Carpeta Consulta Externa UMAE 2022

Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Atención Médica

Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad
División de Evaluación y Rendición de Cuentas de los
Procesos de la Atención Médica
Programa de Trabajo
Divisiones y Jefaturas de Departamento Clínico
Enero 2022
Enero 2022
Coordinación de Unidades Médicas de Alta
Especialidad
CONTENIDO
Introducción
Justificación
Objetivos
Presentación de la unidad
 Misión de la Unidad
 Misión de la Dirección de Enfermería
 Visión de la Unidad
 Visión de la Dirección de Enfermería
 Valores
 Súper mapa
Diagnósticos
 Diagnóstico sanitario
 Diagnóstico epidemiológico
 Diagnóstico situacional
Marco organizacional
 Roles del personal – descansos
 Roles de actividades
 Stock de mobiliario y equipo
 Fondos fijos de ropa, material de curación y medicamentos
 Camas censables y no censables
 Distribución por especialidad
Especialidad
Análisis estratégico
 Análisis F.O.D.A.
 Matriz de Mckansey
 Matriz de riesgos
Programa de trabajo mensual

 Cronogramas
Anexos
Guía de supervisión
Programa de capacitación específico
Especialidad
INTRODUCCIÓN
Al comenzar un nuevo siglo y enfrentar las implicaciones que se requieren solucionar un gran número de
problemas de salud que son de carácter impostergable, ante los cambios de las poblaciones y el perfil
epidemiológico tomando en cuenta las precarias condiciones de vida de muchos de nuestros usuarios, por lo que
es necesario ofrecer un servicio integral en forma coordinada caracterizada por su calidad, eficiencia y equidad,
el instrumento para ello es el diagnóstico situacional junto con el programa de trabajo que nos permitan
identificar los recursos humanos y materiales, la productividad por servicio, tomando en cuenta la pirámide de
población, su morbilidad y mortalidad, el diagnóstico del entorno con sus fuerzas y debilidades, el diagnóstico
interno con sus oportunidades y amenazas que nos guíen en mejorar la atención a la salud, tomando en cuenta
las áreas de autocuidado contempladas en el PREVENIMSS.
Así como la actuación de enfermería en la prevención de la enfermedad y en la curación, rehabilitación del
individuo enfermo. Este marco plantea el requerimiento de una enfermería comprometida con el nuevo modelo
de atención integral al usuario, así como con el programa PREVENIMSS que está dirigido al cuidado de la salud
de los diferentes grupos de edad, con enfoque en la prevención de daños y riesgos de enfermedad, con adopción
de una nueva cultura de la salud que haga posible la estrategia de atención de calidad y la adquisición de nuevos
modelos de atención hospitalaria.

Especialidad
JUSTIFICACIÓN
El diagnóstico situacional del servicio de Consulta Externa constituye un análisis aplicado al prestador de
servicio que lo integra al escenario, circunstancias y situaciones que prevalecen actualmente en éste servicio,
con la finalidad de detectar fortalezas y áreas de oportunidad fundamentales para la elaboración de un plan de
trabajo que incluya propuestas y alternativas de solución que permitan optimizar el funcionamiento de esta área
en cuestión, alcanzando los objetivos propuestos.

Especialidad
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
• Otorgar atención de calidad a la población derechohabiente de éste servicio de Consulta Externa de esta
unidad hospitalaria, en base a la problemática detectada, con el objeto de solucionar y/o dar seguimiento
a sus necesidades y demandas más apremiantes satisfaciendo sus expectativas de salud, aplicando la
mejora continua en nuestros procesos de atención de enfermería.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Contar con un documento actualizado, integrado por la experiencia del personal directivo de la
unidad.
 Unificar criterios en la optimización de los recursos humanos, físicos y materiales en cualquier área
del hospital de especialidades.
 Contar con los recursos de la unidad en óptimas condiciones de seguridad y conformidad para ser
utilizados en el momento que se requiere de acuerdo a las dotaciones establecidas y actualizadas.

Especialidad
PRESENTACIÓN DE LA UNIDAD
La Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) Hospital de Especialidades No. 71, es una unidad que brinda
sus servicios en el 3er nivel de atención a la salud y pertenece a la coordinación de UMAE (UMAE) del Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS), en proceso de Re-certificación por el Consejo de Salubridad General (CSG).
Ubicada en la parte sur-oriente de la Ciudad de Torreón, Coahuila, con domicilio en Boulevard Revolución #
2650 Oriente, entre las calles Orquídeas y Jazmines de la Colonia Torreón Jardín, CP 27200.
Ubicada en una de las principales arterias viales de la ciudad de Torreón: boulevard revolución al norte
(entrada principal), entre las calles orquídeas al oriente, jazmines al poniente y Citlaltépetl al sur, donde se
encuentra el estacionamiento para el personal.
Desde el 2005 se inicia la implantación del Modelo Premio IMSS, en 2008 el Modelo de Competitividad,
Efectividad y Resultados Institucionales (MOCERI) y al inicio del año 2014 a la fecha se adopta el MC (Modelo
Institucional para la Competitividad). Cabe señalar que se alinea la Planeación Estratégica y Operativa a la Misión
y Visión, sobre la base de los principios propuestos por este modelo.

