Neumotorax Espontaneo

• Analgésicos por vía intravenosa, como paracetamol
44. NEUMOTORAX (frascos de 100 ml con 1 g) en dosis de 1 g/6 h,

infundido en 15 minutos; o metamizol magnésico
(ampollas con 2 g), en dosis de 2 g/6 h, para lo cual se
diluye 1 ampolla en 100 ml de solución salina
fisiológica o glucosada al 5%, y se infunde en 20
minutos. Si el dolor no cede, puede añadirse tramadol
(ampollas con 100 mg), en dosis de 100 mg/8 h,
diluidos de igual forma. En ocasiones es necesaria la
administración de morfina (ampollas de 1 ml con 10 mg
y de 2 ml con 40 mg), en dosis de 2 mg/ min, hasta que
desaparezca el dolor o hasta llegar a una dosis máxima
total de 10 mg. Si una vez transcurridos 10 minutos el
paciente continúa con dolor, se repite la dosis
mencionada. Para administrar este fármaco, a la
presentación de morfina de 10 mg deben añadirse 9 ml
de solución salina fisiológica, e infundir a razón de 2
ml/min (1 ml equivale a 1 mg).
-Si no existe hemoneumotórax, y en pacientes con

factores de riesgo tromboembólico, está indicado
tratamiento anticoagulante profiláctico con heparina de
• Según las indicaciones de la British Thoracic Society, bajo peso molecular por vía subcutánea, como una de
el tamaño del neumotórax debe clasificarse según el las siguientes:
grado de acumulación de aire visible en la radiografía ♥ BEMIPARINA (jeringas precargadas con 2500,
posteroanterior de tórax, entre la «línea pleural» y el 3500, 5000, 7500, 10.000 y 12.500 UI anti-Xa) en dosis
borde interno de la pared torácica (v. fig. 44.1). De esta de 3500 UI/24 h.
forma, el neumotórax es: ♥ ENOXAPARINA (jeringas precargadas con 20, 40,
-Pequeño: si esta distancia (A − B) es inferior a 2 cm. 60, 80, 100, 120 y 150 mg) en dosis de 1 mg/kg/24 h.
-Grande: si esta distancia (A − B) es igual o > 2 cm. -Debe recomendarse la abstención tabáquica.
• El volumen que ocupa un neumotórax se calcula
segúnla siguiente fórmula:
Así, un neumotórax de 1 cm (pequeño) ocupa un

volumen aproximado del 27% del hemitórax en la
radiografía de tórax en proyección posteroanterior,
mientras que un neumotórax radiográfico de 2 cm
(grande) ocupa el 49%.
♦ TRATAMIENTO
♥ MEDIDAS GENERALES
-Reposo en cama con la cabecera elevada.
-Canalización de una vía venosa periférica,
preferiblemente con un catéter central de inserción
periférica (catéter PICC) para la medición de la presión
venosa central, e infusión de solución salina fisiológica
a un ritmo inicial de 21 gotas/min (63 ml/h).
• Monitorización continua del ritmo y de la frecuencia
cardíacos, la frecuencia respiratoria, la presión arterial
y la SpO2 (pulsioximetría).
• Administración de oxígeno mediante mascarilla tipo
Venturi a la concentración necesaria (por lo general,
superior al 28%) para mantener la SpO2 por encima
del 92%, por lo menos hasta el tratamiento definitivo,
excepto si existe contraindicación expresa
(hipercapnia crónica). Esta medida, además de
mejorar la oxigenación tisular, aumenta la capacidad
de reabsorción pleural del neumotórax.
♦ TRATAMIENTO ESPECÍFICO
• Si se trata de un NE primario apical, con una
distancia del vértice pulmonar a la cúpula pleural
inferior a 3 cm, en pacientes asintomáticos, se realiza
tratamiento conservador con observación hospitalaria.
• Todos los demás casos requieren drenaje con tubo
pleural. En el NE secundario, el calibre del tubo debe
ser igual o superior a 24 Fr; en el NE primario pequeño,
de 8-10 Fr; y en el NE primario grande (A − B ≥2 cm),
igual o superior a 18 Fr. La punción-aspiración
ambulatoria es una técnica novedosa que se ha
mostrado segura y eficaz en el tratamiento del NE
primario. La descripción de estas técnicas, sus
indicaciones y contraindicaciones se exponen en el
capítulo 195.
• El neumotórax a tensión se considera una
emergencia médica y requiere tratamiento
descompresivo, sin necesidad de confirmación
radiológica previa. Se procede a la colocación, en el
segundo espacio intercostal, en la línea media
clavicular, por encima del borde costal superior, de un
angiocatéter de una longitud superior a 4,5 cm,
conectado a una jeringa con anestesia local o solución
estéril (v. caps. 168 y 195). Si se obtiene un burbujeo
fácil de aire, se extrae la aguja metálica y se deja
colocado el catéter de plástico dentro del tórax hasta el
tratamiento definitivo, que consiste en la inserción de
un tubo pleural (calibre ≥24 Fr) en alguno de los puntos
torácicos de punción (fig. 44.2).
• En el hemoneumotórax espontáneo se coloca
igualmente un tubo pleural (calibre ≥24 Fr) si no existe
indicación quirúrgica de entrada. Se monitorizan la
permeabilidad y el débito por el drenaje; si este es
superior a 700 ml durante la primera hora, o superior a
200 ml/h durante 2 horas consecutivas, se indica
cirugía de urgencia.

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