Comité para la Detección y Control de las

Infecciones Nosocomiales (CODECIN)

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 Introducción

El Comité de Detección y Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN) es considerado

en órgano consultor técnico del hospital en los aspectos relacionados con la vigilancia
epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales así como de la
evaluación del uso de antibióticos y la resistencia antimicrobiana del hospital. Su función
incluye las siguientes actividades:

Establecer y aplicar las medidas de prevención y control de las infecciones

nosocomiales y su seguimiento,
Identificar problemas, definir y actualizar políticas de control de infecciones de
manera permanente,
Dar seguimiento a las resoluciones aprobadas para su cumplimento en las áreas
correspondientes,
Mantener coordinación con el laboratorio de microbiología para establecer la
revisión sistematizada y permanente de los cultivos realizados establecer su
vínculo con los hallazgos clínicos, a través de asesoría por el personal de
laboratorio en los casos que se requiera.

Mantener comunicación con el Comité de Calidad y Seguridad del Paciente

Todas estas de acuerdo con la “NOM-045-SSA2-2005, para la vigilancia epidemiológica,

prevención y control de las infecciones nosocomiales” y en la normatividad institucional
“Norma que establece las disposiciones para a vigilancia, prevención y control de infecciones
nosocomiales en las unidades médicas hospitalarias de segundo y tercer nivel de atención del
Instituto Mexicano del Seguro Social” 2000-001-017, la cual incluye la regulación de los
productos para la limpieza y desinfección de la unidad médica hospitalaria con base en
las recomendaciones internacionales.

El CODECIN deberá estar integrado por el Presidente (Director del Hospital), un secretario
ejecutivo (médico epidemiólogo), y los vocales estarán representados por los jefes de servicio
(área médica, de enfermería y administrativa, incluyendo al área de conservación y servicios
generales), en su caso Jefe de División de Calidad. Una vez constituido el comité se
organizará y dará cumplimiento a las políticas generales, los lineamientos y procedimientos
para el funcionamiento de la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones
nosocomiales de la normatividad vigente y las líneas de acción del Modelo Institucional.

Además de las actividades inherentes a su funcionamiento, en este modelo los integrantes

deberán complementar con acciones de auditoría de procesos para identificar, minimizar y/o
eliminar riesgos y problemas, así como confirmar el cumplimiento de aplicación de las listas de

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verificación y de cotejo que se incluyen en el modelo, las cuales proporcionaran la información
necesaria parar realizar análisis, toma de decisiones y correcciones, además de verificar los

avances obtenidos y mantener las mejoras de forma continua. El propósito esencial es

asegurar la prevención disminución de infecciones nosocomiales. Para fortalecer la revisión
de procesos los miembros del CODECIN realizarán auditorias cruzadas.

En estudio realizado en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubiran

(INNSZ) se reportó en una pequeña muestra de hospitales del IMSS (20 unidades
hospitalarias) que el 100% cuenta con CODECIN, el 90% cuenta con epidemiólogos, 65% con
enfermeras especialistas en salud pública y 45% con enfermeras generales capacitadas, pero
solo el 1% cuenta con infectólogo. El 95% de los comités sesionan mensualmente, sin
embargo, este informe no define el seguimiento, cumplimiento e impacto de las acciones
implementadas.

Al interior del IMSS de las 26 Unidades de Médicas de Alta Especialidad el 100% cuentan
con CODECIN pero solo el 76% funciona adecuadamente, y en 196 Hospitales de 2º Nivel
con 20 y más camas censables el 92% cuentan con este comité, sin embargo, únicamente el
56% tiene buen desempeño. Se considera que un comité funciona adecuadamente si cumple
con las reuniones mensuales periódicas, asistencia de los integrantes y seguimiento a los
compromisos con evidencia documentales.