Especialidad
El propósito de la unidad desde su concepción es proporcionar atención médica de alto nivel, como respuesta
a las necesidades de salud de alta complejidad que requerían no solo los derechohabientes de esta ciudad, sino
a los de estados vecinos del norte del País dentro de nuestra área de influencia, la cual comprende los estados
de Chihuahua, Durango, Zacatecas, Comarca Lagunera de Coahuila, Parras de la Fuente y Químicas del Rey. Esto
ha permitido elevar el nivel de competitividad y de satisfacción del usuario. Lo anterior obedece a la ubicación
geográfica de nuestra Ciudad y por el grado de desarrollo de la Medicina en la localidad.
Esta unidad inicia operaciones en abril de 1982, como Hospital de Especialidades No. 71, siendo su primer
director el Dr. Jaime Miñarro Hernández (04/1982-02/1985). Citamos a los directores que han sido líderes en este
hospital en orden cronológico: Dr. Roberto Villarreal Lozano (02/1985-09/1987), Dra. Lucila Castañeda Medina
(09/1987-07/1996), Dr. Arturo González Valdés (07/1996 a 02/2008) y de 03/2008 a la fecha, el Dr. Marco Aurelio
Burgos Martínez.
El 1° de febrero de 1985, esta Unidad Médica en conjunto con el HGZMF 16, pasa a convertirse en el Centro
Médico Nacional Torreón, lo que vino a fortalecer al IMSS luego de la pérdida del Centro Médico de la ciudad de
México a consecuencia del sismo del 19 de septiembre del mismo año. Por sus características estructurales y
productividad, en abril 2004, el Honorable Consejo Técnico del IMSS según acuerdo 148/2004, consideró que la
Especialidad
unidad cubre los requisitos de una Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) en el marco del proyecto más
importante de la gestión anterior del IMSS.
Las instalaciones ocupan una superficie de 15, 282 m2, con un total de 31, 803 m2 construidos. Forma parte
de un complejo de instalaciones del IMSS, en donde se encuentran además, el HGZMF 16, la Planta de Lavado,
Central de Servicios y edificio contiguo donde se localizan las farmacias, medicina física y rehabilitación. Su estilo
arquitectónico es de tipo vertical y consta de planta baja y 7 pisos; cuenta con un edificio anexo de dos plantas
ubicado en la explanada (parte baja: Auditorio; parte alta: Centro de Documentación en Salud y Unidad de
Investigación.
En planta baja del edificio se encuentran: Área de Gobierno, que incluye Dirección General, Dirección Médica,
Dirección Administrativa, Dirección de Enfermería, Oficina de Personal, Jefaturas de División de Medicina Interna,
Cirugía y Oficina de Asuntos Jurídicos. Se localizan además OTEF, Checadores, Almacén, Finanzas y Contabilidad,
Adquisiciones, Servicios Generales, Conservación, ARIMAC, Jefatura de Trabajo Social, servidor central del
sistema de cómputo, Cocina, Comedor y División de Ingeniería Biomédica. Se ubica en la parte oriente de esta
planta el área de Onco-Hematología, que cuenta con 4 consultorios, Jefatura, áreas de Quimioterapia,
Radioterapia y Braquiterapia. El Departamento de Medicina Nuclear. En el vestíbulo, un Módulo de Atención y

Especialidad
Orientación al derechohabiente. En la sección nor-oriente se encuentra el área del Acelerador Lineal (el más
moderno de Latinoamérica).
Primer Piso. Admisión Continua, Anatomía Patológica, CEYE, Unidad de Hemodinamia, Unidad de Cuidados
Coronarios (UCC) y Unidad de Cuidados Intensivos Adultos (UCIA), Quirófanos, Laboratorio, Rayos X y la Oficina
de la Coordinación de Donación y Procuración de Órganos.
Segundo piso. Área oriente: Unidades de Hemodiálisis y Quemados; Área poniente: Encamados de Pediatría,
UCI Pediátricos (UCIP), Jefatura de Pediatría, Sala de Endoscopías Pediátricas y División de Epidemiología
Hospitalaria. Norte: Tomografía Axial Computarizada, Resonancia Magnética, Oficinas de División de Calidad y
Atención al derechohabiente, Inhalo terapia y Consulta Externa de Neumología.
Tercer piso. Área oriente: Hospitalización Oncología Médica y Quirúrgica, Hematología y Gine-Oncología.
Poniente: Cardiología, Cirugía de Tórax y Corazón. Norte: Consulta externa de Cardiología, Endocrinología,
Cirugía de Tórax y Cirugía Pediátrica. Pruebas de Esfuerzo y Eco-Cardiogramas.
Cuarto piso. Área oriente: Hospitalización de Cirugía General, Proctología, Gastroenterología Médica, Cirugía
Maxilofacial; Cirugía Plástica y Reconstructiva. Poniente: Hospitalización de Neurología, Neurocirugía y
Reumatología. Norte: Consulta externa de Neurología, Cirugía plástica y reconstructiva, Neurocirugía, Cirugía
Especialidad
Maxilofacial, Cirugía General, Angiología, Hematología Pediátrica, Traumatología y Ortopedia, Psicología y Sala
de Potenciales Evocados y EEG.
Quinto piso. Área oriente: Hospitalización de Oftalmología, Otorrinolaringología, Traumatología y Ortopedia
y 3 camas de Cirugía Ambulatoria. Poniente: Hospitalización de Endocrinología, Nefrología, Urología,
Neumología, Medicina Interna y Angiología. Norte: Consulta externa de Oftalmología, Alergología Adultos y
Pediátrica, Reumatología, Neuropediatría, Endocrinología Pediátrica y Proctología.
Sexto piso. Área oriente: Hospitalización Pediátrica de Onco-hematología, Urología, Oftalmología, Neurología
y Otorrinolaringología. Aula de Enseñanza convenio SEP-IMSS. Poniente: Oficinas y aulas de Educación,
Psicología e Infectología. Norte: Consulta externa de Urología Adultos, Nefrología Pediátrica, Gastroenterología
Médica, Otorrinolaringología. Unidad de Endoscopías Digestivas Adultos; Jefatura del departamento de Medicina
Interna y Sala de Audiometría.
Séptimo piso. Área oriente. Unidad de Trasplantes, que incluye Hospitalización, Consultorios, Sala de Juntas,
Oficinas de Jefatura y Trabajo Social. Área norte: Unidad de Hemodiálisis, Sala de Hemoféresis y Banco de Sangre.
Poniente: Laboratorio de Histocompatibilidad.

