PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO - BECK

A. PANICO

OBJETIVOS

 Reducir la sensibilidad o responsividad a las sensaciones físicas y mentales relevantes a la

angustia.
 Debilitar la malinterpretación catastrófica y los esquemas hipervalentes subyacentes de
amenaza de los estados corporales o mentales.
 Aumentar las capacidades de revaloración cognitiva que derivarán en la adopción de una
explicación alternativa más benigna y realista de los síntomas molestos.
 Eliminar la evitación y otras conductas maladaptativas de búsqueda de seguridad.
 Aumentar la tolerancia a la ansiedad o a la incomodidad y restablecer la sensación de
seguridad.

INTERVENCIONES
1. Formación sobre el modelo de terapia cognitiva para la angustia (Sesión 1 y 2).
- Información a utilizar: registro realizado en la evaluación cognitiva (Formularios
situacionales, de registro semanal de angustia, ABC, Listado de síntomas físicos, cognitivos
y conductuales).
- Tarea: Artículo Psicoeducación pánico.

2. Activación esquemática e inducción de síntomas (Sesión 3 y 4)

Objetivo: activar los esquemas de amenaza para desconfirmar las malinterpretaciones
cognitivas sobre su resultado, así como comprender le extinción normal de la ansiedad.
- Ejercicios de inducción de síntomas (pág 527)
- Tarea inducción de síntomas en casa.
- Elaboración en sesión del Circulo vicioso de la Angustia (pag. 549)

3. Reestructuración cognitiva de la malinterpretación catastrófica (Sesiones 5-7)

Objetivo: trabajar la función que desempeñan los pensamientos y creencias catastróficas en
la intensificación de los síntomas. Elaboración de explicaciones alternativas.
- Formularios: Registro semanal de angustia y Formulario de revaloración de síntomas,
Formularios de intervenciones cognitivas (Costos-Beneficios, Interpretaciones
alternativas, Errores y sesgos comunes de la ansiedad, Preparación para la
descatastroficación)
- Tarea, Formulario ABC completando todas las columnas.

4. Puesta a prueba de hipótesis empíricas de explicación alternativa (8-9).

Objetivo: a través de experimentos conductuales se recoge evidencia de las explicaciones
catastróficas vs las explicaciones alternativas para las sensaciones corporales.
- Formulario de comprobación de hipótesis empíricas.

5. Exposición gradual in vivo (10-13)

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Objetivo: habituación y desconfirmación de los pensamientos y creencias catastróficas

patogénicas propias de la crisis de angustia y pánico.
- Elaboración de un listado de situaciones evitadas y un plan de exposición gradual.
- Formularios de jerarquía de exposición
- Formulario de Registro para las prácticas de exposición.

6. Prevención de respuesta (14-15)

Objetivo: desarrollar estrategias alternativas de afrontamiento.
- Listado de respuestas conductuales de ansiedad
- Estrategias de bloqueo (afirmaciones, respuestas competitivas, intención paradójica,
motivación)
- Formulario Registro de prevención de respuesta.

7. Tolerancia a los síntomas y reinterpretación de la seguridad (16-17)

Objetivo: aumentar la tolerancia a los síntomas físicas de ansiedad, a través de la
reinterpretación de los mismos, de las señales de seguridad asociadas.
- Formulario de revaloración de síntomas
- Registro de angustia
- Formulario de respuestas cognitivas de ansiedad
- Formulario de respuestas conductuales de ansiedad.
8. Prevención de recaídas (18-20)
9. Reentrenamiento (opcional) en respiración
- Ejercicio de reentrenamiento en respiración diagramática (pag. 538)
PROTOCOLO ILIANA
Objetivos: 1) reestructurar las creencias disfuncionales sobre la interpretación catastrófica de la
activación fisiológica, 2) otorgar sensación de control en la activación ansiosa, 3) reducir los niveles
de ansiedad situacional, 4) habituar a las distintas sensaciones corporales, 5) impedir la evitación
conductual, 6) mejorar la calidad de vida, 7) reestablecer actividades de la vida cotidiana, 8) reducir
las visitas a médicos y consumo de psicofármacos.
Intervenciones
Sesión 1: Psicoeducación y socialización del modelo cognitivo. Con el objetivo de proveer a la
paciente de información objetiva y válida sobre el trastorno de pánico, los principios base de la
TCC y plantear el tratamiento a seguir. Se asigna como tarea leer Psicoeducación Pánico.

