INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD

(INTRAHOSPITALARIAS)

La instruccin del presente manual est dirigido a todo el personal profesional de

enfermera y mdicos, as como a los odontlogos, tcnicos auxiliares de
enfermera y de salud oral, personal de laboratorio y personal de aseo, que
participan directamente durante el servicio de atencin hospitalaria al paciente
dentro de la institucin.

INTRODUCCION

DETECTAR, PREVENIR Y REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIONES

ASOCIADAS CON LA ATENCIN EN SALUD

En la actualidad las Infecciones asociadas a la atencin en salud, ms

comnmente llamadas Infecciones Intrahospitalarias, son consideradas uno de los
principales problemas de seguridad del paciente por ser un evento adverso en la
mayora de los casos prevenibles.

Al mismo tiempo son consideradas como uno de los mejores indicadores de

calidad de la atencin debido a su frecuencia, la gravedad que conllevan, el
aumento significativo de los costos que implica su ocurrencia y porque reflejan el
resultado de acciones del equipo de salud, susceptibles de ser modificadas de
acuerdo a los estndares vigentes.

La vigilancia y control epidemiolgico nacen de la necesidad de evitar el contagio

de enfermedades infecciosas en la comunidad. En sus inicios se implementaron
acciones como aislamiento y cuarentena de enfermos, al transcurrir los aos,
gracias al aporte de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) se crearon sistemas de vigilancia epidemiolgica
con implementacin gubernamental en cada pas.

Hoy, casi 150 aos despus de las importantes intervenciones del doctor Ignaz
Semmelweis y de la enfermera Florence Nightingale en los campos de la asepsia
y la antisepsia, reflejados en la prctica de lavado de manos, y la modificacin de
los ambientes hospitalarios y asepsia en la curacin de las heridas, las infecciones
asociadas a la atencin en salud revisten una importancia cada da mayor, debido
al impacto en la morbimortalidad de los pacientes, el incremento notable de los
costos, el compromiso de los indicadores de calidad y buen nombre de las
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instituciones,sin mencionar las complicaciones tico legales implicadas en el
proceso.

Se estima que, en cualquier momento dado, ms de 1milln 400 mil personas en

todo el mundo sufre de infecciones contradas en hospitales.

En pases desarrollados, entre el 5 y el 10% de los pacientes contrae una o ms

infecciones, y se considera que entre el 15 y el 40% de los pacientes internados
en atencin crtica resulta afectado. En entornos de bajos recursos, las tasas de
infeccin pueden superar el 20%, pero los datos disponibles son escasos y se
necesita ms investigacin, en forma urgente, para evaluar el peso de la
enfermedad en los pases en vas de desarrollo.

Las instituciones que prestan servicios de salud son ambientes ideales para la
transmisin de enfermedades por varias razones, entre ellas:

Siempre que se realizan procedimientos mdicos, el paciente est en riesgo

de infeccin durante e inmediatamente despus del procedimiento.

Todo el personal que presta sus servicios en la institucin est

constantemente expuesto a los materiales potencialmente infecciosos,
como parte de su trabajo.

La mayora de los pacientes que acude a los servicios de salud es ms

susceptible de adquirir infeccin que la poblacin sana, debido a su
patologa de base que produce inmunosupresin en mayor o menor grado.

Muchas veces se encuentran muchos pacientes en un espacio fsico muy

pequeo.

Una buena parte de los pacientes que consulta un servicio mdico tiene
enfermedades infecciosas.

Por las anteriores razones y por reglamentacin especfica del Ministerio de

Salud, toda institucin de salud debe contar con un comit de infecciones
intrahospitalarias. Dicho comit debe contribuir a mejorar la calidad de los
servicios de salud. Tambin estas se manejan dentro del comit de
vigilancia epidemiolgica.

Este documento pretende ser una herramienta que oriente a nuestra

institucin en el desarrollo del sistema de vigilancia epidemiolgica de

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 infecciones asociadas a la atencin en salud, as como en la prevencin y
control de las mismas.

1. OBJETIVO
Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias para detectar prevenir y
reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atencin en los pacientes en
la ESE Hospital Santa Margarita.

1.1. ESPECIFICOS

Detectar cules son los errores o fallas en la atencin clnica que

favorecen la aparicin del riesgo de infecciones asociadas a la
atencin de pacientes.
Aumentar el reporte y bsqueda activa de las infecciones asociadas
a la atencin en salud, permitiendo el mejoramiento en los procesos
para su control y dando lugar a la creacin de indicadores de impacto
que permiten medir la calidad de la atencin en relacin al tema de
control de infecciones en la ESE.
Concientizar al personal clnico y dems trabajadores del hospital
(incluso los administradores) de las infecciones asociadas a la
atencin en salud y la resistencia a los antimicrobianos, de manera
que aprecien la necesidad de accin preventiva.
Identificar los factores contributivos que favorecen la aparicin del
riesgo de infecciones asociadas a la atencin del paciente,
detectando y controlando oportunamente las fuentes.
Identificar las barreras y defensas de seguridad para prevenir o
mitigar las consecuencias de la aparicin del riesgo de infecciones
asociadas a la atencin del paciente.
Implementar buenas prcticas (polticas, administrativas y
asistenciales), que favorezcan la creacin de una cultura institucional
que vele por la prevencin de la aparicin del riesgo infecciones
asociadas a la atencin del paciente.
Disminuir la morbimortalidad y las secuelas por infecciones
intrahospitalarias, as como disminuir el tiempo de hospitalizacin
debido a infecciones intrahospitalarias.

2. DEFINICION

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2.1. Infeccin asociada a la atencin en salud (IAAS) o intrahospitalaria (IIH)

Es aquella que no estaba presente, ni se encontraba en perodo de

incubacin al momento del ingreso del paciente o de realizarle uno
procedimiento y se adquiri durante la hospitalizacin o como consecuencia
de un procedimiento, manifestndose en el tiempo de internacin o despus
del egreso del paciente as:

Paciente que ingres sano, adquiri la infeccin y la desarroll en el

hospital (intrahospitalaria).
Ingresa infectado, se cura, adquiere una nueva infeccin
intrahospitalaria y egresa en perodo de incubacin pero desarrolla la
infeccin por fuera del hospital (intrahospitalaria).

Deben considerarse tambin como IAAS, las adquiridas por el personal de la

unidad de salud y por los visitantes, siempre que se logre identificar la cadena de
transmisin, el germen de la enfermedad y el foco a nivel institucional.

Se define IAAS o intrahospitalaria como aquellos procesos

infecciosos que ocurren durante la hospitalizacin de un paciente (48-
72 horas post-ingreso) o despus del egreso, que no se encontraban
presentes ni en incubacin en el momento de la admisin. Ese perodo
incluye 30 das en caso de ciruga limpia, o hasta un ao en caso de
prtesis valvular u ortopdica siempre y cuando el agente causal sea
compatible.

La infeccin asociada a la atencin en salud, aparece como consecuencia de la

interaccin agente, husped y medio donde muchas circunstancias estn en
contra del husped, como la inmunodeficiencia que puede estarse presentando a
causa del estrs por la hospitalizacin o la patologa que caus su internacin al
igual que los procedimientos invasivos y los tratamientos inmunosupresores a los
cuales puede estar siendo sometido.

El agente puede estar en mayor concentracin, ser resistente a los antibiticos y

antispticos comunes y ser favorecido al encontrar las barreras anatmicas como
la piel y mucosas alteradas.

2.2. Infeccin Extrahospitalaria

Las infecciones que se presentan en las siguientes circunstancias no se

consideran intrahospitalarias, dado que se asocian a procesos infecciosos

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presentes al momento de la admisin, y aquellas en las que el paciente ingresa
infectado y sale con el mismo proceso.

Se clasifican como extrahospitalarias:

Paciente que ingresa infectado y sale con el mismo proceso.

Paciente que ingresa en periodo de incubacin y desarrolla la infeccin
dentro del hospital o despus del egreso.
Neonato que adquiere la infeccin en forma transplacentaria, como herpes,
sfilis, toxoplasmosis y rubola, entre otras, la cual se evidencia al nacer.

Agentes: Cualquier agente infeccioso puede ser el causante. Los ms

frecuentemente implicados son las bacterias, los bacilos gram negativos y los
cocos gram positivos en su orden, aunque tambin se describen IAAS por hongos
y virus.

Bacterias
Bacterias comensales encontradas en la flora normal de las personas sanas.
(Por ejemplo, los estafilococos cutneos negativos a la coagulasa pueden causar
infeccin del catter intravascular y Escherichia coli intestinal es la causa ms
comn de infeccin urinaria.)
Las bacterias patgenas tienen mayor virulencia y causan infecciones
(espordicas o endmicas), independientemente del estado del husped). Las
bacterias grampositivas: causan una gran variedad de infecciones pulmonares,
seas, cardacas y sanguneas y a menudo son resistentes a los antibiticos. Las
bacterias gram negativas pueden colonizar varios sitios cuando las defensas del
husped estn comprometidas (insercin de un catter o de una cnula, sonda
vesical) y causar infecciones graves (del sitio de una intervencin quirrgica, los
pulmones, el peritoneo, bacteriemia). Estos gramnegativos a menudo se aslan en
agua y en zonas hmedas (Pseudomonas spp), y pueden adems colonizar el
aparato digestivo de los pacientes hospitalizados.

Virus
Existe la posibilidad de transmisin intrahospitalaria de muchos virus, incluso los
virus de la hepatitis B y C (transfusiones, dilisis, inyecciones, endoscopia), el
virus sincitial respiratorio (VSR), los rotavirus y los enterovirus (transmitidos por
contacto del ano con la boca y por va fecal-oral). Tambin pueden transmitirse
otros virus, como el citomegalovirus, el VIH y los virus de Ebola, la influenza, el
herpes simple y la varicela zster.

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Parsitos y hongos
Algunos parsitos (como Giardia lamblia) se transmiten con facilidad entre adultos
o nios. Muchos hongos y otros parsitos son microorganismos oportunistas y
causan infecciones durante el tratamiento prolongado con antibiticos e
inmunodeficiencia grave (Candida albicans, Aspergillus spp., Cryptococcus
neoformans,Cryptosporidium). Estos son una causa importante de infecciones
sistmicas en pacientes con inmunodeficiencia. La contaminacin ambiental por
microorganismos transportados por el aire, como Aspergillus spp., originados en el
polvo y el suelo, tambin son motivo de preocupacin, especialmente durante la
construccin de hospitales. Sarcoptes scabiei (arador de la sarna) es un
ectoparsito que ha causado brotes en repetidas ocasiones en los
establecimientos de atencin de salud.

