Mir 2013

1.
Pregunta vinculada a la imagen nº1

Hombre de 40 años sin antecedentes de interés. 1. Infiltración cutánea específica de su proceso
Desde hace 4 semanas, refiere cuadro de deposi- mieloproliferativo.
ciones diarreicas, asociado a ictericia de piel y 2. Necrobiois lipoídica.
mucosas, coluria, hipocolia y dolor en hipocon- 3. Úlcera por microangiopatía diabética.
drio derecho, acompañado de pérdida de peso 4. Pioderma gangrenoso.
(10 kg aprox) y prurito intenso. En la analítica 5. Úlcera hipertensiva.
destaca: Bilirrubina total: 15,3 mg/dl. Alanina-
aminotransferasa: 70 U/l Aspartato-
aminotransferasa: 85 U/l. Serología para hepati-
4. Pregunta vinculada a la imagen nº2
tis negativa y elevación del CA 19-9. Se realiza
TC abdominal. Se muestran 3 secciones axiales. El mismo tipo de patología puede darse en otros
En relación a los hallazgos de la prueba radioló- contextos. Señale en cuál de ellos es más proba-
gica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es ble:
cierta?
1. Hipotiroidismo.
1. Se observa una masa tumoral en cabeza de 2. Hipertiroidismo.
páncreas que condiciona dilatación biliar y 3. Colitis ulcerosa.
ductal compatible con adenocarcinoma. 4. Esclerodermia.
2. Presencia de engrosamiento difuso del 5. Glucagonoma.
páncreas con Wirsung arrosariado compati-
ble con pancreatitis linfoplasmocitaria.
3. Se identifica una masa tumoral en infundíbu-
lo vesicular compatible con adenocarcinoma
vesicular. Mujer de 64 años de edad, sin antecedentes de
4. Se observan voluminosas adenopatías tumo- interés, con disnea progresiva de varias semanas
rales en hilio hepático que producen dilata- de evolución, cuya radiografía frontal de tórax
ción de la vía biliar. sugiere un diagnóstico radiológico prácticamen-
5. Presencia de múltiples lesiones focales hepá- te definitivo. ¿Cuál sería éste?
ticas sólidas compatibles con metástasis
hepáticas difusas.
1. Tromboembolismo pulmonar con infartos.
2. Neumonía por Pneumocystis jiroveci.
3. Proteinosis alveolar.
2. Pregunta vinculada a la imagen nº1 4. Edema pulmonar.
5. Neumonía eosinófila crónica.
En el paciente anterior ¿cuál de los siguientes
tratamientos está indicado?

1. Drenaje biliar por vía endoscópica retrógrada
y quimioterapia sistémica. En relación con el diagnóstico de sospecha que
2. Duodenopancretectomía cefálica con resec- ha establecido, ¿cuál sería la prueba de confir-
ción vascular. mación más indicada?
3. Embolización hepática con esferas cargadas
de quimioterapia.
1. Determinación de presión capilar pulmonar,
4. Drenaje biliar transparieto-hepático y qui-
mediante catéter de Swan-Ganz.
mioterapia sistémica.
2. Lavado broncoalveolar.
5. Tratamiento con corticoides.
3. Tomografía computarizada torácica (arterias
pulmonares).
4. Determinación de eosinófilos en sangre pe-
3. Pregunta vinculada a la imagen nº2 riférica.
5. Determinación de anticuerpos anti VIH.
Mujer de 67 años con antecedentes de HTA mal
controlada, en tratamiento con insulina por
diabetes mellitus y controlada por un servicio de
hematología para estudio de síndrome mielo- 7. Pregunta vinculada a la imagen nº4
displásico. Hace 3 semanas inicia una lesión
Hombre de 70 años de edad, fumador activo, al
pustulosa de bordes necróticos que ha crecido
que se realiza un estudio radiológico de tórax
hasta condicionar una gran úlcera con el aspec-
como protocolo preoperatorio de hipertrofia
to que muestra la imagen adjunta. Dolor inten-
prostática. ¿Cuál sería el hallazgo semiológico
so. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece
fundamental de esta imagen radiológica?
más probable?
-2-
grafía de su propia mano derecha que se mues-
tra en la imagen A. Se la había realizado un día
1. Derrame pleural izquierdo encapsulado.
de frío del mes de noviembre y le cuenta que al
2. Tumoración de las partes blandas anteriores
cabo de unos minutos recuperó su coloración
del tórax.
normal. Con una lupa de gran aumento obser-
3. Colapso del lóbulo superior izquierdo.
va, en el lecho ungueal, la imagen B. ¿Cuál es el
4. Masa mediastínica anterior.
diagnóstico más probable?
5. Elevación de la cúpula diafragmática iz-
quierda.
1. Esclerosis sistémica.
2. Acrocianosis.
3. Livedo reticularis.
4. Enfermedad de Raynaud.
¿Cuál sería el diagnóstico radiológico más pro- 5. Enfermedad por aglutininas frías.
bable para justificar ese hallazgo?
1. Carcinoma broncogénico central. 12. Pregunta vinculada a la imagen nº6

2. Parálisis frénica izquierda.
Cuál de los siguientes medicamentos no reco-
3. Absceso de pared torácica anterior.
mendaría:
4. Mesotelioma pleural izquierdo.
5. Linfoma mediastínico anterior.
1. Nifedipino.
2. Sildenafilo.
3. Prazosin.
4. Atenolol.
Hombre de 41 años remitido por presentar des- 5. Losartan.
de hace más de 5 años dolor glúteo bilateral
alternante de predominio nocturno, que inter-
fiere el sueño y alivia con la movilización. Se
acompaña de rigidez de más de 1 hora tras la
inactividad. Niega dolor, tumefacción o defor- Una paciente de 31 años de edad, sin anteceden-
midad a otro nivel. Aporta analítica elemental tes previos de interés, consulta por debilidad
sin alteraciones excepto PCR 11.5 mg/dl (N<5) y muscular de unos meses de evolución que pro-
la radiografía adjunta. La alteración radiológica gresivamente le ha llegado a dificultar el subir y
objetivada y el diagnóstico más probable sería: bajar escaleras. A la exploración física llama la
atención las lesiones papuloeritematosas desca-
mativas que se observan en la figura. Para lo-
1. Fractura de Looser- Osteomalacia.
grar el diagnóstico se practica, entre otras
2. Sacroileítis bilateral - Espondilitis anquilo-
pruebas, una biopsia muscular que puede ob-
sante.
servarse en la figura. ¿Cuál le parece a Ud. el
3. Coexistencia de lesiones líticas y blásticas -
Enfermedad de Paget.
4. Lesiones blásticas - Adenocarcinoma prostá-
tico con metástasis óseas. 1. Vasculitis tipo panarteritis nudosa.
5. Osteoesclerosis -Linfoma. 2. Lupus eritematoso sistémico.
3. Dermatomiositis.
4. Miositis con cuerpos de inclusión.
5. Sarcoidosis.
En relación a este paciente, ¿cuál de los siguien-
tes tratamientos no sería de utilidad?
Entre las pruebas complementarias que nos
1. Indometacina.
podrían ayudar a definir mejor el cuadro clínico
2. Etoricoxib.
de la paciente se encuentran todas las siguientes
3. Corticoides sistémicos.
menos una. Señálela.
4. Fisioterapia.
5. Adalimumab.
1. TC toracoabdominal.
2. Exploración ginecológica.
3. Autoanticuerpos que incluyan ANA y anti-
sintetasa.
Una amiga suya de 37 años le enseña la foto- 4. Electromiografía.
-3-
5. Arteriografía de las arterias renales. 4. Si el líquido sinovial presenta un recuento
celular superior a 3000 cel /µl se debe iniciar
tratamiento con antibioterapia parenteral con
cobertura frente a Staphylococcus Aureus y
Streptococcus spp y mantenerla al menos 6
Paciente de 75 años con antecedentes de hiper- semanas.
tensión arterial e hiperuricemia. En tratamiento 5. En esta enfermedad los esteroides sistémicos
con IECAs y alopurinol 100 mg diarios. Acude a o intraarticulares no han demostrado su efi-
urgencias por un cuadro de varios días de evo- cacia.
lución de dolor de ritmo inflamatorio en las
pequeñas articulaciones de las manos de curso
progresivo junto con fiebre diaria de hasta
37.8ºC. Presenta lesiones sobreelevadas amari-
llentas en la piel alrededor de las articulaciones Una paciente de 64 años de edad consulta por
interfalángicas y metatarsofalángicas que en los fatigabilidad fácil de unos meses de evolución y
últimos días han dejado salir un líquido amari- pérdida del apetito, aunque no ha objetivado
llento a través de la piel. En la exploración pre- pérdida de peso. Nos llama la atención, al ob-
senta signos inflamatorios a nivel de las inter- servarla, la facies que presenta (ver imagen).
falángicas proximales y distales de ambas ma- Antes de proseguir con el interrogatorio y la
nos. Se realiza una radiografía simple de ambas exploración clínica, se nos ocurre una hipótesis
manos (ver imagen). ¿Cuál de las siguientes diagnóstica.
afirmaciones es cierta en relación al diagnóstico ¿Cuál de las siguientes pruebas analíticas cree
de este paciente? que nos orientaría mejor en nuestra sospecha
diagnóstica?
1. El drenaje de material blanquecino amarillen-
to a través de la piel es sinónimo de infección
1. TSH.
y requiere el inicio de tratamiento antibiótico
2. CK.
de forma inmediata.
3. Hemograma, hierro, ferritina.
2. Si en el análisis del liquido sinovial presenta-
4. Proteinuria.
ra un recuento de células de entre 2000 y
5. ANA.
60.000 /µl se trataría de una poliartritis
séptica y se debería iniciar tratamiento es-
pecífico de inmediato.
3. Para establecer el diagnóstico de gota tofácea 18. Pregunta vinculada a la imagen nº9
es imprescindible que los niveles de ácido
Para descartar situaciones que puedan simular
úrico se encuentren muy por encima del
las manifestaciones de la paciente y establecer
rango de referencia en todas las determina-
un diagnóstico diferencial deberemos proseguir
ciones.
con el interrogatorio. Uno de los siguientes hábi-
4. Para confirmar el diagnóstico es recomenda-
tos o antecedentes sería difícilmente relaciona-
ble un estudio completo del líquido.
ble con las alteraciones faciales observadas.
5. La técnica diagnóstica de elección es la artro-
Señale cuál.
rresonancia.
1. Hábito de estirarse los pelos (tricotilomanía).

2. Una enfermedad de transmisión sexual.
3. Contacto con personas o áreas geográficas
En relación al caso anterior ¿como abordaría el con lepra.
tratamiento inicial de este paciente? 4. Ingesta de fármacos.
5. Antecedentes de hiperuricemia.
1. El tratamiento es el empleo de alopurinol a
dosis mínimas de 800 mg diarios por lo que
se debe incrementar de forma precoz la dosis 19. Pregunta vinculada a la imagen nº10
que empleaba el paciente.
Hombre de 74 años, asintomático, que en una
2. Durante la fase aguda el tratamiento son los
analítica de rutina tiene leucocitos 37.000 / mL,
AINE, que se pueden asociar a colchicina.
hemoglobina 15,7 g/dL, plaquetas 190.000/mL.
3. Dada la gravedad de las lesiones se debe
En la exploración no se aprecian adenopatías ni
emplear la colchicina intravenosa.
organomegalias. Se hace una extensión de san-
gre periférica (imagen). ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
-4-
1. Viriasis. 5. En el momento actual, el nivel de evidencia
2. Leucemia mieloide crónica. sugiere que los antiinflamatorios no esteroi-
3. Gammapatía monoclonal de significado in- deos (AINE) ya no representan el primer
cierto. escalón analgésico en el tratamiento del pa-
4. Leucemia linfática crónica. ciente con cólico nefrítico que acude a un
5. Síndrome mielodisplásico. servicio de urgencias.
20. Pregunta vinculada a la imagen nº10 23. Pregunta vinculada a la imagen nº12
Ante este cuadro clínico, ¿cuál sería el trata- Una mujer de 88 años de edad con antecedentes
miento más indicado? de demencia tipo Alzheimer, insuficiencia mitral
y fibrilación auricular persistente, ingresa en un
hospital por un deterioro de su estado general
1. No tratar; esperar y ver.
que se atribuye a una infección urinaria. Las
2. Interferón.
vías venosas periféricas no son accesibles y se
3. Clorambucilo y prednisona.
opta por canalizar una vena central a través de
4. Inhibidores de bcr/abl (imatinib).
una vena periférica (vena cefálica) guiado por
5. Ciclofosfamida, vincristina y prednisona.
ecografía. Una vez realizada la técnica, se com-
prueba que por el catéter refluye la sangre de
forma normal. La paciente no ha presentado
21. Pregunta vinculada a la imagen nº11 complicaciones durante la maniobra y poste-
riormente se realiza una radiografía de control
La imagen ecográfica que se le presenta corres-
del catéter. ¿Dónde le parece que se ha ubicado
ponde a una mujer de 37 años que consultó por
el extremo distal del catéter?
dolor lumbar derecho no traumático asociado a
fiebre. En base a esos antecedentes y a los
hallazgos ecográficos, señale la respuesta co- 1. Vena subclavia derecha.
rrecta: 2. Vena yugular derecha.
3. Vena cava superior.
4. Vena basílica derecha.
1. Se observa una vesícula biliar aumentada de
5. Tronco braquiocefálico.
tamaño con signo de doble pared.
2. Los hallazgos sugieren absceso perinefrítico
con líquido libre perirrenal.
3. La imagen no aporta datos suficientes que 24. Pregunta vinculada a la imagen nº12
ayuden al diagnóstico.
¿Cuál es la actitud más razonable en este mo-
4. La imagen sugiere un quiste parapiélico de
mento?:
gran tamaño; es un hallazgo sin importancia.
5. La ecografía sugiere obstrucción de la vía
urinaria. 1. Retirar todo el catéter y volverlo a introducir.
2. Extraer unos 10 cm el catéter e instaurar el
tratamiento oportuno.
3. Canalizar otra vía venosa central por la yugu-
lar.
En relación al tratamiento de esta paciente seña- 4. Dejarlo como está porque se puede utilizar
le la respuesta correcta: para monitorizar presión venosa central.
5. No podemos utilizar el catéter porque ha
perforado la vena y se localiza en pulmón.
1. Sería preciso realizar punción evacuadora
guiada por TAC de la colección perinefrítica
y prescribir antibioterapia de amplio espec-
tro. 25. Pregunta vinculada a la imagen nº13
2. La derivación urinaria es la clave en el mane-
Niño de 12 años que acude a consulta de Pe-
jo inicial de los casos con hidronefrosis y
diatría de Atención Primaria por cuadro de
deterioro de la función renal o infección. El
fiebre, vómitos, dolor abdominal y diarrea. En
tratamiento definitivo dependerá de la etio-
la auscultación cardiopulmonar presenta soplo
logía.
sistólico eyectivo II/VI en foco pulmonar con
3. Antes de tomar decisiones terapéuticas de-
segundo ruido desdoblado fijo, siendo el resto de
bemos proseguir el estudio mediante TC
la exploración física normal.
abdominal.
Para la valoración del soplo el pediatra le reali-
4. Se trata de una colecistitis alitiásica y requie-
za un ECG que se muestra a continuación. En
re una colecistectomía urgente.
relación con la interpretación del mismo, indi-
-5-
que a continuación la respuesta correcta:
1. Es un ECG normal. Una vez confirmado el diagnóstico de sospecha.
2. Presenta un bloqueo auriculoventricular de ¿Cuál es la conducta terapéutica más correcta?
primer grado como única alteración.
3. Presenta un eje del QRS extremo izquierdo.
1. Cirugía citorreductora y quimioterapia con
4. Presenta un eje del QRS desviado hacia la
taxol-carboplatino.
derecha con patrón rsR´.
2. Gastrectomía con doble anexectomía.
5. Hay signos claros de hipertrofia ventricular
3. Laparoscopia con lavados peritoneales e
izquierda.
infusión de mitomicina y 5-fluoracilo.
4. Quimioterapia sistémica con cisplatino y
pemetrexed.
26. Pregunta vinculada a la imagen nº13 5. Cirugía laparoscópica y quimioterapia con
oxaliplatino y 5-fluoracilo ( FOLFOX).
¿Cuál sería la sospecha del pediatra y qué otras
pruebas complementarias se le realizarían para
confirmarlo?
1. Sospecharía un soplo inocente y no le haría Paciente de 67 años que refiere disminución de
más pruebas. agudeza visual unilateral y metamorfopsia de
2. Dado que presenta un hemibloqueo anterior rápida evolución. La retinografía adjunta pre-
izquierdo podría tratarse de un canal auricu- senta la imagen del ojo afecto. El diagnóstico
loventricular parcial (CIA ostium primun y más probable sería:
cleft mitral) por lo que se le realizarían una
Rx tórax y un ecocardiograma.
1. Degeneración macular asociada a la edad
3. Dado que presenta un eje derecho y un
exudativa.
patrón rsR´ podría tratarse una comunicación
2. Desprendimiento de retina.
interauricular tipo ostium secundum y se le
3. Retinosis pigmentaria.
realizaría una Rx tórax y un ecocardiograma
4. Trombosis vena central de la retina isquémi-
para confirmarlo.
ca.
4. Sería preciso plantear la implantación de un
5. Melanoma coroideo ecuatorial.
marcapaso.
5. Como existen datos de hipertrofia ventrículo
izquierdo le realizaría estudio familiar para
descartar miocardiopatía hipertrófica. 30. Pregunta vinculada a la imagen nº15
La siguiente prueba diagnóstica más adecuada
a realizar en este paciente es:
Mujer de 75 años que consulta por dolor abdo- 1. Angiofluoresceingrafía.
minal e incremento del perímetro abdominal. 2. Potenciales evocados visuales.
No refiere antecedentes previos de hepatopatía. 3. Toma de muestra vítrea mediante vitrectom-
En la exploración física el abdomen está abom- ía.
bado con timpanismo central y matidez cam- 4. Resonancia Magnética Nuclear.
biante en flancos. No se aprecian masas ni visce- 5. Campimetría computarizada.
romegalias. En la analítica destaca únicamente
una cifra de hemoglobina de 10,9 g/dl, VCM 92
fl, con leucocitos y plaquetas normales. Bioquí-
mica y perfil hepático normal. Mediante para-
centesis se extrae líquido ascítico ambarino con Paciente de 48 años fumador. Consulta por
gradiente de albúmina de 0,7 y citología sospe- crisis de enrojecimiento simétrico y bilateral en
chosa de malignidad. Se aporta TAC (imagen). ambos pies acompañado de dolor urente (ima-
¿Cuál el diagnóstico más probable? gen). La exploración general, el examen neu-
rológico y los pulsos periféricos son normales.
En la analítica destaca: Hb 16,8 g/dl, leucocitos
1. Pseudomixoma peritoneal.
12.400/mm3, plaquetas 720.000/mm3. Bioquími-
2. Tumor de Krukenberg.
ca: Glucosa 87 mg/dl, Creatinina 0,7 mg/dl,
3. Mesotelioma peritoneal.
Proteínas 7,5 g/dl, Calcio 9,4 mg/dl, GOT 40
4. Adenocarcinoma de ovario.
U/L, GPT 35 U/L, GGT 64 U/L, FA 124 U/L,
5. Adenocarcinoma de colon.
LDH 187 U/L, VSG 24 mm/h. Hemostasia e
immunoglobulinas normales. Serología frente a
-6-
virus de hepatitis B y C negativa. ¿Cuál es el
Cual de las siguientes afirmaciones es correcta:
1. Livedo reticularis.
2. Eritromelalgia.
3. Enfermedad de Buerger. 1. Todos los pacientes del estudio excepto uno
4. Mastocitosis sistémica. han presentado progresión de la enfermedad
5. Crioglobulinemia mixta. a las 50 semanas de seguimiento.
2. Dado que al final del tiempo de seguimiento
se solapan las curvas de supervivencia, no se
debería describir los resultados como estadís-
ticamente significativos.
¿Cuál de las siguientes apoyará el diagnóstico de 3. La reducción del riesgo de progresión de la
la enfermedad de base? enfermedad en el grupo B (BSC + panitu-
mumab) es del 46% con respecto al grupo A
(BSC solo).
1. Biopsia cutánea.
4. El promedio de tiempo hasta la progresión es
2. Microangiografía.
el mejor estimador del efecto de los trata-
3. Determinación de crioglobulinas.
mientos y la diferencia entre grupos debería
4. Triptasa sérica.
indicarse para evaluar su relevancia.
5. Estudio de mutación JAK 2.
5. El análisis de Hazard Ratio no es aceptable
puesto que el porcentaje de censuras es dis-
tinto entre grupos, p<0.0001.
La siguiente figura describe la función de su-
pervivencia de la variable progresión libre de 35. La placenta es un derivado de:
enfermedad (Progression-free Survival, PFS)
mediante el método de Kaplan-Meier de dos
grupos de pacientes. Grupo A: pacientes trata- 1. La zona pelúcida.
dos con el mejor tratamiento de soporte (Best 2. El trofoblasto.
Suportive Care, BSC). Grupo B: pacientes que 3. El ectodermo.
además de BSC reciben Panitumumab. Datos 4. El mesodermo.
complementarios a la figura: pacientes con pro- 5. La línea primitiva.
gresión de enfermedad: Grupo A=184/232
(79%), Grupo B=161/231 (70%). Porcentaje de
censuras: Grupo A=24/232 (10%), Grupo
36. Juan tiene 60 años, fuma de 2 paquetes/día des-
B=38/231(16%). Prueba de log-rank p<0.0001.
de hace años y refiere desde hace 6 meses tos
Hazard Ratio [95%CI]: 0.54 [0.44-0.66]. Cuál
persistente. Comprueba que su párpado iz-
de las siguientes afirmaciones es correcta:
quierdo está más caído y que la pupila de ese ojo
es más pequeña. Juan refiere que la parte me-
1. La ganancia en términos de mediana de tiem- dial de su mano izquierda está adormecida y
po hasta la progresión en el Grupo B, no con menos fuerza. Su médico comprueba la
llega a superar dos semanas en relación al ptosis palpebral y la miosis izquierda; comprue-
Grupo A. ba que puede cerrar con fuerza ambos párpados
2. Para interpretar los resultados de estas dos simétricamente y que las dos pupilas responden
curvas de supervivencia es necesario y sufi- correctamente a la luz. Además comprueba que
ciente la evaluación y contraste de los por- no suda por la hemicara izquierda, que siente
centajes de progresión, es decir 79% en el menos el pinchazo en la superficie interna de
Grupo A versus 70% en el Grupo B. dicha mano y que tiene menos fuerza en la pren-
3. El ratio de las medianas en el tiempo hasta sión de dicha mano. Respecto a la sintomatolog-
progresión de los dos grupos de tratamiento ía ocular, ¿dónde se localiza la lesión?
es 0.54.
4. La prueba de log-rank evalúa la diferencia
promedio en el tiempo de seguimiento. 1. Las fibras simpáticas, en algún nivel que
5. Los resultados de la prueba de log-rank y la abarcaría desde el hipotálamo a la columna
estimación del Hazard Ratio (intervalo de de Clark intermedio-lateral de la médula
confianza al 95%, IC95%), no son compati- dorsal.
bles puesto que el primero indica que las 2. El nervio motor ocular común izquierdo en el
diferencias son significativas mientras que el mesencéfalo.
segundo que no lo son.
-7-
3. El núcleo de Edinger-Westphal, encima del gnóstico antomopatológico más probable es:
núcleo del nervio motor ocular común iz-
quierdo.
4. Las fibras parasimpáticas, en algún nivel que 1. Astrocitoma pilocítico.
abarcaría desde el núcleo de Edinger- 2. Xantoastrocitoma pleomórfico.
Westphal hasta el músculo constrictor de la 3. Neurocitoma central.
pupila izquierda. 4. Liponeurocitoma.
5. El músculo tarsal exclusivamente. 5. Enfermedad por priones.
37. ¿De qué raíz depende predominantemente la 42. Mujer de 70 años con antecedentes de hiperten-
inervación sensitiva del primer dedo del pie? sión e insuficiencia cardiaca moderada que acu-
de a la consulta por presentar tos persistente y
seca que se inicia como una sensación de picor
1. L3. en la garganta. En la analítica se observa hiper-
2. L4. potasemia. ¿Cuál es el fármaco sospechoso de
3. L5. causar la clínica y la alteración analítica de la
4. S1. paciente?
5. L2.
1. Hidroclorotiazida.
2. Bisoprolol.
38. El papiloma virus humano (HPV) está implica-
3. Furosemida.
do en la patogenia del:
4. Enalapril.
5. Hidralazina.
1. Cáncer de cérvix.
2. Cáncer de endometrio.
3. Cáncer de ovario. 43. ¿De qué factores depende el volumen aparente
4. Cáncer de mama. de distribución de un fármaco?:
5. Linfoma de Burkitt.
1. De su grado de unión a las proteínas plasmá-

