f.

Perfil hepático (bilirrubina total y fraccionada, TGO, TGP,

CLAVE AZUL: PREECLAMPSIA DHL, proteínas totales y fraccionadas)
g. Examen completo de orina
♦ FACTORES DE RIESGO Su frecuencia en el tiempo dependerá de la clínica y los
• Factores preconcepcionales: resultados iniciales.
a. Nuliparidad / primipaternidad / multiparidad con cambio de
pareja. ◘ PRE ECLAMPSIA SEVERA
b. Exposición limitada al esperma: gestantes adolescentes,
♦ A. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
inseminación con donador.
1) PA igual o mayor de 160/11 O, en gestantes > de 20 ss
c. Varón que tuvo pareja anterior con Hipertensión inducida
2) Proteinuria mayor de 3g /litro en orina de 24 horas, o
por el embarazo.
albúmina 3 + en un examen aislado de orina
d. Embarazo previo con Hipertensión inducida por el
3) Edema en zonas no declives, generalizado o anasarca
embarazo, Restricción del crecimiento intrauterino,
4) Oliguria: igual o menor de 500 ml en 24 horas
Desprendimiento prematuro de placenta. NE: 11-a. 3
5) Creatinina aumentada (1.2 mg/dl o más)
e. Gestante añosa(> a 35 años).NE:ll-a6
6) Síntomas que pueden indicar inminencia de convulsiones:
f. Periodo intergenésico mayor a 10 años. NE: 11-b. 6
a. Cefalea frontal u occipital intensa y persistente
g. Periodo intergenésico menor a 2 años. NE 11-b. 6
b. Dolor abdominal en epigastrio o cuadrante superior D
h. Historia familiar de hipertensión. Antecedente de
c. Visión borrosa, escotomas, pérdida parcial o total de la
Preeclampsia en madre o hermana. NE 11-2. 6
visión
i. Gestación con donación de ovocitos.
d. Acúfenos
j. Hipertensión crónica y/o enfermedad renal. NE 11-a. 6
e. Hiperreflexia osteotendinosa
k. Obesidad (IMC > 29)/ resistencia a la insulina/ bajo peso
f. Náuseas y vómitos
de la madre al nacer/ ganancia ponderal > 0,5 kg por
g. Estado de estupor sin llegar a la inconciencia.
semana.
l. Diabetes mellitus. NE ll-b 6
m. Síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos. ♦ MANEJO Y TRATAMIENTO
Trombofilia.Lupus. NE 11-a. 6 • MEDIDAS GENERALES
n. Desventaja socio-económica (nutrición inadecuada, 1) Hospitalización en un servicio que permita la observación
pobreza, deficiente educación, exceso de trabajo físico, y monitorización continua.
estrés laboral o familiar). 2) Abrir vía EV (catéter Nº 16 o 18) con Cl Na 9%o.
3) Evaluación clínica inmediata del estado materno y fetal.
• Factores asociados al embarazo: (que proporcionan 4) Colocar sonda Foley con bolsa colectora.
mayor probabilidad para el desarrollo de Preeclampsia) 5) lnterconsulta UCI, UVI, Neonatología, y otros servicios de
a. Embarazo múltiple. acuerdo a necesidad.
b. Restricción del crecimiento intrauterino. 6) Balance Hidroelectrolítico.
c. Anomalías congénitas estructurales. 7) Perfil biofísico ecográfico.
d. Polihidramnios. 8) Cardiotocografía: Test no estresante y test estresante.
e. Anomalías cromosómicas. 9) Flujometría Doppler.
f. Hidropesía fetal. 10) Fondo de ojo.
g. Infección del tracto urinario. 11) Ecografía hepática
h. Enfermedad del trofoblasto. 12) Tomografía hepática: examen de elección para
