UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Caso Clínico - Reumatología

Mujer de 52 años es admitida al servicio de medicina por presentar fiebre de

39⁰C, de tres semanas de evolución. Tiene historia de artritis reumatoide desde
hace 5 años con tratamiento biológico. Desde hace dos años se queja de
xeroftalmía que lo maneja con lágrimas artificiales. Refiere además perdida de
4kg de peso e hiporexia.

El examen físico: revela: t: 38.9⁰C, FR: 20resp/min, PA: 130/80mm de Hg, FC:
108 lat/min. Abdomen: se palpa hígado a 6cm debajo del reborde costal
derecho, espacio de Traube ocupado. Los ruidos hidroaéreos son normales y no
hay sensibilidad a la palpación. Resto del examen no contributorio.

Exámenes auxiliares: Hm: 1800 leucocitos/mm3, plaquetas: 120 000/mm3,

Hto: 30%. Glucosa, creatinina y la orina completa son normales. Fosfatasa
alcalina: 920UI/L, Factor reumatoide: 1/320, ANA: 1/640, C3: 20mg/dl.
Ecografía abdominal: Hepatoesplenomegalia. Ganglios retroperitoneales
aumentado de tamaño.
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
Plantilla de presentación de casos

Fecha:
04/06/2021

I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA):

DESARROLLO Y DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN
DE CLASE

Nombre (s) del (de los) participante(s):

 Rodríguez Martinez, Italo Brian
 Rojas Ávila, Xiomara Brigith
 Rojas Castillo, María de Fátima
 Rojas Miguel, Cristhiam Percy

Información del paciente

Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.
Información del paciente:

Edad Masculino Femenino

52 años x

Breve descripción de la presentación inicial.

Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos relevantes.

ANAMNESIS
1. Filiación

Nombres y Apellidos: No refiere. Fecha-lugar de nacimiento: No

Edad: 52 años. refiere.
Sexo: Femenino. Procedencia: No refiere.
Raza: No refiere. Domicilio: No refiere.
Estado Civil: No refiere. Persona Responsable – relación:
Religión: No refiere. No refiere.
Grado de Instrucción: No refiere. Fecha de Ingreso: No refiere
Ocupación: No refiere
2. Perfil del paciente

Datos biográficos:
 Experiencias y ajustes emocionales en su niñez: No refiere.
 Viajes y residencias: No refiere.
 Ocupación de los padres y su relación con ellos: No refiere.
 Modo de vida actual:
 Hogar y familia: No refiere.
 Condiciones de vivienda: No refiere.
 Situación económica: No refiere.
 Recreación y actividades: No refiere
 Hábitos alimenticios: No refiere
Descripción de un día rutinario de su vida: No refiere.

Recopilación e interpretación de información clínica.

Historia
Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya toda la
información relevante en forma de nota.

3. Motivo de consulta: fiebre de 39⁰C

4. Enfermedad actual
T.E: 3 semanas. Forma de Comienzo: Insidioso Curso: Progresivo
Paciente mujer de 52 años diagnosticada con artritis reumatoide hace 5 años llega a la
emergencia por presentar fiebre de 3 semanas de evolución, manifiesta que hace 2 años
presenta Xeroftalmia además pérdida de 4kg e hiporexia. Al examen físico presenta
hepatomegalia y dentro de los exámenes auxiliares pancitopenia, hipocomplementemia y
fosfatasa alcalina elevada.

Funciones biológicas:
 Apetito: No refiere
 Orina: No refiere
 Deposiciones: No refiere
 Sed: No refiere
 Peso: No refiere
 Sueño: No refiere

5. Antecedentes
Patológicos
Medicinas de consumo: No refiere.
Enfermedades previas y su tratamiento: No refiere.
Hospitalizaciones previas: No refiere.
Intervenciones quirúrgicas: No refiere.
Eliminación de parásitos: No refiere.
Accidentes y secuelas: No refiere.
Vacunaciones: No refiere.
Sueros y transfusiones: No refiere.
Alergia a medicamentos: No refiere.

Familiares: antecedentes familiares son negativos

6. Revisión por aparatos y sistemas: No refiere.

Herramientas de screening y evaluación realizadas al paciente antes de la admisión.

