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    Examen Fisico Neurologico

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    maria carolina olazabal rodriguez
    El documento describe los pasos para realizar un examen neurofísico completo, incluyendo la evaluación del estado mental, los nervios craneales, la marcha, los reflejos y la fuerza muscular. El objetivo es detectar patologías neurológicas de manera temprana mediante un examen neurofísico sistemático.

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    maria carolina olazabal rodriguez
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    El documento describe los pasos para realizar un examen neurofísico completo, incluyendo la evaluación del estado mental, los nervios craneales, la marcha, los reflejos y la fuerza muscular. El objetivo es detectar patologías neurológicas de manera temprana mediante un examen neurofísico sistemático.

    Descripción original:

    rgwzrfgzzzzzzzzzzzzzzzzzzzawhsrt ynhjtjmhbdznjshfgvbuahzbwediOQNEBGVudinñvoAD

    Título original

    Examen fisico neurologico

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    El documento describe los pasos para realizar un examen neurofísico completo, incluyendo la evaluación del estado mental, los nervios craneales, la marcha, los reflejos y la fuerza muscular. El objetivo es detectar patologías neurológicas de manera temprana mediante un examen neurofísico sistemático.

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    El examen neurologicoradica en que es un examen complejo, relativamente largo, es esencial

    para poder establecer la orientacion diagnostica en pacintes con patologias neurologicas, a


    diferencia de otras areas de la neurologia, el examen neurologico es la base para poder logra

    El objetiivo: ser capaces de poder hacer un diagnostico precoz de patologia altamente


    prevalentes en neurologia. Como por ejem ACV

    Objetivos:

    Anamnesis para evaluar el estado mental: donde esta evaluamos la capacidad de estar
    despierto o no, fuunciones corticales superiores (cconcentrcion, memoriaa, lenguaje, etc)

    Realizar examen mental, nrvios craneales¿, sistema motor, sensitivo, reflejos, sistema
    cerebeloso, marcha y signos meningeos

    Describir los hallazgos encontramos durante el examen fisico neurologico

    Examen de la marcha:

    Se obtiene por la sincronia del sistema piramidal, extrapiramidal, cerebelo, SNP. Y cualquier
    altracion en estos podria manifestarse en la incapacidadde hacer una marcha normal.
    Debemos evaluar:

     Amplitud de los pasos


     Velocidad
     Coordinacion
     Prsencia de braceo
     Actitud del cuerpo y del paciente ante la marcha

    Dspues evaluar marcha en tamdem (un pie delante de otro)

    EXAMEN MENTAL

    Es unos de los pilares de la evaluacion clinica neurologica su evaluacion comienza desde que el
    paciente entra observando su comportamiento.

    En El examen mental se determina

     Funciones cognitivas superiores del paciente que permiten esmitar u orientar un


    proceso diagnostico a nivel del encefalo. Debe usarse con criterio frente a pacientes
    con sospecha de deterioro de algunas funciones como: deterioro cognitivo,
    incapacidad para obedecer ordener, escribir, etc. Las funciones a evaluar on:
    o Nivel de conciencia y alerta:
    o Orientacion
    o Lenguaje
    o Escritura y lectura
    o Memoria
    o Praxia
    o Juicio

    CONCIENCIA

    La conciencia es lo primero que se evalua dentro del examen mental. Y tenemos que evaluar el
    estado de alerta, atencion externa, atencion interna,

     Estado de alerta: que se evalua por estimulos externos y observamos si generan


    respuesta en el paciente (individuo que ingresa con ojo abiertos: VIGIL
     Atencion externa: capacidad de disernir dentro de una serie de eestimulos aquel
    adecuado, según la situacion a la que estamos sometidos.
     Atencion interna: capacidad del paciente paara selecccionar un estimulo, concentrarse
    y lograr un proposito: ejm: lograrr inversion de series

    Paciente con con alteracion en la atencion externa es incapaz de seleecionar un estimulo a la


    vez que le resulta imposible concentrarse en se estimulo para resolver una situacion actual.
    Esto mismo se encuentra en individuos donde esta alterao el estado de alerta

    Alteraciones de la conciencia:

    No patologicos: ciclo de sueño

    Patologico:

    Cuantitativas: obnuvilacion, somnolencia, sopor y coma (que es donde nos concentraremos)

    Un paciente vigilante sin alteracion de la conciencia es capaz de prestar atencion frente al


    mismo estimulo, pudiendo ser necesarios estimulos mas fuerte (como moverlos o generar
    dolor)

    ORIENTACION:

    Persona: conocimiento del paciente sbre si mismo

    Temporal: conocimiento en la fecha que se encuentra

    Espacial: lugar donde esta

     Situacional: comprende el contexto en el que esta y el porque

    LENGUAJE: vamos a evaluar

     Afluencia del lenguaje: capacidad de repetir


     Nominacion: nombrar cosas
     Comprension: ejecutar alguna actividad
     Repeticion:
     Presencia de parafasia: presencia de palabras anormales
    ESCRITURA:

    Debe tener sujeto verbo y predicado

    Lectura: obedecer ordenes escritar no habladas.