Especialidad
Esencial en la estructura y desarrollo de este hospital como capacidad clave, son las Residencias Médicas que
aquí se ofrecen desde su fundación, estas son: Medicina interna, Cirugía, Anestesiología, Rayos X,
Otorrinolaringología, Nefrología, Oftalmología, Cirugía Cardiotorácica, Cardiología, Oncología Médica, Radio-
Oncología y Nefrología Pediátrica. Otra característica sustancial, es el nivel de competencias y el grado de
estudios del personal que labora en este hospital, pues sus médicos tienen un nivel de sub-especialidad e incluso
tienen entrenamiento especial complementario según el área en que se desenvuelven, como en Endoscopías,
Hemodinamia, Trasplantes, Medicina Nuclear, Banco de Sangre, etc. En Enfermería, se tiene nivel de especialidad
de acuerdo al área en que labore y se ha impulsado el nivel de Licenciatura.
En la estructura del edificio se cuenta con un total de 314 camas, de las cuales, 230 son Censables y 84 No
Censables. En Admisión Continua se tienen 18 camas y en UCIA 12. Se cuenta con 16 peines de Laboratorio, 12
cubículos de Hemodiálisis, 2 de hemoféresis, 6 salas de Radio diagnóstico, una sala de ultrasonido, una de
Tomografía Computarizada, una de Resonancia Magnética y 10 salas de Cirugía. Se cuenta con un total de 42
consultorios de Consulta externa.

Especialidad
MISION DE LA UNIDAD
Garantizar atención medica de alta especialidad, como Unidad incluyente, con calidad, seguridad, sentido
humano, ético y desarrollo sustentable; formar personal de salud acorde con los avances tecnológicos generando
conocimiento científico que contribuya a mejorar el nivel de salud, educación, calidad de vida de los usuarios y
prestadores de servicio.
Especialidad
MISION DE LA DIRECCION DE ENFERMERIA
Garantizar atención de enfermería de alta especialidad con calidad, seguridad, alto sentido holístico, en forma
ética e incluyente. Formar personal de enfermería profesional que permanezca a la vanguardia de las
innovaciones en salud que contribuyan a mejorar el nivel de vida de nuestros usuarios.

Especialidad
VISION DE LA UNIDAD
Ser la mejor opción médica de alta especialidad de las organizaciones de salud; autosuficiente, centrada en el
usuario, con reconocimiento, prestigio y trascendencia nacional e internacional a través de la gestión de
seguridad y calidad.
Especialidad
VISION DE LA DIRECCION DE ENFERMERIA
Ser la mejor opción en atención de enfermería de alta especialidad, centrada en el usuario, con reconocimiento,
trascendencia y prestigio a nivel nacional a través de la innovación así como de una gestión de calidad con
seguridad
Especialidad
VALORES DE LA UNIDAD:
ESPIRITU DE EQUIPO: Ambiente de TRABAJO: Compromiso de realizar

trabajo para generar nuevas nuestro máximo esfuerzo,
conductas, despertar el potencial orientado a la consecución
humano y favorecer el alto desempeño, eficiente de nuestros objetivos
bases de nuestro modelo de gestión de y metas de salud.
de calidad.
LIBERTAD:
RESPETO:
Facultad del personal para
elegir y decidir en forma Trato amable y tolerante a
responsable las acciones pacientes, compañeros y
encaminadas a la mejora autoridades, aceptando la
continua de los sistemas, dignidad, derechos y
procesos y servicios del libertades de las personas.
instituto.
TALENTO:
Desarrollo del capital
intelectual de todo el
personal para facilitar
la atención de calidad
con seguridad.
Especialidad
Especialidad
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL
CONSULTA EXTERNA
Especialidad
INTRODUCCIÓN
El diagnóstico situacional es una herramienta útil para el personal directivo de enfermería, que permite
construir una panorámica de la situación real que prevalece en relación a la infraestructura, recursos y procesos
que se efectúan en la Consulta Externa, paralelamente permite identificar problemas y riesgos que dificultan el
cumplimiento de la misión de Enfermería en la UMAE y del propio instituto en beneficio del usuario, que en su
contexto y filosofía contempla la excelencia y calidad en la atención a los derechohabientes que acuden por
requerir atención especializada de tercer nivel, misma que se otorga en ésta unidad, que cuenta con
infraestructura necesaria para la atención al paciente crítico que presenta “Fallo multisistémico”, que requiera
mantener, restituir o si es preciso sustituir las funciones elementales imprescindibles para la vida, con personal
profesionalmente capacitado y con características humanas particulares.
El diagnóstico situacional se elabora en base a la cédula de evaluación de la calidad de la atención, que emana
de la subdirección general médica y que contempla las siguientes variables: recursos físicos, recursos humanos,
artículos de consumo, organización, procesos de la atención y resultados de la misma. Una vez analizados los
recursos o condiciones existentes, se evaluarán con el propósito de ofrecer alternativas que disminuyan,
contengan o eliminen problemas detectados en el servicio en cuestión.

Especialidad
MARCO REGULATORIO
1. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
2. Ley General de Salud
3. Ley Federal del Trabajo
4. Ley Federal de Profesiones
5. Ley del Seguro Social
6. Código Civil Federal
7. Código Federal de procedimientos Civiles
8. Código Federal de procedimientos Penales
9. Código Nacional de procedimientos Penales
10. Código Fiscal de la Federación
11. Código Penal Federal
12. Código de Conducta de Prevención de Conflictos de interés de las y los Servidores Públicos del
IMSS
13. Código de Conducta para las enfermeras y enfermeros de México
14. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica
Especialidad
15. Reglamento interior del IMSS
16. Reglamento de Prestaciones Médicas del IMSS
17. Norma Oficial Mexicana
18. Normas Institucionales de Organización

Especialidad
Marco Organizacional
Especialidad
ROL DE DESCANSOS DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE LA CONSULTA EXTERNA

