Introduccion:

El presente trabajo se centrara en describir generalidades y estructura histológica de la

dentina, dando una breve descripción de cada una de ellas.

La dentina es el eje estructural del diente y constituye el tejido mineralizado que conforma el
mayor volumen de la pieza dentaria. En la estructura de la dentina podemos distinguir dos
componentes básicos: la matriz mineralizada y los conductos o túbulos dentinarios que la
atraviesan en todo su espesor y que alojan a los procesos odontoblasticos.

El proceso de la formacion de la dentina es conocido como dentinogenesis. La dentinogenesis

es el conjunto mediante los cuales la papila dental elabora por medio de sus celulas
especializadas los “odontoblastos” una matriz que mas tarde se calsifica para formar la
dentina

Al hablar de los tipos de dentina encontraremos tres tipos que se clasifican en primaria que se
forma antes que tenga lugar la erupción dental, secundaria Despues que se a formado el diente
se sigue depositando dentina y teciaria Su formacion es producto de alguna alteracion como
una caries, desgaste del esmalte

Refiriendonos a la inervación vamos a considerar de acuerdo a lo estudiado que la inervación

que recibe este tejido depende únicamente y exclusivamente de las fibrillas de tomes.

En cuanto a la estructura histológica de la dentina se pueden distinguir dos componentes

básicos: la matriz mineralizada y los conductos o túbulos dentinarios que la atraviesan en todo

su espesor y que alojan a los procesos odontoblásticos. La composición química de la dentina

es aproximadamente de: 68% de materia inorgánica (principalmente cristales de

hidroxiapatita), 22% de materia orgánica (principalmente fibras colágenas) y 10% de agua.

El complejo dentino-pulpar es una estructura integrada por la dentina y la pulpa

dental. Juntas conforman una unidad estructural, dado que las prolongaciones de los

odontoblastos están incluidas en la dentina. unidad funcional, ya que la pulpa mantiene la

vitalidad de la dentina, y la dentina protege a la pulpa ambas derivan del ectomesenquima que

forma la papila del germen dentario.

Por estas razones se considera a la dentina y a la pulpa en su conjunto como una sola

estructura integrada, denominada complejo dentino-pulpar.

OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERALES

 Investigar todo lo referente a dentina y sus generalidades

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Analizar los distintos tipos de dentinas existentes

 Investigar sobre la histología dentinaria y sus componentes

 Conocer la importancia del complejo dentino-pular

 MARCO TEORICO

DENTINA

(BETANCOURT, 2015) comentó que es un tejido que se encuentra intermedio, considerado

blando, tejido blanco amarillento y gris en la dentina secundaria; responsable del color de los
dientes, está cubierto por esmalte en la corona y cemento en la raíz. Debido a su composición
cuenta con una amplia sensibilidad a cualquier estimulo. Es un tejido acelular1

segun (Luca, 2011) algunos autores mencionan que

(Gómez De Ferraris y Campos Muñoz, 2002). Es el tejido más voluminoso del diente y
constituye el segundo tejido más duro del cuerpo. Es un tejido rígido pero a la vez elástico,
formado por un gran número de pequeños túbulos paralelos en una matriz mineralizada de
colágeno. Estos túbulos contienen las células responsables de formar la dentina, los
odontoblastos. Los odontoblastos forman la dentina y al proceso de su formación se le llama
dentinogénesis. Estos se sitúan entre la dentina y la pulpa dentaria, conservando su unión a la
dentina durante toda la vida del diente, lo que permite que la dentina pueda repararse. La
dentina presenta un color blanco amarillento, pero puede variar de un individuo a otro, y
también a Io largo de la vida. Como el esmalte es translúcido, por su alto grado de
mineralización, el color del diente lo otorga generalmente la dentina

(Berkovitz et al., 2002) La dentina está cubierta en la corona por el esmalte y en la raíz por el
cemento. Está formada por un 65% de cristales de hidroxiapatita cálcica, un 25% de material
orgánico (colágeno) y un 10% de agua. Esto permite que la dentina tenga un cierto grado
mínimo de flexibilidad, sirviendo de soporte para que el esmalte no se quiebre. Es de aspecto
amarillento, lo que le proporciona el color al diente. Como la dentina es un tejido muy
permeable, cuando hay problemas de necrosis de la pulpa dentaria o hemorragia pulpar, se
pigmenta con mucha facilidad. En el tejido se pueden distinguir varios tipos de dentina (Luca,
2011)2

1
(BETANCOURT, 2015)
2
(Luca, 2011)
(Mesa & Henao, 2014) Señala que:

La dentina es el tejido que ocupa la mayor parte del diente y la cual está conformada por 50%
de material mineral (HA), 35% de material orgánico (Colágeno tipo I) y 15% de agua .

Las propiedades de la dentina, tales como su espesor, composición química y microestructura,

pueden variar dependiendo del tipo de diente y de la edad del paciente. En el caso del espesor
de la dentina de pacientes jóvenes, esta puede variar desde 2.00 mm para los incisivos
inferiores hasta 3.00 mm para los caninos y molares; sin embargo, con el envejecimiento el
espesor de la dentina tiende a incrementarse debido al crecimiento aposicional.

La microestructura de la dentina está conformada en su mayoría por túbulos dentinarios, los

cuales son los encargados de alojar los procesos odontoblásticos y de recorrer la dentina
desde la pulpa hasta la unión amelodentinaria (DEJ). La dentina que recubre estos túbulos es
llamada dentina peritubular, en tanto que aquella entre los túbulos es llamada dentina
intertubular. De acuerdo a la distancia de la dentina con el esmalte dental, esa puede ser
clasificada como: Dentina superior, dentina central y dentina inferior, estas se diferencian
entre sí por la cantidad y diámetro de los túbulos y por su composición química, estas
características hacen de la dentina un material anisotrópico cuyas propiedades mecánicas
dependen de su ubicación en el diente.

Varios estudios se han realizado con el fin de caracterizar la dentina y de conocer su

estructura y comportamiento mecánico, en estos estudios se han reportado valores para la
densidad de túbulos entre 15.000 y 24.000 túbulos/mm2 para la dentina superior; entre 35.000
y 40.000 túbulos/mm2 para la dentina media; y entre 43.000 y 65.000 túbulos/mm2 para la
dentina inferior; en el caso de los túbulos dentinarios, se ha determinado un diámetro entre 0.5
y 0.9 µm para la dentina superior, 1.0 y 2.0 µm para la dentina media y entre 2.0 y 3.0 µm
para la dentina inferior . Por último, en el caso de la composición química de la dentina se ha
encontrado una disminución en la cantidad de contenido orgánico desde la pulpa hasta la
unión con el esmalte así como una disminución en el espesor de los cristales de hidroxiapatita
presentes en la dentina al acercarse a la DEJ.3

Según (TORRES & RODRIGUEZ, 2014):

3
(Mesa & Henao, 2014)
La dentina es el eje estructural del diente y es el tejido mineralizado con mayor volumen. En
1996, Pashley la describió como un compuesto biológico poroso, formado por una matriz de
colágeno rellena de cristales de hidroxiapatita. La dentina presenta varias fases, una orgánica,
que corresponde al 20%, de la cual el 90% es colágeno tipo I, y el 10% restante lo constituyen
proteínas no colágenas.

La fase orgánica está compuesta por colágeno tipo I, que es una proteína fibrosa e insoluble
formada a partir de moléculas de tropocolágeno, que a su vez están compuestas por tres
cadenas polipeptídicas enrolladas, unidas por puentes de hidrógeno que las compactan y le
dan resistencia al tejido. Cada cadena polipeptídica tiene una secuencia específica de
aminoácidos repetitivos así: glicina, prolina e hidroxiprolina. La glicina, por tener en su
cadena lateral un hidrógeno, se comporta como un aminoácido básico y ácido, es decir,
anfótero, esto le confiere a la molécula de colágeno características especiales.

La otra fase de la dentina es la inorgánica, que constituye el 70% del tejido, formada por
hidroxiapatita, o mejor llamada apatita biológica, que pertenece a la familia de los
ortofosfatos de calcio sustituidos iónicamente, organizados en cristales de menor tamaño que
el esmalte. (TORRES & RODRIGUEZ, 2014)4

Propiedades Físicas de la Dentina

COLOR: La dentina presenta un color blanco amarillento, pero puede presentar variaciones
de acuerdo a la edad y de un individuo a otro.

El color puede depender de

El grado de mineralización: los dientes temporales presentan un tono blanco azulado debido
al menor grado de mineralización.

La vitalidad pulpar: Los dientes desvitalizados presentan un color grisáceo.

La edad: con la edad la dentina se vuelve más amarillenta.

Los pigmentos: pueden ser origen endógeno y exógeno.

4
(TORRES & RODRIGUEZ, 2014)
a. Traslucidez: la dentina es menos traslúcida que el esmalte, debido a su menor grado de
mineralización, pero en las regiones apicales donde el espesor de la dentina es mínimo, puede
verse por transparencia el conducto radicular.

b. Dureza: está determinada por su grado de mineralización, es mucho menos que la del
esmalte y algo mayor que la del hueso y el cemento.

c. Radiopacidad: depende también del contenido mineral. Por su baja radiopacidad, la dentina
aparece en las placas sensiblemente más oscuras que el esmalte.

d. Elasticidad: tiene gran importancia funcional, ya que permite compensar la rigidez del
esmalte, amortiguando los impactos masticatorios.

e. Permeabilidad: Se da debido a la presencia de los túbulos dentinarios, que permiten a

distintos elementos penetrar con relativa facilidad. (Quintero, 2012)5

DENTINOGÉNESIS

(Ferraris & Muñoz, 2009) considera que:

La dentinogénesis es el conjunto de mecanismos mediante los cuales la papila dental elabora

por medio de sus células especializadas, los odontoblastos, una matriz orgánica que más tarde
se calcifica para formar dentina.

Se puede considerar tres etapas:

 Elaboración de la matriz orgánica, compuesta por una trama fibrilar y un componente

fundamental amorfo.
 Maduración de la matriz
 Precipitación de sales minerales. (calcificación o mineralización)
La formación de la dentina comienza en el estadio de campana avanzada. Los odontoblastos
se diferencian a partir de las células ectomesenquimáticas de la papila dental, bajo la
influencia inductora del epitelio interno del órgano del esmalte.

5
(Quintero, 2012)
La diferenciación de las células ectomesenquimales es precedida por la maduración de los
preameloblastos, en ameloblastos jóvenes. Inmediatamente, las células ectomesenquimáticas
comienzan a incrementar su volumen, conteniendo

progresivamente mayor cantidad de organelas, especialmente, complejos de Golgi y retículo

endoplasmático rugoso. Estos elementos que ahora se denominan

preodontoblastos inician su diferenciación terminal hacia odontoblastos, con una última

división mitótica que supone la salida definitiva del ciclo celular y, el nacimiento de dos
nuevas células hijas.