El Modelo Institucional para Prevenir y Reducir Infecciones Nosocomiales enfatiza la

participación del CODECIN para fortalecer las acciones preventivas, a través de la
identificación de riesgos en cada uno de los procesos relacionados a ventilación mecánica,
catéter venoso central, intervenciones quirúrgicas y sonda vesical, con el propósito de evitar
las IN más que controlarlas.

Es indispensable transitar de un método correctivo a uno eminentemente preventivo, en

donde se privilegie la detección de riesgos y no el registro del daño, con la participación activa
de todo el equipo multidisciplinario operativo y directivo del área médica y administrativa, pero
sobre todo, es imprescindible la mejora continua evitando mantener cualquier área de
oportunidad en las mismas condiciones.

Es necesario que las autoridades de la Unidad Médica Hospitalaria, empoderen a la Unidad

de Vigilancia Epidemiológica (UVE) encabezada por el epidemiólogo para realizar auditoria
de procesos y sobre todo realizar una vigilancia epidemiológica activa, para capacitar, solicitar
y verificar la participación comprometida de médicos y enfermeras responsables de los
pacientes, y emitir recomendaciones necesarias para prevenir riesgos base del modelo.

El CODECIN deberá Incluir en el “Programa anual de trabajo” para fortalecer todas las
actividades incluidas en las líneas de acción del Modelo Institucional para Prevenir y Reduccir
Infecciones Nosocomiales, pero sobre todo la capacitación para detección de riesgos y
problemas, análisis y toma acciones inmediatas de acuerdo a los hallazgos.

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Dentro de las reuniones programadas en forma mensual se detectará las omisiones de los
protocolos establecidos otorgando seguimiento puntual, determinar una fecha precisa para su
cumplimiento a fin de asegurar la resolución de la problemática detectada. Establecer las
recomendaciones pertinentes de manera inmediata en forma personalizada en relación al
servicio que presente incumplimiento, después de haber detectado la causa y corregir en
colaboración con jefe el de servicio y las áreas involucradas.

Asegurar la capacitación, asesoría, supervisión y evaluación del Modelo Institucional para

Prevenir y Reducir Infecciones Nosocomiales, en el 100% del personal de la unidad y el de
nuevo ingreso.

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 Procedimiento

Actividades de los miembros del CODECIN (Jefes de servicio de áreas médicas y

administrativas, en su caso Jefes de División de Calidad):

 Realizar auditoria a todos los procesos aleatoriamente generando evidencia

documental en electrónico asegurándose de revisarlos al 100% por lo menos una vez al
mes:

o Higiene de manos
o Intubación y cuidados de ventilación mecánica
o Inserción, vigilancia y curación de catéter venoso central.
o Procedimientos quirúrgicos
o Colocación y vigilancia de sonda vesical
o Unidad de Cuidados Intensivos.
o Inhaloterapia
o Central de Equipos y Esterilización (CEyE)
o Uso y manejo de antisépticos
o Orden y limpieza
o Descacharrización
o Agua Segura
o Precauciones estándar y de aislamiento por mecanismos de transmisión
o Manejo de ropa hospitalaria
o RPBI

 Realizar auditorías cruzadas con servicios diferentes a los de su responsabilidad.

 Una vez identificado sus riesgos y problemas, se priorizarán en función a la seguridad del
paciente, elaborando estrategias y medidas preventivas para su corrección oportuna a
corto plazo dando continuidad al resto de los riesgos y problemas que van detectando.

 En coordinación con la Dirección y/o Jefatura de Educación en Salud y la Dirección y/o

Jefatura de Enfermería se implementarán estrategias de educación médica para el
personal operativo relacionado con el enfoque del modelo para asegurar la ejecución de
las líneas de acción de los procesos, procedimientos, listas de verificación y de cotejo de
forma correcta.

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 La UVE y el personal responsable del paciente (médicos y enfermeras), realizarán de
forma activa vigilancia epidemiológica notificando los casos de sospecha de infecciones
nosocomiales y brotes al médico epidemiólogo, además de incentivar a todo el personal
para colaborar con participación activa.