i. Diabetes gestacional. diagnóstico y seguimiento de hematoma hepático.
13) Radiografía de tórax de ser necesario.
• DETECCIÓN: Para determinar que existe hipertensión 14) EKG.
arterial debe se debe cumplir: 15) Exámenes de laboratorio:
-PA mayor o igual a 140/90 en dos tomas con 4 horas de a. Hemograma, grupo sanguíneo, factor Rh,
diferencia b. Perfil de coagulación - Plaquetas
-En los últimos años, diversos estudios han revelado que, c. Perfil hepático (TGO, TGP, BT, BD, 81, DHL)
aunque los valores absolutos de presión arterial sistólica d. Glucosa
elevados (más de 140 mmHg) representan un nivel útil para e. Perfil renal (urea, creatinina, ácido úrico)
aumentar la vigilancia de la mujer embarazada f. Examen de orina: sedimento y proteínas en tira reactiva
-La presión diastólica ;,: 80-90 mmHg la que mejor define a g. Proteínas en orina de 24 horas
la hipertensión gestacional, ya que por arriba de estos
puntos de corte se ha demostrado un aumento de la ♦ TRATAMIENTO ESPECÍFICO
morbilidad perinatal. •Objetivo del Tratamiento
-Así, la presión diastólica ha demostrado ser mejor predictor 1. Prevención de las convulsiones.
de los resultados adversos del embarazo que la presión 2. Controlar la hipertensión.
sistólica. 3. Lograr un recién nacido en las mejores condiciones
posibles.
• Solicitar: 4. Curativa: culminación del embarazo.
1. Ecografía: Perfil Biofísico Ecográfico
2. Flujometría Doppler (de ser posible) • Plan de Trabajo
3. Prueba no estresante 1. Hospitalización y monitorización.
4. Exámenes de laboratorio: 2. Evaluación clínica y de laboratorio del estado materno
a. Hemograma, grupo Rh 3. Estudio de bienestar fetal
b. Perfil de coagulación completo 4. Sulfato de Magnesio EV (R: A)12
c. Perfil renal (urea, creatinina y ácido úrico) 5. Nifedipino VO. (R: A)º· 14
d. Glucosa 6. Fluidoterapia. (R: D)
e. Proteínas en orina de 24 horas ó tira reactiva 7. Balance hídrico con diuresis horaria
8. Manejo multidisciplinario.
1) Prevención de Convulsiones: b. Hidralazina bolo de 5 mg EV diluido en solución salina,
♥ Sulfato de Magnesio (20 % 10mL) luego 5 mg EV cada 20 minutos ó en infusión continua de
• 4 gr EV diluido en Volutrol 100 mL: pasar en 10 - 20 minutos 0.5 a 10 mg/hora de acuerdo a respuesta.
-Luego 1 a 2gr cada hora, ajustando la dosis en función de -Efectos colaterales más frecuentes: hipotensión,
los controles, mantenerlo por lo menos 24 horas post parto. taquicardia, aumento del gasto cardíaco y disminución de la
Dosis máxima: 40gr en 24 horas. perfusión útero placentario, la cual puede evidenciarse por
La infusión del Sulfato de Magnesio debe hacerse en forma desaceleraciones fetales tardíos.
continua e ininterrumpida, hasta 24 horas después de
producido el parto. c. Labetalol: Bloqueante alfa y beta, eficaz para el
tratamiento de la hipertensión grave. Dosis: 10-20mg ev,
SE INICIARÁ USO DE ANTIHIPERTENSIVOS SI luego 20-80mg cada 20 a 30 minutos hasta un máximo de
DESPUÉS DE 30' DE TRATAMIENTO CON SULFATO DE 300mg o infusión continua de 1 a 2mg/ minuto EV,
MAGNESIO PERSISTE PAS >160 y/o PAD >110. ajustándose la dosis según respuesta.