ticas y tisulares y de su semivida de elimina-
39. Los hepatocitos en vidrio esmerilado son carac-
ción.
terísticos de:
2. De su coeficiente de reparto y de su semivida
de eliminación.
3. De su semivida de eliminación y de su cons-
1. Hepatitis crónica por VHB.
tante de eliminación.
2. Hepatitis crónica por VHC.
4. De su grado de unión a las proteínas plasmá-
3. Hepatitis crónica por VH delta.
ticas y tisulares y de su coeficiente de repar-
4. Hepatitis por tóxicos.
to.
5. Hepatitis por alcohol.
5. De su constante de eliminación y de su acla-
ramiento.
40. El cáncer de páncreas más frecuente es:

44. ¿Qué es un profármaco?
1. El tumor papilar mucinoso intraductal.
2. El carcinoma neuroendocrino de páncreas.
1. Un fármaco cabeza de serie de una clase
3. El cistoadenocarcinoma de páncreas.
terapéutica.
4. El insulinoma maligno.
2. Un fármaco que ha sido retirado del merca-
5. El adenocarcinoma ductal de páncreas.
do.
3. Un producto inactivo que se convierte en-
zimáticamente en un fármaco activo.
41. Un joven de 20 años, con clínica de ataxia, cefa- 4. Un compuesto de origen natural del que se
leas y masa sólido-quística en hemisferio cerebe- obtienen uno o más fármacos por hemisínte-
loso derecho, es intervenido quirúrgicamente, sis.
resecándose una lesión que histológicamente 5. Un fármaco que carece de actividad pero
muestra células con procesos citoplasmáticos potencia la acción de otros.
largos y finos, patrón fascicular y microquístico,
numerosos vasos y fibras de Rosenthal. El dia-
-8-
3. Las LDL son ricas en triglicéridos y pobres
en colesterol. Un aumento de LDL en plasma
45. ¿Cuál de los siguientes emparejamientos entre
refleja un aumento de síntesis de novo y/o de
fármaco anticoagulante y mecanismo de acción
ingesta de triglicéridos.
es INCORRECTO?
4. Un aumento de los niveles de LDL en plasma
es beneficioso porque protege a las arterias
de la formación de placas ateroscleróticas.
1. Heparina - cofactor de la antitrombina III.
5. Las LDL transportan colesterol desde el
2. Acenocumarol - inhibe la vitamina K epóxi-
hígado a los tejidos periféricos, donde entran
do reductasa.
en las células mediante procesos de endocito-
3. Dabigatrán - inhibe la trombina.
sis.
4. Rivaroxabán - inhibe el factor Xa.
5. Warfarina - inhibe la absorción de la vitami-
na K.
49. La tasa de filtración glomerular aumenta cuan-
do:
46. Los fármacos inhibidores de la bomba de proto-
nes administrados por vía oral:
1. Aumenta la resistencia en la arteriola aferente
glomerular.
2. Disminuye la resistencia en la arteriola efe-
1. Neutralizan el ácido clorhídrico de la secre-
rente glomerular.
ción gástrica.
3. Aumenta la actividad de los nervios simpáti-
2. Tiñen las heces de color negro.
cos renales.
3. Bloquean el receptor histaminérgico.
4. Se produce obstrucción de la vía urinaria.
4. Bloquean el receptor de la gastrina.
5. Disminuye la concentración de las proteínas
5. Requieren cubierta entérica.
plasmáticas.
47. Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre

50. Un hombre de treinta y cinco años (caso índice)
el músculo liso vascular es FALSA:
afecto de ataxia y con manifestaciones clínicas
desde hace tres años, presenta una mutación
expansiva trinucleotídica CAG en heterocigosis
1. Su principal función es mantener el tono de
en el gen ATXN1. El diagnóstico molecular es de
los vasos.
ataxia espinocerebelosa tipo 1 (SCA1; 6p22.3) y
2. Se contrae por un aumento en la concentra-
en el informe genético se dice que la enfermedad
ción intracelular de calcio.
es de penetrancia completa a lo largo de la vida.
3. Su contracción está controlada por la unión
En el consejo genético se explicarán al caso índi-
del calcio a la troponina.
ce los riesgos de transmitir la enfermedad a su
4. Su tono está controlado por el sistema ner-
descendencia. ¿Qué se deduce de lo expuesto?
vioso autónomo.
5. El endotelio modula el tono del músculo liso
vascular.
1. Al ser el caso índice varón, heredarán la
ataxia todos los descendientes de sexo feme-
nino; pero ningún hijo varón.
48. En un ensayo clínico de un fármaco antineoplá- 2. La mutación se transmitirá al 50% de los
sico se observa un importante aumento de los descendientes del caso índice, que desarro-
niveles plasmáticos de LDL (lipoproteínas de llarán la ataxia a partir de algún momento de
baja densidad). Señalar de entre las siguientes su vida.
afirmaciones cuál es correcta en la interpreta- 3. La mutación se transmitirá al 25% de los
ción y consecuencias de este hecho: descendientes del caso índice, que desarro-
llarán la ataxia a partir de algún momento de
su vida.
1. Las LDL representan la forma de transporte 4. La ataxia se transmitirá a lo largo de la vida
del colesterol del intestino al hígado. Por del caso índice afectando a toda su descen-
tanto, reflejan una mayor incorporación de dencia.
colesterol desde la ingesta lipídica.
2. Las LDL están implicadas en el transporte
reverso del colesterol desde los tejidos pe-
riféricos hacia el hígado. Por tanto, unos
niveles elevados son beneficiosos para dis-
minuir los niveles plasmáticos de colesterol.
-9-
5. Si la pareja del caso índice es portadora de
otra mutación SCA (por ejemplo en SCA36,
54. ¿En cual de los siguientes contextos clínicos NO
gran heterogeneidad genética), la ataxia la
está recomendado el uso de gammaglobulinas
padecerán el 25% de los descendientes a
intravenosas?
partir de algún momento de su vida. Si la
pareja no es portadora, la ataxia no se trans-
mitirá.
1. Tratamiento sustitutivo en inmunodeficien-
cias humorales (defecto en la formación de
anticuerpos).
51. Un hombre de 30 años (caso índice) afecto de 2. Prevención de la gammapatía monoclonal de
atrofia óptica de Leber presenta la mutación del significado incierto (MGUS).
genoma mitocondrial LHON11778A. En el con- 3. Tratamiento del síndrome de Kawasaki.
sejo genético se le informará de los riesgos de 4. Manejo de patologías neurológicas inflama-
transmisión de la enfermedad a su descenden- toria/autoinmune (Sd. Guillain-Barré, escle-
cia. ¿Qué información es la correcta? rosis múltiple).
5. Manejo terapéutico de la púrpura trombopé-
nica inmune (PTI).
1. El caso índice transmitirá la enfermedad a
todos sus descendientes varones (herencia
holándrica).
55. Entre las ventajas biológicas de la fiebre NO se
2. La enfermedad se transmitirá al 50% de los
encuentra.
descendientes del caso índice, independien-
temente de su sexo.
3. La enfermedad se transmitirá a todos los
1. Inhibe el crecimiento bacteriano.
descendientes del caso índice, por ser de
2. Incrementa la actividad bactericida de los
herencia paterna.
fagocitos.
4. La enfermedad se transmitirá a los descen-
3. Estimula la vía alternativa del complemento.
dientes de sexo femenino; pero a ningún
4. Estimula la síntesis de proteínas de fase agu-
varón.
da y de inmunoglobulinas.
5. La enfermedad no se transmitirá a los des-
5. Produce secuestro de hierro sérico.
cendientes del caso índice, por ser de heren-
cia materna.
56. ¿Cuáles de las siguientes citoquinas ejercen un

efecto anti-inflamatorio e inmunosupresor?
52. ¿Qué posibilidades existen, en cada embarazo,
de que unos padres portadores de una mutación
en el gen CFTR, tengan un hijo afecto de fibro-
1. Interleucina-1 alfa, Interleucina-1 beta.
sis quística?
2. Tumor necrosis factor-alfa, Tumor necrosis
factor-beta.
3. Interleucina-17, Interleucina-22.
1. 0,01.
4. Interleucina-10, Trasforming growth factor-
2. 0,1.
beta.
3. 0,25.
5. Interleucina 2, Interferon-gamma.
4. 0,5.
5. 1.
57. La reactivación de un citomegalovirus latente,

en un paciente inmunodeprimido puede dar
53. ¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta res-
lugar a un cuadro sistémico grave. ¿Cómo haría
pecto a les moléculas de HLA?
el diagnóstico etológico?
1. Son proteínas nucleares muy polimórficas.

1. Detectando las Ig G específicas en el suero.
2. Se dividen en moléculas de clase IgG, IgA e
2. Por cultivo de la orina en una línea celular
IgM.
avanzada.
3. Unen péptidos y los presentan en la superfi-
3. Por reacción en cadena de la polimerasa
cie celular.
cuantitativa en la sangre.
4. Interaccionan con las citocinas para modular
4. Por detección de antígeno en la orina.
la respuesta inmune.
5. Por detección de Ig M específicas en el sue-
5. Son monomórficas.
ro.
- 10 -
58. En la práctica clínica habitual, en los pacientes
infectados por el virus de la inmunodeficiencia 62. Un paciente de 82 años acude a la consulta por
humana (VIH) que están siendo sometidos a presentar mareos repentinos y frecuentes, sin
tratamiento antirretroviral, la herramienta de pródromos, de corta duración y que ceden es-
laboratorio que se utiliza para, a corto plazo, pontáneamente, sin presentar nunca síncope. La
conocer si el tratamiento está siendo eficaz es: exploración física y el electrocardiograma basal
son normales. En un registro ambulatorio del
electrocardiograma durante 24 horas se detecta
1. Los niveles de linfocitos T CD4, que aumen- en el periodo vigil fases de corta duración de
tan rápidamente si el tratamiento está siendo ausencia de ondas P previas al QRS con un
eficaz. ritmo de escape de la unión aurículo-ventricular
2. Los niveles de anticuerpos anti VIH, que con QRS estrecho a 40 lpm y una onda al inicio
descienden cuando una combinación de anti- del segmento ST correspondiente a una P retró-
virales es efectiva. grada. No se detectan periodos de asistolia supe-
3. La antigenemia p24, que aumenta en trata- riores a 3 segundos. Ante esto usted diría:
mientos eficaces.
4. La carga viral plasmática (ARN del VIH por
ml de plasma), que disminuye hasta niveles 1. El paciente tiene un bloqueo aurículo-
indetectables en tratamientos eficaces. ventricular de 3º grado y precisa la implanta-
5. La intensidad de las bandas que se observan ción de un marcapasos.
en el Western-blot, que van desapareciendo 2. La ausencia de periodos de asistolia >3 se-
si el tratamiento es eficaz. gundos excluye una causa cardiaca de los
mareos.
3. Estaría indicado un tratamiento farmacológi-
co que incrementara la conducción en el
59. ¿Cuál de los siguientes virus de la hepatitis es
nodo aurículo-ventricular.
subsidiario de tratamiento con inhibidores de la
4. El paciente presenta una disfunción sinusal
proteasa viral?
con bloqueo sinoauricular y requiere, por
presentar síntomas, la implantación de mar-
capasos.
1. El virus de la hepatitis C.
5. Las alteraciones detectadas en el electrocar-
2. El virus de la hepatitis B.
diograma ambulatorio son propias de pacien-
3. El virus de la hepatitis A.
tes de esta edad y no hay indicación de inter-
4. El virus de la hepatitis E.
vención terapéutica.
5. El virus TTV.
63. Mujer de 82 años hipertensa en tratamiento con

60. ¿Cuál de los siguientes patógenos es el causante
atenolol, hidroclorotiazida y digoxina. Acude a
de la enfermedad por arañazo de gato?
urgencias por fibrilación auricular y se le admi-
nistra verapamil i.v. Se evidencia en ECG blo-
queo auriculoventricular completo. ¿Cuál es la
1. Bartonella henselae.
causa más probable de esta situación clínica?
2. Mycobacterium tuberculosis.
3. Mycobacterium avium complex.
4. Toxoplasma gondii.
1. Intoxicación digitálica por interacción farma-
5. Virus de Epstein Barr.
cocinética por verapamilo.
2. Hipopotasemia por la administración de
tiazida y digoxina.
61. El complejo Mycobacterium tuberculosis inclu- 3. Interacción farmacodinámica del betabloque-
ye el bacilo causante de la tuberculosis humana ante, digoxina y verapamil.
(Mycobacterium tuberculosis hominis, bacilo de 4. Efecto hipotensor del diurético tiazídico.
Koch), así como otras micobacterias, entre las 5. Arritmia cardiaca por verapamil.
que se encuentran las siguientes, excepto una:
64. Mujer de 45 años, con antecedentes de soplo

