Reprocesamiento de Broncoscopio

Reprocesamiento de
Broncoscopio
• Todos los pacientes deben ser considerados como una fuente posible potencial de infección,
y todos los broncoscopios y dispositivos accesorios deben ser descontaminados con el
mismo grado de rigurosidad después de cada procedimiento endoscópico.
• Las infecciones relacionadas a broncoscopias se pueden dividir en dos tipos:

endógenos y exógenos.
• Ejemplos de infecciones endógenas incluyen neumonía resultante de la aspiración de
secreciones orales en un paciente sedado durante la broncoscopia flexible.
• Los microorganismos exógenos más frecuentemente asociados con la transmisión son

Pseudomonas aeruginosa y micobacterias durante la broncoscopia.
• Estos microorganismos pueden ser transmitidos de pacientes anteriores o de equipos

contaminados por reprocesamiento de endoscopios contaminados o accesorios.
• La falta de cumplimiento con las recomendaciones puede no solo provocar la transmisión
de patógenos, sino también dar lugar a errores en el diagnóstico (debido a que se introduce
material patológico de un paciente al siguiente paciente), mal funcionamiento de los
instrumentos, y acortamiento de su vida útil.
• En la mayoría de las directrices para el reprocesamiento de

endoscopios se indican los seis pasos siguientes:
Idealmente, el reprocesamiento del broncoscopio comprende dos componentes básicos que
se amplían en las siguientes secciones:
• Limpieza manual, que incluye cepillado y exposición de todos los componentes externos
e internos accesibles a un detergente compatible con broncoscopios que produzca poca
espuma (como los detergentes enzimáticos necesitan por lo menos 15 minutos de
contacto para actuar, es preferible utilizar detergentes no enzimáticos).
• La desinfección automática, enjuague, y secado de todas las superficies expuestas del

broncoscopio.
• En caso de existir alguna duda sobre si un broncoscopio ha sido sometido a un
reprocesamiento completo, es preciso someterlo a un ciclo completo de limpieza
y desinfección. Una vez que se haya reprocesado y guardado correctamente, no
debería ser necesario hacerle otro ciclo de reprocesado.
Limpieza
• Debe comenzarse con la limpieza preliminar antes de desacoplar el broncoscopio del procesador de
video/fuente de luz. En cuanto se haya retirado el broncoscopio del paciente, se puede comenzar el
reprocesado, observando los siguientes pasos:
1 Despejar restos macroscópicos, aspirando el detergente a través del canal de trabajo (250 mL/minuto).
2 Asegurar que el conducto de trabajo no esté tapado.
3 Irrigar los canales con aire y agua, verificando que no hayan quedado bloqueados por el agua.
4 Expeler restos de sangre, mucus u otros materiales.
5 Secar el mango de colocación.
6 Verificar irregularidades en la superficie.
7 Desprender el broncoscopio del procesador de video/fuente de luz.
8 Transferir el broncoscopio a la sala de reprocesamiento que cuente con instalaciones para extracción
atmosférica.
9 Realizar un test diario de fugas para verificar la integridad de todos los canales antes de reprocesar.
• La próxima etapa comprende el desarmar las piezas del
broncoscopio que se pueden desacoplar, retirando las
válvulas y las entradas del frasco de agua, y quitando las
puntas desarmables del tubo de colocación.
• Hay que descartar los tapones de goma de las válvulas de

biopsia después de cualquier procedimiento que haya
involucrado pasaje de accesorios. Los frascos de agua y
las válvulas de aspiración de agua-aire deben ser
sometidas a autoclave.
Luego es preciso limpiar a mano todas las superficies internas y
externas expuestas, enjuagándolas respetando las siguientes
recomendaciones:
• Utilizar un detergente de baja espuma especialmente diseñado para la limpieza