Incluya los resultados de cualquier herramienta de screening o evaluación realizada
La paciente no refiere exámenes, pero es diagnosticada con Artritis Reumatoide hace 5
años

Examen físico
Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya solo
hallazgos positivos y negativos relevantes en forma de nota. Incluya los hallazgos del
examen del estado mental (si se realizó).

● Temperatura: 38.9⁰C
● FR: 20resp/min
● PA: 130/80mm de Hg
● FC: 108 lat/min.
● Abdomen: se palpa hígado a 6cm debajo del reborde costal derecho, espacio
de Traube ocupado.
● Los ruidos hidroaéreos son normales y no hay sensibilidad a la palpación.
● Resto del examen no contributorio.

Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados obtenidos antes de

la admisión del paciente (incluye procedimientos quirúrgicos previos).

● Hm: 1800 leucocitos/mm3, plaquetas: 120 000/mm3, Hto: 30%.

● Glucosa, creatinina y la orina completa son normales.
● Fosfatasa alcalina: 920UI/L
● Factor reumatoide: 1/320
● ANA: 1/640, C3: 20mg/dl.
● Ecografía abdominal: Hepatoesplenomegalia. Ganglios retroperitoneales
aumentado de tamaño.
Con base en lo anterior, ¿cuál es su diagnóstico provisional o lista de
problemas en esta etapa?

DATOS BÁSICOS
1. Mujer de 52 años
2. Fiebre de 39⁰C, de tres semanas de
evolución. PROBLEMAS DE SALUD
3. Artritis reumatoide desde hace 5 1. Artritis Reumatoide
desde hace 5 años con
años con tratamiento biológico. tratamiento biológico
4. Xeroftalmía hace dos años, 2. Xeroftalmia
3. Fiebre de origen
tratamiento lágrimas artificiales desconocido
4. Hepatoesplenomegalia
5. Perdida de 4kg de peso 5. Linfadenopatía
6. Hiporexia retroperitoneal
6. Pérdida de peso
7. FC: 108 lat/min. 7. Fosfatasa alcalina
elevada
8. Ecografía 8. Hipocomplementemia
9. Hepatoesplenomegalia
Diagnóstico provisional:
10. Ganglios retroperitoneales Síndrome de Sjogren secundario
11. Factor reumatoide: 1/320 a Artritis reumatoide asociado a
linfoma de celulas B
12. ANA: 1/640.
13. C3: 20mg/dl (disminuido)
14. Pancitopenia
15. Leucopenia y trombocitopenia
16. Anemia leve (hematocrito 30, Hb
10)
Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento

SÍNDROME DE SJÖGREN SECUNDARIO A ARTRITIS

REUMATOIDE ASOCIADO A LINFOMA DE CÉLULAS B
El síndrome de Sjogren es una enfermedad crónica, autoinmunitaria, de progresión
lenta, que se caracteriza por infiltración leucocítica de las glándulas exocrinas, lo que
ocasiona xerostomía y ojo seco (queratoconjuntivitis seca).

La enfermedad puede verse de manera aislada o vinculada con otras enfermedades

autoinmunitarias, como es el caso de nuestra paciente, artritis reumatoide.

Con respecto a la epidemiología, podemos afirmar que coincide con nuestra paciente ya
que esta enfermedad suele presentarse con mayor frecuencia en mujeres de mediana
edad.

De la misma manera, la xeroftalmía hace 2 años y su manejo con glándulas artificiales

son características de la enfermedad. Esto se debe a la que infiltración linfocítica de las
glándulas lagrimales conduce a disminución del flujo lagrimal.

La hepatomegalia tiene una frecuencia que puede oscilar entre 11-21% de los pacientes
con SS. La anormalidad en las pruebas de función hepática se encuentra entre 10-49%,
pero son usualmente leves y de poca significación clínica, predominando el patrón
hepatocelular, seguido del colestásico y el mixto. Este dato lo extrapolamos a nuestro
paciente y podemos corroborar que presenta niveles de fosfatasa alcalina
incrementados.

De la misma manera, el hallazgo de esplenomegalia en la ecografía explica la

pancitopenia que presenta la paciente por secuestro de elementos formes. Por otro lado,
la esplenomegalia es un indicador del incremento del riesgo relativo de desarrollar un
linfoma.