Sesión 2: Motivación para el cambio y establecimiento de objetivos. Con el objetivo de psicoeducar

sobre la importancia de la motivación, analizar los costos y beneficios del cambio y de permanecer
igual, establecer objetivos para el tratamiento y los pasos para alcanzar los mismos. Se discute el
material de psicoeducación.
Sesión 3-5: Exposición interoceptiva. Con el objetivo de crear habituación a las sensaciones
corporales, descatastrofizar sus consecuencias al percibir el descenso de la curva de ansiedad. La
misma se elabora de forma gradual de acuerdo a una jerarquía progresiva en función de la
intensidad de la ansiedad, exponiendo al sujeto de forma gradual y sistemática.
Sesión 6- Reestructuración cognitiva.
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B. FOBIA SOCIAL

OBJETIVOS

 Reducir la ansiedad anticipatoria corrigiendo el sesgo de interpretación de la amenaza

social y previniendo la evitación de las situaciones sociales que provocan la ansiedad.
 Contrarrestar el exceso de auto-conciencia durante la exposición social mediante la
redirección del procesamiento de información a las claves sociales externas positivas.
 Eliminar las estrategias de seguridad empleadas para disimular y reducir la ansiedad.
 Fortalecer la tolerancia a la ansiedad y una perspectiva de afrontamiento más adaptativa.
 Reducir la inhibición, mejorar las habilidades sociales, favorecer un estándar de actuación
más realista y desarrollar una auto-evaluación más equilibrada de la actuación social.
 Eliminar la rumiación post-evento y favorecer las revaloraciones más adaptativas de las
actuaciones sociales pasadas y sus efectos.
 Modificar las creencias centrales sobre la vulnerabilidad personal en la interacción social, la
amenaza de la evaluación negativa de los demás y del self como objeto social.

INTERVENCIONES
1. Psicoeducación (sesión 1-2).
Objetivo: formar al paciente en la FS a partir de su propia experiencia.
- Formación, establecimiento de objetivos y construcción de la jerarquía.
- Utilizar información de la conceptualización (situaciones temidas, fases de la ansiedad
social, sesgo de amenaza, atención centrada en si mismo, estrategias de seguridad,
recuerdos autobiográficos).
2. Técnicas de relajación y de afrontamiento (sesión 3)
3. Reestructuración cognitiva (sesión 4-5).
Objetivo: enseñar el proceso de reestructuración cognitiva para contrarrestar la
interpretación sesgada de amenaza cuando anticipa una situación social provocadora de
ansiedad.
Elementos:
3.1. Identificar un período reciente de ansiedad anticipatoria.
3.2. Valorar nivel de ansiedad (0-100).
3.3. Recurrir al descubrimiento guiado para identificar la interpretación central de
amenaza social que puede incluir:
a) intolerancia percibida a la ansiedad,
b) expectación de humillación,
c) evaluación negativa de los demás.
3.4. Valorar la probabilidad y gravedad percibida de amenazas sociales anticipada.
3.5. Desafiar la amenaza social. A través de:
a) pruebas en pro y contra
b) análisis de costo y beneficio
c) identificación de errores cognitivos.
3.6. Elaborar una interpretación alternativa más realista de la amenaza anticipatoria.
3.7. Revalorar la probabilidad y gravedad de la amenaza social y de su alternativa sobre la
base de las pruebas existentes.
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3.8. Asignar un experimento conductual (es decir, tarea de puesta a prueba de una
hipótesis empírica).

