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Análisis de orina
Interpretación y correlaciones clínicas.

Kanza Haq, MD, Dipal M. Patel, MD, PhD*

PALABRAS CLAVE

Análisis de orina Proteinuria Hematuria Glucosuria Cetonuria Cristaluria

nefrolitiasis

PUNTOS CLAVE

Los análisis de orina se solicitan comúnmente y están ampliamente disponibles, y son una herramienta poderosa
para ayudar a comprender posibles patologías relacionadas con los sistemas renal y urinario.
Las muestras de orina tienen varias propiedades físicas y químicas que pueden ser relevantes para escenarios
clínicos.

La microscopía de orina puede revelar evidencia de afecciones que incluyen enfermedad glomerular, lesión renal
intrínseca, nefrolitiasis o cristaluria inducida por fármacos.
El análisis de orina concomitante con análisis de sangre es un paso inicial clave en el diagnóstico de enfermedades
glomerulares.

INTRODUCCIÓN

El análisis de orina es una prueba de diagnóstico no invasiva de gran valor que se utiliza comúnmente en la
práctica clínica tanto en entornos hospitalarios como ambulatorios. La interpretación correcta de los estudios
de orina junto con la historia del paciente, el examen físico y los datos de laboratorio pueden proporcionar a los
médicos información crucial sobre una amplia variedad de trastornos primarios renales y sistémicos, incluso
en pacientes asintomáticos.1,2 Esta revisión sirve para resumir los Interpretación de varios patrones de
resultados de análisis de orina. Nuestro objetivo es ayudar a los médicos de atención primaria y de medicina
interna a utilizar el análisis de orina para (1) evaluar sospechas de enfermedades renales agudas y crónicas,
(2) monitorear el curso de enfermedades establecidas y (3) refinar el diagnóstico diferencial y optimizar los
estudios posteriores. entornos de patología de enfermedad desconocida.

DEFINICIONES

Recolección puntual de orina: una pequeña muestra de orina de un único evento de micción
Recolección de orina programada: una muestra de orina recolectada de múltiples eventos de micción
durante un período de tiempo específico (generalmente 24 horas)

División de Nefrología, Departamento de Medicina Interna, Universidad Johns Hopkins, 1830 East
Monument Street, Suite 416, Baltimore, MD 21045, EE. UU. *
Autor para correspondencia.
Dirección de correo electrónico: [email protected]

Med Clin N Am ­ (2023) ­­­ https://

doi.org/10.1016/j.mcna.2023.03.002 medico.theclinics.com
0025­7125/23/ª 2023 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

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personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
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2 Haq y Patel

Microscopía de orina: examen de elementos de la orina bajo un microscopio para detectar la presencia
de diversas células, cilindros y cristales. Proteinuria: presencia
de niveles elevados de proteínas en la orina, que pueden incluir albúmina y otras proteínas séricas
como las globulinas. Albuminuria: la presencia de niveles elevados de albúmina en la
orina Lesión renal aguda (IRA): aumento de la creatinina sérica de 0,3 mg/dl en 48
horas, aumento de la creatinina sérica de >1,5 al inicio o volumen de orina <0,5 ml/kg/h durante el
período un período de 6 horas3 Enfermedad renal crónica (ERC): tasa de filtración glomerular estimada
persistentemente alterada <60 ml/min/1,73
m2 o excreción de albúmina en orina persistentemente elevada

30 mg/g de creatinina, o ambos, durante más de 3 meses3

¿Cuándo se debe realizar un análisis de orina?

El análisis de orina es una prueba sencilla y económica que se puede realizar en muchas situaciones clínicas.
Actualmente no hay evidencia suficiente para respaldar la detección universal mediante análisis de orina.4–6
Recomendamos el análisis de orina para los siguientes pacientes.

1. Cualquier paciente con un nivel elevado de creatinina sérica, en la evaluación de AKI o

ERC
2. Pacientes con diabetes, hipertensión o enfermedad cardiovascular7,8 3. Pacientes con
edema progresivo nuevo o inexplicable 4. Pacientes evaluados por
ciertas enfermedades sistémicas con manifestaciones renales,
como lupus, vasculitis o gammapatías monoclonales
5. Pacientes que presentan síntomas o evidencia clínica de nefrolitiasis. 6. Pacientes con
preocupación por orina descolorida, orina espumosa o síntomas compatibles con infecciones del tracto urinario
(ITU).

¿Cómo se debe recolectar una muestra de orina?

En la mayoría de las situaciones clínicas, la investigación de la orina comienza con una recolección puntual.
La recolección y manipulación adecuadas de las muestras de orina es importante para maximizar el
rendimiento diagnóstico y lograr una interpretación confiable de los hallazgos. Se prefieren las recolecciones
de captura limpia a mitad de camino para reducir la contaminación celular y microbiana de la flora de la piel.
Las muestras temprano en la mañana son óptimas, ya que la orina acumulada durante la noche está más
concentrada y contiene niveles relativamente más altos de elementos celulares y proteínas, que pueden pasar
desapercibidos en muestras diluidas.9 Las muestras temprano en la mañana también pueden proporcionar
información más confiable sobre la capacidad de concentración de orina de un paciente.
Durante la evaluación de afecciones específicas como enfermedad glomerular, gammapatías monoclonales
o nefrolitiasis, puede estar justificada la recolección de muestras de orina de 24 horas. Se debe instruir a los
pacientes para que descarten la primera micción de la mañana y posteriormente recolecten toda la orina
producida durante las siguientes 24 horas.10 En pacientes con un catéter urinario
permanente, se deben tomar muestras frescas del puerto lateral del catéter, ya que esto representa orina
producida recientemente. orina. Las muestras tomadas de las bolsas de recolección pueden verse afectadas
por la precipitación y la contaminación y se consideran inexactas. Si un paciente está siendo evaluado por
una posible ITU, primero se deben reemplazar los catéteres permanentes, y se debe enviar una muestra de
orina y un cultivo del catéter nuevo.11

