PREVENCIÓN Y CONTROL DE

INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCIÓN DE SALUD “IAAS”

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 PATOLOGÍAS DE MAYOR
PREVALENCIA EN LAS IAAS

1
 CONTENIDOS

- Introducción.

1. Recordando… Características generales de las IAAS.

1.1. Ocurrencia de IAAS.

2. Estudio de prevalencia.

2.1. ¿Cuáles son los principales factores de riesgo y qué contribuyen a la adquisición
de infecciones nosocomiales?

2.2. ¿Cuáles son las etapas de desarrollo de un estudio de prevalencia?

2.3. Estudio de incidencia.

2.4. Cálculo de prevalencia.

2.5. Prevalencia de IAAS por complejidad de hospital e infección (2012 al 2014).

2.6. Prevalencia de IAAS por tipo de infección y complejidad del hospital (MINSAL 2012
– 2014).

3. Fortaleciendo conocimientos.

3.1. Diferencias entre incidencia y prevalencia.

4. Agentes etiológicos más frecuentes en IAAS.

4.1. Bacterias.

4.2. Virus.

4.3. Parásitos y hongos.

4.4. Reservorios y transmisión.

4.4.1. La flora permanente o transitoria del paciente (infección endógena).

4.4.2. La flora de otro paciente o miembro del personal (infección cruzada

exógena).

4.4.3. La flora del ambiente de atención de salud (infecciones ambientales

exógenas endémicas o epidémicas).

2
5. Sensibilidad de antimicrobianos.

6. Algunas estrategias generales efectivas en la prevención de la diseminación de la

resistencia en los hospitales.

6.1. Escalonamiento de los antibióticos.

6.2. Higiene de las manos.

6.3. Reducción de la estadía hospitalaria.

6.4. Monitoreo microbiológico.

6.5. Aislamiento de contactos.

3
 INTRODUCCIÓN

Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), son un problema de Salud Pública
ya que aumentan la morbilidad y mortalidad en los establecimientos, además de aumentar
los costos de la atención. Una proporción variable de las infecciones pueden ser prevenidas
con medidas conocidas.

Las infecciones nosocomiales agravan la discapacidad funcional, aumentan la tensión

emocional del paciente y, en algunos casos, pueden ocasionar trastornos que afectan la
calidad de la vida e incluso puede ser causa de defunción. Cabe mencionar que los costos
económicos pueden ser bastante altos, ya que una estadía prolongada de los pacientes
infectados es el mayor factor contribuyente al costo. Ésta aumenta no solo los costos directos
para los pacientes o los pagadores, sino que también los indirectos por causa del trabajo
perdido. El mayor uso de medicamentos, la necesidad de aislamiento y el uso de más
estudios de laboratorio y otros con fines de diagnóstico también elevan los costos.

Las infecciones nosocomiales agravan el desequilibrio existente entre la asignación de

recursos para atención primaria y secundaria al desviar escasos fondos hacia el tratamiento
de afecciones potencialmente prevenibles (“Prevención de las infecciones nosocomiales”,
OMS 2003).

Un estudio realizado por la OMS, mostró que el aumento general del período de
hospitalización de los pacientes con infecciones de heridas quirúrgicas fue de 8,2 días y osciló
entre 3 días en casos de una intervención quirúrgica ginecológica, 9,9 una cirugía general y
19,8 una ortopédica.

4
1. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS IAAS

 Son una complicación frecuente y multifactorial.

 Son un acontecimiento relacionado a las prácticas médicas y transversales al equipo
de salud.
 Presentan impacto en la salud a través de:
1.- Un aumento de morbilidad
2.- Potencialmente en mortalidad
3.- Siempre en elevar los costos de atención.

 Son un muy buen indicador de calidad de atención de las instituciones de salud.

 Eventualmente pueden tener implicancias médico–legales–consecuencias.
 En casos determinados llevan a desprestigio personal e institucional.
 Están presentes en cualquier ámbito de la atención de pacientes hospitalizados o
ambulatorios y no hay áreas o sectores protegidos exentos de este evento adverso.
 En ocasiones, la existencia de IAAS implica transgresión de normas de prevención o
protocolos de atención de pacientes.
 Son un problema de salud pública del país.
 La estructuración y ejecución de programas de control de infecciones han demostrado
ser efectivos en reducirlas.