En el polo proximal del odontoblasto se observa una prolongación única y de mayor tamaño
que se denomina proceso odontoblástico y que caracteriza al odontoblasto joven. La actividad
secretora de esta célula se manifiesta hacia dicho polo proximal, por el que se segrega la
predentina que ocupa el espacio existente entre el órgano del esmalte y los odontoblastos.
Más tarde este odontoblasto continúa contribuyendo al proceso de mineralización (formación
de la dentina circumpulpar) y más tarde disminuye de volumen y contribuye, durante el resto
de su vida que es la del diente, al mantenimiento de la matriz dentinaria

Formación de la dentina del manto. La primera dentina (matriz orgánica) que se forma
corresponde a la dentina del manto. Cuando la predentina de la dentina del manto alcanza un
espesor aproximado de 6 µm comienza la mineralización. Formación de la dentina
circumpulpar.A medida que se calcifica la dentina del manto, los odontoblastos (que ya son
odontoblastos maduros) continúan produciendo matriz orgánica para formar el resto de la
dentina primaria, es decir, la dentina circumpulpar. Formación de la dentina radicular.La
dentinogénesis de la raíz se inicia una vez que se ha completado la formación del esmalte, y
ya se encuentra avanzada la deposición de la dentina coronaria. Los odontoblastos radiculares
se diferencian a partir de las células ectomesenquimáticas de la periferia de la papila, bajo la
inducción del epitelio interno del órgano del esmalte, que conjuntamente con el epitelio
externo han pasado a constituir la vaina de Hertwig, órgano encargado de modelar la raíz
(Ferraris & Muñoz, 2009)6

6
(Ferraris & Muñoz, 2009)
(GUEVARA, 2011)7

Corresponde al conjunto de mecanismos por medio de los cuales la papila dental elabora, a
través de los odontoblastos una matriz orgánica que más tarde se calcifica para formar
dentina.

La dentinogénesis comienza en los lugares donde se formarán las puntas de las cúspides o del
borde incisal. En esta región es donde los odontoblastos alcanzan su madurez y se convierten
en células cilíndricas altas de 50um o más.

Con el comienzo de la dentinogénesis, la papila dental se convierte en pulpa dental. Esta

definición subraya el término complejo dentina-pulpa porque la transición hacia la pulpa se
produce con la iniciación de formación de la dentina.

Conforme se forma la matriz de predentina, los odontoblastos comienzan a moverse hacia la

pulpa central, depositando matriz a un promedio de aproximadamente 4 a 8 um diarios
durante el desarrollo inicial del diente. Dentro de esta matriz, se acentúa una prolongación de
cada odontoblasto y forma la prolongación odontoblástica primaria. Los túbulos dentinarios
se generan alrededor de esas prolongaciones.

TIPOS DE DENTINA

En la estructura dentaria se reconocen tres tipos de dentina:

Dentina primaria:

Se deposita en el diente Comprende dentina de manto y dentina alrededor de la pulpa durante

la formación del diente hasta que el diente entra en oclusión. (Vásquez, 2014)8

Es la dentina que se forma primero, representa la mayor parte de ésta y delimita la cámara
pulpar de los dientes ya formados. Desde el punto de vista funcional se considera dentina
primaria la que se deposita desde que comienza las primeras etapas de la dentinogénesis hasta
que el diente entra en oclusión, es decir, cuando se pone en contacto con su antagonista.
(Quintero, 2012)9

7
(GUEVARA, 2011)
8
(Vásquez, 2014)
9
(Quintero, 2012)
Dentina secundaria:

En cuanto a la distribución de los túbulos en esta dentina, es ligeramente menos regular que la
dentina primaria. El límite entre ambas se manifiesta por un cambio en la dirección de los
túbulos dentinarios. La dentina secundaria se forma por dentro de la circumpulpar en toda la
periferia de la cámara pulpar, alcanzando mayor espesor en el piso, techo y paredes,
especialmente en el piso, mientras que es más delgada en los cuernos y en los ángulos diedros
que los unen. La formación de esta dentina determina una progresiva disminución de la
cámara pulpar, la cual es marcada en los dientes monoradiculares cuya cámara pulpar carece
de techo y piso y en las raíces de los multiradiculares. La disminución del volumen de la
pulpa como resultado de la formación de dentina secundaria trae como consecuencia la
disminución del número de odontoblastos.

Los cambios en el espesor del tejido dentario pueden ser controlados mediante radiografías y
se debe tener en cuenta al momento de realizar cualquier procedimiento operatorio o
protésico, debido a que en un individuo joven el procedimiento puede involucrar un cuerno
pulpar, a diferencia de un adulto, el cual ha sufrido reducción del volumen pulpar y se puede
trabajar con mayor seguridad (Navarro, 2006)10

Dentina Terciaria:

La dentina terciaria también llamada reactiva, reparadora o dentina secundaria irregular es

producida en reacción a varios estímulos, como caries o procedimientos restauradores.

Esta dentina está solamente producida en los lugares donde las células han sido afectadas por
el estímulo. La calidad y la cantidad están directamente relacionadas con la intensidad y la
duración del estímulo. Se caracteriza por presentar túbulos de recorrido irregular y cuyo
número está muy disminuido y hasta ausentes.

La estructura es mucho más irregular y algunos odontoblastos que participan en la

elaboración de esta dentina pueden quedar atrapados en ella. Estos degeneran y mueren
dentro de la cavidad que los aloja. La dentina reaccional disminuye el volumen de la cavidad
pulpar. (Torres, 2005)11

(Cuenca, 2015) indica que para diversos autores:

10
(Navarro, 2006)
11
(Torres, 2005)
DENTINA SUPERFICIAL Según Avery (citado por Henostroza 2003), es dentina primaria
cuyos túbulos dentinarios no presentan prolongaciones odontoblásticas y se encuentran en un
número de 18.000 por mm2. Su formación se dá antes y en el transcurso de la erupción activa,
esta dentina es favorable para la adhesión debido a que su nivel de húmedad es mínima,
además presenta mayor número de cristales de hidroxiapatita y colágeno.

DENTINA MEDIA Al igual que la dentina superficial, es dentina primaria, sus túbulos
dentinarios pueden o no presentar prolongaciones odontobásticas, presenta un número de
25.000 túbulos por mm2. El agua, las fibras colágenas y la hidroxiapatita se encuentran en
una cantidad media lo que la hace idóneo para la adhesión (Henostroza, 2003).

DENTINA PROFUNDA De acuerdo a Avery (1994); Giannini & Col (2001) la localización
de la dentina depende de la edad del paciente, cuya función junto con la predentina es la
protección pulpar. Debido a la cantidad de túbulos presentes en un número de 66.000 a
90.000 a este nivel es ineficiente su adhesión, a más de que la cantidad de agua es mayor que
la hidroxiapatita y las fibras colágenas.12

ZONAS DE LA DENTINA

La dentina de manto es la primera dentina sintetizada por los odontoblastos recién

diferenciados y está ubicada bajo el esmalte y cemento. La dentina peritubular recubre el
túbulo dentinario y presenta un alto grado de calcificación mientras que la dentina intertubular
separa a los túbulos entre sí con un menor grado de calcificación pero con mayor contenido
de matriz orgánica , especialmente fibras colágenas. La dentina circumpulpar rodea a la
pulpa y constituye el mayor volumen de dentina del diente, extendiéndose desde la zona de
manto hasta la predentina. La predentina es la matriz orgánica no mineralizada de la dentina
situada entre la capa de odontoblastos y la dentina mineralizada, a medida que esta se
mineraliza, trasformádose en dentina, se forma nueva predentina; de tal modo que su
presencia es de vital importancia ya que garantiza una fuente de producción continua de
dentina mientras el diente esté vital. (GUEVARA, 2011)13

12
(Cuenca, 2015)
13
(GUEVARA, 2011)
Según: (Noel, 2013)

La dentina del manto es la primera dentina primaria en formarse , se deposita a lo largo de la

unión amelodentinaria en un grosor aproximado de 150um. Se denomina dentina del manto
porque justamente sirve de recubrimiento para el resto de la dentina. Por otra parte, la dentina
circunpulpar está directamente subyacente a la dentina del manto y compone la mayor parte
de la dentina primaria del diente. Esta dentina puede llegar a tener de 6mm a 8mm de espesor
a nivel coronal mientras que a nivel radicular es más delgada. La dentina del manto está
separada de la dentina circunpulpar por una zona de formación de dentina alterada que toma
el nombre de dentina globular. Se cree que la dentina globular es el resultado de una
mineralización deficiente, de hecho esta dentina se caracteriza por poseer zonas
hipomineralizadas entre los glóbulos. Estas zonas se denominan espacios interglobulares. La
dentina del manto está compuesta por gruesas fibras de colágeno en contraste con las de la
dentina circunpulpar que son diez veces más pequeñas. Además, la dentina del manto está
ligeramente menos mineralizada y tiene menos defectos que la dentina circunpulpar.

Cuando los dientes inician su función, entran en oclusión, la dentina toma el nombre de
dentina secundaria. Esta dentina se forma internamente a la dentina primaria tanto a nivel
coronal como a nivel radicular. El depósito de dentina secundaria es más lento que el de
dentina primaria. De hecho, algunos autores mencionan que después de que la corona inicie
su función clínica, es el encéfalo el que controlaría el crecimiento de la dentina enlenteciendo
así su ritmo de producción. El enlentecimiento de la producción de dentina secundaria con
respecto a la primaria evita que la pulpa quede rápidamente reducida y obliterada por una tasa
muy alta de formación de dentina.

La dentina terciaria también se denomina dentina reparativa ya que se forma en resultado de

la estimulación pulpar sólo en la zona de activación odontoblástica. Su formación se da
independientemente al tipo de estímulo, en otras palabras su formación puede ser el resultado
de atrición, abrasión, caries o procedimientos restauradores. Su depósito se da sólo en las
zonas subyacentes a las áreas que recibieron los estímulos14

Zona del manto

Es la capa mas externa que se forma inmediatamente por dentro del esmalte o del cemento.
Tiene más o menos 20 µm de espesor. Su grado de mineralización es menor que

14
(Noel, 2013)
el de la zona circumpulpar debido a la presencia de gruesos haces de colágeno. Está
constituida por una malla de fibra colágenas de unos 2 µm de diámetro paralelas entre sí y
con una orientación perpendicular a la superficie externa de la dentina. Tiene un número
alto de túbulos debido a que contiene las ramificaciones terminales de los mismos.

Zona circumpulpar

Corresponde al resto de dentina mineralizada y se extiende desde la zona del manto hasta la
predentina. Tiene dos tipos de fibras en la que predominan las fibrillas delgadas distribuidas
en forma irregular.

Zona de predentina

La predentina es la zona de tejido dentinario en la cual no se ha realizado la precipitación

mineral. Tiene entre 20 y 30 µm de ancho. Está constituida por una matriz orgánica dentinaria
muy rica en componentes azufrados. Ésta a su vez está compuesta por 3 capas:

Capa yuxtapulpar: corresponde a la franja ubicada entre los odontoblastos y el lugar donde
se origina el proceso odontoblástico.

Predentina Joven: contienen una rica malla de fibras de naturaleza colágena. Se orientan en
diferentes direcciones y constituyen espacios poligonales alrededor de los procesos. Se aloja
aquí la sustancia fundamental amorfa.

Predentina madura: corresponde al estadío anterior a la precipitación de minerales.

La presencia de esta zona constituye una fuente constante en la producción de dentina.

(Torres, 2005)15

15
(Torres, 2005)
 ESTRUCTURA HISTOLÓGICA DE LA DENTINA

En la estructura de la dentina se pueden distinguir dos componentes básicos: la matriz

mineralizada y los conductos o túbulos dentinarios que la atraviesan en todo su espesor y que
alojan a los procesos odontoblásticos:

(Otero, 2008) Indica:

Túbulos dentinarios.

Los túbulos dentinarios son estructuras cilíndricas delgadas que se extienden por todo el
espesor de la dentina desde la pulpa hasta la unión amelodentinaria o cementodentinaria. Se
asume que su longitud promedio oscila entre 1,5 y 2 mm.

