13

Descripción y análisis
de las clasificaciones
NANDA, NOC y NIC
AMPLIACIÓN

Cristina Francisco del Rey

Esperanza Ferrer Ferrandis
Amparo Benavent Garcés
Objetivos
Analizar la importancia de las
clasificaciones en el proceso de
cuidar.
Objetivos

Identificar las características de las

clasificaciones.
Describir los diferentes elementos
que contienen las clasificaciones.
Identificar la contribución de las
clasificaciones al proceso de cuidar.
Analizar las relaciones de
complementariedad de las
clasificaciones dentro del proceso
de cuidar.
Reflexionar sobre las repercusiones
del desarrollo metodológico para la
disciplina enfermera.

15
 FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA

INTRODUCCIÓN El segundo motivo surge de una reflexión que plan-

teábamos en el Capítulo 8 del volumen de Funda-
Cuando se planteó el desarrollo de la colección a la mentos de Enfermería [1] referida a la complejidad
que pertenece el volumen Fundamentos de Enferme- del proceso de cuidar del que afirmábamos “que la
ría, uno de sus objetivos era mantener la obra viva, enfermera debe mantener una actitud permeable y
significando con ello el compromiso de los autores y dispuesta a modificar sus formas de hacer para
autoras de los distintos volúmenes para actualizar los adaptarlas a las nuevas exigencias”.
contenidos de la misma. No cabe duda que cual-
quiera de las aportaciones recogidas en los distintos El carácter personalizado del proceso puede parecer
volúmenes han crecido y pueden ampliarse, pero que colisiona con el interés por dar nombre y clasificar,
posiblemente este crecimiento sea tanto las respuestas que las personas emitimos frente a
considerablemente más significativo para la las distintas circunstancias de nuestras vidas y que
disciplina, si se plantea desde los contenidos de pueden afectar a nuestro bienestar y a nuestra salud,
Fundamentos de Enferme-ría. El desarrollo de la como las actividades que llevaremos a cabo las enfer-
disciplina enfermera, es decir, la reflexión y análisis meras para ayudar a la persona a obtener el mayor nivel
del conocimiento específico enfermero, hace que de salud y bienestar; o los objetivos que ante una
surjan propuestas de cambio, modificaciones y/o determinada respuesta ha de plantearse una enfermera
nuevas líneas de reflexión que generan una espiral para poder conseguir la mencionada mejora.
de desarrollo continuo que nos obligará a la
actualización constante. Puede decirse que una parte Partiendo de estas dos reflexiones nos proponemos a
importante de los contenidos de Fun-damentos de continuación hacer una descripción y análisis de las
Enfermería [1], los modelos y teorías de enfermería o taxonomías denominadas NANDA II [2], NOC [3] y
los diagnósticos enfermeros, quedan si no obsoletos NIC [4]. Pretendemos plasmar la importancia que
sí insuficientes, en plazos relativa-mente cortos de tiene para las enfermeras la utilización de estas es-
tiempo (recordemos que NANDA mantiene reuniones tructuras metodológicas tanto para la práctica como
bianuales de revisión de su ta-xonomía). para el desarrollo disciplinar, a la vez que argumen-
Precisamente son los diagnósticos de enfermería, y tamos la exigencia de una utilización cuidadosa,
más concretamente la taxonomía NANDA II (North crítica y responsable de dichas clasificaciones.
American Nursing Diagnosis Association), una de las
partes de la actualización del volumen Fundamentos Estas páginas sólo nos permiten una breve descripción
de Enfermería que com-pletaremos con la de las clasificaciones que se exponen y será necesario
descripción y análisis de la clasi-ficación de que el lector o lectora las conozca con más detalle para
resultados u objetivos NOC (Nursing Outcomes poder utilizarlas de manera adecuada, por tanto deberá
Classification) o CRE (Clasificación de Resultados recurrir a las fuentes primarias citadas en la bibliografía
de Enfermería) y con las intervenciones de o a la consulta de las páginas web:
enfermería NIC (Nursing Interventions Classifi-cation)
o CIE (Clasificación de Intervenciones de • NANDA: http://www. nanda.org
Enfermería). • NIC/NOC http://www.nursing.uiowa.edu/CNC

La elección de estos contenidos para la ampliación

que a continuación presentamos está inducida por CLASIFICACIÓN NANDA
dos motivos: el primero de ellos, que ya ha quedado
reflejado anteriormente, se trata del desarrollo conti- Dentro del proceso de atención de enfermería,
nuo de los diagnósticos y del interés existente dentro como referente metodológico de los cuidados, el
del colectivo enfermero por llegar a poder identificar, diagnós-tico enfermero tiene una importancia
nombrar, clasificar y evaluar todas las actuaciones fundamental, por representar la identificación del
que la enfermera lleva a cabo en cumplimiento de su problema en-fermero y la base para el plan de
rol profesional para ofrecer unos cuidados de calidad. cuidados [1]. De entre las clasificaciones de
Actuaciones que le permitirán identificarse y diagnósticos enfermeros es la North American
reconocerse dentro de los equipos de atención a la Nursing Diagnosis Association (NANDA) la que
salud favoreciendo así un trabajo interdisciplinar y actualmente goza de mayor difu-sión.
autónomo dentro de dichos equipos.

16
 DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CLASIFICACIONES NANDA, NOC Y NIC

Desde sus orígenes [5], la clasificación NANDA nifestaciones que identifican una respuesta
está siendo objeto de modificaciones, ampliacio- humana determinada.
nes y reestructuraciones (esta evolución se recoge
en el Capítulo 9 del libro de Fundamentos de En- Dominio
fermería de esta misma colección), pasando de un Representa el nivel más abstracto de la clasificación,
sistema de clasificación alfabético a una taxono- con ellos se trata de dar unidad al significado de los
mía con una estructura conceptual cada vez más diagnósticos que se agrupan en un mismo dominio.
sólida hasta llegar a la propuesta actual NANDA II, Cada dominio está referido a un área de funciona-
clasificación que se describe y analiza a conti- miento y/o comportamiento de la persona.
nuación.
Clase
Los intereses que se persiguen con las sucesivas Representa el nivel más concreto de la clasificación:
modificaciones son recoger todas las situaciones la clase identifica aspectos más específicos dentro
posibles con un lenguaje común, evitar duplicidades de un dominio. Contiene los conceptos diagnósticos,
de diagnósticos y facilitar su aplicación a las definidos como el elemento principal o parte esencial
diferentes realidades, reduciendo las posibilidades de y fundamental del diagnóstico, y los diagnósticos que
error a la hora de optar por un diagnóstico. se relacionan con dichos conceptos.

