TALLER DE SEMIOLOGÍA - DIGESTIVO

1.- DEFINA SEMIOLÓGICAMENTE:

Pirosis
sensación de dolor o quemazón en el esófago, justo debajo del esternón, que es causada
por la regurgitación de ácido gástrico.

Regurgitación
consiste en el regreso sin esfuerzo del contenido alimentario a través del esófago (reflujo
gastroesofágico), hasta la orofaringe.

Disfagia lógica
Se refiere a que el alimento solido es mas difícil de tragar

Diarrea crónica
consiste en un cuadro de más de 4 semanas de duración de disminución de la consistencia
de las heces, deposiciones que causan urgencia o malestar abdominal

Disentería
anteriormente conocido como flujo o flujo de sangre es un trastorno inflamatorio del
intestino (gastroenteritis), especialmente del colon, que produce diarrea grave que contiene
moco y/o sangre en las heces.

Esteatorrea
Presencia de materia grasa en las heces a consecuencia de una mala digestión (déficit de
lipasa) o de una malabsorción intestinal, debida a una alteración de la pared intestinal o a
un sobrecrecimiento bacteriano intestinal.

Melena
es la expulsión de deposiciones (heces) negras, viscosas y malolientes debido a la presencia
de sangre degradada proveniente del tubo digestivo superior

Hematoquezia
es un sangrado rectal de color rojo vinoso mezclado con las heces, lo que sugiere que la
causa del sangrado está localizada en el intestino grueso o en el recto.
Proctorragia
es un tipo de hemorragia que consiste en la pérdida de sangre roja o fresca a través del ano,
bien sola o asociada a las heces.

Constipación
es una condición que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos, lo que
produce una defecación infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras.

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2.- CONTESTE BREVEMENTE DESCRIBA LOS HECHOS FUNDAMENTALES
(ANTECEDENTES, SÍNTOMAS Y SIGNOS) QUE PERMITEN PLANTEAR LOS
SIGUIENTES DIAGNÓSTICOS:

Apendicitis aguda

Antecedentes: el apéndice se tapa con materia fecal y se genera una inflamación producto
del sobrecrecimiento de bacterias. Si la inflamación persiste en el tiempo puede generar
una infección y la progresión de la misma llevar a una perforación del apéndice.

Sintomas:
 Dolor repentino que comienza en el lado derecho de la parte inferior del
abdomen.
 Dolor repentino que comienza alrededor del ombligo y, a menudo, se desplaza
hacia la parte inferior derecha del abdomen.
 Dolor que empeora cuando toses, caminas o realizas otros movimientos bruscos.

Signos :
 Los signos clásicos se localizan en la fosa ilíaca derecha, en donde la pared
abdominal se vuelve sensible a la presión leve de una palpación superficial
 la descompresión brusca dolorosa del abdomen, un signo llamado signo del rebote
 se indica una reacción por irritación peritoneo parietal.
Ulcera péptica perforada a peritoneo

Antecedentes: Las causas más frecuentes de úlceras pépticas son infecciones con la
bacteria Helicobacter pylori (H. pylori) y el uso prolongado de aspirina y medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (Advil, Aleve, otros). El estrés y los alimentos
picantes no causan úlceras pépticas. Sin embargo, pueden empeorar los síntomas.

Sintomas:
 Dolor por ardor estomacal
 Sensación de estar lleno, inflamado y con gases.
 Intolerancia a las comidas grasosas
 Acidez estomacal
 Náuseas
Signos :
 Vómitos o vómitos con sangre que puede ser de roja u oscura.
 Sangre oscura en las heces, o heces negras o alquitranosas.
 Tienes dificultad para respirar.
 Sensación de desmayo.

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Pancreatitis aguda

Antecedentes:
 la colelitiasis (presencia de cálculos en la vesícula biliar)
 la ingesta excesiva de alcohol.

Sintomas:
 El síntoma principal, que se repite en prácticamente todos los casos es el dolor
abdominal
 los pacientes presentan náuseas y vómitos. Finalmente, otros síntomas de
pancreatitis aguda no tan frecuentes pero habituales son: la distensión abdominal y
la fiebre moderada.

Signos:

Diverticulitis aguda

Antecedentes:

Sintomas

Signos

Obstrucción intestinal por bridas

Antecedentes:

Sintomas

Signos

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3.- SEÑALE EN QUÉ CONSISTEN LOS SIGUIENTES SIGNOS Y SU SIGNIFICADO CLÍNICO

De McBurney
punto de máxima sensibilidad dolorosa cuando está afectado el apéndice. Se localiza en el
tercio externo de una línea rectal, entre la espina ilíaca anterior derecha y el ombligo.

De Blumberg
es la descompresión brusca dolorosa del abdomen y tiene gran importancia en revelar
irritación peritoneal. Puede ser característico, en la fosa ilíaca derecha, por ejemplo de una
apendicitis.También es conocido como signo del rebote.