Lo ideal es obtener muestras de pacientes con tubos de nefrostomía en el momento de la colocación del
tubo. Para los pacientes que ya tienen un tubo de nefrostomía colocado, se debe cambiar la bolsa de drenaje
y una muestra de orina producida posteriormente se debe drenar por gravedad en un recipiente de recolección
estéril. Se recomienda recolectar muestras de urostomía cateterizando transitoriamente el estoma y
recolectando el

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Análisis de orina 3

primera nulidad posterior. Las muestras no deben recolectarse de la bolsa de urostomía ni de la bolsa
de drenaje, ya que ambas contendrán una contaminación significativa.12,13

¿Cómo se deben manipular las muestras?

Una vez que se recolecta una muestra puntual, el análisis de orina debe realizarse dentro de 2 a 4
horas, ya que los retrasos entre la recolección y el examen pueden influir en los resultados debido a la
inestabilidad de algunos componentes urinarios y el crecimiento excesivo de flora clínicamente
significativa o contaminante.14,15 Muestras procesadas fuera de este El período de tiempo puede
verse afectado por alteraciones en la morfología celular y el desarrollo de cilindros o cristales celulares
que se han desarrollado ex vivo. Si una muestra no se puede examinar rápidamente, como en el caso
de una recolección de orina programada cada 24 horas, se debe refrigerar a una temperatura de 2 °C
a 8 °C durante 24 a 48 horas.16,17 El almacenamiento a temperaturas frías aún puede dar lugar a
algunas imprecisiones debido a descomposición y/o precipitación de fosfatos y uratos.

¿Qué métodos se pueden utilizar para analizar una muestra de orina?

Un análisis de orina, también conocido como prueba con tira reactiva de orina, utiliza una tira de plástico
con almohadillas de reactivos químicos adjuntas para pH, proteínas, glucosa, cetonas, bilirrubina,
urobilinógeno, sangre, nitrito y esterasa leucocitaria. La tira reactiva se puede analizar manualmente en
función de los cambios visuales de color en las distintas almohadillas de reactivos o colocarse en un
lector automatizado, que es el estándar para un examen de análisis de orina en un laboratorio clínico.
Este método de prueba tiene algunas limitaciones derivadas de resultados falsos positivos y falsos
negativos comunes.18 Una prueba de microscopía de orina para visualizar células, cilindros y cristales
generalmente se realiza como prueba secundaria cuando se encuentran anomalías en el análisis de orina inicial.

¿Cuáles son las propiedades de la orina comúnmente informadas?

Un análisis de orina consta de tres componentes (Tabla 1): propiedades físicas, propiedades químicas
y elementos identificados mediante examen microscópico.18–20 Cada uno de estos componentes
puede proporcionar una visión única de la patología del riñón o de las condiciones urológicas de un
paciente.

Color: La orina normal es clara con un tinte amarillo claro/pálido debido a la presencia de
urocromo generado por la descomposición del hemo. El color de la orina puede verse afectado por una

tabla 1
Propiedades del análisis de orina

Examen físico Color

Olor
Turbiedad
Gravedad específica
Examen químico pH
Proteína
Glucosa
Urobilinógeno, bilirrubina
Cuerpos cetónicos
Esterasa de leucocitos
nitritos

Examinación microscópica Células

moldes

Cristales
Microorganismos

Se enumeran las características obtenidas de exámenes físicos, químicos y microscópicos.

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4 Haq y Patel

variedad de condiciones normales o patológicas, productos metabólicos, medicamentos, alimentos,