Dentro de la clasificación estos términos se relacionan

Definición de términos con el diagnóstico como figura en la Tabla 1 .

La clasificación diagnóstica NANDA II [2] contiene

tres términos que son claves para la comprensión Estructura de la clasificación
de la estructura organizativa que presenta dicha
clasifi-cación. Estos términos son: En la taxonomía diagnóstica NANDA II se presentan
los diagnósticos aprobados por NANDA hasta abril
Eje de 2000, relacionados alfabéticamente y codificados
Se define como “la dimensión de la respuesta hu- utilizando cinco dígitos consecutivos (del 00001 al
mana que se considera en el proceso diagnóstico” 00155). NANDA prevé la inclusión de los diagnósti-
[2]. Una respuesta humana puede ser positiva, nega- cos que vayan aprobándose en sucesivas
tiva o de riesgo. Esta dimensión se ve representada conferencias de manera consecutiva al último del
por el eje denominado potencialidad; la respuesta listado actual y sin respetar el orden alfabético que
puede estar referida a un sujeto desde su condición actualmente presenta la clasificación.
de individuo o de grupo, lo que quedaría expresado
por el eje unidad de cuidados; una respuesta puede Los 155 diagnósticos aprobados se organizan en
aparecer de manera aguda o mantenerse en el tiem- la taxonomía diagnóstica II de manera que se
po, lo que referiría el eje tiempo, etc. Los ejes, en la presentan incluidos en los 108 conceptos
clasificación NANDA II, sirven para concretar el diagnósticos identifi-cados, dentro de una clase y
diagnóstico en función de las características y ma- formando parte de un dominio.

Tabla 1.

Estructura de la taxonomía NANDA II

Conceptos diagnósticos
108
Dominios Clases
17 46
Diagnósticos
155

17
 FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA

Con esta nueva organización se pretende • 13. Crecimiento/desarrollo: aumento de las

proporcionar una estructura que facilite la dimensiones físicas, sistemas corporales y logro
información, para la utilización y estudio de los de las tareas de desarrollo acordes con la edad.
diagnósticos, de manera que resulte útil para la
investigación, informatización y gestión. Desde el La clasificación presenta 46 clases, distribuidas en los
punto de vista de la práctica clí-nica ofrece un distintos dominios, con su correspondiente definición.
sistema de organización que aporta una mayor
coherencia entre los diagnósticos que pertenecen a • 1. Promoción de la salud.
un mismo “concepto diagnóstico”, “clase” y “dominio”. – 1. Toma de conciencia de la salud.
– 2. Manejo de la salud.
A continuación se describe la estructura de la
clasifi-cación. Ésta presenta 13 dominios con su • 2. Nutrición.
correspon-diente definición: – 1. Ingestión.
– 2. Digestión.
• 1. Promoción de la salud: toma de – 3. Absorción.
conciencia del bienestar o normalidad de las – 4. Metabolismo.
funciones y estrategias usadas para mantener – 5. Hidratación.
el control y fo-mentar el bienestar y la
normalidad del funcio-namiento. • 3. Eliminación.
• 2. Nutrición: actividades de ingerir, asimilar y – 1. Sistema urinario.
usar los nutrientes a fin de mantener y reparar – 2. Sistema gastrointestinal.
los tejidos y producir energía. – 3. Sistema integumento.
• 3. Eliminación: secreción y excreción de los – 4. Sistema pulmonar.
productos corporales de desecho.
• 4. Actividad/reposo: producción, conservación, • 4. Actividad/reposo.
gasto o equilibrio de los recursos energéticos. – 1. Reposo/sueño.
• 5. Percepción/cognición: sistema de – 2. Actividad/ejercicio.
procesa-miento de la información humana – 3. Equilibrio de la energía.
incluyendo la atención, orientación, sensación, – 4. Respuestas cardiovasculares/respiratorias.
percepción, cognición y comunicación.
• 6. Autopercepción: conciencia del propio ser. • 5. Percepción/cognición.
• 7. Rol/relaciones: conexiones y asociaciones – 1. Atención.
negativas y positivas entre personas o grupos – 2. Orientación.
de personas y los medios por los que – 3. Sensación/percepción.
demuestran tales conexiones. – 4. Cognición.
• 8. Sexualidad: identidad sexual, función sexual – 5. Comunicación.
y reproducción.
• 9. Afrontamiento/tolerancia al estrés: forma • 6. Autopercepción.
de hacer frente a los acontecimientos/procesos – 1. Autoconcepto.
vitales. – 2. Autoestima.
• 10. Principios vitales: principios que – 3. Imagen corporal.
subyacen en la conducta, pensamiento y
conductas sobre los actos, costumbres o • 7. Rol/relaciones.
instituciones contempla-dos como verdaderos o – 1. Roles del cuidador.
poseedores de un valor intrínseco. – 2. Relaciones familiares.
• 11. Seguridad/protección: ausencia de – 3. Desempeño del rol.
peligro, lesión física o trastornos del sistema
inmunitario, preservación de las pérdidas y • 8. Sexualidad.
preservación de la protección y seguridad. – 1. Identidad sexual.
• 12. Confort: sensación de bienestar o – 2. Función sexual.
comodidad física, mental o social. – 3. Reproducción.

18
 DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CLASIFICACIONES NANDA, NOC Y NIC

• 9. Afrontamiento/tolerancia al estrés. Tabla 2.