 El médico epidemiólogo será el encargado de realizar la concentración mensual de las

listas de verificación (de infecciones asociadas a: ventilación mecánica, líneas vasculares
centrales y sitio de infección quirúrgico), para su análisis y envió al CODECIN y este a su
vez remitan al Comité Delegacional de Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales
(CODEPRIN).

 Los jefes servicio aplicarán las listas cotejo diaramente de cada uno de los procesos del
área bajo su responsabilidad en forma aleatoria en los diferentes turnos, gestionando y/o
resolviendo los puntos que no se estén cumpliendo, para garantizar la prevención de
infecciones nosocomiales, la evidencia de su auditoría de proceso quedará documentada
de manera electrónica en la cédula de concentración. Se sugiere como alternativa tener
enmicada la lista de cotejo de cada proceso y escribir sobre ella con marcadores de
agua el cumplimiento de los ítems o sus observaciones para su posterior registro en
documento electrónico.

 Los jefes servicio entregarán cada semana formato en electrónico de cédulas de

concentración al médico epidemiólogo el cual realizará concentrado de la unidad para su
análisis y envió al CODECIN y este a su vez remita al CODEPRIN.

 El médico epidemiólogo será el responsable de realizar mensualmente la lista de cotejo

del CODECIN a través de auditoria del proceso y la información generada por los jefes de
servicio. La información recopilada se registrará en electrónico para análisis dentro de las
reuniones del comité.

 En los informes del médico epidemiólogo y las auditorias de procesos que realice el
CODECIN identificarán los servicios de menor cumplimiento y solicitaran al jefe de servicio
la evidencia en electrónico de las auditorías realizadas así como las acciones de
seguimiento y cumplimiento de corrección para mejorar el proceso.

 En las visitas a las Unidades Médicas por el Equipo de Supervisión Delegacional, División
de Mejora a la Gestión de los Servicios a la Salud, o Unidad de Evaluación Delegacional
(UED) realizará auditorias de procesos basadas en los lineamientos del Modelo
Institucional de Prevención y Reducción de Infecciones Nosocomiales y verificará que el

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responsable de cada proceso o servicio llene mensualmente sus cédulas en electrónico y
de solución a los ítems no cumplidos y medición de los avances.

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 Lista de cotejo del CODECIN
Instrucciones: Registre el cumplimiento de la actividad o porcentaje, así como las observaciones correspondiente.

Delegación: Fecha:

Nombre del hospital:

Acciones Si Observaciones

1. Asistencia del Presidente del CODECIN a la reunión mensual

2. Asistencia de todos los miembros del CODECIN a la reunión mensual

3. Los miembros del CODECIN realizan auditoria de procesos, distribuidos previamente,
además de presentar los resultados en la reunión mensual :

Higiene de manos
Intubación y cuidados de ventilación mecánica
Inserción y curación de catéter venoso central
Medidas generales pacientes quirúrgicos

Unidad de Cuidados Intensivos.

Inhaloterapia

Central de equipos y esterilización (CEyE)

Uso y manejo de antisépticos
Orden y limpieza. Descacharización
Agua Segura
Precauciones estándar y de aislamiento por mecanismos de transmisión
Manejo de ropa hospitalaria

Residuos biológicos infecciosos

4. Los miembros del CODECIN realizarán auditorias cruzadas de acuerdo con una
distribución programada a presentar los resultados en la reunión mensual.