fármacos e infecciones18­25 (Tabla 2).
Olor: el olor de la orina puede verse alterado por ciertas condiciones clínicas, alimentos, bacterias y
medicamentos18­20 (Tabla 3).
Turbidez: si bien la orina normalmente es clara o transparente, se puede informar turbidez en entornos de
precipitación de cristales después de la refrigeración, o con la presencia de eritrocitos, coágulos de
sangre, leucocitos, bacterias, células epiteliales escamosas, secreciones vaginales, semen o quiluria.
Volumen 18­20 : en adultos, el volumen de
orina oscila entre 600 ml y 2000 ml durante 24 horas, en promedio. Los pacientes con <100 ml de orina
por día se consideran anúricos, mientras que los pacientes oligúricos producen <500 ml/día. Se sospecha
poliuria cuando la producción de orina excede los 3000 ml durante 24 horas en adultos y se puede
observar en afecciones como
diabetes mellitus, diabetes insípida, polidipsia psicógena, uso de diuréticos o consumo excesivo de alcohol
o cafeína.26,27 En situaciones no agudas, los volúmenes de orina de 24 horas pueden ser útiles para
evaluar objetivamente la poliuria o para determinar si el estado de hidratación podría ser un factor
contribuyente. factor de riesgo para nefrolitiasis.
Gravedad específica (sg): La sg de orina mide la concentración de solutos (número y tamaño de
partículas) en la orina. El rango depende de la cantidad de líquido ingerido y de soluto excretado. Si la
orina no contiene glucosa, proteínas o moléculas grandes como medios de contraste, la osmolalidad de la
orina se puede inferir a partir de la sg de la orina (la sg de la orina de 1,001 a 1,035 corresponde a una
osmolalidad de la orina de 50 a 1200 mOsm/kg). Indirectamente, la sg de orina puede proporcionar
información sobre las capacidades de concentración y dilución de la orina y puede ser útil en la evaluación
de trastornos del volumen, así como trastornos del equilibrio hídrico como la hiponatremia o la
hipernatremia.28
La sg urinaria alta se observa en casos de depleción de volumen, síndrome de hormona antidiurética
inadecuada y glucosuria. También se puede inducir con la administración de soluciones hiperosmóticas
que incluyen contraste yodado, albúmina intravenosa y dextrano.
Una sg de orina de 1.010 es isotónica con respecto al plasma (isostenuria).
La sg de orina <1,010 indica dilución urinaria y se puede observar en afecciones que incluyen ingesta
excesiva de líquidos, polidipsia psicógena y diabetes insípida. Una sg de orina de 1,003 indica orina
diluida al máximo.
pH de la orina: el pH de la orina refleja el grado de acidificación de la orina. El pH fisiológico de la orina
varía de 4,5 a 8 dependiendo del equilibrio ácido­base sistémico. En una dieta occidental típica, la orina
es ligeramente ácida (pH 5,5 a 6,5) debido a la actividad metabólica, que favorece predominantemente la
formación de ácido. La determinación del pH de la orina es útil en el diagnóstico y tratamiento de la
nefrolitiasis, la acidosis metabólica y las infecciones urinarias (Tabla 4) y proporciona información sobre la
función tubular. Se puede observar un pH urinario bajo en pacientes con dietas altas en proteínas, acidosis
sistémica, acidosis tubular renal (ATR) tipo IV y ingesta excesiva de ciertas frutas y medicamentos (p. ej.,
arándanos o metionina). Se puede observar un pH urinario alto en pacientes que siguen una dieta
vegetariana estricta, pacientes con alcalosis sistémica, infecciones urinarias causadas por organismos
productores de ureasa o ATR tipo I.19 Los cambios en el pH urinario también pueden ser útiles en el
tratamiento de toxicidades farmacológicas que requieren alcalinización urinaria, como como toxicidad por
metotrexato, salicilato, fenobarbital y clorpropamida.29 Hematuria: la hematuria puede ser macroscópica
(visible a simple vista) o microscópica (detectable sólo mediante análisis de orina). La
hematuria microscópica se refiere a la presencia de 3 o más eritrocitos por campo de alto aumento.

Las tiras reactivas son muy sensibles a la hemoglobina urinaria, que puede estar libre o verse dentro
de los glóbulos rojos (RBC). Las tiras reactivas detectan la actividad peroxidasa de los eritrocitos, que
también es catalizada por la mioglobina y la hemoglobina; por lo tanto, un resultado positivo de la
prueba puede indicar hematuria, mioglobinuria o hemoglobinuria.

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Tabla 2
color de orina

Color Condiciones Drogas/Sustancias Alimentos

Amarillo oscuro Orina concentrada en deshidratación o Preparados vitamínicos, rifampicina. Zanahorias

ejercicio

Rosado rojo Hematuria, hemoglobina, mioglobina, Fenotiazinas Remolachas, moras, ruibarbo.

porfirina, cristaluria masiva de ácido úrico

Naranja Bilirrubina, pigmentos biliares. Fenazopiridina, vitamina C, rifampicina, Zanahorias

Análisis
fenotiazinas, warfarina
Verde azul ITU por Pseudomonas Cimetidina, propofol, Espárragos
amitriptilina, biliverdina, prometazina
(Phenergan), triamtereno, cimetidina,
colorantes azul de metileno e índigo

orina
Púrpura Infección por Escherichia coli o Hidroxocobalamina
Pseudomonas, bacteriuria de
catéter permanente
Negro/marrón/color té pigmentos biliares, mioglobinuria, Cloroquina, levodopa, metildopa, Ruibarbo
metahemoglobina, melanuria, porfiria, nitrofurantoína
ácido homogentísico (alcaptonuria)

de
Nublado/blanco Piuria, quilo, cristales de fosfato cálcico, propofol
cristales de estruvita

Se muestran las condiciones, medicamentos, sustancias y alimentos asociados con diferentes colores de orina.18–25

5
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6 Haq y Patel

Tabla 3
El olor de la orina puede verse afectado por una variedad de sustancias o condiciones, como se muestra18­20

Olor Sustancias o Condiciones

Olor fuerte Orina concentrada, deshidratación, muestra vieja.