– 1. Respuesta postraumática.
– 2. Respuestas de afrontamiento. Dominio 1. Promoción de la salud
– 3. Estrés neurocomportamental.
CLASE 1. TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD
• 10. Principios vitales.
– 1. Valores. Conceptos diagnósticos Diagnósticos aprobados
– 2. Creencias No figuran No figuran
– 3. Congruencia de las acciones con los valo-
res/creencias. CLASE 2. MANEJO DE LA SALUD

• 11. Seguridad/protección. Conceptos diagnósticos Diagnósticos aprobados

– 1. Infección. Manejo del régimen 00082 Manejo efectivo
– 2. Lesión física. terapeútico del régimen terapeútico
– 3. Violencia.
– 4. Peligros ambientales. 00078 Manejo inefectivo
del régimen terapéutico
– 5. Procesos defensivos.
– 6. Termorregulación. 00080 Manejo inefectivo
del régimen terapéutico
• 12. Confort. familiar
– 1. Confort físico. 00081 Manejo inefectivo
– 2. Confort ambiental. del régimen terapéutico
– 3. Confort social. de la comunidad
Conductas generadoras 00084 Conductas
• 13. Crecimiento/desarrollo. de salud generadoras de salud
– 1. Conocimiento. Mantenimiento 00099 Mantenimiento
– 2. Desarrollo. de la salud inefectivo de la salud
Mantenimiento 00098 Deterioro
Los 108 conceptos diagnósticos se encuentran conte- del hogar del mantenimiento
nidos en las “clases”. Actualmente encontramos “cla- del hogar
ses” definidas en las que no aparece ningún concepto
diagnóstico pues no existen diagnósticos aprobados.
Los ejes propuestos son siete: el concepto diagnóstico;
Los 155 diagnósticos aprobados se encuentran tiempo; unidad de cuidados; etapa de desarrollo;
agru-pados dentro de un “concepto diagnóstico”. La potencialidad; descriptor; topología (Ver Tabla 3 ).
defi-nición de cada diagnóstico es comparada con la
del dominio y la clase para introducirlo en aquella Eje 1. El concepto diagnóstico
que resulte más congruente. A modo de ejemplo, Es el elemento fundamental que le da el
esta relación puede apreciarse en la Tabla 2 . significado al diagnóstico; puede estar formado por
uno o varios términos, en los casos en los que el
concepto diag-nóstico está formado por más de un
Los ejes de la taxonomía término, el signi-ficado de los mismos se adquiere
diagnóstica NANDA II con el del conjunto de los términos.

Dentro de las innovaciones propuestas en la taxonomía Los conceptos diagnósticos contenidos en la

NANDA II se encuentra la utilización de una estructura taxono-mía II son 108.
multiaxial de los diagnósticos. Cada diagnóstico
contiene [6] explícita o implícitamente diferentes ejes, y Eje 2. Tiempo
no obligatoriamente en su totalidad. Los ejes permi-ten El eje tiempo se refiere a la identificación en los
un sistema de ordenación de los diagnósticos que diag-nósticos de la duración de su presencia. Los
facilita el estudio, la investigación y su informatización. valores considerados en este eje son:

19
 FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA

Tabla 3.

Ejes de la taxonomía diagnóstica NANDA II

Tiempo
Concepto diagnóstico Eje 2 Unidad de cuidados
Eje 1 Eje 3

Topología DIAGNÓSTICO Etapa de desarrollo

Eje 7 Eje 4

Descriptor Potencialidad
Eje 6 Eje 5

• Agudo: cuando tiene en la persona una En los casos en los que no se describe ninguno de
presencia inferior a 6 meses. los valores en un diagnóstico, se considera que co-
• Crónico: si la permanencia del diagnóstico es rresponde a la unidad individuo.
superior a 6 meses.
• Intermitente: si el diagnóstico se inicia y cesa Eje 4. Etapa de desarrollo
a intervalos cíclicos. Este eje se refiere a la edad de la persona a la que
• Continuo: cuando se produce de manera le corresponde el diagnóstico. Se distinguen los
ininte-rrumpida durante un periodo de tiempo. perio-dos de edades siguientes: feto, neonato,
lactante, niño pequeño, preescolar, escolar,
Un mismo diagnóstico puede presentar dos valores adolescente, adulto joven, adulto maduro, adulto,
de este eje, pudiéndose conjugar los dos primeros anciano joven, anciano, gran anciano.
valores con los dos segundos, pero en ningún caso
entre sí. Por ejemplo, puede ser: agudo (con una Eje 5. Potencialidad
permanencia de dos meses) y continuo pues es Se refiere al potencial del estado de salud que se
constante durante este tiempo, o intermitente (si no trata de identificar con el diagnóstico. Se describen
se produce continuadamente durante este tiempo). como valores de este eje:
Lo que no puede ser es agudo y crónico a la vez, ni
intermitente y continuo simultáneamente. • Bienestar: se refiere a diagnósticos que
identifican un estado de salud sano buscado.
Eje 3. Unidad de cuidados • Riesgo: se entiende como la vulnerabilidad que
El eje unidad de cuidados se refiere a la población se trata de identificar por la existencia de
a la que corresponde el diagnóstico. Los valores factores que aumentan la posibilidad de que se
descritos en este eje son: produzca un problema/diagnóstico.
• Real: cuando la existencia del diagnóstico es
• Individuo: cuando se refiere a una persona evidente.
con-creta.
• Familia: si el diagnóstico corresponde a un gru- Eje 6. Descriptor
po de personas, al menos dos, que mantienen Este eje se denomina también modificador, y con
relaciones de convivencia (con consanguinidad él se pretende concretar los diagnósticos con jui-
o no). cios que especifican la respuestas identificadas se-
• Grupo: cuando el diagnóstico corresponde a un gún los valores descritos dentro de este eje. Éstos
conjunto de personas con un interés común. son:
• Comunidad: se entiende como un “grupo de
personas que vive en un mismo lugar y bajo un • Anticipado: hecho de antemano, previsto.
mismo gobierno”. • Aumentado: mayor en tamaño, cantidad o grado.