DOMING
NOMBRE CAT. LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO
O
Sandra Villareal Rangel EEI
Fidela Alemán Fraire EG
Maricela Urquiza Grajeda AEG
Alejandra Sánchez Rentería AEG
Rubén Sergio Padilla Silva AEG
Ramiro Zico Ramírez Yáñez AEG
Luis Alberto Ávila Dena AEG
Irma Mejía Rosales AEG
Gustavo Espíndola Silva AEG
Silvia Daniela Mijares Delgado AEG
Víctor Alonso Rodríguez Montoya AEG
David Rodríguez Valenzuela AEG
Gerardo Ramírez Guerrero AEG
Especialidad
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

Especialidad
STOCK CONSULTA EXTERNA 2022

Especialidad
DISTRIBUCIÓN DE CAMAS CENSABLES POR ESPECIALIDAD 2022

ESPECIALIDAD ADULTOS PISO PED PISO TOTAL TOTAL
DIVISIÓN CARDIO
NEUMO
Angiología 5 5°PTE 5
Cirugía Tórax 8 3°PTE 8
Cardiología 24 3°PTE 24
18 46
4°PTE (4)
5° OTE(2)
Neumología 9 5° PTE 9
DIVISIÓN CIRUGÍA
Cirugía General 12 4° OTE 12
C. P Y R 2 4°OTE 2 6°OTE 4
C.P.YR Quemados 12 2°OTE 12
Cx Maxilo Facial 1 4°OTE 1
Neurocirugía 12 4°PTE 5 6°OTE 17
Oftalmología 1 5°OTE 1 6°OTE 2 102
Ortopedia y Trauma 15 5°OTE 15
ORL 4 5°OTE 2 6°OTE 6
Coloproctología 3 4°OTE 3
Trasplantes 24 7°OTE 24
Urología 6 5°PTE 6
Especialidad
DISTRIBUCIÓN DE CAMAS CENSABLES POR ESPECIALIDAD 2022
ESPECIALIDAD ADULTOS PISO PED PISO TOTAL TOTAL

DIVISIÓN MEDICINA INTERNA
Alergología 0 0
Endocrino y Nutrición 2 5°PTE 2
Gastroenterología 8 4°OTE 8
Medicina Interna 2 5°PTE 2
28
Nefrología 2 5°PTE 2
Neurología 10 4°PTE 10
Reumatología 4 5° PTE 4
DIVISIÓN ONCOLÓGICA
Ginecología Oncológica 5 3°OTE 5
Hematología 8 3°OTE 8 30
Oncología Médica 8 3°OTE 4 6°OTE 12
Oncología Quirúrgica 5 3°OTE 5
DIVISIÓN PEDIÁTRICA
Pediatría Médica 13 2°PTE 13
Hematología Pediátrica 7 6°OTE 7 24
Cirugía Pediátrica 3 6°OTE 3
Urología Pediátrica 1 6°OTE 1
TOTAL 192 38 230

Especialidad
DISTRIBUCIÓN DE CAMAS NO CENSABLES 2022

ESPECIALIDAD PISO AUTORIZADAS REAL TOTAL
ADMISIÓN CONTINUA 1° 10 10 10
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
Unidad de Cuidados Intensivos Adultos 1° 12 12
Unidad de Cuidados Intensivos 1° 4 4
Coronarios 24
Unidad de Cuidados Intensivos 2° 6 6
Pediátricos
Cirugía Plástica y Reconstructiva 2° 2
RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA
Recuperación 1° 20 20
Hemodinamia Recuperación 1° 4 4
Cirugía Ambulatoria 6° 4 30
Recuperación Endoscópica 6° 2
TOTAL DE CAMAS NO CENSABLES 56 64
OTRAS
Quimioterapia Planta Baja
Radioterapia Planta Baja 31
Aféresis 2°
Hemodiálisis 2°
Trasplante-Hemodiálisis 7°
TOTALES 56 95 95
Especialidad
CONSULTORIOS
PISO ESPECIALIDAD
Planta baja Onco-Hematología cuenta con 4 consultorios
Cardiología, Endocrinología, Cirugía de Tórax y Cirugía Pediátrica. Pruebas de

Tercer piso Norte
Esfuerzo y Eco-Cardiogramas.
Neurología, Cirugía plástica y reconstructiva, Neurocirugía, Cirugía Maxilofacial,

Cuarto piso Norte Cirugía General, Angiología, Hematología Pediátrica, Traumatología y Ortopedia,
Psicología y Sala de Potenciales Evocados y EEG.
Oftalmología, Alergología Adultos y Pediátrica, Reumatología, Neuropediatría,

Quinto piso Norte
Endocrinología Pediátrica y Proctología.
Urología Adultos, Nefrología Pediátrica, Gastroenterología Médica,
Sexto piso: Norte Otorrinolaringología. Unidad de Endoscopías Digestivas Adultos; Jefatura del
departamento de Medicina Interna y Sala de Audiometría.
:
Especialidad
Análisis FODA
Especialidad
MATRIZ FODA
FORTALEZAS (F) DEBILIDADES (D)