El desarrollo de linfoma aparece en fases avanzadas de la enfermedad. Los pacientes

con SS tienen una posibilidad 40 veces mayor de presentar linfomas que la población
general. La mayoría de linfomas que se presentan son linfomas de células B de la zona
marginal.

Las manifestaciones predictoras de linfoma son:

  tamaño persistente de las glándulas parótidas

 Púrpura
 Leucopenia
 Crioglobulinemia
 Concentraciones séricas bajas de complemento
 Autoanticuerpos (anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B)
 Formación de centros germinativos ectópicos en las glándulas salivales
menores
  Hepatoesplenomegalia

Otros datos de la historia clínica que nos orienta al desarrollo de linfoma es la fiebre de
39° C de 3 semanas de evolución y la pérdida de peso. Aproximadamente 25 % de las
pérdidas ponderales involuntarias puede atribuirse a la existencia de una neoplasia.

En cuanto a los datos de laboratorio, en el síndrome de sjogren podremos encontrar:

 Elevación de la velocidad de sedimentación globular en un 60-90% de casos y

de la proteína C reactiva (5%)
 Leucopenia, plaquetopenia, anemia, aumento de transaminasas y gamma-GT
(GGT) o fosfatasa alacalina (FA).
 También aparecen datos más específicos como anticuerpos antinucleares (ANA)
en un 90% de los casos, Anti Ro (55%) o Anti La (40%) y Factor Reumatoide
(FR) (60-90%). 

La AR / SS es un síndrome de superposición especial de AR y SS, que se manifiesta

característicamente con afectaciones más viscerales, incluidas EPID y manifestaciones
hematológicas. 10% de los pacientes con AR llegan a presentar síndrome de Sjogren y
según la literatura europea más del 40%.

Cuando los pacientes con AR desarrollan xerostomía / EPID / anti-SSA, se les debe
animar a que se sometan a un examen de SS. El reconocimiento adecuado y el
diagnóstico precoz rápido de la AR / SS es importante a la hora de elegir las terapias
adecuadas y mejorar el pronóstico de un paciente.

La AR se caracteriza por una estimulación inmune persistente, la cual podría llevar a

una proliferación linfocítica policlonal, con el aumento potencial de transformación
maligna. El riesgo de cáncer es 2 veces mayor en pacientes con AR comparado con el
de la población general, siendo el riesgo estimado en estos pacientes para desarrollar
linfoma de 1,5 a 8,77. Teniendo en cuenta que la paciente, tiene el diagnóstico de AR y
ahora la sospecha de SS, las probabilidades que presente linfoma son muy altas.

Los antagonistas del anti-TNF alfa no parecen aumentar la incidencia de linfoma,

aunque no se especifica en la historia clínica la medicación exacta que está siguiendo
nuestra paciente o cual solía consumir antes de los biológicos.

La enfermedad actual de este caso engloba fundamentalmente una serie de síntomas

hematológicos (pérdida de peso, hepatoesplenomegalia, leucopenia, anemia,
trombocitopenia) que nos hicieron sospechar en una neoplasia (linfoma).

En estos pacientes el 16% de los pacientes se detectan crioglobulinas y en el 12%,

hipocomplementemia. Además, es importante remarcar la asociación entre las crioglobulinas y
la hipocomplementemia con la posible aparición de vasculitis, linfoma y VHC.

En la mayoría de los estudios realizados, se demuestra que el FR está elevado en el 50% de los
pacientes y se relaciona con la presencia de afectación articular, vasculitis cutánea,
crioglobulinemia y Ac anti-Ro/SS-A y anti-La/SS-B.
La presencia de ANA es positivo en muchas enfermedades, los principales pacientes con
enfermedades del tejido conjuntivo tienen títulos elevados. También se podría encontrar en
personas sanas la diferencia esta en la cantidad de títulos, en persona sana los títulos son
bajos; las cantidades intermedias pueden detectarse en parientes de enfermos con
conectivopatías, ancianos, embarazadas, enfermos con infecciones crónicas o con neoplasias, y
también en los sujetos sanos. Como vemos acá en este caso, los anticuerpos ANA podrían estar
presentes debido tanto a su artritis como por su síndrome de Sjogren, como conclusión los
dos estarían relacionados porque uno origino al otro (Síndrome de Sjögren secundario a la
Artritis Reumatoide)

Clasificación del síndrome de Sjögren secundario:

Exige una enfermedad del tejido conectivo establecida(como la artritis reumatoide presente
en el caso ) y uno de los síntomas sicca (xeroftalmia), además de 3 de los cuatro criterios
objetivos ( no hay datos en la historia clínica). Debido a la falta de datos, no es posible darle la
clasificación, por lo tanto, son necesario los exámenes auxiliares solicitados en el acápite de
exámenes de laboratorio.

