Onicocriptosis, Protocolo Pre Intervencion y Caso Clinico

ONICOCRIPTOSIS, PROTOCOLO PRE INTERVENCION Y CASO CLINICO
Autor: Pdgo. UBA Federico O. Saldarini
La onicocriptosis (del griego, onyx=uña, kryptos=escondida), es una afección

onicodactilar, en la cual se observa una injuria traumática de la uña sobre las partes
blandas adyacentes, provocando inflamación o solución de continuidad en las mismas.
Fue definida en 1845 por primera vez por Lewis Durlacher como “uña que crece hacia
el interior de la carne”.
PREVALENCIA
Martínez Nova, demuestra la prevalencia en el sexo masculino 62%, mujeres 38% (4)
Ikard (14) da una relación 3:1
Murray y Bedi (15) muestran en los resultados de su estudio que el 68,5% son hombres
y el 31,5% mujeres.
García Carmona y Fernández Morato (3) muestran que el sexo predominante es el
femenino 59% a 41% masculino, aunque a cierta edad, entre los 9 y los 21 años de
edad, sí predominan más casos de hombres que mujeres.
AFECTACION ANATOMICA
La Onicocriptosis afecta principalmente al primer dedo del pie aunque puede aquejar
al resto de los dedos.
Puede afectar tanto el surco peroneo como el tibial o ambos a la vez
Puede darse en un pie o en ambos. Estudios como los de García Carmona y
Fernández Morato (3) presentan un 48% de casos en ambos pies, frente a un 52% en
un pie
FACTORES PREDISPONENTES (2-5-6)

Pueden ser internos o externos
INTERNOS: disfunciones o alteraciones biomecánicas, predisposición genética,
hiperhidrosis, patologías ortopédicas y/o traumatológicas, distrofia o malformación de
la uña y/o hipertrofia de los pliegues ungueales, embarazo, obesidad, etc.
EXTERNOS: calzado inadecuado, medias inadecuadas, traumatismos reiterados,
deportes, postural, profesional, medicamentos: retinoides, metatrexato, quimioterapia,
mal corte de uñas, algunas onicopatologías: onicotilomanía, onicofagia, etc.
Para su tratamiento hay que seguir una línea de acción
PROTOCOLO PRE INTERVENCION
• Interacción personal
• Anamnesis e historia clínica
• Valoración analítica
• Valoración vascular
• Valoración morfofuncional y biomecánica
• Terapia farmacológica
• Exploración radiológica
• Identificación de la anatomía ungueal
• Técnica a emplear
• Decisión anestésica
• Documentación legal
• Reducción del granuloma
Interacción personal.(17-18-26): Los aspectos relacionales de todo acto entre personas,

podólogo debe transmitir a la par, autoridad bien entendida y empatía, ganándose la
confianza del paciente a la vez que su respeto profesional y personal
Anamnesis e historia clínica (1-2-7-8-11-12-13-19-20-21-22-23-24-26): Es una entrevista guiada

donde se obtienen datos personales del paciente y relevantes de interés podológico,
para confeccionar la historia clínica y arribar a un diagnóstico
• Filiación: nombre, apellido, sexo, edad, lugar de nacimiento, dirección
• Motivo de la consulta: que le ocurre, desde cuándo, con que lo relaciona, estos
datos serán expresados por el paciente y se transcribirá como lo manifiesta el
mismo
• Antecedentes personales: patologías que directa o indirectamente tienen que
ver con la salud del paciente, alergias, diabetes, enfermedades cardiacas, etc
• Antecedentes familiares: Se pregunta por todas aquellas enfermedades que
pueden tener una vinculación hereditaria o genética con el paciente.
• Examen físico: se sigue un orden metodológico y debe ser ejecutado en forma
completa, siendo el primer paso la inspección y luego la palpación.
• Evaluación de calzado y medias: se debe observar, el desgaste, deformación,
ancho y largo del calzado, se toma una iconocalzadografía (Saldarini) para ver
el interior y como se encuentra ubicado el pie dentro del mismo (evaluamos la
relación, contenido-continente). En las medias se debe observar, el estado,
largo, ancho y ajuste.
• Diagnóstico: evaluación de diagnósticos diferenciales, diagnóstico y
clasificación (Heifetz, Mozena (M), Zaias-Allevato (Z-A-))
Valoración analítica (4-25): es importante el hemograma la glucemia y el tiempo de

coagulación.
Valoración vascular (4-25-26): Asegurarse de que el paciente tiene buena irrigación

sanguínea tomándole los pulsos y/o con Doppler, para no tener problemas post
intervención.
Valoración morfofuncional y biomecánica (4-25-26): se plantea para identificar los

factores que puedan influir en la etiopatogenia de la onicocriptosis, como, por ejemplo:
pronación del hallux, pie valgo, index plus, etc y posteriormente realizar su tratamiento.
Terapia farmacológica (4-25-26): si la onicocriptosis está infectada habrá que comenzar

tratamiento antibiótico antes de la practica para evitar que la infección se propague por
los tejidos. Verificar vacuna antitetánica.
Exploración radiológica (4-25): si la lesión tiene más de 6 meses o antes si la clínica lo

amerita, pensando en patologías tales como osteomielitis, osteítis, exostosis,
osteocondromas, etc.
Identificación de la anatomía ungueal (4-25): es muy importante para decidir la técnica

a emplear y resulta de gran ayuda utilizar el diagrama de Krausz y observar la uña del
dedo del otro pie
Técnica a emplear (4-10-11-12-16): la elección de la técnica a emplear depende de la
historia clínica, los estudios, las evaluaciones realizados, la anatomía de la uña y el
paciente, una vez reunidos estos datos podremos decidir si utilizaremos técnicas
conservadoras o quirúrgicas, por ejemplo: Wallet m, Lelievre m, Suppan, Saldarini,
Boll, Winograd etc, cada una de ellas con sus protocolos específicos.
Técnica anestésica (4-25): una vez que sabemos la técnica a implementar,