1. Mycobacterium bovis.
cardiaco detectado en edad pediátrica. Ingresa
2. Mycobacterium africanum.
en el Servicio de Urgencias por cuadro de palpi-
3. Bacilo de Calmette-Guerin (BCG).
taciones, cansancio fácil y edemas maleolares.
4. Mycobacterium microti.
La exploración física pone de manifiesto ausen-
5. Mycobacterium avium-intracellulare.
cia de cianosis. Saturación de Oxígeno por pul-
- 11 -
sioxímetro 97%. TA: 120/80 mm Hg. Ritmo 5. Paciente de 55 años que ingresa por dolor
cardiaco irregular a 100 lpm. Soplo sistólico torácico y disnea saturando al 80% a pesar de
eyección (2/6) en foco pulmonar. 2º R desdobla- la administración de oxígeno y con un ECG
do, amplio y fijo. No estertores. Ligera hepato- con descenso del ST en la cara anterolateral
megalia (2-3 cm). Ligeros edemas maleolares. que no revierte con la administración de
ECG: arritmia completa por fibrilación auricu- nitroglicerina intravenosa.
lar a 100 lpm. AQRS: +120º. Trastorno de con-
ducción de la rama derecha del haz de His.
¿Cuál es su orientación diagnóstica?
67. ¿Qué alteración electrocardiográfica se inter-
preta como lesión subendocárdica?
1. Comunicación interventricular.
2. Estenosis aórtica.
1. La inversión de la onda T.
3. Estenosis mitral.
2. La supradesnivelación del segmento ST.
4. Comunicación interauricular.
3. La onda T picuda.
5. Conducto arterioso persistente.
4. La presencia de onda Q.
5. La depresión rectilínea del segmento ST.
65. Ante un paciente de 60 años de edad, diabético,

con angina estable secundaria a cardiopatía
68. Paciente de 52 años de edad que refiere disnea
isquémica por obstrucción subtotal en el tercio
de medianos esfuerzos desde hace 6 meses. No
medio de la arteria coronaria descendente ante-
ha presentado angina ni síncopes. La explora-
rior, ¿qué tratamiento propondría?
ción física y las pruebas diagnósticas demues-
tran la existencia de un gradiente transvalvular
aórtico medio de 55 mmHg y un área calculada
1. Médico con vasodilatadores y betabloquean-
de 0,7 cm2. Fracción de eyección del 65%. El
tes para evitar la angina.
tratamiento que debe indicarse a este paciente
2. Expectante con reposo riguroso ya que al
es:
disminuir la demanda miocárdica de oxígeno
deberá disminuir la angina.
3. Quirúrgico para revascularizar el miocardio
1. Diuréticos y controles más frecuentes por un
isquémico mediante un puente (by-pass) de
especialista.
arteria mamaria izquierda distal a la lesión en
2. En caso de aumentar la disnea de esfuerzo,
la arteria coronaria enferma.
debe practicarse una dilatación percutánea de
4. Dilatación de la lesión en la arteria coronaria
la válvula aórtica con catéter de balón.
mediante un cateterismo terapéutico.
3. Sustitución de la válvula aórtica por una
5. Cateterismo terapéutico para dilatar la lesión
prótesis / bioprótesis.
de la arteria enferma e implantación de un
4. Sustitución de la válvula aórtica por un
"stent" en la zona dilatada.
homoinjerto.
5. Implante de una válvula percutánea.
66. ¿En qué paciente se realizaría una coronario-

grafía urgente?
69. En lo que se refiere al taponamiento pericárdi-
co, ¿cuál de los siguientes enunciados NO es
correcto?
1. Mujer de 66 años diabética con un único
episodio de dolor en reposo y elevación de
troponinas.
1. La radiografía de tórax resulta muy útil para
2. Hombre de 77 años que ingresa por dos epi-
el diagnóstico.
sodios de dolor de 30 minutos de duración
2. El registro venoso yugular permite objetivar
con descenso del segmento ST en el ECG
un colapso x muy profundo.
durante el episodio de dolor.
3. Es habitual la presencia de pulso arterial
3. Hombre de 55 años que tras una semana de
paradójico.
tratamiento con doble antiagregación se le
4. El colapso auricular derecho es muy sensible
realiza una ergometría isotópica que muestra
para el diagnóstico.
isquemia extensa en la cara anterior.
5. El colapso ventricular derecho es muy es-
4. Mujer de 65 años con dolor en reposo y er-
pecífico para el diagnóstico.
gometría positiva clínica en el tercer estadio
de Bruce.
70. Le envían a la consulta de hipertensión arterial
- 12 -
los siguientes pacientes. Señale en cuál NO sos- 2. Se puede producir en procesos que incremen-
pecharía una hipertensión secundaria. tan la velocidad o el volumen de llenado
ventricular.
3. Aparecen al final de la diástole.
1. Mujer de 25 años con un soplo abdominal. 4. Está presente en pacientes con insuficiencia
2. Hipertensión arterial con hipopotasemia en mitral grave.
un hombre de 50 años que no toma fármacos. 5. Puede aparecer en niños normales y en pa-
3. Mujer de 55 años con índice de masa corpo- cientes con gasto cardiaco elevado.
ral 28 y dislipemia.
4. Mujer de 78 años que desde hace 3 meses no
se controla con 3 fármacos.
74. En la elección del tipo de prótesis valvular car-
5. Hombre de 60 años con somnolencia diurna,
diaca (biológica o mecánica) a implantar en un
cefalea matutina y roncador.
paciente se deben considerar diversos aspectos y
características del enfermo y de la prótesis.
Atendiendo a lo mencionado, señale el enuncia-
71. En el tratamiento de la insuficiencia cardiaca: do INCORRECTO:
1. Los bloqueantes del receptor de la angioten- 1. La anticoagulación permanente es necesaria

sina (ARA II) han demostrado superioridad en las prótesis mecánicas.
sobre los inhibidores de la enzima converti- 2. En general las prótesis biológicas se indican
dora de angiotensina (IECA) y deberían ser en pacientes jóvenes, con esperanza de vida
la primera opción terapéutica. larga.
2. Los antagonistas de la aldosterona no han 3. Las prótesis biológicas estarían indicadas en
demostrado mejoría pronóstica, estando con- casos que presenten contraindicación formal
traindicados en pacientes con disfunción para la anticoagulación.
sistólica avanzada y grado funcional IV. 4. La velocidad de deterioro estructural de una
3. Los betabloqueantes han demostrado dismi- prótesis biológica es inversamente propor-
nuir la mortalidad en pacientes con fracción cional a la edad del sujeto.
de eyección disminuida. 5. Las prótesis biológicas no precisan anticoa-
4. La terapia mediante marcapasos de resincro- gulación permanente.
nización cardiaca está indicada en pacientes
con disfunción sistólica siempre que el QRS
sea estrecho (inferior a 120 msg).
75. La isquemia aguda de una extremidad consiste
5. El implante de desfibriladores automáticos
en una disminución brusca de la perfusión arte-
está contraindicado en pacientes con disfun-
rial. Es importante diferenciar entre trombosis
ción ventricular, especialmente si es de causa
y embolia arterial para poder indicar el trata-
isquémica.
miento más adecuado. ¿Cuál de las siguientes es
la correcta?
72. En un paciente con clínica de insuficiencia car-

diaca que presenta una ascitis desproporciona- 1. La presencia de foco embolígeno y pulsos
damente elevada en relación al edema periféri- distales en la extremidad contralateral hace
co, la etiología más probable sería: sospechar una trombosis arterial.
2. Si el paciente tiene antecedentes de claudica-
ción y la clínica es de inicio brusco sospecha-
1. Una estenosis aórtica grave. remos embolia arterial en primer lugar.
2. Una miocardiopatía dilatada con disfunción 3. Si la extremidad contralateral tiene todos los
ventricular izquierda significativa. pulsos presentes y la clínica se inicia de for-
3. Una hipertensión pulmonar primaria. ma lenta, sospecharemos una trombosis arte-
4. Una miocardiopatía hipertrófica obstructiva. rial.
5. Una pericarditis constrictiva. 4. Si la clínica se inicia de forma brusca en un
paciente con foco embolígeno sospecharemos
una embolia arterial.
5. Si el paciente es portador de una derivación
73. Señale la afimación FALSA con respecto al
arterial previa sospecharemos de embolia
"tercer ruido" cardiaco:
arterial.
1. Es un sonido de baja frecuencia.

76. El signo de Rovsing característico en las apen-
- 13 -
dicitis aguda consiste en:
79. Dentro de las anomalías congénitas de la pared
abdominal están el onfalocele y la gastrosquisis.
1. Dolor a la presión en epigastrio al aplicar una
Ambas entidades son defectos de la pared. ¿En
presión firme y persistente sobre el punto de
qué se diferencian?
McBurney.
2. Dolor agudo que aparece al comprimir el
apéndice entre la pared abdominal y la cresta
1. El onfalocele se produce a nivel umbilical y
ilíaca.
la gastrosquisis a nivel epigástrico.
3. Sensibilidad de rebote pasajera en la pared
2. El defecto, en el caso de la gastrosquisis, es
abdominal.
de mayor tamaño que el onfalocele.
4. Pérdida de la sensibilidad abdominal al con-
3. En el onfalocele, un saco peritoneal recubre
traer los músculos de la pared abdominal.
el contenido abdominal y en la gastrosquisis
5. Dolor en el punto de McBurney al comprimir
no.
el cuadrante inferior izquierdo del abdomen.
4. El onfalocele, a diferencia de la gastrosqui-
sis, se asocia frecuentemente con la atresia
intestinal.
77. Respecto a los Tumores del Estroma Gastroin- 5. A diferencia del onfalocele, en la gastrosqui-
testinal (GIST), es cierto que: sis el tratamiento quirúrgico se puede diferir.
1. Se trata de tumores de origen epitelial, locali-

80. Una mujer de 78 años acude a Urgencias por
zados sobre todo a nivel de la mucosa del
dolor en fosa ilíaca izquierda de 24 horas de
tubo digestivo.
evolución asociado a fiebre y algún vómito oca-
2. Es característico de estos tumores la muta-
sional. A la exploración destaca dolor a la pal-
ción del gen c-kit, que codifica un receptor
pación de forma selectiva en la fosa ilíaca iz-
tirosina-cinasa.
quierda con sensación de ocupación, defensa y
3. El tratamiento de los tumores localizados
descompresión positiva. Ante la sospecha de
menores de 2 cms es fundamentalmente
diverticulitis aguda. ¿Cuál de las siguientes
médico, con el empleo de Imatinib.
afirmaciones es correcta?
4. Son tumores que sólo excepcionalmente
sangran.
5. La localización más frecuente de estos tumo-
1. La exploración complementaria más segura y
res es el intestino delgado.
de mejor rendimiento es el enema con con-
traste baritado.
2. En caso de absceso pélvico contenido está
78. A un hombre de 45 años de edad se le realiza indicada la colocación de un drenaje percutá-
una vagotomía troncular y antrectomía con neo guiado con TAC o ecografía.
recostrucción tipo Billroth II, por padecer una 3. En caso de precisar intervención quirúrgica
enfermedad ulcerosa péptica crónica con este- tras solucionarse el episodio agudo, el abor-
nosis píloro-duodenal. Seis semanas después de daje laparoscópico está contraindicado.
la cirugía refiere que poco tiempo después (me- 4. En caso de diverticulitis aguda no complica-
nos de media hora) de las ingestas presenta da está indicada la sigmoidectomía electiva
estado nauseoso, astenia y sudoración, mareos y tras la curación del primer episodio agudo.
retortijones abdominales generalmente acom- 5. Si se produjera una peritonitis generalizada,
pañados de despeños diarreicos. ¿Cuál de las la técnica quirúrgica más adecuada es la
siguientes es la actitud más adecuada para su práctica de una colostomía derivativa sin
manejo inicial? resección del segmento sigmoideo afectado.
1. Aplicar tratamiento con un análogo de la

81. En cuanto a la poliposis intestinal, ¿cuál de los
somatostatina (octeótrido).
siguientes síndromes NO es hereditario?
2. Seguir unas medidas dietéticas concretas.
3. Realizar un tratamiento de prueba con una
benzodiacepina.
1. Síndrome de Gardner.
4. Realizar la búsqueda de un probable tumor
2. Síndrome de Cronkhite-Canada.
neuroendocrino (p.ej.: carcinoide).
3. Síndrome de Turcot.
5. Indicar tratamiento quirúrgico para efectuar
4. Poliposis juvenil.
una gastro-yeyunostomía antiperistáltica en
5. Síndrome de Peutz-Jeghers.
Y de Roux.
- 14 -
82. A un hombre de 55 años, padre de un hijo celia- 1. Esofagitis herpética.
co, con anemia ferropénica y aumento reciente 2. Esofagitis eosinofílica.
del ritmo deposicional, se le ha realizado una 3. Esofagitis candidiásica.
determinación de los alelos HLA-DQ2 y HLA- 4. Esofagitis por citomegalovirus.
DQ8 que ha resultado negativa. ¿Qué estudio 5. Adenocarcinoma de esófago.
diagnóstico es el más apropiado en este caso?
86. En la fisiopatología de la úlcera péptica. ¿Cuál

1. Determinación de anticuerpos antitransglu-
es la FALSA?
taminasa IgA.
2. Endoscopia digestiva alta con toma de biop-
sias duodenales.
1. Gran parte de las úlceras gastro-duodenales
3. Test de D-xilosa.
se pueden atribuir a la infección por H. pylori
4. Evaluar la respuesta a dieta sin gluten.
o lesión mucosa por AINEs.
5. Colonoscopia.
2. H. pylori no se relaciona con el desarrollo de
linfoma gástrico.
3. La transmisión de H. pylori se produce de
83. Mujer de 37 años afecta de una colitis ulcerosa persona a persona vía oral-oral o fecal-oral.
extensa, presenta un brote grave por el que se 4. Un menor nivel educativo y un estatus so-
inicia tratamiento con prednisona en dosis de 1 cioeconómico bajo predisponen a mayores
mg/Kg. Tras una semana de tratamiento, la índices de colonización.
paciente no presenta mejoría. ¿Cuál es la si- 5. La incidencia de adenocarcinoma gástrico es
guiente medida terapéutica a realizar? mayor en pacientes portadores del H. Pylori.
1. Colectomía subtotal de urgencia y en un

87. Mujer de 65 años de edad con antecedentes de
segundo tiempo proctectomía y reservorio
dolores articulares en tratamiento con antiin-
ileoanal.
flamatorios, que es remitida a estudio por pre-
2. Asociar un inmunosupresor como azatiopri-
sentar anemia. En los estudios complementarios
na.
presenta hematíes 3.164.000, Hto. 32%, Hb 11
3. Asociar mesalazina en dosis de 4 gramos al
g/dl, VCM 69 fl, Leucocitos 7800, Plaquetas
día oral y triamcinolona rectal 1 aplicación
370.000, PCR 0,29 mg/dl, Fe 20 ng/ml, Ferritina
cada 12 horas
18 ng/ml, Glucosa 105 mg/dl, GOT, GPT, GGT,
4. Ciclosporina endovenosa 2 mg/Kg.
F. Alcalina, Bilirrubina total, Colesterol, Crea-
5. Debe valorarse el tratamiento con etanercept
tinina, Calcio y Fósforo normales. Ac. Anti-
(un anticuerpo anti-TNFa).
transglutaminasa y Ac antigliadina negativos.
Gastroscopia: hernia de hiato de 3 cm, resto sin
alteraciones. Colonoscopia: hasta ciego, aislados
84. En un paciente trasplantado de hígado que está divertículos en sigma. Tránsito intestinal sin
recibiendo inmunosupresión con tacrolimus, alteraciones. Ecografía de abdomen sin altera-
¿cuál de los siguientes antibióticos incrementa ciones. ¿Cuál de las exploraciones que se enu-
de forma notable los niveles del inmunosupresor meran a continuación le parece más adecuada
y por tanto debe evitarse? para completar el estudio?
1. Amoxicilina-clavulánico. 1. Biopsia de yeyuno.

2. Ciprofloxacino. 2. Arteriografía.
3. Eritromicina. 3. Cápsula endoscópica.
4. Cefuroxima. 4. Radioisótopos.
5. Norfloxacino. 5. RM pélvica.
85. ¿Qué enfermedad sospecharíamos en un pacien- 88. Un paciente acude a un servicio de urgencias
te joven que refiere historia frecuente de disfa- hospitalarias presentando hematemesis franca.
gia a sólidos y a líquidos con impactaciones de En la valoración inicial el paciente está pálido y
alimentos repetidas, sin clínica de pirosis y en el sudoroso, tiene una frecuencia cardiaca de 110
que en la endoscopia oral se observan múltiples latidos por minuto y una presión arterial sistóli-
anillos esofágicos concéntricos con mucosa nor- ca de 98 mmHg. ¿Cuál de las siguientes acciones
mal (aspecto traquealizado)? NO realizaría en la atención inicial a este pa-
- 15 -
ciente? 5. Pancreatitis aguda.
1. Asegurar una adecuada oxigenación del

91. Un chico de 17 años, deportista y sin anteceden-
paciente.
tes de interés, acude al médico por presentar
2. Canalizar dos vías periféricas de grueso cali-
ictericia conjuntival ocasionalmente. Niega in-
bre.
gesta de fármacos y dolor abdominal. En los
3. Utilizar el hematocrito como índice de pérdi-
análisis realizados se observan cifras de ALT,
da hemática.
AST, GGT, y FA normales, con bilirrubina total
4. Reponer la volemia con soluciones de crista-
de 3,2 mgr/dl y bilirrubina directa de 0,4
loides.
mgr/dl. No tiene anemia y el hígado es ecográfi-
5. Colocar una sonda nasogástrica.
camente normal. ¿Cuál es su diagnóstico?
89. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la 1. Síndrome de Rotor.

hiperplasia nodular focal hepática es cierta? 2. Coledocolitiasis.
3. Síndrome de Dubin-Johnson.
4. Hepatitis aguda.
1. Se considera que su aparición está relaciona- 5. Síndrome de Gilbert.
da con el consumo de anticonceptivos.
2. El riesgo de hemoperitoneo por rotura es
similar al del adenoma.
92. Existen la gastritis tipo A y la tipo B. Señale cuál
3. Existe riesgo de degeneración tumoral.
de las siguientes es una característica de la pri-
4. Se comporta como una lesión focal hipovas-
mera:
cular en la tomografía computerizada con
administración de contraste.
5. En el estudio histológico de la lesión además
1. Predomina en el antro.
de hepatocitos pueden observarse conductos
2. Es más frecuente que la B.
biliares y otras células hepáticas.
3. Está causada por H. pylori.
4. Cursa con aclorhidria.
5. En el 50% hay antirreceptor anticélulas parie-
90. Mujer de 50 años que acude al servicio de ur- tales.
gencias por astenia, anorexia, pérdida de peso,
ictericia, fiebre y dolor abdominal. No refiere
antecedentes recientes de transfusión sanguínea,
93. Ante un paciente con enfermedad de Crohn que
contactos sexuales de riesgo ni adicción a dro-
va a comenzar tratamiento con terapia biológica
gas de uso parenteral. Consumo habitual de 60
antiTNF (anticuerpos anti factor de necrosis
gramos diarios de alcohol durante los últimos
tumoral alfa), ¿cuál de las siguientes pruebas
cinco años, consumo que ha incrementado du-
diagnósticas no es necesaria antes de iniciar
rante el mes previo por problemas familiares.
dicha terapia?
Temperatura 38,5ºC, tensión arterial 100/60
mmHg. En la exploración física se observa des-
orientación temporo-espacial, malnutrición,
1. Valoración del estadio inmunitario mediante
asterixis, ictericia y hepatomegalia dolorosa. No
contaje linfocitario.
ascitis ni datos de irritación peritoneal. En los
2. Serología del virus de hepatitis B (VHB).
exámenes de laboratorio destacan leucocitos
3. Prueba de la tuberculina.
15.000/microlitro con 90% de polimorfonuclea-
4. Radiografía de tórax.
res, hematíes 3 millones/mm3, hemoglobina 10
5. Serología del virus de la inmunodeficiencia
g/dl, volumen corpuscular medio 115 fl, bilirru-
humana (VIH).
bina 15 mg/dl de predominio directo, AST
(GOT) 300 UI/L, ALT (GPT) 120 UI/L, GGT
635 UI/L, prolongación del tiempo de protrom-
bina mayor del 50 %. ¿Cuál es el diagnóstico 94. El procedimiento inicial de elección para inves-
más probable del cuadro que presenta la pacien- tigar una posible obstrucción de las vías biliares
te? es:
1. Absceso hepático. 1. Ecografía hepatobiliar.

