Tips en ECG

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TIPS EN ECG

Resumen realizado por: Ana Paola Berrio y Marcela Angulo. Residentes de Neurología de la Universidad Simón,
Bolívar durante la rotación por Cardiología. Julio de 2019.
Valores normales: Ritmo sinusal: Como Calcular la frecuencia?
PR: 120-200 mseg Sinusal si: onda P que antecede y Sinusal: 300/# cuadros pequeños.
P:2111111 precede a un QRS No sinusal: # complejos QRS encontrados en 6 seg x10: para que te de la frecuencia en 1
QRS: hasta 110 mseg Onda – en AVR Y + en DI y DII minuto.
En plano horizontal
□ pequeño: 40 mseg CARDIO TIPS
□ grande: 200 mseg
En plano vertical El QTc se hace cuando la FC < o >60 lpm, Si es de 60, el QTc = QT
□ pequeño: 1 mv (por lo tanto no tiene que corregirlo))
□ grande: 5 mv
Como calcular el eje? Onda P Onda Q
Se mira DI Y aVF Onda P es + en todas las derivadas suele ser estrecha y poco profunda (< 40 ms de ancho, 2 mm de profundidad)
excepto en: debe medir < 30% de QRS (1/3 del QRS)
• aVR que es –
• en V1 puede ser isobifásica
onda P es menor de 100 ms

Onda R Onda S Onda T


Progresión de la R Son negativas Presente en todas las derivaciones. Es pequeña y no debe superar la altura(voltaje) de
Aumento de la R V1-V6 En derivaciones precordiales tiene QRS.
Zona de transición (R:S 1:1) entre progresión inversa a la R (-) AVR puede (-) en V1
v2-v4 Grandes en V1-V3
Demás: son pequeñas y delgadas
TIPS EN ECG
Resumen realizado por: Ana Paola Berrio y Marcela Angulo. Residentes de Neurología de la Universidad Simón,
Bolívar durante la rotación por Cardiología. Julio de 2019.

Segmento ST Intervalo PR: 120-200 mseg Cuando de acorta el QT? Cuando se alarga QT?
Debe estar a menor de 1 mm de QRS: hasta 110 mseg Síndrome de QT corto La bradicardia prolonga el QT
línea de base. Excepto en V2-V3 QT: < ½ RR . congénito Hipocalcemia e hipomagnesemia, hipocalcemia.
QT > 440 ms en hombres y 460 ms en (SQTC).Hipercalcemia. Insuficiencia cardiaca
mujeres. Se dice que un QT > 470 ms Hiperpotasemia. Efecto de la farmácos: quinolonas, citalopram, domperidona,
independiente/ si es hombre o mujer digoxina. Síndrome de fatiga escitalopram, amiodarona, hidroxizina, ondansetrón y
es definitivamente patológico. crónica, atropina, desloratadina, fenitoína , carbamazepina
Catecolaminas, hipertermia.
Hipertrofia ventricular derecha Hipertrofia ventricular Cuando hablamos de trastorno repolarización?
Onda R alta en V1-V2 y onda S profunda en V5 y V6 izquierda Miramos cara anterior V1-V4: ondas T que no son profundas,
Onda R alta en V5-V6 y onda S asimétricas y se ≠ de las isquémicas en que en estas la onda T es
profunda en V1 y V2 profunda y simétrica

Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda Bloqueo anterosuperior


QRS ancho + mirar V1, si el QRS es predominantemente QRS ancho. Luego mirar V1 si el Tenemos que fijarnos en el QRS
positvo: BRD QRS predominantemente DI (+ ) + DII (-) + DIII más (-) que DII
Causas: CIA; Miocardiopatía arritmogénica del ventrículo negativo es BRI
derecho; Cardiopatía isquémica; Tratamiento con
antiarrítmicos, antidepresivos tricíclicos, difenhidramina;
Hiperpotasemia; envenamiento (arsénico)

Bloqueo posteroinferior Bloqueo bifascicular Bloqueo Trifascicular


Tenemos que fijarnos en el QRS Bloqueo RD + bloqueo fascículo BRD+ bloqueo fascicular anterior o posterior + prolongación de PR
DI (- ), DII (+) y DIII (+) anterior o posterior (ptes con alto riesgo de bloqueo AV completo: requieren marcapaso)
Bloqueo de rama izquierda es BRI + prolongación PR (indicación de marcapaso)
técnicamente bifascicular.
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Resumen realizado por: Ana Paola Berrio y Marcela Angulo. Residentes de Neurología de la Universidad Simón,
Bolívar durante la rotación por Cardiología. Julio de 2019.