de instrumentos médicos.
• Utilizar la dilución apropiada siguiendo las instrucciones del fabricante.
• Enjuagar y cepillar todos los canales accesibles para retirar todos los residuos
orgánicos (por ejemplo, sangre, tejidos) y otros residuos con un alambre con un
cepillo en la punta diseñado para esos efectos.
• Utilizar cepillos del tamaño apropiado para el canal, las piezas, los conectores,
y las aperturas de broncoscopio; las cerdas deben entrar en contacto con todas
las superficies.
• Activar las válvulas repetidas veces durante toda la limpieza, para facilitar el acceso a todas las superficies.
• Limpiar las superficies y componentes externos del broncoscopio con un paño suave, esponja o cepillo.
• Someter los componentes del broncoscopio y los accesorios reutilizables a limpieza por ultrasonido para
retirar material de las áreas difíciles de limpiar.
• Eliminar todos los artículos que se usaron para la limpieza.
• Limpieza con un detergente no enzimático
• Limpieza muy cuidadosa con jabón y agua de calidad aceptable, como estándar mínimo
• Utilizar agua estéril, filtrada, potable o hervida
• Para la limpieza de los broncoscopios se pueden utilizar detergentes con o sin enzimas, y
detergentes que contengan sustancias antimicrobianas. Se recomienda utilizar detergentes
que no formen espuma. La espuma puede dificultar el buen contacto del líquido con las
superficies del dispositivo e impedir un campo de visión claro durante el proceso de
limpieza, exponiendo al personal el riesgo de lesiones.
Recomendaciones para una desinfección eficaz de un
germicida químico líquido:
• Utilizar un reprocesador de broncoscopios automático

• Realizar la desinfección en un área especialmente diseñada para esos
efectos con instalaciones para extracción atmosférica
• Enjuagar todo el broncoscopio con un desinfectante de alto nivel o un
esterilizador químico a la temperatura correcta y con una duración
correcta
• Concluir la desinfección enjuagando con agua (estéril o filtrada)
• Secar correctamente cada broncoscopio con aire a presión forzada
Para proteger al personal durante el proceso de desinfección, se recomiendan los
siguientes aparatos y equipos:
• Guardapolvos impermeables de manga larga; cambiar entre un paciente y otro

• Guantes suficientemente largos como para cubrir los antebrazos
• Gafas de protección para impedir la irritación conjuntival y proteger de salpicaduras
• Máscaras faciales descartables impregnadas en carbón para reducir la inhalación de vapor
• Un respirador de vapor aprobado por si hay derrames u otras emergencias
• Salas con ventilación apropiada e intercambio de aire diseñados para el uso de agentes
desinfectantes
Enjuague y secado
• Después de la desinfección, enjuagar el broncoscopio y hacer un barrido de los canales con
agua para retirar el desinfectante o esterilizante.
• Descartar el agua de enjuague después de cada uso o ciclo.
• Hacer un barrido de los canales con etil alcohol al 70–90% o alcohol isopropílico. (Se
puede saltear uno de los enjuagues con alcohol destinados a asegurar el secado si el proceso
de secado se realiza correctamente. El secado con alcohol puede ser peligroso.)
• Secar con aire comprimido.
Desinfección
• El desinfectante ideal es eficaz contra una amplia gama de microorganismos, incluyendo los
virus de transmisión sanguínea y las proteínas de priones; tiene que ser compatible con
endoscopios, accesorios y reprocesadores de endoscopios; no puede ser irritante y debe ser
inocuo para los usuarios; su eliminación no debe dañar al medio ambiente.
Factores que influyen sobre la elección del desinfectante:
• Proceso de dilución
• Estabilidad de la solución
• Número de reutilizaciones posibles
• Costo directo
• Costos indirectos (por ejemplo, reprocesador de endoscopios automático apropiado,
espacio de almacenamiento, condiciones de uso, medidas de protección del personal).
El glutaraldehido es uno de los desinfectantes utilizados más comúnmente en las unidades de endoscopía. Es
eficaz y relativamente barato y no estropea los endoscopios, sus accesorios, o los equipos automáticos de
procesado. Sin embargo, plantean problemas inquietantes con respecto a la salud, inocuidad y cuidado del medio
ambiente. Las reacciones adversas al glutaraldehido son comunes en el personal de endoscopía, y se ha
recomendado hacer reducciones sustanciales de los niveles atmosféricos de esta sustancia. La eliminación de
glutaraldehido es una preocupación; no debe verterse tal cual directamente en el sistema de alcantarillado. Se
debe diluir hasta una concentración menor a 5 ppm, para permitir su descomposición natural.
El orto-ftal-aldehido es un desinfectante alternativo más estable que tiene una presión de vapor más baja que la
del glutaraldehido. Es prácticamente inodoro, no emite emanaciones nocivas, y tiene mejor actividad
micobactericida que el glutaraldehido al 2%. No parece dañar el equipo, pero al igual que otros aldehídos puede
manchar y provocar reacciones cruzadas con material proteico.
• El ácido peracético es un desinfectante sumamente eficaz que puede probar ser una
alternativa adecuada al glutaraldehido.
• El agua electrolizada ácida (AEA) tiene una acción bactericida rápida y pronunciada
(especialmente el agua ácida fuerte especialmente electrolizada). El AEA está clasificada
como un agente de no irritante y de toxicidad mínima. Se lo considera seguro para los
pacientes, personal y el medio ambiente, y no daña el tejido humano. Otra ventaja del AEA
es su bajo costo de producción, dado que sólo se necesitan sal, agua de la canilla y
electricidad. Una desventaja es que su efecto bactericida disminuye drásticamente en
presencia de materia orgánica o biofilm, lo que hace aún más esencial que la limpieza sea
minuciosa. Las variaciones del nivel de cloruro libre de los productos comerciales puede
estropear el endoscopio o derivar en una desinfección inadecuada.
Esterilización
• La esterilización se utiliza fundamentalmente para procesar los accesorios del endoscopio y se logra por
métodos físicos o químicos. Es importante destacar que el término “esterilización” no debería considerarse
equivalente a “desinfección” y que no existe un estado tal como el de “parcialmente estéril.”
• El vapor bajo presión, calor seco, gas de óxido de etileno, peróxido de hidrogeno, gas plasma, y los productos
químicos líquidos son los principales métodos esterilizantes utilizados en las instalaciones sanitarias.
• Los broncoscopios flexibles no toleran altas temperaturas de procesado (> 60 °C) y no se pueden meter a la
autoclave ni desinfectar utilizando agua caliente o vapor subatmosférico. Sin embargo, se los puede esterilizar
siempre y cuando hayan sido limpiados minuciosamente y se cumplan los criterios de procesamiento del
fabricante.
Almacenamiento
A continuación se presentan las recomendaciones para almacenamiento:
• Asegúrese que antes de guardar el endoscopio se lo haya secado correctamente.