1.1. Ocurrencia de IAAS

La ocurrencia de IAAS constituye un buen indicador de calidad de atención, ya que se asocian

al “cómo” llevamos a la práctica la atención de salud con toda la variabilidad que este campo
presenta. Están relacionadas particularmente a pacientes de riesgo que están sometidos a
procedimientos invasivos (ventilación mecánica, dispositivos vasculares, urinarios, cirugías
etc.), situaciones cuya ejecución requiere de destrezas específicas y conocimientos
particulares. Dado lo anterior, las iniciativas que responden a la preocupación en IAAS,
apuntan a poner en marcha los llamados “programas” de control de infecciones como
estructuras dinámicas, especializadas, dependientes directamente del nivel central de cada
institución de salud, y siempre “empoderadas” por los cuerpos directivos de estas
instituciones ya sean del ámbito público o privado. Estos programas implican poner en
funcionamiento permanente la vigilancia epidemiológica que entre otras funciones es la
herramienta que identifica a los pacientes que requieren programas de prevención para lograr
su disminución y también controlar aquellas infecciones con potencial riesgo de producir
epidemias.

5
2. ESTUDIO DE PREVALENCIA

La tasa de incidencia de infecciones nosocomiales en los pacientes de un establecimiento

determinado es un indicador de la calidad y seguridad de la atención. La constitución de
un proceso de vigilancia para supervisar esa tasa es un primer paso indispensable para
puntualizar los problemas y prioridades locales y evaluar la eficacia de la actividad de control
de infecciones. La vigilancia, en sí, es un proceso eficaz para reducir la frecuencia de
infecciones nosocomiales.
La vigilancia epidemiológica es un proceso circular
El programa de vigilancia debe rendir cuentas a la
administración del hospital, en general, por medio del
Ejecución de
Comité de Control de Infecciones y tener un Evaluación
la vigilancia
presupuesto particular para apoyar su
funcionamiento

El término de “Prevalencia” en epidemiología y según

la definición de la Real Academia Española (RAE),
corresponde a la proporción de personas que sufren Retroalimen
una enfermedad con respecto al total de la población Prevención tación y
en estudio. divulgación

Los estudios de prevalencia permiten conocer la sensibilidad de los sistemas de

vigilancia y contribuyen a identificar que otros eventos se vienen presentando en el
ámbito hospitalario. En Chile, se ha ido implementando de manera sistemática desde 1986
y con el correr del tiempo, ha demostrado que existen algunas constantes infecciosas y otras
que varían de un año a otro.

Las infecciones de todos los pacientes hospitalizados, en un momento dado se identifican

(prevalencia puntual) en todo el hospital o en determinadas unidades. Habitualmente, un
equipo de investigadores capacitados visita a cada paciente del hospital en un solo día, revisa
la historia clínica y atención de enfermería, entrevista al personal clínico para identificar a los
pacientes infectados y recoge datos sobre los factores de riesgo. El criterio de valoración es
una tasa de prevalencia.

En las tasas de prevalencia influyen la duración de la estadía del paciente (la estadía de los
pacientes infectados es más prolongada y lleva a estimar en exceso el riesgo que tiene un
paciente de contraer una infección) y la duración de las infecciones.

Un estudio de prevalencia es sencillo, rápido y relativamente barato. La actividad en todo el

hospital crea mayor consciencia de los problemas causados por las infecciones nosocomiales
entre el personal clínico y aumenta la visibilidad del equipo de control de infecciones. Al iniciar
un programa de vigilancia conviene evaluar las cuestiones de interés en ese momento en
todas las unidades, todas clases de infección y todos los pacientes antes de proceder a un
programa de continua vigilancia activa mejor enfocado. Las encuestas repetidas de
prevalencia pueden ser útiles para vigilar las tendencias mediante comparación de las tasas
en una unidad o un hospital con el tiempo.

6
2.1. ¿Cuáles son los principales factores de riesgo y que contribuyen a la adquisición
de infecciones nosocomiales?