• TOXICIDAD POR SULFATO DE MAGNESIO d. Metildopa: 250-500 mg cada 6 -12 horas. Su uso en la
-La toxicidad por sulfato de magnesio, es dependiente de la Preeclampsia es inadecuado por la lentitud de acción y alta
dosis. La dosis máxima de sulfato de magnesio es de vida media. Tiene como efecto secundario depresión e
40gr/24 horas (mayor toxicidad ante daño renal, por ser la hipotensión postura[, somnolencia, cefalea.
vía de excreción).
e. Nitroprusiato de Sodio, vía EV: De uso únicamente en
Los signos de alarma de toxicidad por Sulfato de Magnesio UCI, en casos refractarios a tratamiento o en casos de
son: encefalopatía hipertensiva, por periodos cortos, debido a su
a. Disminución o abolición del reflejo osteotendinoso, toxicidad fetal. (no mayor de 4 horas con feto in útero)
b. Frecuencia respiratoria menor a 12 por minuto y/o paro -Dosis: 0.25ug /kg/min aumentando la dosis 0.25ug/kg/min
cardiorrespiratorio. cada 5' hasta conseguir la disminución de la presión a
c. Se debe mantener la diuresis por encima de 30mL (0.5 niveles adecuados.
mL/kg/h) por hora para evitar su acumulación en sangre.
3) Fluidoterapia:
De acuerdo a la magnesemia podemos encontrar los -Solución de Cristaloides: 250ml en una hora y continuar con
siguientes síntomas: 100 a 150ml por hora individualizando de acuerdo a diuresis,
a. Dosis terapéutica entre 4 a 8mEq/L causa hipotensión hidratación, PVC. (R: D)
leve, calor, rubor. -Objetivo: Mantener una diuresis > 30ml por hora.
b. Dosis mayores de 8 a 10 mEq/L causan hipotonía, El fundamento para la administración conservadora
hiporreflexia, paro respiratorio. controlada de líquidos es que la mujer típica con
c. Dosis altas de 15 a 20 mEq/L producen inhibición de la preeclampsia ya tiene líquido extracelular excesivo que está
conducción cardiaca, paro. distribuido de forma inadecuada entre los espacios
d. Efecto en el feto: hipotonía, somnolencia, depresión al intravascular y extravascular. La administración de grandes
nacer. volúmenes de líquido, incrementa de manera apreciable el
riesgo de edema pulmonar y cerebral. 20
♦ ANTÍDOTO: -El edema agudo pulmonar es una causa de muerte materna
y se asocia al manejo inadecuado de líquidos, no existe
♥ Gluconato de Calcio 10 % 10 mL = 1g. EV en 2 minutos.
evidencia de que la expansión intravascular con líquido se
Puede repetirse cada hora, dosis máxima 16gr/24 horas
asocie a resultados maternos favorables

