DISLIPIDEMI

AS
Endocrinología
Oscar Alfredo Navarrete Domínguez

Facilitador

Dr. Nestor Alejandro Hernández Fernández

 Definición

Conjunto de enfermedades resultantes de

concentraciones anormales en sangre Participan como factores de riesgo
de: en la enfermedad cardiovascular.

 Colesterol
 Triglicéridos
 C-HDL
 C-LDL
Generalidades de los lípidos

Moléculas insolubles en agua

Se encuentran en membranas celulares Hay 3 clases principales de lípidos complejos:

Sirven como almacén energético • Triglicéridos

Precursor de hormonas esteroideas y ac. • Fosfolípidos

biliares • Colesterol
Funcionan como mensajeros intracelulares

Funcionan como mensajeros extracelulares

Lipoproteínas
Características
Definición
Consisten en lípidos y
proteínas (conocidas como
apolipoproteínas [apo]), con la
función principal de
transportar lípidos insolubles
en agua como el colesterol o
los triglicéridos en plasma
Metabolismo
Epidemiología
Hipoalfalipoproteinemia es la Hipercolesterolemia fue la
01 dislipidemia más común 02 segunda anormalidad más
(población total 60.5%) común (población total 43.6%)

8.6% de los casos con Prevalencia de

03 hipercolesterolemia se habían
diagnosticado; su prevalencia 04 hipertrigliceridemia fue 31.5%,
la encontrada en los hombres
fue mayor en el norte y el (36.9%) fue mayor que la
centro del país informada en las mujeres
(26.9%).
Presencia de lipoproteínas en placas de ateroma
Su capacidad para causar disfunción ● Acúmulo de las LDL se considera como
endotelial y depositarse en placas de ateroma una de las dislipidemias más aterogénicas
depende de su tamaño
● Elevación de la concentración de
● Carga
colesterol sérico es factor de riesgo para
● Afinidad por distintos receptores el desarrollo de cardiopatía isquémica.
● Su resistencia a la oxidación
● Su contenido de diversas enzimas y
antioxidantes
Lipoproteínas aterogénicas tienen en común
la presencia de apoproteína B:
● VLDL-3
● IDL
● LDL
Diagnóstico
Perfil de lípidos Los elementos del perfil de lípidos, se utilizan
● CT, triglicéridos y colesterol-HDL después para estimar el cholesterol LDL obtenido con
de un ayuno de 9 a 12 h. la fómula de Friedewald:
● Debe medirse en todos los adultos de 20
años de edad o mayores, por lo menos
una vez cada cinco años.
● No practicarse en personas que en las
No es útil en personas con
últimas seis semanas hubiesen sufrido un
evento de estrés físico hipertrigliceridemia o diabetes, se recomienda
el uso del colesterol no-HDL, que se obtiene
con la fórmula:
Valores normales del perfil de lípidos
Valores anormales del perfil de lípidos
Cualquier anormalidad del perfil de lípidos se puede catalogar
como alguno de los síndromes siguientes:

• Hipercolesterolemia aislada: colesterol total > 200 mg/dL y

triglicéridos < 150 mg/dL. Se clasifica como grave si el
colesterol es > 300 mg/dL.

• Hiperlipidemia mixta: colesterol total > 200 mg/dL y

triglicéridos > 150 mg/dL.

• Hipertrigliceridemia aislada: triglicéridos > 200 mg/ dL más

colesterol total < 200 mg/dL. Se clasifica como grave si los
triglicéridos > 1 000 mg/dL.

• Hipoalfalipoproteinemia: colesterol HDL < 40 mg/ dL. Se

clasifica como aislada si los triglicéridos < 150 mg/dL.
 Clasificación de riesgo
Muy alto riesgo: personas con enfermedad cardiovascular
demostrada, DMT2, DMT1 con daño tisular, insuficiencia
renal moderada/grave o riesgo de sufrir un enfermedad
coronaria mortal (usando la escala SCORE) > 10%.
Alto riesgo: sujetos con dislipidemias primarias,
hipertensión grave o riesgo de sufrir un enfermedad
coronaria mortal > 5 y < 10%.
Riesgo moderado: individuos con riesgo de sufrir un
enfermedad coronaria mortal > 1 y < 5, adultos con
obesidad abdominal, historia familiar de cardiopatía
isquémica, HDL-C bajo, hipertrigliceridemia,
concentración alta de proteína C reactiva, fibrinógeno,
Lp(a), homocisteína.
Riesgo bajo: personas con riesgo de sufrir un enfermedad
coronaria mortal < 1%.
Historia clínica completa
• Búsqueda intencionada de enfermedades
cardiovasculares en el individuo o en sus familiares
• Historia familiar de muertes por padecimientos
cardiovasculares prematuros, pancreatitis,
hipertensión arterial, diabetes, obesidad o dislipidemia
• Historia personal de pancreatitis, hipertensión arterial,
diabetes, obesidad o dislipidemias
• Consumo de fármacos que alteran el perfil de lípidos,
tabaquismo, alcoholismo, causas secundarias de
dislipidemias, evaluación de la dieta y de la actividad
física.
Exploración física
Se deben buscar
• Xantomas: xantomas tendinosos en
hipercolesterolemia familiar, xantomas eruptivos en
concentraciones de triglicéridos arriba de 1000 mg/dL
y xantomas tuberosos en el diagnóstico de
disbetalipoproteinemia.
• Soplos carotídeos
• Disminución en la intensidad de los pulsos poplíteos,
pedios y tibiales posteriores
• Anormalidades en el examen de fondo de ojo
• Distribución centrípeta de la grasa corporal
• HTA
DISLIPIDEMI
AS
PRIMARIAS
Hipercolesterolemia familiar
• Dislipidemia monogénica más común y la que se
relaciona con un mayor riesgo de aterosclerosis
• Autosómico dominante o recesivo
• Prevalencia en la población general es de 1:500.
• La anormalidad principal es la elevación de colesterol-
LDL como consecuencia, en la forma autosómica
dominante, de mutaciones del gen del receptor LDL o
de la apoB, que ocasionan un defecto de su
catabolismo.
• Mutaciones activantes de la PCSK9
Hipercolesteloremia poligénica