4. Atención autodirigida aumentada: uso del feedback tras rol-play (sesión 5-6).
Objetivo: subrayar los efectos negativos de la atención autodirigida y aprender a dirigir la
atención hacia un foco externo más adaptativo.
- Estrategias de rol play y feedback

5. Reestructuración cognitiva de las falsas valoraciones de amenaza durante le exposición

(sesión 7).
Objetivo: corregir las interpretaciones sesgadas de amenaza, la excesiva atención centrada en
uno mismo y el razonamiento emocional con ayuda de los registros de restructuración cognitiva
del pensamiento sobre las situaciones de ansiedad moderada y alta detallada en la jerarquía.

6. Exposición a la amenaza social (sesión 8-10)

Objetivo: poner en practica el cambio de foco de atención, aprender a tolerar los niveles de
ansiedad, a interpretar más positivamente la actuación social, a recoger evidencia que
desmientan sus interpretaciones sesgadas sobre la amenaza social.
- Formulación de Jerarquía de exposición
- Registro de prácticas de exposición
- Registro de prevención de prevención de respuesta.

7. Intervenciones cognitivas para el procesamiento posterior al evento (Sesión 11-12)

Objetivo: reestructurar el procesamiento posterior al evento.
- Costos y beneficios del procesamiento posterior al evento
- Descripción del recuerdo de una experiencia social pasada.
- Recolección de pruebas y el razonamiento inductivo para detectar el sesgo de amenaza
y vulnerabilidad.
- Elaboración de una interpretación alternativa.

C. ANSIEDAD GENERALIZADA

OBJETIVOS

 Normalizar la preocupación
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 Corregir las creencias e interpretaciones sesgadas de amenaza sobre las áreas de

preocupación
 Modificar las creencias meta-cognitivas positivas y negativas sobre la preocupación
 Eliminar la meta-preocupación
 Reducir la confianza en las estrategias disfuncionales de control de la preocupación y
promover respuestas de control de la preocupación que sean más adaptativas
 Mejorar la confianza en la capacidad para resolver problemas
 Aumentar el control percibido sobre la preocupación
 Fortalecer la sensación de seguridad y auto-confianza para manejar los retos futuros
 Aceptar el riesgo y la tolerancia a los resultados inciertos de situaciones y eventos futuros
 Aumentar la tolerancia a la emoción negativa

INTERVENCIONES
1. Psicoeducación y socialización del modelo. Tras evaluar la teoría personal del paciente
relativa a su ansiedad y preocupación.
- Preguntas: Por qué cree que ha luchado contra la preocupación, ¿Ha fluctuado la
preocupación con el paso de los años, que hace que su preocupación mejore y empeore?
- Elementos del modelo a comunicarse: 1) la preocupación es una parte normal de la vida
pero hay dos tipos de preocupaciones: productiva e improductiva. 2) la preocupación
patológica esta causada por el modo/actitud que tratamos de manejar la preocupación.
3) la actitud negativa hacia la preocupación lleva a adoptar formas de controlarla que
hacen que esta persista y se vuelva difícil de controlar. 4) el objetivo de la TC es
identificar los pensamientos y creencias subyacentes que causan la preocupación
crónica y las actitudes que la vuelven persistentes. 5) el objetivo final es convertir la
preocupación improductiva en productiva.

2. Distinguir entre preocupación productiva e improductiva (véase Leahy, 2005)

- Elaboración de listados de preocupaciones incluyendo la forma en que gestiono el
problema (de un modo productivo o improductivo).

3. Reestructuración cognitiva y puesta a prueba de hipótesis empíricas de las valoraciones y

creencias sesgadas de la preocupación.
- Formulario de búsqueda de evidencias (enfocado en la probabilidad de amenaza).
- Formulario de interpretaciones alternativas.
- Formulario de costos y beneficios (para reforzar las interpretaciones alternativas)

4. Inducción de la preocupación y decatastrofización.

Objetivo: proporcionar pruebas de que la preocupación es controlable, enseñar que la
preocupación disminuye cuando cesan los intentos pro controlarla.