20
 DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CLASIFICACIONES NANDA, NOC Y NIC

• Comprometido: vulnerable a una amenaza. se remontan a mediados de los años sesenta,

• Deficiente: inadecuado en cantidad, calidad o cuando Aydelotte [3] toma como referenciador de
grado: no suficiente, incompleto. la calidad de los cuidados, “los cambios que se
• Deplecionado: vacío total o parcialmente, exhausto. producen en los clientes tanto en el
• Desequilibrado: desestabilizado, descompensado. comportamiento como en los aspectos físicos”.
• Desorganizado: que destruye la disposición
sis-temática. Utilizado como punto de partida, se han llevado a
• Desproporcionado: incoherente con un estándar. cabo numerosos esfuerzos para estructurar los re-
• Deteriorado: empeorado, debilitado, lesionado, sultados. Los primeros trabajos de clasificación de
reducido. resultados relacionados con intervenciones
• Disfuncional: de funcionamiento anormal, in- enferme-ras fueron realizados por Hover y Zimmer
completo. [3] a finales de la década de los 70. Se utilizaron
• Disminuido: reducido, menor en número, cinco medidas generales: “el conocimiento que
cantidad o grado. tenía el paciente sobre la enfermedad y sus
• Disposición para mejorar: (se refiere a los tratamientos; el conoci-miento que tenía sobre las
diag-nósticos de salud), aumentar en cantidad o medicaciones; sus habilida-des de autocuidado;
calidad, lograr lo más deseado. las conductas adaptativas y el estado de salud”.
• Efectivo: que produce el efecto deseado.
A partir de este momento, otros trabajos de investi-
• Equilibrio: estabilidad, compensación.
• Excesivo: se caracteriza por una cantidad gación fueron ampliando las categorías de resultados,
mayor que la necesaria, deseable o útil. para describir con mayor exactitud las situaciones de
• Funcional: de funcionamiento normal y completo. cuidados de los pacientes. Entre ellos podemos
• Habilidad: capacidad para hacer o actuar. destacar los llevados a cabo por Horn y Swain [3], que
• Incapacidad: falta de habilidad para hacer o ac- categorizaron más de 300 indicadores.
tuar.
• Incapacitante: que lo hace impracticable o Posteriormente se han desarrollado numerosas in-
inca-paz; que incapacita. vestigaciones, que han ido aportando elementos
• Inefectivo: que no produce el efecto deseado. diferenciadores, ampliando las categorías de
• Interrumpido: que altera la continuidad o resulta-dos que describen la situación del paciente
unifor-midad. y los recursos empleados.
• Organizado: que forma una disposición siste-
Si bien es cierto que muchos de los resultados que
mática.
se obtienen de los pacientes en un proceso clínico no
• Percibido: que se toma conciencia a través de
son específicos únicamente de una sola compe-
los sentidos; asignación de significados.
tencia profesional, puesto que en estos resultados
• Retrasado: pospuesto, impedido, retardado.
confluyen la praxis de todo un equipo, es totalmente
• Trastornado: agitado o interrumpido, que interfiere.
necesario que las enfermeras determinen aquellos
resultados que derivan exclusivamente de sus accio-
Eje 7. Topología
nes cuidadoras, para así determinar su cartera de
Este eje señala las partes corporales a las que
servicios, evaluar su efectividad y los costes dentro
pudiera referirse el diagnóstico. Los valores que
del Sistema Sanitario.
conforman este eje son: auditivo, cardiopulmonar,
cerebral, cutáneo, gastrointestinal, gustativo, Johnson, Maas y Moorhead, de la Universidad de Iowa,
intestinal, intra-craneal, membranas mucosas, cuentan con un equipo de investigadores, forma-do en
neurovascular periféri-co, olfatorio, oral, renal, 1991, cuyo objetivo de partida fue “el concep-tualizar,
táctil, urinario, vascular periférico y visual. denominar, someter a validación y clasificar los
resultados que se obtuvieran de las acciones cuida-
doras de las enfermeras, sobre los clientes”. En este
CLASIFICACIÓN NOC momento el NOC (Nursing Outcomes Classification) ha
clasificado 260 criterios de resultados, añadien-do a la
La utilización de los criterios de resultados para anali-
primera edición cincuenta y siete criterios
zar y medir la efectividad y la eficacia de los cuidados

21
 FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA

nuevos relacionados con la persona y siete con la plantearon los investigadores y de revisar la biblio-
familia [3]. grafía y trabajos realizados por diferentes grupos
de enfermeras, con experiencia en la aplicación
clínica.
Definición de términos
Con la clasificación se pretende: “Definir el receptor
La clasificación de NOC contiene cuatro términos de los cuidados; pormenorizar que describen los
que son claves para la comprensión de la resultados; en qué niveles de abstracción se deben
estructura organizativa que presenta dicha desarrollar y cómo deben plantearse; describir
clasificación. Estos términos son: resulta-dos que procedan de acciones de cuidados
enferme-ros y sean el resultado de los diagnósticos
Dominio enfermeros identificados y finalmente cómo y cuándo
Es el nivel más abstracto de la clasificación. Con los se realizará la medición de los resultados” [3].
dominios se trata de identificar y describir resultados
de comportamiento y/o conducta de la persona que El NOC plantea una estructura taxonómica en tres niveles:
tienen relación con su salud, desde una perspectiva dominio, clases y resultado con sus indicadores. Se
integral y tanto individual como colectiva. recogen 7 dominios, 29 clases y 258 resultados.

Clase Los siete dominios recogidos en NOC con sus

Es el segundo nivel de la clasificación y describe clases correspondientes son:
resultados más concretos de los dominios.
• 1. Salud funcional: resultados que describen
Resultados la capacidad y la realización de las tareas
Representa el nivel más concreto de la clasificación y básicas de la vida.
expresan los cambios modificados o mantenidos que – A. Mantenimiento de la energía.
se quieren alcanzar en los pacientes como – B. Crecimiento y desarrollo.
consecuencia de los cuidados enfermeros. – C. Movilidad.
– D.Autocuidado.
Indicador
Se refiere a los criterios que permiten valorar los • 2. Salud fisiológica: resultados que describen
resultados, incluyendo una escala para su valora- el funcionamiento humano.
ción. – E. Cardiopulmonar.
– F. Eliminación.
La relación que mantienen estos términos dentro – G. Líquidos y electrolitos.
de la clasificación puede verse en la Tabla 4 . – H. Respuesta inmune.
– I. Regulación metabólica.
– J. Neurocognitiva.
Estructura de la clasificación – K. Nutrición.
– a. Respuesta terapéutica.
Los aspectos conceptuales y metodológicos de la – L. Integridad tisular.
clasificación NOC parten de interrogantes que se – Y. Función sensitiva.