decidiremos si hay que anestesiar al paciente, si así lo fuera, optaremos por la técnica
troncular del dedo, con anestésicos del tipo amida, tales como la lidocaína o la
mepivacaína (1 o 2 %) que tienen escasa toxicidad, gran potencia, acción reversible
total y prolongada. Para seguridad, preguntar al paciente, si alguna vez fue
anestesiado, ejemplo odontólogo.
Documentación legal (4-25): antes de la práctica y después de haberle explicado

minuciosamente el procedimiento y posibles efectos adversos y complicaciones del
procedimiento al paciente, hay que hacerle firmar un consentimiento informado
Reducción del granuloma (4): si se optó por la técnica conservadora y no se utiliza

anestesia, podrá tenerse que desinflamar y reducir el granuloma con los siguientes
procedimientos, utilización de un interpuesto de cemento quirúrgico de oxifosfato de
zinc o la aplicación de fomentos 3 o 4 veces al día de solución de Burrow y puede
potenciarse el efecto agregando alumbre calcinado, durante 4 días, momento que se
hará la revisión y extracción de la espícula.
CASO CLÍNICO
Paciente L.D. de sexo masculino, 28 años de edad, trabaja y estudia, nacido en

Buenos Aires, Argentina
Motivo de la consulta:
El paciente es derivado por una colega (que no fue quien lo atendió) por paroniquia
crónica, del hallux izquierdo. El paciente manifiesta: “duele, supura, no puedo caminar,
ya me atendieron varias veces”
Descripción y localización de la lesión:

Se observa una onicocriptosis de 2° (Z-A) 2a (M) en el
surco peroneo del hallux del pie izquierdo, una zona
inflamatoria exudativa con solución de continuidad
distal aparentemente por espícula.
Antecedentes de la enfermedad actual:

Intervenido por un colega en 3 oportunidades y en un lapso de 12, 9 y 6 meses, sin
resultados satisfactorios, el paciente refiere haber sufrido mucho en cada intervención
explicando en detalle la práctica, la cual se relaciona con la técnica de Lelievre m.
(corte recto).
Antecedentes personales:
Hiperhidrosis, serología antitetánica actualizada, padre dbt,
Examenes complementarios:
Glucemia 95 mg%, cuagulograma normal,
pulsos pedios normales, podoscopía: pie
plano de 1°, hallux izquierdo con leve
pronación y falange distal en valgo del 1°y
3° dedo. Se realiza una Iconocalzadografía
(Saldarini) en la que se comprueba los
puntos de conflicto y comportamiento de los
dedos dentro del cazado por este ser angosto y corto
Evolución y tratamiento:
Se realizó bajo anestesia troncular con lidocaína 2% 2ml,
isquemia con venda de Smarch, espículoectomia sólo de
la porción de lámina afectada, por técnica de Wallet
modificada, sacando espícula con espiculizaciones (de
anteriores intervenciones), se procedió a aplicar acido
tricloroacético al 50% en la solución de continuidad y
granuloma, se confeccionó ortesis de silicona en el primer
espacio inter digital. El paciente es medicado para la lesión con una solución de 150
mg de clorhidrato de terramicina (oxitetraciclina) mas 50 mg de alcohol de
hidrocortisona por una semana dos veces al día, higiene diaria normal y para la
hiperhidrosis con cloruro de aluminio hexahidratado 20g
aplicándolo con algodón por una semana en la noche
diariamente en ambos pies (los pies no deben estar
húmedos), lavar el área tratada por la mañana, dosis de
mantenimiento, 1 o 2 veces a la semana según la evolución,
se le indico cambio de calzado. Se realizó control a las 48
horas donde se observa una fase importante de cicatrización,
disminución del dolor y la inflamación. Una vez cicatrizada la
herida, se aplican técnicas de ortomorfia, las de elección son
Acrilal (Saldarini-Donnini) por 35 días y con acrílico para conservar la relación
onicodactilar, hasta la reeducación total de la lámina ungueal y surco.
Interés del caso:

Tratamiento exitoso de una Onicocriptosis
recidivante de onicocriptosis de 2° (Z-A) 2a (M)
combinando las técnicas de Wallet m., Silicona,
Acrilal y Acrílico.
BIBLIOGRAFÍA:
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La onicocriptosis (del griego, onyx=uña, kryptos=escondida), es una afección

FACTORES PREDISPONENTES (2-5-6)

PROTOCOLO PRE INTERVENCION

Interacción personal.(17-18-26): Los aspectos relacionales de todo acto entre personas,

Anamnesis e historia clínica (1-2-7-8-11-12-13-19-20-21-22-23-24-26): Es una entrevista guiada

Valoración analítica (4-25): es importante el hemograma la glucemia y el tiempo de

Valoración vascular (4-25-26): Asegurarse de que el paciente tiene buena irrigación

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Terapia farmacológica (4-25-26): si la onicocriptosis está infectada habrá que comenzar

Exploración radiológica (4-25): si la lesión tiene más de 6 meses o antes si la clínica lo

Identificación de la anatomía ungueal (4-25): es muy importante para decidir la técnica

Técnica anestésica (4-25): una vez que sabemos la técnica a implementar,

Documentación legal (4-25): antes de la práctica y después de haberle explicado

Reducción del granuloma (4): si se optó por la técnica conservadora y no se utiliza

Paciente L.D. de sexo masculino, 28 años de edad, trabaja y estudia, nacido en

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