De Murphy
se refiere al dolor y la posterior apnea (cese de la respiración) que siente el paciente
cuando éste realiza una inspiración profunda mientras se realiza una palpación o
compresión por debajo del reborde costal derecho, es decir, en el área de la vesícula biliar
en el hipocondrio derecho, que es debido al contacto entre los dedos de la mano y la
vesícula biliar inflamada.

De Mayo Robson
Dolor provocado por la presión del ángulo costovertebral, particularmente en el lado
izquierdo, en el curso de la pancreatitis aguda hemorrágica

De Courvoisier Terrier
palpación de la vesícula distendida en el hipocondrio derecho, sin inflamación de su pared
(sin colecistitis aguda), por una obstrucción completa del colédoco.

De la ola o oleada
Un signo que se ha usado para identificar si un paciente tiene ascitis es el signo de la ola
que consiste en dar unos golpes en un hemiabdomen y ver si se reflejan ondas hacia el
otro hemiabdomen (tal como ocurre al lanzar una piedra en una laguna quieta que genera
ondas que migran hacia la periferia). Para evitar que las ondas que se propagan se deban
a un efecto del tejido adiposo de la pared abdominal, se coloca una mano de canto en la
línea media del abdomen. No es un signo confiable ya que tiene falsos positivos y falsos
negativos.

Del témpano
Choque de retorno del hígado, del bazo o de un tumor móvil intraperitoneal, que se obtiene
en los casos de ascitis por medio de una palpación brusca del abdomen.

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DIFERENCIAR SEMIOLÓGICAMENTE:

Vómica, Vómito y Regurgitación:

Vomica: es la salida brusca de aire y secreciones purulentas por la boca

Vomito :  expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca

Regurgitacion: regreso sin esfuerzo del contenido alimentario a través del esófago (reflujo

gastroesofágico), hasta la orofaringe

Disfagia Orgánica: Dificultad para tragar alimentos solidos

Disfagia Funcional: Dificultad para ingerir líquidos

Hematemesis: expulsión de vómito con sangre procedente del tubo digestivo alto (desde el
ángulo duodeno-yeyunal hasta la boca).

Hemoptisis: es la existencia de pacientes que degluten parte del sangrado o que han
aspirado una cantidad significativa al pulmón contralateral.

Colestasia:
La colestasis es un síndrome clínico y bioquímico caracterizado por la presencia de prurito,
ictericia y elevación sérica de la fosfatasa alcalina, secundario a un trastorno excretor de la
bilis y los aniones orgánicos

Ictericia: Coloración amarillenta de la piel y las mucosas que se produce por un aumento de
bilirrubina en la sangre como resultado de ciertos trastornos hepáticos.

Hiperbilirrubinemia:

Diarrea alta aguda: se puede definir como un hábito defecatorio anormal que se caracteriza
por la disminución de la consistencia de las heces (que pueden llegar a ser líquidas) y que
generalmente va acompañado de un aumento en el número de deposiciones (más de 3 al día)

diarrea baja crónica: tanto en lo que se refiere a un aumento del volumen o de la frecuencia
de las heces, como a una disminución de su consistencia, De forma arbitraria se considera
que la diarrea es crónica cuando su duración
es superior a las 4 semanas.

Obesidad de tipo visceral: es aquella que se encuentra en la zona del abdomen y rodea los
órganos internos que allí se encuentran. Su situación hace que la barriga sea prominente

Ascitis a tensión: es el acúmulo anormal de líquido en la cavidad abdominal

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Tumor de pared abdominal

tumor hepático son la lesión hepática o de las vías biliares producida por el crecimiento no
controlado de células alteradas hepáticas o biliares

tumor renal: es una enfermedad en la que se encuentran células malignas o cancerosas que
se originan en el revestimiento de los túbulos del riñón (en la corteza renal)

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7.- MENCIONE COMPLICACIONES ASOCIADAS A LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

a) Vómito (4):
 Aspiracion del vomito en el pasaje y los pulmones de aire
 Baja del electrolito y de agua
 Daño a la esmalte de los dientes
 Desgarro de la mucosa del esófago

b) Diarrea crónica (3):

 Puede causar deshidratación
 Evacuaciones con moco y sangre
 Uso indiscriminado de antibiótico
 Fenómenos Hemorrágicos
c) Hemorragia digestiva (4):
 Shock hipovolémico
 Insuficiencia renal aguda por necrosis tubular
 Neumonía por aspiración
 Angor Hemodinámico

d) Hipertensión portal (4):

 Hemorragia Variceal
 Ascitis en sinusoidal
 Peritonitis bacteriana espontanea
 Hipertensión porto-pulmonar

8.- MENCIONE CAUSAS DE:

a) Hemorragia digestiva alta (4):

 Lesión aguda de mucosa gástrica (L.A.M.G.)
 úlcera péptica (Duodenal-Gástrica)
 várices esofágicas
 Neoplasia

b) Diarrea crónica con baja de peso importante (3):

infecciones víricas
Infecciones bacterianas
Infecciones parasitarias

c) Cirrosis hepática no alcohólica (3):

Virus de hepatitis B, C y D
Higado Graso
Enfermedades hereditarias o congénitas como: Hemocromatosis, y enfermedad de Wilson

