
4. Ausencia de síntomas obsesivos. nal e irregularidades menstruales. Los diversos
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exámenes médicos han descartado enfermedad mente de por vida, salvo contraindicación.
médica alguna. ¿Cuál de los siguientes cuadros 2. Si decidimos realizar una cardioversión a su
es más probable que padezca? llegada a Urgencias, sería necesario hacer pre-
viamente una ecocardiografía transesofágica.
3. Al ser el primer episodio de fibrilación auri-
1. Trastorno conversivo.
cular es el candidato idóneo para realizar una
2. Trastorno hipocondríaco.
ablación con catéter.
3. Trastorno de somatización.
4. Para frenar la frecuencia cardiaca podríamos
4. Trastorno disociativo.
emplear betabloqueantes.
225. Mariano es un señor de 53 años de edad que

228. Dentro de las alteraciones funcionales caracte-
acude a su consulta refiriendo sentir un gran
rísticas de la EPOC, ¿cuál está más relacionada
malestar desde hace ya unos años. Relaciona el
con la afectación enfisematosa del parénquima
malestar con una conducta que encuentra absur-
pulmonar?
da pero que es incapaz de evitar. Esta conducta
que lleva a cabo siempre al llegar a su casa de
vuelta del trabajo consiste en accionar el pomo 1. Disminución de la capacidad de difusión para
del baño del piso superior de la vivienda antes el monóxido de carbono.
de hacer cualquier otra cosa, incluso antes de 2. Disminución de los niveles de saturación de la
saludar a su familia. Algunas veces ha intenta- oximetría durante las pruebas de esfuerzo.
do resistirse a hacerlo pero solo ha conseguido 3. Patrón obstructivo grave en la espirometría
angustiarse y demorar la conducta unos minu- (FEV1<50%).
tos. Éste comportamiento que Mariano realiza 4. Aumento del volumen residual.
de un modo incoercible y automático es lo que se
denomina:
229. Atiende a una mujer de 48 años, en situación
1. Trastorno obsesivo-compulsivo. premenopáusica que practica deporte regular-
2. Obsesión. mente y no es fumadora. Presenta una fractura
3. Impulsión. vertebral en T11 considerada fractura por fragi-
4. Compulsión. lidad. Señale la respuesta correcta:
1. No es necesario iniciar un tratamiento anti-

226. En un programa de cribado de cáncer de colon, rreabsortivo por edad y ausencia de otros
a un paciente de 52 años se le realiza una colo- factores de riesgo.
noscopia. Todo el colon es de aspecto normal, 2. Recomendaría orientar su dieta a fortalecer el
salvo el hallazgo de un pólipo pediculado de 2 consumo de productos ricos en calcio y fósfo-
cm en sigma que se extirpa con asa de diatermia. ro.
El resultado anatomopatológico nos indica que 3. Debe iniciar tratamiento con un agente anti-
existe un carcinoma “in situ” limitado a la cabe- rreabsortivo asociado a suplementos de calcio
za del pólipo. Tiene una TC toracoabdominal y vitamina D.Debe iniciar tratamiento con un
informado como normal. Indique cuál sería la agente antirreabsortivo asociado a suplemen-
conducta correcta a seguir: tos de calcio y vitamina D.
4. No debe instaurarse ningún tratamiento far-
macológico hasta disponer de los resultados
1. Resección segmentaria del colon afecto.
de una densitometría ósea lumbar y femoral.
2. Vigilancia periódica endoscópica.
3. Resección local de la base del pólipo.
4. Sigmoidectomía más linfadenectomía.
230. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas se
considera actualmente la más eficaz para el tra-
tamiento de una infección crónica de una artro-
227. Paciente de 76 años, con hipertensión y diabetes
plastia de cadera y conseguir una recuperación
mellitus, que acude a Urgencias porque desde
funcional?
hace 72 horas ha comenzado con un cuadro de
palpitaciones y disminución de su capacidad
para hacer esfuerzos. A su llegada se documenta 1. Antibioterapia intravenosa durante tres sema-
una fibrilación auricular con respuesta ventricu- nas, seguida de antibioterapia oral durante seis
lar en torno a 120 lpm. ¿Cuál de las siguientes semanas más.
opciones es FALSA? 2. Retirada de la prótesis infectada, desbrida-
miento quirúrgico, colocación de un espa-
ciador, antibioterapia y pasado un tiempo
1. Este paciente debe estar anticoagulado oral-
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colocación de una nueva prótesis. hernia hiatal. En los antecedentes personales

3. Desbridamiento quirúrgico seguido de anti- nos refiere alergia a pólenes, ácaros y látex. En
bioterapia durante 12 semanas sin retirar la la exploración física, no muestra hallazgos sig-
prótesis. nificativos salvo lesiones eccematosas en huecos
4. Tratamiento antibiótico más drenaje externo. poplíteos y antecubitales. ¿Cuál de las siguien-
tes pruebas complementarias NO realizaría de
acuerdo a los diagnósticos más probables?
231. Hombre de 88 años autónomo para todas las
actividades de la vida diaria y con antecedentes 1. Endoscopia digestiva superior.
de HTA bien controlada, fibrilación auricular 2. pHmetría esofágica de 24 horas.
antiagregada y un adenocarcinoma de próstata a 3. Test de aliento con carbono 13 para
los 78 años actualmente libre de enfermedad. Es Helicobacter pylori.
traído a urgencias por clínica de afasia y hemi- 4. Estudio baritado esófago-gastro-duodenal.
paresia derecha de inicio brusco, 45 minutos
antes. ¿Cuál es la actitud más correcta?
234. Señale cuál de las siguientes enfermedades macu-
1. Realizar TC craneal y si no hay lesiones lares NO es típica de un ojo con miopía grave:
hemorrágicas ni otras contraindicaciones en
la analítica, iniciaría trombolisis endovenosa
1. Neovascularización coroidea.
de forma inmediata.
2. Desprendimiento regmatógeno de retina por
2. Realizar TC craneal urgente y si no hay san-
agujero macular.
grado iniciar anticoagulación.
3. Maculopatía traccional.
3. Realizar TC craneal e ingreso en centro de
4. Vasculopatía coroidea polipoidea.
rehabilitación, ya que su actitud no diferi-
rá independientemente de si la etiología es
isquémica o hemorrágica.
4. No hace falta TC craneal, aunque retiraría la 235. Lactante de 3 meses correctamente vacunado
antiagregación. para su edad, que tras dos semanas de rinorrea,
estornudos y tos, ingresa por intensificación de
los accesos de tos, con cianosis al final de los mis-
mos, que finalizan con inspiración profunda o
232. Una mujer de 24 años de edad consulta al haber
gallo inspiratorio, precisando estimulación, aspi-
apreciado adenopatías inguinales. En el inte-
ración de secrecciones y oxígeno para recuperar-
rrogatorio no se recoge la presencia de ninguna
se de los mismos. Según su sospecha diagnóstica
molestia local ni datos sugerentes de infección de
y con respecto a la vacuna de dicha enfermedad,
transmisión sexual. En la exploración se apre-
todas son verdaderas EXCEPTO:
cian dos adenopatías, una en cada ingle, de 1 cm
de diámetro mayor, blandas, móviles, no dolo-
rosas. No se aprecia ninguna lesión cutánea en 1. La vacuna en España se administra combina-
miembros inferiores, ano o periné. ¿Qué prueba da con la antidiftérica y antitetánica.
considera imprescindible? 2. Se deben vacunar a los adultos que vayan a
estar en contacto con lactantes menores de 6
meses.
1. Una serología de lúes puesto que lo más
3. La inmunidad tanto natural como vacunal,
probable es que se trate de una infección por
permanece de por vida.
Treponema pallidum.
4. La vacunación está preparada a partir de
2. Una exploración ginecológica a fin de descar-
microorganismos muertos.
tar un cáncer de ovario.
3. Por las características clínicas parece tratarse
de unos ganglios normales y no deben hacerse
exploraciones complementarias.
4. Debe realizarse una prueba de Paul-Bunell a
fin de descartar una mononucleosis infeccio-
sa.
233. Acude a consultas de pediatría un niño de 13

años de edad por presentar sensación de pirosis
durante y tras las comidas y disfagia ocasional,
que aumenta con la ingesta de alimentos sólidos
como la carne. En los antecedentes familiares
destacar que su madre está diagnosticada de
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MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
PRUEBAS SELECTIVAS
MÉDICOS
CUADERNILLO DE IMÁGENES
MIR 2016
ADVERTENCIA IMPORTANTE
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuadernillo de Examen de Imágenes, integrado por
30 imágenes, lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna
anomalía, pida otro a la Mesa.
2. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables.
3. Podrá retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
“Hojas de Respuesta” por la Mesa.
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MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD PRUEBAS SELECTIVAS
HOJA DE RESPUESTAS
MIR 2016
NÚMERO DE MESA:
VERSION DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN:
NÚMERO DE EXPEDIENTE:
..
Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
APELLIDOS Y NOMBRE:
ADVERTENCIAS: a) Escriba con BOLÍGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) No utilice lápiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible, marcando el recuadro correspondiente.
d) Las respuestas ilegibles o confusas o las indicadas con otra clase diferente de signos se penalizarán como incorrectas.
e) Si inutilizara esta hoja de respuesta devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir
otra de repuesto y no olvide consignar sus datos personales.
MARQUE CORRECTAMENTE
BIEN MAL MAL MAL MAL
2 2 2 3 2 2 2 2 4 3 3 1 2 1 4 2 4 4 4 3
1 4 2 1 2 1 1 2 1 2 2 3 2 4 2 A 1 4 4 3
2 1 3 1 2 4 2 1 3 3 2 2 1 2 3 1 3 1 2 2
A 4 1 4 4 4 1 1 3 2 4 2 1 3 2 3 4 1 3 2
1 3 3 3 1 1 3 3 3 4 3 2 4 1 4 1 4 3 3 3
2 1 3 1 1 3 1 4 3 1 3 2 1 3 1 3 1 4 3 2
1 2 3 2 1 2 1 2 2 4 2 1 2 2 4 4 4 3 2 3
3 3 3 4 1 3 1 3 3 4 1 3 1 2 3 3 2 2 2 2
2 4 2 3 1 3 1 4 4 4 3 1 2 3 4 3 3 4 3 1
2 4 3 4 3 1 3 2 A 1 2 1 1 2 4 1 2 1 2 1
4 3 1 1 A 3 1 3 4 3 2 4 3 3 2 1 2 1 2 2
3 4 2 3 4 2 3 1 3 2 1 3 3 4 3
SELLO DE LA MESA DE EXAMEN

Firma:
Fecha:____ de __________________de 201_

MIR 2016 - "La niña del Facebook"
Pregunta 1 - Respuesta correcta : 2
Pregunta que por la imagen puede ser difícil, pero que se simplifica si leemos con cuidado el
enunciado. La estructura "amarilla" por excelencia en los libros de Anatomía es el nervio, y
una de las lesiones nerviosas típicas de una estructura que rodea el cuello del peroné es la
lesión del nervio peroneo común, también llamado ciático poplíteo externo. Si recordamos
que la lesión del ciático poplíteo externo produce un "pie caído", podremos deducir
fácilmente que inerva la musculatura que realiza flexión dorsal del tobillo y los dedos del pie
(músculos peroneos, tibial anterior, extensor largo de los dedos y extensor largo del dedo
gordo). Además lleva la sensibilidad de la cara anterolateral de la pierna y el dorso del pie.
El acueducto mesencefálico o acueducto de Silvio comunica el tercer y el cuarto (en la

imagen, número 2) ventrículos cerebrales. El resto de números de la imagen corresponden
al septum pellucidum (1), el tentorio o tienda del cerebelo (3), y la hipófisis (4).
La causa más frecuente de lesión iatrogénica del nervio laríngeo recurrente es en la

tiroidectomía. Durante el acto quirúrgico es una de las estructuras más importantes que
debemos localizar y respetar en todo su recorrido dada la cercanía a la glándula extirpada.
Se trata de una paciente con adenocarcinoma de páncreas a quién realizan un TC

abdominal con contraste para descartar afectación vascular. Se trata de una reconstrucción
coronal donde se observa la vena esplénica con un trayecto afilado y además se observa la
circulación colateral en la pared gástrica. Esta pregunta se podía contestar también con la
pista que nos dan de que su trombosis ha provocado la aparición de circulación colateral
(varices) gástricas pues la trombosis de la vena esplénica lo puede desencadenar. Dado que
no tiene afectación de la vena mesentérica superior o vena porta ni arteria mesentérica
superior, tronco celiaco, aorta o vena cava sería en principio un tumor resecable.

Pregunta relativamente sencilla si nos guiamos por la clínica y por la imagen. La imagen
muestra un granuloma necrotizante con material caseoso en su interior (es el material
amorfo rosado que se ve a la derecha de la imagen), rodeado de una empalizada de
macrófagos epitelioides y hasta se ve alguna célula gigante multinucleada; solo con esto ya
podríamos decir que es una tuberculosis. Pero además nos dan otra pista, y es que la única
clínica del paciente es una adenopatía y que además presentó un "eritema indurado" (de
Bazin), que es una paniculitis lobulillar con vasculitis que se produce como consecuencia de
una reacción de hipersensibilidad frente a antígenos de M. tuberculosis. La linfadenitis
dermatopática es la presencia de adenopatías en pacientes con enfermedades crónicas de
la piel (linfomas cutáneos, psoriasis...) pero ni hay granulomas ni el paciente tiene patología
cutánea. La sífilis tampoco va con granulomas y la única duda podía estar con la
sarcoidosis, pero los granulomas sarcoideos no tienen necrosis caseosa en el centro y la
pista del eritema indurado previo nos orienta claramente a la tuberculosis.
La imagen número 6 nos muestra un paciente con hiperplasia gingival. La hiperplasia

gingival asociada a medicamentos es una reacción adversa que aparece tras el uso
sistémico de algunos fármacos. No se conoce con precisión su patogénesis. Causa dolor al
masticar, trastornos del habla, hemorragia gingival, alteraciones periodontales, oclusión
dentaria y daños estéticos. La hiperplasia gingival puede aparecer hasta en un 50% de
pacientes tratados con fenitoína y se ha asociado (aunque con menor frecuencia) con la
administración de otros antiepilépticos. Asimismo, constituye uno de los efectos adversos
más frecuentes de los antagonistas del calcio, en especial de nifedipino, así como de la
ciclosporina.
Pregunta difícil en la que hay que interpretar un electrocardiograma no muy habitual. El ECG
muestra una taquicardia irregular, por lo que nuestra sospecha debe ser fibrilación auricular.
Además, la anchura de los QRS es variable, y los más anchos tienen en su inicio una
muesca que recuerda a una onda delta. Este trazado ECG es muy característico y se llama
fibrilación auricular preexcitada. Es una fibrilación auricular que ocurre en un paciente con
Wolff-Parkinson-White, y en el que algunos estímulos se conducen a los ventrículos
preferencialmente por la vía accesoria (los que tienen QRS más ancho) y otros por el nodo
AV (los que tienen QRS más estrecho).

Pregunta difícil dado que tenemos que interpretar una coronariografía. Nos presentan un
caso clínico de dolor torácico de características anginosas de nueva aparición (no nos
cuentan antecedentes de angina habitual) y por tanto debemos encuadrarlo en el bloque de
síndrome coronario agudo (SCA). Además se hace una coronariografía urgente, lo que
refuerza nuestra sospecha dado que cuadra con el diagnóstico de SCA. La imagen muestra
una arteria principal inicial y corta que rápidamente se bifurca en dos grandes arterias.
Sospechamos por tanto que estamos sondando el tronco coronario izquierdo, que se bifurca
rápidamente en circunfleja y descendente anterior. Una de esas arterias presenta una
oclusión (hay un stop brusco al paso de contraste), por lo que estaremos ante un SCACEST.
En el ECG habrá, por lo tanto, elevación del ST. Entre las opciones con elevación del ST, la
1 dice elevación del ST en cara inferior, y la 2 dice elevación del ST en cara anterior. Si la
opción correcta fuera la 1, deberíamos estar sondando la coronaria derecha y ver que en
ella hay una oclusión. Como no es así, sino que estamos sondando el tronco, la opción
correcta debe ser la 2. No hacía falta por lo tanto saber que la arteria ocluida era
específicamente la descendente anterior (la arteria que se bifurca hacia abajo en la imagen
es la circunfleja); con saber simplemente que estamos visualizando el árbol coronario
izquierdo habría sido suficiente para contestar la pregunta. Adjuntamos una figura con la
explicación de la imagen.
Pregunta sencilla dado que el caso clínico es tan típico de miocardiopatía hipertrófica que no
hace ni falta ver la imagen; un soplo que aumenta con la maniobra de Valsalva en un
paciente joven y con criterios de hipertrofia en el ECG no puede indicar otra cosa. La imagen
es un ecocardiograma de baja calidad en eje paraesterenal largo en el que se observa, a la
izquierda de la imagen, un ventrículo izquierdo muy hipertrófico; adjuntamos una imagen
explicativa de las estructuras que se observan en la imagen (aurícula izquierda, ventrículo
izquierdo y raíz aórtica). La MCH asocia clínica de insuficiencia cardiaca "diastólica" (con
fracción de eyección preservada), por lo que no es necesario que los pacientes desarrollen
disfunción ventricular para que comiencen a manifestar disnea.
Pregunta puramente teórica sobre la disección de aorta. La clasificación de De Bakey no se

emplea en la práctica clínica (probablemente la pregunta la haya puesto un radiólogo y no
un cardiólogo) y clasifica las disecciones en 3 grupos: I (implica tanto aorta ascendente
como descendente), II (implica sólo aorta ascendente) y III (implica sólo aorta descendente).
La interpretación de la imagen es sencilla dado que es una reconstrucción tridimensional de
TC, en la cual se ve la disección como si la estuvieras viendo en una pieza anatómica. La
disección comienza en la aorta descendente, apreciándose un afilamiento progresivo de su
luz; se trata por lo tanto de un tipo III de De Bakey. La clasificación empleada en la práctica
clínica de las disecciones de aorta es la de Stanford porque implica decisiones clínicas: tipo
A (involucra aorta ascendente: emergencia quirúrgica) y tipo B (no involucra aorta
ascendente: manejo inicial conservador).
Pregunta algo compleja ya que se basa en los hallazgos de una prueba de imagen que no
estamos acostumbrados a interpretar (TC abdominal con contraste oral). Se trata de una
paciente joven sin factores de riesgo cardiovascular en principio, por lo que las opciones 2 y
4 son muy poco probables y las opciones 1 y 3 son más probables (especialmente la 3). La
opción 1 no es la respuesta ya que nos aportarían la típica imagen en "donut", además de
tratarse de una patología más bien de la infancia (salvo casos excepcionales de
invaginación por tumores de intestino delgado). La opción correcta es la 3 y en la imagen del
TC (con contraste intestinal y corte en fosa iliaca derecha) se aprecia un segmento largo de
íleon con paredes engrosadas, con relleno filiforme de su luz. Se trata, por tanto, de una
paciente con un brote suboclusivo (cinco días de clínica) por enfermedad de Crohn con
patrón estenosante.
Pregunta relativamente compleja ya que no nos aportan datos clínicos y tan sólo
disponemos del aspecto del líquido ascítico obtenido por paracentesis diagnóstica
(paracentesis que está siendo realizada en una localización atípica ya que habitualmente
suele pincharse en la fosa iliaca izquierda para evitar que el ciego pueda ser puncionado si
accedemos por fosa ilíaca derecha). A simple vista parece un líquido turbio o quiloso (el
líquido ascítico normal, por ejemplo en una cirrosis, es completamente claro y trasparente).
Las opciones 2, 3 y 4 (proteínas altas, leucocitos altos y gradiente seroascítico de albúmina
de no hipertensión portal) van en el mismo sentido ya que serían todas ellas posibles en un
líquido infectado y/o con quiloso. La que sería menos posible encontrar en una ascitis opaca
y con sospecha de ascitis quilosa serían unos triglicéridos tan bajos (habitualmente son
mayores a 200 e incluso mayores de 1000)

