Enfermedades metabólicas caracterizadas La hiperglucemia persistente conduce a El mantenimiento de un estricto control

por niveles elevados de glucosa en sangre complicaciones metabólicas y vasculares. Que glucémico puede prevenir o retrasar el
(hiperglucemia) y la incapacidad para incluyen enfermedad macrovascular desarrollo de complicaciones microvasculares
producir y / o utilizar insulina. prematura y enfermedad microvascular grave. de la diabetes, incluidas las orales.
D
I Pacientes con diabetes que se someten a un tratamiento
A COMPLICACIONES
dental pueden no ser diagnosticados:
Evaluar el riesgo basándose en la historia y
 Pérdida del conocimiento. los hallazgos clínicos, y trabajar en estrecha
B  Infección colaboración con el médico a cargo para
 Hemorragia desarrollar un plan de manejo dental que sea
E  Interacciones medicamentosas eficaz y seguro para el paciente.
 Efectos secundarios.
T
E  Más de 250 millones de personas en todo el mundo tienen diabetes mellitus, y los
funcionarios de salud estiman que esta cifra superará los 300 millones para 2020.
S  La ADA proyecta que para el año 2050, habrá aproximadamente 87 millones de
EPIDEMIOLOGÍA personas con diabetes tipo 2.
M  La enfermedad de tipo 2 es el tipo de diabetes mellitus más prevalente.
 La incidencia de diabetes tipo 2 aumenta con la edad y es principalmente una
E enfermedad de adultos.
 Actualmente, hay alrededor de 26 millones de personas con enfermedad de tipo 2
L (90%) y alrededor de 4 millones con enfermedad de tipo 1 (10%).

L La principal razón del dramático aumento es la epidemia de obesidad,

I
DIABETES TIPO 1 es principalmente el resultado de la destrucción de las células beta pancreáticas y se caracteriza por
T una deficiencia de insulina.
ETIOLOGÍA
U DIABETES TIPO 2 se caracteriza por resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina.

S DIABETES GESTACIONAL es la tolerancia anormal a la glucosa que aparece o se detecta por primera vez durante el
embarazo.

Además, hay dos tipos de prediabetes: intolerancia a la glucosa y alteración de la glucosa en ayunas.
 Inmunomediada: presencia de células de los islotes o anticuerpos de insulina
que identifican proceso autoinmune, que conduce a la destrucción de las
células beta.
La diabetes tipo 1
La diabetes tipo 1 es el resultado de factores genéticos, autoinmunes y
D ambientales.

I Idiopático: sin evidencia de autoinmunidad Resistencia a la insulina con

A CLASIFICACION
deficiencia relativa de insulina o defecto secretor de insulina con resistencia a
la insulina.
B DE LA La diabetes tipo 2 Tiene componentes genéticos, ambientales y de envejecimiento. Un historial
DIABETES familiar positivo confiere un riesgo de por vida del 38% a la descendencia si
E uno de los padres se ve afectado y del 60% si ambos padres se ven afectados.

T Ocurre en el 5% al 7% de las mujeres embarazadas durante el embarazo. La

obesidad durante el embarazo es un factor de riesgo.
E La diabetes mellitus
Glucosa en ayunas alterada (tolerancia alterada a la glucosa).
gestacional
S Anormalidades de la glucosa en ayunas (tolerancia anormal a la glucosa)

M Después del parto, el control glucémico de la madre generalmente vuelve a

la normalidad, pero estas mujeres tienen mayor riesgo de desarrollar
diabetes dentro de los 5 a 10 años.
E
L  Niveles elevados persistentes de glucosa en sangre ponen a las personas en riesgo de diabetes.
 Aproximadamente el 11% de las personas con prediabetes que fueron seguidas anualmente desarrollaron diabetes.
L  La glucosa es absorbida rápidamente por las células beta del páncreas y sirve como el estímulo más importante para la secreción de insulina

I FISIOPATOLOGÍA esta permanece en circulación sólo durante varios minutos (vida media, 4-8 minutos); luego interactúa con los tejidos diana (p. ej., músculo,
hígado, células grasas) y se une a los receptores de insulina de la superficie celular.

T 
La falta de insulina o la acción deficiente de la insulina conduce a anomalías en el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas.
Las manifestaciones primarias de la diabetes (hiperglucemia, cetoacidosis y enfermedad de la pared vascular) contribuyen a la incapacidad de
U los pacientes con diabetes no controlada para combatir las infecciones ya la característica cicatrización deficiente de las heridas.