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME DE SJÖGREN PRIMARIO

(SEGÚN ACR/EULAR, 2016)
CRITERIO PUNTU
ACIÓN
Focos de inflamación con infiltración linfocítica en la glándula salival 3
labial y ≥1 foco en 4 mm2; valoración según Daniels y cols.
Presencia de anticuerpos anti-SS-A/Ro 3
Tinción conjuntival y corneal ≥5 en escala de Whitcher y cols. o ≥4 en 1
escala de van Bijsterveld por lo menos en un ojo
Prueba de Schirmer ≤5 mm pasados 5 min por lo menos en un ojo 1
Secreción salival no estimulada valorada con el método de Navazesh y 1
Kumar ≤0,1 ml/min
Casos excluyentes: irradiación anterior de cabeza y cuello, infección activa por
VHC (confirmada mediante PCR), SIDA, sarcoidosis, amiloidosis, reacción de
injerto contra huésped, enfermedad sistémica asociada a IgG4.
Interpretación: un resultado ≥4 ptos. sugiere síndrome de Sjögren primario.
La sensibilidad de los criterios es del 96 % y la especificidad del 95 %.

Haga un comentario sobre cualquier otro diagnóstico considerado y por qué.

¿Qué trastornos graves no se deben omitir?

SARCOIDOSIS:

Es el principal diagnóstico diferencial del Sx. De Sjögren por la xeroftalmia. Y cumple

con algunas de las otras manifestaciones clínicas que presenta la paciente. Ramos-
Casals detalla que ambas enfermedades comparten, clínica, inmunogenética y
patogenia, lo que ayuda a diferenciar es la presencia de anticuerpos del Síndrome de
Sjögren, usualmente negativos en sarcoidosis, además de la biopsia de glándula salival
donde el predominio de CD8+.

ENFERMEDAD RELACIONADA CON IgG4

Se ha descrito la enfermedad por IgG4 como multisistémica, caracterizada por el
compromiso fibroinflamatorio de múltiples órganos: retroperitoneo, glándulas salivares,
páncreas, ganglios, cerebro, piel, grandes vasos, entre otros. Manifestado como
Pancreatitis, colangitis esclerosante, nefritis intersticial, prostatitis, neumonía y
aumento de las glándulas salivares.
Ante esta difícil situación, se ha propuesto la gammagrafía con galio-67 como
herramienta útil en el diagnóstico diferencial, mediante la captación en páncreas,
glándulas submandibular (especialmente si es asimétrica) en enfermedad por IgG4.
Además de ello Cecil nos refiere que es más frecuente en hombres con aumento de
tamaño de las glándulas salivales y lagrimales (antes enfermedad de Mickuliz) con
enfermedad autoinmunitaria específica de órgano previa (como pancreatitis
autoinmunitaria) sin anticuerpos anti-SSA/SSB.

¿Qué condiciones se pueden pasar por alto en esta situación (errores comunes)?

● Los errores que se pudieran cometer es omitir realizar los exámenes y pruebas
correspondientes para determinar con el diagnóstico de Síndrome de Sjögren, como
por ejemplo, realizar la prueba de Schirmer y la puntuación con rosa de Bengala, para
así identificar los signos oculares producidos por este síndrome. Por otro lado, para
lograr cumplir con la cantidad de criterios como mínimo de la ACR/EULAR también es
necesario se realizar un estudio histológico (biopsia) o pruebas diagnósticas a través de
gammagrafía salival, entre otros; para luego poder concluir con un diagnóstico certero.

¿Podría ser esta una de las condiciones ‘enmascaradas’? ¿De ser así, cuáles?