Modo de transmisin:
- Por contacto directo: En la cual hay transferencia fsica directa de un
microorganismo desde una persona infectada a una susceptible. (Persona -
Persona).
- Por contacto indirecto: Contacto de la persona susceptible con un objeto
contaminado como vendas, ropas, sondas, instrumental, monitores, pudindose
incluir las gotas de secreciones nasales y respiratorias y los aerosoles. (objeto -
persona).
- A travs de vehculos: El germen se adquiere a travs de alimentos
contaminados, medicamentos y sangre.
- A travs de vectores: Transmisin por picadura de artrpodos y otros insectos
infectados.

Perodo de incubacin: Vara de acuerdo con los diferentes agentes, tipo de

infeccin y el estado inmunolgico del paciente.

Reservorio: El hombre y algunos animales en relacin con los diferentes agentes.

Perodo de transmisibilidad: Vara de acuerdo con los diferentes agentes.

Distribucin: Mundial. Es mayor nmero de stas se presentan en los hospitales

con un alto porcentaje ocupacional, en las salas de prematuros, neonatos y
quemados, pero puede observarse en cualquier rea de hospitalizacin, de
procedimientos o de atencin a pacientes.

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2.3. Factores de riesgo

La infeccin hospitalaria se produce como consecuencia de la interaccin entre

agente, husped y medio ambiente, como un proceso infeccioso de carcter
multicausal.

Existen diversos factores de riesgo:

Endgenos: inherentes al paciente, como son: edad, sexo, disminucin de las

defensas a causa del estrs que genera la hospitalizacin, la patologa de base
con la cual ingresa al hospital, la alteracin de las barreras anatmicas (piel y
mucosas) e inmunolgicas (inmunidad humoral y celular) debido a procedimientos
invasivos diagnsticos y teraputicos, uso de antimicrobianos e
inmunosupresores, entre otros, necesarios para el tratamiento, durante su
permanencia en el hospital los cuales determinan la susceptibilidad particular.

Exgenos como:
1) La virulencia de la cepa: determinada por la patogenicidad de las especies y el
nmero de microorganismos.

Generalmente los agentes infecciosos adquiridos en el medio hospitalario, pueden

presentar ms patogenicidad y/o virulencia y ser ms resistentes a los antibiticos
y/o antispticos.

2) Inherentes a la institucin: incluyen la planta fsica, su mantenimiento (el medio

ambiente cuando no es el adecuado puede propiciar la permanencia y transmisin
de los microorganismos patgenos), el cumplimiento de protocolos, el volumen y
rotacin del personal y el cumplimiento estricto por parte de este de todas las
normas de bioseguridad pertinentes.

3. Definiciones de caso

3.1 Caso sospechoso

Paciente hospitalizado sin infeccin manifiesta o con infeccin diferente al

momento del ingreso, que posteriormente presente fiebre, material purulento u
otros signos o sntomas de infeccin durante el periodo de hospitalizacin 72
horas despus del egreso.

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 3.2 Caso probable

Es el caso sospechoso cuya historia clnica muestra que la enfermedad objeto de

su ingreso no es la causa de la infeccin descubierta y el periodo de incubacin
del proceso infeccioso o su inicio se encuentra incluido dentro del tiempo de
hospitalizacin.

3.3 caso confirmado

Es el caso probable en el que se ha identificado, al menos, uno de los siguientes

aspectos: la cadena de transmisin; los contactos; la fuente de infeccin; el modo
de propagacin; el mecanismo de transmisin, con o sin aislamiento del agente
etiolgico.

Por laboratorio: es el caso probable con resultados de laboratorio positivos para el

agente etiolgico.

3.4 Caso compatible

Es un caso probable sin confirmacin de laboratorio, con resultados parciales no

concluyentes y sin asociacin epidemiolgica.

3.5 Caso descartado

Es el paciente en el que se comprueba que ingres con la infeccin, la tena en

proceso de incubacin, la adquiri despus del egreso o el cuadro clnico que la
hizo clasificar como probable no era de etiologa infecciosa intrahospitalaria.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS IAAS

Una elevada frecuencia de infecciones asociadas a la atencin en salud,
comprueba la calidad deficiente de la prestacin de servicios de atencin de salud
y ocasiona costos evitables como ya se mencion anteriormente.

Criterios simplificados para la vigilancia de las infecciones asociadas a la

atencin en salud

Tipo de IAAS Criterios Simplificados

Infeccin del sitio de intervencin Cualquier secrecin purulenta,

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quirrgica absceso o celulitis difusa en el sitio de
intervencin quirrgica en el mes
siguiente a la operacin
Infeccin Urinaria Cultivo de Orina con resultados
positivos (1 o 2 especies) al menos con
105 /ml con sntomas clnicos o sin
ellos.
Infeccin respiratoria Sntomas respiratorios con
manifestacin de por lo menos 2 de
los siguientes signos durante la
hospitalizacin:
- Tos
- Expectoracin purulenta
- Nuevo Infiltrado en la placa de
Rayos X de Trax compatible con
infeccin
Infeccin de sitio de insercin de Inflamacin o secrecin purulenta en
catter vascular el sitio de insercin del catter
Septicemia Fiebre o escalofri y por lo menos un
cultivo de sangre con resultado positivo.

Tipos de infecciones:

Infecciones del tracto Urinario:

La ITU es la infeccin asociada a la atencin en salud ms comn. Se estima que
el 80% de estas infecciones son ocasionadas por el uso de una sonda vesical
permanente. Las infecciones urinarias causan menos morbilidad que otras IAAS,
pero a veces, pueden ocasionar bacteriemia y la muerte. Se calcula que luego del
segundo da de uso de sonda vesical, el riesgo de bacteriuria aumenta 5-10% por
da. En su mayora, los casos de bacteriuria son asintomticos y es ms efectivo
para su control el retiro de la sonda que la administracin de antibiticos.
Generalmente las bacterias causantes provienen de la flora intestinal, ya sea
normal
(Ejemplo: Escherichia coli) o contrada en el hospital (ejemplo: Klebsiella
polifarmacorresistente).

Gua basada en la evidencia para la prevencin de las infecciones del tracto

urinario asociadas a catteres

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 Implementar protocolos de atencin por escrito, con normas para la insercin de
la sonda vesical.
Insertar el catter urinario slo cuando sea necesario y dejarlo tanto tiempo
como est indicado.
Considere otros mtodos de manejo, como la sonda condn o el cateterismo
transitorio o intermitente
Mantener un sistema de drenaje continuamente cerrado y estril.
No desconectar el catter y el tubo de drenaje a menos que deba ser irrigado.
Mantener el flujo de la orina sin obstculos.
Vaciar regularmente la bolsa de recoleccin de la orina utilizando una bolsa de
recoleccin para cada paciente, y tener cuidado de no dejar que el grifo de
drenaje toque el contenedor. No es necesario limpiar la zona del meato con
soluciones antispticas, siendo suficiente la higiene de rutina. (especialmente
durante el bao del paciente)
No utilizar habitualmente catteres recubiertos de plata u otros catteres
antibacterianos.
En los pacientes con sonda no es necesario hacer estudios de deteccin de la
bacteriuria asintomtica.
Evitar la irrigacin de la sonda siempre que sea posible.
No utilizar agentes antibacterianos sistmicos profilcticos rutinariamente.

Infecciones respiratorias nosocomiales

Neumona nosocomial

Aparte de estar asociada a una mayor morbilidad y mortalidad, la sospecha de

Neumona en las UCI motiva el uso inapropiado de antibiticos, lo que contribuye
a la resistencia bacteriana y al aumento de los efectos txicos y costos de la
atencin de la salud. Para optimizar el uso apropiado de los antibiticos, los
mdicos deben tener la precaucin de manejar las recomendaciones vigentes
para la Neumona.

Factores de riesgo de infecciones nosocomiales e infecciones con

resistencia a los frmacos

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Factores de riesgo para las infecciones nosocomiales
Hospitalizacin previa durante ms de 2 das en los 90 das anteriores.
Residencia en un hogar de ancianos o centro de cuidados de larga estancia.
Inicio de terapia de infusin, incluidos los agentes antimicrobianos,
Dilisis a largo plazo dentro de los 30 das.
Cuidado de heridas en domicilio
Miembro de la familia infectado con el patgeno multirresistente.

Factores de riesgo de infeccin con bacterias resistentes a los medicamentos

Tratamiento antimicrobiano en 90 das anteriores.
Hospitalizacin actual durante ms de 5 das.
Alta frecuencia de resistencia a los antibiticos en la comunidad o en una
unidad hospitalaria especfica.
Inmunosupresin.
*Factores de riesgo de las guas de Infectious Diseases Society of
America y de la American Thoracic Society.

Bacteriemia - Infecciones causadas por catteres Intravasculares (o

Asociada a Cateter)

La infeccin puede ocurrir en el sitio de entrada a la piel del dispositivo

intravascular o en la va subcutnea del catter (infeccin del tnel). Los
microorganismos colonizadores del catter dentro del vaso pueden producir
bacteriemia sin infeccin externa visible. La flora cutnea permanente o transitoria
es el foco de infeccin. Los principales factores de riesgo son la duracin de la
cateterizacin, el grado de asepsia en el momento de la insercin y el cuidado
continuo del catter.

Son ms comunes en las unidades de cuidados intensivos. Las principales

prcticas que deben seguirse con todos los catteres vasculares comprenden las
siguientes:
Evitar la cateterizacin, a menos que haya una indicacin mdica.
Mantener un alto nivel de asepsia para la insercin y el cuidado del catter.
Limitar al mnimo posible el perodo de uso de catteres.
Preparar los lquidos en forma asptica e inmediatamente antes de su uso.
Capacitar al personal en la insercin y el cuidado del catter.

