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    Endocarditis Bacteriana: Refiere A Una Infección Bacteriana de Superficie Endocárdica y Válvulas Cardiacas

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    La endocarditis bacteriana se refiere a una infección bacteriana de la superficie endocárdica y las válvulas cardiacas. Puede ser aguda, subaguda o crónica dependiendo de la duración, manifestaciones y complicaciones. Los principales factores de riesgo incluyen válvulas cardiacas anormales, cardiopatías y prótesis valvulares. Los síntomas incluyen fiebre, escalofríos, anorexia y embolias sistémicas. El diagnóstico se basa en hemocultivos positivos, ecocardiogra

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    Endocarditis Bacteriana: Refiere A Una Infección Bacteriana de Superficie Endocárdica y Válvulas Cardiacas

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    La endocarditis bacteriana se refiere a una infección bacteriana de la superficie endocárdica y las válvulas cardiacas. Puede ser aguda, subaguda o crónica dependiendo de la duración, manifestaciones y complicaciones. Los principales factores de riesgo incluyen válvulas cardiacas anormales, cardiopatías y prótesis valvulares. Los síntomas incluyen fiebre, escalofríos, anorexia y embolias sistémicas. El diagnóstico se basa en hemocultivos positivos, ecocardiogra

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    La endocarditis bacteriana se refiere a una infección bacteriana de la superficie endocárdica y las válvulas cardiacas. Puede ser aguda, subaguda o crónica dependiendo de la duración, manifestaciones y complicaciones. Los principales factores de riesgo incluyen válvulas cardiacas anormales, cardiopatías y prótesis valvulares. Los síntomas incluyen fiebre, escalofríos, anorexia y embolias sistémicas. El diagnóstico se basa en hemocultivos positivos, ecocardiogra

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    Endocarditis Bacteriana

    Refiere a una infección bacteriana de superficie endocárdica y


    válvulas cardiacas.

    ≠ Endarteritis:
    afectación de endotelio
    extracardiaco,
    indistinguible de la
    endocarditis
    Distintas clasificaciones
    Presentación *Según
    Tipo de válvula
    clínica Harrison
    • Aguda • Sobre válvula • Valvular
    • Subaguda nativa primitiva
    • Sobre válvula • De los
    protésica adictos a
    drogas IV
    • De las
    prótesis
    valvulares
    Clasificación por duración, manifestaciones y
    complicaciones.

    Subaguda.
    Aguda. Crónica.
    Estreptococo Viridans.
    S. Aureus
    Enterococos
    Forma rápida progresiva Legionella.
    Bacterias Gram(-)
    Destructiva Brucella.
    Factores predisponentes:

    – Válvulas cardiacas anormales (estructura)


    – Cardiopatía reumática o congénita.
    – Prolapso de v. mitral.
    – Soplos audibles.
    – V. cardiacas prostéticas.
    – Endotelio lesionado.
    – Puerta de entrada a microorganismo.
    – Neoplasias (endocarditis marántica)
    Estructuras afectadas.
    • Válvulas cardiacas
    • Defecto del tabique.
    • Endocardio de pared del corazón.

    Cavidades derechas del


    corazón.
    • V. tricúspide o
    Cavidades izquierdas del
    pulmonar.
    corazón.
     Drogas
    inyectables.
    • V. mitral y aórtica.
     Catéteres en
    arteria
    pulmonar.
    • Factores que determina:
    Presentación clínica y
    evolución.
    • Naturaleza del
    microorganismo
    causante.

    • Presencia
    de defectos
    cardiacos.
    Etiología.
    Bacterias grampositivas; Streptococcus Viridans, S. aureus y enterococos.

    S. Aureus – 2 a 5%

    Streptococcus Viridans.

    Enterococos.

    S. Epidermidis o S. aureus.

    HACEK: Haemofilus (influenzae, parainfluenzae, aphrophilus, paraphrophilus), Actinobacillus


    actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae
    Patogénesis.
    • Factores hemodinámicos.
    – Flujo sanguíneo turbulento.
    – Flujo de una cámara de alta presión a una de baja presión.
    – Orificio estrecho que separe las dos cámaras; crea gradiente de presión.
    – Manifestaciones clínicas provienen de la reacción inmunitaria al huésped

     Lesiones en cámara de menor presión.


