Hipomineralizacion Insicivo Molar

Molar Incisor hypomineralization

Dra. Jenny RosarioJiménez-Serrudo

Revisión Bibliográfica

RESUMEN

La Hipomineralización Incisivo molar es una alteración cualitativa en la formación del tejido

dental con características clínicas de acuerdo al grado de afectación, en mayor frecuencia en
primeros molares permanentes y menos frecuente en incisivos permanentes. En cuanto se
refiere a factores que predisponen su aparición, se describe factores prenatales, perinatales y
posnatales .Así mismo se describe el tratamiento preventivo y restaurativo aplicado según el
grado de afectación.

PALABRAS CLAVE:

Hipomineralizacion, factores predisponentes, diagnóstico, tratamiento

SUMMARY

Hypomineralization molar incisor is an alteration in the formation of dental tissue with clinical
characteristics according to the degree of involvement, most often in first permanent molars
and less frequent permanent incisors. As regards its appearance predisposing factors, prenatal,
perinatal and postnatal factors .So same preventive and restorative treatment applied is
described as the degree of impairment described.

KEYWORDS:

Hypomineralization, predisposing factors, diagnostic, treatment

INTRODUCCION muy sensibles y la aparición de cualquier

alteración durante la maduración del
La hipomineralización en molares esmalte puede conducir a la pérdida de la
es denominada CHEESE MOLARS, porque calidad de los tejidos, causando defectos
clínicamente parecen al queso en color y como la hipomineralización
consistencia. Es un defecto cualitativo de
los tejidos dentales de origen sistémico, Antecedentes de estudios realizados
que afecta a uno o más de los primeros
molares permanentes, algunas veces están Da costa –Silva &cols. (2010)
afectados los incisivos permanentes. La encontraron en las áreas urbanas y rurales
naturaleza exacta de la injuria sistémica no de Brasil el 19,8% de los cuales 67,6 de los
está totalmente aclarada, pero los trastornos casos eran HIM moderada; casos severos
durante el embarazo y algunas dolencias de 1% en niños de 6 años, a los 12 años 10%
la infancia están implicadas, se debe tener de casos severos (1)
en cuenta que los ameloblastos son células
 Biondi A, Cortese,S.Gabriela durante los tres primeros años de vida,
(2014) estimaron la prevalencia de HMI de período crítico para la formación de la
1098 niños en Buenos Aires de 15,9% a corona de los incisivos permanentes y
24,4%con aumento significativo. primeros molares, son más propensos a ser
Hipomineralización Molar Incisiva: afectados por la hipomineralización de
Encuesta a Odontopediatras de incisivos y molares (HIM).(5)(8)(11)
Universidades de Latinoamérica(2)(3)

Lopez Jordi Mdel Carmen , Alvarez

Licet, Salveraglio Ines(2013) La Factores Prenatales
prevalencia de MIH fue de 25.2%.en Durante el último trimestre, episodios
Montevideo , Urugyay.(2)(3) como: fiebre, infecciones virales,
medicación prolongada.

Simone Assayag (2014)  De acuerdo con Whatling y Fearn

Prevalencia de HMI en niños de 6 a 10 (2008), se necesitan estudios
años de edad en Manaus es de 9,12% con el genéticos, por cuanto la etiología
grado leve más prevalente (4) del HIM puede ser multifactorial,
con la posibilidad de
El término de hipomineralización susceptibilidad genética.(6)(10)
incisivo molar fue descrito como tal por
Weerheijm y cols. en 2001, reconocida
como patología en la reunión Académica Factores perinatales
Europea de Odontopediatría, en Atenas.
Prematuridad del niño, bajo peso al
Los datos de prevalencia sobre la HIM son
nacer, hipoxia durante el parto
variables. De acuerdo con Weerheijm la
prevalencia oscila entre el 4% - 25% y Factores postnatales:
parece ir en aumento.(2)
Desarrollados principalmente en el
ETIOLOGIA primer año de vida: factores ambientales,
fiebres altas, problemas respiratorios, otitis,
El HIM es de origen sistémico o
alteraciones en el metabolismo
agresiones ambientales durante las etapas
calcio=fosfato, exposición a dioxinas por
prenatal, durante el último trimestre del
una lactancia materna prolongada,
embarazo, o perinatal, en el parto, bajo peso
alteraciones gastrointestinales, uso
al nacer y los tres primeros años de vida
prolongado de medicamentos, varicela,
del niño. Así también no se excluye la
deficiencia de vitamina D, eczema.(7)(8)(9)
predisposición genética.
Algunos casos no se pueden asociar a
Se sabe que la formación del esmalte de
ningún factor es por eso que se
las coronas de los primeros molares
requieren más estudios de
permanentes se inicia alrededor de la
investigación.(12)(16)(17)
vigésima semana de vida intrauterina; la de
los incisivos centrales y laterales inferiores DIAGNOSTICO
entre el 3º y 4º mes de vida y la de los
incisivos laterales superiores de entre los 10 El diagnostico precoz de HIM mediante
y 12 meses de vida. La formación de la sus características clínicas y morfológicas
corona se termina aproximadamente a los es de fundamental importancia para realizar
tres años. Los niños con problemas de salud un tratamiento adecuado. Durante la
reunión de la Asociación Europea de - Presencia de sensibilidad al frio, al calor
Odontopediatría en Atenas (2003) se y durante el cepillado.
establecieron criterios clínicos para un
adecuado diagnóstico: - Dificultad en el efecto de la anestesia.