En general, existen dos tipos de factores, unos que son modificables y otros que son poco
modificables.

No
Modificables
Las intervenciones y Modificables
procedimientos
Las condiciones propias
asistenciales que
de los pacientes y sus
conllevan riesgo y
patologías
algunos aspectos
ambientales

También podemos identificar factores influyentes en la manifestación de las infecciones no

Socomiales.

Agente
Microbiano

Resistencia
Infecciones Vulnerabilidad
Bacteriana

Ambiente

7
 Agente Microbiano Bacterias, virus, hongos y parásitos
(infección cruzada, infección endógena e
infección ambiental)

Vulnerabilidad de los pacientes Edad, inmunidad, enfermedades

subyacentes, intervenciones diagnósticas y
terapéuticas.

Hacinamiento, traslados de una unidad a

Ambiente otra, concentración de pacientes muy
vulnerables.

Uso generalizado de antimicrobianos,

profilaxis, cepas de neumococos,
Resistencia Bacteriana estafilococos, enterococos y bacilos de
tuberculosis resistentes a la mayor parte o
mayoría de antibióticos.

2.2. ¿Cuáles son las etapas de desarrollo de un estudio de prevalencia?

El estudio de prevalencia comprende de cinco etapas.

Programar
Preparación y Planificar

Recolección de Reunir la
Información información
nr
Evaluación de Identificar
la las
sensibilidad Infecciones

Analisis de la
Información

Publicación Carga en
de la
SICARS
Información

8
2.3. Estudio de incidencia

La identificación prospectiva de nuevas infecciones (vigilancia de la incidencia) exige

observación de todos los pacientes dentro de una población definida en un período
determinado, donde usualmente se sigue a los pacientes durante su estadía y, a veces,
después del alta hospitalaria (por ejemplo, con posterioridad a esta última se realiza vigilancia
de las infecciones del sitio de la intervención quirúrgica). Esta clase de vigilancia proporciona
las tasas de ataque, la razón de infecciones y las tasas de incidencia. Es más eficaz para
detectar las diferencias en las tasas de incidencia de infección, seguir las tendencias, vincular
las infecciones con los factores de riesgo y hacer comparaciones entre hospitales y unidades.

Esta vigilancia exige más intensidad de trabajo que una encuesta de prevalencia, lleva más
tiempo y es más costosa. Por lo tanto, suele realizarse solo en determinadas unidades de
alto riesgo en forma permanente (es decir, en unidades de cuidados intensivos) o por un
período limitado y se concentra en ciertas infecciones y especialidades (por ejemplo, 3 meses
en cirugía)

2.4. Calculo de prevalencia

Las tasas se obtienen dividiendo un numerador (número de infecciones o de pacientes

infectados observados) por un denominador (población expuesta a riesgo o número de días
de riesgo-paciente) multiplicado por 100. La frecuencia de infección puede estimarse por los
indicadores de prevalencia e incidencia.

Para un mejor entendimiento, utilizaremos datos informados por el Minsal el año 2012 y que
corresponde a la Prevalencia general según complejidad del hospital.

Situación:

En hospitales de Chile, clasificados según su nivel de complejidad como mayor, se revisaron

un total de 7.752 historias clínicas, en donde se detectaron 443 infecciones, obteniendo un
porcentaje de 5,71% estableciendo la mayor prevalencia, superando a aquellos de mediana
y menor complejidad (3,41% y 3,44% respectivamente).

Calculo de la Prevalencia:

Número de Infecciones detectadas: 443

Población expuesta (Número de Historias clínicas): 7.752

443 / 7.752 = 0.0571465428

0.0571465428 x 100 = 5,71%

9
2.5. Prevalencia de IAAS por complejidad de hospital e infección (2012 al 2014)

Los estudios de prevalencia no son comparables con los estudios de incidencia como es la
vigilancia habitual. Las infecciones que tienen menor duración, ejemplo: las que son tan leves
que no causan postergación del egreso y las graves que producen muerte en corto plazo son
sub-representadas en los estudios de prevalencia.

