Distocias de Anexos

Anomalías del cordón mismo
El exceso de gelatina de WJ1arton o el edema son capaces de engrosar de tal manera al tallo
funicular que su volumen resulte manifiestamente exagerado. El cordón puede presentar nudos,
torsiones, anomalías de los vasos, tumores, hematomas y procesos inflamatorios
Nudos. No deben ser confundidos con los abultamientos o espesamientos del cordón ni con las va
ricosida des que a veces presentan los vasos funiculares (falsos nudos]. Los nudos verdaderos
pueden ser simples o complicados, (micos o múltiples, antiguos o recientes. Se presentan con una
frecuencia del 1% y se constituyen a menudo en la época en que el feto es muy móvil (fig. 12-68);
los desplazamientos activos o pasivos del feto determinan su pasaje por un bucle del cordón,
circunstancia que se halla favorecida por la longitud anormal del funículo, por la mayor cantidad de
liquido y por la flaccidez del útero, lo que explica que sean más frecuentes en las multíparas.
Los nudos viejos están bien cerrados; la compresión a ese nivel produce atrofia de los tejidos, por
lo que la gelatina se halla aplastada y es poco abundante; la compresión vascular puede llegar a
determinar alteraciones en el desarrollo del feto. Como los vasos están comprimidos o estirados, al
deshacer ~1 nudo se reconoce su localización por este adelgazamiento (fig. 1269).
Los nudos recientes se constituyen durante el parto, al pasar el feto por una asa amplia del cordón
que se ciñe alrededor del tronco o del cuello. Estos nudos suelen permanecer flojos: desatados
después del parto, el cordón no denota depresión alguna, ya que no ha habido tiempo para que en
él se produzcan modificaciones anatómicas. Los nudos del cordón se asocian con una elevada
mortalidad perinatal.
Torsiones exageradas. El cordón está normalmente arrollado en espiral sobre su eje debido a la
distinta longitud de sus vasos: se producen 5 a 10 espirales, que se forman por enroscamiento o
rotación de izquierda a derecha de las arterias sobre la vena. Los movimientos del embrión o el
desarrollo desigual de la vaina o de los vasos pueden aumentar el numero de espiras. Si esta
exageración en la torsión esta localizada en un punto, el cordón se adelgaza y el calibre de los vasos
se reduce, lo que puede, por detención de la circulación fetal, causar la muerte del feto. Su
incidencia es muy baja.
Anomalías de los vasos. Los vasos funiculares pueden presentar anormalidades tales como
desarrollo desigual de las arterias o existencia de un vaso arterial único por fusión en un solo tronco
de las dos arterias. Cada vaso del cordón, con su vaina propia, puede ser independiente, simulando
un cordón triple. El calibre de los vasos puede estar disminuido y hasta obstruido lo que acarrea la
muerte fetal. Esta alteración del calibre puede producirse por estrangulación, torsión excesiva o
lesiones infecciosas (sífilis). La vena umbilical puede presentar varices que, si son voluminosas al
romperse producen la muerte del feto por hemorragia. Esta hemorragia puede ser intraamniótica o
derramarse dentro de la vaina del cordón y originar un hematoma.
La arteria umbilical única aparece en el 0,8% de los casos. Aproximadamente el 30% de estos
neonatos presentan otras malformaciones. Este motivo obliga a inspeccionar los vasos del cordón
umbilical sistemáticamente en todos los nacimientos.
Rotura del cordón. El cordón puede romperse cuando el niño aún no ha nacido en el curso de
operaciones obstétricas (fórceps o versión), o después de expulsada la cabeza, al tratar de rechazar
o deshacer una circular al cuello: la rotura se ve favorecida ya por una predisposición creada por
alteraciones de su estructura, ya por brevedad real o accidental. Durante el alumbramiento, el
desgarro del cordón se produce si se tracciona sobre él y la inserción es velamentosa. El cordón
puede cortarse por la brusca tracción ocasionada por el peso del feto en un parto precipitado de
una multipara. El sitio de rotura es variable y puede afectar tanto sus extremos en el ombligo y la
placenta como cualquier sitio de su longitud. Es un accidente raro y su repercusión sobre el neonato
no es grave dado el momento en que ocurre.
Bridas o adherencias. Son consecutivas a procesos inflamatorios del amnios (amnionitis), y pueden
determinar la estrangulación funicular.
Inflamaciones. la infección amniótica puede causar una infiltración séptica de la gelatina de

Wharton, pero es la sífilis la que más ataca al cordón: produce vasculitis, sobre todo en forma de
endarteritis y endoflebitis. Por eso, la pared de la vena umbilical es el sitio que ofrece mayores
probabilidades de encontrar al treponema.
Tumores. Son muy raros: teratomas, papilomas o neoplasmas de origen muscular: quistes de
contenido · m~1coso, derivados de la alantoides y del canal onfalomesentérico, o scudoquistes por
espesa miento del amnios o licuefacción de la gelatina; por fin, neoformaciones angioma tosas.
Hematomas. Asientan a menudo cerca del ombligo y dan al cordón una forma de huso de coloración
oscura: la sangre se colecciona en el tejido mucoso bajo la túnica amniótica. Estos hematomas
pueden ocasionar la muerte fetal por dificultad circulatoria. ·Pueden producirse por causas
mecánicas·(estiramiento, en la brevedad por circulares, aplastamiento, torsión) o más
frecuentemente por la rotura de várices a causa del adelgazamiento o de un traumatismo
(cordocentesis).

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