4) Diuréticos:
2) Antihipertensivos:
♥ Furosemida: 20 a 40 mg EV: solo en casos excepcionales
a. NIFEDIPINO 10MG.: USAR NIFEDIPINO VÍA ORAL. como edema cerebral, edema agudo pulmonar, insuficiencia
10-20mg como dosis inicial, repetir si es necesario en 30 cardiaca, oligoanuria.
minutos y luego cada 4 a 6 horas según respuesta hasta un
máximo 120 mg/día. ♦ Si a pesar del tratamiento:
1) No se controla la hipertensión arterial (> o = 160/110)
El objetivo de dar antihipertensivos es mantener la PA 2) Persisten signos premonitorios de eclampsia o eclampsia.
sistólica entre 140 y 155 mmHg y la PA diastólica entre 3) Plaquetas< 100,000.
90 y 105 mmHg para mantener una adecuada perfusión 4) Transaminasas elevadas el doble del basal asociado a
feto placentaria. dolor de hipocondrio derecho o epigastralgia.
5) Edema pulmonar.
-El agente antihipertensivo ideal para ser usado es el 6) Compromiso de la función renal / oliguria que no responde
nifedipino, un calcioantagonista con propiedades de a reposición de volúmenes.
vasodilatador arterial periférico, el cual con su 7) Desprendimiento prematuro de placenta.
administración vía oral y no sublingual, ha mostrado tener 8) Alteraciones del monitoreo fetal electrónico.
múltiples efectos beneficiosos como disminuir la presión 9) Perfil biofísico fetal igual o menor de 6.
arterial, restaurar la diuresis e inclusive normalizar las 10) Oligohidramnios.
plaquetas en el posparto. 11) Restricción de crecimiento intrauterino.
-El nifedipino administrado en forma horaria, mejora la 12) Flujometría Doppler alterada.
perfusión renal y mantiene la uteroplacentaria disminuyendo 13) Existen signos de SFA
la morbilidad neonatal y administrado por vía oral no produce ↓↓↓
episodios hipotensivos, por lo que es el antihipertensivo Debe finalizarse la gestación independientemente de la
recomendado. edad gestacional.
-Efectos secundarios: cefalea, rubor, taquicardia.
-Si se logra controlar la presión arterial y no ocurren las B. Verificar ventilación adecuada
consideraciones previas, entonces la conducta depende de -Administrar oxígeno a razón de 4 a 5 litros por minuto
la edad gestacional
C. Circulación
1) Gestante de 34 semanas o más: -Colocar vía con cloruro de sodio O, 9 % pasar 250 mL en
• Debe finalizar la gestación una hora y continuar según estado de hidratación y diuresis.