Por otra parte, infecciones que pueden prolongar la hospitalización aunque no sean graves o
pongan en riesgo la vida de los pacientes, como son algunas infecciones de herida quirúrgica,
tienden a ser sobrerrepresentadas en relación a las otras (Minsal).
Fuente: Prevalencia Infecciones, Minsal 2012

El mayor porcentaje de infecciones se detectaron en los hospitales de mayor complejidad

(92,48%). Globalmente la prevalencia más elevada fue de los hospitales de alta complejidad
(5,71%)

Complejidad N° Infecciones N° Fichas Prevalencia % del total de

detectadas revisadas (%) infecciones
detectadas
Nacional 825 13.875 5,84% 100%
Mayor 754 11.606 6,42% 91,39%
Mediana 38 928 4,03% 4,61%
Menor 33 1341 2,41% 4,00%
Fuente: Prevalencia Infecciones, Minsal 2013

El mayor porcentaje de infecciones se detectaron en los hospitales de mayor complejidad

(91,39%). Globalmente la prevalencia más elevada fue de los hospitales de alta complejidad
(6,42%)

Complejidad N° Infecciones N° Fichas Prevalencia % del total de

detectadas revisadas (%) infecciones
detectadas
Nacional 766 12.994 5,9% 100%
Mayor 685 11.201 6,12% 89,43%
Mediana 59 1058 5,58% 7,70%
Menor 22 735 2,99% 2,87%
Fuente: Prevalencia Infecciones, Minsal 2014

El mayor porcentaje de infecciones se detectaron en los hospitales de mayor complejidad

(89,43%). Globalmente la prevalencia más elevada fue de los hospitales de alta complejidad
(6,12%)

10
En el año 2017, el informe de vigilancia de IAAS elaborado por el MINSAL, arroja que el
87,2% de las Infecciones detectadas fue en los hospitales de mayor complejidad. La
prevalencia global fue de 3,83% y fue más elevada en los hospitales de mayor complejidad
(4,01%).

2.6. Prevalencia de IAAS por tipo de Infección y Complejidad del Hospital (Minsal 2012
– 2014)

La mayor prevalencia de IAAS según lo informado por el Minsal en el informe del año 2017,
recae en las infecciones del tracto urinario (ITU), se encuentran entre las infecciones más
prevalentes en Chile en los hospitales de cualquier complejidad. El principal factor de riesgo
de ITU es el uso de catéteres urinarios y la instrumentación del tracto urinario.

Loa agentes más frecuentes en ITU asociadas a catéteres urinarios permanentes, son
Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis,
Candida albicans, Proteus mirabilis y otros.
En el país, la vigilancia
También, es posible destacar otras cinco infecciones habitual de la sensibilidad a
los antimicrobianos de IAAS a
que se mantuvieron dentro de las 06 más prevalentes
escala nacional es realizada
(2012 – 2014), entre éstas se encuentran las siguientes; por medio de estudios de
prevalencia dos veces al año.
 Neumonía sin ventilación mecánica Se obtiene la sensibilidad de
 Infección de herida operatoria (cesáreas, by los resultados de cultivos de
pass coronario, colecistectomía, prótesis de infecciones de un mes dos
veces al año (abril y
cadera, entre las más relevantes.
septiembre)
 Infección del Torrente sanguíneo (nutrición
parenteral total, catéter venoso central, catéter
umbilical y de hemodiálisis)
 Infección Gastrointestinal
 Neumonía con ventilación mecánica

11
3. FORTALECIENDO CONOCIMIENTOS

MEDIDAS INCIDENCIA

Determinación de
la Frecuencia de las PREVALENCIA
IAAS

LETALIDAD

3.1. Diferencias entre incidencia y prevalencia

INCIDENCIA PREVALENCIA
Identifica las
Identifica los casos infecciones de la
nuevos en toda la población hospitalaria
población hospitalaria (existentes -
prevalentes)

Vigilancia en un
Vigilancia Habitual
momento determinado

12
4. AGENTES ETIOLOGICOS MAS FRECUENTES EN IAAS

 Staphylococcus aureus.
 Staphylococcus coagulasa negativa.
 Enterococcus faecalis.
 Escherichia coli.
 Klebsiella pneumoniae.
 Pseudomonas aeruginosa.
 Acinetobacter baumannii.
 Proteus mirabilis.
 Clostridium difficile.
 Candida albicans.
 Proteus Mirabilis.
 Dermatofitos (Tiñas).
 Rotavirus.
 Virus respiratorios VRS (sincicial), Influenza (FLU A), Influenza (FLU B) y adenovirus
(ADV).
 Sarcoptes scabiei (sarna).