- Solicitar que en sesión se preocupe sobre un área particular durante 5-10 minutos,
animando a verbalizar en voz alta el proceso de preocupación. Que es lo que más le
preocupa de …. ¿Qué nivel de ansiedad? qué grado de incontrolabilidad? Hacerlo
mínimo 3 veces.
- Tarea preocuparse.
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- Elaboración de un plan de descatastroficación, a partir del peor escenario posible

imaginado, se le solicita imagine mentalmente ese escenario, como se sentiría, como lo
afrontaría de ser así.

5. Expresión repetida de la preocupación con prevención de respuesta de las estrategias de

control inefectivo de la preocupación (Borkovec et al., 2004)
Objetivo: desafiar las creencias metacognitivas relativas al peligrosidad e incontrolabilidad
de la preocupación, contrarrestar la evitación de la catástrofe, prevenir la supresión,
aumentar la confianza en su capacidad para manera las áreas de preocupación. Que el
paciente experimente su preocupación como hipótesis y no como realidades.

- Destinar 30 minutos a preocuparse, y de hacerlo en otro horario posponerlo para el

momento asignado.
- Iniciar el proceso de resolución del problema a fin de eliminar sus áreas de
preocupación.

6. Procesamiento intencionado auto-dirigido de las señales de seguridad

Objetivo: ayudar a los pacientes a desarrollar una perspectiva mas equilibrada y realista de
la preocupación.
- Descubrimiento guiado, diálogo socrático a partir de analizar la probabilidad de
ocurrencia del suceso temido, la consecuencia de sobreestimar la misma y su efecto en
el resultado final, necesidad de prestar atención a la información que ajuste la
ocurrencia real del suceso (señales de seguridad).

7. Reestructuración cognitiva de las creencias meta-cognitivas.

Objetivo: reestructurar las creencias positivas y negativas sobre la preocupación.
- Formulario de automonitoreo de la preocupación
-
8. Inoculación al riesgo y a la incertidumbre
9. Entrenamiento en resolución constructiva de problemas
10. Procesamiento elaborativo del presente (Borkovec et al., 2004)
11. Entrenamiento (opcional) en relajación

PROTOCOLO ILIANA (TP TERAPIAS BREVES)

Objetivos:

1) reducir la frecuencia, intensidad y duración de la preocupación mediante la modificación de las

creencias y meta-creencias de las preocupaciones; 2) establecer estrategias de afrontamiento más
adaptativas; 3) reducir la sensibilidad a sensaciones físicas y mentales relevantes a la ansiedad, 4)
aumentar la capacidad de revaloración cognitiva de los síntomas fisiológicos, 5) eliminar la evitación
y la búsqueda de seguridad, 6) mejorar el funcionamiento en lo social, laboral y relacional

Intervenciones
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Sesión 1: Psicoeducación y socialización del modelo cognitivo. Con el objetivo de proveer a la

paciente de información objetiva y válida sobre el trastorno de ansiedad generalizada, los principios
base de la TCC y plantear el tratamiento a seguir.

Sesión 2: Motivación para el cambio y establecimiento de objetivos. Con el objetivo de psicoeducar

sobre la importancia de la motivación, analizar los costos y beneficios del cambio y de permanecer
igual, establecer objetivos para el tratamiento y los pasos para alcanzar los mismos. Se le asigna
como ejercicio monitorear sus preocupaciones.

Sesión 3-4: Distinción entre preocupación productiva e improductiva. Con el objetivo de introducir
el modelo cognitivo de las preocupaciones. Asignar como ejercicio el registro de sus emociones
para distinguir y clasificar ambos tipos de preocupaciones.

Sesión 5: Entrenamiento en relajación muscular progresiva, con el objetivo de proveerle una

herramienta que le permita relajarse y aliviar la tensión muscular. Asignar como ejercicio un plan
de entrenamiento en el hogar antes de dormir.