Gua basada en la evidencia para la prevencin de las infecciones

hemticas asociadas al catter venoso central

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 Antes de insertar el catter, educar al personal de salud sobre la prevencin de la
infeccin.
Utilizar un listado de recomendaciones para la insercin del catter, para
garantizar el cumplimiento de las medidas preventivas.
Adecuada higiene de las manos antes de la insercin o manipulacin del catter.
Evitar el uso de la vena femoral en los adultos.
Utilizar un kit de catter con todo incluido y conservar al mximo la barrera estril
durante el procedimiento.
En los pacientes >2 meses de edad, usar un antisptico con clorhexidina para
preparar la piel.
Despus de la insercin, desinfectar bien el catter, los conectores sin aguja, los
puertos de inyeccin; antes de insertar el catter, quitar los catteres innecesarios.
Para los catteres no tunelizados en los adultos, cambiar a apsitos
transparentes y desinfectar el sitio con un antisptico con clorhexidina, cada 5-7
das (gasas y apsitos, c/2 das), o con mayor frecuencia si el apsito est sucio,
suelto o hmedo
Reemplazar los equipos de administracin no usados para productos de la sangre
o lpidos, a intervalos no mayores a 96 horas.
Vigilar la aparicin de infeccin del torrente sanguneo.
En los hospitales con un control subptimo de la infeccin a pesar de la aplicacin
de las reglas prcticas bsicas, los pacientes en UTI >2 meses de edad se baarn
diariamente con una preparacin con clorhexidina; se utilizan catteres
impregnados con antisptico (o antibiticos para los pacientes adultos) y se usan
apsitos con una esponja impregnada con clorhexidina y antimicrobianos para
sellar los catteres venosos centrales.

Otras infecciones intrahospitalarias

Las infecciones de la piel y los tejidos blandos: las lesiones abiertas (lceras
comunes o por decbito, quemaduras) fomentan la colonizacin bacteriana y
puede ocasionar infeccin sistmica.

La gastroenteritis es la infeccin asociada a la atencin en salud ms comn en

los nios, cuyo principal agente patgeno es un rotavirus: Clostridium difcile.
La sinusitis y otras infecciones entricas, las infecciones de los ojos y de la
conjuntiva.
La endometritis y otras infecciones de los rganos genitales despus del parto.

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A manera de ejemplo, se presenta un listado de posibles hallazgos de acuerdo
con los diferentes tipos de infeccin:

Sitio de afeccin Hallazgos

Infeccin de vas respiratorias Faringoamigdalitis, fiebre, catarro
superiores: comn, rinorrea purulenta,
Infeccin de vas respiratorias Fiebre, expectoracin, dolor, aumento
inferiores: de la frecuencia respiratoria.
Gastroenteritis: Aumento brusco en el nmero y/o
proporcin de lquidos en las
evacuaciones (diarrea), nuseas,
vmito, clico.
Sitios de venopuncin: Pus o inflamacin en el sitio de
entrada o flebitis sptica o qumica
Conjuntivitis: Presencia de y/o inflamacin palpebral
con
secrecin ocular
Onfalitis: Inflamacin y/o hiperemia con pus en
ombligo.
Infecciones urinarias: Ms de 100.000 colonias por ml en
cultivo.
Meningitis: Cuadro febril y signos menngeos.
Infecciones post quirrgicas: Pus en el sitio de la herida quirrgica.
Fiebre, absceso superficial o profundo.
Bacteremia septicemia: (neonatos Hiporreactividad, rechazo al alimento,
y lactantes) distermias, fontanela abombada, apnea,
ictericia o convulsiones.
Hepatoesplenomegalia.
Puede o no haber infecciones focales.
Bacteremia -septicemia: (adultos) Fiebre, escalofros, nuseas, vmito,
diarrea, taquicardia, hipotensin 162n,
oliguria, taquipnea, focos spticos.
Antecedente de proceso invasivo en
vas urinarias.
Urosepsis: Sndrome disrico.
Antecedente de proceso invasivo en
vas urinarias.
Endometritis: Fiebre, loquios ftidos.

Infecciones Fiebre, quemaduras infectadas,

en la piel: escamas, pines
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 infectados
Sistemticas: Presencia de enfermedades eruptivas.
Oral: Moniliasis o cualquier lesin purulenta
de cavidad oral.

4. Fuentes de informacin

La informacin utilizada para determinar y clasificar operativamente las IAAS debe

obtenerse de:

Historia clnica. En caso de recin nacidos y lactantes deben incluirse los datos
clnicos relacionados con el embarazo, el parto y la historia clnica materna.

Los resultados de laboratorio y otras pruebas diagnsticas.

Reportes del comit de infecciones.

Registros diarios de infecciones intrahospitalarias.

Consolidado de infecciones intrahospitalarias institucional

El perfil epidemiolgico de la institucin.

Rondas de seguridad.

Software de XENCO infecciones intrahospitalarias.

Registros individuales de atencin.

Escucha activa.

5. Metas

-Detectar e investigar oportunamente el 100% de las infecciones asociadas a la

atencin en salud (intrahospitalarias).
- Vigilar incidencia y distribucin de las IAAS, encontrar la fuente de infeccin de
las infecciones asociadas a la atencin en salud (intrahospitalarias) detectadas.
- Corregir los procesos que estn implicados en las infecciones asociadas a la
atencin en salud (intrahospitalarias).
-Normatizar procedimientos para prevenir la aparicin de infecciones asociadas a
la atencin en salud (intrahospitalarias).

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- Lograr el control y la reduccin del nmero de infecciones asociadas a la
atencin en salud.
- Concientizar al personal clnico y dems trabajadores del hospital (incluso los
administradores) de las infecciones asociadas a la atencin en salud y la
resistencia a los antimicrobianos, de manera que aprecien la necesidad de accin
preventiva.
- Sealar la necesidad de crear programas de prevencin nuevos e intensificados
y evaluar el efecto de las medidas de prevencin.
- Sealar los posibles puntos en que se puede mejorar la atencin de los
pacientes y la necesidad de efectuar otros estudios epidemiolgicos (como
anlisis de los factores de riesgo).

6. Estrategias

- Incrementar la bsqueda activa de casos de infeccin intrahospitalarios en los

servicios ambulatorios y de internacin.
- Anlisis de las probables causas e intervencin sobre stas.
- Cumplimiento en la aplicacin de las normas de asepsia y de aislamiento de
pacientes.
- Cumplimiento en la aplicacin de las normas de bioseguridad.
- Normalizacin de procesos en reas crticas.
- Utilizacin apropiada de la red de laboratorio para la identificacin de los
grmenes causantes de las infecciones asociadas a la atencin en salud.
-Limitar la transmisin de microorganismos entre los pacientes que reciben
atencin directa por medio de prcticas apropiadas de lavado de las manos, uso
de guantes y asepsia, estrategias de aislamiento, esterilizacin, desinfeccin y
lavado de la ropa.
- Controlar los riesgos ambientales de infeccin.
- Proteger a los pacientes con el uso apropiado de antimicrobianos profilcticos,
nutricin y vacunacin.
- Limitar el riesgo de infecciones endgenas con reduccin al mnimo de los
procedimientos invasivos y fomento del uso ptimo de antimicrobianos.
- Vigilar las infecciones e identificar y controlar brotes.
- Prevenir la infeccin de los miembros del personal.

7. Intervenciones

El coordinador del comit: notificar los casos y brotes de IAAS de la institucin al

COVE.

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De manera inmediata y colectiva: cuando se trate de brotes de IAAS que
comprometan a varios pacientes en forma simultnea en un determinado servicio.

De forma mensual y colectiva: todos los casos confirmados segn tipo de infeccin
y microorganismo aislado en impreso y medio magntico de acuerdo con los
instrumentos.

8. Manejo de caso

Registrar la curva de temperatura.

Tomar, rotular y remitir muestra para aislamiento del germen al laboratorio de la

institucin (microbiologa) o de referencia de la EPS o ARS, la cual debe ir
acompaada del formulario de remisin diligenciado; en caso de no contar en el
laboratorio de referencia con la infraestructura necesaria para la identificacin
completa del microorganismo aislado, debe remitirse el aislamiento a un
laboratorio con la infraestructura adecuada o al Laboratorio de Salud Pblica
(cuando sea el caso) con el formulario adjunto, completamente diligenciado,
registrando en l todos los procedimientos realizados en los diferentes niveles de
complejidad.

Convocar a reunin extraordinaria del comit de vigilancia epidemiologica para

definir acciones.

Manejo integral y adecuado de heridas y secreciones del paciente (drenaje de

colecciones purulentas y uso de antibiticos segn criterio mdico).

Revisin permanente de venoclisis, sondas, drenes, etctera, para observar

signos de infeccin y decidir su cambio o retiro.

Revisar procedimientos realizados al paciente y las tcnicas aspticas utilizadas.

Evaluar los sistemas de desinfeccin, desgerminacin y esterilizacin.

Identificar aspectos crticos del personal de salud en el conocimiento y aplicacin

de las normas de bioseguridad.

9. Cumplimiento de las medidas de control

Luego de haber analizado el evento y generado las recomendaciones respectivas,

los miembros del comit de vigilancia epidemiologica deben realizar seguimiento y
monitoreo en lo que respecta a:

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Medidas de bioseguridad.

Normas sobre uso de antispticos.

Procedimientos de desinfeccin y esterilizacin.

Procedimientos relacionados con el proceso de desechos hospitalarios.

Clasificacin y precauciones de las reas hospitalarias segn riesgo.

Recursos suficientes y oportunos para la prevencin, control y vigilancia

epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias.

10. Estrategias para la prevencin y control de las infecciones asociadas a la

atencin en salud.

Conformacin y funcionamiento ptimo de un comit institucional de vigilancia

epidemiolgica de acuerdo con lo establecido.

Intervencin oportuna y efectiva cuando se presente un caso o un brote de

infeccin asociada a la atencin en salud.

Prevencin y control permanente de los factores de riesgo.

Anlisis oportuno de los datos recolectados.

Difusin de los resultados obtenidos del anlisis de los datos de vigilancia

epidemiolgica de las infecciones asociadas a la atencin en salud y sus factores
de riesgo.

10.1. Para lograr procesos asistenciales seguros con el fin de detectar,

prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin en
salud se deben desarrollar adems acciones encaminadas a:

- Desarrollar profilaxis a travs del uso de alcohol en la higiene de manos.

- Lograr cumplimiento (adherencia) del personal del lavado higinico de las
manos.
- Estandarizar procesos y verificar mediante lista de chequeo las medidas de
prevencin validadas para la prevencin de Infecciones asociadas a la atencin
salud, priorizando por las de mayor frecuencia en cada institucin

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- Involucrar a los pacientes y sus familias en la prevencin de la infeccin asociada
a la atencin en salud.
- Realizar aislamiento de pacientes que lo requieren.
- Involucrar a todo el personal de salud en la implementacin de las medidas pre,
intra y postquirrgicas para la prevencin de infeccin en sitio quirrgico (p.e
Profilaxis antibitica, asepsia y antisepsia de la piel, comportamiento en las salas
de ciruga, manejo de la herida, entre otros).
- Vacunar a todos los miembros del equipo de Salud para los bio-riesgos
prevenibles por este medio, de acuerdo al Panorama de Riesgo Biolgico definido
por institucin y rea geogrfica.
- Gestionar la disposicin de desechos hospitalarios
- Optimizar el lavado y desinfeccin de reas
- Promover la prevencin de infecciones a travs del medio ambiente (manejo de
aire, agua, circulacin de personas)
- Garantizar la implementacin de medidas de bioseguridad en todos los
procedimientos.