a. La mejor edad para realizar la - Perdida de estructura del esmalte más en

búsqueda de HIM es a los 8 años. molares que en incisivos con superficies
b. El examen clínico se debe realizar irregulares.
después de la limpieza dental, con Una restauración atípica es un indicativo
los dientes húmedos. (13)(14) para la presencia de HIM.(13)(15)
c. Se examinan los primeros molares
permanentes e incisivos

En cada uno de los dientes se debe CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD

registrar: DE LA HIM según Mathu-Muju e
Wright(Fig.1)
 Ausencia o presencia de
opacidades.  Grado Leve: la opacidad se
 Ruptura post-eruptiva del esmalte. localizan en áreas que no suponen
 Restauraciones atípicas. tensión para el molar, estas
 No es frecuente la extracción de opacidades son aisladas y sin
incisivos en casos de HIM. perdidas de esmalte, no presenta
 Ausencia de uno o varios primeros hipersensibilidad previa, ni caries
molares permanentes. de esmalte.
 Diente no erupcionado podría ser  Grado 2 Moderado: Esmalte
indicativo de HIM. hipomineralizado de color amarillo,
marrón con afectación de las
cúspides con pérdida leve de
sustancia y sensibilidad dental, las
CARACTERISTICAS CLINICAS DE
opacidades se hallan en el tercio
HIPOMINERALIZACION INSICIVO
incisal-oclusal, pudiendo haber
MOLAR
pérdidas de esmalte poseruptivas
La HIM se localiza generalmente así como caries, es de mayor
en los 2/3 oclusales de la corona, preocupación por la estética.
incluyendo las cúspides, las lesiones suelen
Grado 3: Existe gran decoloración
afectar la cara vestibular y oclusal de
amarillenta, marrón y grandes pérdidas de
molares y vestibular de incisivos.
esmalte con destrucción coronaria en
- Esmalte poroso, parecido a la tiza. muchos casos(18)

- Pérdida Erosiva del esmalte.

-Presencia de opacidades en el esmalte

delimitadas por bordes de colores (blanco a
marrón).

- Esmalte susceptible a fractura dejando la

dentina descubierta aumentando el
desarrollo de lesiones cariosas. Figura (1)
 Wetzel y Reckel clasifican las lesiones
en grados:

 Grado 1: lesión blanca aislada,

amarillenta o amarillo amarronada
sobre la superficie masticante o en
la parte superior de la corona(Fig.2)

Figura N°4

TRATAMIENTO DE HIM

Al iniciar un tratamiento se debe
Figura N°2 emplear manejo de conducta y de la
ansiedad del niño. Por lo cual se debe
 Grado 2: hipomineralización considerar:
amarillo amarronada del esmalte
afectando más o menos todas las -Eliminar el dolor
cúspides y parte superior de la
corona(Fig.3) -Determinar si se justifica conservar
los dientes afectados

- Edad del niño

- Problemas de ortodoncia

-Presencia de Anomalías dentales

-Grado de severidad de la HIM

(FiguraN°3) En casos severos se puede
contemplar la extracción de los 4 molares y
cierre de espacio con ortodoncia. (19)

William y cols., propusieron una guía

de seis pasos para el manejo del paciente
 Grado 3: Gran deficiencia mineral con HIM:
con descoloraciones amarillo-
amarronadas y defectos en la 1. Identificación del riesgo.
morfología coronaria resultante de
2. Diagnóstico temprano.
una extensa pérdida de esmalte
(Fig.4)(3) 3. Remineralización y tratamiento de
la hipersensibilidad.
4. Prevención de caries y rupturas o
fracturas post-eruptivas.
5. Restauraciones y extracciones.
6. Mantenimiento.
TRATAMIENTO PREVENTIVO b. Tratamiento a largo plazo,
consiste en el recubrimiento total
Cuando el diagnostico se realiza de con coronas preformadas.
manera temprana se realiza el tratamiento
preventivos, para lo cual se recomienda el GRADO 3
uso de pasta dental con una concentración
de fluoruro de al menos 1,000 PPM e a. Tratamiento a corto plazo, en
incluye aplicaciones tópicas con fluoruros molares con afectación grande se
con 22,600 PPM de Flúor. Otro compuesto usa ionomero de vidrio como
a usar es el fosfopeptido amorfo de restaurador. En incisivos con
caseinato= fosfato de calcio, este composite.
compuesta ha sido incorporado a gomas de b. Tratamiento a largo plazo,
mascar sin azúcar y que promueve la recubrimientos totales en molares e
remineralizacion de lesiones incisivos con coronas (19)(20)
subsuperficiales en el esmalte.