2) Gestante menor de 34 semanas: TRATAMIENTO ESPECÍFICO

• Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas (4 dosis)22• Plan de Trabajo
• Betametasona 12 mg IM cada 24 horas (2 dosis). a. Hospitalización y monitorización.
b. Evaluación clínica y de laboratorio del estado materno
• Manejo agresivo c. Estudio de bienestar fetal
-Parto a las 48 horas de iniciada la maduración pulmonar, d. Sulfato de Magnesio EV
salvo urgencia materna o fetal. e. Nifedipino V O. (R: A)27, 2s
f. Fluidoterapia. (R: D)
• Manejo expectante g. Balance hídrico con diuresis horaria
-Prolongar el embarazo hasta llegar a las 34 semanas salvo h. Manejo multidisciplinario.
urgencia materna o fetal.
1. Sulfato de Mg 20%: 6g (3amp)/70ml cloruro de sodio 9%o
3) La vía del parto de elección es la vaginal, espontáneo o en 20 min. EV. Mantenimiento 2 gr/hora EV.29,30
inducido, salvo las contraindicaciones habituales, y podría 2. Evaluación constante de la respuesta: si convulsiona
acortarse el periodo expulsivo mediante parto administrar 2 gramos en 5 a 10 minutos, hasta por 2 veces
instrumentado. consecutivas
3. Continuar con 2 gramos por hora hasta un máximo de 40
La via del parto dependerá de las indicaciones obstétricas y gramos en 24 horas.
no de la Preeclampsia. 4. Reevaluar cada 4 horas, aumentando o disminuyendo la
dosis según evolución.
Si se plantea un parto vaginal y el cérvix no tiene un Bishop 5. Continuar con sulfato de magnesio hasta por lo menos 24
favorable se puede utilizar prostaglandinas para inducir la horas después del parto.
madurez cervical, lo cual incrementa el éxito de un parto 6. Hecho el diagnóstico, el parto es el tratamiento definitivo
vaginal. (NE: 1)15 dentro de las primeras 12 horas; siendo la vía vaginal la
electiva, ya sea espontáneo o inducido, a menos que existan
4) La analgesia del parto y la anestesia en caso de cesárea, contraindicaciones obstétricas. Recordar que a mayor
será la peridural. La anestesia regional (peridural, espinal o demora hasta el parto peor, será el resultado. Si se opta por
combinadas) consigue un buen control de la hipertensión y cesárea se puede administrar anestesia peridural o general.
mejora el flujo sanguíneo útero placentario, por lo que es la
técnica de elección en estas pacientes siempre que no Trate a todas las gestantes con convulsiones como si
existan contraindicaciones. (R: C)24 tuvieran eclampsia hasta que no se confirme otro
diagnóstico, independientemente de la presencia de signos
La anestesia general será utilizada a criterio del premonitorios e hipertensión. (R: C)
anestesiólogo ó por indicación obstétrica específica (ej.
DPP, SFA, plaquetopenia, etc). ♦ EN CASO DE STATUS CONVULSIVO:
1. Diazepam 10 a 20 mg EV lento como DOSIS ÚNICA.
VII. ECLAMPSIA Puede producir apnea y facilitar la aspiración en la gestante;
C. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS además pasa al feto produciendo depresión respiratoria.
1) Convulsiones tónico clónicas en una paciente con 2. Tiopental Sódico 5mg/kg peso EV diluido lento, puede
Hipertensión Inducida por el Embarazo. producir apnea por lo que debe tenerse un ambú a la mano.
Las convulsiones no se relacionan directamente con el nivel 3. Fenitoína 10-15 mg/kg EV (Dosis máxima inicial 600 mg)
de hipertensión. como anticonvulsivante profiláctico alternativo y 100 mg
La eclampsia puede ocurrir anteparto, intraparto y postparto cada 8 horas,. Se administra en infusión EV diluida en 100ml
2) Coma. de Solución salina normal, y la velocidad no debe exceder
de 50 mg por minuto.
D. MANEJO Y TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES VIII. SÍNDROME HELLP
1) Similar al de pre eclampsia severa. E. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
2) Paciente convulsionando o inconsciente: -Es una complicación grave de la Enfermedad Hipertensiva
a. Nunca dejar sola a la paciente. del Embarazo. Su incidencia es de 12% en pacientes con
b. Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo, para preeclampsia.
reducir el riesgo de aspiración de secreciones, vómito y -El 70% se presenta anteparto y el 30% aún varios días
sangre. después del parto, fundamentalmente en las primeras 48
c. ABC de la Reanimación horas. El 80% de las pacientes que desarrollan este
Síndrome en el postparto han sido diagnosticadas de
A. Vía aérea permeable preeclampsia en el anteparto
-Esperar que termine convulsión
-Levantamiento del mentón • HELLP:
-Desplazamiento de la mandíbula hacia adelante 1. Hemólisis: Frotis en sangre periférica anormal:
-Extracción de cuerpos extraños Esquistocitosis y Esferocitosis.
-Aspiración de secreciones 2. Enzimas hepáticas elevadas: TGO, TGP, DHL
-Colocar tubo de Mayo de ser necesario. 3. Plaquetopenia: Valores menores de 150,000 /ml
-Este síndrome puede presentarse en forma completa o 3. Valoración de la condición fetal:
incompleta. -Corroborar la edad gestacional comparando con ecografías
1. Completa: hay hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y previas, principalmente las del primer trimestre.
plaquetopenia. Determinar el bienestar fetal por medio de ecografía (2D,
2. Incompleta o parcial: Solo uno o dos criterios presentes. PBE, Doppler) y cardiotocografía (Test no estresante, Test
estresante)
En edad gestacional de 24 a 34 semanas iniciar
corticoterapia para maduración pulmonar. (Ver esquema en
preeclampsia)