10.2. Guas y protocolos de procedimientos requeridos

Deben existir, por lo menos, los siguientes protocolos:

Lavado de manos rutinario.

Lavado de manos quirrgico.

Higiene de manos.

Limpieza y desinfeccin de cada una de las reas clnicas de acuerdo con el nivel
de riesgo (bajo, intermedio o alto): hospitalizacin, sala de partos, sala de ciruga,
lavandera, etctera (incluyendo en cada caso las especificaciones necesarias
para pisos, techos, paredes, ventanas etctera).

Limpieza, desinfeccin y esterilizacin de equipos.

Limpieza, desinfeccin y esterilizacin de instrumental clasificado en elementos

crticos, no crticos y semicrticos.

Manejo, recoleccin transporte y lavado de ropa de acuerdo a si est o no

contaminada.

Ruta sanitaria institucional.

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Normas de tcnica asptica para manejo de heridas.

Normas de bioseguridad.

Manejo del paciente infectado.

Protocolos de aislamiento.

Manejo de brotes.

10.2.1 Lavado de manos (Descrito en manual de bioseguridad de la ESE para

cada uno de los servicios e impulsado desde la poltica de seguridad del
usuario)

Es considerado el procedimiento ms importante en la prevencin de la infeccin

asociada a la atencin en salud.

En la piel de las manos se encuentran dos tipos de microorganismos: los que se

consideran residentes, los cuales viven en la piel y son muy difciles de erradicar, y
los transitorios, que se adquieren en la vida diaria y son ms fciles de erradicar
con un lavado adecuado.

Con un correcto lavado de manos puede reducirse el nmero de microorganismos

existente en la piel y disminuir el riesgo de enfermar y transmitir la infeccin a los
dems trabajadores de la salud, los pacientes y la comunidad (padres, hijos,
amigos, etctera).

Cundo deben lavarse las manos?

Tan pronto como se llegue al trabajo.

Entre paciente y paciente.

Antes y despus de colocarse los guantes para procedimientos clnicos o

quirrgicos.

Despus de manipular instrumentos o ropa que pueden haber estado

contaminados con sangre u otros fluidos corporales.

Antes de usar el bao.

Despus de usar el bao.

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Antes de salir del trabajo.

El uso de guantes no excluye el lavado de manos tanto antes como despus de

tenerlos.

10.2.2. Se deben impulsar los cinco momentos promovidos por la OMS/OPS:

1. Lavado de manos antes de entrar en contacto con el paciente.

2. Lavado de manos antes de realizar un procedimiento limpio asptico.
3. Lavado de manos inmediatamente despus de un riesgo de exposicin a
lquidos corporales y tras quitarse los guantes.
4. Lavado de manos despus de tocar a un paciente y la zona que lo rodea,
cuando deja la cabecera del paciente.
5. Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno
inmediato del paciente, cuando lo deje, incluso aunque no haya tocado al
paciente.

10.2.3. Componentes de la tcnica asptica

Lavado de manos.

Aislamiento segn se necesite de acuerdo con el procedimiento.

Correcta preparacin del paciente.

Mantener estril el rea, limitando el acceso de personas, cerrando las puertas y

ventanas, cumpliendo las normas de bioseguridad; en donde sea posible, realizar
recambio de aire y limpiar y desinfectar el rea entre pacientes y cuando la
sospecha de una infeccin lo amerite.

Uso de una tcnica limpia por parte de quien realiza el procedimiento

10.2.4. Descontaminacin, limpieza, esterilizacin y almacenaje

Proceso definido y descrito en el manual de esterilizacin (ver manual en intranet)

10.2.5. Limpieza y desinfeccin de reas

Este proceso debe seguirse segn el manual de bioseguridad, de cada uno de los
servicios. (Ubicado en intranet)

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10.2.6. Ruta sanitaria institucional (DESECHOS)

Todo lo relacionado con esto esta descrito en el MPGIHS (ver manual).

Los desechos de la atencin de salud incluyen todos los desechos generados por
los establecimientos sanitarios. Se sospecha que los desechos infecciosos
contienen agentes patgenos (bacterias, virus, parsitos u hongos) en
concentraciones o cantidades suficientes para causar enfermedad en huspedes
vulnerables.

Esta categora de desechos comprende los siguientes:

- Cultivos y caldos de agentes infecciosos del trabajo de laboratorio.
- Desechos de intervenciones quirrgicas y autopsias de pacientes con
enfermedades infecciosas (por ejemplo, tejidos y materiales o equipo que han
estado en contacto con sangre u otros humores corporales).
- Desechos de pacientes infectados en pabellones de Aislamiento
- Cualquier otro instrumento o material contaminado por una persona o un animal
infectado.

En las instituciones de salud es fundamental el manejo adecuado de los desechos

los cuales deben separarse, de acuerdo con su composicin, desde el mismo sitio
en que se producen y no mezclarse durante el transporte ni el almacenaje.

Deben recogerse, mnimo, dos veces al da, en las horas de menor trnsito del
personal y en bolsas adecuadas, segn el cdigo internacional de colores.

El transporte debe hacerse por el trayecto ms corto posible en carros de traccin

manual con sistemas de rodamiento, en material resistente e irrompible. No debe
circularse por reas estriles y limpias y los carros de transporte no deben
sobrecargarse.

Los sitios del almacenamiento deben tener acabados lisos en paredes y pisos,
ventilacin adecuada, suministro de agua, drenajes, equipos para prevencin y
control de incendios, sistemas de aislamiento para impedir acceso a roedores y
otros animales, sealizacin adecuada y separacin que permita almacenar los
desechos de acuerdo con sus caractersticas.

11. Aislamientos (ver manual en intranet)

El sistema de aislamiento es una importante medida de prevencin de las

infecciones asociadas a la atencin en salud (intrahospitalarias), por medio del

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cual se realizan determinados procedimientos destinados a cortar la va de
transmisin de una enfermedad infecciosa en dependencia de la va de
transmisin del agente biolgico involucrado. Este sistema es una medida eficaz,
que evita la transmisin de grmenes de paciente a paciente, del personal a
paciente, de medio a paciente y al personal y viceversa.

(SEGUIMIENTO Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN

EN SALUD Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA)

OBJETIVO

Establecer las necesidades de identificacin, control y prevencin de las

infecciones asociadas a la atencin en salud (IAAS) mediante la observacin,
inspeccin y reporte continuo y oportuno de las necesidades y percepciones que
tiene el personal de la ESE Hospital Santa margarita de Copacabana, frente a las
infecciones, sus factores contributivos y los mecanismos de prevencin que deben
emplearse para dicho control

DESCRIPCIN:

ACCIONES DE VIGILANCIA

Definicin:

La vigilancia es un mtodo de deteccin, notificacin y anlisis activo y continuo

de las infecciones asociadas a la atencin en salud en pacientes y personal.

Se recogen datos para identificar el origen, determinar los mtodos de

propagacin y efectuar recomendaciones acerca de las medidas de prevencin y
control.

1. Frecuencia o nivel de riesgo de complicaciones infecciosas en un rea,

poblacin de pacientes, procedimiento o servicio.
2. Potencial de infecciones que contribuyen a generar resultados adversos en los
pacientes.
3. Posibilidades de prevencin.
4. Ocasionalmente, la solicitud de un mdico o grupo de control o mejora de la
calidad.

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Los planes de vigilancia se reevalan cuando es necesario y anualmente durante
las reuniones de planificacin de estrategias.

Organizacin de una vigilancia eficiente

La vigilancia de las IAAS incluye acopio, anlisis e interpretacin de datos:

1. Fuentes: La asignacin de personal adiestrado en obtencin de datos (la

capacitacin debe ser organizada por el equipo de control de infecciones o el
supervisor) que realice vigilancia activa intensificar la sensibilidad para
diagnosticar infecciones. Entre las tcnicas de bsqueda de casos cabe incluir las
siguientes:

Mtodo

Paso 1
Diariamente, el personal definido examina los informes de microbiologa
especficos de cada plan de vigilancia para identificar los cultivos positivos que
pueden indicar la existencia de pacientes infectados. Adems de los informes de
microbiologa, estos especialistas utilizan otros sistemas de notificacin para
detectar posibles infecciones como las rondas diarias de vigilancia epidemiolgica.

Paso 2
Se realiza un seguimiento de las infecciones potenciales detectadas en el Paso 1.

Paso 3
Las IAAS se introducen en una base de datos y luego de la revisin son enviadas
al departamento de estadstica el cual reenva a los entes de control y de
notificacin obligatoria.

Rondas de Vigilancia Epidemiolgica:

2. Visita de inspeccin: El personal de enfermera capacitado para la vigilancia y

control de las IAAS (auxiliar de enfermera) se dirige a realizar las visitas servicio
por servicio en las horas de la maana (Hospitalizacin, Urgencias):

Actividad en los servicios

Vigilancia del uso adecuado de dispositivos o procedimientos que
constituyen un riesgo de infeccin conocido (sondas vesicales permanentes
o catteres intravasculares, respiracin mecnica o procedimientos
quirrgicos): el funcionario pasa servicio por servicio identificando,
observando y reportando diariamente los dispositivos mdicos instalados en

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 los pacientes y dems acciones que puedan generar riesgo y alteracin en
la seguridad del paciente. De igual modo verifica los procedimientos
realizados por el personal asistencial (tanto mdico como de enfermera)
corroborando la clasificacin adecuada de los residuos hospitalarios y
similares, la aplicacin de las normas de bioseguridad, las tcnicas de
asepsia y dems actividades que generen contagio o riesgo para el usuario.
Registro de fiebre o de otros signos clnicos compatibles con infeccin.
Tratamiento con antimicrobianos.
Anlisis de laboratorio (Cultivos): Aislamiento de microorganismos
potencialmente relacionados con infeccin, patrones de resistencia a los
antimicrobianos y anlisis serolgicos.
Exmen de la historia clnica y de enfermera: Retroalimentacin de
acuerdo a las intervenciones con fines de medidas preventivas, evaluacin
del impacto de esas intervenciones por parte del comit de control de
infecciones.