Tabla 4.

Estructura de la taxonomía de la NOC

Resultados 288
Dominios 17 Clases 29
Indicadores-Escalas

22
 DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CLASIFICACIONES NANDA, NOC Y NIC

• 3. Salud psicosocial: resultados que describen La estructura de codificación que emplea el NOC
el funcionamiento psicológico y social. [3] es la siguiente:
– M.Bienestar psicológico.
– N. Adaptación psicológica. Para los dominios emplea los números enteros del 1
– O. Autocontrol. al 7, las clases están representadas con letras del
– P. Interacción social. alfabeto en mayúscula (A-X) y las minúsculas para
las clases que van apareciendo con motivo de las
• 4. Conocimiento y conducta en salud: investigaciones; los resultados están representados
resulta-dos que describen actitudes, por 4 dígitos, comprendidos entre (0001), resultado
comprensión y acciones con respecto a la salud perteneciente a la clase (A), “Mantenimiento de la
y a la enferme-dad. energía”, (2880) y resultado incluido en la clase (c)
– Q. Conductas de salud. “Protección de la salud comunitaria”.
– R. Creencias sobre la salud.
– S. Conocimientos sobre la salud. Para cada una de las clases se han adjudicado un
– T. Control del riesgo y seguridad. intervalo de 100 valores, lo que permite codificar
nuevos resultados sin modificar la estructura de la
• 5. Salud percibida: resultados que describen clasificación.
impresiones sobre la salud individual.
– U. Salud y calidad de vida. Cada resultado puede ser medido/cuantificado por
– V. Sintomatología. unos indicadores, utilizando los números del 01 al
99 para cada uno de ellos, permitiendo de la
• 6. Salud familiar: resultados que describen el misma manera la inclusión de nuevos indicadores.
estado de salud, conducta o el funcionamiento
en salud de la familia en conjunto o de un Como se trata de medir resultados, la clasificación
individuo como miembro de la familia. incluye un sistema de escalas, tanto para los resultados
– W.Estado del cuidador familiar. como para sus indicadores correspondientes.
– Z. Estado de salud de miembros familiares.
– X. Bienestar familiar. Actualmente, los resultados recogidos en el NOC
pueden ser evaluados mediante diecisiete escalas de
• 7. Salud comunitaria: resultados que medida, identificadas con letras del alfabeto en
describen la salud, el bienestar y el minúscula (a-p); los indicadores incluidos en cada
funcionamiento de una comunidad o población. resultado son valorados mediante una escala tipo
– b. Bienestar comunitario. Likert, cuyos valores se encuentran en el intervalo de
– c. Protección de la salud comunitaria. 0 a 5 puntos (0-5), que fue seleccionada como
pertinente por los expertos en medición para ofrecer
Cada resultado se describe con su definición, los suficientes criterios en el momento de valorar la
cri-terios que indican su estado y evolución y la evolución del resultado planteado. Cada escala per-
biblio-grafía en la que se ha basado la descripción mite medir resultados diferentes. La denominación de
y que puede servir de apoyo para su aplicación. los rangos es específica para diferentes resulta-dos,
Cada re-sultado está incluido en la clase y dominio buscando la mejor identificación de lo que se
al que corresponde por la relación de coherencia pretende medir. Por ejemplo, en el escala 1 nos en-
entre sus definiciones. contramos que las denominaciones van desde “ex-
tenso“ para el rango uno a “ninguno” para el rango
Las taxonomías permiten la codificación de los cinco. Con esta escala se mide un resultado de
elementos que la forman, cuyo objetivo es poder Adaptación y cuando se trata de medir un resultado
establecer de una manera unívoca la relación de Competencia utiliza desde “escaso” para el rango
existente entre el significado y los significantes, uno a “excelente” para el rango cinco.
facilita el manejo de los mismos en sistemas infor-
matizados, la comunicación con otros recursos Para ver el desarrollo concreto de la clasificación
informáticos y evaluar ágilmente los resultados de se ofrece a modo de ejemplo uno de ellos (Ver
los pacientes. Tabla 5 ).

23
 FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA

Tabla 5.

Desarrollo de la clasificación NOC [3]

Dominio: conocimiento y conducta en salud (4)

Clase: conocimiento sobre la salud (S)
Resultado que se describe: Conocimientos: procedimientos terapéuticos (1814)
Escala: de ninguno a extenso (i)
Definición: grado de compensación transmitido sobre los procedimientos requeridos dentro de un régimen terapéutico.

Conocimientos procedimientos terapéuticos Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso

1 2 3 4 5
Indicadores: 181401 Descripción del procedimiento terapéutico
181402 Explicación del propósito del procedimiento
181403 Descripción de los pasos del procedimiento
181404 Descripción de cómo funciona el dispositivo
181405 Descripción de las precauciones de la actividad
181406 Descripción de restricciones relacionadas con el procedimiento
181407 Descripción de los cuidados adecuados del equipamiento
181408 Ejecución del procedimiento terapéutico
181409 Descripción de las acciones apropiadas durante las complicaciones
181410 Descripción de los posibles efectos indeseables
181411 Otros

4: código de dominio. S: código de clase. 1814: código de resultado. i: código de escala del resultado. (181401) al
(181411): código de indicadores