● Debido a la sintomatología, se pudo haber enmascarado un proceso infeccioso,

considerando la fiebre de 3 semanas de evolución.
● Así como también, añadido a esta, tenemos la linfadenopatía retroperitoneal y la
pancitopenia que nos hace sospechar de una posible causa infecciosa por VIH.
Asimismo, podría deberse a una infección a nivel de hígado, al haber
hepatomegalia y fosfatasa alcalina elevada. Esta última no es sensible para
detectar una hepatitis autoinmune, pero para descartar, se debiera solicitar los
niveles de transaminasas y GGT, adicional a los niveles elevados de anticuerpos
antinucleares (>1160).
Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión diagnóstica de
acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina basada en evidencias.

o Perfil ENA: Para la realización de este examen, se necesita muestra sanguínea. Este
detecta la presencia de uno o más autoanticuerpos en la sangre que reaccionan con
proteínas del núcleo celular. El panel ENA SCREEN incluye: Anti-RNP, Anti-Sm, Anti- SS-A
(Ro), Anti-SSB (La), Scl-70, Anti-Jo1. Lo cual nos haría descartar o confirmar alguna otra
enfermedad autoinmune.
o VSG – PCR: Es un dato muy sensible, aunque inespecífico. En cualquier caso, siempre que
se encuentre elevada tendremos que tener en cuenta una enfermedad inflamatoria,
infección o un tumor. Este parámetro se encuentra elevado en la mayoría de los pacientes
con síndrome de Sjogren.
o HEMOGRAMA COMPLETO: Encontraremos alteraciones si el proceso es infeccioso, pero cabe
resaltar en el Sindrome de Sjogren, los pacientes presentaran una anemia normocítica
normocromica, además leucopenia (teniendo como valores normales referenciales 4,500 a
11,000 leucocitos/mm3) y trombocitopenia (Valores normales referenciales: 150,000 a 400,000
por microlitro).
o PERFIL HEPATICO: Es básicamente un análisis de sangre diseñado específicamente para
evaluar si el hígado funciona o no correctamente, para el diagnóstico de enfermedades
hepáticas, para saber si se ha visto afectado por otras patologías originadas en otras partes
del organismo o controlar la función hepática en pacientes que siguen tratamientos con
medicamentos que son hepatotóxicos. Dentro de sus parámetros encontramos: TGO, TGP,
Bilirrubina, FA, Si los niveles de una o más de estas sustancias están fuera del rango
normal. Podremos comprobar, lesión hepática.
o SEROLOGÍA: En esta prueba se detecta material genético ( ácido ribonucleico o ARN ) del
virus de la hepatitis C/B o las proteínas (anticuerpos) que produce el cuerpo contra el
VHC/VHB, posible agente causal de la hepatitis y/o cirrosis que presenta la paciente. Al
igual que con la prueba de VIH, cabe resaltar que la prueba mediante ELISA tiene una
Especificidad de 99,5% para el VHB y un 99% para el VHC y una sensibilidad de 100% para
ambos.
o DOSAJE DE GLOBULINAS, IgG e IgM, las podemos encontrar por la etiología del virus de la
hepatitis C, teniendo como sensibilidad de 99,8%, y una especificidad de 99.5%. Estandar
de oro IgM.
o HEMOCULTIVO, UROCULTIVO, se utilizan para detectar infecciones por bacterias o por
hongos en la sangre, para identificar los microorganismos presentes y poder así realizar un
tratamiento adecuado, y el urocultivo, se utiliza la orina del paciente.
o PRUEBA DE SCHIMMER: Determina si el ojo produce suficientes lágrimas para mantenerse
húmedo. Esta prueba se lleva a cabo cuando una persona presenta ojos muy resecos o un
lagrimeo excesivo. No supone ningún riesgo para el sujeto. La humectación de menos de 5
mm sin anestesia es indicativa de deficiencia de lágrima acuosa y es un criterio de
clasificación para Sindrome de Sjogren.
o GAMMAFRAFIA PAROTIDEA. El hallazgo de una absorción muy baja del radionúclido es
relativamente insensible pero altamente específico para SS. Aproximadamente un tercio
de los pacientes con SS tienen pruebas positivas.
o ROSA DE BENGALA. El daño a las células epiteliales conjuntivales y corneales se puede
evaluar con colorantes vitales que tiñen áreas de tejido desvitalizado. El tinte rosa de
Bengala tiñe el tejido desvitalizado tanto en la córnea como en la conjuntiva. Dado que el
uso del tinte Rose Bengal es doloroso en pacientes con ojos secos, está siendo suplantado
 por el de fluoresceína (para teñir la córnea) y el verde de lisamina (para teñir la
conjuntiva).
o BIOPSIA DE GLÁNDULAS SALIVALES: Debe tomarse de una glándula salival labial de una
parte no traumatizada del labio inferior que sea macroscópicamente normal. La
característica histológica clave es una colección focal o colecciones de linfocitos
fuertemente agregados, denominados focos linfocíticos, que generalmente son
periductales. Este patrón histológico se conoce como sialoadenitis linfocítica focal.