Bloqueo sino-auriculares Bloqueo AV de 1 er grado Bloqueo AV de 2 grado Bloqueo AV de 2 grado


Grado 1. No se ve en ekg prolongación del intervalo PR Tipo Wenckebach (mal llamado Mobitz II
Grado 3. Se distingue en estudio electrofisiológico (mayor de 200 ms) Mobitz I)
Grado 2: se divide en tipo 1 (Wenckebach) y tipo 2 Una (0 2 o más) Onda P que de
Alargamiento progresivo del repente no conduce, SIN previo
Tipo 1 Tipo 2 intervalo PR + El intervalo RR se alargamiento progresivo del PR.
Acortamiento progresivo del Una “pausa” con P-P previos alarga progresivamente: hasta
intervalo P-P hasta que regulares. El P-P de la pausa que una onda P se bloquea
aparece el bloqueo, miden el o bloqueo, contiene
PP (o el RR) de la “pausa” y exactamente 2 (3 o 4 ) l Clave: el PR después del bloqueo
debe ser más largo, que la intervalo P-P previos. SIEMPRE es mas corto que el PR
Suma 2 p-p previos (Los que previo al bloqueo,
preceden a la pausa o independientemente que no se
bloqueo) note previo alargamiento
progresivo del PR.
Arritmia sinusal Pausa sinusal Bloqueo AV de 3 grado
Variación de intervalo P-P en PP previos constantes Las ondas P llevan una frecuencia y los QRS otra (hay disociación).
relación con ciclo Intervalo PP que incluye la Cada uno va por su lado. Se observan claramente más P que QRS.
respiratorio asintomático pausa < de 2 pp previos Entre más lenta la FC el QRS se hace más ancho : son infrahisianos.
normal en jóvenes y niños
Que patologías incluye la enfermedad del nodo o Tips en isquemia y enf coronario Necrosis
síndrome de nodo enfermo? Presencia de onda Q >
1.Bradicardia sinusal sintomática 1. Cada vez que se busque datos de isquemia y enfermedad coronaria , 40 mseg y > de 1/3 del
2. Paro sinusal debemos tener en cuenta que los cambios deben estar en 2 ó mas QRS
3. Pausa sinusal derivaciones contiguas.
4. Bloqueos sinoatriales 2. ¿Cúal es el infarto que no produce elevación del segmento ST en EKG Que Patologías dan
5. Incompetencia cronotrópica (incapacidad de nodo de 12 derivaviones que debe trombolizarse? R/. El infarto de pared onda Q patológica sin
sinoatrial de conseguir FC máxima durante el ejercicio posterior. Sospechar cuando hay Infradesnivel del ST en V1- V2 –V3. ser infarto?
(220-edad)): se pide prueba de esfuerzo Haga derivadas posteriores. Ver tema en blog.
TIPS EN ECG
Resumen realizado por: Ana Paola Berrio y Marcela Angulo. Residentes de Neurología de la Universidad Simón,
Bolívar durante la rotación por Cardiología. Julio de 2019.

6. Síndrome bradicardia taquicardia : es decir 3. En un bloqueo de rama NUEVO , ya sea izquierdo o derecho, tiene
bradicardia sinusal, pausa sinusal o bloqueo que contemplar un infarto; es decir se considera un IAMEST y por tanto
sinoauriculares intercalados con taquicardia auricular debe ir a cateterismo URGENTE.
o fibrilación auricular 4.V1,V2,V3 son el espejo de la pared posterior, es decir que si en v1-v3
hay infradesnivel del segmento ST; entonces tenemos un infarto con
elevación del segmento ST en la pared posterior.
5. El BRD es de peor pronóstico en el contexto de IAM comparado con
BRI.
Isquemia lesión
Subendocárdica Transmural o Transmural Subendocárdica
Se distingue como una onda subepicárdica Elevación del segmento ST> 1mm Depresión segmento ST> 0.5
T picuda, pero Solo dura unos Onda T aplanada o Indica oclusión total de arteria mm
minutos y da paso al IAM con negativa coronaria
elevación del ST.

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