Sesión 6: Exposición interoceptiva. Con el objetivo de inducir síntomas, relevar interpretaciones

catastróficas ligadas con las sensaciones físicas y generar habituación.

Sesión 7-8: Inducción de la preocupación y descatastrofización. Posee como objetivo acotar el

tiempo de preocupación y proveer evidencia empírica del mecanismo de inducción y manejo de la
preocupación. Asignar como tarea preocuparse por un tiempo limitado y asignado previamente.

Sesión 9-10: Exposición repetida de la preocupación. Con el objetivo de desafiar las creencias
metacognitivas de que la preocupación es incontrolable, contrarrestar la evitación de la catástrofe,
prevenir la supresión y control de la preocupación, aumentar la autoconfianza para manejar la
preocupación.

Sesión 11-12: Exposición en vivo gradual de la distancia de su casa y el tiempo de permanencia en

la misma. Con el objetivo de relevar interpretaciones erróneas y crear habituación.

Sesión 13-14: Reestructuración cognitiva y puesta a prueba de hipótesis empíricas de valoración y

creencias sesgadas de la preocupación. Con el objetivo de juntar evidencia a favor y en contra de los
diversos temas de preocupación y proponer alternativas más flexibles y lógicas.

Sesión 15-17: Entrenamiento de resolución de problemas, procesamiento del foco atencional en el

presente. A través del dialogo socrático y la inoculación del riesgo y la incertidumbre.

Sesión 18-20: Prevención de recaída (encuentros quincenales y el último mensual). Con el objetivo
de afianzar las estrategias utilizadas en el transcurso de la terapia y reforzar la importancia de su
utilización para mantener las mejorías.
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D. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES
1. Formar al cliente: Justificación del tratamiento basada en el rol de las valoraciones y de la
neutralización en la persistencia de las obsesiones y compulsiones.
2. Distinguir las valoraciones y las obsesiones: Los clientes aprenden a identificar sus
valoraciones erróneas que les llevan a las falsas interpretaciones de la importancia personal
de la obsesión.
3. Reestructuración cognitiva: Recogida de pruebas, análisis de coste-beneficio,
decatastrofización e identificación de errores cognitivos para debilitar la creencia relativa a
la peligrosidad de la obsesión y para aumentar la voluntad de iniciarlos experimentos
conductuales basados en la exposición.
4. Explicación alternativa: Se promueve una interpretación más benigna y la aceptación de la
obsesión y su control.
5. Prevención de respuesta: Se introducen estrategias para bloquear o prevenir los rituales
compulsivos, las conductas de seguridad, evitación, neutralización y otras estrategias de
control mental.
6. Experimentación conductual. Se emplean ejercicios de exposición durante y entre las
sesiones para modificar las falsas valoraciones y creencias.
7. Modificación de creencias nucleares. Hacia el final de la terapia se contemplan las
creencias nucleares sobre la peligrosidad y control de pensamientos y vulnerabilidad
personal.
8. Prevención de recaídas. Se contempla la respuesta efectiva ante la reaparición de síntomas
en las últimas sesiones de la terapia.
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E. ESTRÉS POST TRAUMÁTICO