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d) Hipertensión portal (3):
 Hipertensión portal secundaria a cirrosis hepática: es sinusoidal.
 Hipertensión portal presinusoidal intrahepática: originada por enfermedades hepáticas
 La hipertensión portal postinusoidal es menos frecuente, y un ejemplo de ello es el
síndrome de Budd-Chiari, cuyo origen reside en una trombosis de las venas
suprahepáticas.

e) Ictericia acolúrica (3):

 Aumento de la bilirrubina
 Reduccion en la producción de la glucoroniltransferasa
 Bloqueo de la acción de la enzima

1-. SEÑALE LA UTILIDAD DE CADA UNO DE LOS SIGUIENTES HECHOS CLÍNICOS EN EL

ESTUDIO DE LA CAUSA DE UN CUADRO DE ABDOMEN AGUDO

Fecha de última menstruación.

Porque mediante esto podemos identificar diferentes causas por las cuales va a una consulta
como:
 Embarazo
 Trastornos de la alimentación
 Sindrome de ovario poliquistico
 Insuficiencia ovárica prematura
 Enfermedad inflamatoria perlvica

Ubicación del punto más doloroso.

Es de utilidad ya que dependiendo de la ubicación del punto del dolor podemos decir que el dolor
es en un órgano

Expulsión de gases por ano.

Esta importante manifestación de la flatulencia no es otra cosa que la sensación de distensión
abdominal relacionada con gas en el tracto digestivo.
Aspecto del contenido del vómito.
Porque dependiendo del aspecto sabremos que esta afectado por ejemplo:
 Rojo brillante sugiere una hemorragia digestiva alta
 Rojo oscuro sugiere una hemorragia digestiva estomacal
 Marrón o negro sugiere una hemorragia digestiva alta menos severa en la cual la sangre
se ha mezclado con el ácido clorhídrico estomacal
 Amarillo sugiere la presencia de bilis
 Verde si bien en algunos casos pudiera ser bilis, por lo general es un síntoma de alarma
ya que pudiera ser signo de obstrucción intestinal.
Percusión hepática.
 En estudios en los que se determina el tamaño hepático mediante ultrasonografía o
gammagrafía, el tamaño estimado mediante percusión se relaciona modestamente con el
tamaño real (r = 0,6-0,7). Esta correlación es mucho mayor en pacientes que tienen
enfermedad hepática que en aquellos con hígados sanos1,9.
 El tamaño hepático determinado mediante la percusión dependerá de la técnica del
clínico, con lo cual una exploración que para un profesional puede ser normal, otro puede
considerarla anormal. El golpe de la percusión es un factor que influye en el resultado,
así, a mayor intensidad menor será el tamaño valorado, lo que infraestimará, por tanto, la

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 dimensión real hepática

Tacto rectal.
 Ayudar a encontrar la causa de los síntomas como sangrado rectal (sangre en las
heces), dolor abdominal o pélvico, cambios en la micción (al orinar) o un cambio en los
hábitos intestinales.
 Determinar si hay hemorroides o crecimientos, como cáncer, en el recto. El DRE por sí
solo no se usa para diagnosticar el cáncer colorrectal. Además, es posible que, con el
DRE, no se encuentren hemorroides internas debido a que son blandas y difíciles de
sentir. Podría ser necesaria una sigmoidoscopia para diagnosticar hemorroides internas.

2.- CONTESTE BREVEMENTE

¿A QUÉ SE LLAMA CÓLICO BILIAR "COMPLICADO"?

es un cuadro clínico caracterizado por distensión de la vesícula biliar secundaria a la
obstrucción del conducto cístico, generalmente por un cálculo.

EXPLIQUE FISIOPATOLÓGICAMENTE EL SIGNIFICADO DE LA ASOCIACIÓN CLÍNICA DE

ICTERICIA Y COLURIA

DIFERENCIE ICTERICIA, COLESTASIA E HIPERBILIRRUBINEMIA

¿CÓMO RECONOCE QUE UNA MASA ABDOMINAL ES DE ORIGEN RENAL?

INDIQUE CÓMO SE EXAMINA EL BAZO, EXPLICANDO, A LO MENOS, DOS TÉCNICAS

Percusion:
El bazo de explora mediante la percusión, se encuentra en una posición oblicua a nivel
subcostal en el hemitórax izquierdo, por detrás de la línea medio axilar. Se percute estando el
paciente en decúbito supino tratando de encontrar una pequeña area de matidez esplénica
que puede estar entre la sexta y la decima costillas, y en condiciones normales no sobrepasa
la línea axilar media, si la matidex se extiende mas alla d ela línea axilar anterior, existiría
esplenomegalia. Posteriormente el examen debe completarse con la palpación del polo
inferior del bazo
Palpacion:

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3.-INDIQUE CAUSAS DE LOS SIGUIENTES HECHOS

A LA PERCUSIÓN DEL ABDOMEN:

Desaparición de matidez hepática
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Matidez desplazable
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Timpanismo difuso
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