• Cuelgue el broncoscopio preferentemente en posición vertical para facilitar el secado.
• Retire los tapones, válvulas y otros componentes desarmables, tal como indican las instrucciones del fabricante.
• Desenrolle las tubuladuras de colocación.
• Proteja los endoscopios de la contaminación cubriéndolos con una cubierta descartable.
• Utilice una habitación o gabinete bien ventilado exclusivamente dedicado a endoscopios reprocesados.
• Marque claramente cuáles endoscopios han sido reprocesados.
• Evite la contaminación de los endoscopios desinfectados por contacto con el medio ambiente o por
almacenamiento prolongado en áreas que puedan promover la multiplicación de patógenos.
• Las instalaciones de almacenamiento nuevas permiten solucionar el riesgo de contaminación cruzada, con lo
que permiten el uso inmediato de los endoscopios guardados.
Accesorios de broncoscopia
• En general no deben utilizarse los accesorios descartables más de una vez. Si han de ser
usados más de una vez debido a que los recursos son limitados, es imperativo que sean
sometidos a una limpieza y desinfección completas y que se haga un ciclo de esterilización
entre cada uso.
Los pasos comprendidos se resumen a continuación:

Debe utilizarse agua de buena calidad (estéril, filtrada, o potable) y una solución de
desinfectante, o por lo menos un detergente jabonoso.
• Accesorios que penetran la barrera mucosa (pinzas de biopsia, alambres guía, cepillos de
citología, otros instrumentos cortantes): — Utilizar sólo una vez, o — Limpiar con
ultrasonido o mecánicamente y luego esterilizar o someter a autoclave entre un paciente y
otro.
• Los accesorios que se hace pasar a través del canal de trabajo (frascos de agua, bujías) deben
ser sometidos a autoclave durante 20 minutos a 134 °C.
• Las válvulas de goma deben cambiarse después de que haya pasado por ellas una pinza de
biopsia, alambres guía, y/u otros accesorios.
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• Los microorganismos exógenos más frecuentemente asociados con la transmisión son

• Estos microorganismos pueden ser transmitidos de pacientes anteriores o de equipos

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• La desinfección automática, enjuague, y secado de todas las superficies expuestas del

• Hay que descartar los tapones de goma de las válvulas de

• Utilizar un detergente de baja espuma especialmente diseñado para la limpieza

• Utilizar un reprocesador de broncoscopios automático

• Guardapolvos impermeables de manga larga; cambiar entre un paciente y otro

Factores que influyen sobre la elección del desinfectante:

• Asegúrese que antes de guardar el endoscopio se lo haya secado correctamente.

Los pasos comprendidos se resumen a continuación:

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