CLASIFICACIÓN NIC de Enfermería de la Universidad de Iowa se consolidó

en 1992 con la elaboración de una clasificación de
La Nursing Interventions Classification, NIC, es la rela- actividades. Esta clasificación se desarrolló hasta
ción ordenada de las actuaciones que las enfermeras convertirse en el año 1995 en una taxonomía de inter-
llevan a cabo en el desempeño de su papel cuidador o, venciones. Hoy, como apuntan sus dos investigadoras
como señalan McCloskey y Bulechek [4], ”la Cla- principales, se encuentra en fase de uso y manteni-
sificación de Intervenciones Enfermeras es una clasi- miento, lo que significa que ya existen grupos de pro-
ficación normalizada completa de las intervenciones fesionales de enfermería que están poniendo a prueba
que realizan los profesionales de enfermería”. Ob- esta taxonomía y aportando los resultados de su traba-
servemos que en las dos definiciones aportadas se jo para mejora y enriquecimiento de la misma.
habla de “relación ordenada” y “clasificación nor-
malizada”, se desprende de ello que la NIC, en es-tos
momentos y después de catorce años de trabajo, no es Definición de términos
un simple listado de actividades sino que este listado
tiene un orden interno, establecido para fa-cilitar el uso La clasificación NIC contiene cuatro términos que
de la clasificación y hacer posible la integración de la son claves para la comprensión de la estructura or-
misma y su relación con la clasifi-cación diagnóstica o ganizativa que presenta dicha clasificación. Estos
con la clasificación de respuestas u objetivos (NOC). términos son:
Por tanto, deberíamos referirnos a la NIC como la
taxonomía de las actividades en-fermeras. Campo
Es el nivel de mayor abstracción de organización
de la clasificación. Cada campo trata de dar unidad
El trabajo que en 1987 iniciaron McCloskey y Bule- al conjunto de cuidados que se relacionan con un
chek junto a un grupo de profesionales de la Facultad as-pecto de la persona.

24
 DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CLASIFICACIONES NANDA, NOC Y NIC

Tabla 6.

Estructura de la taxonomía NIC

Campos Clases Intervenciones

7 30 486

Clase – L. Control de piel/heridas.

Supone un mayor nivel de concreción dentro de la – M.Termorregulación.
clasificación. Especifica cuidados que están relacio- – N. Control de la perfusión tisular.
nados con un aspecto determinado del campo.
• 3. Conductual: integra los cuidados dirigidos
Intervención hacia el funcionamiento psicosocial y la promo-
Es el nivel de mayor concreción de la clasificación. Dentro ción de los cambios en el estilo de vida de la
de la taxonomía son los tratamientos que se re-lacionan persona. Clases que lo integran:
con los aspectos contenidos en las clases. Ca-da – O. Terapia conductual.
intervención se desarrolla con actividades concretas. – P. Terapia cognitiva.
– Q. Potenciación de la comunicación.
Dentro de la clasificación estos términos se – R. Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles.
relacionan como figura en la Tabla 6 . – S. Educación de los pacientes.
– T. Fomento de la comodidad psicológica.

Estructura de la clasificación • 4. Seguridad: integra los cuidados dirigidos hacia la

protección contra los peligros para la persona, tanto
La taxonomía propuesta por McCloskey y Bulechek de carácter físico como psicológico. Las clases son:
consta de tres niveles: “campo”; “clase”; “interven- – U. Control en casos de crisis.
ción”. Actualmente en la taxonomía se recogen siete – V. Control de riesgos.
campos; 30 clases y 486 intervenciones.
• 5. Familia: integra los cuidados dirigidos hacia
Los campos y su definición son los siguientes: la unidad familiar, centrados en alguno de sus
miembros o en el conjunto de la familia. Lo inte-
• 1. Fisiológico básico: integra los cuidados gran las clases:
dirigidos al funcionamiento físico del organismo. – W.Cuidados de un nuevo bebé.
Clases que lo integran: – Z. Cuidados de crianza de un nuevo bebé.
– A. Control de actividad y ejercicio. – X. Cuidados de la vida.
– B. Control de la eliminación.
– C. Control de la inmovilidad. • 6. Sistemas de salud: cuidados dirigidos a
– D. Apoyo nutricional. promover el uso eficaz de los sistemas de
– E. Fomento de la comodidad física. prestación de asis-tencia sanitaria por parte de los
– F. Facilitación de los autocuidados. usuarios de dicho sistema. Clases que lo integran:
– Y. Medición del sistema sanitario.
• 2. Fisiológico complejo: integra los cuidados – a. Gestión del sistema sanitario.
dirigidos a la regulación homeostática del orga- – b. Control de la información.
nismo. Clases integrantes:
– G. Control de electrolitos y ácido-base. • 7. Comunidad: cuidados dirigidos hacia el
– H. Control de fármacos. fomen-to y la promoción de la salud de la
– I. Control neurológico. comunidad. Clases que lo integran:
– J. Cuidados perioperatorios. – c. Fomento de la salud de la comunidad.
– K. Control respiratorio. – d. Control de riesgos de la comunidad.

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 FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA

Tabla 7.

Intervención de cuidados en la incontinencia intestinal NIC [4]

Campo 1. Fisiológico básico

Clase B. Actuación ante le eliminación
Intervención que se describe: 0410 cuidados de la incontinencia intestinal
Definición: Estimulación de la continencia intestinal y mantenimiento de la integridad de la
piel perianal.
Actividades • Determinar la causa física o psicológica de la incontinencia fecal.
• Explicar la etiología del problema y la base de las acciones.
• Determinar los objetivos del programa de manejo intestinal con el paciente-familia.
• Examinar los procedimientos y resultados esperados con el paciente.
• Instruir al paciente-familia para que lleve un registro de defecación, si es preciso.
• Lavar la zona perianal con jabón y agua y secarla bien después de cada deposición.
• Utilizar preparados de detergentes no iónicos, para la limpieza, si es necesario.
• Utilizar polvos y cremas en la zona perianal con precaución.
• Mantener la cama y la ropa de cama limpias.
• Llevar a cabo un programa de entrenamiento intestinal, si procede.
• Vigilar por si se produjera una evacuación intestinal adecuada.
• Controlar la dieta y las necesidades de líquidos.
• Estar alerta por si hubiera efectos secundarios a la administración de medicamentos.
• Vaciar la bolsa rectal, si es necesario.
• Controlar pañales de incontinencia, si es necesario.
• Proporcionar pantalones de protección, si procede.