2. Colecistitis aguda. 2. Colangiopancreatografia retrógrada endoscó-
3. Colangitis aguda. pica (CPRE).
4. Hepatitis alcohólica. 3. Colangio Resonancia Magnética.
- 16 -
4. Tomografía computerizada. 1. Conseguir unos niveles óptimos de hemoglo-
TC abdominal. bina A1C.
5. Colangiografía transhepática percutánea. 2. Conseguir un óptimo control de la presión
arterial.
3. Añadir al tratamiento un antioxidante.
4. Abandonar el tabaco.
95. Hombre de 54 años que acude a revisión en su
5. Conseguir unos niveles óptimos de LDL.
empresa. Se detecta un índice de masa corporal
de 32,8 kg/m2 y glucemia en ayunas 138 mg/L.
Un mes después, glucemia 130 mg/dL. ¿Qué
recomendación terapéutica efectuaría en primer 98. Mujer de 63 años que acude al servicio de Ur-
lugar? gencias refiriendo cefalea intensa con signos de
irritación meníngea, alteraciones visuales bilate-
rales y oftalmoplejía. Se realiza una TAC que
1. Administración de metformina. muestra lesión ocupante de espacio en silla turca
2. Prescribir una sulfonilurea. de 2 cm compatible con adenoma hipofisario
3. Cambios conductuales: Dieta y ejercicio con signos de hemorragia intratumoral, con
físico. desviación del tallo hipofisario y compresión del
4. Insulina antes de cada comida. tejido glandular. Señale cuál de las siguientes
5. Tomar acarbosa por la noche, antes de acos- respuestas es INCORRECTA:
tarse.
1. La sospecha diagnóstica es una apoplejía

hipofisaria.
96. Un hombre de 62 años con una diabetes mellitus
2. Se debería iniciar tratamiento con corticoides
tipo 2 de 10 años de evolución realiza tratamien-
a dosis altas y observar la evolución, puesto
to con metformina y sitagliptina. Hace ejercicio
que este tratamiento podría reducir el volu-
físico escaso y realiza una dieta adecuada. En los
men de la lesión y evitar la intervención.
últimos 6 meses ha perdido peso y tiene más
3. Debe plantearse el tratamiento con glucocor-
astenia. Sus controles glucémicos se han deterio-
ticoides para evitar una insuficiencia adrenal
rado pasando de glucemias basales de 110-140
secundaria que comprometa el pronóstico
mg/dl a glucemias de 170-200 mg/dl, así como su
vital de la paciente.
hemoglobina glicosilada que ha pasado de 7,1 a
4. La presencia de oftalmoplejía y los defectos
8,5%. La medida terapéutica más adecuada a
visuales constituyen indicaciones para inter-
realizar es:
venir sin demora mediante descompresión
quirúrgica urgente.
5. Tras la resolución del cuadro agudo, es fre-
1. Aumentar la ingesta de proteínas e hidratos cuente el desarrollo de panhipopituitarismo.
de carbono de cadena larga en la dieta para
mejorar la astenia y la pérdida de peso.
2. Asociar al tratamiento una dosis de insulina
basal. 99. Una mujer de 45 años acude a la consulta remi-
3. Asociar al tratamiento acarbosa. tida desde Cirugía con el diagnóstico de un tu-
4. Sustituir la sitagliptina por pioglitazona. mor neuroendocrino diagnosticado tras pan-
5. Sustituir la metformina por glimepirida. createctomía parcial por un tumor de 2 cms en
cola del páncreas. El tumor había sido detectado
de forma casual en una TAC abdominal solici-
tada para completar el estudio de un quiste
97. Acude a nuestra consulta una mujer de 70 años
simple hepático. Interrogando a la paciente
preocupada por su riesgo de sufrir un accidente
destacan como antecedentes reglas irregulares,
cerebrovascular, ya que su madre falleció por
estando en amenorrea desde hace 6 meses, y
esta causa hace un año. Tiene historia de hiper-
cólicos renoureterales de repetición desde los 20
tensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 por lo
años de edad por los que ha precisado litotricia
que está en tratamiento con glipizida, aspirina,
en varias ocasiones. Además presenta antece-
enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarrillos al
dentes familiares de cólicos renoureterales.
día y no realiza ejercicio de forma regular. A la
¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
exploración se detecta una presión arterial de
150/80 mmHg. En la analítica destaca una
hemoglobina A1c de 8% y un LDL colesterol de
1. Una neoplasia endocrina múltiple tipo 1 o
110 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes se asocia con
Síndrome de Wermer.
una mayor reducción del riesgo de ACV?
2. Una neoplasia endocrina múltiple tipo 2 A o
Síndrome de Sipple.
3. Una neoplasia endocrina múltiple tipo 2B.
- 17 -
4. Somatostatinoma. 1. Tratamiento con metilprednisolona a dosis de
5. Un tumor neuroendocrino productor de PTH. 1 g/Kg/día durante 5 días.
2. Estudio de hermanos y si alguno es HLA
compatible, transplante alogénico de progeni-
tores hemopoyéticos.
100. Paciente de 54 años de edad, con una ingesta
3. Terapia inmunosupresora con ciclosporina e
etílica de 110 g/día, que ingresa por un cuadro
inmunoglobulina antitimocítica.
de diarrea crónica y con la aparición en los
4. Soporte hemoterápico.
últimos días de calambres musculares. En la
5. Quimioterapia y si respuesta trasplante autó-
analítica destaca glucosa 320 mg/dL, Urea 25
logo de progenitores hemopoyéticos.
mg/dL, Creatinina 0,75 mg/dL, Potasio 2,5
mmol/L (3,5-5,1), Calcio 2,0 mmol/L (2,2-2,5),
Fósforo 0,52 mmol/L (0,87-1,55) Magnesio 0,25
mmol/L (0,66-0,99) y Albúmina de 28 g/L (35- 104. En una mujer de 29 años se hallan en el curso de
52) ¿Con qué iniciaría el tratamiento? una analítica de rutina los siguientes paráme-
tros: Hb 11,5 g/dL, VCM 70 fl, HCM 28 pg,
Ferritina 10 ng/mL, leucocitos 5.200/mm3, pla-
1. Insulina. quetas 335.000/mm3. La exploración física es
2. Potasio. normal. La exploración más indicada en esta
3. Calcio. situación es:
4. Fósforo.
5. Magnesio.
1. Exploración ginecológica.
2. Estudio de sangre oculta en heces.
3. Estudio radiológico de aparato digestivo.
101. En una paciente de 30 años se encuentra una
4. Electroforesis de hemoglobinas.
cifra de calcio de 11 mg/dl (normal menos de
5. Test de Coombs.
10,5 mg/dl) durante un examen de empresas
rutinario. La determinación de PTH fue de 45
pg/ml (VN 10-55 pg/ml). La historia es anodina,
salvo por el hecho de que la madre y el abuelo 105. Paciente de 68 años que consulta por edemas y
paterno fueron diagnosticados de hiperparati- astenia. En la analítica realizada se constata
roidismo e intervenidos, aunque permanecieron creatinina de 5 mg/dl, hemoglobina de 10 gr/dl y
hipercalcémicos. ¿Qué prueba es más útil para una marcada hipogammaglobulinemia en suero
confirmar el diagnóstico? a expensas de IgG, IgA e IgM. Un análisis de
orina revela la presencia de cadenas ligeras
kappa. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
1. 25-OH D.
2. 1,25-OH 2D.
3. Cociente calcio/creatinina en orina. 1. Enfermedad por depósito de cadenas ligeras
4. Reabsorción tubular de fosfatos. kappa.
5. PTHrP. 2. Síndrome nefrótico.
3. Amiloidosis.
4. Mieloma IgA con preoteinuria Bence Jones.
5. Mieloma de cadenas ligeras.
102. ¿Qué fármacos son de utilidad para frenar el
hipercortisolismo endógeno?
106. Una paciente de 67 años en tratamiento con

1. Ketokonazol. ticlopidina acude a urgencias con cefalea, aste-
2. Metimazol. nia y petequias en extremidades inferiores. En
3. Octreótido. la analítica presenta hemoglobina 8,2 g/dl, VCM
4. Fludrocortisona. 100 fl, plaquetas 25000/ul y leucocitos 7500/ul
5. Propiltiouracilo. con fórmula normal. La cifra de reticulocitos
está elevada y en el frotis de sangre se observa
numerosos esquistocitos. Los estudios de coagu-
lación (TTPA, TP y Fibrinógeno) son normales.
103. Hombre de 71 años de edad que presenta analí-
En la bioquímica destaca LDH 2700 UI/l y bili-
tica con pancitopenia severa sin presencia de
rrubina 2,6 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más
células inmaduras y con estudio medular suges-
probable de la paciente?
tivo de anemia aplásica grave. ¿Cuál sería el
abordaje terapéutico fundamental?
1. Púrpura trombocitopénica autoinmune.
2. Púrpura trombótica trombocitopénica.
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3. Aplasia medular.
4. Trombocitopenia inducida por fármacos.
109. El tratamiento de primera línea más adecuado
5. Coagulación intravascular diseminada.
en el linfoma de Hodgkin clásico en estadio IIA
es:
107. Acude al Servicio de Urgencias un hombre de 72

años con una fractura patológica en fémur iz- 1. Quimioterapia tipo CHOP (6 ciclos).
quierdo. Tras la intervención quirúrgica, se 2. Quimioterapia tipo ABVD (2-4 ciclos) se-
realiza el estudio diagnóstico para averiguar la guido de radioterapia en campo afecto.
patología subyacente con los siguientes hallaz- 3. Quimioterapia tipo ABVD (4 ciclos) seguida
gos: hemoglobina 9,5 g/dl, proteínas totales 11 de trasplante autólogo de progenitores hema-
g/dl, (VN: 6-8 g/dl), albúmina sérica 2 g/dl,(VN topoyéticos.
3,5-5,0 g/dl), beta 2 microglobulina 6 mg/l (VN 4. Radioterapia en campo ampliado (ej. tipo
1,1-2,4 mg/l), creatinina sérica 1,8 mg/dl (VN: Mantle o tipo Y invertida).
0,1-1,4 mg/dl). Indique cuáles serían las pruebas 5. Radioterapia en campos afectos.
diagnósticas necesarias para confirmar el dia-
gnóstico más probable:
110. Hombre de 34 años que consulta por fiebre y
malestar general. En la historia clínica se reco-
1. Serie ósea radiológica y aspirado de médula
gen como antecedentes relaciones homosexuales
ósea.
desde hace 4 meses con una nueva pareja. 2
2. Electroforesis sérica y urinaria y pruebas de
meses antes de la consulta actual tuvo una lesión
función renal.
ulcerosa en el glande, indolora, con adenopatías
3. Aspirado de médula ósea y concentración de
inguinales bilaterales, todo ello autolimitado. Se
calcio sérico.
solicitan estudios serológicos con los siguientes
4. Aspirado de médula ósea y electroforesis
resultados: HIV negativo, RPR 1/320, TPHA
sérica y urinaria.
1/128. ¿Qué tratamiento indicaría en este pa-
5. Biopsia de la fractura patológica y serie ósea
ciente?
radiológica.
1. Ninguno.
108. Muchacha de 19 años, sin antecedentes médicos 2. Penicilina G intravenosa, 24 MU cada día
de interés, salvo un cuadro gripal autolimitado 3 durante 14 días.
semanas antes, que acude al servicio de Urgen- 3. Penicilina Benzatina 2,4 MU intramuscula-
cias por petequias y equímosis de aparición res, tres dosis en tres semanas consecutivas.
espontánea. En la exploración física la paciente 4. Ceftriaxona 2 gramos intramusculares en una
se encuentra con buen estado general, afebril, única dosis.
normotensa y orientada en tiempo y espacio. Se 5. Penicilina Benzatina 2,4 MU intramuscular
observan petequias diseminadas por EEII y en una única dosis.
abdomen y equimosis pequeñas en zonas de
decúbito. No se palpan adenopatías ni espleno-
megalia. La analítica realizada ofrece los si-
111. Un paciente en tratamiento quimioterápico por
guientes hallazgos: Hb 12,6 g/dL, Leucocitos
leucemia ingresa por una neumonía para la que
5.500/mm3, plaquetas 7000/mm3. El estudio del
se ha prescrito tratamiento con cefepime. En
frotis de sangre periférica ofrece una morfología
una Rx/TAC tórax se observa un infiltrado con
eritrocitaria normal, recuento leucocitario dife-
el signo del halo y menisco semilunar. La lesión
rencial normal y el recuento plaquetario es con-
es periférica y se indica una punción transtorá-
cordante con la cifra del autoanalizador sin
cica para toma de muestras. Hasta tener los
observarse agregados plaquetares. Bioquímica,
resultados histológicos y microbiológicos defini-
proteinograma, beta 2 microglobulina y LDH
tivos, ¿qué antimicrobiano añadiría al trata-
normal. ¿Cuál cree que es, de los siguientes, el
miento?
tratamiento inicial más adecuado?
1. Ganciclovir.
1. Transfusión de plaquetas.
2. Caspofungina.
2. Rituximab en pauta semanal.
3. Fluconazol.
3. Ciclofosfamida en pulsos de 4 días cada 21
4. Piperacilina-tazobactam.
días.
5. Voriconazol.
4. Plasmaféresis diaria.
5. Prednisona a 1 mg/día durante 2-3 semanas.
- 19 -
112. Acude a nuestra consulta un hombre de 54 años
diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2. Refie-
re fiebre de 40ºC con escalofríos y tiritona, ar-
114. Paciente de 70 años de edad diagnosticado hace
tromialgias y cefalea por lo que ha iniciado tra-
tres años de mieloma múltiple que está en pe-
tamiento con paracetamol. El cuadro se inició
riodo de neutropenia tras un ciclo de quimiote-
24 horas antes de su regreso a España. A los 3
rapia. Ingresa por fiebre, tos y expectoración
días presenta un exantema máculo-papuloso
amarillenta. La radiografía de tórax muestra
generalizado que evoluciona a la formación de
una imagen de condensación en hemitórax dere-
petequias más intenso en miembros inferiores.
cho. El diagnóstico mas probable es:
Aporta analítica donde destaca leucopenia con
3.200/mm3 y plaquetas 91.000/mm3 y elevación
leve de aminotransferasas. La gota gruesa, ex-
1. Neumonitis tóxica postquimioterapia.
tensión de sangre periférica, reacción en cadena
2. Neumonía neumocócica.
de polimerasa (PCR) y antígeno de malaria son
3. Neumonía por aspergillus.
negativas. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha
4. Neumonía vírica por virus respiratorio co-
más probable?
munitario.
5. Neumonía por citomegalovirus.
1. Infección por coronavirus.
2. Coriomeningitis linfocitaria.
3. Dengue. 115. Hombre de 50 años, bronquítico crónico que
4. Infección por virus Chikungunya. ingresa por cuadro neumónico con hemocultivo
5. Encefalitis de Saint Louis. positivo a Streptococcus pneumoniae, con una
CMI a la penicilina de 0,0125 mg/l. Se inicia
tratamiento con penicilina 2 millones cada 4
horas. Al quinto día sigue con fiebre de 38ºC.
113. Mujer de 53 años, que consulta por fiebre de 15
¿Cuál de las siguientes decisiones le parece co-
días de evolución, sin síntomas de focalidad
rrecta?
infecciosa. En la exploración se detecta una
hepatomegalia dolorosa a 5 cm del reborde cos-
tal y se palpa el bazo a 14 cm del reborde costal
1. Cambiaría el tratamiento a ceftriaxona por su
izquierdo. En el hemograma se aprecia Hb 8.5
mayor eficacia.
g/dL, Leucocitos 630/ mL (linfocitos 63%, mo-
2. Añadiría al tratamiento una quinolona.
nocitos 20%, neutrófilos 17%) y plaquetas
3. Cambiaría a amoxicilina / clavulánico.
35.000/mL. La bioquímica muestra una eleva-
4. Descartaría la presencia de un empiema pleu-
ción moderada de la bioquímica hepática, LDH
ral.
es normal y se observa en el proteinograma una
5. Seguiría con el mismo tratamiento, supo-
hipergammaglobulinemia policlonal (3,5 g/ dL).
niendo que simplemente es un problema de
Tiene antecedentes de infección por VIH cono-
tiempo.
cida desde hace 10 años y adherencia irregular
al tratamiento antiretroviral, con determinacio-
nes recientes de linfocitos CD4 350 cel/mL y
carga viral de VIH 154 copias/mL. Durante los 116. Acude a la consulta de un centro de salud un
últimos 3 meses ha estado tratada por poliartri- chico de 17 años refiriendo fiebre de 39ºC de 48
tis simétrica seronegativa con 10-20 mg/día de h de evolución con dolor de garganta. El médico
prednisona. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones de familia consulta la historia del paciente don-
es correcta? de no costa ninguna enfermedad previa. El pa-
ciente no refiere tos y a la exploración realizada
por su médico de familia revela presencia de
1. Realizaría una biopsia de médula ósea, ya exudado amigdalar blanquecino bilateral y ade-
que el diagnóstico más probable es una nopatías cervicales anteriores aumentadas de
leishmaniasis visceral. tamaño y dolorosas a la palpación. ¿Cuál sería
2. La pancitopenia se justifica por una cirrosis el tratamiento de elección de este paciente?
asociada al virus C y no realizaría más prue-
bas.
3. Probablemente se trate de una toxicidad 1. Penicilina V o amoxicilina.
medular por prednisona que trataría con 2. Amoxicilina/Clavulánico.
retirada del fármaco y filgastrim. 3. Doxiclina.
4. Solicitaría una determinación de ANAs para 4. Ciprofloxacino.
descartar lupus sistémico diseminado. 5. Metronizadol.
5. Intensificaría el tratamiento antiretroviral,
pues es probable que todas las manifestacio-
nes que presenta se deban al VIH.
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117. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se 5. Si el test de ELISA para diagnosticar VIH en
transmite por picadura de garrapatas? la paciente fuera negativo, podríamos deter-
minar por la técnica de PCR la carga viral en
sangre.
1. Enfermedad de Lyme.
2. Fiebre recurrente por Borrelia hispanica.
3. Fiebre botonosa mediterránea.
120. Chico de 16 años que consulta por presentar
4. Fiebre maculosa de las montañas rocosas por
amigdalitis pultácea, fiebre de hasta 38,5ºC,
R. rickettsii.
adenopatías cervicales dolorosas, exantema
5. Tifus exantemático.
macular no pruriginoso en tórax y hepatoesple-
nomegalia leves, de 4-5 días de evolución. El test
de Paul-Bunnell y la IgM para el virus de Eps-
118. Un paciente con historia de consumo excesivo de tein-Barr son positivos. Durante su ingreso de-
alcohol ha sido diagnosticado de tuberculosis sarrolla fiebre continua de hasta 40ºC, pancito-
pulmonar por un cuadro de tos, fiebre, expecto- penia, hepatitis ictérica y coagulopatía de inten-
ración, aislándose en el cultivo de esputo Myco- sidad progresiva. A la semana del ingreso, se
bacterium tuberculosis. El paciente ha iniciado traslada a UCI por confusión e insuficiencia
tratamiento con isoniacida, rifampicina, etam- respiratoria. Los hemocultivos y un urocultivo
butol y pirazinamida, con adecuada tolerancia. son negativos, el LCR es normal y la placa de
A los 20 días del inicio del tratamiento se recibe tórax no muestra infiltrados. La procalcitonina
un informe de resistencia a rifampicina del M. es normal, pero PCR y ferritina están muy ele-
tuberculosis aislado en el esputo. ¿Qué régimen vados. De los enunciados a continuación, ¿cuál
seleccionaría en función de este informe? sería el planteamiento diagnóstico y terapéutico
más correcto?
1. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante

