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    Presentaciónabdomen Agudo

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    Richard Zelaya
    El documento describe el abdomen agudo, definido como un síndrome de inicio súbito y progresivo con dolor abdominal intenso. Puede ser causado por condiciones médicas o quirúrgicas, incluyendo inflamaciones como la pancreatitis o la apendicitis, obstrucciones, perforaciones, hemorragias o problemas vasculares, metabólicos o tóxicos. La evaluación del paciente incluye el examen físico y la historia clínica enfocada en los síntomas de dolor abdominal.

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    Presentaciónabdomen Agudo

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    El documento describe el abdomen agudo, definido como un síndrome de inicio súbito y progresivo con dolor abdominal intenso. Puede ser causado por condiciones médicas o quirúrgicas, incluyendo inflamaciones como la pancreatitis o la apendicitis, obstrucciones, perforaciones, hemorragias o problemas vasculares, metabólicos o tóxicos. La evaluación del paciente incluye el examen físico y la historia clínica enfocada en los síntomas de dolor abdominal.

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    abdomen agudo

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    Presentaciónabdomen agudo

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    El documento describe el abdomen agudo, definido como un síndrome de inicio súbito y progresivo con dolor abdominal intenso. Puede ser causado por condiciones médicas o quirúrgicas, incluyendo inflamaciones como la pancreatitis o la apendicitis, obstrucciones, perforaciones, hemorragias o problemas vasculares, metabólicos o tóxicos. La evaluación del paciente incluye el examen físico y la historia clínica enfocada en los síntomas de dolor abdominal.

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    El documento describe el abdomen agudo, definido como un síndrome de inicio súbito y progresivo con dolor abdominal intenso. Puede ser causado por condiciones médicas o quirúrgicas, incluyendo inflamaciones como la pancreatitis o la apendicitis, obstrucciones, perforaciones, hemorragias o problemas vasculares, metabólicos o tóxicos. La evaluación del paciente incluye el examen físico y la historia clínica enfocada en los síntomas de dolor abdominal.

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    Abdomen agudo

    ERIC ZELAYAP
    Abdomen agudo

     Definición: es un síndrome de inicio súbito y progresivo, de etiología,


    cuyo síntoma principal es el dolor abdominal intenso con compromiso
    del estado general del paciente.
     El abdomen agudo se resuelve con tratamiento médico en alrededor del 60% de
    los casos. Cuando el dolor abdominal persiste más de 6 horas, en general su
    causa es una patología quirúrgica
     Puede ser de causa medica o quirúrgico
    Gastrointestinales y hepatobiliares Inflamatorio
     Pancreatitis aguda  Apendicitis
     Gastroenteritis  Colecistitis
     Síndrome de intestino irritable  Abscesos intraabdominales
     Adenitis mesentérica
     Colitis isquémica
     Hepatitis aguda

    Endocrino-metabólicas Obstructivo
     Uremia  Bridas o adherencias
     Cetoacidosis diabética  Vólvulo
     Crisis addisoniana  Intususcepción
     Porfiria aguda intermitente  Íleo paralitico
     Hiperlipoproteinemia 
    Hematológicas Perforativo
     Anemia de células falciformes  Ulcera perforada
     Lucemias  Diverticulitis
     Apendicitis perforada

    Infecciosas e inflamatorias Hemorrágico


     Lupus eritematoso sistémico  Embarazo ectópico roto
     Fiebre mediterránea familiar  Aneurisma abdominal roto
     Enfermedad inflamatoria pélvica  Rotura de folículo ovárico
     Mastocitosis sistémico
    Tóxicos y drogas Vascular
     Intoxicación por plomo  Isquemia mesentérica
     Picadura de araña ¨ Viuda negra¨ Traumático
     Heridas, contusiones, hematomas de la pared abdominal
    fisiopatología
     La patogenia se relaciona con las características del dolor abdominal
     Existen tres tipos de dolor relacionados al abdomen agudo:
    1. Dolor visceral: órganos abdominales, los receptores dolorosos se ubican en la pared muscular
    de las vísceras huecas y en la cápsula de los órganos macizos, causado por la distensión de las
    fibras no mielenizadas que inervan las paredes o las capsulas
     Estiramiento (obstrucción del intestino delgado).
     Contracción de una víscera hueca.
     Distensión de la cápsula de un órgano macizo (hepatitis, pancreatitis).
     Isquemia (trombosis mesentérica).
     Inflamación (apendicitis o colecistitis)
    dolor visceral es sordo, mal localizado y puede percibirse en el abdomen a distancia de la
    víscera afectada.
    1. Dolor somático: por irritación de las fibras mielinizadas que inervan el peritoneo parietal. El
    estímulo es inflamatorio y puede ser bacteriano (peritonitis) o químico (jugo gástrico estéril
    por perforación de una úlcera duodenal). brusco, localizado en el sitio de la lesión, es severo, se
    exacerba con los movimientos, la tos y la respiración.
    2. Dolor referido: se percibe en una ubicación distinta al órgano enferm. las fibras que conducen
    los estímulos viscerales convergen en el asta posterior de la médula junto con las fibras que
    conducen los estímulos somáticos. cuando un impulso de origen visceral es más intenso o el
    umbral del dolor está disminuido, las neuronas del asta posterior medular localizan
    erróneamente la procedencia del estímulo, situándolo en el área cutánea inervada por el mismo
    segmento medular.
    Anamnesis del paciente
     Debe de centrarse no solo en el estudio del dolor, si no también en los problemas
    precedentes y los síntomas asociados.
     A: Aparición
     L: Localización
     I: Irradiación
     C:Carácter
     I:Intensidad
     A: Agravantes
     FRE: Frecuencia
     DU: Duración
     SA: Síntomas asociados
    Aparición