Por un lado se trata de un cuadro clínico típico, lo que hace que sólo con la descripción del
caso clínico sospechemos la causa del cuadro. Por otro lado, la imagen no es del todo clara
lo que puede dificultar la pregunta. El caso clínico es el típico de un paciente con un
síndrome de Ogilvie, un paciente mayor que está ingresado por otra causa y desarrolla de
forma más o menos brusca un cuadro de dolor abdominal y distensión sin signos de
gravedad. En la radiografía simple de abdomen (proyección AP) se ve dilatación de todo el
marco cólico y también distensión de algunas asas de delgado, lo que debe hacernos
pensar en un síndrome de Ogilvie. No obstante, la clave en esta pregunta es la clínica, como
os mencionamos.
Se trata de un paciente con factores de riesgo para pancreatitis (fumador y muy bebedor)
con un episodio de probable pancreatitis aguda hace unas semanas ("dolor abdominal de
varios días hace 2 meses que le duró una semana y por el que no llegó a consultar"). Acude
posteriormente por ascitis. A pesar de que el paciente presente factores de riesgo de cirrosis
/ hepatopatía crónica (bebedor + VHC), no parece ser el caso por los datos de la exploración
y de la analítica (bilirrubina, INR, plaquetas normales). Además, si calculamos el gradiente
de albúmina nos da: 2,1 - 1,7 = 0,4 (gradiente sin hipertensión portal). Por último, la imagen
(reconstrucción coronal de TC de abdomen con contraste i.v. y contraste oral) muestra un
gran quiste en región pancreática así como una cantidad muy considerable de líquido libre
intraperitoneal con amilasa muy alta. Con todo, la opción correcta es la 1. Así, se trata de un
paciente que tuvo una pancreatitis aguda por la que no consultó y que vuelve meses
después con una complicación tardía importante (pseudoquiste grande + ascitis pancreática
por probable rotura del mismo).
Pregunta fácil que puede contestarse sin necesidad de la imagen. En una mujer joven (40
años) en edad fértil (multípara) la causa más frecuente de anemia es por déficit de hierro en
relación, en este caso en concreto, con los sangrados y con el aumento de la demanda de
hierro que se produce durante el embarazo. En la imagen señalan un hematíe normal en
color y tamaño. Si se compara con el resto de los hematíes es fácil distinguir que la mayoría
tienen un centro mucho más pálido. Se trata de hematíes hipocromos, con menor contenido
de hemoglobina en su interior, típico de la anemia ferropénica.
Pregunta fácil. Paciente joven con fiebre/febrícula, adenopatías y sobre todo rash con
afectación palmo-plantar. Lo primero a plantear es una sífilis secundaria, que se diagnostica
mediante serología (test treponémico y test no treponémico) y se trata con una inyección i.m.
de penicilina G-benzatina (opción 2). La única duda podría estar con una ricketsiosis como la
fiebre botonosa mediterránea, que sería lo segundo a pensar con un exantema palmo-
plantar, pero sin embargo no nos dicen nada ni de garrapatas ni de la típica escara negra. El
herpes genital no cursa con rash generalizado y el LES no provoca afectación palmo-plantar.
Esta pregunta hay que leerla de final a principio. Nos presentan un paciente VIH con <200
CD4 (no conocido previamente) que consulta por un cuadro subagudo de febrícula, malestar
general y tos seca y que de repente se pone grave porque hace un neumotórax. Esta
presentación clínica es relativamente característica de una neumonía por Pneumocystis, que
de forma no infrecuente se complica con neumotórax por rotura de quistes. La tuberculosis y
la neumonía comunitaria no se complican en forma de neumotórax sino en forma de
derrame pleural. La duda podría estar con la rotura de una bulla subpleural, que podría
explicar el neumotórax pero no explicaría la clínica de infección respiratoria que presentaba
el paciente VIH.
Esta pregunta se contestaba sin necesidad de recurrir a la imagen. Nos presentan un

síndrome nefrótico impuro (HTA) en un adulto, por lo que la opción más probable es una GN
membranosa (respuesta 4 CORRECTA); la biopsia muestra engrosamiento generalizado de
la membrana basal glomerular y existen en la inmunofluorescencia depósitos granulares de
Ig y C3 en la vertiente subepitelial. Del resto de opciones:
- Nos dicen que solo hay 3 de 35 glomérulos esclerosados, lo que descarta la GNEFyS
(respuesta 2 incorrecta) y la GN diabética (respuesta 3 incorrecta) que también suele cursar
con glomeruloesclerosis (máxime cuando no nos dicen que el paciente sea diabético),
porque para dar un FG <60 deberian tener >50% de esclerosis.
- No nos presentan datos para sospechar una amiloidosis (mieloma múltiple, enfermedad
inflamatoria crónica no controlada).
Nos presentan un paciente con cuadro clínico compatible de crisis renoureterales de

repetición, en el que la radiografía de abdomen muestra litiasis renal izquierda Ante estos
hallazgos, la única respuesta posible es la 4. La pielonefritis xantogranulomatosa en una
pielonefritis crónica a la cual se le añade una obstrucción incompleta o litiasis. El tratamiento
suele requerir la nefrectomía.
La radiografía de tórax muestra un patrón radiológico intersticial de perfil micronodular, típico

de enfermedades intersticiales con granulomas diseminados (como silicosis, tuberculosis
miliar). Para diferenciar si afecta predominantemente a bases o a vértices se suele
recomendar tapar la zona media de la radiografía para poder comparar visualmente campos
superiores con inferiores.
Pregunta interesante. Nos presentan a un paciente que esta tomando dosis altas de
amiodarona desde hace meses, que tiene un cuadro de astenia, tos y fiebre, y un infiltrado
radiológico migratorio (se modifica en radiografías seriadas). En el lavado broncoalveolar
tiene macrófagos espumosos, que son altamente específicos de la toxicidad por
amiodarona. La toxicidad por amiodarona puede dar distintos patrones clínicos y
radiológicos, estando reconocidos 7 patrones distintos. Uno de ellos es el de neumonía
organizada, similar a la BONO (bronquiolitis obliterante con neumonía organizada) en tanto
que da cuadro constitucional e infiltrados alveolares migratorios, pero diferente en cuanto al
lavado broncoalveolar. La toxicidad por amiodarona puede aparecer en cualquier momento
del tratamiento, tanto en pacientes que llevan una o dos semanas de tratamiento como en
pacientes que llevan meses o años, por lo que no se puede excluir por llevar tanto tiempo
tomándolo. Es más frecuente con dosis superiores a 400 mg al día sostenidas más de un
mes. En cuanto a las otras dos opciones: la sarcoidosis cursa con cociente CD4/CD8 mayor
de 3 en el lavado broncoalveolar, y las neumonitis fibrosantes tienen patrón radiológico
intersticial, no alveolar como el que muestra la radiografia.

Pregunta asociada a imagen que se contesta muy bien sin haber mirado la imagen. Nos
presentan a un paciente fumador con hipoxemia de reposo, que tiene crepitantes bibasales y
acropaquias, datos típicos de fibrosis pulmonar. En la espirometría tenemos un índice de
Tiffeneau de 0,91 que descarta obstrucción y por tanto EPOC, y una CVF disminuida que
sugiere restricción. La DLCO está disminuida, dato típico de enfermedades intersticiales y
del enfisema. Por tanto, en ausencia de imagen asociada este cuadro clínico es compatible
con una fibrosis pulmonar idiopática. La imagen corrobora el diagnóstico clínico, dado que
muestra un corte de TC con patrón destructivo de predominio basal y periférico, con patrón
en panal y alguna bronquiectasia.
Tenemos una radiografía de tórax que muestra un gran nivel hidroaéreo en mediastino. Es
compatible con una hernia de Bochdalek. La hernia de Bochdalek es típica de niños y suele
diagnosticarse en la infancia (asociada a malrotación e hipoplasia pulmonar, condiciona
patología respiratoria desde el nacimiento), pero en ocasiones se diagnostica en adultos,
muchas veces por problemas digestivos más que respiratorios. Se produce en la zona
posterolateral del diafragma, es más frecuente en el lado izquierdo (el derecho esta
"protegido" por la interposición del hígado).
El hematoma subdural corresponde a un sangrado extraxial entre el córtex cerebral y la

duramadre en forma de semiluna en la TC basal. Se produce por rotura de vasos cortico-
durales (más frecuentemente venas). En este caso hematoma subdural derecho.
Recordad que en el MIR no nos suelen ofrecer datos irrelevantes. Si nos hablan de un
paciente con un carcinoma de pulmón y dolor radicular, debemos sospechar una metástasis,
(además pensad que el tumor más frecuente del hueso son las metástasis). Recordemos
que los tumores que más frecuentemente producen metástasis óseas son los tumores de
mama, pulmón, próstata, riñón y tiroides. Si observamos las imágenes sagitales T1, T2 de la
resonancia, veremos cómo la metástasis ha invadido los cuerpos vertebrales de T3 y T4,
con una fractura patológica con desplazamiento del muro posterior del cuerpo vertebral
hacia el canal raquídeo, en el nivel T3, y compresión del cordón medular.
Pregunta típica de enfermedad de Perthes, ya preguntada en muchas otras ocasiones:

habitualmente varón de menos de 9 años con retraso de la edad ósea, cojera, leve dolor,
limitación a las rotaciones y la abducción. En la radiografía se observa inicialmente una
epífisis femoral derecha esclerótica y más pequeña, que posteriormente se va fragmentando
(es la imagen que acompaña a esta pregunta), y finalmente se reosifica y remodela.
Se trata de una radiografía anteroposterior de rodillas en la que se observan calcificaciones

en el cartílago hialino compatibles con condrocalcinosis, pinzamiento de ambos
compartimentos mediales como signo de artrosis y necrosis bilateral con fibrosis medular y
formación de hueso nuevo en trabéculas muertas.
Se trata de una pregunta de metanálisis en que debemos fijarnos, primero de todo, en el tipo
de modelo que se utiliza, y para esto tenemos dos pistas. La primera es que se puede
observar la palabra "fixed" en el gráfico de la imagen, y la segunda es que, como podéis ver,
los estudios son muy diversos o "heterogéneos" en sus resultados, pero sin embargo parece
que el único que realmente "pesa" es el de mayor tamaño muestral, lo cual nos dice que se
está aplicando un modelo de efectos fijos. Lo siguiente que deberemos investigar es si
existe o no heteroteneidad. Aunque gráficamente quede claro que sí que la hay,
necesitamos un parámetro "estadístico-matemático" que así nos lo confirme. En la gráfica lo
encontraremos en el apartado "heterogeneity", donde vemos que la P es de 0,02, o sea,
significativa. Por ello, sí que existe heterogeneidad. Por tanto, respuesta correcta es la
número 2.
Resulta un poco liosa la pregunta porque nos mezclan en un mismo estudio análisis de
superioridad y de no-inferioridad, cuando siempre hemos dicho que un estudio o se hace
con una finalidad o se hace con la otra, pero no se pueden hacer ambas cosas a la vez.
Pero así es el MIR, y hay que ser, en ocasiones, flexible con el contenido de las preguntas.
Asumiendo esto, vemos que la diferencia para el tromboembolismo, en cuanto análisis de
superioridad, es claramente no significativa. Por tanto, no podemos hablar de que se
observó una frecuencia significativamente menor con ninguno de los tratamientos, porque
esa hipótesis, que es de superioridad, no se corresponde con los datos. La interpretación de
los datos nos la da la respuesta 4, aunque puede resultar ligeramente liosa por la frase
"descartando diferencias superiores al 1%". Dicho de esta manera parece que sería el límite
de no-inferioridad que debemos asumir, aunque ni el enunciado ni la gráfica nos dan esta
información.
En la imagen observamos un cuadro cutáneo agudo en forma de lesiones

eritematopurpúricas con despegamiento y formación de ampollas y abundantes costras en la
mucosa oral. Se trata de un síndrome de Stevens-Johnson, que es un tipo de toxicodermia
grave que afecta la piel y las mucosas, acompañado de mal estado general. Habitualmente
el origen es farmacológico y puede afectar otros epitelios, lo que justificaría la disfagia de la
paciente. En el síndrome de la piel escaldada y el penfigoide habitualmente el estado
general y las mucosas están conservados. El síndrome mano-pie-boca tiende a ser un
cuadro más banal.
La presencia de tejidos normales procedentes de las tres capas germinales (dientes, pelo,
epitelio) en un tumor de ovario debe hacernos pensar en un teratoma. Sin embargo, si
además este tumor presenta tejidos inmaduros (elementos neuroectodérmicos y
embrionarios) el diagnóstico es de teratoma inmaduro (respuesta 2 correcta). El
disgerminoma deriva directamente de la célula germinal, por lo que no presenta tejidos
maduros, y el teratocarcinoma es un tumor con áreas de teratoma y áreas de carcinoma
embrionario o coriocarcinoma.
Se trata de un caso prototípico de colitis colágena (una de las formas de colitis microscópica
junto a la linfocítica). Es una mujer de unos 60 años (la patología es más frecuente en el
sexo femenino y a esa edad tiene el pico de incidencia) y, sobre todo, nos hablan de una
diarrea crónica acuosa + endoscopia rigurosamente normal (éste dato sólo nos descartaría
las opciones 1,2 y 4 que en las colonoscopia tendrían sus hallazgos típicos de inflamación,
pseudomembranas y úlceras) + alteraciones histológicas compatibles (sobre todo, en este
caso, la gruesa banda de colágeno subepitelial, que se tiñe específicamente con el
tricrómico de Masson). El tratamiento de elección es la budesonida oral con una buena
respuesta en un gran porcentaje de pacientes.
En toda mujer con diagnóstico de cáncer de mama se estudia la inmunohistoquímica del

tumor por su implicación clínico-terapéutica. En dicha inmunohistoquímica se incluyen: los
receptores hormonales y la presencia de HER2NEU -también el estudio del KI67 aunque no
lo incluya la respuesta- (respuesta 2 correcta). De esta forma podremos clasificar los
tumores en luminales, HER 2 positivos o triple negativos; lo cual nos dará información sobre
el pronóstico de la paciente (importancia clínica) y sobre el tratamiento que deberá estar
incluido en su plan terapéutico (importancia terapéutica). No a todas las pacientes se les
debe estudiar el BRCA. En este caso, dado que la paciente no es joven y que no tiene
antecedentes familiares de cáncer de mama el estudio BRCA no está justificado.
El examen microscópico cerebral en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob se caracteriza por

la presencia de astrogliosis y placas amiloides así como por el aspecto microvacuolado de la
sustancia gris.
Pregunta teórica y que puede sacarse por descarte: la dopamina y la efedrina son drogas
simpaticomiméticas (por lo que suben la presión arterial). La terbutalina es un
broncodilatador (agonista beta2). Así, por descarte, nos queda la clonidina, que es un
agonista alfa2 con efecto simpaticolítico a nivel central: por ello, baja la presión arterial.
Pregunta 36 - Respuesta correcta : Anulada
Pregunta compleja que aborda los mecanismos que modifican la toxicidad por paracetamol,
que son fundamentalmente tres:
1. Inducción del citocromo P450: este citocromo transforma al paracetamol en N-acetil-p-
benzoquinonemina (NAPQI), un metabolito intermedio altamente reactivo y electrofílico. Este
compuesto es capaz de unirse a moléculas del hepatocito, produciendo stress oxidativo y
necrosis hepatocelular (hepatotoxicidad con patrón hepatocelular, no patrón colestásico,
respuesta 4 incorrecta)
2. Depleción de glutatión: NAPQI en condiciones normales es conjugado rápidamente con
glutatión, formando compuestos, que no son tóxicos (respuesta 3 incorrecta). Cuando las
reservas de glutatión se depletan en un 70%, NAPQI comienza a acumularse produciendo
daño hepatocelular. Períodos de ayuno y desnutrición, condiciones frecuentes en el
alcoholismo, pueden llevar a depleción de glutatión y aumento del riesgo de toxicidad por
paracetamol
3. Factores genéticos. Los polimorfismos existentes en los diferentes citocromos pueden
explicar diferencias en la susceptibilidad a la intoxicación.
La pregunta es muy difícil de responder, dado que la opción 2 habría sido cierta si en vez de
poner “N-acetilsalicilina” hubiera puesto “N-acetilcisteína” (que es el antídoto de la
intoxicación por paracetamol). Al encontrar una respuesta así en el MIR lo más probable es
que sea una errata y que el autor hubiera querido poner “N-acetilcisteína”; por dicho motivo,
el Ministerio decidió anular esta pregunta. La respuesta 1 fue la inicialmente dada como
correcta. La N-acetilcisteína es un precursor de glutatión que previene la toxicidad por
paracetamol al limitar la acumulación de NAPQI. En etapas más tardías de la intoxicación,
N-acetilcisteína es beneficiosa a través de mecanismos anti-inflamatorios y antioxidantes. La
vitamina E, al tener propiedades antioxidantes, podría mejorar también la hepatotoxicidad
(respuesta 1 correcta).
Se han comunicado convulsiones en pacientes tratados con tramadol a las dosis

recomendadas (respuesta 1 correcta). Este riesgo puede aumentar si se excede el límite
superior de la dosis diaria recomendada. Adicionalmente, tramadol puede incrementar el
riesgo de que el paciente presente crisis epilépticas si está recibiendo otra medicación que
reduzca el umbral convulsivo (ISRS…) Los pacientes epilépticos o aquellos susceptibles de
presentar convulsiones solo deberán ser tratados como analgésico con paracetamol u otras
alternativas terapeúticas.
Con otros opiodes también han sido descritos casos puntuales de convulsiones, pero con
mucha menor frecuencia que con tramadol (respuestas 2, 3 y 4 incorrectas).
Recordad que un fármaco bioequivalente es aquél con un mismo principio activo (aunque los
excipientes pueden cambiar) que demuestra una farmacocinética y biodisponibilidad
similares (traducido en un IC del 90% del 80-125% de varios parámetros farmacocinéticos,
dividiendo los valores del fármaco original entre los del genérico). Así, en esta pregunta
tanto la respuesta 1 como la 4 son correctas. El Ministerio dio como respuesta correcta la 4,
si bien consideramos que es una pregunta impugnable por haber 2 opciones correctas.
Podríamos pensar que el autor de la pregunta estaba más interesado en "la esencia" de la
bioequivalencia o en los criterios más "esenciales", que vendría a ser el 4, aunque
insistimos, la 1 sería un criterio necesario (aunque no suficiente).
Pregunta sobre fisiología pancreática difícil desde el punto de vista teórico pero acertable
por técnica MIR. La glucosa es el regulador esencial de la secreción de insulina por la célula
ß. Cuando la glucemia supera un nivel umbral, la glucosa entra en la célula ß a través del
transportador GLUT2. La fosforilación de la glucosa por la glucoquinasa es el paso limitante
que controla la velocidad de secreción de insulina. El metabolismo de la glucosa-6-fosfato
genera ATP, que inhibe unos canales de potasio en la membrana celular, produciendo la
despolarización de la membrana y abriendo secundariamente los canales de calcio. La
entrada de calcio en el interior celular estimula la secreción de insulina. Así pues, las
opciones 1, 2 y 3 son correctas. Si no conociéramos a fondo la fisiología de la célula ß (lo
que es razonable, ya que nunca se había preguntado previamente), la picardía nos ayudaría
a acertar: se nos pregunta por cuál de los elementos NO interviene en la estimulación de la
secreción de insulina. La enzima limitante de la insulinosecreción (que como tal, no existe)
tendría, como su propio nombre indica, un efecto inhibitorio y no estimulador de la secreción.
A dia de hoy no se habla de microalbuminuria (transmite la idea de "albumina pequeña")

sino de albuminuria grado moderado o alto. La albuminuria moderada (antes llamada
microalbuminuria) se define como una excreción de albúmina de 30-300 mg/24h (en orina de
24 horas) o de 30-300 mg/g (en cociente albúmina/creatinina en muestra de orina aislada,
método muy fiable para determinación de la misma). La opción correcta es por tanto la
número 3. La albuminuria >300 se define como alto grado, antes se denominaba albuminuria
a secas.
Pregunta acerca de la fisiología de la vitamina B12 que se está convirtiendo en un clásico en

