Distocias de Los Anexos Ovulares

DISTOCIAS DE LOS
ANEXOS OVULARES
ANOMALÍAS Y ENFERMEDADES DEL
CORDÓN UMBILICAL
Las anormalidades del funículo puede clasificárselas
en:
• Anomalías del cordón mismo;
• Anomalías de longitud;
• Anomalías de inserción, y
• Anomalías de ubicación con relación al feto.
ANOMALÍAS DEL CORDÓN MISMO
El cordón puede presentar:
• Nudos,
• Torsiones,
• Anomalías de los vasos,
• Tumores,
• Hematomas y
• Procesos inflamatorios
NUDOS
• Los nudos verdaderos pueden ser: simples o
complicados, únicos o múltiples, antiguos o recientes.
• Se presentan con una frecuencia del 1% y se constituyen
a menudo en la época en que el feto es muy móvil
• Favorecida por : la longitud anormal del funículo, por la
mayor cantidad de liquido y por la flacidez del útero.
• Más frecuentes en las multíparas
• Se asocian con una elevada mortalidad perinatal.
Los Nudos Antiguos
• Están bien cerrados;
• La compresión produce atrofia por lo que la
gelatina se halla aplastada y poco abundante;
• La compresión vascular puede determinar
alteraciones en el desarrollo del feto.
• Como los vasos están comprimidos o estirados,
al deshacer el nudo se reconoce su localización
por adelgazamiento
Los Nudos Recientes

• Se constituyen durante el parto, al pasar el
feto por una asa amplia del cordón que se
ciñe alrededor del tronco o del cuello.
• Estos nudos suelen permanecer flojos:
desatados después del parto,
• El cordón no denota depresión alguna
TORSIONES EXAGERADAS
• Normalmente el cordón esta arrollado en espiral
sobre su eje debido a la distinta longitud de sus
vasos
• Los movimientos del embrión o el desarrollo
desigual de la vaina o de los vasos pueden
aumentar el numero de espiras.
• Si la torsión esta localizada en un punto, el
cordón se adelgaza y el calibre de los vasos se
reduce
• Puede detener la circulación fetal y causar la
muerte fetal.
• Su incidencia es muy baja.
ANOMALÍAS DE LOS VASOS
Desarrollo desigual de las arterias
Un vaso arterial único :fusión en un solo

tronco de las dos arterias.
Pueden Cada vaso del cordón con su vaina

propia, puede ser independiente,
presentar simulando cordón triple.
anormalidades Calibre de los vasos disminuido y hasta

obstruido: estrangulación, torsión
tales como: excesiva o lesiones infecciosas (sífilis)
Varices de la vena umbilical: hemorragia

intraamniótica o dentro de la vaina del
cordón y originar un hematoma.
Arteria umbilical única 0.8%

ROTURA DEL CORDÓN
• Puede romperse cuando el niño aún no ha nacido en el curso
de operaciones obstétricas (fórceps o versión), después de
expulsada la cabeza,o al tratar de deshacer una circular al
cuello.
• Favorecida por una predisposición por alteraciones de su
estructura, brusca tracción por el peso del feto en un parto
precipitado.
• El sitio de ruptura es variable.
• Es un accidente raro y su repercusión sobre el neonato no es
grave dado el momento en que ocurre.
Bridas o Son consecutivas a procesos inflamatorios del amnios (amnionitis), y pueden determinar la estrangulación funicular.
adherencias.
Inflamaciones. La infección amniótica puede causar una infiltración séptica de la gelatina de wharton, la sífilis la que más ataca al
cordón: produce vasculitis, en forma de endarteritis y endoflebitis.
Tumores. Son muy raros
A menudo cerca del ombligo y dan al cordón una forma de huso de coloración oscura: la sangre se colecciona en el tejido mucoso
Hematomas. bajo la túnica amniótica.
Pueden ocasionar la muerte fetal por dificultad circulatoria. ·
Causas: mecánicas·(estiramiento, en la brevedad por circulares, aplastamiento, torsión) o más frecuentemente por la rotura de
várices a causa del adelgazamiento o de un traumatismo (cordocentesis).
ANOMALIAS DE LONGITUD
La longitud media del cordón umbilical es de 50 cm, pero se observó que
los cordones que medían entre 18 y 120 cm se acompañaron de embarazos
y partos normales.
La longitud exagerada del cordón (más de 80-120 cm), predispone a la