El personal mdico y de enfermera debe registrar en el formato de reporte de

aprendizaje de seguridad los casos que consideren sospechosos o confirmados
de infeccin asociada a la atencin en salud oral. Adicionalmente, la auxiliar de
enfermera de control de infecciones y vigilancia epidemiolgica diligencia los
casos nuevos en las fichas de vigilancia epidemiolgica.
En el servicio de estadstica se lleva un registro de los casos reportados por el
servicio de internacin y los casos sospechosos se reportan al comit de vigilancia
epidemiolgica de la ESE.
Diariamente el personal de control epidemiolgico y de infecciones debe pasar por
las salas para verificar que se est registrando en el formato de aprendizaje de
seguridad y fichas tcnicas de salud pblica, recogerlo y entregarlo a encargada
de los reportes, al lider de infecciones y rea de estadstica de la ESE.

3. En el momento que se hace la observacin inmediatamente se realiza la

intervencin con el personal a cargo del paciente sensibilizando y explicando la
importancia de mantener y mejorar las acciones de seguridad como el mantener
las barandas de camas y camillas levantadas, el cambio de dispositivos mdicos
de acuerdo al protocolo establecido por el comit de vigilancia epidemiologica, los
cuidados de la piel (la importancia de realizar cambios de posicin de acuerdo a
los requerimientos, al riesgo y estado de salud del paciente).

4. Se elabora el registro mensual de infecciones y se entregan a estadstica para

el respectivo reporte a los entes de control, adems de presentarlo y hacer el
despliegue y retroalimentacin al personal de la institucin de dichos indicadores.
Se debe interactuar con el servicio de internacin.

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5. En la estancia de los usuarios en internacion, se debe tener en cuenta:

- Presentacin por parte de la Auxiliar de Enfermera encargada

- Se pregunta al paciente o en su defecto a familiar o acompaante del paciente
como se ha sentido.
- Identificacin de signos de infeccin: Se indaga por signos de infeccin tales
como:
Calor
Eritema
Fiebre
Dolor
Adinamia
Anorexia
Escalofros.

De igual modo se le interroga por el sitio donde tena catter intravenoso si ha

presentado alguno de los sntomas anteriormente mencionados para identificar
signos de flebitis.

As mismo se pregunta si estuvo con sonda vesical y si luego del alta o del retiro
de la sonda ha presentado:
Necesidad urgente y frecuente de eliminar.
Picazn o quemazn en la uretra al orinar.
Enrojecimiento de la vulva y prurito vaginal (en las mujeres).
Dolor al orinar y en las relaciones sexuales.
Color turbio, lechoso (espeso) o anormal de la orina.
Aparicin de sangre en la orina.
Fiebre y escalofros (la fiebre puede significar que la infeccin ha alcanzado
los riones).
Vmitos y nuseas.
Dolor en el costado o espalda (indica infeccin en los riones).
A menudo, las mujeres sienten una ligera presin por encima del hueso
pbico y muchos hombres sienten una dilatacin del recto.

Adems de lo anterior se indaga por sintomatologa respiratoria para descartar

posibles neumonas asociadas a la atencin en salud.

Se pregunta por los siguientes signos y sntomas:

Tos que puede producir esputo mucoso o purulento (flema)
Escalofros
Fatiga con facilitad
Sudoracin excesiva (raras veces)

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 Fiebre
Molestia general, inquietud o indisposicin (malestar general)
Dolor de cabeza
Dolor y rigidez articular (raras veces)
Anorexia
Rigidez muscular
Nuseas y vmitos
Dolor de pecho agudo o punzante que empeora con la respiracin profunda
o la tos
Dificultad para respirar

En el momento en que se identifica alguno de los sntomas anteriormente

nombrados, se indica al paciente que debe asistir al servicio de salud en caso tal
de que ya haya egresado para consultar explicando la sintomatologa referida en
el momento de la llamada.

6. Posteriormente dichos casos identificados y reportados son analizados por los

miembros del Comit y si es confirmado se elabora el registro individual de
notificacin de infecciones asociadas a la atencin en salud, el cual debe ser
archivado en la carpeta correspondiente de seguimiento a infecciones con su
respectivo informe.

Retroalimentacin de datos

Los datos sobre infecciones asociadas a la atencin en salud, se presentan al

Comit de Control de Infecciones en forma de ndices. Adems, cada profesional
especializado puede tener un plan y formato de retroalimentacin especfico para
varias reas concretas.

Al obtener la informacin aportada por la vigilancia epidemiolgica, es posible

detectar los problemas y disear programas de intervencin para disminuir las
tasas de infeccin en cada centro y optimizar la asignacin de los recursos
disponibles, mejorando la calidad de atencin.

Se analiza que el usuario al ingreso no haya presentado fiebre, presencia de

material purulento, heridas contaminadas previamente, cuadros respiratorios,
cuadros infecciosos intestinales, infecciones urinarias, o cualquier otro signo de
infeccin.

Se determinan los factores de riesgo inherentes al usuario como presencia de

diabetes, problemas de inmunidad, edad y procedimientos realizados con
anterioridad en sta institucin o en otras

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Control de infecciones:

La prevencin del riesgo para los pacientes y el personal es una preocupacin de

todos en el establecimiento y debe contar con el apoyo de la alta administracin.
Es necesario preparar un plan de trabajo anual para evaluar y promover una
buena atencin de salud, aislamiento apropiado, esterilizacin y otras prcticas,
capacitacin del personal y vigilancia epidemiolgica. Los hospitales deben
proporcionar suficientes recursos para apoyar este programa.

COMIT DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Adems de las funciones descritas como COVE este Comit ofrece un foro para
insumo y cooperacin multidisciplinarios e intercambio de informacin. Este comit
debe incluir amplia representacin de programas pertinentes: por ejemplo,
servicios de administracin, personal mdico y otros trabajadores de salud,
microbiologa clnica, farmacia, servicio central de suministros, mantenimiento,
limpieza y capacitacin. Debe rendir cuentas directamente a la administracin o al
personal mdico para promover la visibilidad y eficacia del programa. En caso de
emergencia (como un brote), debe poder reunirse sin demora. Tiene las siguientes
funciones: Revisar y aprobar un programa anual de actividades de vigilancia y
prevencin.
- Revisar los datos de vigilancia epidemiolgica y sealar los campos apropiados
para intervencin.
- Evaluar y promover mejores prcticas en todos los niveles del establecimiento de
atencin de salud.
- Asegurar la capacitacin apropiada del personal en control de infecciones y
seguridad.
- Examinar los riesgos que acarrea la nueva tecnologa y vigilar los riesgos de
infeccin de los nuevos dispositivos y productos, antes de autorizar su empleo.
- Revisar la investigacin de las epidemias y hacer aportes a esa actividad.
- Comunicarse y cooperar con otros comits del hospital con intereses comunes,
como los Comits de Farmacia y Teraputica, uso de Antimicrobianos,
Bioseguridad, Salud e Inocuidad y Transfusin de Sangre.

Especialistas en control de infecciones - (equipo de control de infecciones)

El equipo o funcionario encargado del control de infecciones tiene la

responsabilidad de establecer las funciones diarias que exige esa tarea y de
preparar un plan de trabajo anual para examen por el comit de control de
infecciones y la administracin. Esas personas tienen una funcin de apoyo

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cientfico y tcnico: por ejemplo, vigilancia e investigacin, formulacin y
evaluacin de polticas y supervisin prctica, evaluacin de materiales y
productos, control de los mtodos de esterilizacin y desinfeccin y ejecucin de
programas de capacitacin. Tambin deben apoyar los programas de
investigacin y evaluacin y participar en ellos en los mbitos nacional e
internacional. El equipo de control de infecciones debe preparar y actualizar el
manual, que se someter a la revisin y aprobacin del comit. El manual debe
facilitarse al personal encargado de atender a los pacientes y actualizarse
oportunamente.

Funcin de la administracin del hospital

Establecer un dentro del comit de vigilancia epidemiologica aportes y avances de

las Infecciones de carcter multidisciplinario.
Buscar recursos apropiados para un programa de vigilancia de las infecciones y
emplear los mtodos de prevencin ms apropiados.
Asegurarse de educar y capacitar a todo el personal por medio de apoyo a los
programas de prevencin de la infeccin en lo relativo a tcnicas de desinfeccin y
esterilizacin.
Delegar la responsabilidad de los aspectos tcnicos de la higiene hospitalaria a
personal apropiado, por ejemplo, al de:
Enfermera
Limpieza
Mantenimiento
Laboratorio
Realizar un examen peridico de la frecuencia de IAAS y la eficacia de las
intervenciones para contenerlas.
Examinar, aprobar y ejecutar las polticas aprobadas por el Comit de Control de
Infecciones.
Asegurarse de que el equipo de control de infecciones tenga autoridad para
facilitar el funcionamiento apropiado del programa.
Participar en la investigacin de brotes.

Funcin del mdico

Los mdicos tienen responsabilidades singulares en la prevencin y el control de

las IAAS al Prestar atencin directa a los pacientes con prcticas que reduzcan la
infeccin al mnimo:
- Seguir prcticas de higiene apropiadas (por ejemplo, lavado de las manos,
aislamiento).
- Trabajar en el Comit de vigilancia epidemiolgica.
- Apoyar al equipo de control de infecciones.

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- Proteger a sus propios pacientes de otros infectados y del personal del hospital
que pueda estar infectado.
- Cumplir con las prcticas aprobadas por el Comit de vigilancia epidemiologica.
- Obtener especmenes microbiolgicos apropiados cuando haya una infeccin
manifiesta o presunta.
- Notificar al equipo los casos de IAAS y el internado de pacientes infectados.
- Cumplir con las recomendaciones pertinentes del Comit de Uso de
Antimicrobianos.
- Informar a los pacientes, a los visitantes y al personal sobre las tcnicas para
prevenir la transmisin de infecciones.
- Instituir un tratamiento apropiado de cualquier infeccin que tengan y tomar las
medidas necesarias para impedir que se transmita a otras personas,
especialmente a los pacientes.

Funcin del bacterilogo

- Manejar los especmenes tomados a los pacientes y al personal para aumentar

al mximo la posibilidad de un diagnstico microbiolgico.
- Formular pautas para la recoleccin, el transporte y la manipulacin de
especmenes en forma apropiada.
- Asegurarse de que las prcticas de laboratorio se realicen de conformidad con
normas apropiadas.
- Velar por que los laboratorios sigan prcticas seguras para prevenir la infeccin
del personal.
- Realizar pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos de conformidad con
mtodos idneos de renombre internacional y presentar informes resumidos de
prevalencia de resistencia.
- Vigilar el proceso de esterilizacin y desinfeccin y el medio ambiente, cuando
sea necesario.
- Enviar oportunamente los resultados al Comit de vigilancia epidemiologica.
- Realizar la tipificacin epidemiolgica de los microorganismos del ambiente
hospitalario, cuando proceda.