el MIR de los últimos años. Las fuentes principales de vitamina B12 son de origen (la carne y
las vísceras) (opción 1 falsa). El factor intrínseco y la proteína ligadora de cobalamina se
producen en el estómago. La vitamina B12 se une a la proteína ligadora de cobalamina en el
estómago. Sin embargo, es en el duodeno donde, por acción de una lipasa pancreática, el
complejo se escinde en dos produciéndose entonces la unión de la vitamina B12 al factor
intrínseco (FI) (opción 3 falsa). Desde el duodeno la vitaminaB12 unida al FI continúa su
recorrido por el intestino delgado para ser finalmente absorbida en el íleon. El reservorio
principal de la vitamina B12 está el hígado (opción 2 verdadera). La vitamina B12 actúa
como coenzima en el metabolismo de la homocisteína. Por lo tanto, su déficit conduce a un
aumento de los niveles de homocisteína (opción 4 falsa).
El músculo tiene una reserva energética en la que destaca el ATP (adenosín trifosfato), la
fosfocreatina, la glucosa y los ácidos grasos.
Cuando el músculo está en reposo, su fuente energética principal (95%) son los ácidos
grasos. Pero cuando comienza la actividad física el combustible cambia para poder atender
la demanda que el ejercicio le exige. En los primeros momentos debe recurrir a los
combustibles de disposición inmediata: el ATP y la fosfocreatina.
El ATP de reserva solo puede suministrar energía en los primeros dos a cinco segundos
posterior al inicio de la contracción por estar en concentraciones muy limitadas (respuesta 1
correcta). Pero, por ser el ATP el principal mediador en todos los procesos oxidativos, el
musculo debe recurrir a la resíntesis de ATP a través de dos mecanismos: uno de acción
rápida mediante la fosfocreatina durante los primeros 8 a 15 segundos tras iniciar la
contracción y otra de acción más lenta como lo son los procesos en los que se genera
energía a través de la oxidación de glucosa, ácidos grasos y eventualmente aminoácidos y
cuerpos cetónicos.
Estos procesos oxidativos pueden tener lugar en presencia de oxígeno (metabolismo
aeróbico) o en ausencia del mismo (metabolismo anaeróbico).
Al comienzo, después de agotar las reservas musculares del ATP y de fosfocreatina,
comienza el metabolismo anaeróbico de la glucosa con la posterior formación de acido
láctico. Una vez que se ha alcanzado los niveles adecuados de adaptación cardiovascular y
respiratoria –aproximadamente 90 segundos después de iniciado el entrenamiento-
comienza el metabolismo aeróbico de la glucosa el cual va a ser la principal fuente de
energía en los próximos treinta minutos de ejercicio. Transcurrido este tiempo, seguiremos
con un proceso oxidativo aeróbico pero utilizando los ácidos grasos de reserva como fuente
de energía.
Los vómitos repetidos conducirán a alcalosis metabólica por pérdida de ácido clorhídrico
(respuesta 2 incorrecta) e hiperamilasemia (respuesta 1 incorrecta); la depleción de volumen
que inducen los vómitos conducirá a activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona,
con la consiguiente aparición de hipopotasemia (favorecida a su vez por la alcalosis
metabólica) (respuesta 4 incorrecta) y deshidratación hiponatrémica con hipocloremia
(favorecida a su vez por la pérdida de ácido clorhídrico) (respuesta 3 CORRECTA).
El síndrome de DiGeorge se produce por una malformación congénita que afecta al tercer y
cuarto arcos faríngeos. La inmunodeficiencia es secundaria a la aplasia tímica. El defecto
genético se localiza a nivel del cromosoma 22q11. Se asocia a malformaciones cardiacas,
tetania por hipocalcemia (ausencia de paratiroides), y rasgos faciales toscos (micrognatia,
hipertelorismo...). Al no tener timo, en los pacientes con síndrome de DiGeorge no pueden
madurar los linfocitos T. La función inmunológica suele mejorar con la edad por hipertrofia
de restos de timo ectópicos. En caso de no ser así, el tratamiento definitivo del síndrome de
DiGeorge intenta suplir dicha carencia y puede realizarse mediante dos técnicas: trasplante
de células de timo o trasplante de células hematopoyéticas de donante HLA idéntico.
La herencia autosómica recesiva se da cuando el alelo alterado es recesivo sobre el normal,

por lo que con una sola copia del alelo alterado no se expresa la enfermedad. El alelo
alterado tiene que heredarse tanto del padre como de la madre para que se exprese.
Al ser autosómico, el gen se encuentra en uno de los 22 pares de cromosomas no sexuales,
o autosomas, pudiendo afectar con igual probabilidad a hijos e hijas (respuesta 3 y 4
incorrectas)
Lo más habituales es que los padres sean heterocigotos (portadores sanos). Los hijos de
una pareja en la que ambos son portadores tienen una probabilidad del 50% de ser
portadores de una copia del alelo alterado (no expresaran la enfermedad pero podrían
transmitirla a sus descendientes), 25% de probabilidad de tener dos copias del alelo alterado
y desarrollar la enfermedad autosómica recesiva (respuesta 2 correcta) y 25% de
probabilidad de heredar dos copias del alelo normal y no desarrollar la enfermedad ni ser
portador.
La IgG difunde muy bien por las membranas al interior de los espacios extracelulares y de
hecho es la única Ig capaz de atravesar la placenta (sobre todo IgG1 e IgG3). La
enfermedad hemolítica del recién nacido se produce cuando los eritrocitos fetales contienen
algún antígeno heredado del padre y que no lo posee la madre. Por contactos previos en
otro embarazo/aborto, la madre tiene anticuerpos específicos contra esos antígenos. Estos
anticuerpos, que corresponden a la clase IgG, atraviesan la placenta, y se unen a los
hematíes fetales, los cuales son destruidos fundamentalmente en el bazo (macrófagos,
linfocitos y NK).
La enfermedad celíaca tiene una predisposición genética conocida en algunas personas con
determinados haplotipos HLA. Un 90-95% de los pacientes con enfermedad celíaca
presentan una haplotipo HLA-DQ2, mientras que un 5% presentan un HLA DQ8. Un
despreciable número de pacientes presentan otras variedades.
El deficit de C1-inhibidor es el déficit genético del complemento más frecuente en nuestro

medio y presenta una herencia autosómica dominante. Produce el síndrome angioneurótico
familiar, que se caracteriza por ataques agudos y recurrentes de edema angioneurótico
(edemas circunscritos y bien localizados, desencadenados por traumatismos o estrés). Se
han descrito tres tipos:
- Tipo I. Disminución en la concentración sérica de C1-inhibidor por mutación en el gen de
C1-inhibidor.
- Tipo II. Mutaciones en el gen de C1-inhibidor que da lugar a concentracones normales de
C1-inhibidor pero no funcionante.
- Tipo III. Secundario a mutaciones en el gen del factor XII de la coagulación.
El diagnóstico se establece mediante la cuantificación de de los niveles séricos circulantes
y/o el estudio de la actividad funcional de C1-inhibidor.

Durante la fase Ag-dependiente de la proliferación linfocitaria ocurre la hipermutación
somática (mutaciones puntuales que afectan a las regiones hipervariables). Este último
fenómeno explica la maduración de la afinidad, observada en el curso de la respuesta
inmune humoral.
La esporotricosis es una micosis subcutánea que aparece típicamente en jardineros, por

inoculación de esporas tras un pinchazo accidental en manos o antebrazo. El cuadro clínico
es bastante característico: en el lugar del pinchazo aparece una lesión ulcerada de evolución
tórpida que se asocia a adenopatías y linfangitis regional, en la pregunta referida como
"estrías rojizas visibles como líneas de conexión entre las lesiones". El Mycobacterium
marinum, que origina el granuloma de los acuarios, también puede originar un patrón
esporotricoide pero nos indicarían contacto con aguas o peceras.
El germen que con más frecuencia (>80%) se encuentra en los cultivos de bursitis sépticas
es el estafilococo aureus. Los estreptococos de varias especies son los gérmenes que se
han aislado en segundo lugar. Menos común es encontrar bursitis sépticas por estafilococo
coagulasa negativo, enterococo, Escherichia coli, Pseudomonas y anaerobios.
Pregunta sencilla sobre Salmonella typhi. No es zonosis. Recuerda que tras una fiebre
tifoidea estas bacterias pueden persistir en la vía biliar hasta un año después del episodio
agudo, sobre todo si hay alteración estructural de la vía biliar o litiasis, o si no se ha hecho
tratamiento antibiótico correcto (ceftriaxona o quinolonas si la cepa es sensible).
Pregunta directa. En pacientes trasplantados de medula ósea es típica la cistitis hemorrágica

por dos virus: Poliomavirus BK y adenovirus, provocando situaciones con hematuria grave.

Respecto a la opción 1 recordar que la principal vía de transmisión del VHA es la enteral por
lo que la viremia suele ser baja y de escaso título. La 2 es falsa ya que el virus defectivo que
requiere del HBsAg es el VHD (hepatitis Delta). La 3 es cierta, la polimerasa del VHB tiene
actividad transcriptasa inversa (por este motivo hay fármacos que son activos frente al VHB
y al VIH como Lamivudina o Tenofovir). La 4 es cierta: es por la persistencia del HBsAg más
de seis meses cómo se define que un paciente es portador crónico del VHB (sea HBe Ag
negativo o positivo).
RECORDAD: Virus D = Defectuoso (requiere al VHB para poder infectar por él solo es
defectuoso)
Caso clínico de una rotura de pared libre cardiaca, la complicación mecánica más grave del
IAM. Las complicaciones mecánicas suelen aparecer tras las primeras 24h del infarto,
cuando el paciente ya está en situación estable, y cursan con una inestabilización brusca.
En el caso que nos presentan, el ecocardiograma (prueba de elección ante la sospecha de
complicación mecánica) muestra derrame pericárdico, y eso es diagnóstico de rotura de
pared libre. El caso clínico, no obstante, daba igual para contestar la pregunta, dado que las
opciones son teóricas. La mortalidad de la rotura de pred libre supera el 90%,
independientemente del tratamiento. El salto oximétrico se da en la rotura de septo
interventricular (CIV), no en la rotura de pared libre. Por último, la correcta es la 3. Como hay
taponamiento cardiaco, al palpar la punta del corazón no notamos frémito porque el derrame
pericárdico "amortigua" el latido de la punta.
Pregunta sencilla sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa, donde quizá la única

duda puede estar en el reconocimiento de la endocarditis. La paciente presenta fiebre y
hemocultivos seriados positivos para Streptococcus gallolyticus (el antiguo S. bovis), un
microorganismo típico de endocarditis y solo con esto ya es una posible endocarditis
infecciosa con los criterios de Duke en la mano (tiene uno mayor -los hemocultivos- y uno
menor -la fiebre-). Aunque no dicen nada de vegetación por ningún sitio el hecho de que una
paciente joven aparezca con un bloqueo AV en este contexto de fiebre y hemocultivos
positivos hace sospechar que la paciente tiene un absceso paravalvular afectando al nodo
AV que por lo que sea no se ha visualizado en el ecocardiograma, lo que sería otro criterio
de endocarditis. En cualquier caso, con una (como mínimo) posible endocarditis la paciente
presenta una insuficiencia cardiaca refractaria y eso es indicación de cirugía urgente (opción
1), por lo que cualquier opción que no sea quirúrgica no hay ni que considerarla. Podría
haber alguna duda con la opción 3, pero en una endocarditis activa no se puede poner una
prótesis por vía endovascular y dejarla encima de otra que está infectada.
Una de las preguntas más fáciles del MIR. Mujer con clínica anginosa y elevación del ST en
ECG (lesión subepicárdica). Se trata de un SCACEST, cuyo manejo prioritario es la
reperfusión urgente, siendo de elección la angioplastia primaria (opción 3 correcta) sobre la
fibrinolisis.
Pregunta que se puede contestar con un poco de sentido común. Nos ponen presentaciones
clínicas posibles de un paciente hipertenso. La opción 4 es muy inespecífica y podría estar
en contexto con una crisis hipertensiva, pero también con una crisis de ansiedad. La opción
3 es una de las manifestaciones clínicas habituales de la hipertensión arterial mal controlada
(cefalea). La opción 2 también puede ser indicativa de crisis hipertensiva, o de hipertensión
arterial con mal control. Y, por último, la opción 1 indica que el paciente está teniendo un
ictus (o al menos un AIT) y por tanto es la que implica un peor pronóstico.
Nos exponen un caso clínico muy claro de descompensación grave de insuficiencia

cardiaca, que requiere ingreso hospitalario, aunque sin llegar al extremo del edema agudo
de pulmón. La clave para responder la pregunta es recordar que los beta-bloqueantes están
contraindicados en insuficiencia cardiaca aguda grave por su efecto inotropo negativo. Por lo
demás, deberemos administrar furosemida i.v. para aliviar la congestión, y aumentar la dosis
de enalapril, dado que la paciente está hipertensa (posible causa de descompensación de la
insuficiencia cardiaca), y además debemos llegar a la máxima dosis que tolere la paciente
para mejorar el pronóstico. En ninguna respuesta nos dan la opción de poner nitroglicerina
intravenosa; no se trata de un caso florido de edema agudo de pulmón, pero quizá podría
haber sido interesante administrarla al menos en las horas iniciales, hasta estabilizar el
cuadro clínico.
Pregunta teórica sobre el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección

preservada. No existe ningún fármaco que haya demostrado mejorar el pronóstico, por lo
que el tratamiento es exclusivamente sintomático asociando un inotropo negativo (beta-
bloqueante o calcio-antagonista no dihidropiridínico) con diuréticos a dosis baja. Los
fármacos que bajan la precarga (como los diuréticos, o los nitratos si es que el paciente los
necesita por otra causa) deben iniciarse a dosis baja para evitar descensos bruscos de
precarga que reduzcan el gasto cardiaco. Como el paciente es hipertenso, debemos
normalizar las cifras de PA para reducir con ello la postcarga y mejorar la clínica; cualquier
antihipertensivo valdría (nos ofrecen IECA o ARA-II, que son opciones correctas).
Pregunta sencilla. El tratamiento de la pericarditis aguda es AINE durante 2 semanas

asociado a colchicina 3 meses para prevenir recurrencias. El Ministerio sacó como anulada
la pregunta directamente porque en la opción correcta (opción 1) hay una errata (en vez de
colchicina pone "colchina"), aunque se entendía perfectamente y lo normal es que la
pregunta no se hubiera anulado.
Pregunta sencilla sobre la semiología de las valvulopatías. El paciente tiene soplo diastólico
y pulso prominente (pulso "hiperdinámico"), lo cual es compatible, de las cardiopatías que
nos presentan, con una insuficiencia aórtica. El ductus arterioso persistente daría soplo
continuo "en maquinaria"; la disfunción de músculo papilar produce insuficiencia mitral, que
tendría a la auscultación un soplo sistólico; por último, la estenosis mitral tiene un soplo
diastólico pero de baja frecuencia (se ausculta mejor con la campana del fonendoscopio), y
el pulso no es hiperdinámico.
Pregunta fácil sobre resucitación cardiopulmonar. Tras comprobar que el paciente no

responde, se abre la vía aérea y se observa si respira. Si respira, se le coloca en posición de
seguridad y se pide ayuda. Si no respira, se pide ayuda (y un desfibrilador) y se comienza
con RCP básica con prioridad de las compresiones respecto al las ventilaciones.
Pregunta un poco farragosa pero que puede sacarse por descarte sin demasiada dificultad.
Nos cuentan un caso clínico de insuficiencia cardiaca de libro (disnea, ortopnea, disnea
paroxística nocturna y signos de congestión pulmonar a la auscultación), con 3R, 4R y soplo
sistólico. En este caso, el soplo sistólico puede ser perfectamente por insuficiencia mitral
(puede ser la responsable del caso clínico, o por ejemplo ser una insuficiencia mitral
funcional en un paciente con una miocardiopatía dilatada). La opción 1 es teórica y cierta: el
3R coincide con la fase de llenado rápido ventricular (protodiastólico) y el 4R con la
contracción auricular (telediastólico). La opción "más falsa" (que debe sacarse por descarte)
es la 4. En casos de estenosis mitral puede haber 4R por la contracción auricular vigorosa
contra una válvula rígida, pero es excepcional porque el paso de sangre es lento (produce
un soplo pero no suele producir un extratono); además, en el caso clínico que nos describen
es raro que la paciente, que debuta con 65 años, tenga estenosis mitral asociada (cuya
manifestación clínica suele ser más precoz. En este caso, el origen más probable del 4R es
la propia insuficiencia cardiaca, que puede presentar en reagudizaciones 3R y 4R de forma
inespecífica (4R sobre todo en casos con disfunción diastólica).
Se trata de un paciente gastrectomizado que tiene dolor abdominal tras la ingesta lo que
debe hacernos pensar en un síndrome de asa aferente, sin embargo para que el cuadro
fuera típico deberían decirnos que mejora tras el vómito. Por otro lado, nos dan datos que
hacen pensar que existe sobrecrecimiento bacteriano como son malabsorción de grasas y
déficit de vitamina B12.
La primera opción es cierta: las técnicas de elección para el estadiaje son TAC y RMN,
reservándose la ecoendoscopia para mejor caracterización en casos dudosos. La invasión
arterial tumoral puede ser criterio de irresecabilidad o convertir a un tumor en borderline-
resecable en función de los vasos afectados y los grados que afecte al vaso. Los
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD son METÁSTASIS A DISTANCIA (incluye adenopatías
no regionales);AFECTACIÓN ARTERIAL: Contacto>180º con arteria mesentérica superior,
contacto>180º con tronco celíaco, contacto con primera rama yeyunal de la arteria
mesentérica superior, contacto con la aorta; AFECTACIÓN VENOSA: Oclusión
(trombosis/tumor) o contacto de la vena mesentérica superior o vena porta irreconstruible.
Con esto se deduce que la opción 2 la deberían haber especificado más pues dependiendo
del grado de contacto con la arteria y el tipo de arteria sería resecable o no. Además, la
respuesta 3 también debería especificarse un poco más aunque ya remarcan afectación
FOCAL de la v. mesentérica superior, con tan solo esa información no podemos deducir si
es una infiltración reconstruible o no. Por ello esta pregunta podría ser impugnable y
anulable. Por último, no hay que hacer biopsia ante un tumor que va ser operado, sino que
la biopsia se realiza en un paciente con metástasis que va a ir a quimioterapia. Por ello, la 4
es falsa y es la que dieron como correcta.
PREGUNTA CLAVE. Lo más importante a la hora de evaluar un abdomen agudo (y

cualquier otra patología) es la anamnesis y la exploración física. Las pruebas
complementarias sólo son una ayuda tras haber hecho una correcta historia clínica.
Pregunta sobre las manifestaciones extraintestinales de los síndrome polipósicos. Recordad

que el más frecuente de ellos es la poliposis adenomatosa familiar (y sus variantes
fenotípicas síndrome de Gardner y de Turcot) donde es típico la hipertrofia del epitelio
pigmentario de la retina en el fondo de ojo. Las opciones 2 y 4 son síndromes más raros que
se caracterizan por poliposis de tipo hamartomatosos. La opción 3 es el único síndrome
polipósico esporádico / no hereditario (a diferencia de los otros tres) y así fue preguntado
previamente en el MIR.
El cribado de cáncer colorrectal (CCR) está indicado a partir de los 8 años del debut en un
paciente con colitis izquierda o extensa (este paciente debutó hace 15 años). El riesgo de
CCR viene determinado por los factores de riesgo siguientes (opción 1 falsa): colitis extensa,
pseudopólipos, actividad endoscópica o histológica y antecedentes familiares de CCR. La
remisión clínica no exime del cribado aunque sí que es un factor de buen pronóstico. La
técnica de cribado de elección es la colonoscopia con cromoendoscopia y biopsias dirigidas
aunque esta opción no constaba en el MIR y solo constaba lo que se hacía anteriormente
que es la colonoscopia con biopsias escalonadas al azar (opción 3 es la más correcta pero
no perfecta). La opción 4 es incorrecta pues el cribado con test de sangre oculta en heces
solo está indicado en población general asintomática sin antecedentes familiares de cáncer
ni enfermedad inflamatoria.
Las técnicas que se asocian a más complicaciones son las diagnósticas y por ello ya
podemos descartar la ecoendoscopia y la colonoscopia diagnóstica. De entre las técnicas
endoscópicas terapéuticas (opción 2 y 4) la que tiene más complicaciones es la esclerosis
de las varices. La polipectomía puede complicarse en forma de hemorragia (<5%) o
perforación (1/1000) especialmente si los pólipos son de gran tamaño y planos y situados en
el colon derecho. Aunque esta pregunta podría ser impugnable porque no consta el tamaño
del pólipo, dado que nos dicen que es sésil y en colon izquierdo podemos deducir que el
riesgo es bajo. En cambio, la escleroterapia de las varices esofágicas ha sido sustituida por
la ligadura con bandas como terapéutica de la hemorragia por varices por su elevado riesgo
de complicaciones y menor eficacia. La esclerosis de varices tiene una tasa de complicación
de 35%-78% (ulceración, hemorragia, estenosis, perforación), con una mortalidad de 1%-
5%; así que la opción correcta es la 2.
Varón joven con antecedentes de atopia que presenta disfagia intermitente es claramente
esofagitis eosinofílica. El esófago de Barrett sería en un paciente con reflujo de larga
evolución y en general no provoca disfagia. El anillo de Shaztki provoca disfagia intermitente
pero se asocia a pirosis y no a atopia. La esofagitis infecciosa es una enfermedad más
infrecuente que puede dar disfagia, fiebre, odinofagia o dolor torácico.
La gastritis es una inflamación de la mucosa gástrica generalmente provocada por