Cada intervención se describe en la clasificación doscientos números, de modo que en la clase A, co-
con su definición, la relación de las actividades mo sabemos perteneciente al campo 1, podríamos
que la componen y la bibliografía en la que se codificar hasta 200 intervenciones que estarían mar-
apoyan; a modo de ejemplo se puede ver la que cadas con los números comprendidos entre el 0100 y
corresponde a la intervención de cuidados de la el 0399; la clase B, también del campo 1, podría
incontinencia intestinal (Ver Tabla 7 ). incluir otras 200 intervenciones que se marcarían con
los números comprendidos entre el 0400 y el 0699; y
Como estamos viendo, tanto los campos como las así sucesivamente.
clases y las intervenciones tienen un código
identifi-cativo alfanumérico. McCloskey y Bulechek Para codificar las actividades o acciones concre-
afirman que la codificación de las intervenciones tas McCloskey y Bulechek proponen añadir al có-
dentro de la taxonomía CIE/NIC es imprescindible digo de la intervención un decimal para cada una
para poder utilizarla aprovechando todos los de las actividades que incorpora una interven-ción.
recursos de que disponen actualmente las
enfermeras y así agilizar y facilitar su utilización.
Veamos un ejemplo (Ver Imagen 1). Nos
El código para el nivel campo es un número entero del 1 al encontramos con el código siguiente: 5W6700,01.
7; el código para la clase es el alfabeto registrado en letra
mayúscula de la A a la Z hasta nombrar las 26 primeras • Se trata del código que designa una actividad.
clases y retomando de nuevo el alfabeto pero en • Esta actividad es la primera relacionada dentro
minúsculas para nombrar las cuatro clases restantes. de la intervención 6700.
• Pertenece a la clase W, cuidados de un nuevo
Para codificar las intervenciones se ha elegido un bebé.
número de cuatro cifras asignándole a cada clase • Se encuentra dentro del campo 5 familia.

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 DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CLASIFICACIONES NANDA, NOC Y NIC

Imagen 1: Representación del esquema NIC zación se encuadre adecuadamente, en las partes
del proceso con las que se corresponden.
01 5 w 6700
Por otra parte, cada una de las clasificaciones cuen-
ta con su propio marco teórico y lenguaje, lo que
hace la interrelación más dificultosa que la metodoló-
Código
de campo Código gica propiamente dicha. Aquí está el reto que están
de clase Código de tratando de superar los diferentes grupos que
intervención Código de trabajan en este sentido, con las propuestas que se
actividad ofrecen. Actualmente existen planteamientos de
utilización conjunta NANDA-NOC y NANDA-NIC.

RELACIONES ENTRE LAS En cuanto a la utilización conjunta NANDA y NOC

CLASIFICACIONES DESCRITAS como guía para la práctica, los diagnósticos NANDA
ofrecen los referentes metodológicos para la valora-
Cada una de las clasificaciones descritas tiene signifi- ción de la persona y el análisis de la situación y el
cado en sí misma y, por tanto, se puede aplicar de lenguaje normalizado para formular los problemas
forma independiente. Pero, cada vez más, los grupos detectados en forma de diagnósticos. Los resultados
que trabajan en su desarrollo tratan de establecer re- NOC proporcionan una guía para valorar/evaluar los
laciones y buscar la complementariedad entre ellas. indicadores que evidencian la medida en la que se
presenta/resuelve un problema, y delimitar las
Como se ha puesto de manifiesto repetidamente a lo situaciones del paciente (Ver Tabla 8 ).
largo del capítulo, las tres clasificaciones proporcio-
nan instrumentos metodológicos para el proceso de Como resultado de estos trabajos se formulan pro-
cuidar. Por ello la complementariedad de las clasifi- puestas de utilización conjunta como podemos ver
caciones encontrará su sentido siempre que su utili- en el ejemplo siguiente, recogido en la Tabla 9 .

Tabla 8. Tabla 9.

Relación entre las clasificaciones NANDA Utilización conjunta NANDA-NOC

y NOC y el proceso de cuidar
Diagnóstico NANDA: deterioro del patrón sueño
Definición: Trastornos de la cantidad y calidad del sueño
Valoración
(suspensión de la conciencia periódica, natural) limitado
Taxonomía en el tiempo
NANDA Resultados sugeridos:
• Bienestar
Diagnóstico
• Descanso
• Control de la ansiedad
• Sueño
Taxonomía Resultados opcionales adicionales:
Planificación
NOC • Adaptación psicosocial: cambio de vida
• Eliminación urinaria
• Estado respiratorio: ventilación
• Nivel de dolor
• Respuesta a la medicación
Ejecución
• Eliminación intestinal
• Equilibrio emocional
• Nivel de comodidad
• Participación en actividades de ocio
Evaluación • Soledad

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 FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA

Tabla 10. Tabla 11.

Relación entre las clasificaciones Utilización conjunta NANDA-NIC (4)

NANDA y NIC y el proceso de cuidar
Diagnóstico NANDA: deterioro del patrón sueño

Valoración Definición: Trastornos de la cantidad y calidad del

sueño (suspensión de la conciencia periódica natural)
Taxonomía limitado en el tiempo
NANDA
Intervenciones de la clasificación NIC sugeridas para
Diagnóstico la solución del problema:
• Actuación ambiental: comodidad
• Actuación ante la demencia
• Administración de medicamentos
• Control del medio ambiente
Planificación • Inducción al sueño
Taxonomía • Potenciación de la seguridad
NIC • Prescripción de medicamentos
• Terapia de relajación simple
Ejecución • Uso de medicamentos
Intervenciones de la clasificación NIC opcionales o
adicionales:
• Actuación ante el dolor
Evaluación • Ayuda con los autocuidados: aseo
• Baños
• Cambio de posición
• Potenciación de la capacidad de hacer frente a
situaciones difíciles
Respecto a la utilización conjunta de NANDA y • Fomento del ejercicio
NIC y partiendo del sentido que tienen los • Masaje simple
• Medicación
diagnósticos NANDA expresado anteriormente,
• Control de la energía
NIC complementa el proceso de cuidar ofreciendo
una guía para selec-cionar las intervenciones
enfermeras más adecuadas para la resolución del
problema identificado en el diagnóstico y las puede concluir que existe una clara relación entre
actividades más apropiadas (Ver Tabla 10 ). las tres clasificaciones desde la perspectiva
metodo-lógica, lo que orienta la idea de que es
Como resultado de estos trabajos se formulan pro- posible la utilización conjunta de las tres
puestas de utilización conjunta como podemos ver clasificaciones. La barrera del lenguaje, apuntada
en el ejemplo que sigue (Ver Tabla 11 ). anteriormente como el factor que hace la relación
más dificultosa, no puede entorpecer la unificación
Al observar las relaciones entre NANDA y NOC y de clasificaciones que en conjunto contribuyen a
NANDA y NIC descritas y representadas anterior- concretar y explicitar el contenido del proceso de
mente y su relación con el proceso de cuidar, se cuidar, aumentando así la calidad del mismo.