Los agentes infecciosos involucrados en IAAS, han presentado una constante evolución
durante los últimos 50 años. Se han descrito IAAS asociadas a diferentes bacterias, hongos,
parásitos y virus.

4.1. Bacterias

A continuación se citan los agentes patógenos nosocomiales más comunes. Es preciso hacer
una distinción entre los siguientes:

13
 Las bacterias Gram (-):
Bacterias comensales
Pueden colonizar varios sitios cuando las defensas del
huésped están comprometidas (inserción de un catéter o Encontradas en la flora normal de las personas sanas.
de una cánula, sonda vesical) y causar infecciones graves Tienen una importante función protectora al prevenir la
(del sitio de una intervención quirúrgica, los pulmones, el colonización por microorganismos patógenos. Algunas
peritoneo, bacteriemia). bacterias comensales pueden causar infección si el
huésped natural está comprometido. Por ejemplo, los
Pueden ser sumamente resistentes. Los microorganismos estafilococos cutáneos negativos a la coagulasa, pueden
Gram (-) como Pseudomonas spp. a menudo se aíslan en causar infección del catéter intravascular y Escherichia coli
agua y en zonas húmedas. Pueden colonizar el aparato intestinal es la causa más común de infección urinaria.
digestivo de los pacientes hospitalizados.

Bacterias patógenas
tienen mayor virulencia y causan infecciones
independientemente del estado del huésped. Por ejemplo:
los bastoncillos Gram (+) anaerobios causan gangrena. Las
bacterias Gram (+): Staphylococcus aureus (bacterias
cutáneas que colonizan la piel y la nariz del personal de los
hospitales y de los pacientes) causan una gran variedad de
infecciones pulmonares, óseas, cardíacas y sanguíneas y a
menudo son resistentes a los antibióticos; los
estreptococos beta-hemolíticos también son importantes.

Otras bacterias determinadas representan un riesgo singular en los hospitales. Por ejemplo,
la especie Legionella puede causar neumonía (esporádica o endémica) por medio de
inhalación de aerosoles que contienen agua contaminada (en sistemas de acondicionamiento
de aire, duchas y aerosoles terapéuticos).

En nuestro país, stafilococus aureus es el agente más prevalente, en infección de herida

operatoria e infección del torrente sanguíneo y Klebsiella pneumoniae en infecciones
del tracto urinario, asociadas a catéter urinario permanente (CUP).

4.2. Virus

Existe la posibilidad de transmisión nosocomial de muchos virus, incluso los virus de la

hepatitis B y C (transfusiones, diálisis, inyecciones, endoscopia), el virus sincicial respiratorio
(VSR), los rotavirus y los enterovirus (transmitidos por contacto de la mano con la boca y por
vía fecal-oral). También pueden transmitirse otros virus, como el citomegalovirus, el VIH y los
virus de Ebola, la influenza, el herpes simple y la varicela zóster.

4.3. Parásitos y hongos

Algunos parásitos (como Giardia lamblia) se transmiten con facilidad entre adultos o niños.
Muchos hongos y otros parásitos son microorganismos oportunistas y causan infecciones
durante el tratamiento prolongado con antibióticos e inmunodeficiencia grave (Candida
albicans, Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans, Cryptosporidium). Estos son una causa
importante de infecciones sistémicas en pacientes con inmunodeficiencia. La contaminación
ambiental por microorganismos transportados por el aire, como Aspergillus spp., originados
en el polvo y el suelo, también son motivo de preocupación, especialmente durante la

14
construcción de hospitales. Sarcoptes scabiei (arador de la sarna) es un ectoparásito que ha
causado brotes en repetidas ocasiones en los establecimientos de atención de salud.

