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    CA de Recto Inferior

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    Este documento describe el caso de un paciente de 70 años que acudió a la consulta por episodios de sangrado rectal. Tras realizar exámenes físicos y de imágenes, se diagnosticó un cáncer de recto inferior. Se inició un tratamiento neoadyuvante con quimioterapia y radioterapia, seguido de una amputación abdomino-perineal. El paciente se recuperó bien de la cirugía y permaneció en seguimiento durante 5 años sin evidencia de recidiva.

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    CA de Recto Inferior

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    Este documento describe el caso de un paciente de 70 años que acudió a la consulta por episodios de sangrado rectal. Tras realizar exámenes físicos y de imágenes, se diagnosticó un cáncer de recto inferior. Se inició un tratamiento neoadyuvante con quimioterapia y radioterapia, seguido de una amputación abdomino-perineal. El paciente se recuperó bien de la cirugía y permaneció en seguimiento durante 5 años sin evidencia de recidiva.

    Título original

    CA de recto inferior

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    Este documento describe el caso de un paciente de 70 años que acudió a la consulta por episodios de sangrado rectal. Tras realizar exámenes físicos y de imágenes, se diagnosticó un cáncer de recto inferior. Se inició un tratamiento neoadyuvante con quimioterapia y radioterapia, seguido de una amputación abdomino-perineal. El paciente se recuperó bien de la cirugía y permaneció en seguimiento durante 5 años sin evidencia de recidiva.

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    CÁNCER DE RECTO INFERIOR

    DATOS PERSONALES

    Roberto Pérez
    70 años

    MOTIVO DE CONSULTA

    Proctorragia.

    ENFERMEDAD ACTUAL

    Paciente de 68 años concurre a la consulta por episodios de proctorragia de 2 semanas de


    evolución. Al interrogatorio refiere alteraciones en el ritmo evacuatorio, tenesmo y sensación de
    recto ocupado.

    ANTECEDENTES PERSONALES

    Tabaquista de 20 pack/year. Sobrepeso (IMC 28). Niega haber realizado screening para cáncer
    colorrectal.

    ANTECEDENTES FAMILIARES

    Padre fallecido a los 65 años por cáncer de colon. Madre sin antecedentes de importancia médica
    ni quirúrgica.

    EXAMEN FÍSICO

    • Impresión general: Lúcido, orientado en tiempo y espacio. Colaborativo. Impresiona pálido.


    • Signos vitales: TA 120/80, FC 80, FR 14, T 36.5°, saturación 97%.
    • Examen de piel y mucosas: Palidez mucocutánea.
    • Examen cardiovascular: R1 y R2 en cuatro focos con silencios que impresionan libres.
    • Examen respiratorio: Buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados, expansión
    torácica normal anteroposterior y lateral, sin deformidades
    • Examen de abdomen: A la inspección no se observan anormalidades. Tampoco a la
    palpación superficial. Abdomen blando e indoloro a la palpación profunda. Sin signos de
    defensa ni reacción peritoneal. RHA conservados.
    • Tacto rectal: Región anal y perianal con sangrado. Se palpa en la pared posterior del recto
    una masa tumoral irregular, duro pétrea y fija. No se evidencian hemorroides. Próstata sin
    particularidades. Restos de materia fecal en ampolla rectal.

    DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

    Cáncer de recto inferior.

    DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

    Cáncer de colon, fisura anal, hemorroides, divertículos.

    METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA

    • Laboratorio: hemograma (Hb 10 gr/dl → anemia), coagulograma normal, hepatograma


    normal, función renal normal.
    • ECG: sin alteraciones.
    • Imágenes
    - VCC: Lesión exofítica, hiperémica de 2 cm en recto inferior. Se toma biopsia que
    anatomía patológica informa como adenocarcinoma de recto.
    - TAC de tórax, abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso: No se observan
    metástasis ni adenopatías.
    - RMN de alta resolución de pelvis: Masa estenosante de 2 cm de diámetro en recto
    inferior con compromiso parcial del esfínter anal. No presenta compromiso de ganglios
    ni mesorrecto.
    - Rectoscopia rígida: Presencia de lesión tumoral a 3 cm del margen anal

    PLAN TERAPEUTICO

    Al ser el paciente candidato a amputación abdomino-perineal se comienza tratamiento


    neoadyuvante con quimioterapia y radioterapia.

    Se programa, luego de estadificación prequirúrgica sin evidencia de remisión, la amputación


    abdominoperineal. Escisión total del mesorrecto, recolección ganglionar significativa y realización
    de colostomía descendente terminal. Anatomía patológica informa adenocarcinoma de recto con
    ¿márgenes de resección R0?.

    SEGUIMIENTO

    • Postoperatorio: luego de 48 hs el paciente recupera propulsión y se inicia dieta líquida que


    es bien tolerada. Comienza la deambulación de forma precoz y evoluciona favorablemente,
    dándose el alta 5 días luego de la cirugía.
    • Control oncológico
    Se realiza seguimiento durante 5 años. El esquema para los dos primeros siendo:
    - CEA y examen físico con tacto rectal cada 3 meses
    - Ecografía cada 6 meses
    - TAC de tórax, abdomen y pelvis con doble contraste 1 vez por año
    El esquema para los 3 años siguentes:
    - CEA, examen físico con tacto rectal y ecografía cada 6 meses
    - TAC de tórax abdomen y pelvis con doble contraste 1 vez por año

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