S o
o
Alteraciones metabólicas: cetoacidosis y coma hiperosmolar no cetósico (diabetes tipo 2)
Cardiovascular: aterosclerosis acelerada (enfermedad coronaria 1 ); dos tercios tienen presión arterial alta; El riesgo de muerte por accidente
cerebrovascular y enfermedad cardíaca es de dos a cuatro veces mayor entre las personas con diabetes.
COMPLICACIONES o Ojos: retinopatía, cataratas; la diabetes es la principal causa de nuevos casos de ceguera entre los adultos
o Riñón: nefropatía diabética; la diabetes es la principal causa de insuficiencia renal.
o Extremidades: ulceración y gangrena de pies; la diabetes es la principal causa de amputaciones de piernas y pies no relacionadas con accidentes
o Neuropatía diabética: disfagia, distensión gástrica, diarrea, impotencia, debilidad o calambres musculares, entumecimiento, hormigueo, ardor
profundo.
o Muerte temprana: La diabetes es la séptima causa principal de muerte en los Estados Unidos, causada con mayor frecuencia por enfermedades
cardiovasculares.
 DIABETES TIPO 1, la aparición de los síntomas es repentina y aguda, y a menudo
se desarrolla durante días o semanas.

o Diagnóstico se realiza en niños no obesos o en adultos jóvenes menores de

40 años; sin embargo, puede ocurrir a cualquier edad.
o Los signos y síntomas incluyen polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de
peso, pérdida de fuerza, irritabilidad marcada, recurrencia de enuresis,
PRESENTACIÓN CLÍNICA somnolencia, malestar y visión borrosa.
D DIABETES TIPO 2 generalmente ocurre después de los 40 años y afecta con mayor
I frecuencia a personas obesas.

o El inicio de los síntomas en la diabetes tipo 2 suele ser insidioso y las

A manifestaciones y síntomas cardinales (polidipsia, poliuria, polifagia,
pérdida de peso y pérdida de fuerza) se observan con menos frecuencia.
B
La ADA recomienda pruebas de detección de diabetes mellitus para todas las personas de
E 45 años o más y para las personas con factores de riesgo como obesidad, antecedentes
familiares, pertenecientes a un grupo étnico o minoritario con riesgo de diabetes, la
T HALLAZGOS DE
combinación de colesterol HDL bajo. y triglicéridos altos, presión arterial alta o diabetes
gestacional y para mujeres que han dado a luz bebés grandes (que pesan> 9 libras al nacer)
E LABORATORIO Y o que han tenido abortos espontáneos o mortinatos o tienen signos y síntomas de diabetes o
sus complicaciones.
DIAGNÓSTICO
S Los criterios de diagnóstico para la diabetes se basan en el nivel de glucosa en plasma, ya

M sea en una muestra aleatoria, después del ayuno o después de una prueba de glucosa de 75 g
(prueba de tolerancia oral a la glucosa. Alternativamente, se puede utilizar la prueba de
hemoglobina glicosilada
E
L La diabetes mellitus no es una enfermedad curable; sin embargo, el estricto control
glucémico reduce las complicaciones vasculares y oculares.
L Para la mayoría de los pacientes, se diseña un plan de tratamiento flexible que incluye
opciones de alimentos saludables y recomendaciones de actividad física, junto con el uso
I ADMINISTRACIÓN de hipoglucemiantes orales, inyecciones de insulina y bombas de insulina.

T MEDICA Diabetes tipo 1 • Dieta y actividad física • Insulina • Convencional • Múltiples inyecciones
• Infusión continua • Trasplante de páncreas
U Diabetes tipo 2 • Dieta y actividad física • Agentes hipoglucemiantes orales • Insulina más
agentes hipoglucemiantes orales • Insulina
S
 Px cuya afección no se haya diagnosticado pero tenga los signos y síntomas cardinales de la diabetes (es decir,
polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de peso y debilidad) debe ser remitido a un médico para su Dx y Tto.

Px con hallazgos que sugieran diabetes (dolor de cabeza, sequedad de boca, irritabilidad marcada, infección
D repetida de la piel, visión borrosa, parestesias, enfermedad periodontal progresiva, abscesos periodontales
múltiples, pérdida de sensibilidad) remitir a un laboratorio clínico o a un médico para pruebas de detección
I de la diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2 u otro tipo de diabetes.
M
A A
B N Px con un nivel estimado de glucosa en sangre en ayunas de 126 mg / 100 ml o más deben ser
derivados a un médico para evaluación y tratamiento.
E E
J
T O
Glucosa en sangre posprandial de 2 horas de 200 mg / 100 ml o más también deben ser
derivados.
E
Px obesos, mayores de 45 años o que tienen parientes cercanos con diabetes deben someterse a
S exámenes de detección de rutina (al menos a intervalos de 3 años) para detectar cualquier
M D
indicación de hiperglucemia que pueda revelar la aparición de diabetes.

E E
Pxs que están en tratamiento con insulina se les debe preguntar cuánta insulina usan y con qué
N
L frecuencia se inyectan.
T
L A Los signos vitales también sirven como guía para el control y manejo de la enfermedad en los
I L pacientes con diabetes.

T
La capacidad funcional deficiente general (es decir, <4 niveles equivalentes metabólicos aumenta
U el riesgo de complicaciones durante y después del tratamiento dental.

S
El riesgo de eventos cardiovasculares graves aumenta sustancialmente en pacientes con capacidad
funcional disminuida a menos de 4 MET, es decir, aquellos que tienen dificultades para completar
las actividades físicas diarias normales.
 La aspirina y los antiinflamatorios no esteroideos pueden mejorar potencialmente
ANALGÉSICOS la eficacia de algunos fármacos orales.
Las gentes hipoglucemiantes (sulfonilureas) y aumentan la hipoglucemia; por lo
D tanto, deben usarse con prudencia.