Manejo clínico y razonamiento terapéutico.

Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Recuerde incluir
cualquier aspecto farmacológico y no farmacológico, hojas informativas
proporcionadas por los pacientes, referencias hechas y redes de protección
social o tipo de seguro. Describa el manejo inicial, a corto y largo plazo, según
corresponda.

FARMACOLÓGICO:
● Tratamiento de reemplazo, basado en hipromelosa (lágrimas) y metilcelulosa
(saliva). Clorhidrato de pilocarpina 2.5 mg /8hrs VO durante 2 semanas y
aumentar progresivamente
● El uso de paracetamol para el alivio de la fiebre y síntomas generales.
● El uso de medicamentos biológicos en estos pacientes es usual, rituximab cuyo
mecanismo es que se une específicamente al antígeno de membrana CD20. Su
uso está aprobado en síndrome de Sjogren tanto primario como secundario.
● El rituximab es un agente biológico selectivo que bloquea la actividad de los
linfocitos B para tratar la artritis reumatoide. Es un anticuerpo monoclonal
quimérico dirigido contra el CD 20 que se promueve como tratamiento para los
pacientes que no logran responder a otros productos biológicos.

NO FARMACOLÓGICO:
● Tomar líquidos en abundancia (Mínimo 3 litros diarios) (Fríos, moderadamente
ácidos)
● Evitar locales cerrados con humo o temperaturas elevadas
● Cremas protectoras labiales 2 veces al día
● Cremas de protección solar (Mínimo factor 15)
● Lavados de fosas nasales con suero fisiológico con posterior aplicación de
pomada hidratante 2 veces al día.

¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el paciente?

Basándose en un manejo sintomático de la paciente, en un inicio la fiebre, y luego se

procederá con el tratamiento de las manifestaciones originadas por la sequedad de las
mucosas. Dado que los síntomas de sequedad suelen seguir una evolución crónica y
fluctuante.

Razonamiento terapéutico
¿A qué recursos o pautas se refirió cuando consideró recetar? ¿Por qué elegió estas
opciones terapéuticas para este paciente?¿Qué necesitó tener en cuenta al
recomendar estas opciones?
Nos basamos en las medidas descritas en las diversas bibliografías proporcionadas,
para ello se necesitó establecer la prioridad de los problemas de salud planteados y si
bien esta enfermedad no tiene tratamiento alguno que modifique su evolución, es
fundamental tratar sintomáticamente al paciente para evitar molestias y mejor su
calidad de vida.

Ciencias clínicas: Realice un mapa conceptual de los problemas de salud del caso
clínico, el abordaje de diagnóstico clínico y terapéutico y los exámenes
complementarios de mayor precisión diagnóstica sobre la enfermedad del paciente, de
acuerdo a la medicina basada en evidencias con referencias bibliográficas
actualizadas según las normas de Vancouver.

 
  PACIENTE MUJER DE 52
  AÑOS
Motivo de consulta: presenta fiebre de
39⁰C, de tres semanas de evolución.