Olor afrutado o dulce Acetona en la cetoacidosis diabética
Amoníaco Fermentación alcalina después de retención vesical prolongada, ITU
por organismos productores de ureasa
Acre ITU, consumo de espárragos
fecal Fístula de la vejiga gastrointestinal

Azúcar quemado/jarabe de arce Enfermedad de la orina con jarabe de arce

Olor a ratón/moho Fenilcetonuria

Azufre Espárragos, sulfas

El examen microscópico del sedimento urinario es el estándar de oro para la detección de

hematuria y también puede identificar cilindros de eritrocitos o eritrocitos dismórficos.
La hematuria se divide en etiología glomerular, no glomerular y urológica.
­ La hematuria glomerular puede asociarse con glóbulos rojos dismórficos, cilindros de
eritrocitos y proteinuria, y puede observarse en afecciones como nefropatía por IgA,
enfermedades del colágeno tipo IV, enfermedad de la membrana basal delgada,
o diversas enfermedades nefríticas. Los pacientes con hematuria glomerular deben
ser remitido a nefrología para evaluación adicional.
­ La hematuria no glomerular puede asociarse con proteinuria, sin eritrocitos dismórficos ni
cilindros eritrocitarios. Se puede observar hematuria no glomerular.
en pacientes con enfermedad tubulointersticial, poliquistosis renal, anemia falciforme
enfermedad celular o necrosis papilar. Una subclase de hematuria no glomerular es
hematuria urológica, que puede estar asociada con el paso de coágulos. Pacientes
con hematuria urológica debe ser remitido para una evaluación adicional de las etiologías
como nefrolitiasis, neoplasias malignas, hiperplasia prostática benigna o menor
ITU.30
Proteinuria: La proteinuria es un hallazgo muy común y puede surgir de varios
diferentes causas fisiológicas y patológicas. La presencia y el grado de proteinuria,
especialmente albuminuria, son importantes para la estadificación de la ERC y el pronóstico
de la progresión.31,32 Las proteínas <20.000 Da pasan fácilmente a través del glomerular
pared capilar; sin embargo, la albúmina proteica grande cargada negativamente (69.000 Da)
es repelido por la pared capilar glomerular y normalmente está presente sólo en pequeñas

Tabla 4
Análisis del pH de la orina.

nefrolitiasis pH de la orina < 5,5: cálculos de ácido úrico

pH de la orina > 6,5: cálculos de fosfato cálcico
Acidosis metabólica pH de la orina <5,5: ATR tipo IV (ATR distal hiperpotasémica)
pH de la orina > 5,5: ATR tipo I (ATR distal hipopotasémica)
La RTA tipo II (proximal) inicialmente produce orina alcalina debido a una
incapacidad para reabsorber bicarbonato, pero la orina luego se vuelve ácida a medida que
la carga filtrada de bicarbonato disminuye.
ITU pH de la orina > 7,0: ITU secundaria a organismos productores de ureasa

El pH de la orina puede guiar la evaluación de afecciones que incluyen nefrolitiasis, acidosis metabólica y
ITU.
Abreviatura: RTA, acidosis tubular renal.

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Análisis de orina 7

cantidades en el filtrado glomerular.32 La mayoría de las proteínas filtradas de menor peso

molecular se reabsorben y metabolizan en gran medida principalmente en los túbulos contorneados
proximales, y sólo se excretan pequeñas cantidades. La glicoproteína de Tamm­Horsfall es
secretada por células tubulares y comprende del 40% al 50% del total de proteínas urinarias, y el
resto está formado principalmente por albúmina y globulinas.
Algunos pacientes pueden experimentar proteinuria transitoria, que puede ocurrir debido a
cambios temporales en la hemodinámica glomerular y generalmente se resuelve a medida que
se aborda el factor precipitante. Algunas causas de proteinuria transitoria benigna son la
deshidratación, la exposición a calor o frío extremos, el estrés emocional, la fiebre, los
procesos inflamatorios, las infecciones urinarias, las enfermedades agudas, la mucosidad
vaginal, el ejercicio intenso o los cambios ortostáticos (proteinuria postural).
Por otro lado, la proteinuria o albuminuria persistente sugiere la presencia de enfermedad renal
y se puede dividir en tres categorías32,33: ­ La proteinuria glomerular es la
causa más común de proteinuria y ocurre como resultado de la alteración de la permeabilidad
de una membrana basal glomerular dañada. , provocando pérdida urinaria de proteínas de
gran peso molecular como la albúmina y las inmunoglobulinas. En muchos casos, la
proteinuria glomerular se cuantifica aún más mediante la evaluación de la albuminuria, que
se clasifica en tres etapas34: A1 (menos de 30 mg/g de creatinina; normal a levemente
aumentada), A2 (de 30 mg/g a 300 mg/g de creatinina; moderadamente aumentado,
"microalbuminuria"), y A3 (más de 300 mg/g de creatinina; gravemente aumentado,
"macroalbuminuria").
­ La proteinuria tubular resulta de la incapacidad de las células tubulares que funcionan mal
para metabolizar o reabsorber proteínas de bajo peso molecular normalmente filtradas (p.
ej., proteína fijadora de retinol, a­2­microglobulina, b­2­microglobulina). La proteinuria
tubular suele ser <2 g/día.
­ La proteinuria por desbordamiento ocurre cuando se producen en exceso proteínas de bajo
peso molecular (p. ej., mioglobina, cadenas ligeras de inmunoglobulinas), lo que desborda
la capacidad de los túbulos para reabsorber todas las proteínas filtradas.
La proteinuria se puede clasificar además en rango subnefrótico (150 a 3 000 mg por día) o
rango nefrótico (> 3 500 mg por día). Esta clasificación ayuda a limitar las posibles etiologías
de la enfermedad (Tabla 5).