Los túbulos alojan en su interior a los procesos odontoblásticos que son las prolongaciones
citoplasmáticas de las células especializadas llamadas odontoblastos, cuyos cuerpos se ubican
en la región más periférica de la pulpa. Estas células producen la matriz colágena de la
dentina y también participan en el proceso de calcificación de la misma, siendo por tanto,
responsables de la formación y del mantenimiento de la dentina. Los procesos odontoblásticos
determinan la morfología de los túbulos, que son más anchos en su base (cerca del cuerpo del
odontoblasto) y terminan prácticamente en punta afilada; siguen un trayecto en “S” itálica y
sus ramas laterales y terminales ocupan las ramificaciones de los túbulos dentinarios.
Todavía no se conoce bien si el odontoblasto ocupa toda la longitud del túbulo o únicamente
se limita a una parte de éste.

Entre el proceso odontoblástico y la pared del túbulo hay un espacio denominado espacio
periprocesal, ocupado por el fluido dentinal (que proviene de la sustancia intercelular de la
pulpa). El proceso odontoblástico y el fluido dentinario son los responsables de la vitalidad de
la dentina. En el espacio periprocesal penetran hasta cierta distancia, fibras nerviosas
amielínicas provenientes de la pulpa; también pueden distinguirse algunas fibras de colágeno
dispuestas circularmente, e incluso cristales de hidroxiapatita

La pared del túbulo está formada por dentina peritubular o tubular que está constituída por
una matriz hipermineralizada que ofrece una estructura y una composición química
característica. La formación de la dentina peritubular se produce cuando se termina de
completar la mineralización de la dentina intertubular. Se deposita en forma centrípeta en
relación al túbulo dentinario, de manera lenta y gradual, y con la edad puede llegar a obliterar
parcial o totalmente los túbulos dentinarios. Se ha demostrado que en una dentina joven, el
espesor de la dentina peritubular es de 400 nm en la proximidad de la pulpa, mientra que en
la vecindad de la UAD es de 750 nm. Por ello, el diámetro interno de los túbulos es superior a
2,5 um en la parte profunda de la dentina, comparado con el diámetro de 0,9 um que exhiben
en la zona externa. Estas características histológicas determinan el índice de permeabilidad
dentinaria, el cual es mayor cerca de la pulpa y de los cuernos pulpares. Los estudios que
hacen referencia al espesor de la dentina peritubular en la dentición primaria, también
muestran grandes variaciones. En general, y al igual que ocurre en la dentina permanente, su
espesor depende de la región analizada siendo más gruesa en los extremos distales del túbulo,
adelgazándose gradualmente conforme se acerca a la base pulpar. Algunos autores asemejan
su valor al encontrado en la dentina permanente mientras que otros hablan de valores
superiores entre tres y cinco veces respecto a la dentina peritubular en dentición definitiva. Es
posible que las diferencias registradas en la literatura se deban a variaciones inter e
intradentarias, producidos por depósitos minerales o de colágeno intratubular.

La dentina peritubular se caracteriza porque carece prácticamente de colágeno. La materia

orgánica de la misma está formada, en consecuencia, por sustancias no colágenas tales como
glicoproteínas, proteoglicanos y lípidos. Además, se trata de una dentina muy mineralizada,
cuyos cristales de hidroxiapatita son ricos en magnesio, carbono y fosfato cálcico amorfo.
Numerosas publicaciones han registrado diferencias en el grado de mineralización entre
ambas denticiones siendo inferior el contenido mineral a nivel de la dentina peritubular
primaria (46%) respecto a la dentina peritubular permanente (51,4 %) 16

Matriz organica

La matriz extracelular (MEC) de la dentina, llamada también matriz orgánica, está compuesta
de proteínas de colágeno (I, III, VI y V, que tienen características de autoensamblaje),
proteínas específicas de dentina (fosforina, sialoproteína, AG1 proteína, factores de
crecimiento y proteínas morfogenéticas) y no específicas (amelogenina, osteocalcina,
osteoporina, osteonectina, proteínas ricas en leucina, fosfosialoproteínas y sialoproteínas),

16
(Otero, 2008)
proteoglicanos, glucosaminoglicanos, proteínas derivadas del suero (como la albúmina),
glicoproteínas, fosfolípidos y enzimas de la matriz (colagenasas, gelatinasas, peptidasas,
fosfatasas, esterasas, etc), variando su composición a merced de la posición y tipo de dentina,
la cual tiene incrustada minerales de apatita en todo su grosor. Los conductillos dentinarios
que atraviesan todo el espesor de la dentina primaria contienen líquido tisular (fluido
dentinario), prolongaciones citoplasmáticas celulares (procesos odontoblásticos extendidos
hasta por lo menos el 50% de la distancia dentinaria), fibras nerviosas y colágenas. El
diámetro interno y su densidad varían de acuerdo a la profundidad dentinaria que a su vez está
relacionada con el área de dentina intertubular y la humedad superficial. El fluido pulpar
intersticial ejerce presión positiva centrífuga y se expresa como fluido dentinario a través de
los túbulos dentinales, los que son expuestos durante la preparación cavitaria. En la dentina ya
formada, el proceso odontoblástico consta de un tronco principal grueso (0,5-1,0μm) y unas
ramas laterales más delgadas (0,1-0,2μm). Los odontoblastos producen metaloproteinasas
MMPs -2,-8,-9,- 14,-20, siendo la más abundante en la dentina la MMP -8.Recientemente se
ha publicado que las MMPs -2,-10,-11,-14,-15,- 16,-20 y -23 están intensamente expresadas
en odontoblastos, mientras que las MMPs -13 y -17 están abundantemente expresadas en
pulpa. A su vez, los inhibidores tisulares de metaloproteinasas (TIMPs) 1, 2 y 3 están
expresados en odontoblastos y pulpa de dientes totalmente desarrollados. Los TIMPs son
proteínas multifuncionales que contrarrestan a las MMPs, sin embargo no son meramente
inhibidores de MMPs, sus niveles cambian durante procesos fisiológicos y patológicos, por lo
tanto el efecto biológico es dependiente del balance relativo entre estos. Las MMPs son un
tipo de endopeptidasas no séricas que dependen de la interacción con el Zinc para permanecer
en latencia. Se les ha clasificado en seis grupos, de los cuales resaltan tres: las colagenasas
(degradan colágeno), las gelatinasas (degradan gelatín -colágeno desnaturalizado-) y las
estromelisinas (degradan proteoglicanos y proteínas no colágenas); ademàs de las menos
estudiadas: Matrilisinas, MMPs de membrana (MT-), cisteín Metaloproteinasas y otras
Metaloproteinasas aún por clasificar. Además de los fibroblastos, osteoblastos y
odontoblastos, otras células producen MMPs, incluidas células de defensa como los
leucocitos (polimorfonuclearesPMN). Las MMPs se expresan generalmente en diversos
procesos biológicos , como es el desarrollo y remodelado de tejidos normales o la
angiogénesis. Diversas proteí- nas y sustancias inhiben o detienen su accionar, siendo su
metabolismo altamente relacionado al pH , las MMPs son contrarrestadas naturalmente por
los Inhibidores Tisulares de Metaloproteinasas (TIMPs), los cuales detienen su actividad y
por consiguiente restringen la degradación de la MEC. La trascripción de las MMPs puede ser
inducida por varias señales, incluyendo citoquinas, factores de crecimiento, estrés mecánico y
cambios en la MEC que conduzcan a interacciones distintas entre la matriz y las células.
Muchas MMPs son secretadas como precursores enzimáticos (proMMP o zymógenos); in
vitro la conversión del pro-MMP en una forma activa puede ser lograda por la extracción
proteolítica de propéptido que compone un extremo de su molécula, la perturbación de la
interacción proteica de cisteina y el zinc, o la modificación del grupo del sulfhidril,
permitiendo la interacción del zinc del sitio activo con una molécula de agua y la expresión de
su dominio catalítico. (Lostaunau, 2008)17

(Lucia, 2015) asegua que:

Su matriz orgánica esta constituidas principalmente por fibras colágenas, que manifiesta un
rasgo distintivo respecto al esmalte, su matriz inorgánica compuesta por cristales de
hidroxiapatita, similares químicamente a los del esmalte, cemento y hueso, marcan diferencia
en su distribución, tamaño más pequeños y delgados. El resto presente de agua se localiza
tanto en la estructura dentaria y fluido dentinario.

Las unidades estructurales de la dentina son los túbulos dentinarios, y la matriz intertubular,
lostúbulos dentinarios son estructuras cilíndricas delgadas su longitud oscila 1.5 y 2mm
presentan por todo el espesor de la dentina, base mayor pulpar y extremo menor
amelodentinario. 18

Matriz Inorgánica

(Navarro, 2006)

La matriz inorgánica está compuesta por cristales de hidroxiapatita, similares químicamente a

los del esmalte, cemento y hueso. Por su tamaño se diferencian de los grandes cristales del
esmalte ya que son más pequeños y delgados. Las dimensiones de los cristales son de 36nm
de longitud, 25 nm de anchura y 10 nm de altura, además se orientan de forma paralela a las
fibras de colágeno de la matriz de la dentina, disponiéndose entre las fibras y también dentro
de las mismas, ya que ocupan los espacios entre las moléculas de colágeno que la forman.

Además de los cristales de hidroxiapatita hay cierta cantidad de fosfatos amorfos, carbonatos,
sulfatos y oligoelementos como flúor, cobre, zinc, hierro, magnesio entre otros.

17
(Lostaunau, 2008)
18
(Lucia, 2015)
La fase inorgánica hace que la dentina sea algo más dura que el hueso y más blanda que el
esmalte, esta diferencia se puede observar en las radiografías en las cuales la dentina aparece
lago más radiolúcida que el esmalte, y más radiopaca que la pulpa19

Dentina Peritubular

esta estructura forma parte de la pared que rodea los túbulos dentinarios. Su contenido es
altamente mineralizado y presenta escasas fibras colágenas (Bravo, 2015)20

Matriz intertubular o dentina intratubular, se distribuye entre las paredes de los túbulos, su
componente principal son las fibras de colágeno, siendo las principales fibras del tejido
conectivo, además glicoproteínas, flexibles, elásticas que dan resistencia y forman una malla
fibrilar en la cual se depositan cristales de hidroxiapatita, conjuntamente van acompañadas de
proteínas semejantes a la matriz ósea como osteonectina, proteoglicanos,
glicosaminoglicanos, factores de crecimiento.

Estas proteínas participan activamente en el mecanismo de la adhesión: el colágeno

oponiéndose a la fuerzas de tracción, torsión así como proteoglicanos y glicosaminoglicanos
oponiéndose a las fuerzas de compresión que se producen en el acto masticatorio, estas
proteínas pueden ser sensibles a desnaturalización, degradación y alteradas fácilmente por
bacterias generadoras de caries.