INTERNAS 1. Personal capacitado 1. Falta de compromiso en PNI
2. Talento humano competente 2. Falta de ética y valores
3. Capacitación continua 3. Abuso del celular
4. Avances tecnológicos 4. Falta de competencia profesional
EXTERNAS 5. Contrato colectivo 5. Sindicato
OPORTUNIDADES (O) FO MAXI-MINI DO MINI-MAXI
1. Ubicación F1O5 Más docencia para continuar D4O5 Más capacitación continua para
2. Tecnología con personal mejor capacitado una mejor competencia profesional
3. Implementación de programas F3O2 Reafirmar la capacitación de los D3O2 Implementación de programas
4. Subrogados (convenios delegados sindicales sobre derechos para erradicar el abuso del uso del
institucionales) y obligaciones del tabulador teléfono celular
5. Docencia
AMENAZAS (A) FA MAXI-MINI DA MINI-MAXI
1. Personal de nuevo ingreso F3A1 Fortalecer la capacitación D1A1 Que el personal de nuevo
2. Falta de vocación continua al personal de nuevo ingreso se comprometa a asistir a la
3. Rotación del personal en las ingreso capacitación continua y por línea que
diferentes clínicas F5A4 Mejorar la capacitación de los nos ofrece el instituto
4. Paternalismo del sindicato delegados sindicales sobre derechos D2A2 Hacer conciencia en el personal
5. Cobertura insuficiente y obligaciones del trabajador de enfermería para tener el valor de
F5A4 Trabajar en conjunto, jefatura y no hacer cosas
sindicato para una mejor
capacitación del personal de nuevo
ingreso y antiguo
Especialidad
FODA
FORTALEZAS DEBILIDADES
 Personal capacitado  Sindicato
 Talento humano competente  Falta de compromiso
 Contrato colectivo  Falta de ética y valores
 Capacitación continua (personal y grupal)  Abuso en el uso del teléfono celular
 Tecnología  Falta de competencia profesional
 Falta de clima
OPORTUNIDADES AMENAZAS
 Ubicación  Personal de nuevo ingreso
 Tecnología  Falta de vocación
 Implementación de programas  Cobertura insuficiente
 Subrogados (convenios institucionales)  Rotación del personal de las diferentes clínicas
 Docencia  Paternalismo sindical
Especialidad
Matriz McKinsey
Especialidad
Modelo de Gestión Regional de los Servicios de Atención Médica

Especialidad
DEFINICIONES
Gestión de Riesgos: Significa desarrollar una serie de medidas que permitan conocer y dimensionar todos los
elementos relacionados con los riesgos para poder hacerles frente, hacerlos decrecer o, en el mejor de los casos,
eliminarlos..
Gestión de Riesgos: Cultura, procesos y estructura dirigidos a obtener oportunidades potenciales mientras se
administran los efectos adversos.
Gestión de Riesgos en el IMSS: Proceso de identificación e implementación de las medidas aplicables, para la
reducción del riesgo y la documentación de la decisión final

Especialidad
METODOLOGÍA
SEDE:
UMAE. Hospital de Especialidades N° 71
UNIVERSO DE TRABAJO:
Departamento de Enfermería de la UMAE / Hospital de Especialidades N° 71
TIEMPO:
Del 01 Enero al 31 de Diciembre del 2022
POBLACIÓN:
 Población derechohabiente usuaria
 Personal de Enfermería
 Procesos en los que interviene el personal de Enfermería

Especialidad
RESPONSABLES:
 Jefe de Enfermeras
 Subjefes de Enfermeras
 Jefes de Piso
ORGANIZACIÓN
MÉTODOS Y MEDIOS
 La supervisión se llevará a cabo por medio de:
OBSERVACIÓN DIRECTA DE:
1.- Áreas Físicas
 Consulta Externa
 Servicios de Hospitalización
 Servicios ambulatorios
 Quirófano
 C.E.Y.E.
Especialidad
 Admisión Continua
2.- Proceso de Atención de Enfermería
 Aplicación del Proceso de Enfermería – PLACE´S
 Registros clínicos de Enfermería
 Trato digno y satisfacción del usuario
 Ministración de medicamentos vía oral
 Control de venoclísis instalada y manejo de líquidos parenterales
 Prevención de ulceras por presión
 Prevención de IVU en pacientes con sonda vesical instalada
 Vigilancia y control de hiperbilirrubinemia en el neonato
 Cuidados de enfermería al neonato de 1500 grs.
 Atención Preventiva Integrada (guías técnicas 2010)
3.- Registros
 En Expediente Clínico
Especialidad
 En formatos Estadísticos institucionales
 Formato En expedientes personales
 Organización del Departamento de Enfermería
4.- Participación de Enfermería en los Programas Institucionales
 Análisis de la Eficiencia quirúrgica
 Estancia prolongada en hospitalización
 Estancia prolongada en urgencias
 Manejo , control y reporte de infecciones nosocomiales
 Manejo y control de residuos peligroso biológico infecciosos
 Manejo y control de ropa hospitalaria
 Manejo y control de insumos terapéuticos y no terapéuticos
 Cirugía ambulatoria
 Atención domiciliaria al Enfermo Crónico
 Diálisis peritoneal
 Hemodiálisis
Especialidad
 Comités (ética, mortalidad general, mortalidad materna y perinatal, expediente clínico, calidad,
infecciones nosocomiales, antibióticos, RPBI)
5.- Uniforme
Cumplimiento del reglamento para el uso del uniforme reglamentario según el área
Especialidad
GESTIÓN DE RIESGOS
Especialidad
II. VALORACIÓN
I. IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN RIESGOS DE RIESGOS III. ESTRATEGIAS Y ACCIONES
VS. CONTROLES
Determinación de Suficiencia o Deficiencia del

F ACT OR Valoración Intermedia
Control
Posib
No. les
Unidad
de RIES efect
Admini
Rie GO os del
strativa
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o
Resulta
No. do de Gra Proba
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con ón
contin Prev
ua entiv SI SI SI SI
o
Prev
Human Inte
1.2 entiv SI SI SI SI
o rno
o
Especialidad
Tabla de ponderaciones para determinar el grado de impacto y probabilidad de ocurrencia