Helicobacter pylori y cuyo diagnóstico tan solo se puede hacer mediante histología.
Generalmente es asintomática, de hecho, normalmente es un hallazgo endoscópico por lo
que no tiene unas manifestaciones clínicas definidas ni existe correlación clínica con
histología (opción 2 falsa y opción 4 correcta).
GASTRITIS = CONCEPTO HISTOLÓGICO = NECESITAMOS BIOPSIA PARA HABLAR DE
GASTRITIS.
Pregunta FÁCIL porque es prácticamente idéntica a otra que cayó hace unos 5 años en el
MIR. Paciente con hemorragia digestiva alta secundaria a úlcera duodenal con vaso visible
(Forrest IIa) por lo que está indicado el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones
endovenoso (ha demostrado mejorar los estigmas endoscópicos) y tratamiento endoscópico.
La opción 1 es la más correcta aunque para ser perfecta debería poner mantener el
tratamiento con inhibidores de la bomba de protones ya iniciados a la llegada del paciente
en lugar de instaurarlos.
Se trata de un paciente con cirrosis hepática que presenta una descompensación en forma
de ascitis (distensión abdominal y matidez cambiante a la exploración física) que además
está infectada ya que tiene más de 250 PMN (líquido turbio, leucocitos de 2300 con 60%
PMN). En la peritonitis bacteriana espontánea (PBE) el control de la ascitis es secundario
pues los diuréticos y las paracentesis de grandes volúmenes pueden provocar insuficiencia
renal si ya tiene PBE. Así, en este paciente lo más importante es iniciar ceftriaxona i.v.
También estaría indicado iniciar albúmina i.v para evitar el síndrome hepatorrenal aunque
actualmente se piensa que habría pacientes con cirrosis poco avanzada que no es
necesario y por ello seguramente no lo han incluido en la respuesta. Sólo cuando la PBE se
cure iniciaremos el tratamiento de la ascitis.
Por los datos sociodemográficos (niño y Nigeria) ya podemos pensar que la hepatitis crónica
es de transmisión vertical. La serología nos dice que es portador (HBsAg+) crónico(
antiHBcIgG+) que presenta seroconversión o bien mutante precore. Tanto en la
seroconversión como el mutante precore tienen HBeAg- y antiHBe+ y son los valores de
DNA o las transaminasas los que lo diferencian. Tras la seroconversión, los niveles de
ADNVHB son bajos, inferiores a 2.000 UI/m y los mutante precore tiene unos valores mucho
más altos. Aquí solo nos dice que el DNA es positivo y no constan las transaminasas, por lo
que no sabemos si es un paciente con seroconversión o mutante precore pero en cualquier
caso la opción correcta es la 2 infección crónica que ya lo sabíamos con solo HBsAg+ y
antiHBcIgG+. El término portador asintomático no existe ni sustituye al término portado
inactivo y que probablemente lo han puesto como trampa. Ser portador sólo indica tener la
infección ya sea aguda y crónica; asintomático solo vendría a decir que es anictérica.
La causa más frecuente de TH en adultos en nuestro medio es el VHC (respuesta 1

incorrecta). Entre las contraindicaciones absolutas más importantes que debemos recordar,
está el diagnóstico de cualquier neoplasia previa en menos de 2-5 años o con alta
probabilidad de recidiva (excepto para el cáncer de piel no melanoma) por lo que las
metástasis del cáncer de colon no suponen una indicación actual. Las únicas metástasis que
pueden ser candidatas a valorar un TH son los tumores neuroendocrinos carcinoides,
siempre que se erradique el tumor primario y las metástasis sólo afecten al hígado
(respuesta 2 incorrecta). Por otro lado, de forma general, los pacientes con hepatocarcinoma
difuso (refiriéndose a tumor que supere a Milán) recibirán tratamiento mediante
quimiembolización y los que presenten afectación extrahepática (adenopatías, metástasis o
invasión vascular) serán tratados con Sorafenib, por lo que la respuesta 4 es incorrecta. El
sistema de puntuación MELD clasifica a los pacientes en función de su gravedad y sirve
para asignar un puesto en la lista de espera de TH (respuesta 3 correcta). Sobre el MELD,
es importante recordar que a partir de un MELD > 15 se debe valorar el TH, que su
puntuación varía entre 6 y 40 puntos y que para su determinación se utilizan variables
objetivas: creatinina sérica, bilirrubina e INR.
Pregunta fácil y directa sobre el tratamiento de una gastroenteritis en paciente adulto sano
inmunocompetente: rehidratación. No está indicado el antibiótico, que sí está indicado en
algunos casos por el riesgo de infección complicada o metastásica: neonatos (<3 meses),
personas >50 años (por el riesgo de placa de ateroma o aneurisma), trasplantados,
síndromes linfoproliferativos, infección VIH, prótesis articulares, prótesis vasculares,
artropatías, o drepanocitosis.
Cualquier causa que altere la anatomía o la motilidad de la luz intestinal (al igual que en
pacientes con inmunodeficiencias) va a favorecer el desarrollo de más microorganismos
bacterianos, responsables de la alteración de la absorción intestinal y por ello son claras
causas de sobrecrecimiento las opciones 2,3,4. La esclerosis sistémica y la enteritis por
radiación (respuestas 2 y 4 respectivamente) son anomalías que pueden afectan la motilidad
del tubo digestivo, y los divertículos duodenales (respuesta 3) son alteraciones anatómicas.
La enfermedad celíaca es controvertido de si provoca sobrecrecimiento bacteriano y por ello
podría ser una pregunta impugnable. No obstante, es la que dieron como correcta ya que es
una enfermedad autoinmune que afecta a la mucosa del intestino produciendo alteraciones
en la absorción y que en principio por dicha fisiopatología sería deducible que no debería
presentar sobrecrecimiento pero en la literatura no está tan claro. No debemos olvidar que
una causa principal de sobrecrecimiento es la hipoclorhidria (un ejemplo típico son los
pacientes con toma prolongada de inhibidores de la bomba de protones) ya que la ausencia
de ácido clorhídrico gástrico favorece que crezcan más microorganismos en la luz intestinal.

Pregunta que con "técnica de examen MIR" podría acertarse. La neoplasia mucinosa papilar
intraductal (NPMI) es un tumor quístico que tiene un excelente pronóstico en comparación
con otras neoplasias pancreáticas, pero no debemos olvidar que a pesar de que su
porcentaje de malignización es bajo, puede degenerar y convertirse en neoplasia (respuesta
1 es cierta). Debemos conocer que hay dos tipos de NPMI: los que afectan al conducto
pancreático principal o de Wirsung y los que afectan a ramas secundarias y son una
dilatación difusa del conducto pancreático principal y/o sus colaterales con defectos de
repleción constatados por técnicas de imagen (correspondientes a globos de mucina o
tumor), y salida de moco a través de una papila (respuesta 2 cierta). En esta respuesta la
palabra "pueden" nos ha de llamar la atención. La cirugía está indicada en todos los subtipos
que presenten estigmas de alto riesgo (Ictericia obstructiva producida por una lesión quística
pancreática, realce de componente sólido intraquístico ó conducto pancreático principal
?10mm). Además, estaría también indicada si hay alguna característica de alarma (tamaño
del quiste > 30mm, engrosamiento o realce de paredes; Conducto pancreático principal de
6-9 mm; nódulos murales no realzados; estenosis de la rama principal con atrofia de
páncreas distal ó adenopatías) y después se realice una ecoendoscopia que muestre nódulo
mural, conducto principal con posible infiltración o citología positiva. Por ello, la respuesta 3
es la falsa y la es cierta. Con algo de sentido común, un nódulo intramural nos ha de hacer
sospechar "malignidad" y además por descarte, podría señalarse esta respuesta como
correcta.
Pregunta poco esperada en el MIR ya que se trata de un tumor poco frecuente (aunque con
alto potencial de malignidad). Es una pregunta impugnable. Los principales factores de
riesgo típicos relacionados con el desarrollo de carcinoma de vesícula biliar (CVB) que
debemos recordar son: la presencia de colelitiasis (litiasis> 1 cm) que es el factor más
importante; colangiocarcinoma; vesícula de porcelana (en algunas fuentes aún sigue
constando que es controvertido); antecedente familiar de primer grado de cáncer de
vesícula; síndrome de Lynch; enfermedad inflamatoria intestinal; colangitis esclerosante
primaria; anomalías congénitas de los conductos biliares; displasia de la vía biliar
intrahepática; adenomiomatosis segmentaria en pacientes? 60 años y portador crónico de
Salmonella Typhi o Paratyphi. No obstante, en un metaanálisis reciente consta los pacientes
con consumo enólico severo tiene aumentado el riesgo de cáncer de vesícula. Por ello y
porque la vesícula de porcelana sigue siendo un factor de riesgo controvertido debería ser
anulada.

Caso clínico típico de tirotoxicosis facticia, poco preguntado en el MIR, pero que se
responde con los conceptos básicos estudiados. La TSH suprimida y LT4 elevadas nos
confirman la tirotoxicosis. La ausencia de bocio y de captación gammagráfica descartan la
enfermedad de Graves; y la tiroglobulina disminuida descarta una tiroiditis (TG
normal/elevada y frecuentemente bocio). Si bien el struma ovarii (secreción ectópica de T4
por teratoma ovárico) puede cursar con TG normal o baja, es una causa extremadamente
rara y poco probable.
Se trata de una mujer con polineuropatía diabética con patrón típico "en calcetín" y dolor
neuropático (sensación de quemazón y parestesias, de predominio nocturno). La primera
línea de tratamiento en el dolor neuropático son los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina),
los inhibidores duales de la recaptación de serotonina y noradrenalina (duloxetina) y los
antiepilépticos (gabapentina, pregabalina). Como segunda línea tendríamos los opioides
(tramadol, oxicodona, morfina).
La clínica de mareo, sudoración y temblores al final de la mañana o de la tarde, que mejora

con la ingesta, es muy sugerente de hipoglucemias de ayuno. El paciente recibe metformina
y sulfonilureas. Además, actualmente está sobretratado (Hb glicosilada 5,9% para un
objetivo 6,5-7%), por lo que es evidente que necesita un ajuste a la baja. La metformina es
el primer escalón farmacológico y contribuye mucho menos a la hipoglucemia que las
sulfonilureas, por lo que la primera medida a realizar sería la retirada de la glimepirida.
Aunque los objetivos de control lipídico en la diabetes son motivo de debate y polémica, el
caso de la pregunta es claro y no da lugar a equívocos, pues los pacientes diabéticos con
enfermedad cardiovascular establecida precisan una LDL < 70 mg/dL, ya sea en las guías
de manejo de la DM como las de manejo de lípidos. Además el objetivo generalmente fijado
de Hb glicosilada es de 7% salvo excepciones (pacientes muy jóvenes y sin comorbilidad,
ancianos con comorbilidades y/o complicaciones crónicas de la DM...).

Pregunta polémica por existir dos opciones potencialmente correctas. El tratamiento del
varón con hipogonadismo secundario (hipogonadotropo) se basa en el uso de testosterona.
Además, si el paciente tiene deseo genésico, debe estimularse la espermatogénesis
testicular. Para ello hay dos opciones: administración de gonadotropinas o de GnRH. En los
pacientes con hipogonadismo hipotalámico como el síndrome de Kallman, la administración
de GnRH es más fisiológica y consigue mejores resultados. Además, las gonadotropinas
(FSH/LH o hCG) se deben administrar tres veces por semana.
Paciente con macroadenoma hipofisario que se acompaña de síntomas visuales e

hipogonadismo. Los niveles de prolactina tan elevados confirman que se trata de un
prolactinoma y no de un tumor no funcionante o de otro tipo (son raras las prolactinemias por
compresión del tallo hipofisario que superen los 100-150 mcg/L). El tratamiento de los
prolactinomas es médico, con agonistas dopaminérgicos siempre, salvo contraindicación,
intolerancia o mala respuesta.
La incapacidad para la alimentación por vía oral durante más de 5-7 días es indicación de
nutrición artificial. Siempre que sea posible, la nutrición enteral es de elección sobre la
parenteral, ya que es más fisiológica y tiene menos complicaciones. La nutrición parenteral
está indicada por tanto cuando se necesita una nutrición artificial y existen
contraindicaciones para la vía enteral, que en esencia son limitaciones para la utilización del
tracto digestivo. La pregunta, por tanto, puede traducirse en ¿cuál de las siguientes es
contraindicación para la nutrición enteral? Ni las demencias, ni las disfagias neurógenas, ni
la caquexia contraindican el uso del aparato digestivo, por lo que la nutrición enteral sería de
elección. El íleo paralítico prolongado supone, por tanto, la única indicación para recurrir la
nutrición parenteral.
La excreción urinaria de hidroxiprolina es un marcador del metabolismo óseo que en

ocasiones se utiliza para el seguimiento de las enfermedades óseas (Paget, osteoporosis,
hiperparatiroidismo 1º…). Sin embargo, su escasa especificidad lo hace poco útil para el
estudio diagnóstico de la hipercalcemia. No es necesario sin embargo conocer este
parámetro, ya que la pregunta se responde por descarte. La PTH y vitamina D juegan un
papel fundamental en la regulación del calcio, y su exceso es causa de hipercalcemia.
Existen múltiples patologías causantes de hipercalcemia con afectación torácica o pulmonar
(linfomas, sarcoidosis, neoplasias...) por lo que una radiografía simple es una prueba barata,
disponible y rentable.
El déficit de 21-hidroxilasa supone la causa más frecuente de hiperplasia suprarrenal

congénita, y la más frecuentemente preguntada en el MIR. Cursa con déficit de
gluococorticoides y, en su forma clásica, con hiperandrogenismo fetal e hipoaldosteronismo.
Las formas atípicas, más tardías, suelen ser más leves y en ocasiones sólo muestran
hiperandrogenismo. El diagnóstico, en cualquier caso, se realiza por medición de 17-OH-
progesterona en plasma, un metabolito intermedio que aumenta como consecuencia del
déficit enzimático.
El tratamiento de los carcinomas diferenciados del epitelio folicular (neoplasias papilares y

foliculares) incluye cirugía (tiroidectomía total +/- linfadenectomía); ablación con radioyodo; y
levotiroxina a dosis supresoras. Si bien la ablación con radioyodo puede evitarse en los
pacientes con bajo riesgo de recidiva, la variante de células altas, la persistencia de
tiroglobulina postcirugía, y la invasión capsular son factores de mal pronóstico. Entre las
opciones de la pregunta, la T4 a dosis supresoras sin radioyodo (opción 2) es incompleta, y
por tanto falsa. Para que la ablación con radioyodo sea efectiva, debe realizarse con niveles
elevados de TSH (aumenta la captación del yodo radioactivo), por lo que habitualmente se
retrasa el inicio de la levotiroxina hasta la realización de la ablación (opción 4 correcta).
Caso clínico de anemia de trastorno crónico. Mujer de 70 años (postmenopáusica) con

anemia (Hb <12), normocítica (VCM entre 80-100) con hierro sérico bajo (<50) y ferritina
elevada (>200). Este tipo de anemia se asocia a enfermedades inflamatorias o infecciosas
de carácter crónico como por ejemplo la polimialgia reumática (opción 3 verdadera). En
cualquier caso, esta pregunta se puede contestar por descarte. La anemia ferropénica
secundaria a la pérdida de sangre y la talasemia minor son anemias microcíticas (VCM <80).
Además en las anemias ferropénicas los depósitos de hierro están bajos (ferritina <20). Las
anemias secundarias a malabsorción intestinal forman parte del grupo de anemias
carenciales, es decir, por malabsorción de hierro (anemia microcítica) o de
vitaminaB12/ácido fólico (anemias macrocíticas).
El tiempo de protrombina se alarga cuando existe un déficit de los factores de la coagulación

de la vía extrínseca (factor VII) (opción 2 verdadera). El tiempo de tromboplastina parcial
activada se prolonga cuando el déficit afecta únicamente a los factores de la vía intrínseca
(factores XII y VIII). Si ambos tiempos están prolongados habrá que pensar en un déficit
combinado de factores o en un déficit de los factores de la vía común de la coagulación
(factor V).
La necrosis cutánea inducida por acenocumarol es una complicación grave y poco común de
la terapia anticoagulante. Se asocia a trastornos de hipercoagulabilidad como el déficit de
proteína C y/o S (opción 4 correcta). La fisiopatología no está del todo clara pero se postula
que al iniciar tratamiento con acenocumarol en un paciente con déficit de proteína C y/o S se
produce un desequilibrio en la cascada de la coagulación con un descenso rápido del factor
VII y de la proteína C. De este modo se promueve la trombosis de la microvasculatura
cutánea y la necrosis. El tratamiento de este cuadro es fundamentalmente de soporte e
incluye la suspensión inmediata del acenocumarol y el uso de plasma fresco congelado,
vitamina K y anticoagulación con heparina no fraccionada o de bajo peso molecular.
Anemia macrocítica secundaria a síndrome mielodisplásico (SMD) con delección en 5q. Se

trata de un SMD de buen pronóstico (opción 3 falsa) dado que tiene un tratamiento
específico (la lenalidomida) (opción 1 verdadera, opción 2 y 4 falsas). Recuerda además que
suele ser más frecuente en mujeres y que cursa habitualmente con anemia macrocítica y
trombocitosis.
La tricoleucemia es una neoplasia hematológica de estirpe B (opción 2 falsa). El cuadro

clínico típico se caracteriza por la presencia de pancitopenia (opción 1 falsa) y
esplenomegalia (opción 4 verdadera). A diferencia de otros síndromes linfoproliferativos las
adenopatías con escasas. Habitualmente se asocian a trastornos inmunológicos como
vasculitis (siendo típica la panarteritis nodosa) y las infecciones (neumonías por Legionella)
(opción 3 falsa). El aspirado de médula ósea suele ser seco por lo que hay que realizar una
biopsia para el diagnóstico. El tratamiento de primera elección es la cladribina (análogo de
las purinas).
Mujer joven con sangrado de piel y mucosas y trombopenia aislada. Cuadro clínico típico de
la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI). Esta pregunta se contesta por descarte. La
mutación del JAK 2 es típica de síndromes mieloproliferativos crónicos que cursan con
niveles de hemoglobina elevados, leucocitosis y lo más importante para poder contestar a
esta pregunta, trombocitosis.
Caso clínico típico de una reacción transfusional hemolítica aguda (opción 4 verdadera):
cuadro de comienzo brusco, a los pocos minutos del inicio de la trasfusión y con poco
volumen. Cursa con calor, fiebre, escalofríos, vómitos, dolor retroesternal y lumbar,
hipotensión y disnea. Es secundaria a incompatibilidad ABO: presencia de anticuerpos en el
plasma del receptor frente a los antígenos de los eritrocitos trasfundidos que desencadenan
una hemólisis intravascular. En esta situación se debe interrumpir inmediatamente la
trasfusión, comprobar que no existe un error de identificación entre la bolsa y el paciente e
instaurar un tratamiento de soporte con el objetivo de prevenir el fracaso renal y la
hipotensión.
Pregunta de respuesta inmediata si recuerdas que el donante universal de concentrados de

HEMATÍES es el grupo 0 y el donante universal de PLASMA es el grupo AB (opción 3
correcta).
La enfermedad injerto contra huésped (EICH) acontece tras el trasplante ALOGÉNICO de

progenitores hematopoyéticos. Ocurre cuando las células T del donante atacan al tejido del
receptor (opción 1 verdadera). La EICH aguda generalmente ocurre en los primeros 100
días posteriores al trasplante y sus órganos diana fundamentales son la piel, el hígado y el
intestino. La EICH crónica se manifiesta como una afección multisistémica que puede
aparecer a continuación de la forma aguda, después de la resolución de la misma o bien
surgir de novo. Su clínica y sus alteraciones anatomopatológicas se asemejan a diversas
enfermedades autoinmunes como la esclerodermia o el lupus. Las pautas más habituales
para la profilaxis de la EICH aguda se basan en la combinación de un inhibidor de la
calcineurina (ciclosporina A o tacrolimus) con metotrexate. El tratamiento de la EICH
establecida se basa en la administración de fármacos inmunosupresores adicionales,
añadidos a los que el paciente estuviera tomado como profilaxis, como por ejemplo la
metilprednisolona (opción 2 verdadera). La enfermedad de injerto contra huésped puede ser
en gran medida evitada si se utiliza médula ósea de la cual se ha eliminado la mayor parte
de los linfocitos T. Sin embargo, este tipo de trasplantes presentan la desventaja de un
efecto injerto contra tumor disminuido, un mayor riesgo de falla del trasplante, una mayor
probabilidad de reaparición del cáncer, además de
una inmunodeficiencia general, lo que resulta en un paciente más susceptible a
infecciones virales, bacterianas y fúngicas (opción 3 falsa). Una vez transcurrido el año
desde a trasplante la mayoría de los receptores habrán producido linfocitos T nuevos
compatibles con las células del donante, en este periodo se reduce la necesidad del
tratamiento inmunosupresor (opción 4 verdadera).
Nos presentan un paciente inmunodeprimido (tratamiento corticoideo crónico) que presenta

un cuadro constitucional (anorexia, astenia, pérdida de peso) con fiebre y que como
focalidad presenta síntomas respiratorios larvados de varias semanas (tos y expectoración
purulenta), una cefalea con focalidad neurológica (parálisis facial) y además abscesos
cutáneos. Con el dato de los abscesos cutáneos es fácil pensar en que la clínica neurológica
puede responder a un absceso cerebral y si lo ligamos todo con el antecedente profesional
(agricultor, contacto con la tierra y el suelo) surge la posibilidad de la nocardiosis, que en
este caso presenta manifestación pulmonar inespecífica en forma de infiltrado apical
asociada a manifestaciones cutáneas y cerebrales. Un tumor pulmonar diseminado no
produciría fiebre ni leucocitosis en principio. La duda más razonable de un cuadro
constitucional con fiebre y síntomas respiratorios estaría con la tuberculosis diseminada. En
este caso la clave para ir a por la Nocardia y desechar la tuberculosis son los abscesos
cutáneos y el antecedente laboral, ya que Nocardia es un microorganismo saprofítico ubicuo
que se encuentra en el suelo, en la materia orgánica (sobre todo en descomposición) y en el
agua, y se adquiere bien por inhalación o por inoculación a través de la piel. Recuerda que
la tincion es característica: bacilos gram positivos ramificados ácido alcohol resistente.