Funcin del farmacutico del hospital

Obtener, almacenar y distribuir preparaciones farmacuticas siguiendo prcticas

que limiten la transmisin potencial de agentes infecciosos a los pacientes.

Funcin del personal de enfermera

El administrador principal de enfermera tiene las siguientes responsabilidades:

Participar en el Comit de Control de vigilancia epidemiolgica.

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 Promover la formulacin y mejora de las tcnicas de atencin de enfermera
y el examen permanente de las normas de atencin de enfermera asptica,
con aprobacin del Comit de vigilancia epidemiolgica.
Crear programas de capacitacin para los miembros del personal de
enfermera.
Supervisar la puesta en prctica de tcnicas de prevencin de infecciones
en sitios especializados, como el quirfano, la unidad de cuidados
intensivos y los pabellones de maternidad y de recin nacidos.
Vigilar el cumplimiento de las normas por parte del personal de enfermera.

El jefe de enfermera de un servicio tiene las siguientes responsabilidades:

Mantener las condiciones de higiene, de conformidad con las normas del
hospital y las buenas prcticas de enfermera en el servicio.
Vigilar las tcnicas aspticas, incluso el lavado de las manos y el
aislamiento.
Informar de inmediato al mdico de cabecera sobre cualquier prueba de
infeccin de los pacientes bajo el cuidado de un miembro del personal de
enfermera.
Aislar al paciente y ordenar la toma de especmenes para cultivo a cualquier
paciente con signos de una enfermedad transmisible, cuando sea imposible
comunicarse con el mdico de inmediato.
Limitar la exposicin del paciente a infecciones de visitantes, el personal del
hospital, otros pacientes o el equipo de diagnstico y tratamiento.
Mantener existencias seguras y suficientes de equipo, medicamentos y
suministros para el cuidado de los pacientes.

El miembro del personal de enfermera encargado del control de infecciones es

miembro del equipo pertinente y tiene las siguientes responsabilidades:
Identificar las infecciones asociadas a la atencin en salud
Investigar el tipo de infeccin y el microorganismo infeccioso.
Participar en la capacitacin del personal.
Participar en la investigacin de brotes.
Formular una poltica de control de infecciones y examinar y aprobar la
poltica pertinente de atencin de los pacientes.
Asegurarse del cumplimiento con los reglamentos locales y nacionales.
Servir de enlace con los establecimientos de salud pblica y otros, cuando
proceda.
Ofrecer asesoramiento especializado a programas de salud y otros
apropiados establecidos para el personal de los hospitales en materia de
transmisin de infecciones.

Funcin del jefe de salud ocupacional

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Suministrar servicios de salud para los empleados, investigacin de los contactos,
tratamiento del personal afectado y, si ello es necesario, el traslado de los
empleados enfermos fuera del lugar de trabajo. Desde el punto de vista de la
prevencin, tambin est la necesidad de implementar un programa de pruebas
de tuberculosis y proporcionar vacunacin al personal segn lo estipulado por el
hospital o por el gobierno. La salud ocupacional implica igualmente la valoracin
de muchas reas de seguridad del empleado, como la exposicin a sangre o
fluidos corporales, el equipo y vestimenta de proteccin o los dispositivos de
seguridad. La salud ocupacional es un componente importante del programa de
prevencin y control de infecciones de una organizacin.

Funcin del servicio central de Esterilizacin

El servicio de esterilizacin sirve a todas las divisiones del hospital.

Las responsabilidades del servicio de esterilizacin:

Limpiar, descontaminar, probar, preparar para el uso, esterilizar y guardar

aspticamente todo el equipo estril del hospital. Trabaja en colaboracin con el
Comit de Control de vigilancia epidemiologica y otros programas del hospital para
establecer y vigilar las normas de limpieza y descontaminacin de lo siguiente:
- Equipo reutilizable.
- Equipo contaminado, incluso:
Procedimientos de envoltura, segn el tipo de esterilizacin
Mtodos de esterilizacin, segn la clase de equipo,
Condiciones de esterilizacin (por ejemplo, temperatura, duracin, presin,
humedad)

El coordinador de este servicio tiene como funciones:

- Supervisar el uso de diferentes mtodos fsicos, qumicos y bacteriolgicos

para vigilar el proceso de esterilizacin.
- Asegurarse del mantenimiento tcnico del equipo, segn las normas nacionales y
las recomendaciones de los fabricantes.
- Notificar cualquier defecto al personal de administracin, mantenimiento y control
de infecciones y a otro personal apropiado.
- Mantener registros completos de cada ciclo de uso del autoclave y asegurarse de
la disponibilidad de dichos registros a largo plazo.
- Recoger o hacer recoger, a intervalos regulares, todas las unidades estriles
caducadas.
- Comunicarse, segn sea necesario, con el Comit de Control de vigilancia
epidemiolgica, el servicio de enfermera, el quirfano, los servicios de transporte,
farmacia, mantenimiento y otros servicios apropiados del hospital.

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Funcin del servicio de alimentacin

El director de servicios de alimentacin debe conocer lo referente a inocuidad de

los alimentos, capacitacin de personal, almacenamiento y preparacin de
alimentos, anlisis de cargos y uso de equipo. En nuestro caso que es un servicio
tercerizado se debe realizar auditoras.

Funcin del servicio de lavandera

El servicio de lavandera tiene las siguientes responsabilidades:

Aunque el servicio es tercerizado y requiere auditoras se debe:

Establecer criterios de seleccin del sitio de los servicios de lavandera de la

manera siguiente:

Asegurarse de tener un sistema apropiado de entrada y salida de ropa y de

separacin de las zonas de ropa limpia y ropa sucia.

Velar por la seguridad del personal de la lavandera mediante la prevencin de la

exposicin a objetos cortantes y punzantes o a ropa sucia contaminada con
agentes potencialmente patgenos.

Funcin del servicio de limpieza

Para reducir al mnimo la transmisin de microorganismos por el equipo y el medio

ambiente, es preciso establecer mtodos adecuados de limpieza, desinfeccin y
esterilizacin.
Se tienen procedimientos definidos desde el COPASO que especifiquen la
frecuencia de la limpieza y los agentes empleados para las paredes, los pisos,
ventanas, camas, cortinas, rejas, instalaciones fijas, muebles, baos y sanitarios y
todos los dispositivos mdicos reutilizados.

El servicio de limpieza se encarga de la limpieza regular y ordinaria de todas las

superficies y de mantener estrictas condiciones de higiene en el establecimiento.
En colaboracin con el COPASO, tiene las siguientes responsabilidades:

- Clasificar las diferentes divisiones del hospital segn sus distintas necesidades
de limpieza.
- Establecer normas sobre tcnicas de limpieza apropiadas.

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- El procedimiento, la frecuencia, los agentes empleados, etc., en cada tipo de
habitacin, desde la ms limpia hasta la ms contaminada, y asegurarse de que
se sigan esas prcticas y los principios de limpieza.
- Establecer normas para la recoleccin, el transporte y la evacuacin de
diferentes tipos de desechos (por ejemplo, contenedores, frecuencia).
- Asegurarse de llenar regularmente los dispensadores de jabn lquido y de
toallas de papel.
- Informar al servicio de mantenimiento sobre cualquier problema del edificio que
necesite reparacin: grietas, defectos del equipo sanitario o elctrico, etc.
- Cuidar las flores y las plantas en las zonas pblicas.
- Controlar las plagas (insectos, roedores).
- Ofrecer capacitacin apropiada a todos los nuevos empleados y, peridicamente,
a otros, adems de adiestramiento particular cuando se introduzca una nueva
tcnica.
- Establecer mtodos de limpieza y desinfeccin de los artculos de cama (por
ejemplo, colchones, almohadas).
- Determinar la frecuencia del lavado de cortinas en general y de las divisorias de
las camas, etc.
- Examinar los planes de renovacin o el nuevo mobiliario, incluso camas
especiales para los pacientes, para determinar la factibilidad de limpieza.
- Debe haber un programa continuo de capacitacin del personal. Este programa
debe recalcar la higiene personal, la importancia del lavado frecuente y cuidadoso
de las manos y los mtodos de limpieza (por ejemplo, secuencia de la limpieza de
las habitaciones, uso correcto del equipo, dilucin de los agentes de limpieza,
etc.). El personal tambin debeentender las causas de la contaminacin de los
locales y cmo limitarlas, incluso el mtodo de accin de los desinfectantes. El
personal de limpieza debe saber comunicarse con el personal de salud si contrae
una infeccin particular, especialmente de la piel, el aparato digestivo y las vas
respiratorias.
Las actividades de limpieza, como barrer, limpiar el polvo con trapeadores o paos
secos o sacudir la ropa de cama pueden crear partculas en aerosol que pueden
contener microorganismos.

Funcin del servicio de mantenimiento

El servicio de mantenimiento tiene las siguientes responsabilidades:

- Colaborar con el personal de limpieza y enfermera no con otros grupos
apropiados en la seleccin de equipo y asegurarse de la pronta identificacin y
correccin de cualquier defecto.
- Realizar inspecciones y mantenimiento regular del sistema de plomera,
calefaccin, refrigeracin, conexiones elctricas y acondicionamiento de aire; se
deben mantener registros de esta actividad.

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- Establecer procedimientos para reparaciones de emergencia en departamentos
esenciales.
- Velar por la seguridad ambiental fuera del hospital, por ejemplo, evacuacin de
desechos, fuentes de agua.

Otros deberes especiales comprenden:

- Participacin en la seleccin de equipo si su mantenimiento exige asistencia
tcnica.
- Inspeccin, limpieza y reemplazo regular de los filtros de todos los aparatos de
ventilacin y de los humedecedores.
- Prueba de los autoclaves (temperatura, presin, vaco, mecanismo de registro) y
mantenimiento
- regular (limpieza de la cmara interior, vaciamiento de los tubos).
- Vigilancia de los termmetros de registro de los refrigeradores en los depsitos
farmacuticos, laboratorios.
- Inspeccin regular de todas las superficies paredes, pisos, techos para
asegurarse de mantenerlas lisas y lavables.
- Reparacin de cualquier abertura o grieta en las paredes divisorias o los marcos
de las ventanas.
- Notificacin al servicio de control de infecciones de cualquier interrupcin
anticipada de los servicios, como plomera o acondicionamiento de aire.