Matriz peritubular o intratubular se caracteriza por carecer prácticamente de colágeno, ser una
de mayor calcificación constituye un anillo hipermineralizado rico en hidroxiapatita, que
rodea a los túbulos dentinarios, este tipo de dentina aumenta con la edad disminuyendo el
espesor o el diámetro interno de dichos túbulos por el depósito de minerales, se lo conoce
como dentina esclerótica fisiológica (Lucia, 2015)21

19
(Navarro, 2006)
20
(Bravo, 2015)
21
(Lucia, 2015)
Como se comentó anteriormente los túbulos están rodeados por una pared denominada
dentina peritubular. La formación de la dentina peritubular se produce cuando se termina de
completar la mineralización de la dentina intertubular. Se deposita en forma centrípeta en
relación al túbulo dentinario, de manera lenta y gradual, y con la edad puede llegar a obliterar
parcial o totalmente los túbulos dentinarios. (Quintero, 2012)22

La dentina peritubular prácticamente carece de colágeno, y su matriz orgánica está formada

principalmente por glicoproteínas, proteoglicanos y lípidos. Esta dentina es altamente
mineralizada y posee tres zonas: Una franja hipomineralizada externa, que es muy delgada;
Una capa media hipermineralizada de mayor espesor; Una franja hipomineralizada interna
que es la última en formarse a través de un proceso lento y continuo, pudiendo llegar a
obliterar el conductillo dentinario. (Garrido, Monsalves, Astorga, & Bader, 2012)23

(Noel, 2013)

La dentina que rodea inmediatamente el túbulo dentinario toma el nombre de dentina

intratubular o peritubular. La dentina peritubular constituye un collar hipermineralizado que
rodea a los túbulos. Sin embargo como esta dentina se forma dentro y a expensas de los
túbulos dentinarios muchos autores consideran que es más conveniente el nombre de dentina
intratubular. Esta dentina está ausente a nivel de la dentina interglobular debido que esta zona
que representa un área de mineralización deficiente

Resulta importante mencionar que en algunas zonas, la dentina intratubular hipermineralizada

rellena totalmente el diámetro de los túbulos, como en la zona próxima a la unión
amelodentinaria suprayacente a las astas o cuernos pulpares. Esta característica también se
encuentra en los túbulos de la periferia de la raíz, cerca al cemento. Dentina esclerótica o
transparente son los términos que se usan con frecuencia para la dentina que está con túbulos
completamente obliterados.

Los túbulos dentinarios aumentan de tamaño por la pérdida de dentina intratubular. La

pérdida de esta dentina se puede dar por descalcificación por caries o limpieza ácida de la
cavidad o en Endodoncia, por el uso de ciertos irrigantes que eliminan el barro dentinario y

22
(Quintero, 2012)
23
(Garrido, Monsalves, Astorga, & Bader, 2012)
causan su descalcificación. La dentina intratubular está alrededor del 40% más calcificada que
el resto de la dentina. 24

La masa principal de dentina está entre o alrededor de los túbulos dentinarios. Esta masa de
dentina se denomina dentina intertubular y constituye el cuerpo de la dentina, que comprende
la corona y la raíz. Esta dentina es menos calcificada que la dentina intratubular o peritubular

Esta capa de dentina presenta 3 capas:

La franja hipermineralizada externa: consiste en una interfase de menor mineralización entre

la dentina peritubular y la dentina intertibular. Antes se la denominaba vaina de Neumann.

Una capa media mineralizada que es la que tiene mayor espesor y el más alto grado de
mineralización y la franja hipomineralizada interna que es la última zona que se forma por
ello está menos mineralizada que el resto. (Torres, 2005)25

(Otero, 2008) segun:

Algunos autores (Gómez de Ferraris M.E. y Campos Muñoz A.,2002) distinguen en la dentina
peritubular tres zonas distintas:

La zona hipomineralizada externa: se trata de la región más externa de la dentina peritubular y

consiste en una interfase de menor mineralización entre la dentina peritubular y la dentina
intertubular. Consiste en una zona muy delgada que antiguamente se denominaba vaina de
Newmann y se consideraba otro elemento estructural de la dentina. Este concepto, ahora en
desuso, surgió porque la zona de unión o interfase entre las dentinas peritubular e intertubular
destaca nítidamente en los cortes por desgaste y presenta un comportamiento diferencial
frente a los colorantes ácidos y básicos en las preparaciones por desmineralización. Los
estudios con el microscopio electrónico de transmisión (MET) permitieron confirmar que no
existe tal membrana.

La zona hipermineralizada media: es la que presenta mayor espesor y un grado más alto de
mineralización respecto a la anterior.

La zona hipomineralizada interna: es la última zona que se forma y por ello está menos
mineralizada que el resto; esta dentina es la que puede obliterar el conductillo.26

24
(Noel, 2013)
25
(Torres, 2005)
Dentina Intertubular

zona externa a la dentina peritubular y ubicada entre los túbulos dentinarios, constituye la
mayor parte de la dentina y presenta numerosas fibras de colágeno principalmente de tipo I.
(Bravo, 2015)27

La dentina que encontramos entre los túbulos, llamada dentina intertubular, presenta una red
de fibrillas de colágeno tipo I sobre la que se depositan los cristales de hidroxiapatita. Sin
embargo, alrededor de los túbulos encontramos una capa de 400-750 nm de dentina
hipermineralizada que se deposita de forma centrípeta a la luz del túbulo denominada dentina
peritubular. Ésta, a diferencia de la dentina intertubular, presenta una matriz orgánica rica en
glucosaminglicanos pero pobre en colágeno. El odontoblasto continúa produciendo esta
dentina durante toda la vida y, con el tiempo, puede llegar a obturar el túbulo dentinario
(Tomás, 2015)28

La dentina entre los túbulos dentinarios, o dentina intertubular, que llena los espacios entre las
áreas peritubulares, forma la mayor parte de la dentina y está altamente mineralizada, aunque
en menor grado que la dentina peritubular. Las fibrillas colágenas se disponen en forma de
una red alrededor de los túbulos dentinarios (Valdés, 2005)29

Por otra parte (Quintero, 2012) asegura:

La dentina intertubular se distribuye entre las paredes de los túbulos dentinarios y su

componente fundamental son las fibras de colágeno que constituyen una malla fibrilar entre la
cual y sobre la cual se depositan los cristales de hidroxiapatita. Conforma el mayor
componente de la dentina y representa el principal producto secretor de los odontoblastos,
además está constituida por una red tejida de fibrillas colágenas que miden entre 50 y 200 mm
de diámetro, en las cuales se deposita cristales de hidroxiapatita.

La dentina intertubular constituye la mayor parte de la matriz dentinaria y se distribuye entre

las paredes de los túbulos dentinarios. Está compuesta principalmente por fibras de colágeno

26
(Otero, 2008)
27
(Bravo, 2015)
28
(Tomás, 2015)
29
(Valdés, 2005)
tipo I que forman una malla fibrilar, entre medio de la cual se depositan cristales de
hidroxiapatita. (Garrido, Monsalves, Astorga, & Bader, 2012)30

UNIDADES ESTRUCTURALES SECUNDARIAS

Dentina Interglobular

La dentina interglobular es una zona de dentina no mineralizada o hipo mineralizada que

persiste dentro de la dentina madura. (Vásquez, 2014)31

La dentina interglobular es el término utilizado para describir zonas de dentina no

mineralizada o hipomineralizada que persisten dentro de la dentina madura. Esta se encuentra
principalmente en la dentina circumpulpar, justo por debajo de la dentina del manto. Como
resultado de algunas enfermedades como deficiencias hormonales o nutricionales, la
mineralización de la dentina se ve afectada y se produce un aumento de las áreas de la dentina
interglobular. (Quintero, 2012)32

También se la conoce como espacios de Czermak. Es el término utilizado para describir las
áreas de hipomineralización en donde existen zonas globulares de mineralización que han
fallado de unirse homogéneamente con la dentina madura. Es una estructura dentinaria en la
cual se ha afectado la mineralización pero mantiene la misma estructura orgánica que el resto
de la dentina. Esto se ve sobretodo en humanos con fallas de vitamina D o exposición a altos
niveles de flúor durante la formación de la dentina (dentinogénesis). Son zonas limitadas por
bordes convexos que se localizan con preferencia en la periferia de la dentina coronaria. El
tamaño puede variar entre 150µm y 300µm. Esta dentina carece de dentina peritubular y los
procesos odontoblásticos mantienen sus diámetros sin nunca estrecharse (Torres, 2005)33

La dentina interglobular son las áreas de dentina no mineralizadas o hipomineralizada, en

donde las zonas globulares de mineralización no se han fundido en una masa homogénea
dentro de la dentina madura. La dentina interglobular es más frecuente en la dentina limitante

30
(Garrido, Monsalves, Astorga, & Bader, 2012)
31
(Vásquez, 2014)
32
(Quintero, 2012)
33
(Torres, 2005)
debido a que esta irregularidad es un defecto de la mineralización y no de la formación de la
matriz, el patrón arquitectónico normal de los túbulos dentinarios se mantiene sin cambios y
se ejecuta ininterrumpidamente a través de las áreas interglobulares. Estas áreas de dentina
interglobular se presentan especialmente en dientes humanos que han tenido deficiencia de
vitamina D, fluorosis y dentinogénesis imperfecta. (Córdova, 2013)34

Lineas Incrementales

La dentina al igual que el hueso crece por aposición, este crecimiento es el que determina la
formación de las líneas incrementales. Estas líneas corren en ángulo recto respecto a los
túbulos dentinarios y marcan el patrón rítmico normal de la aposición de dentina en dirección
interna y hacia la raíz.

Las menores líneas incrementales que pueden ser distinguibles son las líneas incrementales de
Von Ebner. Ellas representan el patrón diario de formación de dentina, se hallan separadas
por una distancia regular, que es de unos 6 um en la corona y de unos 3.5 um en la raíz. Esta
diferencia se debe a que la formación de la dentina en la corona es más rápida que en la raíz.

Otro tipo de líneas incrementales son las de Owen. Estas líneas mayores son irregulares en
grosor y espaciamiento. Owen las describió originalmente como una coincidencia de las
curvaturas secundarias entre los túbulos dentinarios vecinos, pero actualmente se dice que son
alteraciones en el proceso de calcificación de la dentina. (Navarro, 2006)35

El proceso de dentinogénesis se da rítmicamente, con alternancia de fases de actividad y

reposo. Estas fases se encuentran representadas en la dentina como líneas incrementales y se
pueden ver mejor en las secciones longitudinales del diente.

También denominadas como líneas de crecimiento marcan el patrón normal de la deposición

de la dentina en el proceso de dentinogénesis. (Córdova, 2013)36

En un corte transversal de la corona clínica de una pieza dentaria preparada para estudio
histológico, se notan líneas o bandas, llamadas líneas incrementales de Retzius. Según se
prepare el corte (longitudinal u horizontal), las líneas incrementales de Retzius aparecen como
líneas o círculos. Estas representan el patrón de desarrollo del diente. Por lo general el grado

34
(Córdova, 2013)
35
(Navarro, 2006)
36
(Córdova, 2013)
de variación de cualquier línea refleja la reacción a un cambio en los procesos fisiológicos de
crecimiento. Por ejemplo, en los dientes primarios hay una línea incremental de Retzius
llamada línea o anillo neonatal. Esta se debe al cambio súbito que experimentan ciertos
procesos corporales del feto durante el nacimiento. (GUZMÁN, 2007)37

Zona Granulosa De Tomes

En este proceso al principio aparecen estructuras esferoidales (calcosferitas); las cuñas entre
estas esférulas cálcicas se calcifican un poco más tarde. En la región de los cuellos dentarios,
en la zona externa de la dentina muchas veces cesa esta calcificación de los espacios
intermedios entre las esférulas, lo que da lugar a la llamada zona granulosa de Tomes, que se
identifica como una estructura granular fina y corresponde a la “dentina interglobular” no
mineralizada. La mineralización de la dentina se produce antes que la del esmalte. Al avanzar
la formación de la dentina los cuerpos celulares de los odontoblastos se alejan de la
membrana basal de los ameloblastos (células formadoras del esmalte) en dirección a la pulpa
(Ramos, 2016)38

Se encuentra en toda la periferia de la dentina radicular. En cortes longitudinales se observa

como una franja oscura, delgada de 50 um aproximadamente, vecina a la unión cemento
dentinaria y paralela a ella en toda su longitud.