    Memoria:

    Se contempla desde la anamnesis, preguntando antecedentes y habitos del pasado.


    Valoramos.

     Eventos de varios años atrás


     Consultar eventos recinentes (que comio ayer)
     Recuerdos inmediatos (recordar palabras de inico de evaluacion

    Paaciente de largo y reciente plazo intactos

    Memoria inmediata: repetir palabras de inicio

    PRAXIA: capacidad de ejecucion de movimientos aprendidos

    Persinarse, saludo de militares. Componentes:

     Identificacion del objeto


     Planificaciond e accion y ejecucion de accion

    Te voy a pedir ahora que imitis algunas acciones

    JUICIO: situaciones de sentido comun en los que se espera una reaccion obvia por parte del
    paciente (tambien se evalua la capacidad de razonas y analizar)

    EXAMENDEPARES CRANEALES

    NERVIO OLFATORIO: cada fosa nasal por separado

    NERVIO OPTICO: se evaluan 3 funciones

    Agudeza visaul. Se evuala de manera vinocular o monocular según el motivo, se evalua la


    capacidad de lectura a una distancia de 30 cm. Lo normal es leer una letra de 12 puntos. Si el
    paciente no ve letras ahora se evulua capacidad de contar dedods. Si no es capaz de contar
    dedos, se aprecia la capacidad de percibir movimientos. Si no es capaz de esto, se evalua
    capacidad de responder estimulo luminoso con linterna
    Campo visual: determianr lavision por hemicampo nasal y temporal de manera monocular, se
    situa al paciente a 50 cm del nosotros. Se le pide que cubra un ojo y se toma una figura roja y
    se dezplaza de distal aproximal, evaluando hemicampos nasales y los temporales se evaluan de
    superior a inferior y se le pide al paciente que indique el momento en que detecta el objeto

    Campimetria por confotracion binocular: a 50cm del paciente, coompara su vision con la otra,
    se determina la capacidad de ver en todos los campos visuales mediante la determnacion de
    movimiento relaizado con las manos .

    Fondo de ojo

    EXAMEN DE OCULOMOTRICIDAD (evaluación del III oculomotor , IV troclear, y VI abducens


    pares craneales): evaluamos musculatura extrinsica e intrínseca del globo ocular.

     EXTRINSECA: se realiza con el paciente frente al examinador, y con el dedo se traza un


    asterisco en el aire a 50 cm de distancia y de manera que la línea horizontal coincida
    con la mirada horizontal de los ojos del paciente y la línea vertical coincida con la línea
    media. Por ultima se evalua la convergencia acercando el dedo hasta la punta de la
    nariz
     INTRINSECA:
    o Reflejo fotomotor: se provoca con una linterna examinando respuesta ipsilateral y
    consensuada (de lado)
    o Contriccion pupilar: se provoca acercando un objeto a la nariz del paciente, y al
    mirar y converger los ojos las pupilas normalmente se contraen

    NERVIO TRIGEMINO (V PAR): evaluamos musculatura masticatoria y dermatomas de la cara

     Se examninan músculos de la masticación: el paciente abre la boca, primero con


    resistencia y luego con resistencia, después se le pida que muerda con fuerza y se
    palpa la región de musculo temporal y macetero (Evaluamos tono muscular)
     Sensitivo:
    o Tacto: se toca la cara con algodón
    o Presion:
    o Dolor : con mondadientes
    o Temperatura: estimulo frio
     Reflejo corneal: se evalua con algodón desde abajo (el paciente mira arriba). Y se toca
    la esclera y cornea

    NERVIO FASCIAL : evaluamos musculatura de la expresión fascial. Evaluamos la fuerza de los 5


    grupos muculares de la cara

     Frontal: arrugar frente hacia arriba


     Orbicular de los ojos: cerrar ojos bien fuerte
     Elevador del ala de la nariz: elevar narii (gruñir)
     Orbiculares: apretar labios
     Platino: estirar cuello
    Nervio vestíbulo coclear (VIII): se evalúan dos funciones

     Auditiva:
    o De manera gruesa: rose de pelo, frote de los dedos
    o Pruebas de rinner y weber

     Vestibular: comienza a ser evaluado en la anamnesis, preguntando si ha tenido


    episodios de vértigo o perida del equilibrio
    o Observamos si hay nistagmos haciendo perseguir el dedo en cruz

    Nervio glosofaríngeo (IX) y Vago (X): examina la evaluaciomn del paladar y reflejo faríngeo

     Abrir boca: se ve elevación de faringe. Hacer decir al paciente AAAAAA para ver
    simetría en el velo del paladar. Tocar paladar con bajalenguas para escuchar arcada
     Reflejo faríngeo (vemos reflejo nauseoso: . Tocar paladar con bajalenguas para
    escuchar arcada

    Nervio accesorio (XI): evaluams función motora de los músculos esternocleidomastoideo y


    trapecio

     Esternocleidomastoideo: Primero empujar adeltante cabeza contra la mano, Segundo


    mano contra cachete derecho e izquierdo para ver silueta de este musculo
     Trapecio: elevación de hombros: vemos simetría y vemos musculo trapecio y lo
    ponemos contra resistencia