12 meses. 1. Tiene una sepsis bacteriana de origen inde-
2. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante terminado y se debe administrar ceftriaxona y
12 meses y estreptomicina por dos meses. tratamiento de soporte.
3. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 2. Tiene una sepsis bacteriana de origen inde-
12 meses y una quinolona por dos meses. terminado y se debe administrar vancomici-
4. Isoniacida, etambutol, pirazinamida y una na, ceftacidima y tratamiento de soporte.
quinolona durante 18 meses. 3. Se trata de una mononucleosis infecciosa de
5. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante curso grave y se deben de administrar gluco-
18 meses y estreptomicina y una quinolona corticoides.
durante dos meses. 4. Se trata de una mononucleosis infecciosa de
curso grave y se debe iniciar tratamiento con
aciclovir.
5. Realizaría una biopsia/aspirado de médula
119. Una chica de 20 años acude a la consulta con un
ósea y si se confirma hemofagocitosis, ini-
cuadro agudo de fiebre, adenopatías cervicales y
ciaría tratamiento con inmunosupresores.
rash cutáneo. Según refiere la paciente, hace 3
semanas, tuvo una relación sexual que pudo ser
de riesgo para contraer el virus del VIH. ¿Indi-
ca cuál de las siguientes respuestas es verdade- 121. Un hombre de 42 años acudió a consulta por
ra? edemas. De las pruebas iniciales destacaba la
presencia de proteinuria superior a 10 gra-
mos/24 horas. ¿Cuál de la siguientes medidas
1. Una serología VIH-1/VIH-2 negativa reali- NO está indicada en el tratamiento de este pa-
zada por medio de la técnica de ELISA, des- ciente?
carta la posibilidad de que la paciente haya
sido contagiada con el virus VIH.
2. El proceso clínico que padece la paciente no 1. Dieta hiperproteica.
concuerda con el de la infección aguda por 2. Administración de diuréticos de asa.
VIH. 3. Restricción de sal en la dieta.
3. Si el test de ELISA de la paciente fuera posi- 4. Administración de AINEs.
tivo, no sería necesario realizar nada más 5. Administración de inhibidores de la enzima
para el diagnóstico de infección por VIH. conversora de angiotensina.
4. La técnica de ELISA tiene una alta sensibili-
dad para el diagnostico de infección por VIH,
pero su especificidad es aún mayor.
122. Hombre de 30 años sin antecedentes de interés.
Acude a consulta por la presencia de unas lesio-
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nes eritemato-violáceas de pequeño tamaño que 5. pH 7.45, HCO3 23 mEq/L, Cl 100 mg/dL,
a la palpación parecen sobreelevadas, en región porque es característica la alcalosis metabóli-
pretibial. El estudio analítico muestra un hemo- ca con anión gap normal.
grama y estudio de coagulación sin alteraciones
y en la bioquímica, la creatinina y los iones se
encuentran también dentro del rango de norma-
125. Respecto a la definición de la enfermedad renal
lidad. El estudio del sedimento urinario demues-
crónica, una es INCORRECTA:
tra hematuria, por la que el paciente ya había
sido estudiado en otras ocasiones, sin obtener un
diagnóstico definitivo. Respecto a la entidad que
1. Requiere presencia persistente de alteracio-
usted sospecha en este caso es FALSO que:
nes estructurales o funcionales del riñón
durante al menos 2 meses.
2. Incluye alteraciones en orina como proteinu-
1. En el 20 al 50 % de los casos existe eleva-
ria, independientemente de la tasa de filtra-
ción de la concentración sérica de IgA.
ción glomerular (TFG).
2. En la biopsia renal son característicos los
3. Incluye una TFG menor 60 ml/min/1,73m2
depósitos mesangiales de IgA.
de superficie corporal independientemente de
3. Es frecuente la existencia de proteinuria en
la presencia o no de otros marcadores de
rango nefrótico.
daño renal.
4. Se considera una entidad benigna ya que
4. Se clasifica en 5 estadios según la TFG.
menos de 1/3 de los pacientes evolucionan a
5. La preparación para la terapia renal sustituti-
insuficiencia renal.
va se debe hacer en estadio 4.
5. La biopsia cutánea permite establecer el
diagnóstico hasta en la mitad de los casos.
126. Hombre de 38 años que consulta por disnea y

hemoptisis. En los análisis de sangre tiene crea-
123. Mujer de 72 años con diabetes tipo 2 e insufi-
tinina 7 mg/dl, urea 250 mg/dl y anti-MBG (an-
ciencia renal crónica en estadio 5. Ante la sospe-
ticuerpos anti membrana basal glomerular)
cha de un tromboembolismo pulmonar indique
positivos a título alto. Se realiza biopsia renal
qué prueba diagnóstica estaría contraindicada:
que muestra semilunas en el 75% de los glomé-
rulos y en la inmunofluorecencia aparece un
patrón depósito lineal de Ig. ¿Cuál de las si-
1. Ecocardiograma trastorácico.
guientes es la respuesta correcta?
2. Gammagrafía pulmonar.
3. AngioTC pulmonar.
4. Electrocardiograma.
1. Se trata de una Nefropatía Ig A con fracaso
5. Radiografía de tórax.
renal agudo.
2. Estaría indicada la realización de plasmafére-
sis.
124. Excepto en los pacientes cuyo fracaso renal 3. Se trata de una Glomerulonefritis membrano-
crónico sea debido a nefropatía diabética o a sa.
nefropatía túbulo-intersticial, el patrón de ga- 4. El micofenolato mofetilo es el tratamiento
sometría arterial que usted esperaría encontrar inicial de elección.
en un paciente con fracaso renal crónico sería: 5. La afectación glomerular esta causada por la
presencia de inmunocomplejos circulantes.
127. En un paciente trasplantado renal, ¿cuál de las

1. pH 7.30, HCO3 18 mEq/L, Cl 116 mg/dL, siguientes características es la propia del recha-
porque es característica la acidosis metabóli- zo renal agudo?
ca con anión gap normal.
2. pH 7.46, HCO3 18 mEq/L, Cl 116 mg/dL,
porque es característica la alcalosis metabóli- 1. Infiltrado intersticial de linfocitos B.
ca hiperclorémica. 2. Infiltrado preferentemente de linfocitos T en
3. pH 7.456, HCO3 18 mEq/L, Cl 100 mg/dL, el intersticio renal y en los túbulos renales.
porque es característica la acidosis metabóli- 3. Fibrosis y atrofia tubular.
ca con anión gap aumentado. 4. Glomerulonefritis proliferativa sin afectar al
4. pH 7.46, HCO3 30 mEq/L, Cl 90 mg/dL, intersticio.
porque es característica la alcalosis metabóli- 5. Presencia de anticuerpos circulantes antido-
ca con anión gap normal. nante e infartos renales.
- 22 -
un tacto rectal se aprecia aumento de consisten-
cia en el lóbulo derecho prostático, ¿cuál es la
128. Respecto a la hipertrofia benigna de próstata
siguiente indicación clínica?
NO es cierto que:
1. Plantear al paciente la realización de una

1. La ecografía abdominal es un método in-
ecografía transrectal y biopsia prostática.
cruento para valorar el tamaño prostático y el
2. Realizar un TAC abdominopélvico.
residuo post-miccional.
3. Iniciar tratamiento con Inhibidores de la 5
2. Puede originar aumentos en los niveles de
alfa Reductasa para reducir a la mitad los
PSA.
niveles del PSA.
3. El tacto rectal es un método para estimar el
4. Iniciar tratamiento combinado de análogos de
tamaño prostático.
la LHRH y antiandrógenos.
4. El tratamiento con inhibidores de la 5-alfa
5. Realizar una gammagrafía ósea.
reductasa disminuye los síntomas.
5. Es una lesión precancerosa.
132. Un hombre de 54 años de edad es diagnosticado

de tumor renal izquierdo sugestivo de carcino-
129. ¿Cuál de los siguientes pacientes NO presenta
ma de células renales. En su estudio analítico
un factor de riesgo para tener una infección
preoperatorio se detectan niveles elevados de
urinaria complicada?
GPT, fosfatasa alcalina y alfa-2-globulina y
tiempo de protrombina alargado. El hígado está
aumentado de tamaño de forma difusa, pero sin
1. Hombre de 35 años con lesión medular in-
defectos de infiltración hepática. La justifica-
completa a nivel de 6ª vértebra dorsal.
ción más probable de estos hallazgos se debe a:
2. Mujer de 17 años con antecedente de litiasis
renal izquierda.
3. Mujer de 29 años cursando la semana 36 de
1. Metástasis hepáticas.
embarazo.
2. Trombosis tumoral intrahepática.
4. Hombre de 75 años diabético que presenta
3. Hepatitis aguda.
esclerosis de prepucio.
4. Presencia de sustancias hepatotóxicas produ-
5. Mujer de 42 años que con un divertículo
cidas por el tumor.
uretral.
5. Hemocromatosis.
130. Un paciente de 26 años de edad sin antecedentes

133. Un paciente asmático de 55 años acude a Urgen-
médico-quirúrgicos previos acude a urgencias
cias con una agudización. Una hora después de
por disnea de 15 días de evolución. En la explo-
la administración de oxígeno suplementario y
ración física no se detecta ningún hallazgo de
dos nebulizaciones de salbutamol el paciente no
interés excepto un nódulo de consistencia dura
mejora. A la exploración respira a 42 rpm con
en el testículo izquierdo. Se realiza una radio-
tiraje supraclavicular y presenta sibilancias
grafía de tórax objetivándose múltiples nódulos
inspiratorias y espiratorias diseminadas. El
pulmonares en "suelta de globos". En su analí-
flujo pico ha bajado de 310 a 220 L/min. Una
tica destacan una B-hCG de 30.000 mIU/ml.
gasometría extraída con oxígeno al 28% mues-
¿Cuál le parece el origen más probable de la
tra una pO2 de 54 mmHg y una pCO2 de 35
patología de este cuadro?
mm Hg. ¿Cuál de las siguientes actitudes le
parece MENOS indicada?
1. Seminoma.
2. Angiomiolipoma renal.
1. Aumentar el flujo de oxígeno.
3. Tumor de Wilms.
2. Administrar 80 mg de metilprednisolona iv.
4. Coriocarcinoma testicular.
3. Nebulizar bromuro de ipratropio junto con
5. Linfoma no Hodgkin.
salbutamol cada 20 minutos.
4. Administrar magnesio intravenoso.
5. Iniciar ventilación mecánica no invasiva.
131. Ante un hombre de 49 años, asintomático, con el
antecedente familiar de padre fallecido por
cáncer de próstata, que en un control rutinario
134. Ante un paciente de 23 años que acude a urgen-
de empresa se identifica un PSA (Antígeno
cias un viernes de madrugada tras una pelea
Prostático Específico) de 5,9 ng/ml, con un co-
callejera, con signos claros de enolismo y lesión
ciente de PSA libre/PSA total del 11% y que en
por arma blanca (apuñalado) a nivel de III es-
- 23 -
pacio intercostal derecho a 3 mm del margen Desde el punto de vista gasométrico la paciente
esternal sangrando activamente y hemodinámi- tiene:
camente inestable asociado a hipofonesis mar-
cada de todo hemitórax derecho. ¿Qué estructu-
ra de las siguientes debe pensar que puede estar 1. Insuficiencia respiratoria parcial.
lesionada? 2. Acidosis metabólica.
3. Acidosis respiratoria pura.
4. Alcalosis respiratoria por falta de cloro.
1. Arteria carótida primitiva derecha. 5. La gasometría solo puede ser de sangre veno-
2. Arteria torácica interna derecha. sa.
3. Arteria subescapular derecha.
4. Arteria tiroidea superior derecha.
5. Arteria tímica superior derecha.
138. Paciente de 50 años que presenta un derrame
pleural con las siguientes características: aspec-
to pajizo, pH 7.3, cociente de proteínas pleu-
135. Respecto a la EPOC, ¿cuál es FALSA? ra/suero 0.8, cociente de LDH pleura/suero 0.9,
Gram y Ziehl negativos, lípidos totales, coleste-
rol y triglicéridos normales, células mesoteliales
1. El hábito tabáquico es el factor más impor- <5%, intensa linfocitosis sin atipias, ADA 64 U/l.
tante para desarrollar EPOC. ¿Qué diagnóstico le sugiere?
2. Contrariamente al asma, no hay componente
inflamatorio.
3. El factor genético para desarrollar EPOC 1. Empiema pleural.
mejor documentado es el déficit de alfa1- 2. Derrame pleural por insuficiencia cardiaca
antitripsina. (trasudado).
4. Las acropaquias no son características de la 3. Mesotelioma pleural.
EPOC y su presencia debe sugerir bronquiec- 4. Derrame pleural tuberculoso.
tasias asociadas o carcinoma broncopulmo- 5. Derrame secundario a infarto pulmonar.
nar.
5. Espirométricamente, se detecta obstrucción
por un cociente FEV1/FVC inferior a 0,70.
139. En un paciente con cirrosis hepática y ascitis,
que desarrolla un derrame pleural con los si-
guientes datos en el líquido pleural: LDH 45
136. En un paciente con enfermedad pulmonar obs- U/L (sérica 220 U/L), cociente proteínas pleu-
tructiva crónica (EPOC) leve en fase estable se ra/suero 0,3 y cociente LDH pleura/suero 0,2.
evidencia poliglobulia e insuficiencia respirato- ¿Cuál sería la actitud adecuada?
ria. En la radiografía de tórax no se aprecian
alteraciones reseñables. ¿Cuál de los siguientes
procedimientos consideraría realizar en primer 1. Debe ampliarse el estudio del líquido con
lugar para descartar la coexistencia de otras recuento celular, glucosa, pH, ADA, coleste-
enfermedades que puedan justificar los hallaz- rol y cultivo.
gos descritos?: 2. Biopsia pleural ciega.
3. Videotoracoscopia diagnóstica.
4. Antibioterapia empírica por sospecha de
1. Poligrafía respiratoria. derrame paraneumónico.
2. Ecocardiograma. 5. Continuar el tratamiento de su hepatopatía.
3. Tomografía computarizada torácica.
4. Gammagrafía pulmonar.
5. Punción de médula ósea.
140. En la exploración funcional de un paciente con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, son
esperables todos los hallazgos MENOS uno:
137. Una mujer de 24 años es encontrada tirada en la
calle por unos transeuntes. Al llegar el quipo de
emergencias la encontraron con una saturación 1. FEV1 menor del 80%.
de oxígeno del 88% respirando aire ambiente y 2. DLCO disminuida.
al examen pupilas puntiformes. Se la traslada a 3. Cociente FEV1/FVC inferior al 0.7.
la urgencia del hospital más cercano, donde la 4. Volúmenes pulmonares disminuidos.
gasometría arterial basal muestra: pH 7,25, 5. Prueba broncodilatadora negativa.
PaCO2 60 mmHg, PaO2 58 mmHg, bicarbonato
de 26 mEq/l y exceso de bases de -1. En sangre
el sodio es 137 mEq/l y el cloruro 100 mEq/l.
- 24 -
141. La causa más frecuente de hemoptisis leve- 2. Acido Valproico.
moderada es: 3. Oxcarbacepina.
4. Difenilhidantoína.
5. Topiramato.
1. Bronquiectasias.
2. Carcinoma broncogénico.
3. Diátesis hemorrágica.
146. Los síntomas motores en la enfermedad de Par-
4. Infarto pulmonar.
kinson predominan y definen esta entidad. No
5. Neumonía.
obstante, los síntomas en otras esferas, son a
veces muy relevantes y se denominan con el
nombre general de "Manifestaciones no moto-
142. Hombre de 65 años con antecedente de neopla- ras de la enfermedad de Parkinson" ¿Cual de
sia de páncreas en curso de quimioterapia. Con- los siguientes se considera un síntoma no motor
sulta en Urgencias por dolor y edema de todo el de la enfermedad de Parkinson?
miembro inferior desde ingle. ¿Qué prueba
diagnóstica es más coste-efectiva para confirmar
la sospecha diagnóstica? 1. Hipoglucemia.
2. Hipotensión ortostática.
3. Crisis de ausencia.
1. Dímero D. 4. Cefalea.
2. Resonancia magnética. 5. Polineuropatía motora.
3. Flebografía.
4. Ecografía doppler venosa.
5. TAC helicoidal.
147. Tras un accidente de tráfico un paciente de 38
años ingresa en UCI en coma. Tras varios días
el paciente no mejora neurológicamente y en la
143. Mujer de 40 años que consulta por aproxima- TAC se visualizan lesiones puntiformes
damente 20 episodios al día de dolor intenso, hemorrágicas en cuerpo calloso y en unión cor-
periocular izquierdo de 15 minutos de duración, tico-subcortical. ¿Cuál es su diagnóstico?
acompañado de intenso lagrimeo y rinorrea. Su
exploración y resonancia magnética son norma-
les. Su tratamiento de elección sería: 1. Hematoma subdural agudo.
2. Púrpura trombocitopénica.
3. Contusión hemorrágica cerebral.
1. Indometacina. 4. Lesión axonal difusa grave.
2. Lamotrigina. 5. Encefalopatía hipóxico-isquémica.
3. Verapamilo.
4. Prednisona.
5. Carbonato de litio.
148. En el tratamiento de los pacientes afectos de
enfermedad de Alzheimer, ¿cuál de las siguien-
tes opciones terapéuticas considera más adecua-
144. Señale en qué situación clínica NO indicaría da?
interferón beta de inicio en un paciente diagnos-
ticado de esclerosis múltiple:
1. Es de elección el tratamiento inicial de cual-
quier tipo de incontinencia urinaria con
1. Múltiples brotes recurrentes. fármacos como la oxibutinina, por sus efec-
2. Mala respuesta a los corticoides en los bro- tos anticolinérgicos.
tes. 2. El tratamiento con inhibidores de la acetilco-
3. Haber padecido un solo brote de la enferme- linesterasa.
dad con secuelas. 3. Para el tratamiento de la depresión asociada
4. Tener más de 50 años. priorizar la utilización de antidepresivos
5. Una forma clínica primaria progresiva. tricíclicos.
4. Los neurolépticos típicos a dosis elevadas.
5. La terapia de reemplazo con estrógenos.
145. ¿Qué fármaco debe recomendarse para el tra-
tamiento de la epilepsia mioclónica juvenil?
149. Hombre de 76 años de edad que consulta por
deterioro cognitivo, lentitud y torpeza de movi-
1. Fenobarbital. mientos, de ocho meses de evolución. La familia
- 25 -
refiere que el paciente presentaba alucinaciones rantes cerebrales)?
visuales, por lo que su médico de Atención Pri-
maria pautó dosis bajas de risperidona, con un
importante empeoramiento del estado motor. A 1. Hemorragia lobar.
la vista de estos datos, ¿cuál es el diagnóstico 2. Desmielinización isquémica (leucoaraiosis).
más probable? 3. Infarto talámico.
4. Neuropatía óptica isquémica.
5. Arteritis necrosante.
1. Enfermedad de Alzheimer.
2. Demencia por cuerpos de Lewy.
3. Demencia frontotemporal.
154. NO es cierto respecto a la Artritis Reumatoide:
4. Demencia vascular.
5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporádica.
1. Es fundamental el diagnóstico precoz, un
tratamiento intensivo y un control estrecho de
150. ¿Qué signo o síntoma NO es típico del síndrome la enfermedad.
de Guillain-Barré? 2. El metotrexato es el fármaco de primera
elección para controlar la actividad de la
enfermedad.
1. Parálisis facial. 3. El factor reumatoide es típico de la enferme-
2. Alteración de esfínteres. dad y es un criterio obligado para el dia-
3. Hipo o arreflexia tendinosa. gnóstico.
4. Debilidad muscular. 4. La especificidad de los anticuerpos anti
5. Disautonomía. péptidos citrulinados es muy elevada y tienen
valor pronóstico.
5. Los fármacos biológicos, como los anti TNF,
han revolucionado el tratamiento.
151. ¿Cuál de los siguientes signos clínicos NO se
observa en las lesiones de la neurona motora
inferior?
155. Mujer de 75 años, con menopausia a los 52 años,
sin antecedentes familiares ni personales de
1. Parálisis. fractura, diagnosticada de arteritis de la tempo-
2. Amiotrofia. ral, que va a iniciar tratamiento con prednisona
3. Fasciculaciones. a dosis altas y con expectativa de tratamiento
4. Arreflexia. durante al menos un año. La demora de densi-
5. Hipoestesia. tometría (DXA) en su centro es de 4-5 meses. Se
plantea tratamiento preventivo de osteoporosis.
Entre las siguientes ¿cuál es la actitud más ade-
cuada?:
152. Un hombre de 80 años es ingresado por un cua-
dro brusco de afasia y hemiparesia derecha.
Como antecedentes destaca, hipertensión, bien
1. Solicitar DXA y esperar al resultado.
controlada con dieta y deterioro cognitivo en el
2. Valorar riesgo absoluto de fractura mediante
último año en estudio por su neurólogo. La TC
el cuestionario FRAX sin DMO y tratar sólo
craneal de urgencias demuestra un hematoma
si es alto.
lobar frontal izquierdo sin captación de contras-
3. Iniciar tratamiento con Bisfosfonatos y vita-
te. ¿Cuál es la causa más probable del hemato-
mina D (800 UI/día).
ma?
4. Administrar suplemento de calcio (1g) y
vitamina D (800 UI/día).
5. Valorar si tiene osteopenia en las radiografías
1. Malformación arteriovenosa enmascarada y tratar si está presente.
por el hematoma agudo.
2. Hipertensión arterial crónica.
3. Vasculitis aislada del sistema nervioso.
4. Tumor cerebral. 156. El diagnóstico de sarcoidosis se realiza en base
5. Angiopatía cerebral amiloidea (angiopatía a:
congofílica).
1. Cuadro clínico-radiológico compatible y