Forma de abordar los brotes

Un brote se define como un aumento excepcional o inesperado del nmero de

casos de una IAAS conocida o del surgimiento de casos de una nueva infeccin.

Identificacin de un brote - Investigacin de un brote:

- Se debe informar del problema a los funcionarios y departamentos apropiados de
la institucin y establecer los trminos de referencia para la investigacin. Eso
debe comprender la formacin de un equipo de control de brotes y una clara
delineacin de autoridad.
- El personal de comit de vigilancia debe ser parte del equipo de control de
brotes.
- Es preciso confirmar si hay un brote con un examen de la informacin preliminar
sobre el nmero de casos potenciales, los anlisis microbiolgicos disponibles, la
gravedad del problema y los datos demogrficos de la(s) persona(s), el lugar y la
fecha.

Medidas de control inmediato para la gestin de brotes

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Tipo de Presunta Medida Recomendada
Transmisin
Transmisin Cruzada (de una Aislamiento de paciente y precauciones
persona a otra) mediante colocacin de barreras,
determinadas por los agentes
infecciosos
Transmisin por las manos Mejora del lavado de manos; formacin
de
cohortes de pacientes
Agente transmitido por el aire Aislamiento de pacientes con
ventilacin
apropiada

Agente presente en el agua, Examen del sistema de abastecimiento

transmitidos por el agua de
agua y de todos los contenedores de
lquidos.
Uso de dispositivos desechables
Agente Transmitido por los Eliminacin de los alimentos expuestos
alimentos a
riesgo

Prevencin de las IAAS

Estratificacin del riesgo

La posibilidad de contraer una infeccin est determinada por factores referentes

al paciente, como el grado de inmunodeficiencia, y las intervenciones que
intensifican el riesgo. El nivel de la prctica de atencin de los pacientes puede
diferir en distintos grupos expuestos a un riesgo distinto de contraer una infeccin.
Convendr realizar una evaluacin del riesgo para clasificar a los pacientes y
planear intervenciones de control de las infecciones.

Riesgo diferencial de IAAS por paciente e intervencin

Riesgo Tipo de Pacientes Tipo de Procedimiento

de
Infeccin
I Mnimo Sin inmunodeficiencia, No invasivo. Sin

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 Sin Exposicin a humores
enfermedad subyacente biolgicos (sangre, orina,
grave heces, LCR, y otros
lquidos de cavidades
corporales)
II Medio Pacientes infectados o Exposicin a humores
con biolgicos o
algunos factores de Procedimiento no
riesgo (edad, quirrgico invasivo (por
neoplasma) ejemplo caracterizacin
venosa perifrica,
introduccin de una
sonda urinaria)
III Alto Con inmunodeficiencia Intervencin quirrgica o
Grave (< procedimientos
500 Leucocitos/ml); invasivos de alto riesgo
traumatismo (por ejemplo,
mltiple, quemaduras caracterizacin venosa
graves, central, intubacin
trasplante de rganos endotraqueal)

Medidas aspticas apropiadas para diferentes niveles de riesgo de infeccin

Riesgo de Asepsia Antisptico Manos Ropa Dispositivo

Infeccin
I Mnimo Medio Ninguno Lavado Ropa de Limpieza o
limpio social, o calle desinfeccin
friccin con de
alcohol nivel
glicerinado intermedio
o bajo
II Medio Practica Productos Lavado Proteccin Desinfeccin
Asptica antispticos Clnico o contra la para
normales desinfeccin sangre y esterilizacin
por los o
friccin humores de alto nivel
biolgicos
segn
proceda
III Alto Practica Productos Lavado Ropa Desinfeccin

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 Asptica importantes quirrgico o quirrgica: para
para Especficos desinfeccin bata, esterilizacin
ciruga quirrgica mascarilla, o
por gorro y de alto nivel
friccin guantes
estriles

RECOMENDACIONES
Segn las acciones inseguras y factores contributivos ms frecuentes
identificados, sepodrn implantar las siguientes acciones:

Existe evidencia importante de que la antisepsia de manos disminuye la

incidencia de infecciones asociadas a la atencin sanitaria; por lo que se
recomienda: seguir los 5 momentos planteados por la OMS/OPS.
Las investigaciones publicadas sugieren que las estrategias multimodales y
multidisciplinarias que se concentran en un cambio del sistema ofrecen la
mayor probabilidad de xito en trminos de mejora de la higiene de las
manos y reduccin de infecciones
Utilizacin de catteres de un solo lumen, salvo en los casos que se
necesite mltiples accesos para administrar varias soluciones esenciales
para el manejo del paciente.
Evaluar el riesgo beneficio de colocar un catter en el sitio recomendado
para reducirlas infecciones contra el riesgo de complicaciones mecnicas.
Utilizar tcnicas estriles, guantes, batas, mascarillas y un campo grande
para la insercin de catteres venosos centrales y hacer uso de estas
precauciones an cuando el catter se coloca en sala de ciruga.
No se deben reemplazar en forma rutinaria los catteres venosos centrales
como mtodo para prevenir las infecciones asociadas.
Si se sospecha infeccin asociada an cuando no haya evidencia de
infeccin local se deber retirar el catter y colocar otro enviando, el que se
retira a cultivo.
Uso de guantes para manipular sangre, fluidos corporales, secreciones de
infecciones e instrumental contaminado de estos fluidos.
Utilizacin de mascarillas, gafas y tapa bocas para evitar la transmisin
area.
Utilizacin de bata estril durante la realizacin de cualquier procedimiento
invasivo o quirrgico.
Manipular con precaucin el equipo para el cuidado de los pacientes de
manera que se evite la contaminacin de la ropa, piel y mucosas.

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 Manejar adecuadamente el equip crtico que entra en contacto directo con
el torrente sanguneo o que atraviesa las barreras naturales de defensa,
utilizando preferiblemente materiales desechables estriles.
Cambiar los circuitos de ventilacin cada 24horas para disminuir la
colonizacin bacteriana.
Debe drenarse peridicamente cualquier condensado que se coleccione en
los circuitos de ventilacin mecnica, teniendo cuidado que no refluya al
paciente.
En los pacientes que reciben anestesia y que son sometidos a ciruga
torcica o abdominal o aquellos que padecen enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, anomalas musculo esquelticas del trax deben recibir
terapia pre y postoperatoria e instrucciones para prevenir las
complicaciones como la neumona nosocomial.
La insercin asptica del catter estril y el mantenimiento del sistema de
drenaje estril y cerrado.

GLOSARIO
Aislamiento de contacto: habitacin deaislamiento, lavado de manos y uso de
guantes, delantal limpio, instrumental personal (fonendoscopio y termmetro).

Infeccin asociada a la atencin en salud, intrahospitalaria o nosocomial: es

cualquier infeccin adquirida 48 horas despus del ingreso hospitalario de un
paciente que no la tena ni se encontraba en incubacin al momento de su ingreso
(DEFINICION DEL MINISTERIO)

Reservorio: sitio u organismo (hombre, animales, vegetales, agua, objetos

inanimados y otros), donde un agente patgeno permanece y desde all es
transmitido a los pacientes.

Periodo de incubacin: vara de acuerdo con el agente causal, el tipo de

infeccin y el estado inmunolgico del paciente. Es el periodo transcurrido entre la
adquisicin del microorganismo y el desarrollo de los sntomas de la infeccin.

Periodo de transmisibilidad: vara segn las condiciones del husped y del

agente infeccioso. Es el periodo durante el cual el paciente puede transmitir el
microorganismo a un reservorio o a otra persona.

Herida limpia: es la incisin en la que no hay penetracin del tracto

gastrointestinal, urinario o respiratorio.

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Herida limpia contaminada: es la incisin en la que hay penetracin del tracto
gastrointestinal, urinario o respiratorio.

Herida contaminada: es aquella en la que se encuentra inflamacin aguda o

derramamiento macroscpico desde una vscera hueca e incluye la herida
traumtica reciente.

Herida sucia: es aquella en la que se encuentra secrecin purulenta o vscera

perforada; incluye la herida traumtica que no recibi tratamiento antes de cuatro
horas.

Vigilancia: mtodo de deteccin, notificacin y anlisis activo y continuo de las

infecciones asociadas a la atencin en salud en pacientes y personal.

RESALTAR

En los pases desarrollados las infecciones asociadas a la atencin en salud son

responsables de ms de 20.000 muertes por ao y de stas un 14.5 %
corresponden a pacientes quirrgicos. Se han descrito internacionalmente una
serie de factores de riesgo asociados al desarrollo de infecciones asociadas a la
atencin en salud entre otros estn: La severidad de la enfermedad de base,
terapia antimicrobiana de amplio espectro, instrumental invasivo.

A nivel internacional se han realizado una serie de estudios sobre infecciones

asociadas a la atencin en salud, as como de sus factores de riesgo asociados.
Un estudio del Dr. E. Andino y colaboradores realizado en la unidad de terapia
intensiva del hospital Juan P. Garrahan de Buenos Aires en el ao 1995 revel
una incidencia de 3.8 a 9.7 neumonas asociadas aventilador, 2.7 a 7.9 de
bacteriemias nosocomiales de cattervenoso, y 3.4 a 10.7 infecciones del tracto
urinario por cada mil das de duracin de los mismos. Revelacin que mantiene su
actualidad y vigencia Los trabajadores asistenciales profesionales, tecnlogos y
tcnicos del sector salud necesitan renovar sus conocimientos constantemente
para dar respuesta a los continuos cambios y demandas tanto sociales como
sanitarias.
El progresivo aumento de la complejidad de los sistemas de prestacin de
servicios de salud, que exige de los prestadores de servicios de salud la adopcin
de polticas de seguridad del paciente y la administracin del riesgo en los
sistemas; y el nuevo rol protagnico del usuario en todos los procesos, requieren
una mejora en la formacin mediante programas de estudio adaptados a esta
nueva realidad. Labase de esta actualizacin de conocimientos debe tener

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encuenta la mejor evidencia cientfica posible y las capacidades, habilidades y
destrezas de los profesionales dedicados al cuidado de la poblacin.