OBJETIVOS
 Aceptar la explicación cognitiva sobre la persistencia de síntomas en el trastorno por estrés
postraumático.
 Mejorar la organización, coherencia, integración y elaboración de la memoria del trauma
subrayando el procesamiento basado en conceptos del trauma (D.M. Clark & Ehlers, 2004;
Ehlers & Clark, 2000).
 Modificar las creencias y valoraciones disfuncionales del trauma, sus causas y efectos
negativos sobre el self, el mundo y el futuro.
 Cambiar de una interpretación amenazante negativa de los pensamientos, imágenes y
recuerdos intrusos e indeseados relacionados con el trauma a una perspectiva más
adaptativa, aceptante y acomodada de las intrusiones mentales relevantes al trauma (es
decir, un proceso de normalización).
 Desactivar las creencias negativas de un self débil y vulnerable, de un mundo amenazante o
peligroso, y de abandono o insensibilidad de los otros que se han visto reforzadas por el
trauma; en lugar de esto promover la adopción de puntos de vista alternativos más
constructivos de un self fuerte, de un mundo fundamentalmente seguro, de personas nobles
y de un futuro esperanzador.
 Eliminar las estrategias cognitivas maladaptativas como la supresión del pensamiento y la
rumiación así como los procesos relacionados como el embotamiento emocional y la
disociación.
 Reducir la huida, la evitación y otras conductas de búsqueda de seguridad empleadas para
suprimir la reexperimentación de síntomas o minimizar la ansiedad elevada.

INTERVENCIONES

1. Fase de formación. Proporcionar información sobre el trastorno por estrés postraumático,

corregir cualquier malentendido sobre el trastorno, lograr que el paciente acepte el modelo
cognitivo y la colaboración en el proceso de tratamiento.
2. Reestructuración cognitiva centrada en el trauma. Identificar y posteriormente modificar las
creencias y valoraciones negativas sobre el sentido personal del trauma en términos de sus
causas, naturaleza y consecuencias sobre el self, el mundo, los otros y el futuro.
3. Elaboración y exposición imaginaria repetida a la memoria del trauma. Construir un
recuerdo más elaborado, organizado, coherente y contextualizado del trauma con un mayor
énfasis en su significado, de manera que con la repetida exposición a la memoria del trauma
ésta obtenga una base más conceptual y quede mejor integrada con otros recuerdos
autobiográficos.
4. Reestructuración cognitiva centrada en el trastorno. Modificar las interpretaciones y
creencias orientadas a la amenaza y negativas del cliente sobre los síntomas del trastorno
por estrés postraumático y sus consecuencias, especialmente los síntomas de
reexperimentación del trastorno, hacia una perspectiva de afrontamiento más adaptativa y
funcional.
5. Exposición in vivo a las señales de reexperimentación. Reducir la evitación y la confianza
en las conductas de búsqueda de seguridad así como reducir la ansiedad en las situaciones
que evocan los síntomas de reexperimentación.
6. Modificar la evitación cognitiva maladaptativa y las estrategias de Control. Reducir o
eliminar la preocupación, la rumiación, la disociación y las dificultades para concentrarse
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO - BECK

contemplando las estrategias cognitivas maladaptativas como la supresión del pensamiento

y el exceso de control sobre los pensamientos y las emociones y sustituirlas por un control
de la atención más adaptativo y la aceptación de los pensamientos y emociones indeseadas.
7. Reducción de la emoción (complementaria). Reducir la ansiedad general, la hipervigilancia,
los trastornos del sueño y la ira/irritabilidad desarrollando un estilo de respuesta más
relajado y benigno.
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F. DEPRESIÓN

OBJETIVOS

INTERVENCINONES
1- Psicoeducación y socialización del modelo
2- Activación conductual
- Monitoreo, registro diario y planificación de actividades
- Técnicas de dominio y agrado
- Asignación gradual de tareas
- Ensayo cognitivo
- Entrenamiento en asertividad
3- Reestructuración cognitiva
- Identificar y monitorear los pensamientos automáticos negativos
- Identificar la conexión entre cognición, emoción y conducta.
- Modificar la cognición distorsionada
- Sustituir el pensamiento distorsionado por un pensamiento equilibrado
- Modificar los esquemas y los supuestos desadaptativos subyacentes

4- Prevención de recaídas y recidivas

- Trabajar adicionalmente sobre pensamientos automáticos, supuestos y esquemas
particularmente inflexibles.
- Trabajar sobre la resolución de problemas pendientes.
- Discutir estrategias para enfrentar eventos negativos en el futuro.
- Discutir condiciones bajo las cuales sea razonable volver a consultar.
- Planificar sesiones de refuerzo