    Brusco o súbito (instantáneo):


    Sugiere perforación de víscera hueca, pancreatitis,
    isquemia intestinal o rotura de un embarazo ectópico.

    Gradual o paulatino:
    Apendicitis, hernia estrangulada, colecistitis u
    oclusión intestinal.
    Localizado

     Puede ser el reflejo


    del órgano
    subyacente, de
    acuerdo a la posición
    anatómica que ocupa
    dicho órgano.
    Irradiación
    Se refiere a la dirección que toma la sensación dolorosa, hacia
    donde se propaga.
    SIEMPRE DESCARTAR PATOLOGIAS INFLAMATORIAS
    Epigastralgia de la pancreatitis se irradia en hemicinturón
    hacia el hipocondrio y dorso izquierdos
    irradiación a la ingle es propia del cólico nefrítico
    irradiado a la espalda es característico de procesos
    biliopancreáticos, úlcera péptica con signos de penetración o
    perforación
    Carácter
     CÓLICO: Se presenta en afecciones de víscera hueca. Ej.
    Colelitiasis, obstrucción intestinal.
     RETORTIJON: En afecciones intestinales. Ej. Colitis.
     SORDO: En vísceras sólidas. Ej. Hepatitis.
     TEREBRANTE: Cuando se presenta destrucción de tejido. Por
    ejemplo en pancreatitis aguda y úlcera gástrica perforada. (11)
     URENTE: Cuando existe afección de mucosas. Ej. Esofagitis,
    gastritis y úlcera gástrica.
    Intensidad
     La intensidad del dolor se encuentra en relación directa con la magnitud del estímulo. La
    necesidad de permanecer en cama, el requerimiento de analgésicos o la aparición de
    diaforesis y palidez concomitantes apoyan la existencia de un dolor de gran intensidad.
     Dolor severo: causas obstructivas, perforaciones o isquemia
     Dolor moderado: descartar causas inflamatorias
    Agravantes Y/O Alivio
     Aumento de la intensidad del dolor:
     El dolor por irritación peritoneal se aumenta de intensidad con el movimiento, como por ejemplo
    en la apendicitis aguda se exacerba al apoyar el pié derecho durante la marcha.
     El dolor exacerbado por taquifagia, dietas irritantes, trabajo y tensión psíquica sugiere procesos
    inflamatorios como gastritis y úlcera gástrica. Existe aumento de la intensidad después de la
    ingesta de alimentos en caso de duodenitis y úlcera duodenal.
     Disminución de la intensidad del dolor:
     El dolor por úlcera gástrica disminuye con la ingesta de alimentos no irritantes y en la
    pancreatitis al inclinarse hacia adelante; el cólico intestinal por patología del colon con la
    defecación; y en procesos obstructivos del tracto gastrointestinal superior con el vómito.
    Síntomas Asociados
     Anorexia: Intolerancia alimentaria (Gastroduodenales, Pancreáticas o vesicular) hambre
    dolorosa (enfermedad acidopéptica), dolor postprandial (colelitiasis) halitosis y
    regurgitación (obstrucción)
     Fiebre: procesos inflamatorios y/o infecciosos, escalofríos (considerar absceso)
     Vómitos: fecaloide (obstrucción intestinal) biliar (colelitiasis, pancreatitis)
     Diarrea: melena (ulcera gastroduodenal), sangre fresca (intususcepción, patologías del
    colon)
     Estreñimiento; obstrucción intestinal
     Polaquiuria, hematuria: litiasis o infecciones de vías urinarias
     Coluria: enfermedad hepatobiliar
    Examen físico
    INSPECCIÓN GENERAL
     Facies
     Actitud

     Bipedestación: por dolor en los márgenes del ano. Ej: absceso perianal y trombosis hemorroidal.
     Decúbito supino e inmovilizado: por el dolor abdominal severo. Ej: perforación de víscera hueca o peritonitis.
     Semiencorvada: para evitar la tracción visceral causante del dolor. Ej: en los casos de bridas o adherencias
    peritoneales.
     Posición fetal: Debido al cólico abdominal. Ej: Úlceras gástricas o duodenales.
     Piel