4. Control de la presión arterial:

-Entre el 80-85% de las pacientes con Síndrome HELLP
desarrollan cifras elevadas de presión arterial. La presión
arterial se debe bajar para prevenir las complicaciones
maternas y posibles riesgos de desprendimiento prematuro
de placenta y alteración en su perfusión. (Ver Preeclampsia
Severa)

• CUADRO CLÍNICO 5. Prevención de las convulsiones con sulfato de Mg:

1. Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho (90%) -Las convulsiones eclámpticas frecuentemente preceden o
2. Malestar indefinido (90%) siguen al desarrollo del Síndrome HELLP, por tal motivo es
3. Proteinuria (80%) recomendable que toda paciente reciba infusión intravenosa
4. Hipertensión Arterial (80%) de sulfato de magnesio igual al esquema de la Preeclampsia
5. Náuseas y Vómitos (50%) Severa.
6. Cefalea (49%)
6. Manejo de los fluidos y electrolitos:
• Momento de la Presentación: (Ver Preeclampsia Severa)
-Después del Parto: 31 %
-Antes del Parto: 69% 7. Hemoterapia:
-Después de la sem: 27 86% -Plaquetas menos de 100,000: Dexametasona 12 mg EV
-Entre la 21 y 26 sem: 10% cada 12 horas y continuar post parto por dos dosis, luego 6
mg EV cada 12 horas por dos dosis para evitar efecto de
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL rebote. (R: D)
1. Trombocitopenia Gestacional -Concentrado de plaquetas: transfundir en caso de recuento
2. Púrpura Trombocitopénica ldiopática inferior a 40,000. Elevar por encima de 50,000. Recordar que
3. Hígado Graso del embarazo un paquete de concentrado eleva aproximadamente 10,000
4. Síndrome Urémico Hemolítico. plaquetas, y que se debe transfundir 1 paquete por cada diez
kilos de peso de la paciente.
-Si hematocrito baja a niveles inferiores a 24 %, debe
F. MANEJO Y TRATAMIENTO transfundirse paquete de glóbulos rojos.
-Para el manejo del Síndrome HELLP, se ha tomado el
esquema de abordaje óptimo del Centro Médico de la 8. Manejo de la labor y del parto:
Universidad de Mississipi que consta de 12 pasos: -En gestaciones mayores de 34 semanas culminar la
gestación por vía vaginal o cesárea (Incisión mediana).
1. Diagnóstico precoz: Visualización del Hígado, en caso de hematoma no tocarlo.
Para hacer el diagnóstico de Síndrome HELLP, lo primero Si hay sangrado en capa no peritonizar útero. Dejar drenes
es tener presente esta enfermedad en toda paciente en cavidad peritoneal y subaponeurótico de ser necesario.
embarazada y en especial en toda paciente con Enfermedad -En gestaciones menores de 34 semanas si las condiciones
Hipertensiva o factores de riesgo para desarrollarla. materno fetales lo permiten asegurar maduración pulmonar
Si se sospecha el diagnóstico de Síndrome HELLP está con corticoides y terminar gestación.
indicado realizar las pruebas de laboratorio básicas para tal
diagnóstico (plaquetas, transaminasas, DHL). 9. Cuidado perinatal óptimo:
Tener en cuenta este diagnóstico en toda paciente con dolor -Es recomendable la valoración de rutina de las plaquetas
en cuadrante superior derecho, náuseas y vómitos, neonatales en recién nacidos de madres con Síndrome
independientemente de la presencia o no de hipertensión HELLP, porque se ha encontrado asociación entre la
arterial. plaquetopenia materna con aumento en el riesgo de
hemorragia intraventricular en el feto. La inestabilidad
2. Valoración de la condición materna: cardiorrespiratoria neonatal se ve más en embarazos con
Examen clínico completo y exámenes de laboratorio. (En Síndrome HELLP en partos antes de las 32 semanas de
pacientes con dolor en el cuandrante superior derecho; no gestación.
se debe realizar palpación profunda, el procedimiento
ecográfico debe ser cuidadoso ante posibilidad de precipitar
la rotura de un hematoma subcapsular hepático). Se 10. Tratamiento Intensivo en el posparto:
recomienda el uso de tomografía computarizada para -El Síndrome HELLP se puede manifestar primariamente en
diagnóstico de hematoma subcapsular hepático. el periodo posparto o seguir manifestándose aún con la
Se debe evaluar en forma seriada los valores de plaquetas, interrupción del embarazo, por tanto las pacientes deben ser
DHL y enzimas hepáticas cada 12- 24 horas o más monitorizadas en Unidad de Cuidados Intensivos o
frecuentemente si la clínica lo amerita. intermedios, clínicamente y a través de los resultados de
laboratorio por lo menos 48 horas.
11. Alerta en el desarrollo de falla multiorgánica:
-Monitorizar estrictamente a la paciente desde el punto de
vista renal, hepático, respiratorio, cardiovascular y
neurológico.

12. Consejo sobre futuros embarazos:

-El riesgo de recurrencia de una preeclampsia y eclampsia
es del 42-43% y del Síndrome HELLP es de 19- 27%, por
tanto, se recomienda consejería y planificación famiiar.