Probabilidad de Ocurrencia Grado de Impacto
Afecta directamente:
10 Probabilidad de 10 Cumplimiento de misión, visión, metas y objetivos Institucionales
ocurrencia muy alta  Pérdida patrimonial
Incumplimientos normativos
Recurrente Catastrófico
90% a 100% Problemas operativos o de impacto ambiental
9 probabilidad que el 9  Deterioro Imagen Institucional
riesgo se materialice  Deja de funcionar por un periodo importante de tiempo los programas, proyectos, procesos
o servicios sustantivos del IMSS
Probabilidad de Daño significativo del patrimonio
8 ocurrencia alta 8  Incumplimientos normativos
 Problemas operativos
Probable Grave
75% a 89% probabilidad Impacto ambiental
7 que el riesgo se 7  Deterioro de la Imagen Institucional
materialice  Implica cantidad de tiempo importante de la DG para investigar y corregir daños
Probabilidad de
6 ocurrencia media 6
Pérdida importante en el patrimonio
Posible Moderado
51% a 74% probabilidad  Deterioro significativo en la imagen institucional
5 que el riesgo se 5
materialice
4 Probabilidad de 4
ocurrencia baja
 Daño en el patrimonio
Inusual Bajo Daño imagen que se puede corregir en el corto tiempo
3 25% a 50% probabilidad 3  NO afecta el cumplimiento de los objetivos y metas Institucionales
que el riesgo se
materialice
Probabilidad de
2 ocurrencia muy baja
Remota 2 Menor Pequeño o nulo efecto en la Institución
1% a 24% probabilidad
1 que el riesgo se
materialice
Especialidad
Riesgos
III. VALORACIÓN
DE RIESGOS VS. CONTROLES
No. de Valoración Intermedia
RIESGO
Riesgo
GRADO DE PROBABILIDAD
IMPACTO DE OCURRENCIA
R01
R02
R03
R04
R05
R06
R07
R08
R09
R10
R11
R12
R13
R14
R15
R16
R17
R18
R19
R20
Especialidad
PLAN OPERATIVO
Riesgo 1 Objetivo
Factor de Riesgo Causa Acciones Seguimiento
Riesgo No 1 Estrategia:
Factor de riesgo Línea de acción Meta Indicador Evaluación

Especialidad
ACTIVIDADES DEL A.S.U. DE LA CONSULTA EXTERNA 2022
 Se presentará en su área de trabajo puntual y debidamente uniformada.
 Recibe y mantiene el área del A.S.U. limpia y en orden
 Mantiene y fomenta una actitud de respeto y cordialidad durante la jornada de trabajo
 Recibe instrumental con vales bien requisitados en el formato establecido
 Registra el control de la ropa y la temperatura del refrigerador
 Provee oportunamente personal de la consulta de los insumos necesarios
 Elabora gasa y material necesario
 Surte vales de material a los pacientes de la consulta externa
 Realiza pedido de material al almacén

Especialidad
FUNCIONES DE JEFE DE PISO
1. Verificar identificación de pacientes; controlando tarjeta de pared y pulsera, con reporte de estado de
salud
2. Efectuar presentación personal con los pacientes de nuevo ingreso
3. Recibir de la jefe de piso del turno anterior, la información sobre la evolución, tratamientos aplicados y/o
iatrogenias ocurridas durante jornada anterior
4. Confrontar datos estadísticos de ocupación hospitalaria, con existencia física de pacientes
5. Recibirá y entregará documentos específicos para la supervisión cooperativa de su área
6. Verificar programación para envío de pacientes a quirófano, rayos X y estudios especiales
7. Supervisar realización de enlace de turno, entre el personal a su cargo y el turno anterior
8. Recorrer área física para verificar condiciones de orden y limpieza
9. Reportar oportunamente a su jefe inmediato superior sobre desviaciones ocurridas en el enlace de turno
10. Participar en la entrega de guardia médica para coordinar sus actividades y las del personal a su cargo con
los médicos del área
11. Verificar que las requisiciones elaboradas para solicitar recurso de materiales estén en base a dotaciones
fijas
Especialidad
12. Informar a su subjefe de enfermeras, ausentismo en puntual y la del personal a su cargo para cobertura
oportuna
13. Supervisar que los resultados de estudios de laboratorio especiales y gabinete realizados a pacientes de
su área estén con oportunidad para la realización de la visita médica
14. Corroborar la existencia de expedientes clínicos de pacientes hospitalizados
15. Participar en la reubicación del personal de acuerdo a indicaciones de la subjefe de enfermeras
16. Supervisar que el equipo, instrumental o material solicitado a otras áreas o servicios sea entregado limpio,
completo y en condiciones de uso
17. Supervisar aplicación pre-anestésica a pacientes programados

Especialidad
ESTRATEGIAS
N° Estrategias Líneas de acción (actividades) Meta Indicador Evaluación

Disminuir el riesgo de infección Implementar el paquete de vigilancia de barreras de Listas de
1
hospitalaria por IAAS. seguridad y mecanismos de aislamiento. 100% verificación Evaluaciones de los PAP
Garantizar que se apliquen las prácticas Cedulas de evaluación de
2 Disminuir el riesgo de neumonía estandarizadas de prevención en los procesos 100% Listas de mantenimiento de
relacionada con: ventilación mecánica relacionados a medios invasivos. verificación ventilación mecánica.
Disminuir el riesgo de infección Integrar un equipo de higiene de manos para Minuta e integración de
3 intrahospitalaria por incumplimiento en coordinar y aplicar estudios de sombra en todos los 100% Listas de equipo de higiene y
la técnica de higiene de manos. turnos y servicios. verificación estudios de sombra
Disminuir el riesgo de infección del Cédulas de evaluación
4 torrente sanguíneo relacionada con Supervisar que se realice el protocolo establecido 100% Listas de para la instalación y
procedimientos invasivos. para la instalación del CVC. verificación mantenimiento del CVC.
5 Disminuir el riesgo de infecciones Garantizar la práctica de actividades y cuidados Listas de Cédulas de evaluación y
asociadas al cateterismo vesical. estandarizados en los procedimientos invasivos. 100% verificación listas de cotejo.
Listas de asistencia,
6 Disminuir el riesgo de caídas por Difusión de las MISP en la educación continua y 100% Listas de carteles y cédulas de
incumplimiento de la MISP No. 6. mediante la colocación de impresos visuales. verificación evaluación.
Listas de asistencia,
7 Reducir el riesgo de lesiones por Apego a las medidas preventivas de UPP, por parte 100% Listas de carteles y cédulas de
presión en pacientes postrados. del personal operativo y enseñanza continua. verificación evaluación.
Realizar un correcto llenado de la hoja Difusión del correcto llenado del registro clínico de Listas de Listas de asistencia y
8 del registro clínico de enfermería. 100%
enfermería en la enseñanza continua. verificación cédulas de supervisión.
Especialidad
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Trimestre I Trimestre II Trimestre III Trimestre IV

