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    CARBONEL CASO CLINICO 1 Practica Cirugia 2021

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    Marco Carbonel
    Este caso clínico describe a un paciente de 60 años con dolor abdominal, náuseas y distensión abdominal. Los exámenes muestran obstrucción intestinal, colelitiasis e insuficiencia renal aguda. Se determina que requiere laparotomía exploratoria y apendicectomía debido a los hallazgos de obstrucción y liquido libre. Los hallazgos operatorios podrían incluir plastrón apendicular, bridas o adherencias. Las posibles complicaciones postoperatorias son peritonitis, SIRS, sepsis o shock séptico.

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    Este caso clínico describe a un paciente de 60 años con dolor abdominal, náuseas y distensión abdominal. Los exámenes muestran obstrucción intestinal, colelitiasis e insuficiencia renal aguda. Se determina que requiere laparotomía exploratoria y apendicectomía debido a los hallazgos de obstrucción y liquido libre. Los hallazgos operatorios podrían incluir plastrón apendicular, bridas o adherencias. Las posibles complicaciones postoperatorias son peritonitis, SIRS, sepsis o shock séptico.

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    cirugia caso clinico

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    CARBONEL CASO CLINICO 1 practica cirugia 2021

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    Este caso clínico describe a un paciente de 60 años con dolor abdominal, náuseas y distensión abdominal. Los exámenes muestran obstrucción intestinal, colelitiasis e insuficiencia renal aguda. Se determina que requiere laparotomía exploratoria y apendicectomía debido a los hallazgos de obstrucción y liquido libre. Los hallazgos operatorios podrían incluir plastrón apendicular, bridas o adherencias. Las posibles complicaciones postoperatorias son peritonitis, SIRS, sepsis o shock séptico.

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    Este caso clínico describe a un paciente de 60 años con dolor abdominal, náuseas y distensión abdominal. Los exámenes muestran obstrucción intestinal, colelitiasis e insuficiencia renal aguda. Se determina que requiere laparotomía exploratoria y apendicectomía debido a los hallazgos de obstrucción y liquido libre. Los hallazgos operatorios podrían incluir plastrón apendicular, bridas o adherencias. Las posibles complicaciones postoperatorias son peritonitis, SIRS, sepsis o shock séptico.

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    INTERNO DE MEDICINA CSCE - MARCO ANTONIO CARBONEL CASTILLO USS - 2021

    CASO CLÍNICO DE CIRUGÍA

    I. ANAMNESIS:

    Paciente varón de 60 años de edad procedente de Olmos, con tiempo de enfermedad de 2 días
    con cuadro clínico de dolor abdominal tipo cólico en mesogastrio de moderada intensidad que
    luego migra a fosa iliaca derecha, asociado a náuseas, no vómitos y sensación de alza térmica
    no cuantificada, acude a Centro de salud de Olmos de donde es referido a Hospital de la ciudad
    de Chiclayo, ingresando al servicio de emergencia.

    Antecedentes Personales: Laparatomía exploratoria hace 5 años por obstrucción intestinal en


    asa cerrada por hernia inguinal indirecta derecha complicada con necrosis de íleon terminal.

    Antecedentes Familiares: Niega.

    II. EXAMEN FÍSICO:

     PA 120/80 mmhg FC 98x´ FR 20x´ T°36.7°C Sato2 98%


     Paciente en decúbito dorsal con posición antálgica, LOTEP, no palidez, no ictericia.
     Aparato cardiovascular: RCR, no soplos.
     Aparato respiratorio: MV pasa bien en ACP, no estertores.
     Abdomen: Distendido +/+++, cicatríz mediana supra e infraumbilical, RHA presentes
    pero disminuidos en tono e intensidad, blando poco depresible, en fosa iliaca derecha
    presenta signos de irritación peritoneal.
     Tacto Rectal: Ampolla rectal sin tumores, no soluciones de continuidad, no sangrado,
    dedo de guante manchado con heces blandas escasas.
     Resto de aparatos y sistemas sin alteraciones.

    III. EXÁMENES DE APOYO AL DIAGNÓSTICO:

     Hemograma completo: GB 15800/cc Abastonados 3% Segmentados 80%


     Grupo y Factor RH: A positivo.
     Glucosa: 148 mg/dl.
     Urea: 60 mg/dl
     Creatinina: 2 mg/dl
     TP: 15 ´´ INR: 1.5
     Perfil hepático: Sin alteraciones.
     Electrolitos séricos: Sin alteraciones.
     Examen completo de orina: No patológico.
     EKG: No patológico.
     RX de Tórax: Sin evidencia patológica.
     RX de abdomen simple de pie: Se evidencian 02 niveles hidroaéreos. Se evidencian
    parcialmente las válvulas conniventes de Kerkring.
     Ecografía abdominal: Líquido libre en espacio pélvico 200cc, Asas conglomeradas en
    cuadrante inferior derecho. Vesícula biliar de paredes delgadas conteniendo 02
    cálculos de 12 y 15 mm respectivamente.

    SEMINARIOS AVANZADOS II – CIRUGIA DOCENTE: DR EMILIO SERQUEN


    INTERNO DE MEDICINA CSCE - MARCO ANTONIO CARBONEL CASTILLO USS - 2021

    RESUELVE:

    1. ¿Cuáles son los problemas de salud del caso clínico, en orden de prioridad?

     Síndrome abdominal agudo quirurgico: Obstrucción intestinal


    (bridas/adherencias - Íleo - plastrón apendicular vs apendicitis perforada)
     Colelitiasis
     Insuficiencia renal aguda
     Leucocitosis
     Hiperinsulinemia

    2. ¿Requiere tratamiento quirúrgico, si o no, por qué, ¿Cuál?

    La radiografía muestra dilatación de las válvulas conniventes (obstrucción intestinal),


    clínica sugiere signos de irritación peritoneal, y ecografía plantea aglomeración de asas
    (plastrón) y liquido libre en pelvis (apendicitis perforada) laparotomía exploratoria,
    apendicectomía, dren y antibioticoterapia. Solicitar Hb y hemograma.

    3. ¿Cuáles son los hallazgos operatorios y diagnósticos postoperatorios?

     Obstrucción intestinal por Plastrón apendicular vs Bridas vs Adherencias.


     Apendicectomía.gt

    4. ¿Cuáles son las posibles complicaciones del paciente en el postquirúrgico?

     Peritonitis.
     SIRS
     Sepsis
     Shock séptico.

    SEMINARIOS AVANZADOS II – CIRUGIA DOCENTE: DR EMILIO SERQUEN

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