PROBLEMAS DE SALUD: HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS:

1. Artritis Reumatoide desde Síndrome de Sjogren secundario a Artritis
hace 5 años con tratamiento reumatoide asociado a linfoma de celulas B
biológico
2. Xeroftalmia
3. Fiebre de origen
desconocido TRATAMIENTO NO
4. Hepatoesplenomegalia FARMACOLÓGICO:
5. Linfadenopatía ● - Tomar líquidos en abundancia
retroperitoneal (Mínimo 3 litros diarios) (Fríos,
6. Pérdida de peso moderadamente ácidos)
7. Fosfatasa alcalina elevada ● Evitar locales cerrados con humo o
8. Hipocomplementemia temperaturas elevadas
● Cremas protectoras labiales 2 veces
al día
● Cremas de protección solar (Mínimo
factor 15)
PLAN DIAGNÓSTICO: ● Lavados de fosas nasales con suero
fisiológico con posterior aplicación de
o Perfil ENA
pomada hidratante 2 veces al día.
o VSG – PCR
o HEMOGRAMA COMPLETO
o SEROLOGÍA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
o DOSAJE DE GLOBULINAS, IgG e ● - Tratamiento de reemplazo, basado
IgM. en hipromelosa (lágrimas) y
o PRUEBA DE SCHIMMER metilcelulosa (saliva).
o HEMOCULTIVO, UROCULTIVO
● El uso de paracetamol para el alivio
o ROSA DE BENGALA
de la fiebre y síntomas generales.

● El uso de medicamentos biológicos en

estos pacientes es usual, rituximab
cuyo mecanismo es que se une
específicamente al antígeno de
membrana CD20.
Ciencias básicas biomédicas subyacentes al diagnóstico principal (física, biología
(celular y molecular), anatomía, histología, embriología, fisiología, bioquímica,
microbiología, patología, genética, farmacología y toxicología). ¿Qué aspectos de las
ciencias básicas explican las manifestaciones clínicas del paciente?. Realice un mapa
conceptual integrando las alteraciones biomédicas asociadas con las
manifestaciones clínicas, laboratoriales e imagenológicas de la enfermedad del
paciente, con referencias bibliográficas actualizadas según las normas de
Vancouver.

Fisiopatología del Síndrome de Sjögren

Asociarse con el paciente, la familia y la comunidad para mejorar la salud a través
de prevención de enfermedades y promoción de la salud
¿Qué recursos comunitarios se consideran / ofrecen / organizan?

¿Qué estrategias de detección y prevención (primaria, secundaria, terciaria o

cuaternaria) implementó para este paciente, si hay alguna? ¿Por qué?

Resultado
¿Cuál fue el resultado de este caso?
Síndrome de Sjogren secundario a Artritis reumatoide asociado a linfoma de celulas B

Referencias bibliográficas (Normas de Vancouver)

Referencia:

1. Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, J. Larry Jameson, Anthony s. Fauci, Dan l.

 Longo, Joseph Loscalzo. Harrison principios de Medicina Interna. 19° edición.
Madrid: McGraw – Hill; 2016. Capítulo 383, Síndrome de Sjogren ; 2166 – C.
Rozman. Medicina interna. 18°ed. Madrid: ElSevier; 2016. capítulo 125, 1042
- 1044
2. Benítez Falero Y. ;Solis Cartas U.; de Armas Hernández A. y de Armas
Hernández Y. Asociación entre Síndrome de Sjögren y enfermedad tumoral: a
propósito de un caso. AMC. 2016; 20 (2). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
02552016000200015

3. Mengual Pavía J. A., Oltra Masanet J. A.. Síndrome de Sjögren asociado a

alteraciones hepáticas: a propósito de dos casos en Atención Primaria.
Medifam  [Internet]. 2003  Mar [citado  2021  Jun  04] ;  13( 3 ): 56-60.
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57682003000300007&lng=es.

4. Díaz Paúl Silvia Catalina, Velásquez Franco Carlos Jaime, Pinto Peñaranda Luis
Fernando, Márquez Javier Darío. Síndrome de Sjögren: revisión clínica con
énfasis en las manifestaciones dermatológicas. Rev.Colomb.Reumatol. 
[Internet]. 2008  Jan [cited  2021  June  03] ;  15( 1 ): 35-48. Available from:
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5. Yang H, Bian S, Chen H, Wang L, Zhao L, Zhang X, Zhao Y, Zeng X, Zhang F.

Clinical characteristics and risk factors for overlapping rheumatoid arthritis
and Sjögren's syndrome. Sci Rep. 2018 Apr 18;8(1):6180. doi:
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