El aspecto granular se atribuyó a la existencia de numerosos espacios de dentina

interglobular, que se originarían por la falta de mineralización de las haces de fibras colágenas
de la zona más periférica de la dentina radicular.

Su función es de protección del diente durante las fuerzas oclusales exageradas que son
transmitidas de forma súbita de la dentina al ligamento periodontal. (Navarro, 2006)39

La aposición de dentina es más lenta en la raíz que en la corona, el patrón de mineralización

es semejante, pero los glóbulos de calcificación son más pequeños. Además, los índices de
calcio y fósforo son menores en dentina radicular que en la coronal, y las fibras colágenas en
la dentina del manto son más gruesas, lo que va creando unos espacios irregulares,
hipomineralizados, llenos de aire, lo cual se conoce como la zona granular de Tomes. Por

37
(GUZMÁN, 2007)
38
(Ramos, 2016)
39
(Navarro, 2006)
último, el número de odontoblastos es menor (8.000/mm2) comparado con la parte coronal
donde pueden llegar a haber de 45- 60.000/mm2. (Nannini, 2012)40

COMPLEJO DENTINOPULPAR

El complejo dentinopulpar funciona como una unidad en donde los odontoblastos son el
elemento básico del sistema, estos odontoblastos se encuentran en la periferia de la pulpa
dental y presentan prolongaciones a la parte interna de la dentina. La producción de la dentina
depende de la presencia de los odontoblastos, y la vitalidad pulpar depende de la protección
que le brinda la dentina y el esmalte, por esta interrelación y esta interactividad existente en el
complejo dentinopulpar, las alteraciones presentes en la dentina pueden alterar a los
componentes pulpares, y las alteraciones de la pulpa central, a su vez, alteran la calidad y
cantidad de dentina producida (ALMENDARIS., 2015)41

El complejo Dentino-Pulpar se encuentra formado por dos tejidos provenientes de la misma

capa embrionaria: la pulpa y la dentina, se designa complejo pues lo que ocurra en la dentina
incide en la pulpa, sea que haya sido perjudicada por caries, la pulpa reaccionará a ésta
respondiendo con un acto defensivo frente a esta adversidad formando una barrera protectora.
La cámara pulpar es una cavidad central excavada en plena dentina que vista
morfológicamente imita la forma del elemento dentinario por lo que varía según la anatomía
de cada diente.

La pulpa es un tejido conectivo, laxo y especializado. Es el único tejido blando dentro de una
pieza dental y se encuentra en el interior de la dentina reproduciendo la forma del diente al
que pertenece. Tiene una comunicación con el ligamento periodontal gracias al foramen
apical y a los conductos laterales. Este tejido se compone de células, fibras, matriz
fundamental, nervios, vasos sanguíneos y linfáticos; la disposición de estas estructuras varía
de acuerdo a la zona pulpar. La región periférica de la pulpa está constituida por
odontoblastos, los cuales forman dentina. Por su parte, la dentina es un tejido mineralizado
que constituye el mayor volumen de la pieza dental y es el eje estructural del diente. En la
porción coronaria, la dentina está cubierta por esmalte, mientras que en la zona radicular la
rodea el cemento; en su interior, se encuentra la pulpa. La estructura de la dentina está dada
por la matriz mineralizada y los túbulos dentinarios que albergan a los procesos

40
(Nannini, 2012)
41
(ALMENDARIS., 2015)
odontoblásticos. Dichos procesos son prolongaciones de los odontoblastos y son los
encargados de producir la matriz colágena de la dentina y la mineralización de la misma. En
base a lo descrito, la pulpa y la dentina conforman una unidad estructural ya que las
prolongaciones odontoblásticas están dentro de la dentina. Además, conforman una unidad
funcional ya que si bien la pulpa mantiene la vitalidad de la dentina, ésta, a su vez, la protege.
Estos dos tejidos, al encontrarse en íntima relación y tener el mismo origen embrionario, el
ectomesénquima, forman el complejo dentino-pulpar. Así, su nutrición se da gracias a la
abundante microvascularización y flujo sanguíneo en la zona de los odontoblastos.
Igualmente, su sensibilidad está dada por nervios sensitivos tanto en la pulpa como en la
dentina, lo que favorece a las reacciones ante estímulos internos y externos. (Peralta, 2015)42

(Navarro, 2006)

El tejido pulpar y dentinario conforman estructural y funcionalmente una verdadera unidad

biológica denominada complejo dentino-pulpar. La dentina y la pulpa constituyen una unidad
estructural, por la inclusión de las prolongaciones de los odontoblastos en la dentina;
conforman una unidad funcional, debido a que la pulpa mantiene la vitalidad de la dentina y
ésta a su vez la protege. También comparten un origen embrionario común, ambas derivan del
ectomesénquima que forma la papila del germen dentario.

A pesar de lo expuesto anteriormente la dentina y la pulpa se describen por separado

solamente por cuestiones de técnicas histológicas. La pulpa al ser un tejido conectivo laxo, se
estudia exclusivamente en cortes descalcificados, los cuales permiten también analizar la
relación dentino-pulpar; por su parte por ser la dentina un tejido duro, las observaciones se
realizan generalmente en cortes por desgastes para poder observar su estructura
43
mineralizada.

(Vásquez, 2014)

La actividad funcional del tejido dentinario consiste en actuar como soporte mecánico en la
actividad masticatoria normal de las estructuras dentarias y en participar también, por sus
caracteres estructurales y biológicos, en la defensa y en la sensibilidad del complejo dentino-
42
(Peralta, 2015)
43
(Navarro, 2006)
pulpar. Por lo tanto, la dentina posee una función mecánica, defensiva y sensorial. La dentina
presenta dos propiedades físicas esenciales, la dureza y la elasticidad, que son importantes
para realizar su función mecánica en la fisiología de las estructuras dentarias, el órgano
dentino-pulpar responde por medio de su función defensiva ante los distintos irritantes que
actúan sobre ella, formando la dentina terciaria, la dentina traslúcida o esclerótica y la dentina
opaca o tractos desvitalizados. Los estímulos nocivos ocasionan el depósito de dentina
terciaria y se pueden inducir cambios en los túbulos dentinarios de la dentina primaria y de la
secundaria, en las porciones dentinarias sometidas a estímulos lentos, persistentes y no muy
severos, se puede producir un depósito de sales de calcio sobre las prolongaciones
odontoblásticas en degeneración y se aumenta la cantidad de dentina peritubular, la cual
puede llegar a obliterar completamente los túbulos y en consecuencia queda toda la región
constituida por una matriz mineralizada denominada dentina traslúcida o esclerótica. Cuando
una lesión relativamente intensa afecta la dentina, los odontoblastos se defienden, retraen sus
prolongaciones y quedan segmentos de túbulos vacíos sin proceso odontoblástico, si el
estímulo es excesivo se produce la muerte de los odontoblastos y una necrosis de las
prolongaciones, los restos celulares quedan incluidos en los túbulos, acompañados de líquido
y sustancias gaseosas. La dentina es un tejido excesivamente sensible y todos los estímulos
externos (calor, frío, entre otros) recibidos por las terminaciones nerviosas de la pulpa
producen la sensación de dolor. La pulpa tiene como función formar dentina, los
odontoblastos la elaboran y de acuerdo al momento en que ésta se produce, surgen los
distintos tipos de dentina (primaria, secundaria o terciaria). La dentina primaria, se deposita
durante la formación del diente hasta que entra en oclusión. La dentina secundaria, se forma
después de la formación completa de la raíz. La dentina terciaria se forma en respuesta a
distintos estímulos irritantes como: biológicos (caries), físicos (calor, presión) o químicos
(sustancias nocivas provenientes de algunos materiales dentales). La pulpa nutre la dentina a
través de las prolongaciones odontoblásticas y de los metabolitos provenientes del sistema
vascular pulpar que se difunden a través del líquido dentinario. La pulpa por medio de los
nervios sensoriales responde ante los diferentes estímulos o irritantes con dolor dentinario o
pulpar44

44
(Vásquez, 2014)
 PERMEABILIDAD DENTINARIA

(Quintero, 2012)

Los túbulos dentinarios son los conductos principales para la difusión del fluido a través de la
dentina. Los túbulos dentinarios convergen en la cámara pulpar a partir de la unión de la
dentina con el esmalte. De este modo, las sustancias permeables tienden a concentrarse en una
zona pequeña al llegar a la pulpa.Brännström y Garberoglio observaron que el área de la
dentina ocupada por túbulos es de 1% en la unión dentina con el esmalte aumentando hasta un
45% a nivel de la cámara pulpar. Esto conduce implicaciones clínicas de gran importancia
porque al exponerse una cantidad mayor de dentina profunda al realizar procedimientos
restauradores o por caries y atricción, la dentina restante se hace más permeable, por
consiguiente esto hace a la pulpa más susceptible a la irritación química o bacteriana. Esta
consecuencia funcional de la zona tubular es también la causa de la disminución de la
microdureza de la dentina más cercana a la pulpa, al aumentar la densidad tubular, disminuye
la cantidad de matriz calcificada entre los túbulos.45 (Quintero, 2012)

MATERIALES QUE TRANSFORMAN LA PERMEABILIDAD DENTINARIA

Cuando se provoca una iatrogenia preparando una cavidad, puede aumentar la permeabilidad
dentinaria, mediante la aplicación de diversos materiales esta permeabilidad puede aumentar
o disminuir. Cualquier material que coloquemos en una dentina expuesta puede condicionar
una disminución de la permeabilidad dentinaria cumpliendo un efectivo sellado, por ende
conseguir con la dentina una interfase cerrada y hermética. Pero de igual manera se producirá
una disminución de la permeabilidad a corto plazo debido a la reacción pulpar ante cualquier
agresividad, en este caso la acción del material es totalmente indirecta y se reduce a mantener
la interfase cerrada al paso de las bacterias, lo que permitirá a la pulpa realizar su función, 20
siendo la respuesta pulpar independiente del material que se utilice siempre que evite la
microfiltración. Además de la repercusión de los materiales sobre la permeabilidad dentinaria
debemos considerar la acción directa de los mismos sobre los túbulos dentinarios lo que
incidirá sobre la misma. Esta acción puede condicionar un incremento, una reducción o un
bloqueo de la luz de los túbulos dentinarios. Cualquier acido aplicado sobre la dentina tallada
elimina total o parcialmente el barrillo dentinario, originando un incremento en la
permeabilidad dentinaria, si el ácido que se plica posee un pH bajo, va a producir una

45
descalcificación de la dentina peritubular, intertubular con un aumento de la permeabilidad de
la dentina.

Existen distintos mecanismos por la cual se obtiene una disminución de la luz de los túbulos
dentinarios las resinas hidrofílicas de los sistemas adhesivos se introducen y fraguan en el
interior de los túbulos dentinarios, reduciendo la permeabilidad dentinaria.

Otros estudios demuestran que el barniz de poliamida se introduce en el interior de los túbulos
dentinarios, el disolvente de este se evapora y la poliamida queda en el interior de estos
túbulos disminuyendo la permeabilidad dentinaria.