presencia de granulomas no caseificantes en
153. ¿Cuál de estos procesos es una manifestación de
uno o más órganos, con cultivos de micobac-
la enfermedad de pequeño vaso (arterias perfo-
terias y hongos negativos.
- 26 -
2. Elevación del nivel sérico de la enzima de 4. Fractura de cuello anatómico de húmero con
conversión de la angiotensina en un paciente lesión del nervio radial.
con un cuadro clínico-radiológico compati- 5. Fractura de epitróclea desplazada con lesión
ble. del nervio cubital.
3. Hallazgos radiológicos característicos en la
tomografía axial computarizada de alta reso-
lución de tórax en un paciente con sospecha
160. Un hombre de 70 años presenta desde hace unos
clínica.
meses, sin traumatismo previo, dolor lumbar,
4. Presencia de alveolitis linfocitaria con pre-
dificultad para la marcha, pérdida de fuerza y
dominio de linfocitos CD4+ en el lavado
parestesias en miembros inferiores, teniendo
broncoalveolar en un paciente con un cuadro
que pararse a los pocos metros de iniciar la
clínico-radiológico compatible.
misma. El paciente cada vez más va inclinando
5. Hallazgo de celularidad granulomatosa en
el tronco hacia adelante. ¿Cuál es el diagnóstico
una punción aspirativa con aguja fina (PA-
más probable?
AF) de un órgano afecto en un paciente con
un cuadro clínico-radiológico compatible.
1. Fractura vertebral lumbar osteoporótica.
2. Hernia discal central L5-S1.
157. El tratamiento de elección de la Arteritis de 3. Espondilodiscitis.
Células Gigantes (Arteritis de la Temporal o 4. Estenosis del canal lumbar.
Arteritis de Horton) corticodependiente es: 5. Escoliosis lumbar degenerativa.
1. Etanercept.
161. Paciente de 36 años que acude a urgencias por
2. Ciclofosfamida endovenosa.
dolor e hinchazón en la región epifísaria de la
3. AINE.
tibia derecha. La imagen radiográfica es lítica,
4. Metotrexate.
excéntrica e insufla la cortical. ¿En qué lesión
5. Rituximab.
tumoral habrá que pensar como más probable?
158. Joven de 14 años de edad, 158 cm de altura y 76 1. Osteosarcoma.

kg de peso, que acude a nuestra consulta por 2. Tumor de células gigantes.
presentar desde hace 4 meses, sin antecente 3. Encondroma.
traumático previo, dolor mecánico en región 4. Osteoma osteoide.
inguinal derecha, presentado en la exploración 5. Condrosarcoma.
clínica actual, cojera con marcha con ligera
actitud en rotación externa de dicha extremidad
inferior y limitación de la flexión de cadera en
162. Una mujer de 78 años de edad está siendo inter-
rotación neutra. El diagnóstico de sospecha
venida para implantarle un marcapasos defini-
será:
tivo por un bloqueo aurículo-ventricular. Entre
sus antecedentes personales destacan hiperten-
sión arterial, hipercolesterolemia, diabetes me-
1. Fractura del cuello femoral.
llitus y obesidad mórbida. El procedimiento es
2. Epifisiolisis femoral proximal.
largo y laborioso por la obesidad de la paciente
3. Enfermedad de Perthes.
y se realiza mediante infiltraciones con anestési-
4. Enfermedad de Still.
co local. A los cuarenta y cinco minutos del ini-
5. Sinovitis transitoria de cadera.
cio de la intervención comienza a mostrarse
agitada y con desorientación progresiva. Refiere
que está mareada y que no ve ni oye bien. A la
159. Una mujer de 56 años presenta, tras caída ca- exploración física tiene una discreta midriasis
sual al suelo, dolor, deformidad y aumento de bilateral, tiritonas y temblores distales en las
volumen en el brazo izquerdo, con imposibilidad extremidades superiores. ¿Cuál sería la actitud
para la flexión dorsal de la mano. ¿Cuál es el más lógica a seguir ante este cuadro clínico?
1. Fractura de troquíter en húmero izquierdo.

2. Fractura diafisaria de húmero izquierdo con
lesión del nervio radial.
3. Fractura supraintercondílea de paleta humeral
con lesión del nervio mediano.
- 27 -
1. La sintomatología neurológica orienta a una 2. Mujer de 75 años exfumadora, FEV1 75 %,
toxicidad por anestésicos locales. Se debería IMC 25, creatinina 1,2, síndrome ansioso-
interrumpir la administración de anestésico depresivo. Pfeiffer 30 y Barthel 100.
local, administrar diacepam o midazolam 3. Hombre de 82 años de edad diagnosticado de
intravenosos, terminar el procedimiento lo artrosis, con Barthel 40, HTA y dislipemia
antes posible y poner a la paciente bajo ob- controladas farmacológicamente y enferme-
servación clínica. dad de Alzheimer.
2. La sintomatología es claramente compatible 4. Hombre de 55 años de edad exfumador,
con un ictus isquémico agudo. Hay que com- diagnosticado de arteriopatía periférica sin-
pletar el examen neurológico una vez finali- tomática y colitis ulcerosa.
zada la implantación del marcapasos e iniciar 5. Hombre de 70 años de edad con enolismo,
tratamiento con heparina de bajo peso mole- hipertensión portal e inmovilizado en domici-
cular a una dosis de 0,5 mg por kg y día, tras lio desde hace 5 años por ACV.
realizar un TAC urgente.
3. El cuadro clínico es compatible con una
crisis de ansiedad provocada por el dolor
165. Una mujer de 90 años demenciada, incontinente
durante la implantación del marcapasos. El
e inmovilizada por hemiparesia presenta una
tratamiento correcto incluye una mayor infil-
úlcera sacra de grado III. En la exploración
tración con el anestésico local para aliviar el
vemos que está en la cama sobre una almohadi-
dolor y la administración de diacepam intra-
lla húmeda y con una sonda de alimentación que
venoso por sus efectos ansiolíticos.
está bien colocada. Está afebril y tiene un pulso
4. Dados los antecedentes clínicos de la pacien-
y una tensión arterial normales. Tiene una úlce-
te, lo más probable es que esté sufriendo un
ra sacra de 4 x 4 cm que se extiende hacia la
síndrome coronario agudo. Se debe realizar
fascia con exudado verde y piel normal que
un electrocardiograma, obtener una determi-
nación de CPK-MB y avisar a Cardiología rodea la úlcera. ¿Cuál es la primera prioridad
para iniciar el tratamiento adecuado. en los cuidados de esta paciente?
5. Se debe realizar una determinación urgente
de glucemia, dado que el cuadro clínico
podría corresponder a una cetoacidosis dia- 1. Empezar tratamiento con antibióticos.
bética. 2. Cultivar el exudado del decúbito.
3. Aplicar vendajes semihúmedos de solución
salina tres veces al día.
4. Hacer cambios posturales a la paciente cada
163. Hombre de 84 años afecto de insuficiencia respi- dos horas.
ratoria grave secundaria a linfangitis carcino- 5. Colocar una sonda urinaria permanente.
matosa asociada a cáncer gástrico. Un compa-
ñero de su servicio ha iniciado, ese mismo día,
tratamiento con morfina oral 10 mg/4 horas. El
166. ¿Cuál de los siguientes es un marcador más
paciente está inquieto, a 34 respiraciones por
fiable de malnutrición en el paciente mayor?
minuto, la saturación de O2 es de 80% con una
FiO2 de 28%. ¿Cuál debe ser su actitud?
1. Pérdida de peso de 1 kg en el último mes.
2. Índice de masa corporal mayor que 24.
1. Retirar el tratamiento porque puede empeorar
3. Dificultad para tragar, masticar y/o falta de
la insuficiencia respiratoria.
apetito.
2. Aumentar las dosis hasta 20 mg/4 horas
4. Albúmina 4,5 gr/dl.
según evolución.
5. Mini Nutritional Assessment menor que 17.
3. Aumentar el flujo de oxígeno a 35%.
4. Cambiar el tratamiento de morfina por esco-
polamina.
5. Añadir al tratamiento risperidona. 167. Un paciente es diagnosticado de un cáncer de
pulmón de 4 cm sin contacto pleural en el lóbulo
superior derecho. El estudio de extensión pone
164. ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO define de manifiesto la presencia de metástasis en gan-
a un paciente con pluripatología crónica? glios parahiliares derechos, sin evidencia de
metástasis a distancia. El estadiaje del tumor
será:
1. Mujer de 66 años diagnosticada de HTA,
enfermedad de Crohn, diabetes mellitus tipo
2 con retinopatía diabética. 1. Estadio I.
2. Estadio IIA.
3. Estadio IIB.
- 28 -
4. Estadio IIIA. linérgicos, señale la respuesta correcta.
5. Estadio IIIB.
1. En su tratamiento se utiliza la atropina.

2. La presencia de encefalopatía grados III o
168. En relación con el tratamiento de una mujer no
IV, insuficiencia renal aguda y coagulopatía
fumadora con carcinoma de pulmón no microcí-
grave indican el trasplante hepático.
tico, adenocarcinoma estadio IV, ¿cuál de las
3. El dantrolene está indicado en caso de con-
siguientes afirmaciones es correcta?
vulsiones.
4. El tratamiento básico consiste en la adminis-
tración repetida de carbón activado y medi-
1. Es obligado hacer la determinación de la
das de soporte.
mutación del receptor del factor de creci-
5. El descenso de la colinesterasa plasmática
miento epidérmico (EGFR).
confirma el diagnóstico.
2. Gefitinib de entrada es el tratamiento están-
dar sin determinación de EGFR.
3. Tiene un tratamiento estándar basado en
camptotecinas. 172. Un varón de 67 años, esquizofrénico en trata-
4. Cualquier tipo de quimioterapia estándar es miento médico, es atendido en una ciudad del
válido. Sur de España el 15 de agosto por presentar
5. No hay ningún factor predictivo para esta fiebre y deterioro del nivel de consciencia. A la
enfermedad. exploración, presenta una puntuación de la
escala de coma de Glasgow de 5 puntos, taquip-
nea a 45 respiraciones por minuto, saturación
de oxigeno por pulsioximetría de 75%, tempera-
169. Mujer de 80 años que consulta por presentar,
tura rectal de 41 ºC, y en la analítica la CPK es
desde hace 1 mes, aumento progresivo del perí-
de 30.000 U/L. Se realiza una punción lumbar
metro abdominal. Durante los 4-5 meses previos
que es normal. Señale la respuesta correcta:
nota astenia, anorexia y adelgazamiento no
precisado. En la exploración física se aprecia
ascitis a tensión y edemas maleolares, sin otros
1. El enfriamiento sumergiendo al paciente en
signos relevantes. Una ecografía y TAC de ab-
una bañera con hielo es el método más segu-
domen demuestran la presencia de ascitis, de
ro para reducir la temperatura.
densidad homogénea, sin apreciarse implantes
2. No es preciso sedar al paciente, intubarlo y
peritoneales ni masas abdominales o pélvicas.
conectarlo a ventilación mecánica.
Hígado, páncreas, suprarrenales, bazo y riñones
3. La afectación hepática es rara en esta pato-
sin hallazgos significativos. Se realiza paracente-
logía.
sis a través de aguja gruesa, obteniéndose con
4. En caso de hipotensión se debe utilizar do-
dificultad un líquido algo amarillento, denso y
pamina a dosis superiores a 10 microgra-
gelatinoso. ¿Cuál es la etiología más probable?
mos/kg/minuto.
5. El cerebelo es especialmente sensible a la
temperatura elevada por encima de 40 gra-
1. Descompensación hidrópica secundaria a
dos.
cirrosis hepática.
2. Ascitis quilosa por linfoma no Hodgkin.
3. Tuberculosis peritoneal.
4. Metástasis peritoneal de adenocarcinoma. 173. Ante la sospecha de estenosis hipertrófica de
5. Ascitis secundaria a pericarditis constrictiva píloro ¿cómo iniciaría los exámenes complemen-
tarios?.
170. En cuanto a los estertores agónicos (estertores