5. Realizar análisis y estrategias consensada

6. Determinar las estrategias correspondientes

% de
Listas de verificación y cotejo Observaciones
cumplimiento
NAVM
Intubación

NAVM
Cuidados
7. Porcentaje de listas de verificación* aplicadas
Inserción CVC

Cuidados
CVC

ISQx

Higiene de
manos

UCI
,,,
Inahaloterapia
+
8. Porcentaje de cumplimiento de listas de cotejo por cada proceso .
CeyE

8
 Uso y manejo
de
antisépticos

Orden,
limpieza y
descacharriza
ción

Agua segura

Precauciones
estándar y de
aislamiento
por
mecanismos
de
transmisión,

Manejo de
ropa
hospitalaria,

RPBI

Acciones Si Observaciones

9. El CODECIN establece las estrategias para fortalecer o corregir las acciones de

acuerdo con los resultados así como los compromisos
10. El CODECIN verifica el cumplimiento o avances de los compromisos generados
mensualmente

Nombre del secretario del CODECIN

* Información proporcionada por el médico epidemiólogo

+
Cada jefe de servicio verifica que se cumplan las listas de cotejo en días hábiles (20) al mes. higiene de manos Unidad de Cuidados Intensivos, Inhaloterapia,
CEyE, uso y manejo de antisépticos, orden, limpieza y descacharrización, agua segura, precauciones estándar y de aislamiento por mecanismos de
transmisión, manejo de ropa hospitalaria, RPBI, (en total 10).

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 Diagrama de operación y monitorización

Epidemiólogo
Realiza el análisis epidemiológico (analiza tasas de infección) y lo envía al
CODECIN

CODECIN

 Difunde políticas y lineamientos de la

normatividad vigente en materia de
prevención y control de infecciones, así
como del Modelo Institucional, así como
las estrategias a implementar

 Establece un programa con las

estrategias de mejora para el
cumplimiento de las estrategias
establecidas.
CODEPRIN
 Los miembros del CODECIN realizan a
auditoria de procesos en forma  Analiza el funcionamiento adecuado del
aleatoria por lo menos una vez al mes. CODECIN de las Unidades Médicas
Hospitalarias
 Los miembros de CODECIN realizan
auditorias cruzadas en un servicio  Analiza los resultados remitidos de la
diferente al de su responsabilidad, de Unidad Médica Hospitalaria.
acuerdo con un programa definido.
 Retroalimenta al cuerpo de gobierno de
 Analiza los resultados y su veracidad en la Unidad Médica Hospitalaria respecto
forma mensual, áreas de oportunidad y los resultados obtenidos.
las causas.
 Establece benchmarking en la
 Verifica el cumplimiento de las acciones diferentes unidades de la Delegación
preventivas y seguras para la reducción
de las infecciones y la vigilancia  Difunde buenas prácticas a todas las
epidemiológica. unidades médicas hospitalarias.

 Implementa mecanismos para la

obtención de información
epidemiológica veraz y oportuna.

 Analiza la información epidemiológica

de manera integral que oriente la toma
de decisiones.

 Apoya las acciones de vigilancia

epidemiológica, prevención y control
ante la presencia de brotes.

 Remite la información al CODEPRIM

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 Bibliografía

1. Norma Oficial Mexicana para la Vigilancia Epidemiológica. México 19 de febrero de 2013.

NOM 017-SSA2-2012.

2. Norma Oficial Mexicana para la Vigilancia Epidemiológica, prevención y control de las

infecciones nosocomiales. México 20 de noviembre del 2009. NOM-045-SSA2-2005
3. Norma que establece las disposiciones para la aplicación de la vigilancia epidemiológica
en el Instituto Mexicano del Seguro Social. 2012. IMSS 2000-001-020.
4. Procedimiento para realizar la Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Nosocomiales.
2009. IMSS 2460-003-002.
5. Guía Técnica para la Vigilancia, Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales,
IMSS. Coordinación de Vigilancia Epidemiológica. 2012.
6. Manual de Organización de la Dirección de Prestaciones Médicas, Clave: 2000-002-001,
publicado el 21 de febrero de 2012.

7. “Medición de la prevalencia de infecciones nosocomiales en Hospitales Generales de las

principales institucionales públicas de salud”, Informe documental en extenso, Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubiran, México D. F., 11 de
Noviembre, 2011.

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