Otros productos son unas sales solubles que interactúan con iones de la estructura dentaria
formando un precipitado cristalino, para q este tipo de materiales sean efectivos a la hora de
disminuir la permeabilidad Dentinaria, esta cristalización debe actuar en un corto periodo de
tiempo, de 2 a 3 min y los cristales que se formen deben ser lo más pequeños posibles como
para adentrarse en los túbulos dentinarios. Estando de acuerdo con los criterios de distintos
autores, el hidróxido cálcico evita en un mínimo porcentaje la permeabilidad dentinaria,
debido a la formación de precipitados intratubulares, esta acción que se lleva a cabo en lo
túbulos dentinarios no ha sido muy bien esclarecida. Otros autores indican que la decreciente
sensibilidad pulpar mediante el accionar del hidróxido cálcico en su efecto en la 21 fibra
nerviosa, disminuyendo la sensibilidad dentinaria, y no a la acción mecánica de la
disminución de la permeabilidad dentinaria.

Existen estudios in vitro que debaten esta última observación, ya q la utilización de hidróxido
cálcico comercia durante 5 minutos sobre una dentina húmeda aumentaba la probabilidad de
un cierre inmediato en un numero alto de tubulos dentinarios lo cual se evidenciaba a los tres
días después de la aplicación. Igualmente se comprobó que el material precipitado en el
interior del conducto era en si estable relativamente en una naturaleza acuosa neutra, con una
solubilidad en un medio acido.

Diversos autores entre ellos SANDOVAL Y COLS, realizaron estudios en sales de oxalato y
observando una disminución de la permeabilidad dentinaria, con la formación dentro del
interior del túbulo dentinario un precipitado cristalino, igualmente demostraron un estudio
comparativo entre la resina de copal y las sales de oxalatos e indicando la efectividad de esta
última sobre la permeabilidad y la microfiltracion que la resina de copal.
Existen otras comparaciones entre el oxalato férrico y el oxalato de aluminio, y la
combinación de esta última con ácido nítrico, lo cual se encontró que con diez segundos de
aplicación la permeabilidad aumentaba, y con treinta segundos disminuía dicha
permeabilidad, siendo más efectiva esta disminución en sesenta segundos de aplicación y con
esto se llegó a la conclusión que la combinación de ácido nítrico y oxalato de aluminio da
como resultado una incierta disminución de la permeabilidad dentinaria.

En otros estudios in vitro demuestran que existen diversas soluciones de oxalatos y entre estas
se encuentran el oxalato cálcico, quizá producto de la reacción entre esta y el calcio de la
dentina. La utilización de una sal acida de oxalato de aluminio durante un minuto sobre la
dentina, se produce una disolución del barrillo dentinario con una oclusión de los túbulos
dentinarios por un precipitado cristalino de esta sal de oxalato, pudiendo deducir que el
barrillo dentinario se disuelve inicialmente por la acción acida de la solución, produciéndose
en primer lugar un aumento de la permeabilidad dentinaria y posteriormente una disminución
producto de la precipitación de cristales en el interior de los túbulos dentinarios abiertos.

Entre otras sustancias también han sido analizados los fosfatos cálcicos ya posee un poder
desensibilizante, TUNG Y COLS. Comparan la acción del fosfato cálcico sobre la
permeabilidad dentinaria en diferentes concentraciones y en distintos pH. Como un método
más eficaz estos investigadores indican el uso de soluciones de alta concentración de calcio y
fosfato y bajo pHlo que provocaría una disolución del barrillo dentinario.

El nitrato de plata también induce a una formación de un precipitado cristalino en el interior

de los túbulos dentinarios, disminuyendo la permeabilidad dentinaria con el único
inconveniente de q tiene capacidad de teñir la estructura dentinal. Junto con esta investigación
cabe indicar la relación que también posee la permeabilidad dentinaria con los actuales
sistemas adhesivos ya que estos no solo tienen por función una óptima unión entre el material
de restauración y el tejido dentinario sino que también inducen a un bloqueo en un porcentaje
menor en el flujo intertubular, aun esta por aclararse en que afecta clínicamente el sellado
total o parcial de los túbulos dentinarios sobre el funcionamiento del complejo DentinoPulpar,
ya que esta crea ciertos cambios que cuando se aplica sobre dentina origina uniones fuertes de
esta con materiales de restauración de diferentes características.

Actuales sistemas adhesivos permiten bloquear de cierta manera pero no totalmente. La

aplicación de ácido Ortofosfórico sobre la dentina provoca una eliminación del barrillo
dentinaria, con un aumento considerable de la permeabilidad dentinaria, provocando el paso
facilitado de elementos tóxicos o de bacterias, sin que el ácido Ortofosfórico provoque daño
al complejo Dentino-Pulpar

En cuanto sistemas adhesivos casi no han sufrido cambios considerables, en 1980

FUSAYAMA indicaba que se grabe la dentina con el único objetivo de crear micro
retenciones como se puede hacer en el esmalte, sin tener en cuenta que la dentina es
básicamente orgánica y que en su interior existe una presión de fluidos, lo cual hace muy
difícil que se introduzcan sustancias hidrofóbicas entre los túbulos dentinarios. Después de
ese tiempo se utilizaron como diseño un conjunto de moléculas bifuncionales con la
capacidad de reaccionar química y simultáneamente con los componentes orgánicos e
inorgánicos de la dentina copolimerizandose con los materiales de restauración. Pero
posteriormente con el conocimiento de la existencia del barrillo dentinario impidió un
contacto directo de la dentina con la resina contundente para una adhesión química. En la
actualidad se acepta que la adhesión de la dentina posee un componente micromecánico,
debido a la digitación de la resina dentro de los túbulos dentinarios, la cual unión mejoraría
gracias a una zona de formación de interdifusión dentina_resina llamada por
NAKABAYASHI, “capa hibrida”.

Se acostumbraba a pensar que en una dentina humedecida fracasaría el sistema de adhesión a

ella como demostraban antiguas investigaciones, ahora se indica que puede darse una sólida
unión cuando la dentina esta húmeda. Esta capacidad de adhesión sobre la dentina
humedecida favoreció la primera utilización de la acetona que es un material hidrófilo, la cual
al combinarse con el agua la presión aumentaría creando un vapor de agua, favoreciendo su
vaporización parcial. La acetona hace que el agua disminuya su tensión superficial,
suponiendo que esto afectaba la luz de los túbulos dentinarios, especulándose que la fuerza
aumenta en disposición del primer en intima adaptación a la superficie de la dentina y a las
paredes de las paredes tubulares mejorando su retención. Posterior y clínicamente podemos
referirnos que la permeabilidad dentinaria no es otra cosa que el dolor dentario propiamente
dicho ya que es una reacción exagerada frente a un estímulo sensitivo por disminución del
umbral de sensibilidad del diente. La hipersensibilidad del diente la define la International
Association For The Study “como el dolor que surge de la dentina expuesta de forma
característica por reacción ante estímulos químicos térmicos táctiles u asmáticos que no es
posible explicar cómo surgido de otra forma de defecto o trastorno dental”. Este dolor no es
espontaneo es más bien provocado. Al definir y valernos de un concepto global sobre la
sensibilidad dentinaria se amplía una serie de aspectos terminológicos para asi demostrar la
clínica y diagnóstico de este cuadro de sensibilidad. Autores como González y Navajas
utilizan como termino hipersensibilidad dentinaria en publicaciones sobre las teorías
etiopatogenicas y posibilidades terapéuticas sin diferenciar las causas del trastorno o
alteración dental. Según Llamas y Cols este termino de sensibilidad dentinaria se produce
como consecuencia de la permeabilidad al faltar el sellado de los túbulos en las paredes y
suelo de las preparaciones cavitarias. También usan el termino desensibilización dentinaria
para prevenir la sintomatología.

Otro aspecto a tratar en la operatoria dental es de cómo prevenir dicha sensibilidad dentinaria
ya sea con nuevos materiales de obturación. Según Curro considera sinónimos de sensibilidad
dental o de la dentina, diferenciándolo del dolor dentinario dividiendo uno como primario y el
otro como secundario. En estas denominaciones todos los síntomas están condicionados por
un dolor provocado se podría pensar que histológicamente esta imamente relacionado con la
hiperemia pulpar, aunque es difícil demostrar aquello. También es conocido que la
preparación de cavidades provoca ocacasionalmente alteraciones histológicas, como
dilatación de capilares, diapédesis, hemorragias o hiperemia pulpar difusa. Desde el punto de
vista histológico existen una serie de alteraciones que clínicamente presentan dolor provocado
que se traduce en una pulpitis reversible si el daño pulpar es limitado. Si avanza de esta fase a
otra mas evolucionada o con dolor espontáneo ya no hablaremos de pulpitis reversible, mas
bien de algo irreversible pero con sintomatología que debe ser atendida con su
correspondiente tratamiento terapéutico. Uno de los objetivos importantes en lo que se refiere
a la operatoria dental es de no producir iatrogénia, preservar la vitalidad de la pulpa
reintegrando la normalidad de los tejidos lesionados. Una vez que se atraviesa la barrera
amelodentinaria, se considera tanto a la dentina como a la pulpa un tejido unitario y en ciertos
puntos continuos la cual se denomina complejo dentino-pulpar, ya antes mencionado. Esta
denominación es justificada en su totalidad ya que embriológicamente se originan de la
misma capa embrionaria, anatómicamente los odontoblástos se prologan a través de los
túbulos dentinarios y fisiológicamente la pulpa elabora y calcifica la dentina, y responsable de
los cambios metabólicos que suceden en ella siempre que actúan noxas patógenas físicas,
químicas o microbianas o también como puede ser el calor, la presión, los ácidos y las
toxinas, sobre los túbulos dentinarios, se produce por mecanismos hidrostáticos de la que se
denomina la “microcirculación” de los túbulos. Una agresión leve puede aumentar la
permeabilidad de los tubulos dentinarios, y resulta ser mas severa los núcleos de los
odontoblástos se vacuolizan localizándose en el interior de los túbulos y condicionando la
atrofia de la capa dentinaria. Por lo tanto, el tipo de preparación que se efectué en la dentina,
técnica, profundidad y 26 material utilizado podrá influir de forma directa en el resultado que
espera obtenerse, lo que seria no devolviendo la forma en función y estética correctas al
diente tratado, sino el de proteger al órgano dentino-pulpar para evitar lesiones consideradas
irreversibles que den lugar a síntomas molestos al paciente. También la hipersensibilidad
dentaria se manifiesta por irritantes térmicos, como son los cambios de temperatura. La caries
causa hipersensibilidad después de su excavación y con la inmediata restauración, debido a la
conductividad térmica del material de obturación o a las filtraciones que surgen de los
márgenes del mismo si no existe un buen sellado marginal. Seltzer y Bender, estos
investigadores consideran que la filtración marginal que sucede en la periferia de ciertos
materiales de obturación, es la causa de hipersensibilidad, cambio de color del diente,
migración de elementos bacterianos hacia la pulpa y caries recurrentes. Estudios han
demostrado que la microfiltración causa un penetración de bacterias, lo cual altera el nivel del
complejo dentino-pulpar que da lugar a una sintomatología con la post intervención en
operatoria dental Actualmente ninguno de los materiales de obturación tiene un sellado
marginal perfecto contra la saliva. (Martínez, 2014)46

INERVACION DE LA DENTINA

Completando el concepto fisiológico de la dentina, diremos que 1a Inervacion que recibe este
tejido, para muchos autores depende unica y exclusivamente de las fibras de Tomes. Sin
embargo, para otros como Godon, por ejemplo, investigador argentino para Fritsch y otros, la
inervación, la sensibilidad dentinaria, se originaría por plexos nerviosos independientes de las
fibrillas dé Tomes. (Plaghos, 2014)47

ADHESION DENTINARIA

La dentina es un tejido conectivo parcialmente mineralizado (70 – 75%), con elevado

contenido de materia orgánica (principalmente colágeno tipo I, IV, V) y agua. Esta
constituida anatómicamente por túbulos que se extienden desde la pulpa dental hasta la unión

46
(Martínez, 2014)
47
(Plaghos, 2014)
amelodentinaria, que contienen el proceso odontoblástico y forman entre sí un substrato
microporoso.