No Actividad
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEPT OCT NOV DIC
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
8
Especialidad
PROGRAMA DE SUPERVISION ANUAL

INSTRUMENTO DE SUPERVISION DE LA ENFERMERA JEFE DE PISO DEL 2022
PERIODO DEL: 15 de febrero 2022 AL 15 de febrero 2023
CASOS
PORCENTAJE DE
CEDULA DE EVALUACIÓN DE PUNTOS CRÍTICOS Y SUS INDICADORES DE CALIDAD Y SEGURIDAD VALOR EVALUADOS TOTAL
CUMPLIMIENTO
1 2 3 4
I “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” 2660-021-002
1 Los datos de identificación del paciente corresponden a los registrados en la forma de ingreso en el expediente clínico 1 1 0 1 1 3 75
La gráfica de signos vitales y datos hemodinámicos (TA, PVC, balance hídrico) y somato métricos corresponden a los signos y
2 2 1 2 2 1 6 75
síntomas escritos en la sección correspondiente a valoración
3 Los datos de valoración de riesgos CAÍDAS, UPP Y EVA corresponden al estado real del paciente en la hora de la evaluación 2 1 1 1 1 4 50
4 El o los Dx. de enfermería e intervenciones son correspondientes entre sí y con el estado del paciente 2 2 0 1 1 4 50
5 Existe registro de tratamientos, administración de medicamentos y actividades cumplidas en los apartados correspondientes 2 1 0 2 0 3 37.5
6 Existe el registro de respuesta y evolución en correspondencia con el estado del paciente y el esquema terapéutico aplicado 1 0 0 0 1 1 25
Existe inicial del nombre, primer apellido y matrícula de la enfermera responsable de la atención y del responsable de
7 2 1 0 2 1 4 50
supervisar la atención
SUMA DE PUNTOS OBTENIDOS: 12 362.5 52%
II Correlación de indicaciones médicas con acciones de enfermería "PRESCRIPCIÓN MÉDICA"
8 Hay correlación en las indicaciones médicas y registro clínico de enfermería en los horarios 1
9 Hay correlación en las indicaciones médicas y registro clínico de enfermería en la dosis de medicamentos 1
10 Hay correlación en las indicaciones médicas y registro clínico de enfermería en la frecuencia prescrita 1
Hay correlación en las indicaciones médicas y registro clínico de enfermería en otras medidas terapéuticas ( Intervención de
11
colaboración ) 1
SUMA DE PUNTOS OBTENIDOS: 4
En las indicaciones médicas los medicamentos (Oral/Parenteral) registran:
¿Se encuentran correctamente identificados los membretes de soluciones, (Nombre completo y fecha de
nacimiento del paciente, nombre de la solución y componentes, frecuencia de administración, fecha y hora
12 2
de inicio y término, y nombre completo de quien instaló, fechas de cambio de sistemas en las carretillas de
normo y micro goteros?
13 En caso de antibióticos, se escribe el día acumulado y con tinta ROJA 2
En la hoja de Registros clínicos, Esquema Terapéutico e Intervenciones de Enfermería
14 La transcripción de indicaciones médicas está escrita, es legible, actualizada, sin tachaduras ni enmendaduras 1
15 Se observa uso del juicio critico de enfermería para dar cumplimiento a las indicaciones 1
CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
III
Con base en el "Instructivo de operación de los indicadores de calidad y seguridad en la atención de enfermería"
16 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del paciente corresponden con la orden médica 1
17 Verifica el nombre y la presentación del medicamento 1
18 Verifica la caducidad del medicamento 1
Especialidad
19 Verifica la dosis y hora de ministración del medicamento 1