formación de nudos, circulares y procidencias.
El cordón puede estar acortado (menos de 18 cm) y en algunas

malformaciones puede aun llegar a existir ausencia del mismo (el feto está
unido directamente a la placenta), puede originar perturbaciones
circulatorias fetales en el parto, o un impedimento mecanica para el
mismo, ya que el feto suspendido de la placenta no progresa
CORDON UMBILICAL ACORTADO
• La brevedad real cuando el funículo resulta natural o
constitucionalmente corto.
• La brevedad accidental (+frec), cuando sólo es aparente
o relativa, resulta del arrollamiento del cordón de
longitud normal, o exagerada, alrededor de los
miembros.
• Durante el embarazo, la falta de libertad del feto ·
puede trastornar su acomodación y engendrar
presentaciones viciosas,
• La placenta puede ser tironeada, lo que da lugar a un
parto prematuro o un desprendimiento
normoplacentario de causa mecánica.
CORDON UMBILICAL ACORTADO DURANTE EL
PARTO
Las contracciones uterinas son irregulares, cortas, a veces exageradas; el
dolor puede ser agudo y asentar en un punto determinado, que
corresponde al sitio de inserción placentaria.
El trabajo es lento, la dilatación se hace mal y la presentación permanece

alta a pesar de que la pelvis sea normal.
Durante el encajamiento, la presentación esboza pero vuelve hacia atrás

o retrograda durante el intervalo contráctil.
Con la rotación puede ocurrir que no se realice o que también retroceda.

E
la lentitud e irregularidad del trabajo, el estiramiento del cordón, termina

por causar dificultad en la circulación fetal, o más raramente un
desprendimiento placentario prematuro, lo cual obliga a actuar.
ANOMALIAS DE INSERCIÓN
• Normal: inserción central (26%), inserción lateral (60%),

inserción marginal o en raqueta (13%).
• la inserción velamentosa es la más frecuente (0,5%):
cordón no aborda la placenta, sino que termina en las
membranas; los vasos disociados llegan a la torta
placentaria serpenteando entre el amnios y el corion, que
son su único medio de sostén.
Diagnóstico se realiza en la mayoría de los casos
después del parto, por el examen de los anexos
ovulares.
los vasos serpentean entre las membranas del
polo inferior del huevo, estos cordones, que laten
con el mismo ritmo fetal, los vasos velamentosos,
además de ser más finos, se encuentran fijos y no
se los puede desplazar.
Complicaciones. pueden ocurrir tres clases de
accidentes:
• El feto puede morir por compresión de
dichos vasos al encajar la presentación
• Por hemorragia si la rotura de la bolsa los
compromete
• Por procidencia del cordón
Conducta. cesárea.
ANOMALÍAS DE UBICACIÓN EN RELACIÓN
CON EL FETO
Circulares del cordón umbilical al cuerpo del feto