     Válvula aortica anormal.
    Lesión del VEGATACIONES
    Bacteriemia.
    endotelio. INFECTADAS.

    Exposición de
    Depositan
    proteínas matrices crecimiento,.
    microorganismos.
    extracelulares.

    Deposito de fibrina VEGETACIONES


    y plaquetas. ESTERILES.
    • Bacteriemia persistente.
    – Estimula sistema inmunitario humoral y celular.
    – Completos inmunitarios.
    – Aumento factor reumatoide.

    • Glomerulonefritis
    • Insuficiencia renal
    Manifestaciones clínicas son producto
    de:

    1) Cambios hemodinámicos por 2)Signos y síntomas de órgano


    daño vascular. terminal por émbolos sépticos.

    3) S y S de órgano terminal por 4) Bacteriemia persistente con


    deposito de C. inmunitarios. siembra distal.
    Manifestaciones clínicas.
    Aguda
    • Fiebre (espiga)
    • Escalofrío.

    SOPLOS
    Subaguda
    • Anorexia, malestar Gral., letargo / temperatura.
    • Petequias (hemorragia en astilla)
    • Embolia sistémica: tos, disnea, artralgia, diarrea…
    Manifestaciones clínicas.
    Enfermedad Manifestaciones
    multisistémica. proteínicas.
    Nódulos de
    Osler. Manifestaciones
    inespecíficas y
    Dx difícil.

    Manchas de
    Roth

    Lesiones de
    Janeway
    Otros signos y síntomas a considerar

    Insuficiencia
    Esplenomegalia Acropaquias
    cardiaca

    Aneurismas Episodios
    micóticos embólicos
    Criterios diagnósticos de Duke
    Criterios Mayores:
    A. Hemocultivos positivos para Endocarditis Infecciosa (IE)

    B. Evidencia de compromiso endocárdico


    1- Ecocardiograma positivo para IE definido como:
    · Masas intracardíacas oscilantes (vegetaciones) en válvulas, estructuras adyacentes o en
    material implantado en ausencia de una explicación anatómica alternativa
    · Abscesos
    · Nueva dehiscencia parcial de válvula protésica

    2- Nueva regurgitación valvular (empeoramiento o cambio de un soplo preexistente


    insuficiente)

    Criterios Menores: 2 mayores o 1 mayor


    Predisposición
    Fiebre y 3 menores o 5
    Fenómenos vasculares
    Fenómenos inmunológicos
    menores
    Evidencia microbiológica
    Hallazgos ecocardiográficos compatibles pero no concluyentes de IE
    Pruebas de laboratorio
    BHC (Anemia, leucocitosis)

    Hemocultivos (por lo menos 2 separados por 12


    a 24 horas)

    EGO (Hematuria y proteinuria)

    Factor reumatoide

    Inmunocomplejos circulantes

    Ecocardiograma
    Tratamiento

    Objetivo:
    ERRADICACIÓN
    del Importante determinar
    microorganismo agente etiológico y
    antibiograma

    Puede haber recidiva y


    recurrencia
    Se utilizan distintos
    antibióticos a altas
    dosis, casi siempre
    por vía parenteral
    Evolución clínica.
    Suele mejorar entre 3 y 7
    Extensión de lesión días después de iniciado el
    cardiaca. tratamiento

    Tipo de microorganismo.

    Localización de infección.

    Desarrollo de embolia.
    Posibles complicaciones
    Insuficiencia
    cardiaca

    Abscesos en Insuficiencia
    otros sitios renal

    Transtornos
    Transtornos
    de la
    neurológicos
    conducción
    BIBLIOGRAFÍA
    • Fisiopatología médica introducción a la
    medicina clínica. Mc Phee. 5° edición
    • Fisiopatología: Salud-enfermedad un enfoque
    conceptual. Porth. 7° edición.
    • Medicina Interna Vol. 1. Harrison. 14° edición
    • Semiología médica. Argente.

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