La matriz dentinal propiamente dicha esta compuesta por fibras colágenas, hidroxiapatita,
glicosaminoglícanos, factores de crecimiento, proteínas osteogénicas, entre otros
componentes trazas. Esta matriz cuya composición y situación tridimensional varía
dependiendo de la profundidad, juega un rol fundamental en los mecanismos de adhesión.
Desde el punto de vista histológico existen varios tipos de dentina, la dentina intratubular, que
es un anillo hipermineralizado que rodea los túbulos dentinarios los cuales son llenados de
fluido dentinal. Este tipo de dentina se caracteriza por su riqueza de cristales de hidroxiapatita
y por su carencia o escasa cantidad de fibras colágenas, a diferencia de la dentina peritubular.

Anatómicamente, este substrato se divide en dentina superficial, que como su nombre indica
es la dentina más cercana al límite amelodentinario, esta constituida por menor cantidad de
agua, menor proporción de túbulos y mayor porcentaje de colágeno, a diferencia, la dentina
profunda posee mayor contenido acuoso, mayor número de túbulos y menos porcentaje de
colágeno, por lo tanto, se considera que la disposición y organización de la dentina varía de
acuerdo a la región del diente y su proximidad al tejido pulpar. En la cercanía a la unión
amelodentinaria existen aproximadamente 15.000 túbulos/mm2 con 0.9 micrómetros de
diámetro, mientras que en la cercanía de la pulpa existen alrededor de

60.000 túbulos/mm2 con un diámetro de 3.0 micrómetros. El porcentaje que ocupa la

dentina intertubular en la zona amelodentinaria es del 96% y 12% en la cercanía de la pulpa

dental, por otro lado, el área ocupada por los túbulos abiertos en la zona o límite esmalte –
dentina es del 1 – 3%, mientras que cerca de la pulpa es del 22 - 25%.

Tomando en cuenta la morfología dentinal, se establece que los fenómenos adhesivos se

generaran de manera idónea en la dentina superficial y media, porque en la dentina
profunda (Dentina hidratada – saturada), el porcentaje agua – fibras colágenas son
inversamente proporcionales, es decir, el contenido de agua aumenta a mediada que la dentina
es más profunda, mientras disminuye el porcentaje de fibras de colágeno (tipo I, IV, V), lo
cual es contraproducente para lograr una adhesión efectiva, porque la unión micromecánica se
produce con la red colágena, previa desmineralización (SEGUEL, 2004)48

48
(SEGUEL, 2004)
(Chacón, 2015)

La odontología restaurativa tiene el propósito de una buena adhesión y retención del material
para evitar el daño del tejido sano adyacente. La adhesión a Dentina se logra cuando el
adhesivo se une al colágeno de la dentina intertubular, por lo cual sería ideal generar una
profundidad de desmineralización para mejorar la imprimación. Logrando una óptima
adhesión lo que implica alcanzar valores entre los 17 y los 20 MPa.

Para lograr que los componentes se encuentren unidos íntimamente es necesario que exista
una adhesión mecánica microscópica, es decir que una de las partes sólidas con elevada
energía superficial y la otra parte líquida con baja tensión superficial constituyan un ángulo
de humectación que tienda a cero. El ángulo que se forma entre un adhesivo y un adherente se
lo conoce como ángulo de contacto, y este debe dar un cerco de 0 grados, atrayendo el
adhesivo al adherente para que la fuerza de adhesión sea mayor

La adhesión micro mecánica se produce por las irregularidades microscópicas de la superficie

dentaria y los cambios dimensionales que pueden someterse los medios adherentes y el
material restaurador. Para lograr esta adhesión la distancia entre las irregularidades no debe
superar el micrómetro.

La adhesión mecánica se puede lograr mediante dos efectos, el geométrico que se producen
por la unión de dos superficies con rugosidades e irregularidades, como sucede al grabar con
ácido y el reológico cuando sobre una superficie sólida se coloca un material fluido y este
pasa de un estado físico a otro (polimerización), produciendo cambios dimensionales como
contracción o expansión adhiriéndose a la estructura dentaria.

que la adhesión química o específica se produce por la interacción de los componentes

(átomos o moléculas), es decir mediante las fuerzas interatómicas o intermoleculares que
impiden la desunión de las dos superficies mediante uniones químicas primarias o
secundarias. Para lograr esta adhesión la distancia entre las irregularidades no debe superar el
nanómetro.

La adhesión a dentina es complicada ya que la dentina es más heterogénea que el esmalte,

posee menor calcificación ya que en su tejido posee colágeno, hidroxiapatita y agua, siendo
ligeramente inorgánica. La dentina posee una cantidad menor de cristales de hidroxiapatita. El
uso de ácido sobre esta superficie elimina solo una parte de hidroxiapatita dejando expuesta la
matriz de colágeno que no es ideal para acercar al material restaurador.
La humedad de la estructura de la dentina le hace incompatible con los monómeros y
oligómeros del material restaurador, a pesar de ello se logra una adhesión mecánica
macroscópica sobre la superficie tallada, pero no se consigue el sellado marginal lo que
provoca una falla en la unión entre la dentina y el material restaurador. Lo ideal para que
exista adhesión sería lograr el contacto entre la parte líquida de la resina y la sólida del diente,
produciendo una interacción química entre las dos partes. Se consideraba que tener una
resina con propiedades de adhesión química, aseguraba una interacción química con el
colágeno y la hidroxiapatita, pero esto causaba una adhesión específica interfiriendo con las
propiedades del material. 49

Adhesión a dentina

La dentina es un tejido conectivo parcialmente mineralizado (70 – 75%), con elevado

contenido de materia orgánica (principalmente colágeno tipo I, IV, V) y agua.
Histológicamente constituida por túbulos que se extienden desde la pulpa dental hasta la
unión amelodentinaria y contienen los procesos odontoblásticos que son extensiones
citoplasmáticas de los odontoblastos localizados en la zona externa de la pulpa y forman entre
sí un substrato microporoso. La dentina puede ser tratada con sustancias químicas, pero no
producen el mismo patrón de grabado que el esmalte. Hay dificultades en la adhesión a
dentina que se deben principalmente a su compleja histología, estructura tubular y su
humedad intrínseca. Además la hidroxiapatita dentinaria está ordenada al azar en una matriz
orgánica que corresponde a colágeno tipo I. La matriz dentinaria está compuesta por fibras
colágenas, hidroxiapatita, glicosaminoglicanos, factores de crecimiento, proteínas
osteogénicas y componentes trazas, entre otros. Esta matriz cuya composición y situación
tridimensional varía dependiendo de la profundidad juega un rol fundamental en los
mecanismos de adhesión. Histológicamente existe la dentina peritubular, que es un anillo
hipermineralizado que rodea los túbulos dentinarios que están llenos de fluido dentinario. Este
tipo de dentina se caracteriza por su riqueza de cristales de hidroxiapatita y por su carencia o
escasa cantidad de fibras colágenas, a diferencia de la dentina intertubular. Anatómicamente
se distinguen la dentina superficial y profunda; la primera es la más cercana al límite
amelodentinario, presenta haces de fibrillas orientados en forma perpendicular a este límite y
está constituida por menor cantidad de agua, menor proporción de túbulos y mayor porcentaje

49
(Chacón, 2015)
de colágeno en comparación a la dentina profunda. Esta última presenta una disposición y
organización que varía de acuerdo a la región del diente y su proximidad al tejido pulpar. La
adhesión a este tejido es compleja debido a su histología y a la formación de barro dentinario,
que corresponde a colágeno, hidroxiapatita dañados y detritus inorgánico que cubren la
dentina después de la preparación cavitaria secundaria a la eliminación de caries con
instrumentos rotatorios.

El barro dentinario tiene un espesor de 0.5 a 5.0 micrones, se deposita en la superficie de la

preparación cavitaria, ocluye los túbulos dentinarios y disminuye la permeabilidad de la
dentina en un 86%. Actúa como barrera de difusión, que evita el contacto íntimo entre el
sistema adhesivo y el sustrato. En razón a la morfología dentinaria, se establece que los
fenómenos adhesivos se generaran de manera similar en la dentina superficial y media, no así
en la dentina profunda ( hidratada – saturada), dado el mayor contenido de agua y menor es su
porcentaje de fibras de colágenas (tipo I, IV, V), lo que provoca menor efectividad del
proceso adhesivo dado que la unión micromecánica se produce con la red colágena previa
desmineralización.

Cabe destacar, que en la actualidad el proceso de adhesión a estructuras dentarias permite la

reconstrucción anatómica, funcional y estética del diente donde esmalte y dentina están
involucrados. Esto se conoce como odontología adhesiva, que comenzó con el descubrimiento
de Buonocuore, quien dio un giro en el concepto de las preparaciones cavitarias. Antes las
preparaciones se realizaban eliminando además de tejido dañado, tejido sano para conseguir
una retención macromecánica del material restaurador, ahora las preparaciones sólo eliminan
el tejido dañado ya que utilizan la retención micromecánica siendo más conservadoras.
Dentro de los métodos mecánicos el más conocida es el proceso de arenado, donde la
asperización se genera mediante la expulsión a de partículas de óxido de alúmina de un
tamaño aproximado de 40 a 50 um a una presión de 30 Psi; siendo descrito también el uso de
recubrimiento de sílice silanizado de 30 um a una presión de 34 Psi. Otra forma de asperizado
mecánico es el tratamiento con papel grano 600 de SiC y fresas diamantadas de grano grueso.
En el composite el asperizado promueve una degradación no selectiva de la superficie como
también su rugosidad, creando una superficie irregular que aumenta la unión micromecánica
entre la resina cementante y el mismo. Además este proceso podría remover la matriz resinosa
exponiendo y manteniendo las partículas de relleno en la superficie del composite para su
silanización. Por otra parte, métodos químicos han sido propuestos para lograr asperizar la
superficie de las restauraciones como ácido fosfórico, ácido fluorhídrico.Varios estudios
sugieren el uso de silano como agentes de acoplamiento en aplicaciones de recubrimiento
para promover la adhesión entre las superficies inorgánicas y moléculas poliméricas,
reportándose altos índices de adhesión al utilizarlo como medio de acople. En restauraciones
cerámicas ha sido ampliamente utilizado el silano como agente de acople posterior al
tratamiento de superficie con asperizado. El silano al ser una molécula bifuncional utiliza su
fracción silicofuncional para reaccionar con la porción inorgánica localizada en la superficie
del material restaurador y por otra parte su fracción organofuncional se une a la matriz
orgánica de la resina de cementación una vez que esta ha sido polimerizada.