1. Tránsito digestivo.
pre mortem) es cierto que:
2. pHmetría gástrica.
3. Radiología simple.
4. Ecografía.
1. Es una situación bien tolerada por la familia.
5. Estudio isotópico.
2. Originan una respiración silenciosa.
3. Se tratan con morfina.
4. Se tratan con procinéticos.
5. Se tratan con escopolamina. 174. Sobre el crecimiento y desarrollo de un niño
sano en el primer año de vida, ¿cuál de las si-
guientes afirmaciones NO es cierta?
171. En relación a la intoxicación por agentes antico-
- 29 -
1. Entre los 3 y 4 meses de edad, la velocidad
de ganancia ponderal aumenta hasta alrede-
177. ¿Cuál de las siguientes asociaciones (enferme-
dor de 40 g al día.
dad - síntoma o signo clínico) es incorrecta?
2. A los 4 meses se duplica el peso al nacer.
3. El peso de un recién nacido puede disminuir
un 10% del peso al nacer durante la primera
1. Sarampión - Manchas de Koplik
semana.
2. Exantema súbito - Fiebre
4. La percepción de permanencia de un objeto
3. Eritema infeccioso - Anemia por aplasia
es un hito del desarrollo fundamental, que
medular
ocurre hacia los 9 meses de edad.
4. Varicela - Adenopatías occipitales
5. Al año de vida, es capaz de caminar de la
5. Escarlatina - Fiebre y disfagia
mano, usa la pinza índice-pulgar para coger
un objeto sin ayuda y entregarlo a otra perso-
na bajo petición o gesto y emplea unas pocas
palabras además de papá y mamá. 178. Lactante de 1 mes de vida que acude a urgencias
del hospital remitido por su pediatra por icteri-
cia. Refiere ésta desde hace 10 días y ha ido en
aumento. En la analítica de sangre destaca una
175.
bilirrubina total de 7 mg/dl siendo la bilirrubina
sano con gastroenteritis aguda de un día de
indirecta de 1,5 mg/dl. La causa más probable,
evolución y signos de deshidratación leve, sin
de entre las siguientes, de esta ictericia es:
sangre ni moco en las heces y sin intolerancia
oral. ¿Cuál es el tratamiento de elección inicial
en nuestro medio?
1. Atresia de vías biliares.
2. Ictericia por lactancia materna.
3. Isoinmunización 0-A de aparición tardía.
1. Rehidratación intravenosa, dieta absoluta 8
4. Enfermedad de Gilbert.
horas y comenzar alimentación con dieta
5. Esferocitosis hereditaria.
astringente.
2. Rehidratación con solución de rehidratación
oral de baja osmolalidad (sodio 60-75
mEq/L) y continuar con su alimentación 179. Señale la respuesta correcta en relación a la
habitual. lactancia materna:
3. Rehidratación con solución de rehidratación
oral de baja osmolalidad (sodio 60-75
mEq/L), mantener alimentación habitual y 1. Es importante que la madre desinfecte bien
amoxicilina oral 10 días. su pezón antes de iniciar cada toma.
4. Rehidratación con solución de rehidratación 2. La primera toma de lactancia materna no
oral de baja osmolalidad (sodio 60-75 debe realizarse antes de las 6 horas de vida.
mEq/L) y comenzar alimentación con fórmu- 3. La lactancia materna precisa de un horario
la sin lactosa. fijo y estricto: una toma cada 4 horas.
5. Rehidratación con solución de rehidratación 4. No debe darse lactancia materna después de
oral de baja osmolalidad (sodio 60-75 los 12 meses de vida.
mEq/L), mantener alimentación habitual y 5. La OMS recomienda la lactancia materna
loperamida 7 días. exclusiva hasta los 6 meses de edad.
176. En relación a la hiperplasia suprarrenal congé- 180. Acude al Centro de Salud un niño de 4 años
nita clásica indique la respuesta correcta: que, 5 minutos antes, comienza con cuadro de
angioedema en cara, conjuntivitis, congestión
nasal y ronquera, coincidiendo con la ingesta de
1. La falta de tratamiento provoca una viriliza- una cucharada de yogur que le dieron por error
ción postnatal progresiva. en el colegio. Entre los antecedentes está diag-
2. Para el diagnóstico es necesario un test de nosticado de alergia a proteínas de leche de
estimulación con ACTH. vaca. En la exploración se constata hipotensión
3. En el sexo masculino los genitales externos leve, frecuencia cardiaca 110 lat/min, Sat O2
son ambiguos al nacimiento. 93%, está pálido y algo sudoroso, con sibilancias
4. En el sexo femenino los genitales externos diseminadas. ¿Cuál es el primer tratamiento de
son normales al nacimiento. elección?
5. El tratamiento prenatal con glucocorticoides
evita la enfermedad.
1. Provocar el vómito.
- 30 -
2. Adrenalina 1/1000 subcutánea. riormente sufrió tres abortos entre las 20 y 22
3. Adrenalina 1/1000 intramuscular. semanas de gestación. No tiene hijos vivos. En
4. Metilprednisona intramuscular. las tres ocasiones acudió a Urgencias con sensa-
5. Salbutamol nebulizado. ción de peso en hipogastrio y allí se constató que
llegaba con una dilatación de 8 cm y con las
membranas amnióticas prominentes. Nunca
había sentido contracciones. ¿Qué consejo le
181. Mujer de 40 semanas de gestación en trabajo de
daría para el próximo embarazo?
parto con 6 cm de dilatación. Presenta patrón
fetal decelerativo en registro cardiotocográfico
por lo que se decide realizar microtoma de san-
1. Le pautaría una profilaxis con atosibán por
gre fetal para valorar bienestar fetal. Resultado
vía oral durante todo el embarazo.
pH 7,22. La conducta correcta es:
2. Le ofrecería la maduración pulmonar con
corticoides a partir de las 19-20 semanas de
gestación.
1. Acidosis grave. Cesárea urgente.
3. Le recomendaría realizar un cerclaje cervical
2. Valor prepatológico, repetir toma en 15-20
programado a partir de la semana 14 de ges-
minutos.
tación.
3. Acidosis moderada, repetir toma en 1-2
4. Le aconsejaría no intentar más embarazos por
horas.
el alto riesgo de recidiva.
4. Valor en límites normales, dejar evolución
5. Le recomendaría recurrir a las técnicas de
natural de parto.
reproducción asistida.
5. Repetir en el momento, posible error en la
obtención de la toma.
185. Señale la respuesta INCORRECTA con respec-

to a la infección por virus de la inmunodeficien-
182. Mujer de 43 años, remitida a la Consulta de
cia humana (VIH) y gestación:
Patología del Tracto Genital Inferior del Hospi-
tal por presentar una citología cérvico-vaginal
informada como L-SIL (Lesión Intraepitelial
1. La cesárea programada no reduce la tasa de
de Bajo Grado). Refiere infecciones vaginales
transmisión vertical del virus.
de repetición (Trichomoniasis,...) y haber tenido
2. Se ofrecerá a la gestante la posibilidad de
más de 5 parejas sexuales en su vida. La mejor
realizar tratamiento antirretroviral sea cual
estrategia de atención a esta mujer es:
sea su estadio de la enfermedad, con la fina-
lidad de prevenir la transmisión vertical del
virus.
1. Conización con asa de diatermia.
3. La transmisión vertical del virus se asocia a
2. Legrado endocervical con legra de Kevor-
la carga viral materna.
kian.
4. Se tiene que ofrecer a toda gestante la sero-
3. Biopsia de endometrio con cánula de Cor-
logía VIH en la primera consulta, sea cual
nier.
sea el momento del embarazo.
4. Histerectomía sin anexectomía.
5. Las mujeres infectadas por el VIH tienen un
5. Aconsejarle que deje el tabaco y los anticon-
mayor riesgo de presentar abortos espontáne-
ceptivos y hacerle un control en 6 meses.
os, muerte fetal intraútero y retraso del cre-
cimiento intrauterino.
183. Una de las siguientes presentaciones es indica-

ción absoluta de parto mediante cesárea:
186. Una mujer de 27 años, embarazada de 10 sema-
nas y con asma alérgico grave persistente. En la
actualidad está adecuadamente controlada con
1. Occipito transversa izquierda.
budesonida inhalada diaria y salbutamol in-
2. Occipito posterior.
halado a demanda de rescate. Acude a su con-
3. Nalgas completas.
sulta preocupada por los posibles efectos tera-
4. De cara mentoposterior.
togénicos de su medicación antiasmática. ¿Cuál
5. De frente.
de las siguientes sería la actitud correcta?
184. Una mujer de 32 años solicita consejo precon- 1. Dado que el asma mejora durante el embara-
cepcional. La paciente le refiere que fue someti- zo en la mayoría de pacientes, lo mejor para
da a una conización cervical por una lesión in- la paciente y el feto es suspender el trata-
traepitelial de alto grado (H-SIL) y que poste- miento antiasmático.
- 31 -
2. Suspender la budesonida por haberse rela- 3. Meningitis tetravalente, neumocócica y gripe
cionado con un riesgo aumentado de malfor- estacional.
maciones fetales y reemplazarla por un anti- 4. Td, meningitis tetravalente, neumocócica.
leucotrieno oral (montelukast). 5. Triple vírica, gripe estacional, neumocócica.
3. Retirar el tratamiento actual y reemplazarlo
por prednisona oral a la menor dosis posible.
4. Mantener el tratamiento actual y tranquilizar
190. Con objeto de comprobar la eficacia de un tra-
a la paciente acerca de sus efectos secunda-
tamiento para dejar de fumar se compara un
rios y de la necesidad de un adecuado control
grupo control (con placebo) con un grupo trata-
del asma durante la gestación.
do. Para que los grupos sean comparables es
5. Reemplazar la budesonida por un anticuerpo
importante que no difieran mucho en la edad de
monoclonal anti-IgE (omalizumab) por su
los participantes. Nos informan que la media de
mayor seguridad en el embarazo al no ser un
edad en el grupo control es 52 años y que en el
fármaco.
grupo tratado también es 52 años. A partir de
dicha información podemos decir que:
187. ¿Cuál de las siguientes es hoy día la única con-

traindicación para el tratamiento quirúrgico 1. Los grupos no difieren respecto a la distribu-
conservador en el cáncer de mama? ción de la variable edad.
2. Si el estudio está bien diseñado, no nos puede
dar la misma media de edad en ambos gru-
1. Radioterapia previa. pos.
2. Tumor de 4 cm. 3. Para comparar la distribución de la variable
3. Metástasis axilar. edad en ambos grupos sería conveniente
4. Tumor multifocal. conocer una medida de dispersión como la
5. Embarazo de 32 semanas. desviación típica además de la media.
4. Para la conclusión final no importa la distri-
bución de la edad en ambos grupos, sólo si el
tratamiento es efectivo o no.
188. Mujer de 16 años que consulta por amenorrea
5. Si además de la media, coinciden la mediana
primaria. Presenta un desarrollo femenino
y la moda podemos afirmar que los grupos
normal de los caracteres sexuales secundarios.
no difieren respecto a la distribución de la
Los niveles de estradiol y testosterona son nor-
variable edad.
males. En la exploración ginecológica se aprecia
agenesia de vagina. Se realiza ecografía y se
aprecia ausencia de útero. Los ovarios son nor-
males ecográficamente. No se observa riñón 191. Un Pediatra desea estudiar el sobrepeso en los
izquierdo. El diagnóstico más probable es: niños de 14 años, según los valores del IMC
(índice de masa corporal). Para estimar el ta-
maño muestral necesario propone un nivel de
1. Síndrome de Rokitanski. confianza del 95% y una precisión de 1 unidad
2. Síndrome de Morris. de IMC. ¿Qué más parámetros necesita conocer
3. Hiperplasia suprarrenal congénita. para determinar el tamaño muestral?
4. Síndrome de ovarios poliquísticos.
5. Síndrome de Kallman.
1. La media del IMC en la población.
2. La varianza del IMC.
3. La media y la desviación típica del IMC.
189. Varón homosexual de 30 años de edad VIH (+)
4. El tamaño de la población y la media del
que participa como voluntario en un centro de
IMC.
ayuda a pacientes con SIDA. Según su historia
5. La desviación típica del IMC y el tamaño de
clínica recibió toxoide diftérico (Td) hace 6
población.
años, la vacuna triple vírica en la infancia y en
la adolescencia, y la hepatitis B hace 3 años.
Actualmente se encuentra asintomático con un
recuento de CD4 superior a 200 cls/µl. ¿Qué 192. El coeficiente de correlación de Pearson indica
vacunas deberíamos recomendarle? que existe asociación estadística entre dos va-
riables cuando:
1. Gripe estacional, neumocócica, meningitis

tetravalente y hepatitis A. 1. Su valor es positivo.
2. Gripe estacional, Td, neumocócica y menin- 2. Su valor está entre -1 (menos uno) y 1 (uno)
gitis tetravalente. 3. Su valor se aproxima a cero.
- 32 -
4. Su valor es igual o muy similar al tamaño 196. En un estudio de cohortes el número de casos
muestral utilizado para su cálculo. nuevos de enfermedad por persona y por unidad
5. Su valor se acerca a sus valores extremos de tiempo es:
posibles, -1 (menos uno) o 1 (uno).
1. La incidencia anual.
2. La incidencia o probabilidad acumulada.
193. Si desea estimar los efectos de una intervención
3. La tasa de prevalencia.
empleará:
4. La densidad o tasa de incidencia.
5. El riesgo relativo de desarrollar la enferme-
dad.
1. Un diseño transversal.
2. Un diseño retrospectivo.
3. Un estudio ecológico.
4. Un ensayo clínico aleatorizado. 197. En un estudio clínico para evaluar la eficacia de
5. Un diseño observacional con selección al un nuevo medicamento en el tratamiento de la
azar de los participantes. crisis de migraña (señale la CORRECTA):
1. Unos criterios de inclusión estrictos aumen-

194. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre el
tan la validez externa del estudio.
meta-análisis es correcta?
2. Unos criterios de exclusión estrictos reducen
la validez interna del estudio.
3. El control con un brazo placebo aumenta la
1. El objetivo del meta-análisis es resumir cuan-
validez externa del estudio.
titativamente los resultados de los estudios
4. El enmascaramiento reduce la validez interna
realizados.
del estudio.
2. El meta-análisis es un ensayo clínico de
5. La asignación aleatoria aumenta la validez
grandes proporciones.
interna del estudio.
3. Sería deseable evitar los ensayos clínicos
negativos, así como los no publicados, para
impedir sesgos de selección.
4. Por definición, todos los meta-análisis son 198. Queremos conocer si el consumo de café puede
una fuente fidedigna de evidencia, siendo estar asociado a la malformación neonatal por
irrelevante la calidad de los ensayos o si lo que se diseña un estudio casos control. Se
incluyen los resultados de ensayos clínicos entrevista a un grupo de mujeres que han tenido
aleatorizados. niños con malformaciones y lo mismo en un
5. El meta-análisis subsanará los errores de grupo de madres sin hijos con malformaciones.
realización de los ensayos. Las entrevistas las realizaran dos entrevistado-
res entrenados mediante un cuestionario pre-
viamente validado. Además, los entrevistadores
ignoran si la entrevistada es un caso o un con-
195. Señale la definición correcta:
trol. ¿Qué tipo de sesgo podemos introducir?
1. El Número Necesario a Tratar (NNT) es el

1. Sesgo de información.
inverso del Riesgo Relativo (RR).
2. Sesgo de memoria.
2. La Reducción del Riesgo Relativo (RRR)
3. Sesgo del entrevistador.
puede diferenciar claramente los riesgos y
4. Sesgo de selección.
beneficios grandes de los pequeños.
5. Falacia ecológica.
3. La Reducción del Riesgo Relativo (RRR) es
una medida del esfuerzo terapéutico que
deben realizar clínicos y pacientes para evitar
resultados negativos de sus enfermedades. 199. Se quiere estudiar si la Vitamina D puede in-
4. El Número Necesario a Dañar (NND) se crementar la incidencia del cáncer de mama. En
calcula dividiendo la unidad entre el Número nuestra zona disponemos de un registro pobla-
Necesario a Tratar (NNT). cional de cáncer. Para conseguir nuestro objeti-
5. La Reducción del Riesgo Absoluto (RRA) se vo se seleccionan todas las mujeres diagnostica-
calcula mediante la diferencia absoluta de la das de cáncer de mama del registro que dispo-
tasa de episodios en el grupo control menos nemos y cada uno de los casos se aparea con dos
la tasa de episodios en el grupo intervención. controles. ¿Qué diseño de estudio se ha escogi-
do?
- 33 -
1. Estudio de cohortes prospectivo. 2. En estudios de depresión no se considera
2. Estudio de casos y controles. ético usar un grupo de control con placebo.
3. Estudio de casos y controles anidado. 3. La eficacia de los antidepresivos se mide
4. Estudio de cohortes retrospectivo. mediante la proporción de sujetos con una
5. Estudio ecológico. reducción porcentual predeterminada en las
escalas de depresión específicas, como la de
Hamilton o la de Beck.
4. Debido a la gran variabilidad de la respuesta
200. Se quiere realizar un estudio para valorar el
entre un estudio y otro, las comparaciones
efecto de la exposición al consumo de alcohol
entre fármacos activos con un diseño de no
sobre el cáncer de páncreas. Es posible que la
inferioridad no permiten concluir eficacia de
relación pueda estar afectada por el efecto de la
forma robusta.
exposición al consumo de tabaco. Si sólo se quie-
5. Aunque la mejoría clínica se puede observar
re analizar el efecto del consumo de alcohol,
en una o dos semanas, generalmente son
¿qué tipo de sesgo se puede producir?
necesarias 4 semanas de seguimiento en los
ensayos clínicos para establecer diferencias
significativas.
1. Sesgo de exposición.
2. Sesgo de diagnóstico.
3. Sesgo de realización.
4. Sesgo por efecto vigilancia (o de Hawthor- 203. Respecto a las fases del desarrollo clínico de un
ne). medicamento, ¿cuál de las siguientes caracterís-
5. Sesgo de confusión. ticas NO corresponde a un ensayo clínico en fase
2?
201. Se lleva a cabo un estudio para evaluar la rela-