     Ictericia: coloración amarillenta de la piel, que resulta de la difusión del pigmento biliar contenido en la sangre
     Ictericia flavínica: la coexistencia de anemia con ictericia. Ej: anemia hemolítica.
     Ictericia rubínica: Es debido al aumento de la bilirrubina no conjugada o indirecta. Ej: hepatitis.
     Ictericia verdínica: Es debido al aumento biliverdina y la bilirrubina conjugada o directa. Ej: colestasis.
     Ictericiamelánica:.Es debido al aumento biliverdina y la bilirrubina conjugada o directa, que en las
    colestasis crónicas producen prurito y lesiones de rascado que estimulan la formación de melanina. Ej:
    colestasis crónica.
     ARAÑAS VASCULARES Y TELANGIECTASIAS: fallo hepatoceluar
     Piel abdominal brillante y lisa (sugiere piel tensa) debido al aumento en la tensión
    abdominal. Ej: ascitis voluminosa
     ¨calvicie abdominal”: cirrosis hepática
     ABDOMEN GLOBOSO:
     Anasarca, edema generalizado que se presenta en
    enfermedades cardiacas, hepáticas, renales.
     Síndrome de íleo paralítico y de obstrucción intestinal
    anatómica completa
     ABDOMEN RETRAÍDO:
     Formación de adherencias o plastrones abdominales
     ABDOMEN ASIMÉTRICO
     La distensión por encima del ombligo y en la región periumbilical sugiere quistes del páncreas.

     La distensión por debajo del ombligo puede deberse a tumores uterinos u ováricos, al útero
    grávido durante la primera mitad del embarazo o a un globo vesical
     Hernias
     Visceromegalias
    AUSCULTACIÓN
     Borborigmos Intestinales
     aumentados en las primeras fases de la obstrucción intestinal
     La presencia de ruidos hidroaéreos de lucha (intensos, prolongados y acompañados por
    dolor) indica la presencia de íleo mecánico
     La ausencia de ruidos (silencio abdominal) indica íleo paralítico.
     PERCUSIÓN
    Signo de kher: (matidez en la área gastrica), acompañada de dolor en el hombro izquierdo= lesión del
    bazo
    Signo de Jobert: (perdida de la matidez hepática/sonido timpanico) perforación de vísceras huecas
    Signo de oleada ascítica: ascitis-síndrome de hipertensión portal-cirrosis hepatica
    Signo de tempano: ascitis y vísceromegalia o ascitis y tumor
     PALPACIÓN
    la palpación se iniciará en las regiones en las que el paciente no ha referido dolor.
     Palpación superficial
    el dolor a la palpación superficial se origina en la pared abdominal y no dentro de la cavidad
    abdominal; Puede distinguirse entre estos dos orígenes, solicitando al paciente que tense la
    pared abdominal
     Palpación profunda
     HÍGADO: MÉTODO DE MATHIEU o ENGANCHE (hepatomegalia)
     VESÍCULA BILIAR:SIGNO DE MURPHY (colecistitis)
     SIGNO DE COURVOISIER-TERRIER: tumor infrahepático, piriforme, indoloro, renitente,
    desplazable en sentido transversal y que sigue los movimientos respiratorios (patologías
    de la cabeza del páncreas)
     BAZO:
     BIMANUAL SIMPLE (de la misma forma que en el Método de Mathieu utilizado para hígado)
     BIMANUAL CON MANO DE APOYO
    coloca su mano derecha en el mesogastrio con los dedos dirigidos hacia el hipocondrio izquierdo y su
    mano izquierda en el tercio inferior del hemitórax izquierdo y lo traccióna para forzar el acercamiento del
    bazo a la mano derecha
     APÉNDICE
     Signo de Mc.BURNEY
     signo de psoas; existir contractura del músculo psoas debido a la irritación producida sobre él
    por el proceso inflamatorio; por lo que al estirar el músculo se producirá dolor
     signo del obturador; realiza abducción de la pierna, con lo que se obtiene la rotación interna
    de la cabeza femora
     Signo de Blumberg (colecistitis aguda y peritonitis)
    Laboratorios y gabinete

     Solicitar BH, QS y tiempos de coagulación (por si se determina un tratamiento


    quirúrgico)
     Radiografía de tórax: descartar patológica pulmonar y aire libre
    subdiafragmatico
     Radiografía de abdomen: siempre solicitar de pie y decúbito
     USG: en búsqueda de colecciones intraabdominales o abscesos. Es el estándar de
    oro para colecisititis aguda
     TC: delimitar colecciones, abscesos, tumores. Estudio de elección para
    retroperitoneo y páncreas,

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