4.4. Reservorios y transmisión.

Se encuentran en
Varias
Flora permanente o
Transitoria
Vías de Transmisión
Flora de otro paciente
Bacterias
o del personal
Causante de
infecciones
nosocomiales Flora del ambiente

4.4.1. La flora permanente o transitoria del paciente (infección endógena).

Las bacterias presentes en la flora normal causan infección por transmisión a sitios fuera del
hábitat natural (vías urinarias), daño a los tejidos (heridas) o un tratamiento inapropiado con
antibióticos que permite la proliferación excesiva (C. difficile, levaduras). Por ejemplo, las
bacterias Gram negativas en el aparato digestivo causan a menudo infección en el sitio de
una herida después de una intervención quirúrgica abdominal o urinaria en pacientes
sometidos a cateterización.

4.4.2. La flora de otro paciente o miembro del personal (infección cruzada exógena).

Las bacterias se transmiten de un paciente a otro: por medio de contacto directo entre
pacientes (manos, gotitas de saliva o de otros humores corporales), en el aire (gotitas o polvo
contaminado con bacterias de un paciente), por medio de personal contaminado durante la
atención del paciente (manos, ropa, nariz y garganta) que se convierte en portador transitorio
o permanente y que ulteriormente transmite bacterias a otros pacientes mediante contacto
directo durante la atención, por medio de objetos contaminados por el paciente (incluso el
equipo), las manos del personal, los visitantes u otros focos de infección ambientales (por
ejemplo, agua, otros líquidos, alimentos).

4.4.3. La flora del ambiente de atención de salud (infecciones ambientales exógenas

endémicas o epidémicas).

Varios tipos de microorganismos sobreviven bien en el ambiente del hospital:

- En agua, zonas húmedas y, a veces, en productos estériles o desinfectantes

(Pseudomonas, Acinetobacter, Mycobacterium).

- En artículos como ropa de cama, equipo y suministros empleados en la atención; la

limpieza apropiada normalmente limita el riesgo de supervivencia de las bacterias,
puesto que la mayoría de los microorganismos necesitan condiciones húmedas o
calientes y nutrientes para sobrevivir.

15
 - En el polvo fino y los núcleos de gotitas generados al toser o hablar (las bacterias de
menos de 10 µm de diámetro permanecen en el aire por varias horas y pueden
inhalarse de la misma manera que el polvo fino).
Las personas están en el centro del fenómeno:

Como principal reservorio y foco de microorganismos,

Como principal transmisor, sobre todo durante el tratamiento,

Como receptor de microorganismos, con lo que se convierten en un nuevo reservorio.

5. SENSIBILIDAD DE ANTIMICROBIANOS

Y deben

Conocer Definir los microrganismos

Por norma deberán estudiar
(MO) patógenos
Patrones de resistencia y
constantemente sensibilidad a los
antimicrobianos
Evaluar semestralmente
HOSPITALES
evolución de los MO

Vigilar su comprotamiento

Se recomienda que los patrones de resistencia-sensibilidad seleccionados correspondan a

patógenos de importancia epidemiológica.

En este componente de la vigilancia deberán tomarse las precauciones de estudiar pacientes

infectados o infecciones por la cepa que está en vigilancia y no resultados de laboratorio,
pues en los pacientes con infecciones por agentes multirresistentes con frecuencia se realizan
más cultivos, lo que puede distorsionar los resultados aumentando artificialmente la
proporción e impacto de la multirresistencia.

También es conveniente analizar separadamente las colonizaciones de las infecciones

propiamente tales por su distinto significado y pronóstico para el paciente.

Conceptos

Contaminación: presencia de microorganismos sobre superficies animadas (temporal) o inanimadas.

Colonización: presencia estable de microorganismos en la piel o mucosas de un paciente, favorecida por

fenómenos de adherencia.

Infección: penetración o invasión de un microorganismo con aparición de respuesta inmune y/o inflamatoria,
generalmente con presencia de signos y/o síntomas del afectado.