1. Son estudios terapéuticos exploratorios.
ción entre el cáncer de pulmón y la exposición al
2. Se realizan en un número amplio de pacien-
sílice. Se seleccionan 400 pacientes con dia-
tes (entre 100 y 1000).
gnóstico de cáncer de pulmón del registro pro-
3. Se utilizan para delimitar un intervalo de
vincial de tumores y se eligen 400 personas sa-
dosis terapéuticas.
nas de forma aleatoria de la población residente
4. Se requiere el consentimiento informado de
en la provincia. El resultado de la evaluación de los pacientes para su inclusión en el estudio.
esta relación es OR = 1,67; IC95% = 1,27 - 2,21. 5. Suelen ser de corta duración.
Es cierto:
1. No hay relación entre la exposición al sílice y 204. En un ensayo clínico aleatorizado de fase III se
el cáncer de pulmón. comparó la eficacia de un nuevo analgésico (ex-
2. Con este estudio no se puede evaluar la rela- perimental) con un tratamiento control (trama-
ción entre el sílice y el cáncer de pulmón. dol) en pacientes con dolor crónico. La hipótesis
3. Se trata de un estudio experimental aleatori- de trabajo era que el tratamiento experimental
zado con una asociación positiva entre la reduce el dolor más que el tramadol. El efecto
exposición al sílice y el cáncer de pulmón. de los dos tratamientos se determinó a las 48
4. Estos datos muestran que no hay significa- horas mediante la reducción de la puntuación
ción estadística entre la exposición al sílice y marcada por el paciente en una escala analógica
el cáncer de pulmón. - visual de 0 a 100 mm. La reducción media en
5. Se trata de un estudio de casos y controles el grupo tramadol fue de -27 y en el grupo expe-
con una asociación positiva entre la exposi- rimental de -31. Se hizo el contraste de hipótesis
ción al sílice y el cáncer de pulmón. para las diferencias, con la correspondiente
prueba estadística y se obtuvo un valor de p =
0,03. Respecto al estudio anterior, ¿cuál de las
siguientes conclusiones le parece más correcta?
202. Respecto a los diseños de los ensayos clínicos
para demostrar eficacia de los antidepresivos,
¿cuál de las siguientes es FALSA?
1. El estudio demostró diferencias clínicamente
relevantes.
2. Las diferencias en el efecto analgésico entre
1. La inclusión en el diseño de los ensayos
los dos tratamientos estudiados fueron signi-
clínicos de variables secundarias de seguri-
ficativas.
dad es importante para poder establecer la
3. El beneficio - riesgo del tratamiento experi-
ubicación terapéutica de los medicamentos
mental fue mejor que el del tramadol.
estudiados.
- 34 -
4. El tratamiento experimental fue un 20 % 3. La prueba B porque detectará más falsos
mejor que el tramadol. positivos.
5. Podemos recomendar el uso generalizado del 4. La prueba A porque detectará más falsos
tratamiento experimental, porque es más negativos.
eficaz que el tramadol en el tratamiento del 5. La prueba B porque tiene una mayor especi-
dolor crónico. ficidad.
205. Se realiza un ensayo clínico en pacientes hiper- 208. ¿Qué tipo de análisis de evaluación económica
tensos para valorar la efectividad de un nuevo en salud compara los costes de los resultados de
fármaco en la reducción de aparición de insufi- diferentes intervenciones sanitarias medidos en
ciencia cardiaca. El Riesgo Relativo (RR) de años de vida ajustados por calidad (AVAC)?
insuficiencia cardiaca en relación con el fármaco
habitual es de 0,69 con un IC al 95% de 0,31 a
1,17. ¿Qué significan estos resultados? 1. Análisis de minimización de los costes.
2. Análisis de coste efectividad.
3. Análisis de coste utilidad.
1. El nuevo fármaco disminuye el riesgo de 4. Análisis de coste beneficio.
insuficiencia cardiaca de forma significativa. 5. Análisis del coste de la salud.
2. El nuevo fármaco es muy eficaz y debería
comercializarse.
3. La reducción del riesgo de insuficiencia
209. ¿Cómo definiría calidad asistencial?
cardiaca con el nuevo fármaco es irrelevante
clínicamente.
4. No existen diferencias estadísticamente signi-
1. La calidad asistencial es el conjunto de nor-
ficativas entre el efecto de los fármacos estu-
mas para asegurar que se hacen las cosas
diados.
bien.
5. El nuevo fármaco aumenta el riesgo de insu-
2. La calidad asistencial se puede definir como
ficiencia cardiaca pero de forma no significa-
la ausencia de incidentes en el cuidado a los
tiva.
enfermos.
3. La calidad asistencial puede definirse como
la satisfacción de las necesidades y aspira-
206. Si definimos el punto de corte para diagnosticar ciones de los enfermos-clientes, tanto reales
insuficiencia renal a través del Índice de Filtra- como percibidas, con el menor consumo de
do Glomerular (IFG) como 15 ml/min en vez de recursos.
60 ml/min está aumentando: 4. La calidad asistencial se define a través de la
implantación de las acciones de mejora que
aseguran cumplir con los objetivos del Plan
1. La sensibilidad del IFG. de Calidad del Centro Sanitario.
2. La especificidad del IFG. 5. La calidad asistencial es tratar a los enfermos
3. El Valor Predictivo Positivo del IFG. con todos los medios posibles.
4. El Valor Predictivo Negativo del IFG.
5. La Validez interna y externa del IFG.
210. Paciente de 45 años con hábito tabáquico mode-
rado, no bebedor, sin otros antecedentes de
207. Disponemos de dos tests para diagnosticar una interés que ha sido diagnosticado de un carci-
enfermedad de pronóstico grave. La prueba A noma escamoso de orofaringe cT1N2b. Está
tiene una sensibilidad del 95% y una especifici- pendiente de decisión de tratamiento en comité.
dad del 60% y la prueba B tiene una sensibili- ¿Qué agente infeccioso le interesaría despistar
dad del 70% y una especificidad del 99%. Dis- antes de plantear el tratamiento?
ponemos de un tratamiento eficaz pero que
produce efectos adversos importantes y además
tiene un coste muy elevado. ¿Qué prueba elegir- 1. Helicobacter pylori.
íamos para hacer el diagnóstico? 2. Virus Herpes Simple tipo 2.
3. Virus del papiloma humano.
4. Virus de Ebstein Barr.
1. La prueba A porque detectará menos falsos 5. Citomegalovirus.
positivos.
2. La prueba A porque tiene una sensibilidad
mayor.
211. Mujer de 25 años, sin antecedentes de interés ni
- 35 -
hábitos tóxicos que acude a urgencias por dolor
intenso en el oído derecho, imposibilidad total
1. Dermatoscopia.
para abrir la boca, de instauración súbita y sin
2. Cultivo del contenido de una ampolla.
antecedente traumático previo. Refiere usar
3. Biopsia de la piel para cultivo.
placa de descarga por hábito de apretamiento
4. Biopsia de la piel para estudio histológico e
dental nocturno. ¿Cuál es su diagnóstico?
inmunofluorescencia directa.
5. Analítica con determinación de anticuerpos
antinucleares y anti DNA.
1. Luxación del cóndilo mandibular por delante
de la eminencia articular.
2. Bloqueo articular agudo (luxación anterior
del menisco articular). 216. Joven de 24 años que a los 3 días de un contacto
3. Fractura cóndilo mandibular. sexual de riesgo presenta numerosas lesiones
4. Anquilosis fibrosa de la articulación tempo- pustulosas, pequeñas, muy pruriginosas y que
romandibular. evolucionan a diminutas erosiones afectando
5. Anquilosis ósea de la articulación temporo- todo el glande y cara interna del prepucio. Seña-
mandibular. le cuál es, entre las siguientes, la orientación
diagnóstica más probable:
212. Si un paciente presenta una parálisis facial que

1. Candidiasis genital.
no afecta a la musculatura de la frente debemos
2. Chancroide.
pensar que la lesión se encuentra:
3. Sífilis secundaria.
4. Balanitis por Tricomonas.
5. Infección fúngica por dermatofitos.
1. A nivel supranuclear.
2. En el ganglio geniculado.
3. En el foramen estilomastoideo.
4. En el ángulo pontocerebeloso. 217. ¿Cuál es el factor pronóstico más importante en
5. En el conducto auditivo interno. el Melanoma Estadio 1?
1. Nivel sérico de LDH.

213. La asociación de edad avanzada, diabetes, otal-
2. Espesor tumoral medido en el índice de Bres-
gia que no evoluciona favorablemente a pesar
low.
del tratamiento y parálisis del VII par craneal
3. La presencia de ulceración clínica o histoló-
llevan a pensar en uno de los siguientes cuadros
gica.
clínicos como primera opción:
4. Número de metástasis.
5. El índice mitótico.
El índice mitótico.
1. Carcinoma de nasofaringe.
2. Miringitis granulosa.
3. Laberintitis difusa.
4. Carcinoma del hueso temporal. 218. La causa más frecuente de pérdida visual irre-
5. Otitis externa maligna. versible en el mundo occidental en personas de
más de 50 años es:
214. ¿En qué tipo de hipoacusias es característico el

1. Retinopatía diabética.
fenómeno de reclutamiento o recruitment?
2. Glaucoma crónico simple.
3. Degeneración macular asociada a la edad.
4. Desprendimiento de retina.
1. Hipoacusias de transmisión.
5. Cataratas.
2. Hipoacusias mixtas.
3. Hipoacusias centrales.
4. Hipoacusias retrococleares.
5. Hipoacusias cocleares. 219. Una mujer de 23 años acude a urgencias por
encontrarse muy nerviosa tras una discusión
con su pareja. En su historia clínica se reflejan
varias demandas semejantes en el año anterior,
215. Ante un paciente con sospecha de penfigoide
en dos de ellas tras un gesto autolítico. Se cons-
ampolloso, ¿cuál de las siguientes pruebas de-
tatan también conflictos frecuentes en las rela-
beríamos realizar para confirmar el diagnósti-
ciones de pareja, cambios laborales y discusio-
co?
nes familiares. Dice sentirse incomprendida por
- 36 -
todos incluidos los psiquiatras que la atienden. 1. Consumo de alcohol y abuso de drogas.
El diagnóstico sería: 2. Trastornos psicosomáticos.
3. Trastornos depresivos.
4. Trastornos psicóticos.
1. Trastorno de la personalidad límite. 5. Conductas suicidas.
2. Trastorno de la personalidad histriónico.
3. Distimia.
4. Trastorno disociativo.
223. ¿Cuál de los siguientes factores NO se asocia a
5. Trastorno de despersonalización.
buen pronóstico del trastorno de conversión?
220. Mujer de 50 años de edad que desde hace 1 mes 1. Inicio agudo.
presenta un ánimo deprimido, anhedonia, 2. Presencia de factores estresantes claramente
pérdida de memoria, llanto fácil, pérdida de identificables al inicio de la enfermedad.
energía, sensación de inutilidad y culpa, pérdida 3. Cociente intelectual alto.
de peso marcada y despertar precoz, así como 4. Ausencia de otros trastornos psiquiátricos y
incapacidad para realizar sus tareas habituales procesos legales.
en el hogar. En trámites de separación desde 5. Presencia de convulsiones y temblores.
hace 3 meses. Señale el diagnóstico más apro-
piado:
224. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA respecto
al estupor?
1. Distimia.
2. Seudodemencia.
3. Trastorno adaptativo depresivo.
1. Es una alteración de la conciencia.
4. Episodio de depresión mayor.
2. Puede darse en la melancolía.
5. Depresión menor.
3. Supone un estado reversible por estímulos
moderados.
4. Se utiliza el término en estados de mutismo y
221. Hombre de 43 años fumador de 20 cigarrillos al reducción de la actividad motora.
día, que acude a su consulta llevado por un fa- 5. En Neurología es un estado que precede al
miliar, debido a que lleva 10 días durmiendo coma.
poco, menos de 3 horas al día sin referir cansan-
cio por ello. Añade que ha empezado a gastar
grandes cantidades de dinero, comprometiendo
225. Mujer de 26 años sin antecedentes psiquiátricos
las finanzas familiares. Se encuentra verborrei-
previos, acude a Urgencias traída por sus pa-
co, con aceleración del pensamiento y con apa-
dres que explican que desde hace unos días está
riencia megalomaníaca. Como antecedentes
hiperactiva, nerviosa, insomne. Explican que
personales no hay enfermedades de interés salvo
revisa obsesivamente la instalación eléctrica de
un episodio depresivo hace 5 años. No cree que
casa en busca de cámaras de video y micrófonos.
le pase nada, pero ha aceptado acudir a la con-
En la entrevista nos dice que le están vigilando
sulta con la intención de buscar ayuda para
desde la Policía pues ella es una enviada galácti-
dejar de fumar. No hay consumo de otros tóxi-
ca con poderes especiales. ¿Cuál de las siguien-
cos y la analítica y exploración neurológica no
tes opciones NO debe considerarse como dia-
aportan datos anormales. En este paciente te-
gnóstico diferencial?
niendo en cuenta su diagnóstico más probable,
qué tratamiento sería el MENOS indicado:
1. Trastorno obsesivo compulsivo.
2. Esquizofrenia.
1. Bupropion.
3. Episodio maniaco.
2. Ácido valproico.
4. Psicosis por consumo de sustancias tóxicas.
3. Carbonato de litio.
5. Tumor cerebral.
4. Risperidona.
5. Olanzapina.
226. Atendemos a un paciente que acaba de sufrir un

accidente de tráfico. Se encuentra consciente y
222. Todas las siguientes son complicaciones habitua-
al tomarle las constantes tiene una presión arte-
les del trastorno de ansiedad generalizada no
rial sistólica de 70 mmHg y una frecuencia car-
tratado EXCEPTO:
diaca de 45 latidos/minuto. Además, la piel de
las extremidades está caliente. ¿Cuál es la causa
- 37 -
más probable del shock? 5. Artritis reumatoide.
1. Shock hipovolémico.
229. Mujer de 29 años, obesa, sin antecedentes de
2. Shock cardiogénico intrínseco.
interés, que consulta por cefalea pulsátil, bilate-
3. Shock neurogénico.
ral, intensa, de un mes de evolución, acompaña-
4. Shock séptico.
da de diplopia horizontal y episodios de amau-
5. Shock cardiogénico obstructivo.
rosis monocular de segundos de duración. La
exploración es normal, salvo por la presencia de
papiledema bilateral. ¿Cuál de estas pruebas
227. Paciente de 44 años de edad que sufre un trau- cree que le va a permitir confirmar plenamente
matismo por accidente de tráfico de elevada su diagnóstico?:
intensidad. A su ingreso en el hospital está cons-
ciente y orientado y manifiesta dolor a nivel
torácico cervical y pélvico así como impotencia 1. Ecografía de troncos supraaórticos.
funcional en miembro inferior derecho. La ex- 2. Resonancia magnética de cráneo.
ploración física pone de manifiesto una presión 3. Electroencefalograma.
arterial de 100/60 mmHg con 100 pulsacio- 4. Punción lumbar.
nes/minuto, una abolición del murmullo vesicu- 5. Potenciales evocados visuales.
lar en el tercio inferior del hemitórax derecho y
matidez a la percusión del mismo. En la radio-
grafía de tórax se aprecia un derrame pleural
230. En la técnica del By-pass gástrico laparoscópico
derecho, también en el tercio inferior. ¿Cuál de
para el tratamiento de la obesidad mórbida,
estas afirmaciones le parece correcta?
¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
1. Se trata de una gran hemorragia pulmonar

1. Se trata de una intervención que combina la
por lo que el paciente debe ser intervenido de
restricción gástrica con la malabsorción in-
urgencia mediante toracotomía.
testinal.
2. Al tratarse de una hemorragia intratorácica,
2. Está indicada en pacientes con Índices de
es de esperar una hemostasia espontánea por
Masa Corporal entre 30 y 35 asociada a co-
lo que no está indicada ninguna medida te-
morbilidad como hipertensión, diabetes,
rapéutica.
artrosis, apnea del sueño.
3. Está indicado un drenaje de la cavidad pleu-
3. Es la técnica quirúrgica más empleada en el
ral con un catéter de grueso calibre y la mo-
tratamiento de la obesidad mórbida.
nitorización del paciente.
4. La longitud del asa gastroyeyunal (o asa de
4. La simple punción-evacuadora con aguja es
Roux) en esta técnica, varía en función del
el tratamiento de elección.
Indice de Masa Corporal del paciente.
5. Se trata más probablemente de un quilotórax
5. Es necesario realizar una gastroscopia siem-
por lo que debe establecerse un tratamiento
pre como parte del estudio preoperatorio.
con restricción de triglicéridos de cadena
pesada.
231. Todas las siguientes enfermedades se pueden

acompañar de esplenomegalia palpable, EX-
228. Hombre de 19 años de edad que consulta por un
CEPTO una. Indique ésta última:
cuadro de 24 horas de evolución de dolor, tume-
facción e impotencia funcional de la rodilla de-
recha acompañado de fiebre de 38ºC. La explo-
1. Linfoma no Hodgkin.
ración física pone de manifiesto signos inflama-
2. Mieloma múltiple.
torios y derrame articular en la rodilla derecha.
3. Tricoleucemia.
Los datos analíticos muestran una leucocitosis
4. Enfermedad de Gaucher.
con neutrofilia y una elevación de la proteina C
5. Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
reactiva. Se hace el diagnóstico sindrómico de
monoartritis aguda. ¿Cuál es el diagnóstico
etiológico más probable?
232. La presencia de una presión arterial muy eleva-
da (presión diastólica > 140 mmHg) con eviden-
1. Artritis por microcristales. cia de daño vascular (hemorragias y/o exudados
2. Artritis reactiva. retinianos y/o edema de papila) es más carac-
3. Artritis infecciosa bacteriana. terístico de:
4. Artritis infecciosa por mycobacterias.
- 38 -
1. Hipertensión arterial de inicio.
2. Hipertensión arterial no controlada.
3. Urgencia hipertensiva.
4. Hipertensión arterial maligna.
5. Emergencia hipertensiva.
233. Adolescente de 16 años que consulta por ameno-

rrea primaria. No posee antecedentes medico-
quirúrgicos de interés. A la exploración física
encontramos caracteres sexuales secundarios
femeninos, genitales externos femeninos, con un
desarrollo mamario estadio III-IV, escaso vello
púbico y axilar. Presenta una estatura en el
percentil 90 para su edad. La radiografía simple
revela una edad ósea de 15.8 años. El estudio
analítico revela un estradiol de 50 pg/ml, y unas
gonadotropinas elevadas. ¿Cuál de las siguientes
entidades clínicas sería compatible con el dia-
gnóstico?
1. Síndrome de Klinefelter.
2. Síndrome de Kallman.
3. Retraso constitucional del crecimiento.
4. Hiperplasia suprarrenal congénita.
5. Síndrome de insensibilidad androgénica
completo.
234. ¿Cuál de las siguientes vacunas parenterales

está contraindicada durante el embarazo?
1. Vacuna frente al tétanos.

2. Vacuna frente al sarampión.
3. Vacuna frente a la tos ferina.
4. Vacuna frente a la hepatitis B.
5. Vacuna frente a la gripe.
235. En un paciente con cirrosis hepática ¿cuál de los

siguientes es el procedimiento más útil para
medir la respuesta de la ascitis al tratamiento
diurético?
1. Medir el volumen de orina de 24 horas.

2. Medir el perímetro abdominal diariamente.
3. Determinar cada semana el gradiente de
albúmina entre el suero y la ascitis.
4. Registrar el peso cada día.
5. Evaluar la natriuresis cada 48 horas.
- 39 -

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1.

Pregunta vinculada a la imagen nº1

6. Pregunta vinculada a la imagen nº3

1. Carcinoma broncogénico central. 12. Pregunta vinculada a la imagen nº6

1. Hábito de estirarse los pelos (tricotilomanía).

1. De su grado de unión a las proteínas plasmá-

40. El cáncer de páncreas más frecuente es:

47. Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre

56. ¿Cuáles de las siguientes citoquinas ejercen un

57. La reactivación de un citomegalovirus latente,

1. Son proteínas nucleares muy polimórficas.

63. Mujer de 82 años hipertensa en tratamiento con

64. Mujer de 45 años, con antecedentes de soplo

65. Ante un paciente de 60 años de edad, diabético,

66. ¿En qué paciente se realizaría una coronario-

70. Le envían a la consulta de hipertensión arterial

1. Los bloqueantes del receptor de la angioten- 1. La anticoagulación permanente es necesaria

72. En un paciente con clínica de insuficiencia car-

1. Es un sonido de baja frecuencia.

1. Se trata de tumores de origen epitelial, locali-

1. Aplicar tratamiento con un análogo de la

86. En la fisiopatología de la úlcera péptica. ¿Cuál

1. Colectomía subtotal de urgencia y en un

1. Amoxicilina-clavulánico. 1. Biopsia de yeyuno.

1. Asegurar una adecuada oxigenación del

89. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la 1. Síndrome de Rotor.

1. Absceso hepático. 1. Ecografía hepatobiliar.

1. La sospecha diagnóstica es una apoplejía

106. Una paciente de 67 años en tratamiento con

107. Acude al Servicio de Urgencias un hombre de 72

1. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante

126. Hombre de 38 años que consulta por disnea y

127. En un paciente trasplantado renal, ¿cuál de las

1. Plantear al paciente la realización de una

132. Un hombre de 54 años de edad es diagnosticado

130. Un paciente de 26 años de edad sin antecedentes

1. Cuadro clínico-radiológico compatible y

158. Joven de 14 años de edad, 158 cm de altura y 76 1. Osteosarcoma.

1. Fractura de troquíter en húmero izquierdo.

1. En su tratamiento se utiliza la atropina.

170. En cuanto a los estertores agónicos (estertores

185. Señale la respuesta INCORRECTA con respec-

183. Una de las siguientes presentaciones es indica-

187. ¿Cuál de las siguientes es hoy día la única con-

1. Gripe estacional, neumocócica, meningitis

1. Unos criterios de inclusión estrictos aumen-

1. El Número Necesario a Tratar (NNT) es el

201. Se lleva a cabo un estudio para evaluar la rela-

212. Si un paciente presenta una parálisis facial que

1. Nivel sérico de LDH.

214. ¿En qué tipo de hipoacusias es característico el

226. Atendemos a un paciente que acaba de sufrir un

1. Se trata de una gran hemorragia pulmonar

231. Todas las siguientes enfermedades se pueden

233. Adolescente de 16 años que consulta por ameno-

234. ¿Cuál de las siguientes vacunas parenterales

1. Vacuna frente al tétanos.

235. En un paciente con cirrosis hepática ¿cuál de los

1. Medir el volumen de orina de 24 horas.