Mathu-Muju y Wright intentaron sentar TRATAMIENTO RESTAURADOR

las pautas de tratamiento en relación a la Los tratamientos restaurativos
gravedad del cuadro, establecieron 2 fases: frecuentemente fallan porque el esmalte es
1. A corto plazo es el suave y poroso. Sin embargo el tratamiento
mantenimiento de la restaurador en molares afectados se
función preservando la recomienda realizar con materiales como el
estructura dentaria para sistema de adhesivos, resinas compuestas
posteriores tratamientos. realizadas con la técnica sándwich. Por
2. A largo plazo en casos de otro lado el uso de los cementos de
que la funcionalidad se ionómero de vidreo son de bajo desempeño
comprometa y no se pueda solo deben ser usados como materiales
preservar. temporales.

La restauración de molares
permanentes se las realizan con coronas
GRADO 1 preformadas de acero inoxidable, ya
a. Tratamiento a corto plazo, que estas eliminan por completo al
tratamiento preventivo, uso de hipersensibilidad dentinaria y previene
selladores y sustancias la destrucción del tejido dentario por la
remineralizantes. masticación; la desventaja de esta
b. Tratamiento a largo plazo, técnica es la remoción de3 tejido sano
seguimiento del paciente con interproximal o utilizando separadores
revisiones periódicas. ortodónticos para la colocación de
coronas preformadas.
GRADO 2

a. Tratamiento a corto plazo, en

molares el uso de selladores Extracción- El pronóstico de HIM no
siempre que no exista sensibilidad siempre es favorable y de acuerdo a las
y no se haya perdido esmalte. condiciones y colaboración del paciente se
debe considerar realizar la exodoncia del
diente afectado debido al fracaso del periquimacias hasta un esmalte blanquecino
tratamiento restaurador(7)(13) (blanco de piedra caliza en el momento de
erupción, siendo que en la HIM son líneas
Para establecer este tipo de tratamiento demarcadas. Por otro lado la fluorosis tiene
en molares con HIM, se debe considerar la informes de altos niveles de exposición
edad del paciente y la evaluación temprana
por el ortodoncista para evitar una posible Se diferencia de la hipoplasia
complicación de oclusión. porque en esta se tiene bordes lisos
redondeados(19)
En el caso de tratamiento en los
incisivo permanente hipomineralizado, se CONCLUSIONES
debe tomar en cuenta su localización y su
complicación estética. La Hipomineralización incisivo
molar, es un problema que contiene varios
Jaclevik & Noren reportan que las criterios de etiología por lo que su
manchas amarillentas o pardas implican diagnostico precoz requiere un control
todo el grosor del esmalte y son porosas, multidisciplinario y el apoyo del entorno
mientras las lesiones blanco amarillentas o familiar para un manejo terapéutico
crema se localizan en la zona profunda del preventivo temprano, además de ser una
esmalte, en este caso la técnica de patología con una prevalencia creciente. Se
blanqueamiento solo son efectivas para las considera un reto para los Odontopediatras
lesiones superficiales.(22) debido a la sensibilidad, edad del niño,
dificultad para anestesias y con múltiples
Como otra técnica reportada por fracasos cuando se trata de casos severos,
Wrighy (2002) para las lesiones siendo una de las alternativas de tratamiento
pardo=amarillentas, consiste en grabado la extracción previa valoración del
con ácido fosfórico al 37℅durante 60 ortodoncista en el caso de molares
segundos, blanqueamiento con hipoclorito permanentes.
de sodio al 5℅ durante 5 a 10 minutos y
colocación de un sellador o resina fluida. REFLEXION FINAL

Otra alternativa de tratamiento de HIM Por lo que se concluye que el

es la utilización de resinas y carillas con cuidado prenatal y posnatal hasta los 3
técnica directa o indirecta. (18) años del niño son indispensables y
determinantes para la prevención y
tratamiento de esta patología, por lo cual es
necesario orientar a los padres y futuros
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
padres para realizar controles periódicos.
Clínicamente se pueden confundir con:
BIBLIOGRAFÍA
-Amelogénesis imperfecta del tipo
1. J.Gomez, M. Hirose López.
hipoplasia o hipomineralizada, ya que en
esta casi todos los dientes se ven afectados Diagnóstico y tratamiento de la
y siempre hay un padrón hereditario Hipomineralización Insicivo Molar
Asociación de la hipomineralización
- Fluorosis dental, que consiste en una incisivo-molar con la edad y género en
hipomineralización por exceso de flúor niños de una institución educativa pública
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