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    CS2 Semana7

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    Anggie Adela Sanchez Saldaña
    Este documento presenta el caso clínico de un paciente varón de 49 años que acude a consulta por mareos, tinnitus y nauseas. El examen físico y de laboratorio sugiere un diagnóstico presuntivo de hiperlipidemia tipo IIa. Se propone un plan de tratamiento que incluye dieta, ejercicio y medicamentos para controlar los niveles lipídicos elevados.

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    Anggie Adela Sanchez Saldaña
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    Este documento presenta el caso clínico de un paciente varón de 49 años que acude a consulta por mareos, tinnitus y nauseas. El examen físico y de laboratorio sugiere un diagnóstico presuntivo de hiperlipidemia tipo IIa. Se propone un plan de tratamiento que incluye dieta, ejercicio y medicamentos para controlar los niveles lipídicos elevados.

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    CS2-SEMANA7

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    Este documento presenta el caso clínico de un paciente varón de 49 años que acude a consulta por mareos, tinnitus y nauseas. El examen físico y de laboratorio sugiere un diagnóstico presuntivo de hiperlipidemia tipo IIa. Se propone un plan de tratamiento que incluye dieta, ejercicio y medicamentos para controlar los niveles lipídicos elevados.

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    de 11

    NOV

    2020
    UNIVERSIDAD PRIVADA “ANTENOR ORREGO”
    FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
    ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

    CASO
    CLÍNICO N°2
    DOCENTE: DRA. SILVA CHAVEZ
    AMALIA ALUMNA: SÁNCHEZ SALDAÑA, ANGGIE
    CASO CLINICO
    Paciente varón de 49 años. Que acude a consulta por mareos, tinnitus, nauseas.

    Historia clínica:
    •Fumador y obeso mórbido •Presencia de arco corneal antes de
    •Angina de pecho a los 45 años los 45 años

    EXAMEN FÍSICO EXAMENES DE LABORATORIO


    • Presión arterial 180/90
    • Fc:75 • Colesterol total= 297mg/dL
    • Peso:120 kg y Talla: 1.63metros. • cHDL= 49 mg/dL
    • No alteraciones al examen físico • LDL=194 mg/dL
    • Presenta xantomas en el tendón de • Triglicéridos = 143 mg/dL
    Aquiles y en los extensores de la mano
    • Presencia de arco corneal antes de los
    45 años. El resto del examen sin
    alteraciones.
    Las hiperlipidemias son alteraciones de la velocidad de síntesis o
    HIPERLIPIDEMIA de eliminación de las lipoproteínas de la circulación sanguínea.
    DIAGNOSTICO PRESUNTIIVO
    Normalmente se detectan midiendo los triagliceroles y el
    colesterol plasmático, y se clasifican según la clase de
    lipoproteína que presenta un nivel elevado

    DATOS EN EL PACIENTE

    • Colesterol total= 297mg/Dl  MUY ALTO


    • cHDL= 49 mg/dL

    HIPERLIPIDEMIA TIPO IIa


    • LDL=194 mg/Dl  MUY ALTO
    • Triglicéridos = 143 mg/dL  NORMAL
    (*) En mmol/L.

    HIPERLIPIDEMIA TIPO IIa

    • Colesterol total= 297mg/Dl (7.68 mmol/L)


     MUY ALTO
    • cHDL= 49 mg/dL
    • LDL=194 mg/Dl (5.02 mmol/L)  MUY
    ALTO
    • Triglicéridos = 143 mg/dL (1.62 mmol/ L)
     NORMAL
    TIPO/ FRECUENCIA ANOMALIAS CAUSAS PRIMARIAS SECUNDARIAS CARACTERISTICAS
    LIPIDICAS

    I raro Q (a) Deficiencia familiar de Lupus eritematoso sistémico DM (b)


    lipoproteinlipasa
    II a Frecuente LDL (c) Hipercolesterolemia Hipotiroidismo, síndrome nefrótico, hepatoesplenomegalia,
    familiar (anomalías de glucocorticoides xantomas eruptivos y lipemia
    los receptores de LDL) retiniana
    IIb Frecuente LDL Y VDL Hiperlipemia mixta DM, obesidad, hepatitis crónica, Adultos: no hay xantomas,
    (d) familiar síndrome nefrótico, existencia de parientes
    glucocorticoides, tiazidas y afectados, vasculopatías
    propanolol
    III LDL (e) Disbetalipoprotinemia DM, Hipotiroidismo, gammapatía Adultos: xantomas palmares
    familiar monoclonal tuberoeruptivos o de ambos
    tipos y vasculopatías
    IV frecuente VLDL Hipertrigliceridemia DM, obesidad, uremia, síndrome Adultos: no hay xantomas,
    familiar nefrótico, alcoholismo stress, concentraciones elevadas de
    anticonceptivos ora les glucosa y ácido úrico y
    vasculo-patías
    V poco frecuente Q y VLDL Hipertrigliceridemia DM, obesidad, alcoholismo, Adultos: xantomas eruptivos,
    mixta familiar embarazo, anticonceptivos orales hepatoesplenomegalia, dolor
    abdominal/pancreatitis
    ESCALA
    FRAMINGHAM
    25%

    RIESGO CARDIOVASCULAR EN 10
    AÑOS

    COEFICIENTE C/HDL Y LDL/HDL

    • Col/HDL  297/49= 6.06 (VN <5 hombres)


    • LDL/HDL  194/49 = 3.95 (VN <3.2 Hombres)
    ¿Qué exámenes solicitaría para definir su diagnostico?
    PERFIL LIPIDICO
    ANTE LA SOSPECHA
    • Realizar un análisis familiar para determinar el
    patrón de herencia..