CONCLUSIONES

Los estudios de prevalencia de eventos adversos en Latinoamrica sealan a la

infeccin asociada a la atencin en salud como el evento adverso ms frecuente y
fue el primer reto declarado por la Alianza Mundial para la Seguridad de los
Pacientes

Deben considerarse los procesos asistenciales para asegurar:

- La prevencin de infecciones de sitio operatorio (ISO)
- La prevencin de endometritis
- La prevencin de neumonas nosocomiales y en especial la asociada a
ventilador.
- La prevencin de infecciones transmitidas por transfusin (ITT).
- La prevencin de flebitis infecciosas, qumicas y mecnicas.
- La prevencin de infecciones del torrente sanguneo (bacteremias) asociadas al
uso de dispositivos intravasculares (catteres centrales y perifricos).
- La prevencin de infeccin de vas urinarias asociada al uso de sondas.
- La prevencin de infecciones del sitio operatorio superficial, profundo y de
rgano o espacio.

En conclusin, las infecciones asociadas al cuidado de la atencin en salud

(IACS), representan un problema de salud pblica y son un indicador de la calidad
en prestacin y gestin en salud. Estas implican un aumento del uso de
antimicrobianos, la estancia hospitalaria y se asocian a un mayor riesgo de
mortalidad, con consecuencias sociales y econmicas para pacientes e
instituciones. Por ende, un aumento en costos de atencin para el Sistema de
salud.
En este escenario los programas de vigilancia y control epidemiolgico de IACS y
la implementacin y adaptacin de guas para su prevencin, son estrategias que
pueden mejorar la seguridad del paciente y deben ser una prioridad para las
instituciones. En general en las guas relacionadas con la prevencin de IACS, se
hacen recomendaciones basadas en el mejoramiento de procesos que claramente
han demostrado su utilidad y que no requieren ninguna evaluacin adicional, como
la introduccin de listas de chequeo, lavado de manos, sistemas de vigilancia y
supervisin, entre otros. Por otra parte, existen procesos que requieren la
implementacin de nuevas tecnologas o fortalecer las ya existentes, en los cuales
debe reforzarse su aplicacin basada en la evidencia. En este documento se
encuentran una serie de recomendaciones basadas en evidencia y adaptadas a la

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realidad Colombiana y latinoamericana, fruto del trabajo de la integracin de varias
sociedades cientficas de diferentes profesiones de la salud: Asociacin
Colombiana de Medicina Crtica y Cuidado Intensivo, Asociacin Colombiana de
Neumologa, Asociacin Colombiana de Facultades de Terapia Respiratoria,
Asociacin Colombiana de Qumicos Farmacuticos Hospitalarios y la Asociacin
Colombiana de Terapia Intravascular; que bajo la coordinacin de la Asociacin
Colombiana de Infectologa, Capitulo Central, permitieron el desarrollo exitoso de
este consenso.
El documento propone la implementacin de estas recomendaciones en las
diferentes instituciones con el fin de lograr un mejoramiento en la atencin y
aunque algunas aparentemente puedan aparecer ms costosas, claramente un
buen anlisis de tecnologas nos demuestra lo contrario. En este punto vale la
pena resaltar a manera de ejemplo, la utilidad de la importancia del uso de
sistemas cerrados para minimizar el riesgo de infeccin tanto en intervenciones
respiratorias (circuitos cerrados), vasculares (uso de contenedores cerrados) y
urinarias (sondas con preconectores sellados).

NORMOGRAMA

La ley 09 de 1979 consider la salud como un bien de inters pblico y estableci

normas de vigilancia y control epidemiolgico para el diagnstico, pronstico,
prevencin y control de las enfermedades transmisibles as como para la
divulgacin de la informacin epidemiolgica.

Las resoluciones 04153 de 1993, 974 de 1997, 0300 de 1998 y el decreto 2676
regulan el manejo de residuos hospitalarios y similares, y la resolucin 4445 de
1996 establece las normas sobre condiciones sanitarias que deben cumplir los
establecimientos hospitalarios y similares, definiendo como establecimientos
hospitalarios o similares todas las instituciones prestadoras de servicios de salud,
pblicas, privadas o mixtas, en las fases de promocin, prevencin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin fsica o mental.

Desde la Asamblea Mundial de la Salud en 2002, se reconoce la seguridad del

paciente como un problema serio de salud pblica, especialmente en los pases
en desarrollo, en los cuales el riesgo de infeccin intrahospitalaria es mayor.

Como respuesta a este problema, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) cre

en 2004 la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente, haciendo nfasis en
algunas actividades principales, a saber, en el 2005 y 2006, una atencin limpia
es una atencin ms segura, en el 2007 y 2008 la ciruga segura salva vidas, en

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la que se incluye la importancia de la profilaxis antibitica como un marcador de
buena atencin, y en el 2008 y 2009, la lucha contra la resistencia a los
antimicrobianos.

Colombia a su vez, inicialmente estableci la vigilancia de los eventos adversos

mediante la Resolucin 1446 de 2006 y, posteriormente, en junio del 2008 public
los lineamientos para la implementacin de la poltica de seguridad del paciente.
Esta incluye la prevencin de las infecciones asociadas al cuidado de la salud.

As mismo, fue publicado en el sitio web del Ministerio de la Proteccin Social de

Colombia, en el observatorio de calidad de la atencin en salud, la informacin
bsica sobre la importancia de la evaluacin de las tecnologas en salud, en el
cual se resalta la definicin propuesta por la Organizacin Mundial para la Salud,
de las tecnologas para la salud o tecnologas sanitarias como la aplicacin de
conocimientos tericos y prcticos estructurados en forma de dispositivos,
medicamentos, vacunas, procedimientos y sistemas elaborados para resolver
problemas sanitarios y mejorar la calidad de vida.

En el 2009, el Ministerio de la Proteccin Social, mediante la conformacin de una

red en resistencia antimicrobiana e infeccin intrahospitalaria; present un informe
de diagnstico de la situacin actual de la infeccin intrahospitalaria en Colombia.
En dicho informe se resalta que a pesar de la normatividad vigente concerniente a
estndares de calidad y habilitacin de atencin de salud, an existe en el pas un
subregistro importante, lo que no permite conocer adecuadamente la magnitud del
problema. El dato global oficial registrado es de slo 1.6%, mientras que diferentes
estudios realizados en algunas instituciones permiten colegir que las cifras en
nuestro pas son mucho ms altas, resaltando el impacto de las infecciones
asociadas al uso de dispositivos vasculares, respiratorios, urinarios y asociadas a
procedimientos quirrgicos. As mismo, este tipo de infecciones son las que se
han descrito en la literatura como las principales causas de mortalidad y
generadoras de costos extra para su atencin.

El impacto no solo econmico sino en vidas humanas ha sido informado en

mltiples estudios e informes, lo que ha representado que la prevencin de
infecciones asociadas al cuidado de la atencin en salud sea uno de los 4
objetivos del Medicare y Medicaiden los Estados Unidos para el mejoramiento de
la calidad hospitalaria; una de las 8 metas para la seguridad del paciente por la
Joint Comissiony una de las 4 prioridades para investigacin del programa de
seguridad del paciente de la OMS.

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 En Amrica Latina, con participacin de hospitales colombianos, se llev a cabo el
estudio de eventos adversos (IBEAS), encontrando que el 37.2% de los eventos
reportados estaban relacionados con infecciones asociadas a la atencin.

FLUJOGRAMA

SOLICITUD DE ATENCIN POR EL USUARIO

Urgencias Hospitalizacin Consulta Externa

Indicio de Infeccin asociada a la atencin en Salud

SI NO

Reporte Continuar Egreso del

con atencin usuario
NO

Caso Anlisis Caso Probable

Sospechoso
SI
SI
Caso Confirmado Anlisis

NO

Seguimiento SI Caso Compatible

NO

Estrategias de
Intervencin Caso Descartado
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CONTROL DE CAMBIOS:

VERSIN FECHA DESCRIPCIN ELABORO REVISO APROBO

ELABORACIN, REVISION Y APROBACIN:

ELABORO REVISIN APROBACIN

Nombre: Aracelly Maida Nombre: Paulo Andrs Nombre: Paulo Andrs
Velsquez Daz Gutirrez Gutirrez
Cargo: lder infecciones Cargo: Coordinador Cargo: Coordinador
Asociadas a la atencin medico medico
en salud.

BIBLIOGRAFIA

1. Google. Infecciones intrahospitalarias. [Pgina de internet] Disponible en: //

http://es.scribd.com/doc/51546332/vigilancia-20infecciones-
20intrahospitalarias. [Consultado el 08.04.2011].

2. Google. Infecciones intrahospitalarias. [Pgina de internet] Disponible en: //

http://www.dssa.gov.co/index.php/documentos/doc_details/16-infecciones-
intrah. [Consultado el 08.04.2011].

3. Google. Infecciones intrahospitalarias. [Pgina de internet] Disponible en:

//http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_
2002_12.pdf. [Consultado el 11.04.2011].

4. Google. Infecciones intrahospitalarias. [Pgina de internet] Disponible en: //

http://spe.epiredperu.net/SE-IIH/21%20Guia%20Evaluacion%20IIH.pdf.
[Consultado el 08.04.2011].

5. Ministerio de la Proteccin Social. Paquetes instruccionales, gua tcnica

para la seguridad del paciente en la atencin en salud; ltima actualizacin.
Bogot D.C.; El Ministerio; 2009.

Pgina 44 de 45
6. Google. Infecciones intrahospitalarias. [Pgina de internet] Disponible en: //
http://es.scribd.com/doc/55765030/Doc-190. [Consultado el 11.04.2011].

7. E.S.E Hospital San Rafael de Itag. Prevencin control y seguimiento de

enfermedades asociadas a la atencin en salud. Itag; E.S.E.; 2009.
8. Google. Infecciones intrahospitalarias. [Pgina de internet] Disponible en: //
http://es.scribd.com/doc/52890276/10-GUIA-PRACTICA. [Consultado el
07.06.2011].

9. Google. Infecciones intrahospitalarias. [Pgina de internet] Disponible en: //

http://www.dgepi.salud.gob.mx/2010/PDFS/VIG_EPID_MANUALES/MANU
AL%20PARA%20LA%20VIGILANCIA%20EPIDEMIOLOGICA,%20PREVE
NCION%20Y%20CONTROL%20DE%20LAS%20INFECCIONES%20NOS
OCOMIALES.pdf. [Consultado el 08.04.2011].

10. Google. Infecciones intrahospitalarias. [Pgina de internet] Disponible en: //

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion10/capitulo166/capitulo166.ht
m. [Consultado el 08.04.2011].

11. Google. Infecciones intrahospitalarias. [Pgina de internet] Disponible en: //

MINITERIO DE SALUD,
GUA%20TCNICA%20DE%20BUENAS%20PRCTICAS%20EN%20SEG
URIDAD%20DEL%20PACIENTE. [Consultado el 05.04.2011].

Pgina 45 de 45