En el caso clínico de esta pregunta tenemos un paciente con fiebre, cefalea y alteración del
lenguaje sin rigidez de nuca. Cuando vemos este cuadro lo que hay que pensar de entrada
es la posibilidad de una encefalitis vírica (que cursan con proteinorraquia, pleocitosis de
predominio linfocitario y glucorraquia normal) (opción 2 correcta). La alteración tomográfica
del lóbulo temporal además nos da una pista de que probablemente este paciente tenga una
encefalitis herpética. De entrada, una meningitis no es lo más probable por la ausencia de
signos meníngeos (opción 1 falsa) y un absceso cerebral captaría contraste en el TC (opción
4 falsa). La encefalitis límbica es un cuadro autoinmune muy infrecuente y que cursa sin
fiebre (opción 3 falsa).
Pregunta de dificultad media sobre el Chikungunya, enfermedad emergente que se pregunta

por primera vez en el MIR. Para responderla sin saber mucho simplemente hay que ir a lo
seguro y es que el síntoma principal y diferenciador de esta entidad son las artralgias con
patrón poliarticular y que son muy intensas y debilitantes (opción 1 correcta). Tras la
remisión del cuadro febril pueden persistir artralgias durante meses en algunos pacientes.
Se describió por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzania en 1952
(opción falsa 2) y de hecho su nombre significa en makonde literalmente "el que te dobla".
Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad
puede contribuir a la muerte (opción 4 falsa). La duda más importante está con la opción 3,
que es falsa por dos motivos, primero porque la PCR está disponible en muy pocos centros
y el método diagnóstico habitual es la serología (ELISA), y segundo porque estrictamente
hablando la técnica basada en la detección de ácidos nucleicos del virus Chikungunya no es
una PCR sino una RT-PCR (reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa), ya
que para la detección de virus RNA hay que "retrotranscribir" primero las hebras de RNA a
DNA complementario (para lo que se utiliza la enzima transcriptasa inversa), que luego se
amplifica con la técnica PCR tradicional.
Pregunta de dificultad media sobre una causa no habitual de fiebre del viajero. Este paciente
con fiebre, mialgias, vómitos, dolor abdominal podría perfectamente tener una malaria, pero
hay que fijarse en un dato clave en esta pregunta, que es la inyección conjuntival, que es el
dato típico y característico de la leptospirosis. Fijaros en que nos recalcan el antecedente de
participación en una regata de agua dulce, ya que el contagio suele ocurrir por contacto con
aguas contaminadas con orina de roedores (que son el reservorio de Leptospira). La otra
posibilidad sería una esquistosomiasis, que también se adquiere por contacto con agua
dulce, pero no nos dan ni el antecedente de que el paciente haya sufrido "prurito del bañista"
(producido por la entrada de las microcercarias de Schistosoma a través de la piel) y
además el periodo de incubación de la fiebre de Katayama (el cuadro clínico de
esquistosomiasis aguda) suele tener un período de incubación más prolongado que en este
caso (entre 3 y 6 semanas). Por último, para pensar en la rabia nos tendrían que dar un
antecedente de mordedura por algún animal portador. Recuerda que la leptospirosis
produce "meningitis de ojos rojos".
En esta pregunta tenemos a un paciente que llega en situación de sepsis grave (y

probablemente shock séptico si no mejora tras sueroterapia) y cuya única focalidad
infecciosa es un dolor intenso en la mano. Esto, junto con el hecho de que es un ADVP y
que probablemente use su mano y antebrazo para inyectarse nos ha de hacer sospechar
una infección de piel y partes blandas (IPPB). Dado que presenta signos de alarma (sepsis
grave) hay que pensar que tiene una IPPB profunda, lo que nos permite descartar la opción
3 y 4. Entre las dos primeras hay un dato característico de la fascitis necrotizante que es la
presencia de un dolor muy intenso y exquisito en la zona afectada en ausencia de signos
flogóticos llamativos, lo que sugiere una fascitis necrotizándose por S. pyogenes (opción 1
verdadera). Para pensar en una gangrena por Clostridium nos dirían que el paciente
presenta crepitación.
Pregunta sencilla y directa. Nos presentan un paciente con sepsis y síndrome meníngeo. La
sospecha de meningitis bacteriana aguda es clara y nos preguntan por la mejor secuencia
de actuación. En esta situación de extrema gravedad lo prioritario es salvar la vida del
paciente y por lo tanto cualquier opción que no sea administrar tratamiento antibiótico
empírico se descarta (opciones 2 y 3 falsas), ya que evidentemente en este paciente la
punción lumbar se va a demorar (primero habrá que remontar su presión arterial, colocar vía
central, etc.). El tratamiento empírico adecuado en una persona >50 años (que hay que
incluir a la listeti) es ceftriaxona ó cefotaxima asociada a vancomicina y ampicilina (opción 1
correcta). Previamente se extraen hemocultivos para tener muestra sin antibioterapia. Con
ceftazidima y aciclovir no cubrimos adecuadamente ni el neumococo (causa más frecuente
de meningitis bacteriana aguda en mayores de 20-35 años) ni Listeria, por lo tanto esta
opción es falsa.

Pregunta sencilla. Nos presentan un derrame pleural de un mes de evolución en un paciente
africano que ha tenido fiebre y tos. Solo con eso ya deberíamos estar pensando en
tuberculosis. Pero además nos dan el análisis del líquido, que es un exudado de predominio
linfocitario. La causa más frecuente en el mundo para un líquido de estas características es
la tuberculosis. Y nos preguntan qué exploración complementaria nos puede ayudar más al
diagnóstico, por tanto será aquella que más nos ayude a confirmar/descartar una
tuberculosis pleural. La respuesta es el ADA (adenosin deaminasa), enzima que de forma
característica está elevada en los derrames tuberculosis y que se caracteriza por su altísima
sensibilidad, si bien no tan buena especificidad (o dicho de otra manera, muy alto valor
predictivo negativo). En cualquier caso, con un antecedente epidemiológico compatible y un
líquido compatible con ADA elevado en este paciente hay pocas dudas para hacer un
diagnóstico de presunción de tuberculosis pleural y tratarlo. En un paciente joven el TC
torácico no nos aportará demasiado ya que no esperamos encontrarnos una neoplasia
(opción 1 falsa). El pH será útil pero probablemente será bajo (como es de esperar en un
exudado que lleva tiempo) y no nos orientará mucho (opción 2 falsa) y la prueba de la
tuberculina puede tenerla falsamente negativa (puede ser que aún no se haya positivizado
en el transcurso de esta primoinfección tuberculosa) y su negatividad no nos descarta la
tuberculosis pleural, que es lo más importante a descartar en este paciente (opción 4 falsa).
Pregunta difícil ya que la etiología de las crisis comiciales en el paciente VIH varía según las
series consultadas. En las series clásicas las causas más frecuentes de crisis comicial de
debut en el paciente VIH son la toxoplasmosis y la encefalopatía VIH, siendo la más
infrecuente de todas la LEMP (opción 1).
El entecavir, el adefovir y el tenofovir (respuestas 1, 2 y 3 respectivamente) son fármacos

antivirales orales que son análogos de nucleósidos/nucleótidos que suprimen la replicación
del VHB inhibiendo la polimerasa y por tanto no consiguen eliminar el virus por completo por
lo que han de administrarse de forma indefinida (a diferencia del Interferon alfa pegilado que
en algunas ocasiones consigue la remisión completa del VHB mediante estimulación de la
respuesta inflamatoria mediada por linfocitos T). El Sofosbuvir es un antiviral oral de acción
directa usado en el tratamiento de la hepatitis crónica por VHC. Es un inhibidor de la
polimerasa NS5B y es importante recordar que muchas veces se combina con Ledipasvir
(Sofosbuvir-Ledipasvir). Respuesta 4 correcta.
Pregunta conceptual sencilla sobre el diagnóstico diferencial entre diabetes insípida y

polidipsia primaria. Aunque lo habitual es que los pacientes tengan natremia y osmolaridad
plasmática normales por compensación secundaria, la tendencia natural, ante la ausencia
de ADH, es la deshidratación por pérdida renal de agua ante la incapacidad para concentrar
la orina. En otras palabras: OSM urinaria baja, OSM plasmática elevada e hipernatremia
(opción 3 correcta).
Todos los síndromes de microangiopatía trombótica cursan con una triada común de
trombopenia por consumo (respuesta 1 falsa, por tanto CORRECTA), anemia hemolítica
microangiopática (con Coombs negativo y con presencia de esquistocitos en el frotis) y
fracaso renal agudo (en ocasiones por la inflamación glomerular inducida por la isquemia
aparecen datos de síndrome nefrítico con HTA, hematuria y proteinuria).
Pese al antecedente de artritis reumatoide, no debemos confundirnos: nos presentan un

paciente con clínica de fracaso renal agudo, con sedimento urinario inactivo y con
proteinuria fisiológica (< 100 mg/día se considera normal). Por ello, lo más probable es que
sea secundaria a la toma de AINES (respuesta 3 CORRECTA). Del resto de opciones:
- La amiloidosis renal cursa con proteinuria en rango nefrótico (> 3.5 g/1.72m2/24h)
(respuesta 1 falsa).
- La GN secundaria a AR daría datos de síndrome nefrítico con HTA, proteinuria y
hematuria, teniendo nuestro enfermo un sedimento inactivo (respuesta 2 falsa).
- La nefritis intersticial por metotrexate daría síndrome tubular con FRA, protenuria de origen
tubular, leucocituria con cilindros leucocitarios y ocasionalmente hematuria (respuesta 4
falsa).
La fórmula MDRD es capaz de predecir el filtrado glomerular con mucha fiabilidad en valores
< 60 ml/min. Para calcularlo utiliza como parámetros la edad, el sexo, la creatinina
plasmática y la raza del paciente (no directamente sino que existe un factor de corrección en
función de si el paciente es de raza negra o asiatica). Así, la respuesta falsa, y por tanto
CORRECTA es la número 2 (la talla no se emplea en esta ecuación). La unica fórmula que
incorpora la antropometría del paciente es el anticuado Cockroft-Gault, que usa el peso.
Debido al ataque crónico leucocitario sobre el túbulo y el intersticio renal en las nefropatías
tubulointersticiales, se produce una incapacidad de la nefrona para llevar su normal de
filtrado y reabsorción de solutos. Por tanto, es característica la aparición de:
- Síndrome pierde sal (por incapacidad de reabsorber sodio) e isostenuria (orinas de baja
densidad por incapacidad para concentrar la orina al perder el mecanismo multiplicador de
contracorriente). Asimismo puede existir una insensibilidad distal a la acción de la ADH,
apareciendo diabetes insípida nefrogénica (respuesta 2 verdadera)
- Acidosis metabólica con anion gap normal y orinas alcalinas, debido a la incapacidad para
reabsorber bicarbonato (respuesta 4 verdadera)
- Datos de afectación tubulointersticial: leucocituria o piuria, proteinuria de bajo peso
molecular (de diferente composición a la de origen glomerular, siendo habitualmente < 3.5
g/24h) (respuesta 1 falsa, y por tanto CORRECTA)
- Aparición de insuficiencia renal progresiva por fibrosis intersticial y atrofia tubular
(respuesta 3 verdadera).
Todos los síndromes de microangiopatía trombótica cursan con una triada común de
trombopenia por consumo, anemia hemolítica microangiopática y fracaso renal agudo (en
ocasiones con datos de síndrome nefrítico) (respuesta 1 verdadera). La anemia se produce
como consecuencia de la fragmentación física de los hematíes en el interior de los capilares
trombosados, por lo que encontraremos fragmentos eritrocitarios (esquistocitos) así como
elevación de LDH y descenso de haptoglobina al ser una hemólisis intravascular (respuesta
4 verdadera); el Coombs será típicamente negativo, ya que la destrucción obedece a un
fenómeno mecánico y no inmunológico (respuesta 3 falsa, y por tanto CORRECTA). Las
principales entidades causantes de microangiopatía trombótica son el SHU típico (infección
por E. coli enterohemorrágico capaz de producir toxina Shiga), el SHU atípico (causado por
defectos en proteínas reguladoras del complemento, produciéndose una activación
incontrolada del mismo) (respuesta 2 verdadera) y la PTT (déficit de actividad de ADAMTS
13), aunque se puede encontrar en otros cuadros (preeclampsia, crisis renal esclerodérmica,
CID, síndrome antifosfolípido...).
La terapia inmunosupresora de mantenimiento del trasplante renal se basa en la

combinación de CORTICOIDES + ANTICALCINEURÍNICOS (ciclosporina o tacrolimus) +
INMUNOSUPRESOR (azatioprina, micofenolato mofetilo o sirolimus). Respecto a dichos
fármacos:
- Los esteroides se usan a dosis altas en la fase aguda, debiéndose posteriormente reducir
su dosis hasta la mínima posible por sus efectos adversos (hipercortisolismo yatrógeno,
infecciones, etc.) (respuesta 3 verdadera).
- Ciclosporina y tacrolimus son anticalcineurínicos (inhiben la calcineurina, sustancia
relacionada con la activación linfocitaria); ambos son potencialmente nefrotóxicos (deben
monitorizarse estrechamente sus niveles); la ciclosporina puede causar hirsutismo e HTA,
mientras que el tacrolimus es un fármaco diabetógeno, pero los dos son fármacos
ampliamente empleados (respuesta 1 falsa, por tanto CORRECTA).
- La azatioprina es un inhibidor de las purinas; su principal efecto adverso es el desarrollo de
citopenias (sobre todo en pacientes con déficit de la enzima TMPT).
- El micofenolato de mofetilo actúa inhibiendo la síntesis de las purinas (concretamente la
guanosina); su efecto adverso más importante es a nivel gastrointestinal (sobre todo causa
causando diarrea) (respuesta 2 verdadera).
- El sirolimus es un inhibidor de la mTOR, siendo su principal efecto secundario el desarrollo
de hiperlipidemia (respuesta 4 verdadera).
Pregunta impugnable sobre la terapéutica de la disfunción eréctil. Las inyecciones

intracavernosas constituyen la segunda línea de tratamiento de esta patología. Las tasas de
respuesta a la prostaglandina local son muy altas, hasta del 94% en patología
cardiovascular y diabetes (respuesta 2) y son especialmente útiles en pacientes con
neuropatías como post prostatectomía radical (respuesta 3), aunque no superan la eficacia
de las anteriores. Clásicamente es el tratamiento de estos pacientes por su escasa o nula
respuesta a la terapia oral, motivo por el cual el ministerio da esa respuesta como cierta.
El tratamiento de la HBP esta basado en dos grupos de fármacos: alfabloqueantes cuya

misión es relajar el cuello vesical y los inhibidores de la 5 alfareductasa (5ARI en ingles), que
al inhibir este enzima evitan la conversión de testosterona en dihidrotestosterona. Con ello
provocan una disminución del tamaño de la próstata, modificando la historia natural de la
enfermedad en lo referente a episodios de retención urinaria y necesidad de cirugía a largo
plazo.
Respuesta 4 INCORRECTA. A día de hoy, la vacuna del VPH está en NIÑAS recomendada
por las sociedades, sistematizada en el calendario y financiada. Sin embargo, en NIÑOS,
aunque la recomiendan las sociedades, no está sistematizada ni financiada.
Pregunta clásica sobre diagnóstico del asma. El asma es una patología con obstrucción
reversible y variable de la vía aérea. Por ello, se debe realizar una espirometría con test
broncodilatador, en busca de obstrucción reversible. Pero precisamente por ser obstrucción
reversible es posible (y altamente probable) que en un momento concreto un paciente no
tenga obstrucción espirométrica, por lo que una espirometría negativa no descarta asma.
Ante una espirometría sin obstrucción, se debe solicitar un test de provocación bronquial,
con histamina o metacolina.
Pregunta difícil por tratarse de un tema novedoso en el MIR, los tumores de pared torácica.
Ante una tumoración de pared torácica anterior, hay que recordar que el diagnóstico más
habitual es tumor de origen condroide. Lo más probable es un osteocondroma, tumor
benigno. La segunda posibilidad es displasia fibrosa. Menos probable es condrosarcoma.
Dado que no se puede descartar un origen maligno (opción 1 incorrecta), es preciso hacer
una biopsia (opción 4 incorrecta), que no tiene riesgo aumentado de diseminación local en
caso de condrosarcoma (opción 3 incorrecta).
Pregunta clásica en el MIR. Algoritmo de la hipoxemia. Clínicamente, nos describen a un

paciente con atelectasia masiva y con hipoxemia refractaria a oxigenoterapia que precisa de
intubación orotraqueal. Omitiendo la información clínica, tenemos a un paciente con
hipoxemia intensa (tras intubar, PaO2 de 60 mmHg con una FiO2 de 100%), sin hipercapnia,
obviamente con gradiente alveoloarterial muy aumentado, que no corrige con oxígeno a alto
flujo (mantiene PaO2 de 60 con FiO2 de 100%), lo que se corresponde con un "efecto shunt"
o "cortocircuito". Todo un clásico.
Pregunta que a día de hoy sería impugnable por ser también incorrecta la opción 1, pues no
es imprescindible el uso de corticoides inhalados. La clasificación GOLD cambió en 2017,
modificando el tratamiento. Nos dan a un paciente EPOC grado 3, grupo D. En el momento
de formularse esta pregunta, estaba indicado comenzar tratamiento con beta agonista de
acción corta de rescate, anticolinérgico, beta agonista de acción prolongada y corticoide
inhalado. No obstante, a día de hoy está recomendado en ese grupo de pacientes comenzar
con doble terapia (beta agonista de acción larga más anticolinérgico) y añadir los corticoides
inhalados (triple terapia) únicamente si el paciente continúa muy sintomático o con
exacerbaciones.
No esta indicado añadir corticoides orales en una situación estable (sí que lo estaría en una
agudización, pero no de forma tan prolongada sino tan solo unos días, se recomiendan
pautas cortas de 5 días), luego la opción 2 es incorrecta. Siempre que haya un deterioro
clínico hay que comprobar que la técnica inhalatoria sea correcta antes de establecer
modificaciones terapéuticas. Además, como el paciente tiene saturación de base de 88%
tiene indicación de oxigenoterapia crónica domiciliaria; recuerda que está indicada en
pacientes no fumadores, estables clínicamente, con tratamiento farmacológico correcto, y
que tengan hipoxemia grave, o bien PaO2 <55 mmHg (o saturacion <89%, como este caso)
o bien PaO2 55-60 (o saturación = 89% justa) en presencia de complicaciones tipo
hipertensión pulmonar, poliglobulia, etc.
Pregunta sobre un tema clásico en el MIR, algoritmo de la hipoxemia. Nos dan a un paciente
con hipoxemia y con hipocapnia, es decir con datos de hiperventilación. Con esos datos
podemos descartar hipoventilación como mecanismo causal. La intoxicación por
benzodiacepinas provoca hipoxemia por hipoventilación debida a la depresión del centro
respiratorio, luego nunca será compatible con una gasometría como la descrita. En cambio,
una insuficiencia cardiaca o un neumotórax pueden tener hiperventilación compensadora.
Se podría argumentar que una intoxicación por monóxido de carbono no provoca hipoxemia
pues la insuficiencia respiratoria se debe a perdida de hemoglobina circulante eficaz, y que
por tanto no es compatible. Pero una intoxicación por monóxido deriva de respirar un aire
enriquecido en CO y por tanto empobrecido en O2, por lo que en una intoxicación muy grave
puede haber un aire muy enrarecido en oxígeno por el exceso de CO, y por tanto aparecer
un hipoxemia por hipoxia ambiental, que cursa tambien con PaCO2 no elevada.
La causa más frecuente de quilotórax es el traumatismo torácico. Traumatismos inferiores a

T5 dan derrame derecho y superiores a T5 derrame izquierdo, debido a la anatomía del
conducto torácico.
Pregunta repetida en el año 2010. Ante un paciente fumador que desarrolla acropaquias es
obligado descartar cáncer pulmonar. La variante este año ha sido que no han mencionado
acropaquias sino el término clásico/arcaico "dedos hipocráticos" (o hipocratismo digital).
Nos preguntan por los datos que aumentan la sospecha de enfermedad tromboembólica,
que son dos cosas: la clínica del paciente y los factores de riesgo de enfermedad
tromboembólica. Los factores de alto riesgo se pueden agrupar en tres grandes grupos de
patologías: patologías que condicionan inmovilismo (como fracturas de MMII o cirugías
mayores), patologías hematológicas que alteran la coagulación (típicamente Factor V de
Leyden o mutación 20210 de la protrombina) y patologías médicas procoagulantes, como
puede ser un cáncer activo, un síndrome nefrótico, un síndrome antifosfolípido, o una
infección o pancreatitis graves. La osteoporosis no es un factor de riesgo tromboembólico
(no condiciona inmovilismo ni procoagulabilidad, pero ojo que favorece las fracturas de
cadera). Por otra parte hay que valorar las características clínicas. La presencia de síntomas
de TVP aumenta enormemente la probabilidad de TEP. La presencia de hallazgos
exploratorios (por ejemplo, un desdoblamiento fijo del R2) o electrocardiográficos (por
ejemplo el patrón S1Q3T3) típicos de TEP también aumentan la probabilidad de TEP.
Nos dan un paciente con disfonía y cuadro constitucional, que en la exploración ORL no
tiene afectación directa de cuerda vocal (no es un cáncer de laringe) pero si una parálisis
unilateral, lo que es diagnóstico de parálisis recurrencial. Esto sugiere como diagnóstico más
probable una neoplasia pulmonar, que al infiltrar nervio recurrente ya será considerada T4.
La radiografía nos da efectivamente una imagen de aumento de densidad en lóbulo superior
izquierdo, que podría ser la propia masa o bien neumonitis obstructiva (no queda claro con
la descripción del enunciado)
Ante una cefalea con características ortostáticas (desaparece con el decúbito) y el

antecedente reciente de punción lumbar, hay que pensar en una cefalea post-punción
lumbar (por hipotensión endocraneal) como primera posibilidad. El curso suele ser benigno
con analgesia e hidratación. Si conestas medidas no cede se puede realizar un parche
hemático epidural.
La diplopia (típicamente causada por una oftalmoplejía internuclear) es un síntoma

característico en la esclerosis múltiple. Las alteraciones urinarias (por afectación medular) y
los síntomas depresivos (sobre todo en las primeras visitas tras el diagnóstico) son
infrecuentes, pero entran dentro del abanico sintomático. A pesar de que el troncoencéfalo
es una localización típica de las lesiones desmielinizantes, es raro que estos pacientes
desarrollen alteraciones auditivas.
La presencia de clínica focal (miembros izquierdos) y de una lesión frontal contralateral

("foco" de la crisis) nos indican un origen parcial de la misma, con generalización secundaria
que lleva a la pérdida de consciencia.
La degeneración corticobasal es un trastorno neurodegenerativo caracterizado por un

parkinsonismo asimétrico y afectación cortical (apraxia, fenómeno del miembro alien...). La
enfermedad de Parkinson no cursa con deterioro cognitivo inicialmente, del mismo modo
que no hay síntomas motores al comienzo de la enfermedad de Alzheimer. En la
enfermedad de Huntington son típicos los movimientos coréicos con trastorno del ánimo y de
la conducta.