    • Descartar causas secundarias de dislipidemias


    como hipotiroidismo, diabetes, síndrome nefrótico
    o hepatopatías, entre otras.

    • Efectuar estudios de confirmación genética si se


    considera necesario y está disponible.
    PARA LA ANGINA

    ECG
    DESCRIPCION GENERAL DE LA DIETA
    PLAN DE TRATAMIENTO
    •Carnes limitadas a 200 g/día. Comer sólo pollo o pavo sin piel,
    o cortes magros de pescados, cordero, vaca, ternero o cerdo.
    •No más de 2 huevos semanales, incluidos los que se emplean
    1.Tratamiento dietético y programas de ejercicios
    para cocinar.
    para obtener peso ideal mediante disminución de •Lácteos restringidos a leche descre-mada, helados, yogurt
    la ingesta calórica, aumento del ejercicio o descremado congelado y queso de bajo contenido en grasa.
    ambas; y modificar según necesidades la ingesta •Evitar las grasas sólidas, emplear exclusivamente aceites
    de colesterol, grasas, carbohidratos y alcohol. vegetales o margarinas blandas.
    2.Prolongación del tratamiento dietético hasta 3 •Excepto el coco, se permiten todas las frutas y vegetales,
    meses; si no se obtienen buenos resultados, limitando en lo posible las aceitunas y el aguacate.
    comenzar tratamiento farma-cológico •Son preferibles los sistemas de cocinado bajos en grasas
    (manteniendo la dieta) de la siguiente forma: (hervido, cocción al vapor, horno o plancha).
    •Pan, cereales, pastas, patatas y arroz están permitidos,
    •Hipercolesterolemia (II a) con Resinas iónicas
    excepto si se hacen con huevos; limitar los alimentos con
    •Hiperlipidemia mixta (II b) con Ácido nicotínico, fécula para evitar aumentar de peso.
    Estatinas, Fibratos, policosanol o probucol •Evitar derivados de leche entera, carnes grasas, huevas,
    •Hipertrigliceridemia (IV y V) con Ácido nicotínico vísceras, repostería a base de huevo y grasas sólidas y postres
    o Fibratos copiosos.

    Si no se obtiene la respuesta esperada, debe pasarse entonces a una segunda etapa en la


    restricción dietética, donde se reducen las grasas saturadas a menos del 7 % de las calorías
    totales y el colesterol a menos de 200 mg/día, siendo conveniente el consejo de un experto
    en dietética para su instauración.
    Si pasados 3 meses no hay respuesta (es decir el colesterol se mantiene 5,2 mmol/L), se debe pasar
    entonces a iniciar el tratamiento medicamentoso, pero manteniendo la dieta. Puesto que el tratamiento
    medicamentoso es posible que deba ser mantenido de por vida, no debe indicarse a la ligera; la elección
    del agente depende de perfil lipídico del paciente, de su precio, seguridad de manejo y efectos
    secundarios en cada caso.

    La diversidad clínica y metabólica de los diferentes tipos de HLP permite comprender que se hayan
    utilizado medicamentos de variada índole (tabla 4 Medicamentos hipolipemiantes), que actúan a través
    de mecanismo de acción muy pecualiares, los cuales pueden dividirse en 3 grupos fundamentales:
    1.Drogas que afectan la síntesis del colesterol y de las lipoproteínas: ácido nicotínico, policosanol y
    estatinas (ej: lovastatina).
    2.Drogas que afectan la remoción de lipoproteínas de la circulación: colesti-ramina y colestipol.
    3.Drogas que afectan el metabolismo intravascular de las lipoproteínas: los fibratos ej: gemfibrozil y
    clofibrato.11,40-44
    REFERENCIAS BIBLOGRAFICAS
    1. Robles Martínez-Pinillo Julio Alberto, Hernández Hernández Roberto, Fonte Villalón
    Rafael. Diagnóstico y tratamienton de las hiperlipoproteinemias. Rev Cubana Med
    Gen Integr [Internet]. 1999 Ago [citado 2020 Dic 03] ; 15( 4 ): 461-472. Disponible
    en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
    21251999000400020&lng=es.
    2. 4. Goldberg AC. DISLIPIDEMIA [Internet]. MANUAL MSD para profesionales de la
    salud. 2018 [citado 3 diciembre 2020]. Disponible en:
    https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-endocrinol%C3%B3gicos-
    y-metab%C3%B3licos/trastornos-de-los-l%C3%ADpidos/dislipidemia

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