I
o Px con diabetes bien controlada no requieren atención especial cuando reciben tratamiento dental a menos que desarrollen
A M una infección dental u oral importante que posiblemente esté acompañada de hinchazón o fiebre.
A o Px con complicaciones como enfermedad renal o enfermedad cardiovascular pueden requerir alteraciones específicas en
B ANTIBIÓTICOS
el manejo dental.
N o El manejo es aún más difícil en pacientes que toman una dosis alta de insulina y en aquellos que tienen diabetes tipo 1.
E E o Los pacientes con diabetes quebradiza (p. Ej., Que necesitan una dosis alta de insulina) pueden requerir hospitalización
para el manejo adecuado de una infección..
T J o En los procedimientos de cirugía general, si el nivel de glucosa en sangre en ayunas es inferior a 206 mg / 100 ml, no se
prevé un aumento del riesgo.
O
E o Si el nivel de glucosa en sangre en ayunas está entre 207 y 229 mg / 100 ml, se prevé que el riesgo aumente en un 20% si
se realizan procedimientos quirúrgicos.
S o Si el nivel de glucosa en sangre en ayunas aumenta por encima de 230 mg / 100 ml, se ha informado un 80% más de
riesgo de infección posoperatoria.
o
M Se debe conocer el nivel de control glucémico en pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos orales complejos
debido al mayor riesgo de infección previsto.
D o El objetivo básico del tratamiento en este entorno es curar simultáneamente la infección oral y restablecer el control del
E E nivel de glucosa en sangre del paciente.

L N Se debe tratar la infección de manera agresiva mediante incisión y

L T drenaje, extracción, pulpotomía, enjuagues tibios y antibióticos.

A Para estos pacientes, se puede iniciar la terapia con penicilina. Luego, si

I L la respuesta clínica es mala, se puede seleccionar un antibiótico más
eficaz en función de los resultados de la sensibilidad a los antibióticos.
T
U El anestésico local con epinefrina 1: 100.000 es bien tolerado.

 La epinefrina tiene un efecto farmacológico opuesto al de la insulina, por

S ANESTÉSICOS lo que la glucosa en sangre podría aumentar con el uso de epinefrina.
En pacientes diabéticos con hipertensión, antecedentes de reciente MI o arritmia
cardíaca, se puede indicar precaución con el uso de epinefrina.
  Px con diabetes que vayan a someterse a procedimientos extensos de cirugía
periodontal u oral que no sean extracciones simples simples debe recibir
D 
instrucciones dietéticas especiales para después de la cirugía.
Un protocolo para la sedación intravenosa a menudo implica ayunar antes de la
DIETA
I cita, usar solo la mitad de la dosis habitual de insulina y luego complementar con
glucosa intravenosa durante el procedimiento

A Los pacientes con diabetes bien controlada pueden recibir anestesia general si es
necesario.

B M Sin embargo, es preferible el manejo con anestésicos locales, especialmente en
consultorios ambulatorios.

E A
N DISPOSITIVOS Si el paciente está utilizando una bomba de insulina, asegúrese de que funcione
T E
correctamente. No está indicada la profilaxis antibiótica.

E J Px con diabetes tipo 1 que están siendo tratados con grandes dosis de insulina (en
O algunos casos, diabetes tipo 2) experimentan períodos de hiperglucemia e hipoglucemia
S extremas (diabetes frágil) incluso cuando se les administra el mejor tratamiento médico.
Para estos pacientes, se requiere una consulta cercana con el médico antes de iniciar
M cualquier tratamiento dental. Ciertos medicamentos que se usan en odontología pueden
DROGAS alterar la glucosa en sangre e interferir con la acción de varios medicamentos que se
E usan para tratar la diabetes (insulina)
D
L  Las complicaciones orales de la diabetes mellitus mal controlada pueden
E incluir xerostomía; infecciones bacterianas, virales y micóticas (incluida
L N la candidiasis); mala cicatrización de heridas; aumento de la incidencia y
gravedad de la caries; gingivitis y enfermedad periodontal; abscesos
I T periapicales; y ardor en la boca.
A  Los hallazgos orales en pacientes con diabetes no controlada
T probablemente se relacionen con una pérdida excesiva de líquidos al
L MANIFESTACIONES orinar, una respuesta alterada a la infección; cambios microvasculares; y,
U Y posiblemente, aumento de las concentraciones de glucosa en la saliva.
 Px con diabetes presentan niveles bajos de calcio, fosfato y flúor en la
S COMPLICACIONES saliva
ORALES  Caries parece ser más significativa en pacientes con diabetes que tienen
un control glucémico deficiente.
 Lesiones orales, especialmente candidiasis, úlceras traumáticas, liquen
plano y curación tardía, en pacientes con diabetes tipo 1, la función
alterada del sistema inmunológico contribuye a la aparición de estas
lesiones en la diabetes.