16
Es importante saber:

Capacidades de los
Microorganismos

Transmitirse
Colonizar al
Sobrevivir en Resistentes a los por la sangre Transmitirse
personal de
el ambiente antimicrobianos y fluidos por el aire
salud
corporales

6. ALGUNAS ESTRATEGIAS GENERALES EFECTIVAS EN LA PREVENCIÓN DE LA

DISEMINACIÓN DE LA RESISTENCIA EN LOS HOSPITALES

Aislamiento de Escalonamiento
Contacto de Antiobioticos

Monitoreo Higiene de las

Microbiológico manos

Reducción de la
estadía
hospitalaria

17
6.1. Escalonamiento de los antibióticos.

Después de la administración del antibiótico por tan sólo 7 días se incrementa marcadamente
el riesgo de emergencia de la resistencia antimicrobiana. Consecuentemente, su
prolongación innecesaria o inadecuada puede seleccionar por aislamientos de gérmenes
resistentes a los antibióticos. Tales cepas pueden colonizar y causar infección, así como
transmitirse entre los pacientes. Múltiples estudios han documentado una clara relación entre
el uso de antimicrobianos y la colonización o infección con organismos resistentes en
instituciones de salud, incluyendo una asociación con el uso de drogas de amplio espectro.

El escalonamiento de los antibióticos puede ser una forma más efectiva de prevenir la
emergencia de la resistencia en ciertos microorganismos tales como las bacterias Gram
negativas, mientras que la prevención de la transmisión pudiese ser más importante para
otras como por ejemplo, el Staphylococcus aureus Meticillín-resistente (SAMR).

6.2. Higiene de las manos.

La higiene adecuada de las manos reduce efectivamente la transmisión nosocomial de

gérmenes productores de la IAAS, incluyendo los resistentes. El incumplimiento de sus
regulaciones constituye la principal causa de la transmisión de IAAS entre pacientes a través
del personal sanitario.

Las manos visiblemente sucias o contaminadas deben ser lavadas con agua y jabón y
aquellas que no lo están, deben ser frotadas con una solución de alcohol antes de contactarse
a pacientes o realizarse procedimientos clínicos.

6.3. Reducción de la estadía Hospitalaria.

La reducción de la estancia o frecuencia de ingreso en el hospital, o ambas, así como en las

unidades de cuidados intensivos, ha sido sugerida ser un mecanismo efectivo para la
reducción del riesgo de la diseminación de organismos resistentes y los resultados de
múltiples estudios le dan soporte a esto.

6.4. Monitoreo Microbiológico.

Esta medida permite identificar patógenos problemáticos rápidamente, antes de que

aparezcan brotes de infección y aplicar medidas que impidan su transmisión en el ambiente
asistencial.

6.5. Aislamiento de contactos.

La mayoría de las guías para el control de la IAAS recomiendan el aislamiento de los

pacientes que hospedan a estos microorganismos y la categoría más utilizada es el
aislamiento de contactos (Hospital Hermanos Ameijeiras, Habana, Cuba).

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 BIBLIOGRAFÍA

 Departamento de Calidad. (2015). Instrucciones para Evaluar sensibilidad de la

vigilancia. Santiago, Chile: Subsecretaría de Redes Asistenciales.

 Departamento de Calidad y Seguridad del paciente. (2016). Definición y Criterios de

Notificación. Santiago, Chile: Subsecretaría de Redes Asistenciales.

 Dra. María Luisa Rioseco. (2012). Microbiología de las IAAS. Hospital Puerto Montt:
Comité IAAS.

 Ministerio de Salud. (2014). Informe de Vigilancia IAAS 2014. Santiago, Chile:

Departamento de Calidad y Formación, Programa Control de IAAS.

 Ministerio de Salud. (1998). Sistema de Vigilancia de las IIH . Santiago de Chile:

Publicación Oficial.

 Ministerio de Salud. (1993). Manual de Prevención y Control de las IIH y normas del
programa nacional de IIH. Santiago de Chile: Publicación Oficial.

 Organización Mundial de la Salud (OMS). (2001). Prevención de Infecciones

Nosocomiales, Guía Práctica. Ginebra, Suiza: USAID.

 Programa Nacional de Control de Infecciones. (2013). Brotes de infecciones

nosocomiales y su Manejo. Santiago de Chile: Departamento de Calidad y Seguridad
del Paciente.

19