Tabla 5
Posibles etiologías de la enfermedad según el grado de proteinuria.

Proteinuria en rango nefrótico (>3500 mg/d) Nefropatía diabética

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Enfermedad de cambios mínimos
Nefropatía membranosa
Amilosis
Disproteinemia (p. ej., mieloma múltiple)

Proteinuria subnefrótica (150 a 3 000 mg/día) Nefropatía por IgA

Enfermedades del colágeno tipo IV (p. ej., enfermedad de la
membrana basal delgada)
nefritis lúpica
GN relacionada con infección

GN membranoproliferativa
Enfermedad anti­GBM
vasculitis ANCA
Nefritis intersticial aguda

Varias etiologías de enfermedades pueden presentarse con niveles variables de proteinuria.

Abreviaturas: GBM, membrana basal glomerular; GN: glomerulonefritis; ANCA, antineu
Anticuerpo citoplasmático trófílico.

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8 Haq y Patel

­ La proteinuria en rango nefrótico se observa en enfermedades glomerulares primarias (p. ej.,

enfermedad de cambios mínimos o nefropatía membranosa), pero también se puede
observar en casos de proteinuria por rebosamiento (p. ej., mieloma múltiple). Cuando la
proteinuria en rango nefrótico se asocia con hipoalbuminemia y edema, se denomina
síndrome nefrótico. Los pacientes con síndrome nefrótico deben ser remitidos para una
evaluación nefrológica inmediata.
­ La proteinuria en rango subnefrótico se puede observar en situaciones de enfermedad renal
parenquimatosa glomerular (p. ej., glomerulonefritis) o no glomerular (p. ej., procesos
túbulointersticiales o vasculares).
­ Muchas patologías de la enfermedad pueden presentarse con grados variables de proteinuria.
De todos modos, los pacientes con proteinuria inexplicable o proteinuria progresiva con
hematuria deben ser evaluados por un nefrólogo.
La proteinuria se puede cuantificar mediante varios enfoques diferentes:
Tira reactiva de orina: una prueba estándar con tira reactiva de orina es la herramienta de
detección de primera línea más común para la proteinuria. El reactivo en la mayoría de las
pruebas con tira reactiva es sensible a la albúmina, y 11 corresponden a 30 mg/dL de proteína,
de 21 a 100 mg/dL, de 31 a 300 mg/dL y de 41 a 1000 mg/dL de albuminuria. La prueba con
tira reactiva de orina suele ser muy específica para detectar proteinuria, pero tiene menor sensibilidad.35
Pueden producirse resultados falsos en situaciones de concentración de orina variada. Positivo
Los resultados se pueden observar en pacientes deshidratados con orina altamente
concentrada, pacientes que han recibido agentes de radiocontraste yodados, pacientes que
han hecho ejercicio recientemente o pacientes con hematuria macroscópica, orina alcalina o
una infección urinaria. La orina muy diluida también puede dar resultados falsos negativos.
­ Otra limitación importante de las tiras reactivas de orina es la baja sensibilidad a las proteínas
de la bumina nonal, como las inmunoglobulinas de cadena ligera y las proteínas de Bence­
Jones.36 Este problema puede abordarse realizando la prueba del ácido sulfosalicílico (SSA),
que es un método semicuantitativo disponible para detectar pacientes con proteinuria. El
reactivo de la prueba SSA detecta todas las proteínas en la orina, incluidas las
inmunoglobulinas.36 Cuando la prueba SSA es positiva con una tira reactiva negativa,
generalmente indica la presencia de proteínas no albúminas en la orina. Como ni la tira reactiva
ni el método SSA son cuantitativos, se deben realizar análisis de orina más formales si una de
las pruebas descritas es positiva.

Excreción de proteínas en orina de 24 horas: El estándar de oro para cuantificar la proteinuria

es la recolección de orina de 24 horas, ya que elimina las variaciones de la proteinuria
asociadas con el ritmo circadiano y también puede estandarizarse a una creatinina en orina de
24 horas. Este enfoque tiene ciertas limitaciones, principalmente en torno a los métodos y la
dificultad de recopilación. Puede ser poco práctico y engorroso en entornos ambulatorios o en
la atención de pacientes mayores, y es susceptible a una recolección excesiva (orina
recolectada durante >24 horas) o una recolección insuficiente (orina recolectada durante <24
horas), lo que puede influir en los resultados.
Relación albúmina­creatinina en orina (UACR) y relación proteína­creatinina en orina (UPCR):
una alternativa a la excreción de proteínas en orina de 24 horas es la cuantificación de la
UPCR o la UACR, las cuales utilizan una muestra de orina puntual.
UACR y UPCR son más precisos que las tiras reactivas de orina y se correlacionan bien con
las recolecciones de 24 horas en adultos.37 Este enfoque también es más fácil para los
pacientes y estandariza la medición de proteínas según la cantidad de creatinina en la orina, lo
que ayuda a evitar errores introducidos por diluciones o muestras de orina concentradas. Las
principales limitaciones de UPCR y UACR son la sobreestimación o subestimación de la
proteinuria en individuos con masa muscular pequeña o grande, respectivamente, ya que está
influenciada por la creatinina en orina. Correlaciones de

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Tabla 6
Elementos celulares identificados en microscopía de orina41–46

Tipo de célula Características Causas Imagen representativa

Células epiteliales Las células epiteliales tubulares renales (RTE) son más grandes Daño tubular, nefritis intersticial.
que los PMN y tienen una forma redonda, grande,
Núcleo ubicado centralmente y de grano fino.
citoplasma.