Ante la sospecha de cualquier demencia, se ha de realizar una evaluación neuropsicológica
completa con el objetivo de caracterizar los dominios cognitivos afectados (memoria,
lenguaje…) y orientar así el diagnóstico clínico. Recordad que el diagnóstico de demencia es
clínico: queja subjetiva congitiva que se confirma de forma objetiva en test neuropsicológicos
y que además repercuten en la esfera sociolaboral del paciente.
Nos presentan un caso clínico de una paciente que presenta una parálisis facial periférica.
Para llegar a este diagnostico es fundamental observar que se encuentra afectada la
musculatura de la frente. Para descartar el raro e hipotético caso de una afectación nuclear,
nos inciden en la ausencia de síntomas neurológicos centrales. Los síntomas más
comúnmente asociados a la parálisis son la algiacusia (por afectación del nervio estapedial)
y la disgeusia (alteraciones del gusto por afectación del nervio cuerda del tímpano) además
de un cierto dolor mastoideo ocasionalmente. La etiología más común es la idiopática (la
infección vírica es la teoría más comúnmente aceptada), se trata con corticoterapia y el
pronóstico es bueno (70-80% de recuperación).
La dismetría es ipsilateral al lado de la lesión cerebelosa. Otras características de este

síndrome son disartria, hipotonía, disdiadococinesia, nistagmo multidireccional, temblor
intencional.
Ante un síndrome de Horner (ptosis, miosis…) en un paciente joven tras antecedente

traumático o de manipulación cervical (aceptemos "jugar al tenis" como ejemplo), hay que
pensar en una disección carotídea (que cursaría con déficits focales del territorio carotídeo
izquierdo, es decir, afasia, hemiparesia derecha...) o vertebral, siendo ésta última, junto a la
disección de la PICA, causas del infarto bulbar lateral o síndrome de Wallenberg, que es,
aunque incompleto en el enunciado, el caso de este paciente.
Este paciente ha tenido un cuadro de diarrea y posteriormente comenzó con una

monoartritits aguda y febrícula. El líquido articular de la artrocentesis es bastante límite entre
inflamatorio e infeccioso, por lo que de primeras, aunque el Gram inicial sea negativo,
cubriremos empíricamente con antibióticos de amplio espectro ante la sospecha de arteritis
séptica. Haremos artrocentesis seriadas y si el cultivo es negativo apoyaría más el
diagnóstico de artritis reactiva.
Etanercept es una proteína de fusión que bloquea el TNF. Abatacept es una proteína de
fusión que actúa sobre la coestimulación de los lintocitos T. Anakinra es un antagonista de la
IL-1 y adalimumab es un anticuerpo monoclonal humano que bloquea el TNF.
Se trata de una paciente con LES con afectación cutánea, articular y serositis. El tratamiento
de primera elección en este paciente sería AINEs o corticoides a dosis bajas, antipalúdicos.
Los corticoides a altas dosis en el LES están indicados para manifestaciones más graves
como nefritis lúpica, neurolupus o manifestaciones hematológicas graves como la anemia
hemolítica autoinmune. Inmunosupresores como el micofenolato también se reservan para
manifestaciones más severas como la nefropatía renal.
Debe sospecharse una arteritis de la temporal en una paciente mayor de 50 años que tenga
cefaleas de reciente comienzo, claudicación mandibular, polimialgia reumática, alteraciones
visuales, aparición de fiebre y/o anemia no explicable por otras causas y elevación de la
VSG y/o PCR.
Se trata de un paciente con una clínica y radiografía de coxartrosis. La medida que se debe
tomar en primer lugar es el tratamiento analgésico con paracetamol y/o metamizol. Si
precisara, se podrían pautar también opioides débiles como tramadol. Si el dolor persiste y
repercute en su funcionalidad diaria, estaría indicado en ese momento remitir a
Traumatología para plantear intervención quirúrgica.
Se trata de un paciente <45 años con lumbalgia inflamatoria de más de 3 meses de

evolución con talalgia (entesitis aquílea vs fascitis plantar), con un cuadro de pérdida de
peso y diarreas. Todo esto es sugestivo de una espondiloartritis asociada a enfermedad
inflamatoria intestinal. Por tanto, hay que hacer un estudio dirigido para dicho diagnóstico. Si
se pidiera una RMN lumbosacra en este paciente sería para descartar una sacroileitis y no
para descartar una hernia discal.
Se trata de un paciente con una monoartritis aguda que por las características del líquido y
lo observado al microscopio es bastante sugestiva de condrocalcinosis. De todas formas,
siempre conviene enviar muestra a microbiología para descartar que haya sobreinfección. El
tratamiento inicial son AINEs y analgésicos, así como aspirado del líquido sinovial. En la
condrocalcinosis no está indicado el tratamiento con alopurinol.
Pregunta conceptual sobre la sarcoidosis. La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria

intersticial multisistémica que afecta al pulmón en el 90% de los pacientes. Lo más frecuente
es afectación solo ganglionar, y se denomina estadio I cuando tan solo hay adenopatías.
Cuando hay afectación intersticial se puede evidenciar patrón intersticial en la radiografía,
con (estadio II) o sin (estadio III) adenopatías asociadas; su dato mas precoz y por tanto
mas sensible es la afectación de la difusión del CO que refleja la afectación del intersticio. El
dato característico es la presencia de un lavado broncoalveolar rico en linfocitos, con un
cociente CD4/CD8 aumentado, superior a 3 (por ello, opción 3 incorrecta). Clásicamente se
aproximaba el diagnóstico con la elevación de la ECA (enzima conversora de angiotensina),
pero dicha elevación es poco sensible (hay sarcoidosis sin ella) y poco especifica (se puede
ver también en otras patologías granulomatosas)
En la poliangeítis granulomatosa ANCA positiva está descrito que los c-ANCA, además de
ser herramientas diagnósticas, monitorizan la actividad de la enfermedad. En un paciente
que esté asintomático y con pruebas complementarias normales, en el que sólo se observe
una elevación de c-ANCA que previamente se habían negativizado, no hay que intensificar
el tratamiento. Hay que hacer una vigilancia clínica estrecha porque dicha elevación puede
ser el preámbulo de un brote de la enfermedad.
Pregunta difícil por aparecer un concepto que no se había preguntado antes. El lactato es un
producto del metabolismo anaerobio, y se puede utilizar como marcador de disponibilidad de
oxígeno por los tejidos periféricos en pacientes críticos. Tradicionalmente se ha considerado
la normalización de la presión sistólica, la frecuencia cardiaca y la diuresis como marcadores
de éxito en la resucitación. Sin embargo, se ha visto que hay una alta incidencia de shock
"compensado", con estos marcadores normales pero con alteraciones en la oxigenación de
órganos periféricos. El mejor indicador de completa resolución de esta situación es la
normalización de los niveles de lactato sérico, además del déficit de bases y el pH.
Pregunta compleja sobre las complicaciones del tratamiento de las fracturas de olécranon.
Es un tema que nunca había sido preguntado. El cerclaje en ocho u obenque es el
tratamiento de elección para las fracturas de olécranon (también de las transversas de
rótula). La complicación más frecuente son las molestias derivadas del material de
osteosíntesis. Esto es así porque el material implantado está muy cercano a la piel y en el
momento que el paciente comienza a realizar una vida normal cuando la fractura ha
consolidado produce molestias. El tratamiento se basa en la extracción del material de
osteosíntesis una vez que la fractura haya consolidado.
Pregunta muy compleja por la ambigüedad del enunciado. Describen a un paciente que
consulta por dolor de tipo mecánico (bipedestación y marcha) en la región dorsal de varios
meses de evolución; no describen ningún tipo de deformidad, no nos dicen que presente
clínica neurológica asociada ni ningún dato de gravedad que pueda sugerir un tumor. Ante
estos datos el cuadro compatible es una dorsalgia por sobrecarga mecánica. Sin embargo,
el Ministerio dio por buena la opción 3, ya que la enfermedad de Scheuermann es la
segunda causa de dolor de espalda en niños y adolescentes tras la espondilolisis.
Parece que el enunciado queda un poco pobre, porque para pensar en una enfermedad de
Scheuermann deberían darnos algún dato adicional en la exploración física como es la
cifosis. Por todo ello consideramos la pregunta impugnable, aunque no fue anulada por el
Ministerio.
La cifosis de Scheuermann es una deformidad estructural de la columna torácica o
toracolumbar, que aparece justo antes de la pubertad, tras la osificación de los platillos
vertebrales, y empeora durante el crecimiento en la etapa adolescente hasta alcanzar la
madurez esquelética. La deformidad puede ser por lo tanto progresiva y hacerse sintomática
durante el crecimiento.
Pregunta típica del sarcoma de Ewing, preguntada ya hace más de 10 años en la que nos
piden indicar la translocación asociada a este sarcoma: t11/22.
Pregunta sencilla y teórica sobre las cardiopatías congénitas. Las cardiopatías con shunt
izquierda-derecha cursan con plétora pulmonar, y aquéllas con shunt derecha-izquierda con
hipoaflujo pulmonar. La comunicación interventricular, el truncus y el ductus arterioso
persistente tienen shunt izquierda-derecha (plétora), mientras que una atresia tricúspide
dará obligatoriamente hipoaflujo pulmonar.
Pregunta controvertida. Se trata de un caso clínico con testículo en canal inguinal desde el
nacimiento. La AEP (Sociedad Española de Pediatría) recomienda en sus opciones de
tratamiento la orquidopexia laparoscópica como tratamiento de 1ª elección. Aunque existe
posibilidad de administración de HCG buscando un efecto LH para determinar el descenso
del testículo, las tasas de éxito son muy discutidas. Por ello, el adecuado desarrollo de
técnicas endoscópicas, los avances en la anestesiología y un menor impacto psicológico en
los padres y los niños, ha condicionado a la mayoría de los expertos a recomendar la
intervención quirúrgica antes de los 18 meses de edad, pero no antes de los 6 por la
posibilidad de descenso espontáneo. Cuando se acompaña de una hernia inguinal, podría
incluso adelantarse la edad de la cirugía.
Se presenta un caso clínico correspondiente a una telarquia prematura, que corresponde a

un desarrollo mamario uni o bilateral antes de los 8 años de vida, sin otros signos de
pubertad precoz. De etiología desconocida, la mayoría de ocasiones ocurre en los primeros
años de vida y tiende a la regresión espontánea. Como se ha mencionado, no se acompaña
de aumento de velocidad de crecimiento, cambios en la edad ósea, pubarquia o axilaria u
otros signos de pubertad precoz. No precisa tratamiento, por lo que se recomienda
seguimiento periódico hasta resolución.
La DM tipo 1 ocurre por la destrucción de las células ß en los islotes pancreáticos,

generalmente por un mecanismo autoinmune, sobre un sustrato genético. Existe un déficit
de insulina desde el diagnóstico, por lo que precisa de la administración de insulina desde el
inicio. El mal control glucémico produce complicaciones micro y macrovasculares a largo
plazo. Aunque la dieta es un pilar fundamental en el tratamiento, las recomendaciones
nutricionales no son diferentes a la de la población general (opción 3 correcta).
El síndrome de Edwards se trata de un síndrome polimalformativo generalmente

incompatible con la vida, de origen genético (trisomía 18). Clínicamente supone la
asociación de varias alteraciones: anomalías craneofaciales (microcefalia, fontanelas
amplias, occipucio prominente, colobomas, orejas displásicas de implantación baja, boca
pequeña, etc.), anomalías de las extremidades (mano trisómica, con tendencia a puños
cerrados, con el segundo dedo montado sobre el tercero, y el quinto sobre el cuarto, uñas
hipoplásicas, hipoplasia radial, pies zambos, talón prominente, etc.), alteraciones
urogenitales (testes no descendidos, hipoplasia de labios mayores, malformaciones uterinas,
alteraciones renales, etc.), presencia de cardiopatía congénita hasta en un 90% de los casos
y alteraciones gastrointestinales.
Se trata de un caso clínico de exantema súbito, que se caracteriza por la aparición de fiebre
durante 3 días seguido de un exantema con afectación de mucosa. Se debe a la infección
por el virus VHH 6-7.
La causa más frecuente con diferencia de síndrome nefrótico en los niños es la enfermedad
de cambios mínimos (ECM), responsable de > 80% de los casos. La edad media de inicio se
situa en torno a los 6 años. El diagnóstico suele ser clínico (la biopsia no aporta información
específica) y suelen responder a un ciclo corto (2 meses) de corticoides en monoterapia (>
90% respuestas); puede haber hasta un 50% de recaídas, pero suelen volver a responder a
corticoides en monoterapia. Por ello, la biopsia se realiza en muy contadas ocasiones, solo
en aquellos casos que presenten datos clínicos, analíticos o evolutivos que vayan en contra
de la evolución típica de una ECM, y que por lo tanto obliguen a descartar otra enfermedad
subyacente. Así, algunas de las indicaciones de biopsia son: síndrome nefrótico impuro o
síndrome nefrítico (respuesta 3 CORRECTA), hipocomplementemia, no respuesta a
esteroides, recidiva intratratamiento o numerosos brotes (3 o más al año).
Se trata del caso clínico de un lactante alimentado con lactancia materna exclusiva hasta la
actualidad. En el momento de la incoporación de la fórmula de inicio, el lactante desarrolla
un cuadro típico de intolerancia digestiva inespecífica, con distensión abdominal y alteración
del ritmo intestinal. Se ofrecen además datos de atopia familiar. Su tratamiento pasa por
realizar una dieta exenta de proteínas de leche de vaca. Se puede volver a intentar la
reintroducción de las proteínas de leche de vaca pasados unos meses.
El impétigo contagioso es una infección típicamente de la infancia que está causada

habitualmente por el S. aureus o estreptococos del grupo A. La clínica se caracteriza por
presentar costras melicéricas alrededor de los orificios naturales de la cara.
A toda paciente tratada de mola hidatiforme, tras realizársele un legrado por aspiración,
debe hacérsele un control de b-HCG durante un año (a todas se les debe realizar extirpación
completa del tejido trofoblástico mediante legrado por aspiración). Así, debemos
asegurarnos de que la paciente no vuelve a quedar embarazada durante el siguiente año,
pues el embarazo elevaría los niveles de beta-HCG y no permitiría un buen control de los
mismos -respuesta 2 correcta-.
Mujer postmenopáusica que sangra: antes de cualquier tratamiento lo primero es descartar

cáncer de endometrio mediante biopsia endometrial -respuesta 2 correcta-. Además en el
caso clínico dan datos que descartan otras causas de sangrado: citología normal para que
no penséis en patología cervical, exploración genital normal para descartar sangrado de
genitales externos, no toma terapia hormonal sustitutiva ni anticoagulación, fármacos que
podrían provocar un sangrado genital. Y la señora es obesa, un factor de riesgo para cáncer
de endometrio.
Ante una paciente con citología alterada, el siguiente paso es realizar una colposcopia para
valorar necesidad de biopsia -respuesta 2 correcta-. Si en la colposcopia se encuentran
áreas sospechosas entonces se realizará biopsia. Y en caso de que la biopsia sea
patológica entonces nos planteamos intervención (controles, conización, histerectomía o
tratamiento por estadios del cáncer de cérvix en función del resultado y del deseo genésico
de la paciente).
Caso clínico típico de endometriosis: mujer con dismenorrea, dispareunia, disquecia,

esterilidad, y dolor en la exploración ginecológica. Lo habitual es que con el caso clínico y la
ecografía ginecológica hagamos un diagnóstico de sospecha de endometriosis. La RMN es
otra prueba de imagen que puede ayudarnos con el diagnóstico. Sin embargo el diagnóstico
de CERTEZA sólo lo obtendremos operando a la paciente y obteniendo muestras de esa
endometriosis que se estudien en anatomía patológica. Por lo que el diagnóstico de certeza
nos lo dará la cirugía (laparoscopia en este caso) -respuesta 2 correcta- aunque no sea
necesario en la mayoria de casos.
En mujeres sexualmente activas se han objetivado tasas de prevalencia de HPV de hasta el

30% (respuesta 1 falsa); sin embargo, la mayoría de esas pacientes no van a desarrollar
displasia (respuesta 2 falsa), sino que eliminarán la infección a través de su propio sistema
inmune, de tal forma que la mayoría de esas infecciones serán transitorias (respuesta 4
correcta). Esto es porque el HPV es causa necesaria pero no suficiente para producir
displasia cervical. Existen ciertos cofactores que “ayudan” al HPV en su proceso
carcinogénico, entre los cuales se incluyen el tabaco y la inmunosupresión (respuesta 3
falsa)
El síndrome de HELLP es el acrónimo de “Hemólisis”, “Liver” y “Low Platelets”. Se trata de

un síndrome caracterizado por la presencia de anemia hemolítica microangiopática,
alteración de las transaminasas por disfunción hepática y disminución de las plaquetas, que
aparece en mujeres embarazadas con preeclampsia, siendo un criterio de gravedad de la
misma cuando aparece. Dado que es el resultado de la presencia de trombos hepáticos e
intravasculares secundarios a la liberación de tromboplastina placentaria se trata de un
cuadro clínico grave que puede progresar a coagulación intravascular diseminada
(respuesta 2 correcta).
Son indicación directa de cesárea por malpresentación/malposición: la cara mentoposterior

(respuesta 3 correcta), la frente, la situación transversa y las nalgas incompletas. La occípito
transversa es la posición en la que entran la mayoría de los fetos en el estrecho superior, y
no es indicación de cesárea. El antecedente de una cesárea anterior no es contraindicación
de parto vaginal. Y la presentación de nalgas puras o nalgas completas bien apoyadas, si
bien es controvertido y en muchos hospitales de España no se realizan estos partos, no es
contraindicación “absoluta” de parto vaginal.
Se estima que alrededor de un 5-10% de recién nacidos no es capaz de realizar una

adecuada transición a la vida extrauterina, y por lo tanto realizar un adecuado intercambio
gaseoso, precisando entonces maniobras de reanimación en sala de partos. De todas las
causas citadas, la prematuridad es la más frecuente de ellas, tanto por la propia inmadurez
que caracteriza dichos pacientes como por prevalencia.
Una gestante con tensión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o diastólica mayor o
igual a 90 mmHg que aparece antes de la semana 20 de gestación (sin ser un gemelar,
hídrops o mola) es una hipertensión crónica -respuesta 3 correcta-. La hipertensión
gestacional es aquella que aparece a partir de la semana 20 de gestación; la preeclampsia
también aparece a partir de la semana 20 de gestación y, además de presentar hipertensión,
se acompaña de proteinuria mayor o igual a 300 mg en orina de 24 horas. Cuando una
preeclampsia se asocia a convulsiones, entonces es una eclampsia.
El pilar de tratamiento principal en el cáncer de ovario es la cirugía (respuesta 1 correcta), ya

que el factor pronóstico más importante del cáncer de ovario es el tejido tumoral residual que
se deja tras la misma. De esta forma, en una paciente en la que se consiga cirugía óptima
mejorará radicalmente el pronóstico de su enfermedad. El tratamiento adyuvante por
excelencia del cáncer de ovario es la quimioterapia, que va a ser necesaria en la mayoría de
las pacientes; sin embargo, su efectividad estará condicionada por la cirugía que se haya
realizado. La radioterapia es muy poco útil en el tratamiento del cáncer de ovario,
prácticamente no se utiliza y las terapias biológicas quedan como tratamiento de 2ª línea en
pacientes que no responden a quimioterapia.
La causa más frecuente de nódulo retroareolar doloroso en un varón de 18 años es la

ginecomastia puberal persistente – respuesta 4 correcta-. Tanto el cáncer de mama como el
papiloma intraductal son excepcionales en varones jóvenes y en el caso del papiloma
intraductal suele presentar secreción sanguinolenta por el pezón. La mastitis periductal es
típica de mujeres con lactancia materna, siendo también una entidad rara en un varón joven.
El uso de tamoxifeno forma parte de la hormonoterapia en el cáncer de mama, por lo que no

depende del estado ganglionar, sino de la presencia de receptores hormonales en el tumor
(respuesta 1 falsa). Su inicio no tiene porqué ser simultáneo a la quimioterapia, pudiendo
darse antes, durante o después de la misma (lo más habitual es que sea después) -
respuesta 2 falsa-. La hormonoterapia de elección en premenopáusicas es el tamoxifeno y
en postmenopáusicas los inhibidores de la aromatasa; sin embargo una opción válida sería
dar tamoxifeno en postmenopáusicas, puesto que es útil tanto en pre- como en
postmenopáusicas (respuesta 4 correcta), mientras que para poder utilizar inhibidores de la
aromatasa en premenopáusicas lo deberíamos asociar a inhibición de la función ovárica
(bien quirúrgica quitando los ovarios o bien dando análogos de GnRH), puesto que el
inhibidor de la aromatasa con función ovárica activa no es útil -respuesta 3 incorrecta-.