El acoplamiento con silano se considera una técnica delicada, uno de los factores que influyen
en su eficacia de manera importante es la evaporación del solvente; una pequeña cantidad de
solvente puede ser beneficiosa en la promoción de la humectación del silano, sin embargo, su
eliminación incompleta puede comprometer el acoplamiento. Por otra parte investigadores
afirman que el proceso de asperizado, ya por arenado o uso de fresa de diamante, con
posterior aplicación de silano es la mejor combinación para lograr mayor resistencia adhesiva.
Protocolos clínicos sugieren como parte del proceso adhesivo para porcelanas silanizar su
superficie para optimizar el proceso de adhesión a las estructuras dentarias. A nuestro
conocimiento existen pocos estudios sobre el rol de este proceso (silanizado) en otros
materiales de restauración como las resinas compuestas indirectas. De esta manera surge la
siguiente interrogante, ¿si las resinas indirecta en su composición cuentan con partículas de
relleno inorgánico recubiertas por silano, será realmente efectivo el silanizar la superficie de
la restauración con la finalidad de mejorar la resistencia adhesiva? Por lo previamente
expuesto y en virtud de la información existente, el presente estudio busca determinar
científicamente si la silanización de superficies de resinas indirectas contribuye efectivamente
a mejorar su resistencia adhesiva a las estructuras dentarias (Pozo, 2012)50

Adhesivos Dentinarios

Para que las resinas compuestas se adhieran de manera eficaz y duradera a la estructura dental
es fundamental el previo empleo de una resina de baja viscosidad o adhesivo, que sea capaz
de penetrar en lo íntimo de la dentina y ahí polimerizarse. Estos son los llamados adhesivos
dentinarios, que buscan un mejor sellado marginal, así como también la disminución de la
sensibilidad post-operatoria y las microfiltraciones. El éxito de la restauración se basa

50
(Pozo, 2012)
principalmente en el grado de adhesión que logra este material en la estructura dentinaria
(Valdés, 2005)51

Según (Riquelme, 2009) los adecivos se dividen:

1) Según número de componentes:

-Adhesivos de tres etapas: en los cuales las etapas de grabado, acondicionamiento (agente
imprimante) y de adhesión se encuentran separadas.

-Adhesivos en dos etapas con grabado ácido previo: donde el agente imprimante y el adhesivo
están juntos.

-Adhesivos en dos etapas con auto grabado: en estos un agente imprimante ácido produce el
grabado y la penetración de este en un solo paso, y por separado se encuentra el adhesivo.

-Adhesivos en un solo paso con autograbado: donde el agente imprimante, el adhesivo y la

parte ácida que produce el grabado están juntos.

2) Según el tipo de acondicionamiento ácido:

-Los que requieren grabado y acondicionamiento previo.

-Los que graban y acondicionan la superficie dentaria al mismo tiempo que penetra el
monómero adhesivo.

3) Según el grado de acidez del sistema que graba la superficie:

- Adhesivos autograbantes suaves: son aquellos con un pH mayor a 1.5. Se especula que son
los que poseen menor capacidad de grabado.

- Adhesivos autograbantes moderados: con un pH aún lejano del ácido fosfórico. Son
levemente más ácidos, que los adhesivos suaves.

- Adhesivos autograbantes agresivos: son los adhesivos de última generación con pH cercano
al del ácido fosfórico (pH de 0.6 aproximadamente).

4) Según el tipo de solvente del sistema adhesivo:

-Adhesivos con solvente acuoso: al ser agua lo mismo que encontramos sobre la superficie
dentinaria, funciona mal en situaciones de exceso de agua, pero es el mejor solvente en casos

51
(Valdés, 2005)
de dentina seca, ya que es el único que ha demostrado ser capaz de reflotar las fibras
colágenas, y por lo tanto, es el más conveniente en dentina seca

-Adhesivos con solvente alcohólico: se trata del etanol, un alcohol bastante volátil pero no
tanto como la acetona, su comportamiento es intermediario entre los adhesivos con solvente
acuoso y los con solvente acetónico.

-Adhesivos con solvente acetónico: la acetona es un solvente que se evapora con mucha
facilidad y consigue eliminar por evaporación el exceso de agua si este no es muy importante,
es el solvente ideal en condiciones de exceso de agua. Sin embargo es incapaz de reflotar las
fibras colágenas colapsadas cuando el sustrato está más seco. Es el peor solvente en
situaciones de dentina seca.

5) Según el método de activación:

-Adhesivos fotoactivados: corresponden a aquel tipo de adhesivos en los cuales los

responsables de iniciar la reacción de polimerización son los denominados fotoactivadores.
Entre ellos están la camforoquinona o la fenilpropanodiona.

-Adhesivos de activación química: también conocidos como auto o quimiopolimerizables,

estos adhesivos se caracterizan por presentar compuestos como el grupo aminoperóxido
encargados de desencadenar la reacción de polimerización.

-Adhesivos duales: en este tipo de adhesivos se asocian los dos tipos anteriores de
activadores52

6) Según orden de aparición o generación:

(Valdés, 2005) afirma:

1ª Generación Buonocore, al principio de la década de los sesenta, propone el uso de un

comonómero, que teóricamente podía unirse al calcio de la dentina. Sin embargo, al contacto
con el agua esta adhesión disminuía considerablemente, demostrando resultados clínicos muy
pobres

2ª generación Una segunda generación de adhesivos fueron desarrollados para el uso clínico
a principios de la década de los ochenta. La mayoría de estos materiales eran ésteres
halofosfóricos de resinas sin relleno, tales como el bisfenol A-glicidylmetacrilato (BISGMA)

52
(Riquelme, 2009)
o el hidroxietil metacrilato (HEMA). Su mecanismo de unión a la dentina se basaba en la
unión del calcio, presente en el barro dentinario, por grupos fosfatos del adhesivo. Por lo
tanto, estos adhesivos modifican el barro dentinario. Sin embargo, este sistema adhesivo
presentaba una fuerza de adhesión bastante débil, que no contrarrestaba la fuerza producida
por la contracción de polimerización, produciéndose la filtración marginal de las
restauraciones

3ª generación Una tercera generación de adhesivos fueron introducidos en Estados Unidos al

final de la década de los ochenta, Este nuevo sistema adhesivo, se basaba principalmente en la
remoción parcial o modificación del barro dentinario, que permitía la penetración de la resina
adhesiva a la dentina subyacente. Clínicamente estos adhesivos mejoraron la retención y la
integridad marginal, en comparación con los anteriores. Sus resultados clínicos aún no fueron
los óptimos, pero en comparación con sus predecesores, estos últimos disminuyeron la
filtración marginal, pero no la eliminaron

4ª Generación Este sistema adhesivo aparece a principios de la década de los noventa, son
llamados “three step” o “tres-pasos” o también sistemas adhesivos con grabado ácido total. Su
mecanismo de acción consta de tres pasos, acondicionamiento, aplicación de un Primer y por
último el adhesivo. El acondicionamiento de la dentina se basa en la técnica de grabado ácido
total propuesta por Fusayama et al, en el año 1979, que consiste en el grabado ácido
simultáneo de la dentina y el esmalte, desmineralizando el componente inorgánico,
exponiendo las fibras de colágeno. La malla de colágeno desmineralizada será tratada con un
Primer, que consiste en una resina de tipo hidrofílica, que actúa como un agente de enlace
entre la resina adhesiva, que es hidrofóbica, y la dentina húmeda, que es hidrofílica. El Primer
es capaz de penetrar la dentina húmeda, para luego unirse a través de enlaces químicos a la
resina adhesiva. Finalizada la aplicación del adhesivo, éste es polimerizado, para terminar con
la colocación de la resina compuesta restauradora

5ª Generación Esta nueva generación fue desarrollada para simplificar los tres pasos del
sistema adhesivo anterior. El método más común de simplificación es la combinación del
Primer y el adhesivo de resina en una botella, por esto fueron llamados “one-bottle” o
“monobotella”, que también corresponden a sistemas adhesivos con grabado ácido total. Se
basa en el mismo procedimiento que la generación anterior, ahorrándose un paso. Se realiza el
grabado ácido total y luego la aplicación del adhesivo que en su interior contiene el Primer.
Finalmente se polimeriza y se procede a realizar la restauración de resina compuesta. Este
sistema adhesivo al igual que el anterior ha demostrado un buen comportamiento en cuanto a
fuerza adhesiva y sellado marginal. Al igual que en los sistemas adhesivos de cuarta
generación, se reportaron reacciones de sensibilidad postoperatoria, asociadas al grabado
ácido, que remueve el barro dentinario y aumenta la permeabilidad de los túbulos. Muchos de
estos adhesivos se encuentran actualmente disponibles, incluyendo Prime & Bond 2.1 NT
(Dentsply Caulk), Single Bond (3M), Optibond Solo (Kerr) y One-Step (Bisco)

6ª Generación En la actualidad el desarrollo de los adhesivos dentinarios está orientado a

simplificar los pasos operatorios, disminuyendo etapas en la técnica, y a solucionar problemas
como la sensibilidad post-operatoria de los sistemas adhesivos con grabado ácido total (cuarta
y quinta generación de adhesivos dentinarios). Fue así como aparecieron los sistemas
autograbantes, que no requieren un grabado ácido previo a su aplicación, encontrándose los
Primers autograbantes (two-step o dos pasos) y los Adhesivos autograbantes (all-in-one-
materials o materiales todo en uno)

Los Primers Autograbantes, consisten en dos botellas. La primera combina el grabado ácido y
la aplicación del Primer y la segunda contiene el adhesivo de resina. Este material puede
grabar e imprimar (acción del Primer) el esmalte y la dentina simultáneamente, es decir,
desmineraliza el componente inorgánico de la dentina infiltrando con el Primer las fibras de
colágeno expuestas, con un segundo paso operatorio que es la aplicación del adhesivo. En
esta categoría se encuentra Clearfil SE Bond de Kuraray

Los Adhesivos Autograbantes, al igual que los primers autograbantes corresponden a dos
botellas, la primera que contiene el ácido y el Primer y la segunda que contiene el adhesivo.
La diferencia radica en que en los adhesivos autograbantes se mezclan ambos componentes,
para ser aplicados en un sólo paso clínico, a diferencia de los primers autograbantes en que
ambos componentes deben ser aplicados por separado, en dos pasos operatorios. En teoría los
adhesivos autograbantes, desmineralizan el componente inorgánico de la dentina y del
esmalte, promoviendo la difusión de monómeros de resina adhesiva dentro de la malla de
colágeno desmineralizada. En esta categoría encontramos Adper Prompt L-Pop y Adper
Prompt, ambos de 3M ESPE (Valdés, 2005)53

53
(Valdés, 2005)
Conclusiones.

De acuerdo a lo investigado hemos concluido que:

 La dentina es el eje estructural del diente es el tejido más voluminoso del diente y
constituye el segundo tejido más duro del cuerpo está formada por un 65% de cristales
de hidroxiapatita cálcica, un 25% de material orgánico (colágeno) y un 10% de agua
 En el proceso de la dentinogenesis que es la formacion de dentina a partir de los
odontoblastosa se puede considerar tres etapas, elaboración de la matriz orgánica,
compuesta por una trama fibrilar y un componente fundamental amorfo maduración
de la matriz, precipitación de sales minerales (calcificación o mineralización)
 En la estructura de la dentina se pueden distinguir dos componentes básicos: la matriz
mineralizada y los conductos o túbulos dentinarios Su matriz orgánica esta
constituidas principalmente por fibras colágenas, que manifiesta un rasgo distintivo
respecto al esmalte, su matriz inorgánica compuesta por cristales de hidroxiapatita,
similares químicamente a los del esmalte, cemento y hueso, marcan diferencia en su
distribución, tamaño más pequeños y delgados los túbulos alojan en su interior a los
procesos odontoblásticos que son las prolongaciones citoplasmáticas de las células
especializadas llamadas odontoblastos, cuyos cuerpos se ubican en la región más
periférica de la pulpa
 El tejido pulpar y dentinario conforman estructural y funcionalmente una verdadera
unidad biológica denominada complejo dentino-pulpar este se encuentra formado por
dos tejidos provenientes de la misma capa embrionaria: la pulpa y la dentina, se
designa complejo pues lo que ocurra en la dentina incide en la pulpa constituye una
unidad estructural, por la inclusión de las prolongaciones de los odontoblastos en la
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