    NERVIO HIPOGLOSO (XII): evaluamos motilidad de la lengua

     Paciente abre boca con lengua en reposo: vemos simetría,


     Saca lengua: lengua sale central
     Empujar lengua al lado del cachete

    Si hubiera desviación de lengua hacia la derecha, significa que se lastimo el nervio izquierdo
    EXAMEN MOTOR

    TROFISMO MUSCULAR:

     inspeccionamos el volumen muscular en busca de atrofia o hipertrofia: tiene que esta


    relajado movemos músculos de forma pasiva sin ayuda del paciente. En extremidades
    superiores e inferiores, Muñecas y así xd ) Ver 9:00
     inpeccionamos la presencia de movimientosinvoluntarios particular mente de
    fassiculaciones

    FUERZA MUSCULAR:

     Paresia mínima: hacemos que el paciente estire bien los brazos por10 segundos y no
    debe haber anomalia (caída de brazos, rotación)
     Pareasia mínima extremidades inferiores: levantar ambas piernas, (rodillas en 90º) por
    10 segundos tmb
     Músculos contra resistencia: (mirar 12:30): evaluamos deltoides, bíceps, triceps ,
    …………….. Mirar 15:30 extensión de cadera (ilopsoas) cuadripceps

    REFLEJOS: 20:00

     Osteotendino: reflejos profunods: se valua simetría, intensidad, área reflexogena,


    policinesis
    o Golpear pierna xd
    o Golpear tendón de Aquiles
    o Golpear codo xd
    o Golpear muñeca (26:00)
     Cutáneos mucosaos superficiales:
    o Reflejo abdominal: desde lateral al medial (desde costado a ombligo)
    o Reflejo plantar : desde la planta del piel hasta la base del primer ortejo (Flezixion)

    EXAMEN DE SENSIBILIDAD

    FRIO/CALOR

    Le pongo hielo en la cara xd

    TACTO

    Algodón por partes del miembro superior (con ojos cerrados xd)

    Punciones por la piel xd xd

    PROPIOCEPCION

    o Paciente cierra ojos y paciente nos dice la posición del pie (si esta arriba o abajo) Ver
    47:00
    o

    DISCRIMINACION ENTRE 2 PUNTOS

    Palo partido por la mitad y tocamos (ver 48:00)


    COORDINACION
    La función cerebelosa se evalua durante la ejecución de movimientos y durante la postura en
    reposo.

    o Pronar y supinar sobre el dorso de la otra mano de forma rápida (ambas manos)
    o Darse palmaditas en el dorso de la mano
    o Tocar con el pulgar todos sus dedos rápidamente
    o Planta de pie con otra superficie (flexión plantar)

    Coordinación dinámica: punto a punto 52:00

    o Se toca punta de nariz y después punta del dedo de examinador rápidamente con ojos
    cerrados

    Coordinación estática:

    o Paciente de pie con pies juntos y ojos cerrados


    o Extender brazon con palmas arriba. Bajar brazos pero paciente debe mantener
    equilibrio

    SIGNOS MENINGEOS

    Apoyo y orientación diagnostico frente a un proceso irritativo de las meninges (cefalea, fiebre
    y rigidez de nuca). Evaluamos

    RIGIDEZ DE NUCA (56:10)

    Movimientos de flezoextensio de cabeza, flexión de cabeza

    SIGNOS DE BRUDZINZKI

    Flexión de cabeza y rodillas se flexionan si esta mal, pero si esta bien no se flexionan rodillas

    SGINOS KERNING

    Levantamos piernas y si hay irritación las rodillas se doblan espontáneamente


    DESCRIPCION DE HALLAZGOS:

     Plantares flexores, posion y marcha normal


     Estado mental: vigil, espontaneo, orientado tiempo y espacio, invierte series, lenguaje
    (espontaneo, fluido sin parafasias, obedece ordenes) Memoria (conservada, sin
    apraxia, sin agnosia)
     Pares craneales:
    o I: identifica olores:
    o II: agudeza visual, campo visual normal
    o III, IV, VI: movimientos normales, pupilas isocoricas, reflejo fotomotor
    consensuado y de acomodación normales
    o V: sensibilidad nrmal, motor normal
    o VII: motor gusto conservado
    o VIII: sin hipoacusia sin nistagmo
    o IV y X: movimiento faríngeo normal, reflejo nauseoso presente simétrico
    o XI: movimiento y fuerza de hombro y cyello normales
    o XII: movimiento de la lengua consevados
     FUNCION MOTORA:
    o Trofismo muscular normal
    o Tono muscular normal
    o Reflejos osteotendinos presentes y simétricos
    o Fuerza normal y simétrica

    SENSIBILIDAD

    o Sensibilidad superficial conservada


    o Sensibilidad profunda conservada
    o Tacto, temperatura, propiocepción

    COORDINACION

    o Sin ataxia
    o Sin dismetría
    o Sin disdiacocinesia

    SIGNOS MENIGNEOS : sin alteraciones

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