La elección de los exámenes complementarios en la consulta preanestésica no debe ser
sistemática, sino que debe ser valorada por el anestesista en función del paciente
(anamnesis y exploración física) y de la intervención. Las tres pruebas complementarias
básicas son:
Analítica:
No se precisa en cirugía menor y sin patología asociada.
Hemograma, glucosa, creatinina y coagulación: realizarlo en toda cirugía mayor.
Test de embarazo: pacientes en edad fértil con duda de su estado.
ECG:
Mayores de 45 años: siempre, excepto si se dispone de ECG previo de hace menos de 1
año y desde entonces no ha presentado semiología cardiológica.
Menores de 45 años: realizarlo sólo si hay cardiopatía conocida o sospechada (factores de
riesgo cardiovascular), DM severa, hipertiroidismo o EPOC severo.
Radiografía de tórax:
Realizarla en:
- Mayores de 60 años con cirugía mayor.
- Patología respiratoria avanzada, neoplasias y fumadores severos con independencia de la
edad.
- Valorar en obesidad mórbida.
El resto de pruebas complementarias cardiológicas (ecocardiografía, prueba de esfuerzo...)

sólo se pedirán si el paciente tiene alguna comorbilidad cardiaca que lo justifique. Para elegir
las pruebas que deben pedirse existen algoritmos de evaluación de pruebas
complementarias del paciente con riesgo cardiovascular. El paciente de nuestra pregunta es
hipertenso desde hace 10 años, con frecuencia cardiaca normal, auscultación normal, sin
obesidad y realiza ejercicio con normalidad, por lo que el riesgo cardiovascular es bajo y no
sospechamos comorbilidades cardiológicas. Por ello, sólo sería necesario realizarle ECG.
La respuesta correcta es la 3. La 1 se refiere al concepto de medicina Integrada, la 2 de

Longitudinal y la 4 de Continuada. Todas ellas características de la Medicina de Familia.

Nos presentan un caso clínico típico de síncope vasovagal. Paciente joven que, tras una
situación típica (depresión de sueño; otras serían después de comer, en ambientes con
aglomeraciones y mucho calor, con la micción, con la tos…), tiene un síncope precedido por
pródromos (sensación de mareo) y recuperación rápida posterior. En este caso, si la
exploración física es normal y el ECG también es normal (no nos dan la opción de hacer un
ECG), se puede diagnosticar de síncope vasovagal (cuyo diagnóstico es clínico) y dar de
alta con recomendaciones para evitar los síncopes (tumbarse y poner las piernas en alto si
nota los pródromos, y evitar las situaciones desencadenantes si es que las hay).
Se trata de una quemadura eléctrica, algo poco frecuente y nos cuentan un síndrome de
compresión nerviosa. Sin embargo, lo único que hay que recordar en este caso es que ante
una escara que produce compresión, el tratamiento debe ser la escarotomía para
descompresión de la zona.
Hipertensión arterial en un anciano que no se controla con 2 fármacos (no podemos llamarla
resistente porque necesita tratamiento con 3 fármacos). Si no hubiera nada más en el
enunciado, lo que habría que hacer es añadir un tercer fármaco para intentar controlar la
presión arterial. Sin embargo, nos dicen que el paciente toma dosis alta de ibuprofeno a
diario. Los AINE son una de las causas de hipertensión arterial secundaria o de mal control
de la PA en pacientes con hipertensión arterial esencial. Lo primero que debemos hacer es
suspender el AINE y valorar la respuesta de la PA.
La paroxetina, antidepresivo ISRS, tiene una ligera actividad anticolinérgica, produciendo

sequedad de boca, estreñimiento, sedación y visión borrosa, aumentando así el riesgo de
caída en pacientes vulnerables (ancianos, en quienes son más frecuentes estos efectos).
Mujer anciana con numerosas comorbilidades y con diagnóstico de linfoma folicular. El

linfoma folicular es una neoplasia de linfocitos B de bajo grado que habitualmente cursa con
pocos síntomas y suele diagnosticarse en estadios avanzados (en este caso concreto
describen adenopatías diseminadas e invasión de la médula ósea). En los síndromes
linfoproliferativos de bajo grado la instauración de un tratamiento depende de la clínica que
presente el paciente. En este caso dejan claro que la paciente está totalmente asintomática,
incluso incluyen el estado funcional de la paciente (ECOG 0). En esta situación no está
indicado iniciar ningún tipo de tratamiento debiéndose realizar un seguimiento estrecho
(opción 3 verdadera).
Nos presentan un paciente de 57 años con antecedentes de cáncer colorrectal T3N1M0

tratado mediante resección quirúrgica y que después recibió quimioterapia adyuvante.
Durante su control rutinario dos años después, se objetiva un dato importante: una elevación
de CEA en la analítica acompañada de la visualización en pruebas de imagen de una nueva
lesión hepática única situada en el lóbulo derecho, que en este contexto, nos ha de hacer
pensar en una metástasis tardía. Debemos recordar por un lado que en la actualidad la
quimioterapia está indicada sólo en pacientes con ganglios positivos o metástasis a distancia
(estadios III y IV). Por otro lado, en las metástasis seleccionadas (pulmonares aisladas o
hasta tres metástasis hepáticas pequeñas), puede estar indicada la cirugía. Uniendo ambos
conceptos y resumiendo, tenemos a un paciente con una ÚNICA metástasis hepática sin
otras alteraciones en el TC o el PET, esto es a priori, AUSENCIA de recidiva colorrectal o
afectación ganglionar, por lo que estaría indicada la metastasectomía hepática (respuesta 3
correcta, respuesta 1 y 2 incorrectas). La radioterapia hepática no se usa en la práctica
clínica actual (respuesta 4 incorrecta).
El paciente presenta dolor neuropático típico por las características del dolor que nos
cuentan en el enunciado: parestesias, lancinante… Este tipo de dolor se trata con
antiepilépticos tipo amitriptilina, gabapentina, pregabalina. La dexametasona puede ayudar a
disminuir en edema producido por la misma neoplasia. Asimismo, se puede aumentar la
dosis de morfina para conseguir mejor control del dolor de base.
Todas son correctas y se deben de llevar a cabo en una entrevista con la familia del
paciente excepto la 4: no está prohibido que el profesional sanitario se muestre afectado o
empático con la situación. Se tiene que conseguir el nivel de empatía con el objetivo de que
la familia se sienta más comprendida.
Si el paciente es competente y capaz de tomar decisiones en cuanto a su salud, se debe

respetar el deseo del paciente e informar sobre la enfermedad a quien desee el paciente.
Es un error muy grave modificar el tratamiento sin entrevistar ni explorar al paciente solo
viendo las constantes vitales y hablando con otro personal sanitario. Siempre se tiene que
hacer una valoración antes de hacer cambios en el tratamiento. La respuesta 1: solicitar
pruebas urgentes sin ver el paciente tampoco se debería de hacer a no ser que se tratara de
una situación excepcional; aunque otro compañero haya valorado el paciente la noche
anterior, antes de pedir pruebas se tiene que visitar.
Siempre que se cometa un error humano por una acción no deliberada se debe rectificar lo
antes posible y pedir disculpas al paciente sin ocultar el error. En este caso el despiste del
médico al no fijarse en las alarmas del paciente ha provocado un efecto adverso evitable.
Esta pregunta se responde con sentido común; aunque debamos mantener una relación
empática con los pacientes tenemos que poner límites en nuestra relación con ellos y
agregar a un paciente a cualquier red social, por muy bien que nos caiga, es pasar esos
límites.
Siempre que se disponga de prescripción electrónica se debe utilizar, es mucha más segura
en cuanto a errores de prescripción que la manual; detecta errores de dosis, alergias
medicamentosas, duplicidad de fármacos, etc.
La sedación paliativa está indicada en pacientes que se encuentran cerca de su

fallecimiento para aliviar uno o más síntomas refractarios. Para iniciarla siempre se requiere
el consentimiento explícito, implícito o delegado por parte del paciente. Lo puede pedir el
enfermo, aduciendo incluso motivos existenciales y no se considerará eutanasia aunque
pueda acortarle la vida.
En esta pregunta se habla del concepto de limitación del esfuerzo terapéutico, también
conocido como LET. Se trata de la no iniciación (RCP) o la retirada de medidas terapéuticas
(antibióticos, suero, pruebas complementarias invasivas) porque el profesional sanitario
considera que en esa situación en concreto son fútiles y sólo consiguen alargar la vida del
paciente sin proporcionarle mejora en la calidad de vida. La LET es un acto de buena praxis
médica y no se considera suicido ni asesinato (respuesta 1 FALSA).
El concepto es diferente del de suicidio médicamente asistido: actuación de un profesional
sanitario mediante la que proporciona, a petición expresa de su paciente capaz, los medios
intelectuales o materiales imprescindibles para que pueda terminar con su vida suicidándose
de forma efectiva cuando lo desee.
Todas las actitudes son positivas y las debe tener cualquier profesional sanitario, pero si
estamos en el contexto de comunicación médico-paciente en una situación grave y compleja
prevalece la empatía y la compasión por encima de las otras.
Ante un paciente anciano frágil tenemos que hacer una valoración geriátrica global donde se
evalúen todas las esferas (funcional, mental, social y biomédica). En este caso, nos tenemos
que fijar especialmente en valorar su deterioro cognitivo y sobre todo su capacidad de
decisión sobre su propia salud ya que en los últimos meses ha precisado de atención
sanitaria en varias ocasiones probablemente por falta de autocuidado. El paciente necesita
medicación que requiere de cierta capacidad cognitiva para tomarlo correctamente sin
errores (acenocumarol y probablemente insulina), así que antes de darle de alta tenemos
que determinar cuál será el destino más adecuado para la seguridad del paciente.
Esta pregunta fue anulada. Ante un caso de sospecha de violencia doméstica se tiene que
crear un clima de confianza y se debe preguntar de forma activa y respetuosa a la víctima
para que se exprese con libertad. La respuesta 2 y 3 no serían formas adecuadas de
aproximarse a la paciente. Siempre que se pueda se tiene que intentar formular preguntas
abiertas e ir llegando al objetivo propuesto, que es saber si realmente está en alguna fase
del ciclo de la violencia. Recordad habitualmente que el maltrato físico es el final de todo un
proceso en el que primero hay una fase de acumulación de tensión, se produce la agresión y
después habitualmente hay una reconciliación y minimización de los hechos.
La respuesta 1 no es del todo falsa ya que si la paciente no reconoce el maltrato y el
profesional consideró que no hay riesgo vital para la paciente si vuelve cerca del agresor, se
puede dejar anotado en la historia clínica y hacer un seguimiento en posteriores visitas. En
el caso de que la paciente reconozca el maltrato y pida ayuda, tenemos que notificar el parte
de lesiones al juzgado de guardia y aconsejar a la paciente que contacte con el Servicio de
Atención a la Mujer más cercano con el objetivo de que reciba atención psicológica, legal y
si hace falta policial.
Pregunta repetida en los últimos años sobre ensayos de no inferioridad, pero utilizando
medidas absolutas (es decir, medidas que nacen de una resta). Fijaos que el valor de no
significación no es el “0”, sino el “-0,18”, según nos dicen en el enunciado. Al no tocar
nuestro IC dicho valor, nuestros resultados son significativos (aceptamos la hipótesis
alternativa), luego concluimos que forbuterol es no-inferior a serbuterol.
Pregunta clásica del MIR. Cálculo del NNT. Normalmente nos suelen dar los valores
absolutos de cada grupo, y debemos nosotros hacer la resta, pero fijaos que en esta
pregunta ya nos han dado la reducción absoluta del riesgo (RAR), además en porcentaje
(20%), por lo que sólo nos queda dividir 100 entre este valor (100/20), de donde
obtendremos 5.

Fijaos que la unidad de estudio, o lo que vamos a comparar, no son individuos, sino
agrupaciones de individuos (en este caso países), y de cada país vamos a obtener una sola
medida. Por lo tanto estamos ante un estudio sin seguimiento con datos agregados o de
base comunitaria: un estudio ecológico.
Clásica pregunta donde el concepto es fácil pero intentan complicarlo por la manera en que
redactan el enunciado. Se trata de un estudio sin seguimiento, ni prospectivo ni
retrospectivo, donde se recogen dos variables a todos los sujetos seleccionados, por tanto
es un estudio transversal. Que no os líe el enunciado: no se trata de un casos-controles ni
nada parecido (recordad, no partís de diabéticos y no diabéticos y luego investigáis si toman
o no toman hipolipemiante; partís de una muestra seleccionada al azar y hacéis una
medición puntual de dos variables).
La respuesta nos da la definición perfecta de regresión: establecer qué variables

INDEPENDIENTES influyen en nuestra variable DEPENDIENTE. Recordad además que los
modelos de regresión nos permitirán establecer CUÁNTO influyen dichas variables
independientes. Quizá os ha hecho dudar la número 4, pero acordaros que el sentido de la
regresión no es estudiar la relación entre las variables predictoras o independientes, sino
estudiar su relación con la variable resultado o dependiente.
En los estudios farmacoeconómicos la perspectiva va a definir el punto de vista desde donde

se realiza el estudio. Dependiendo de la perspectiva escogida será necesario incluir unos
costes u otros. Siempre que sea posible debería elegirse la perspectiva de la sociedad en
global, ya que es la que incluye todo tipo de costes.
-Perspectiva hospitalaria: incluye costes directos hospitalarios (gastos de médicos,
investigadores, pacientes, farmacéuticos, dirección hospitalaria).
-Perspectiva extrahospitalaria: incluye costes directos extrahospitalarios (ayudas de hogar,
traslados en ambulancias…) y costes de administración y aseguradoras.
-Perspectiva de la sociedad: incluye tanto costes directos como indirectos (falta de
productividad del paciente enfermo).
Recordad estos tres conceptos que ya han sido preguntados en varias ocasiones en MIR
previos:
- Eficacia: son los resultados obtenidos en condiciones ideales.
- Efectividad: son los resultados obtenidos en condiciones reales.
- Eficiencia: es un concepto económico. Es la valoración de los efectos obtenidos en el
programa según los recursos económicos invertidos (respuesta 1 correcta)
Existen dos tipos de calidad:

- Calidad intrínseca o científico-técnica: se refiere a la capacidad de resolver el problema de
salud mediante los conocimientos y la tecnología, es decir, la posibilidad de realizar un
correcto diagnóstico y aplicar una terapéutica conveniente. Es el componente más valorado
por los profesionales sanitarios y debe estar asesorada por la evidencia disponible sobre la
mejor práctica, obtenida a partir de instrumentos como la medicina basada en la evidencia,
la evaluación de tecnologías sanitarias y guías de práctica clínica.
- Calidad extrínseca o percibida: corresponde a la satisfacción del usuario respecto al
servicio recibido. Es el componente humano que integra el trato recibido por el enfermo y
sus familiares. La calidad percibida es el componente más valorado por los pacientes, ya
que es el que perciben y para el que disponen de referencias comparativas.
Las vacunas de virus vivos más frecuentemente usadas en los calendarios vacunales son:
triple vírica, polio oral, varicela y fiebre amarilla
Los recién nacidos prematuros deben ser vacunados según se edad cronológica, no su edad
corregida (respuesta 1 incorrecta). Las vacunas atenuadas de virus vivas deben ser
contraindicadas en los niños inmunodeprimidos (respuesta 2 CORRECTA). No existen datos
de interferencia entre la administración de inmunoglobulinas y vacunas inactivadas
(respuesta 4 incorrecta). A día de hoy, la única vacuna que presenta contraindicación en
alérgicos al Huevo es la Fiebre Amarilla (respuesta 3 INCORRECTA).
De todas las citadas, la vacunación antigripal no forma parte del calendario vacunal
sistemático (universal para todos los niños). Sus indicaciones: mayores de 65 años,
embarazadas en época epidémica, niños y adolescentes en tratamiento crónico con
salicilatos, niños y adultos con cardiopatía, neumopatías, neoplasias, anemias crónicas,
metabolopatías e inmunodepresión, personas que pueden transmitir a individuos de alto
riesgo o personal sanitario. Recuerda que la vacuna antigripal ya NO está contraindicada en
alérgicos al huevo.
Efectivamente, ante una exposición de riesgo, existe la posibilidad de conferir inmunidad

temporal al paciente no inmunizado mediante la adminsitración de inmunoglobulinas. Por
ejemplo, en una gestante seronegativa y expuesta al virus varicela-zóster, está indicado
administrar gammaglobulina inespecífica o específica dentro de las 96 horas posteriores a la
exposición.
Pregunta muy fácil que casi podemos decir que es de cultura general. La viruela es la única
enfermedad infecciosa que ha sido posible erradicar en el mundo. Otras infecciones
candidatas a la erradicación en la actualidad son la poliomielitis, la dracunculiasis o el pian.
El tabaco es factor de riesgo para múltiples tumores, pero la principal causa de muerte
relacionada con el tabaco es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
La vacuna de la varicela se compone de virus vivos atenuados, por lo que está

contraindicada en el paciente inmunodeprimido.
Pregunta confusa sobre un tema muy preguntado. Como se trata de una variable
cuantitativa continua, el hecho de aumentar o disminuir el punto de corte, si no nos dan más
información, no sabremos si aumenta o disminuye la validez del test (o lo que es lo mismo,
su área bajo la curva -ABC- o su valor global). Por tanto, la 1 y la 2 se descartan. Hay otra
dificultad añadida en la pregunta, y es que nos hablan de vacunas, y en general asociamos
estar vacunado a estar sano. Pero ¡cuidado!, en la validación de una prueba diagnóstica, dar
positivo para la vacunación deberíamos considerarlo como "enfermo". Por tanto, al llevar el
punto de corte hacia más "sano" (porque disminuimos la concentración de anticuerpo
exigida para el diagnóstico), lo que hacemos es aumentar la sensibilidad. Acordaos de que
una sensibilidad alta se asociaba a una baja tasa de falsos negativos. Por tanto, respuesta 3
falsa. Finalmente, razón de verosimilitud positiva (RVP) = sensibilidad / tasa de falsos
positivos. Al elegir un punto de corte más "sano", aumentará la sensibilidad del test, por lo
que teóricamente aumentará la RVP (la respuesta 4 era la que hay que marcar y la
respuesta inicialmente dada por válida por el Ministerio); el problema es que, a la vez que
aumenta la sensibilidad, disminuye la especificidad, y con ello aumenta la tasa de falsos
positivos. Mediante razonamientos matemáticos complejos se puede comprobar cómo
realmente la RVP disminuye. Por dicho motivo, al no haber ninguna opción correcta, la
pregunta finalmente fue anulada.
En el fondo esta pregunta presenta de manera algo más compleja un concepto preguntado
hasta la saciedad: la validez interna de un test NO depende de la prevalencia de la
enfermedad en la población (al final, comparar ancianos y adolescentes se traduce en
prevalencias distintas de la enfermedad prostática). Por tanto sensibilidad y especificidad
son constantes e iguales en ancianos y jóvenes. Lo que sí que cambian son los valores
predictivos. En este caso, en adolescentes, con una menor prevalencia, su VPP será menor
(podéis llevar el razonamiento al extremo: si la prevalencia en adolescentes es del 0%, el
VPP será del 0%; en ancianos, con un 100% de prevalencia, un sujeto que diera positivo en
el test tendría una probabilidad de ser enfermo -VPP- del 100%).
Pregunta de dificultad media. El enunciado es el típico caso de fractura orbitaria por

traumatismo contuso, denominada en estallido o blow-out. Son debidas a un golpe con un
objeto pequeño (puño o pelota de tenis) que empuja al globo ocular hacia dentro,
aumentando la presión orbitaria y fracturando las paredes más débiles, normalmente el
suelo orbitario (acompañado o no de la pared medial). Se acompaña de hematoma palpebral
(que suele ser unilateral), hipoestesia infraobitaria, enoftalmos y diplopía (por atrapamiento
del recto inferior y/o oblicuo inferior).
Si uno no recuerda las fracturas blow-out, puede responder a la pregunta descartando
opciones según la clínica. El paciente tiene una diplopía vertical, así que lo primero que se
debe pensar es en la afectación de los músculos que actúan en el eje vertical. De las
opciones, sólo dos nos hablan del atrapamiento de dos músculos. Por lo que podemos
descartar el resto. Cuando se atrapa el músculo recto superior, el paciente no podrá mirar
hacia inferior, por lo que es en la infraversión cuando verá doble. Mientras, que si se atrapa
el músculo recto inferior, el paciente tendrá diplopía a la supraversión, como nos dicen en el
enunciado.
Recuerda que el techo y pared lateral de la órbita son mucho más gruesas y por lo tanto, su
fractura es más difícil, y necesitará un impacto mucho mayor con un objeto de mayor
tamaño.
El adenoma pleomorfo es el tumor benigno más frecuente de las glándulas salivares.