• Elevaciones del colesterol modestas (menores de

190 mg/dL) y no tienen xantomas.
• El diagnóstico se establece cuando el paciente y, por
lo menos dos familiares de primer grado, tienen
colesterol-LDL de alrededor de 190 mg/dL en
ausencia de xantomas.
Hiperlipidemia familiar combinada
• una de las dislipidemias más frecuentes.
• prevalencia es de alrededor de 1 a 2% de la población
• Caracterizado por hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia, o ambas.
• Requiere de la presencia de al menos un familiar con
concentraciones altas de colesterol, otro con valores
anormales de triglicéridos y otro con ambos defectos
• Concentraciones altas de apoproteína B, la elevación de
colesterol-LDL y triglicéridos, o ambos, es moderada
(pocas veces arriba de 300 mg/dL), presencia en un alto
porcentaje de los casos de predominio de las LDL
pequeñas y densas, ausencia de xantomas, patrón de
herencia autosómico dominante e historia familiar de
cardiopatía isquémica prematura.
Hipertrigliceridemia familiar

• Valores de triglicéridos mayores de 250 mg/dL, con

colesterol-LDL normal o bajo.
• Su gravedad aumenta cuando se asocia a obesidad,
diabetes, alcoholismo, uso de glucocorticoides y, cabe
resaltar que es una causa frecuente de pancreatitis y
xantomas eruptivos, complicaciones que se observan
cuando la cifra de triglicéridos es mayor de 1 000
mg/dL
• El diagnóstico se establece cuando el paciente y uno
más de sus familiares tiene este patrón de dislipidemia.
Disbetalipoproteinemia
• Tipo menos frecuente de hiperlipidemia familiar.
• Manifestación clínica más común es la hiperlipidemia
mixta.
• Se caracteriza por el acúmulo en el plasma de
remanentes de quilomicrones y lipoproteínas de
densidad intermedia (IDL) debido a defectos en la
depuración de estas partículas
• Su concentración es demostrable por medio de la
electroforesis de lipoproteínas, donde se encuentra
un patrón conocido como b ancha
 Tratamiento

Tratamiento dietético
Pérdida de peso

Ejercicio

Suspensión del tabaquismo,

alcoholismo y de cualquier
fármaco que afecte el perfil Optimización del control
de lípidos glucémico
 Tratamiento farmocológico
Fármaco (rango dosis diaria) Efecto Modifican Contraindicaciones

Estatinas Las estatinas son inhibidores competitivos ↓ c-LDL: 18-55% Absolutas: embarazo y lactancia, enfermedad
Atorvastatina: 10-80 mg de la HMG-CoA reductasa, la enzima ↑ c-HDL: 5-10% hepática activa o crónica
Pravastatina: 20-80 mg limitante en la síntesis de colesterol. ↓ TG: 7-30%
Rosuvastatina: 10-40 mg Relativas: uso concomitante de fibratos,
Simvastatina: 20-80 mg Nota: de elección para disminuir c-LDL ácido nicotínico, antimicóticos, macrólidos,
Nota: la dosis necesaria es la que disminuye amiodarona, verapamilo, alcohol
30-40% de c-LDL basal sin efectos
secundarios importantes
Fibratos El efecto clínico principal de estos fármacos ↓ c-LDL: 5-20% Insuficiencia renal o hepática grave, cirrosis
Bezafibrato: 400 mg es modificar la concentración y la ↑ c-HDL: 10-35% biliar primaria, enfermedad en vesícula biliar
Fenofibrato: 160 mg composición de las lipoproteínas de muy ↓ TG: 20-50% No se recomienda su uso en lactancia
Gemfibrozilo: 600 mg, 2 veces al día baja densidad (VLDL) y de densidad Nota: de elección para disminuir TG
intermedia (IDL)
Ezetimibe: 10 mg Inhibidor selectivo de la absorción de ↓ c-LDL: 18-25% Pacientes con enfermedad hepática activa o
colesterol en el intestino, para cuya acción es ↑ c-HDL: 1% inexplicada elevación de transaminasa
indispensable la proteína NPC1L1 (Niemann- ↓ TG: 8%
Pick C1 like 1); por eso, se cree que regula la
absorción de colesterol.

La principal utilidad de ezetimibe es su Agregar ezetimibe, dosis pequeñas de una estatina reducen el colesterol-
empleo combinado con una estatina LDL en una proporción similar a lo obtenido con la dosis máxima del mismo
fármaco.
Bibliografía:
• Martínez, C. Dorantes A. Ulloa, A. Endocrinología clínica de Dorantes y Martínez. 5ta ed, México:
Manual moderno; 2016.