28
 DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE LAS CLASIFICACIONES NANDA, NOC Y NIC

Resumen

• Se trata en este capítulo sobre la utilización de tres estructuras metodológicas en la práctica de la enfer-
mería, y aunque se concreta específicamente en su utilización en la clínica, como instrumento de ayuda en el
proceso de cuidar, es necesario resaltar que también resulta de interés en los demás campos.

• En la docencia ofrecen una guía de pensamiento que permite explicar, aprender, diseñar y
poner en práctica los planes de cuidados con una estructura que da respuestas a todas las
situaciones, al tiempo que unifica y normaliza el lenguaje enfermero.

• Su utilización proporciona información y datos sobre las acciones que se llevan a cabo y su contribución a la
solución de los problemas, quiénes realizan estas acciones, el tiempo y los recursos utilizados y los
resultados obtenidos; todo esto facilita la gestión, tanto de los recursos de personal como de material. Estas
taxonomías están adquiriendo gran importancia en este campo, utilizándose para cuantificar productividad,
evaluar la competencia profesional y determinar las retribuciones de los profesionales, lo cual no debe ir en
detrimento de su importancia en la clínica y de sus repercusiones positivas para las personas cuidadas.

• En el campo de la investigación son de gran valor, ya que proporcionan información

sistematizada y normalizada, lo que facilita el análisis y estudio de la misma. Por otra parte, el
conocimiento de lo que se realiza y los efectos/resultados de los cuidados permiten determinar su
valor, a partir del cual proponer ampliaciones, cambios, mejoras, inclusiones, etc.

• Sin duda el desarrollo y utilización de clasificaciones de la metodología enfermera significan desarrollo para
la profesión. La enfermera profesional al utilizar cualquier clasificación en el proceso de cuidados debe hacer
la adaptación de los resultados, las intervenciones y las actividades a la respuesta de la persona, la familia o
la comunidad. La enfermera profesional, que sabe que el cuidado tiene una componente de calidad sometida
a la percepción del receptor del cuidado, no puede utilizar las taxonomías que presen-tamos con el único fin
de medir la efectividad del trabajo de cuidar a través de la cuantificación de su productividad. La enfermera
profesional sabe, y valora como prioridad, que el razonamiento crítico, la capacidad de juicio y de toma de
decisiones son requisitos indispensables para que quien desarrolle una actividad pueda ser calificado como
profesional y pueda asumir la responsabilidad ética y legal que se derive de su actuación, en este caso,
dentro del proceso de cuidar. Esto la obliga, como decíamos en la introducción, a utilizar cuidadosa, crítica y
responsablemente las clasificaciones.

• La utilización de metodologías complementarias, siempre que sean de naturaleza compatible, les pro-
porciona un significado mayor pues el desarrollo y mejoras que experimenta cada una de ellas repercu-
te en la otra. En este sentido es necesario que las enfermeras españolas aumentemos nuestro interés
por contribuir al desarrollo de las estructuras metodológicas, con su utilización y difusión de
experiencias y participando con propuestas en los procesos de construcción de las diferentes
clasificaciones, procesos que están abiertos al estudio de los trabajos que se presenten.

• Para terminar es necesario hacerlo con una reflexión. La metodología enfermera representa el procedimiento
enfermero de hacer enfermería, pero se requiere de un marco teórico de referencia que proporciona la idea
del pensamiento enfermero para la realización de las acciones ordenadas, organizadas y determinadas en los
procedimientos y los resultados. Existen experiencias en este sentido, como la desarrollada por Luis,
Fernández y Navarro [7] para la utilización de la taxonomía NANDA con el modelo de Henderson como
referente conceptual. La verdadera contribución a la disciplina se hace realidad cuando en la práctica se
relacionan el marco teórico y el marco metodológico.

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 FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA

Bibliografía
[1] Benavent, Mª A.; Ferrer, E.; Francisco, C. Fundamentos de enfermería. Madrid: Ediciones DAE (Grupo Paradigma), 2001.
[2] Gordon, M.; Avant, K.; Herdman, H.; Hoskins, L.; Lavin, MA.; Sparks, Sprks. y Warren, J. NANDA. Diagnósticos Enfermeros: defini-
ción y clasificación. 2001-2002. North American Nursing Diagnosis Association. Barcelona: Harcourt S.A., 2001.
[3] Johnson, M.; Maas, M.;Moorhead, S. Proyecto de resultados de IOWA. Clasificación de Resultados de Enfermería (CRE).
(2ª ed.) Madrid: Harcourt S.A., 2001.
[4] McCloskey, JC.; Bulechek, GM. Proyecto de intervenciones IOWA. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE). (3ª
ed.) Madrid: Harcourt S.A., 2001. Cómo se ha llegado a la determinación de los campos y clases.
[5] Mary and Levyn. En una entrevista realizada por Cristina Francisco de Rey para la revista de enfermería ROL nº 220.
diciembre 1996.
[6] Giménez Maroto, A Mª. Situación actual y futuro de la taxonomía diagnóstica NANDA: entrevista con la Dra. Dorothy Jones. Metas
de Enfermería 2000; 29: 26-31.
[7] Luis, MT.; Fernández, C.; Navarro, MV. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. De la teoría a la práctica (2ª
ed.) Barcelona: Masson S.A., 2000.

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