Análisis
Las células epiteliales escamosas se derivan de Contaminación durante la recogida de muestras.
la uretra distal o los genitales externos.

orina
Son grandes e irregulares con una pequeña
núcleo y citoplasma granular fino.

de
(Continúa en la siguiente página)

9
p

yPa
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Ha
10
Tabla 6
(continuación)

Tipo de célula Características Causas Imagen representativa

Las células epiteliales de transición se originan en la Contaminación durante la recolección de muestras,

pelvis renal, el uréter, la vejiga o la uretra cánceres de células de transición.
proximal. Son más pequeñas y redondas que las
células escamosas y tienen núcleos más grandes.

Glóbulos blancos41 Los neutrófilos tienen un tamaño intermedio en Inflamación o infección del tracto urinario, bacteriuria,
comparación con los glóbulos rojos y las células nefritis intersticial, tuberculosis
epiteliales tubulares renales. Tienen un citoplasma genitourinaria, nefrolitiasis
agranular y núcleos multilobulados.

Los eosinófilos en orina se pueden detectar con Los eosinófilos en la orina se encuentran en una variedad
tinción de Wright o Hansel en el sedimento de de enfermedades renales. No son precisos para
orina. establecer o excluir un diagnóstico de nefritis
intersticial aguda.42–44
Machine Translated by Google

Eritrocitos45,46 Los glóbulos rojos isomórficos son células pequeñas y enucleadas. hematuria no glomerular
en forma de discos bicóncavos.

Análisis
Los glóbulos rojos dismórficos tienen formas variables. Hematuria glomerular (52% de sensibilidad y
debido a su paso por el 98% de especificidad para el diagnóstico de
glomérulo. Los acantocitos son glóbulos rojos con glomerulonefritis)
protuberancias de la membrana.

orina
de
Imágenes de Manual sobre enfermedades renales, Sección 1, Capítulo 4: Análisis de orina y microscopía de orina. https://www.sciencedirect.com/book/9781455746170/national renal­foundation­
primer­on­kidney­diseases#book­info.

11
 yPa
Machine Translated by Google

Ha
12
Tabla 7
Cilindros celulares y acelulares identificados mediante microscopía de orina.

moldes Composición Condiciones Imagen representativa

Hialino Tamm­Horsfall solidificado No específico; Se puede observar en orina concentrada.
mucoproteína de individuos sanos o en entornos de
fiebre, esfuerzo físico o insuficiencia renal crónica.
enfermedad

Eritrocitos Glóbulos rojos en un tubular Glomerulonefritis, nefritis intersticial; también

matriz fundida visto como un hallazgo normal (junto con
hematuria) en individuos sanos después
ejercicio

Leucocito Glóbulos blancos en un tubular. Pielonefritis, nefritis intersticial

matriz fundida
Machine Translated by Google

Epitelial Células tubulares renales en un tubular. Necrosis tubular aguda, nefritis intersticial;
matriz fundida También se puede observar en orina concentrada.

Análisis
Granular Modelos finos o gruesos compuestos Necrosis tubular aguda; también visto en otros
de productos de descomposición celular, etiologías como glomerulonefritis o
dentro de una matriz fundida enfermedad tubulointersticial

orina
de
(Continúa en la siguiente página)

13
 yPa
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Ha 14
Tabla 7
(continuado)

moldes Composición Condiciones Imagen representativa

De cera Material hialino y proteico. No específico; visto en ERC avanzada y IRA
material

Graso Túbulo renal cargado de lípidos Síndrome nefrótico

células epiteliales

Imágenes de Manual sobre enfermedades renales, Sección 1, Capítulo 4: Análisis de orina y microscopía de orina. https://www.sciencedirect.com/book/9781455746170/national renal­foundation­primer­
on­kidney­diseases#book­info.
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Tabla 8
Cristales identificados en microscopía de orina.

Tipo de cristal Forma pH de la orina Asociaciones Cifra

cistina Formas hexagonales similares a Ácido cistinuria
anillos de benceno
Oxalato de calcio Sobre o mancuerna Ácido Oxalato dietético alto,
nefrolitiasis, etileno
ingestión de glicol

Análisis
Ácido úrico Diamante, barril, romboide o Ácido, típicamente con Nefrolitiasis por urato, aguda
en forma de aguja pH de la orina < 5,5 nefropatía por urato; menos
común en sujetos normales

orina
Fosfato triple (magnesio tapa de ataúd Alcalino Nefrolitiasis, ITU secundarias

de
fosfato de amonio) a producir ureasa
organismos (Proteus, Klebsiella)

Imágenes de Manual sobre enfermedades renales, Sección 1, Capítulo 4: Análisis de orina y microscopía de orina. https://www.sciencedirect.com/book/9781455746170/national renal­foundation­
primer­on­kidney­diseases#book­info.