Aparece más frecuentemente en la glándula parótida y su tratamiento es mediante
parotidectomía superficial respetando el nervio facial. La parotidectomía total incluyendo la
resección del nervio facial se reserva para el tratamiento de los tumores malignos.
El nistagmo es el movimiento involuntario del ojo que puede aparecer tanto en patologías
vestibulares periféricas como centrales. Un nistagmo cuyo origen es un déficit vestibular
periférico siempre será unidireccional y horizontal. Este nistagmo se verá claramente
disminuido al fijar la vista o lo que es lo mismo, aumentará con la inhibición de la fijación
visual, pero nunca cambiará de dirección.
El VPPB es el vértigo periférico más frecuente, seguido de la neuritis vestibular de la

enfermedad de Meniere
Se trata de una pregunta directa sobre el germen aislado en las rinitis crónica atrófica.
Cuando las costras que se forman en este tipo de rinitis crónica tienen mal olor (cacosmia) el
nombre que adquiere es el de ocena y el germen más comúnmente aislado es Klebsiella.
En ningún tipo de psoriasis se ha descrito el virus de la hepatitis C como implicado en su

etiología. Todas las demás pueden estar relacionadas con este virus.
Este paciente ha tenido un contacto sexual de riesgo hace 20 días y posteriormente ha

comenzado con lesiones cutáneas, artritis, conjuntivitis y uretritis. Todo ello es bastante
sugestivo de una artritis reactiva, conocida también como síndrome de Reiter.
Todas las opciones podrían presentarse clínicamente como una eritrodermia, y si no nos
dieran más datos no podríamos contestar la pregunta. Sin embargo, las alteraciones
ungueales, con el piqueteado ungueal y la "mancha de aceite" hacen que nos decantemos
por psoriasis como la enfermedad primaria que presenta el paciente.
Pregunta de dificultad media-baja. Aunque en la pregunta no se mencionan los síntomas

característicos del desprendimiento de retina regmatógeno (miodesopsias, fotopsias y visión
de telón), la pérdida profunda e indolora de visión nos indica que estamos ante un
desprendimiento de retina.
Los factores de riesgo que aparecen en la pregunta son la miopía magna y el estar
intervenido de catarata. Recuerda que también son las lesiones retinianas periféricas y los
traumatismos oculares.
Uno puede pensar en un primer momento que estamos ante un caso de endoftalmitis porque
nos indican que está operado de catarata, pero recuerda han pasado 2 años desde la
cirugía (por lo que la probabilidad es muy baja) y las endoftalmitis producen ojo rojo
DOLOROSO.
Si el paciente tuviese una membrana neovascular coroidea asociada a la miopía (que es
similar a la degeneración macular asociada a la edad pero en pacientes más jóvenes y
miopes magnos), en la pregunta nos hablarían de metamorfopsias y escotoma central.
El diagnóstico de maltrato infantil requiere de un alto grado de sospecha, ya que no en todas

las ocasiones las lesiones por maltrato son evidentes. Las hemorragias retinianas, entre
otras, forman parte del grupo de lesiones de sospecha, más aún si carecen de explicación
en la anamnesis.
Pregunta de dificultad baja. El caso clínico es un paciente con una degeneración macular
asociada a la edad (DMAE). La clave para contestar esta pregunta es reconocer el síntoma
típico: las metamorfopsias y el signo típico del fondo de ojo: las drusas (en este caso en el
ojo contralateral, recuerda que la DMAE es una enfermedad bilateral y asimétrica en la
mayoría de los casos). Al tener una clínica de corta evolución (4 días) y un desprendimiento
de retina neurosensorial localizado y hemorragias, se trata de una DMAE de tipo húmedo o
exudativa.
Recuerda que en el mercado nacional tenemos actualmente tres opciones de tratamiento:
ranibizumab, bevacizumad y aflibercept.
En el desprendimiento de vítreo posterior los síntomas típicos son las miodesopsias y
fotopsias.
En la obstrucción de arteria central de la retina el signo típico del fondo de ojo es la mancha
rojo cereza.
En la neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIA NA) en el fondo de ojo se
observa un edema de papila, es decir el borde se ve borroso y se acompaña de
hemorragias.
Respuesta correcta 1. Pregunta acerca de un trastorno de la personalidad no preguntado

habitualmente en el MIR pero de baja dificultad, el trastorno obsesivo o anacástico de la
personalidad; sus características son perfeccionismo, meticulosidad, rigidez e inflexibilidad,
terquedad y avaricia. Recordad que lo importante es formarse una imagen general del tipo
de personalidad, sobre todo de aquéllos poco preguntados.
Pregunta directa sobre un tipo de delirio, el celotípico (también llamado de Otelo), que
consiste en la convicción errónea de la infidelidad de la pareja, que invade la vida del
individuo y afecta a su conducta (el paciente controla y vigila a la pareja, busca
constantemente pruebas e indicios). Más frecuente en el alcoholismo (respuesta correcta 2),
aunque puede aparecer relacionado con otros trastornos o en sujetos sin antecedentes
psiquiátricos.
Pregunta que trata un tema recurrente en el MIR, los factores pronósticos de la

esquizofrenia. La respuesta correcta es la 2, ya que los síntomas afectivos presentes o
antecedentes son un factor de buen pronóstico, por lo que su ausencia constituye mal
pronóstico.
Respuesta correcta 3. Las características señaladas en el enunciado son propias de un

trastorno antisocial de la personalidad en el que destaca la incapacidad para adaptarse a las
normas ni sentir remordimientos, falta de empatía y tendencia a conductas arriesgadas y
violentas debido a un pensamiento irresponsable e impulsivo.
Pregunta controvertida. Las características que se describen en el enunciado sugieren un

trastorno dismórfico corporal, ya que la clínica se focaliza en defectos físicos de la cara y
existe gran interferencia en la vida y rutina del paciente. Ahora bien, el enunciado habla de
"convencimiento" y esto podría hacer dudar con el diagnóstico diferencial con trastorno
delirante de tipo somático. Sin embargo, esta opción no aparece entre las respuestas
ofrecidas, siendo el resto descartables ya que no se refiere clínica del estado anímico de
base (respuesta 1 falsa), ni cuadro psicótico de tipo esquizofrénico (respuesta 3 falsa);
aunque es trastorno dismórfico corporal se relaciona clínica y etiológicamente con el TOC
(de hecho cambió la clasificación en el DSM V), la pregunta no señala obsesiones más allá
de las corporales que orientarían hacia este trastorno (respuesta 2 falsa)
Pregunta de tipo caso clínico del tema más importante de la asignatura (por ser el que
mayor número de preguntas acumula en los últimos 10 años), trastornos del estado de
ánimo. Respuesta correcta la 2, ya que nos presentan un caso de una mujer con trastorno
depresivo mayor recurrente, en quien tras un nuevo episodio depresivo, se pauta
escitalopram (antidepresivo ISRS, primera elección) y presenta posteriormente clínica del
otro polo afectivo sugerente de hipomanía (sin conocer concretamente el tiempo de
evolución de los síntomas). Descartamos la respuesta 1 (trastorno bipolar tipo I) porque no
se trata de un cuadro maníaco (clínica psicótica congruente, duración de más de una
semana o gravedad que requiera hospitalización); tampoco es el cuadro típico de una
demencia frontal (respuesta 4), principalmente por la presentación aguda y la ausencia de
signos de deterioro cognitivo; y respecto a la respuesta 3 (respuesta normal al escitalopram),
la clave está en que se refiere que existe un cambio respecto a cómo es la paciente
habitualmente ("está más habladora de lo habitual").
Pregunta fácil sobre los trastornos somatomorfos. Mujer con historia de múltiples síntomas
somáticos y normalidad de los exámenes realizados: trastorno de somatización.
Pregunta de enunciado ambiguo. Nos preguntan cómo se llama el "comportamiento" que

tiene Mariano. Mariano presenta un trastorno obsesivo-compulsivo (opción 1), dado que
tiene de forma crónica una obsesión que le lleva compulsivamente a realizar una
determinada acción, con afectación afectiva. Pero el "comportamiento" que realiza (accionar
el pomo de la puerta del baño), dentro de su cuadro clínico, recibe el nombre de compulsión
(opción 4 correcta). En esta pregunta se debe tener precaución con el lenguaje que emplea
el autor de la pregunta al formularla para no marcar la opción 1: no nos preguntan por el
trastorno que tiene Mariano, sino por el nombre del comportamiento que realiza. Una
compulsión es un acto motor o mental, voluntario y estereotipado, que el sujeto vive como
absurdo pero no puede evitar por la angustia que supone su evitación.

Nos presentan a un paciente de edad media al que en un programa de cribado de CCR se le
realiza una polipectomía endoscópica de un pólipo pediculado. En la anatomía patológica se
objetiva un carcinoma "in situ", es decir, un carcinoma que no sobrepasa la capa "muscularis
mucosae". En este caso, con la resección endoscópica es suficiente como tratamiento ya
que no existe invasión de la capa submucosa y por lo tanto, no está indicado el tratamiento
quirúrgico (respuestas 1 y 4 incorrectas). Además nos indican que el carcinoma está limitado
a la cabeza del pólipo, por lo que no parece razonable realizar una nueva colonoscopia para
resecar la base pediculada (respuesta 3 incorrecta). En este tipo de situaciones, lo que hay
que hacer es un seguimiento estrecho del paciente con colonoscopias periódicas (respuesta
2 correcta).
Cuadro de fibrilación auricular "rápida" que atendemos en Urgencias. El paciente lleva más
de 48h con la clínica, por lo que no podemos realizar cardioversión sin un ecocardiograma
transesofágico previo (o anticoagulación 3 semanas). De momento daremos frenadores
(beta-bloqueantes o calcio-antagonistas, en casos de insuficiencia cardiaca aguda o si no
existe control con uno de ellos digoxina) e iniciaremos anticoagulación oral permanente,
pues el paciente tiene CHA2DS2-VASc = 3 (HTA, DM y edad >65 años). No es el candidato
"ideal" para realizar ablación de la arritmia. Los pacientes con mejor respuesta a la ablación
(o en general a una estrategia de control de ritmo) son los pacientes jóvenes sin cardiopatía
y con fibrilación auricular paroxística. Nuestro paciente no sabemos si tiene cardiopatía
(aunque tiene varios factores de riesgo cardiovascular) y el episodio actual es posible que se
quite sólo antes de 7 días y podamos tacharlo de "paroxístico" (aunque no tiene pinta), pero
lo que no le quita nadie es ser anciano.
Pregunta clásica. Diferencias entre el perfil clínico del fenotipo bronquitis crónica y del
fenotipo enfisematoso. En el enfisema hay una mayor disnea (síntoma subjetivo), pero para
un mismo grado de afectación todos los parámetros objetivos (saturación, hipertensión
pulmonar, numero de reagudizaciones, etc.) están peor en un paciente bronquítico, salvo un
único parámetro. La DLCO, difusión de CO, está disminuida en el enfisema por pérdida de la
superficie de intercambio gaseoso (en el bronquítico puede haber una leve disminución por
discordancia ventilación/perfusión, pero menos frecuente y menos significativa). La FEV1
suele estar más afectada en los pacientes bronquíticos. El volumen residual puede verse
aumentado en ambas patologías, y la desaturación con el esfuerzo también se ve en los dos
casos (en el bronquítico por fenómenos de atrapamiento dinámico, en el enfisematoso por la
alteración de la difusión pulmonar).
En la osteoporosis premenopáusica con antecedente de fractura de fragilidad está indicado

hacer una densitometría para confirmar si existe baja densidad mineral ósea (Z score -2). En
estos casos está indicado hacer un estudio analítico más completo para descartar causas
secundarias. Con respecto a la actitud terapéuitca, en primer lugar se deben corregir dichas
causas secundarias, si se encuentran. Con respecto a la terapia farmacológica, pueden
emplearse los bifosfonatos, la terapia hormonal y la teriparatida.
Pregunta sobre el tratamiento de una infección crónica de una prótesis de rodilla. El

tratamiento de elección consiste en un recambio en dos tiempos: retirada de la prótesis,
colocación de un espaciador de cemento con antibiótico, y administración de antibioterapia
intravenosa dirigida seguida de antibioterapia oral durante semanas. Una vez resuelta la
infección se retira el espaciador y se implanta una nueva prótesis más compleja que la
anterior. El tratamiento antibiótico sin retirar la prótesis tiene una tasa de fracaso altísima en
infecciones crónicas.
Al contrario que el sangrado cerebral evidenciado en pruebas de neuroimagen, y el tiempo

de evolución mayor de 4,5 horas, la edad no es una contraindicación absoluta para la
administración de fibrinolisis intravenosa en el tratamiento agudo del infarto cerebral. En este
caso, dada la buena situación basal del paciente, y una vez descartada la hemorragia
mediante TAC cerebral, podría administrarse.
Además, recordad que en breves caerá también la trombectomía mecánica en el MIR.

Siempre que se pueda y en ausencia de contraindicaciones, se deben indicar ambos
procedimientos: primero fibrinolisis y posteriormente trombectomia mecánica, sin esperar a
ver si la primera es efectiva.
Pregunta de dificultad alta. Por un lado, ante una chica joven con adenopatías inguinales
todos tenemos la tentación de pedir una serología luética. Sin embargo, nos pintan unas
adenopatías de característias "inocentes": de un centímetro escaso, móviles, blandas y no
dolorosas, por lo que lo más probable es que sean... nada (opción 1 falsa), por lo que la
opción menos mala en esta pregunta es la 3. Evidentemente con la edad de la paciente no
estamos pensando en cáncer de ovario (opción 2 falsa) y aunque la mononucleosis puede
hacer adenopatías inguinales no es causa de adenopatías inguinales aisladas y sin ninguna
otra clínica (opción 4 falsa).
Se presenta un caso clínico correspondiente a un paciente con antecedentes familiares de

hernia de hiato y personales de alergia y atopia, con sintomatología de reflujo gastro-
esofágico y disfagia a sólidos. Dicha sintomatología podría corresponder a una entidad
conocida como esofagitis eosinofílica. Esta es una enfermedad primaria del esófago
caracterizada por síntomas esofágicos y/o gastrointestinales altos, principalmente disfagia e
impactación alimentaria, e intolerancia a los alimentos y síntomas de reflujo gastro-
esofágico. Para su diagnóstico precisa de la exclusión de reflujo gastroesofágico y de la
presencia de >15 eosinófllos por campo en biopsias de mucosa esofágica. Por lo tanto, en el
caso clínico presentado, estarían indicadas todas las exploraciones complementarias que
permitíeran el diagnóstico de dicha entidad, descartando previamente y a través de un
tránsito esofago-gastro-duodenal baritado la presencia de una hernia hiatal que pudiera
también explicar la presencia de reflujo gastro-esofágico.
Pregunta de dificultad media. La miopía magna (maligna, grave o degenerativa) es una

patología degenerativa que se produce por un aumento progresivo del eje anteroposterior
del globo ocular durante años.
El estiramiento de la retina provoca degeneraciones periféricas, con riesgo de ruptura de la
retina y por lo tanto de desprendimiento de retina.
También se producen roturas prematuras de la membrana de Bruch (estrías de laca) lo que
permite que puedan desarrollarse membranas neovasculares coroideas o membranas
miópicas (como la DMAE exudativa pero en edades más tempranas).
El estafiloma posterior es un rasgo distintivo de los miopes altos, constituye el área de
protrusión de la pared ocular posterior, por adelgazamiento y expansión de la misma, lo cual
ocurre de forma gradual.
Además, la alteración coriorretiniana degenerativa provoca placas de atrofia, más
frecuentemente a nivel del polo posterior y en la zona peripapilar.
Por último, existe una fuerte adhesión vítreo-retiniana a nivel macular, lo que asocia con una
maculopatía traccional, que incluye la separación de las capas de la retina (también
denominada retinosquisis foveal) y el agujero macular.
La vasculopatía coroidea polipoidea es una enfermedad idiopática, relativamente
infrecuente, en que la que los vasos coroideos internos tienen ramificaciones anómalas y
múltiples protuberancias como aneurismas (llamados pólipos). Se produce en personas de
edad avanzada y no tiene relación con la miopía magna.
Tanto la infección natural por tos ferina como la vacunación confieren una protección
limitada; se estima en 4-20 años para la infección natural y en 4-7 años para la adquirida
mediante la vacunación (Respuesta 3 incorrecta). El resto de opciones son correctas.

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MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que

3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al

6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrroga-

1. Pregunta vinculada a la imagen nº1 2. Vena coronaria estomáquica.

1. Dado que el hipotiroidismo es la causa más

de los siguientes le parece el diagnóstico más

9. Pregunta vinculada a la imagen nº9 13. Pregunta vinculada a la imagen nº13

18. Pregunta vinculada a la imagen nº18

vó un ratio de 3/35 glomérulos esclerosados y realiza una radiografía de tórax (imagen B) y se

demuestra la existencia de: mico que consulta por dolor en rodillas. En la

28. Pregunta vinculada a la imagen nº28

25. Pregunta vinculada a la imagen nº25 1. Se ha utilizado un modelo de efectos fijos, y

1. Se observó una frecuencia significativamente También se apreció un claro incremento en la

34. ¿Cuál es la lesión anatomopatológica caracterís-

44. Amalia es una niña de 3 años que ha sido inter-

1. Su principal fuente para el organismo es la 1. Un 50% independientemente del sexo de los

1. IgM. 2. Infección cutánea por Staphylococcus aureus.

1. DQ8. 1. Estreptococo viridans.

1. Se hereda siguiendo un patrón de herencia 1. Los divertículos del colon.

1. La mortalidad con tratamiento médico es del

56. Paciente de 54 años que ingresa por fiebre ter-

65. Gastropatía por reflujo biliar.Señale de entre

67. De los siguientes, ¿cuál se considera en la actua-

inmediata? 3. Divertículos yeyunales.

77. Un paciente con gastroenteritis por Salmonella, 1. Tirotoxicosis facticia.

2. Oxicodona. 86. Nos remiten desde oftalmología a un hombre

1. Determinar niveles séricos de PTH.

1. Bomba de infusión de GnRH.

90. Una mujer de 35 años consulta por un nódulo

mañana al observarse en el espejo un bulto en la desarrolla un cuadro de necrosis cutánea afec-

4. Frotis de sangre periférica. en urgencias por presentar cefalea intensa de 2

99. Respecto a la enfermedad del injerto contra

jóvenes. co guiado según los datos analíticos del LCR.

alta, osmolalidad urinaria disminuida. trombocitopenia y fracaso renal agudo.

1. El tacrolimus se usa menos que la ciclospori-

112. La ecuación MDRD permite calcular el fil- 1. Venosa.

1. El 95% de los casos de tumores malignos de

con cáncer de pene no tienen una incidencia la hipoxemia?

122. Acude a la consulta un hombre de 67 años, exfu-

121. Encontrándose de guardia médica en el Servicio

126. Una mujer de 59 años con antecedentes per-

1. Evaluación neuropsicológica. y dolor en la rodilla derecha, con impotencia

139. Mujer de 70 años con antecedente de anorexia,

en la región temporo-mandibular que acude de 5 días de evolución así como febrícula de

1. El diagnóstico más probable es el de testículo

151. Una mujer se presenta en la consulta con su hija

1. Seguimiento cada 3-4 meses, ya que se trata

1. La alteración poligénica y los factores ambien-

153. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de un recién

2. Trisomía 13. (Sindrome de Patau).

1. Parvovirus B19. 1. El riesgo de una nueva gestación molar en un

161. Mujer de 27 años remitida a consulta de gineco-

re dismenorrea desde hace años que controla

163. El Síndrome HELLP se define por un cuadro de:

Fecha: de ______________de 201_