• Las más frecuentes asientan en torno del cuello,
donde el funículo forma una circular, a veces dos
• las causas: la movilidad excesiva del feto, favorecida
por el exceso de líquido amniótico y la longitud
anormal del cordón .
• Como consecuencia se produce una disminución de
longitud de la parte libre del cordón (brevedad
accidental].
• Diagnóstico antes del parto sólo puede sospecharse, y
reposa sobre signos muy vagos:
• Dificultad para la versión externa soplo con ritmo fetal
(soplo funicular),
• Alteraciones del ritmo de la frecuencia cardiaca fetal,
• Falta de encajamiento al término.
• Con la ecografía codificada color se facilita la visualización
del cordón y por lo tanto el diagnóstico de circulares.
• pocos casos las circulares por si mismas pueden ser causa
de sufrimiento fetal agudo intraparto (dips variables
mayores de 30 segundos).
• Cuando ocurre, su instalación es lenta y siempre da
tiempo para extraer al feto en buenas condiciones (véase
más arriba).
PROCIDENCIA DEL CORDON
Existen tres grados de descenso:

• Intrauterino, cuando el cordón no
franquea el orificio externo del cuello
• Intravaginal, si llegado a la vagina no
asoma por la vulva,
• Extravulvar, cuando sale al exterior.
Frecuencia: 0,4"/o de los partos.
CAUSAS
A) Maternas: multiparidad, encajamiento tardío, flaccidez uteroabdominal, estrechez pelviana, mala acomodación y
espacios vados, tumores y desviaciones del útero.
B) Fetales: pequeñez del feto (embarazo múltiple, abortos, partos prematuros), presentaciones atípicas,
procidencias de miembros.
C)Anexiales: placenta previa (extremo placentario del cordón muy bajo, frecuente inserción anormal, mala
acomodación fetal], hidramnios (mala acomodación, mala adaptación del segmento, salida brusca del liquido),
longitud exagerada, nudos y tumores del cordón.
d) Dependientes del obstetra: modo de romper la bolsa, rechazo de la cabeza con el fórceps, tentativas de versión.
Diagnóstico
• la auscultación permite sospechar pero sólo el tacto confirma, al percibir a través de las
membranas integras un cuerpo como lombriz móvil y animado de latidos (procúbito del cordón).
• Con membranas rotas, la laterocidencia se sospecha por una alteración inexplicable de los
latidos, pero sólo la afirma un tacto profundo que llegue al ecuador de la presentación y alcance el
cordón. En la procidencia se toca con facilidad el asa descendida, animada o no de latidos, o se la
ve si ha salido al exterior.
• Conducta. Varia según el feto esté aún con vida o ya haya muerto.
• Con feto vivo maduro.
• No manipular el cordón umbilical ni tampoco se intentará introducirlo en la
cavidad uterina. Colocar a la embarazada de inmediato en posición de
Trendelenburg acentuada para reducir la compresión sobre el cordón. Ademas
con dos dedos introducidos por vía vaginal conviene elevar la parte fetal que se
presenta, sin tocar, en lo posible el cordón umbilical.
• Con dilatación completa y presentación cefálica encajada, aplicar fórceps.
• Con dilatación completa y presentación de nalgas encajada, realizar la
extracción pelviana.
• Con feto muerto. Cuando el feto está muerto y no hay otra causa de distocia, se
deja evolucionar el parto espontáneamente, ya que la madre no corre peligro.

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DISTOCIAS DE LOS

Los Nudos Recientes

Un vaso arterial único :fusión en un solo

Pueden Cada vaso del cordón con su vaina

anormalidades Calibre de los vasos disminuido y hasta

Varices de la vena umbilical: hemorragia

Arteria umbilical única 0.8%

Tumores. Son muy raros

Pueden ocasionar la muerte fetal por dificultad circulatoria. ·

La longitud exagerada del cordón (más de 80-120 cm), predispone a la

El cordón puede estar acortado (menos de 18 cm) y en algunas

El trabajo es lento, la dilatación se hace mal y la presentación permanece

Durante el encajamiento, la presentación esboza pero vuelve hacia atrás

Con la rotación puede ocurrir que no se realice o que también retroceda.

la lentitud e irregularidad del trabajo, el estiramiento del cordón, termina

• Normal: inserción central (26%), inserción lateral (60%),

Circulares del cordón umbilical al cuerpo del feto

Existen tres grados de descenso:

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