15
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dieciséis
Haq y Patel

Las muestras puntuales con excreción de proteínas de 24 horas son menos sólidas en
pacientes con proteinuria en rango nefrótico y en pacientes embarazadas.37
Glucosuria: La glucosuria ocurre cuando la carga filtrada de glucosa excede la capacidad de
reabsorción del túbulo, o si el riñón está incapaz de reabsorber la glucosa filtrada a pesar de las
concentraciones normales de glucosa en plasma.20 La glucosuria es clásicamente una característica
de la diabetes y puede observarse en el síndrome de Cushing. La glucosuria en ausencia de
hiperglucemia sugiere disfunción tubular proximal, que puede observarse en mieloma múltiple,
nefropatías por cilindros o exposición a metales pesados, o debido a la exposición a ciertos fármacos
como el cotransportador 2 de sodio/glucosa en inhibidores, ácido valproico, aminoglucósidos,
cisplatino y tenofovir.19 Cetonuria: Las cetonas son productos del metabolismo de
las grasas corporales. La cetonuria se observa en la acidosis diabética, la acidosis alcohólica, el
hambre y el embarazo. Como el reactivo de la tira reactiva de orina detecta la reacción del
nitroprusiato con acetoacetato y acetona, subestima la excreción de cetonas en la cetoacidosis
diabética o en la cetosis por inanición, que generan principalmente b­hidroxibutirato.19 Esterasa
leucocitaria: la esterasa leucocitaria es producida por neutrófilos y
macrófagos lisados y es una marcador sustituto de la presencia de glóbulos blancos.

La proteinuria, la glucosuria, la cetonuria y ciertos fármacos como las cefalosporinas, la

nitrofurantoína, la tetraciclina o la gentamicina pueden provocar un resultado falso negativo en la
prueba de esterasa leucocitaria. Los resultados falsos positivos son raros, pero se pueden observar
en muestras de orina contaminadas o en muestras mezcladas con secreciones vaginales.
Nitritos: una prueba de nitrito en orina positiva indica la presencia de bacterias que son capaces de
reducir los nitratos urinarios a nitritos a través de la enzima nitrato reductasa.
Muchas bacterias gramnegativas y algunos organismos grampositivos (especies de E. coli, Kleb
siella, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella y Proteus ) tienen esta capacidad. La presencia de
esterasa leucocitaria y nitritos en la tira reactiva de orina es un factor altamente predictivo de una
ITU.38 Las infecciones urinarias con especies que expresan niveles bajos de nitrato reductasa
(especies de Pseudomonas, Staphylococcus y Enterococcus ) pueden dar resultados negativos para
nitritos.
Bilirrubina y urobilinógeno: la bilirrubina conjugada normalmente no está presente en la orina en
cantidades detectables, pero puede ser positiva en pacientes con problemas hepáticos o biliares.

Tabla 9
Hallazgos comunes en el análisis de orina con sus respectivas etiologías probables

Hallazgos del análisis de orina Etiología probable

Cilindros blandos o hialinos, pocos cilindros finamente Azotemia prerrenal

granulares; proteína

Cilindros, células RTE o cilindros “marrón fangoso”; Lesión tubular aguda

proteína

Hematíes dismórficos, cilindros de hematíes, proteinuria síndrome nefrítico

subnefrótica

Cilindros grasos, cristales de colesterol, cuerpos Síndrome nefrótico

grasos ovalados, proteinuria en rango nefrótico

Glucosa en orina en ausencia de uso de SGLT2i; disfunción tubular proximal por mieloma
hiperglucemia. múltiple o nefropatías por yeso

Gravedad específica de la orina Uso de contraste radiográfico; agotamiento del volumen

>1,035 pH de la orina > 6 en el contexto de acidosis RTA (probablemente tipo 1)

metabólica sistémica sin desequilibrio aniónico

Abreviaturas: RTE, epitelial tubular renal; SGLT2i, inhibidor del cotransportador 2 de sodio/glucosa.

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Tabla 10
Escenarios clínicos comunes

Escenario clínico Resultados del análisis Diagnóstico probable Próximos

Varón de 65 años con 5 años. de orina UACR 220 mg/g; UPCR 0,4 g/g Nefropatía diabética temprana pasos Inicio de RASi, SGLT2i, GLP1­RA;
antecedentes de diabetes (A1c 7,5% – seguimiento de albuminuria cada 6 meses;
9,0%); Cr 1,1 mg/dL derivación a nefrología con empeoramiento
de proteinuria o Cr.