20 Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le va a realizar 1
21 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento 4
22 Registra el medicamento al término del procedimiento en el formato establecido 1
Vigilancia y control de venoclisis:
23 La solución instalada tiene menos de 24 horas 1
24 La solución cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad 1
25 La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado 1
26 El equipo de la venoclisis se encuentra libre de residuos 1
27 El sitio de la punción y área periférica de la venoclisis se encuentran sin signos de infección 1
28 El catéter se encuentra instalado firmemente y la fijación está limpia 1
29 La solución parenteral tiene circuito cerrado 1
La enfermera realiza la suma de soluciones parenterales, electrolitos y/o elementos sanguíneos administrados durante el
30
turno en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno y registra en el registro clínico. 1
Trato digno del paciente:
31 La enfermera(o) lo saluda en forma amable 1
32 Se presenta la enfermera (o) con usted 1
33 Cuando la enfermera(o) se dirige a usted lo hace por su nombre 1
34 La enfermera(o) le explica sobre los cuidados o actividades que le va a realizar 1
35 La enfermera (o) se interesa porque dentro de lo posible su estancia sea confortable 1
36 La enfermera (o) procura ofrecerle las condiciones necesarias que guardan su intimidad y/o pudor 1
37 La enfermera (o) lo hace sentirse segura (o) al atenderle 1
38 La enfermera (o) lo trata con respeto 1
39 La enfermera (o) lo enseña a usted o a su familiar los cuidados que debe tener respecto a su padecimiento 1
40 Hay continuidad en los cuidados de enfermería las 24 hrs del día 1
41 Se siente satisfecha (o) con el trato que le brinda las enfermeras (o) 1
Prevención de Caídas:
42 Valora y registra factores de riesgo de caída del paciente durante su estancia hospitalaria 1
43 Establece en el plan de cuidados las intervenciones de enfermería de acuerdo al riesgo de caída 1
44 Utiliza los recursos disponibles y necesarios para la seguridad de paciente 1
45 Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de caída 1
46 Orienta sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente 1
47 Revalora y ajusta al estado del paciente las intervenciones de enfermería establecidas en el plan de cuidados 1
48 Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que presenta el paciente 4
Prevención de úlceras por presión:
49 Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparición de úlceras por presión 3
50 Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de enfermería de acuerdo al riesgo 2
Especialidad
51 Utiliza elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparición de úlceras por presión 2
52 Orienta al paciente y familiar sobre las formas de prevenir las úlceras por presión 2
53 Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones de enfermería establecidas en el plan de cuidados 1
SUMA DE PUNTOS OBTENIDOS
Prevención de Infección de vías urinarias:
54 La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga 1
55 La sonda vesical esta fija de acuerdo al sexo del paciente 1
56 La sonda se encuentra con membrete de identificación 1
57 El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado 1
58 Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje 1
59 Registra días de instalación de la sonda y corrobora prescripción médica 1
60 Reporta ausencia o presencia de signos y síntomas que evidencien infección de vías urinarias 2
61 Realiza y registra medidas higiénicas al paciente " ASEO MATINAL DE GENITALES" 1
62 Anota las medidas de orientación proporcionadas al paciente y familiar 1
IV HIGIENE DEL PACIENTE
63 Realiza acciones necesarias para mantener limpio y cómodo al paciente 1
64 La cama del paciente se encuentra limpia, seca, sin arrugas y libre de cualquier cuerpo extraño 2
65 La piel del paciente se encuentra limpia, seca, lubricada y sin lesiones 2
Análisis de información y acciones correctivas de mejora que se realizaron con el personal Evaluado durante el periodo evaluado
SITUACIÓN/
ACTIVIDADES RESULTADOS
NÚMERO PROGRESIVO IDENTIFICACIÓN
1
2
3
Nombre del personal de Enfermería que fue evaluado Nombre de la Enfermera jefe de piso que realizo la
evaluación

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Dirección de Prestaciones Médicas

Unidad de Atención Médica

Programa de trabajo mensual

las áreas de autocuidado contempladas en el PREVENIMSS.

Así como la actuación de enfermería en la prevención de la enfermedad y en la curación, rehabilitación del

modelos de atención hospitalaria.

en cuestión, alcanzando los objetivos propuestos.

mejora continua en nuestros procesos de atención de enfermería.

del hospital de especialidades.

utilizados en el momento que se requiere de acuerdo a las dotaciones establecidas y actualizadas.

encuentra el estacionamiento para el personal.

y Visión, sobre la base de los principios propuestos por este modelo.

geográfica de nuestra Ciudad y por el grado de desarrollo de la Medicina en la localidad.

importante de la gestión anterior del IMSS.

Radioterapia y Braquiterapia. El Departamento de Medicina Nuclear. En el vestíbulo, un Módulo de Atención y

de la Coordinación de Donación y Procuración de Órganos.

Atención al derechohabiente, Inhalo terapia y Consulta Externa de Neumología.

Cirugía de Tórax y Cirugía Pediátrica. Pruebas de Esfuerzo y Eco-Cardiogramas.

Maxilofacial; Cirugía Plástica y Reconstructiva. Poniente: Hospitalización de Neurología, Neurocirugía y

de Potenciales Evocados y EEG.

Quinto piso. Área oriente: Hospitalización de Oftalmología, Otorrinolaringología, Traumatología y Ortopedia

y 3 camas de Cirugía Ambulatoria. Poniente: Hospitalización de Endocrinología, Nefrología, Urología,

Pediátrica, Reumatología, Neuropediatría, Endocrinología Pediátrica y Proctología.

y Otorrinolaringología. Aula de Enseñanza convenio SEP-IMSS. Poniente: Oficinas y aulas de Educación,

Interna y Sala de Audiometría.

Poniente: Laboratorio de Histocompatibilidad.

Otorrinolaringología, Nefrología, Oftalmología, Cirugía Cardiotorácica, Cardiología, Oncología Médica, Radio-

Oncología y Nefrología Pediátrica. Otra característica sustancial, es el nivel de competencias y el grado de

de acuerdo al área en que labore y se ha impulsado el nivel de Licenciatura.

consultorios de Consulta externa.

MISION DE LA DIRECCION DE ENFERMERIA

innovaciones en salud que contribuyan a mejorar el nivel de vida de nuestros usuarios.

usuario, con reconocimiento, prestigio y trascendencia nacional e internacional a través de la gestión de

VISION DE LA DIRECCION DE ENFERMERIA

ESPIRITU DE EQUIPO: Ambiente de TRABAJO: Compromiso de realizar

profesionalmente capacitado y con características humanas particulares.

contengan o eliminen problemas detectados en el servicio en cuestión.

1. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos

2. Ley General de Salud

3. Ley Federal del Trabajo

4. Ley Federal de Profesiones

5. Ley del Seguro Social

6. Código Civil Federal

7. Código Federal de procedimientos Civiles

8. Código Federal de procedimientos Penales

9. Código Nacional de procedimientos Penales

10. Código Fiscal de la Federación

11. Código Penal Federal

13. Código de Conducta para las enfermeras y enfermeros de México

16. Reglamento de Prestaciones Médicas del IMSS

17. Norma Oficial Mexicana

18. Normas Institucionales de Organización

ROL DE DESCANSOS DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE LA CONSULTA EXTERNA

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

STOCK CONSULTA EXTERNA 2022

DISTRIBUCIÓN DE CAMAS CENSABLES POR ESPECIALIDAD 2022

DISTRIBUCIÓN DE CAMAS CENSABLES POR ESPECIALIDAD 2022

ESPECIALIDAD ADULTOS PISO PED PISO TOTAL TOTAL

TOTAL 192 38 230