Varón de 23 años con hematuria. 31 sangre, 2 1 proteína; UPCR 1,2 mg/ Nefropatía por IgA, GN posinfecciosa Derivación a Nefrología (posible enfermedad renal)
e infección respiratoria reciente; Cr 1,1 mg/ gramo biopsia)

Análisis
dL Mujer de 32

años con leve Tira reactiva negativa para proteínas, pero Disproteinemia (mieloma, Remisión a nefrología (posible biopsia de
anemia e hipercalcemia; Cr 1,3 mg/dL con 11SSA; UPCR 4,3 g/g; UACR 0,5 mg/g amiloidosis, nefropatía por yeso) riñón); derivación a hematología
UPCR 12,2 (posible biopsia de médula ósea)

Varón de 75 años con anasarca de inicio g/g; UACR 6000 mg/g Enfermedad de cambio mínimo, Derivación a Nefrología (biopsia de riñón)
rápido; Cr 0,9 mg/dL nefropatía membranosa

orina
Varón de 78 años con antecedentes de 1 mes 21 sangre en tira reactiva; no dismórfico Neoplasia maligna urológica, hiperplasia Derivación a urología (cistoscopia)
de hematuria macroscópica intermitente RBC o cilindros de eritrocitos en el prostática benigna
y coágulos sanguíneos, sedimento de orina

polaquiuria, nicturia; Cr 1.1 Varón

de 30 años con 1 episodio de hematuria 1 sangre en la tira reactiva; 10 a 15 nefrolitiasis Tomografía computarizada o ecografía sin

de
macroscópica transitoria y dolor en flanco; eritrocitos isomórficos en el sedimento de contraste; Recolección de orina
CR 1.2 orina de 24 h para panel de riesgo de cálculos

Los resultados del análisis de orina pueden ayudar a formular diagnósticos diferenciales.
Abreviaturas: Cr, creatinina; GLP1­RA, agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón; GN: glomerulonefritis; RASi, inhibidor del sistema renina­angiotensina; SGLT2i, entonces
Inhibidor del cotransportador­2 de sodio/glucosa.

17
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18 Haq y Patel

obstrucción o hiperbilirrubinemia congénita.20 Esta prueba suele ser negativa en pacientes con
ictericia por hemólisis, ya que la bilirrubina no conjugada es liposoluble.
El urobilinógeno es el producto final del metabolismo de la bilirrubina conjugada y está presente en la
orina sólo en pequeñas cantidades. Los niveles elevados sugieren un exceso de bilirrubina
conjugada o no conjugada, que puede observarse en casos de hemólisis y enfermedades
hepatocelulares como cirrosis y hepatitis. Ciertos antibióticos (p. ej., sulfonamidas) pueden
producir resultados falsos positivos, y la exposición de las muestras de orina a la luz del día o el
almacenamiento prolongado pueden causar resultados falsos negativos debido a la degradación del urobilinóg

¿Qué información adicional ofrece la microscopía de orina?

El examen microscópico de orina es una parte indispensable de la evaluación de pacientes con

hematuria, proteinuria o nefrolitiasis. Para realizar la microscopía de orina, se centrifuga una muestra
nueva de 10 a 15 ml de orina durante al menos cinco minutos a >1 500 rpm. A continuación se vierte el
sobrenadante y se resuspende el sedimento agitando suavemente el tubo. Se coloca una sola gota de
sedimento de orina en un portaobjetos de vidrio y se examina con un microscopio. Aunque se han
desarrollado plataformas microscópicas automatizadas para identificar células y partículas en la orina,
el rendimiento diagnóstico puede ser sustancialmente mayor cuando lo realiza un médico capacitado en
microscopía de orina.39,40 La microscopía de orina se puede utilizar principalmente para evaluar
estructuras celulares ( Tabla 6), moldes (Tabla 7) y cristales (Tabla 8). Si bien no se prevé el uso
rutinario de la microscopía de orina en entornos distintos de la nefrología, es importante tener una
comprensión básica del impacto de la microscopía de orina en el diagnóstico clínico y el tratamiento de
los pacientes.

RESUMEN

El análisis de orina es una herramienta poderosa y puede ser parte integral de la evaluación clínica de
pacientes con enfermedades renales (Tablas 9 y 10). La adquisición correcta de la muestra y la
interpretación de los hallazgos dentro del contexto de la situación clínica no sólo pueden proporcionar
información valiosa a los internistas sino también guiar los siguientes pasos en las intervenciones
diagnósticas y terapéuticas.

CLÍNICAS PUNTOS DE ATENCIÓN

Se debe realizar un análisis de orina en pacientes con lesión renal aguda o crónica, evidencia de cálculos renales, cambios en
la apariencia de la orina o síntomas urinarios.

La recolección y manipulación adecuadas de las muestras de orina son clave para la confiabilidad de los hallazgos.

Los pacientes con hipertensión, diabetes mellitus o enfermedades cardiovasculares deben someterse a pruebas de detección
de proteinuria.

La presencia y el grado de proteinuria (especialmente albuminuria) son importantes para la estadificación y el pronóstico de la
enfermedad renal crónica (ERC) y deben controlarse a intervalos regulares en pacientes con ERC proteinúrica.

La glucosuria en ausencia de hiperglucemia sugiere disfunción tubular proximal, que puede observarse en el mieloma múltiple y
las nefropatías por cilindros, o debido a la exposición a ciertos fármacos, como los inhibidores del cotransportador 2 de
sodio/glucosa.

La proteinuria o hematuria persistente inexplicable y la proteinuria en rango nefrótico justifican una mayor investigación, incluida
la consideración de derivación a nefrología.

DIVULGACIÓN

Los autores no tienen nada que revelar.

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Análisis de orina 19

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