RESUMEN​ ​DATOS​ ​IMPORTANTES​ ​ECOE

*​ ​ESTENOSIS​ ​AÓRTICA:​ ​soplo​ ​sistólico​ ​eyectivo​ ​(debería​ ​estar​ ​abierta​ ​en​ ​sístole​ ​y​ ​está​ ​cerrada
entonces​ ​SOPLA​ ​en​ ​sístole),​ ​con​ ​clínica​ ​de​ ​síncope,​ ​y​ ​congestión​ ​pulmonar.
*​ ​INSUFICIENCIA​ ​AÓRTICA:​ ​soplo​ ​diastólico​ ​(debería​ ​estar​ ​cerrada​ ​en​ ​diastole​ ​y​ ​está​ ​abierta
entonces​ ​SOPLA​ ​en​ ​diastole).
*​ ​ESTENOSIS​ ​MITRAL:​ ​soplo​ ​diastólico​ ​(debería​ ​estar​ ​abierta​ ​en​ ​diastole​ ​y​ ​está​ ​cerrada​ ​entonces
SOPLA​ ​en​ ​diastole).​ ​Cursa​ ​con​ ​hemoptisis,​ ​arrtimia​ ​por​ ​FA,​ ​disnea.
*​ ​INSUFICIENCIA​ ​MITRAL:​ ​soplo​ ​sistólico​ ​eyectivo​ ​(debería​ ​estar​ ​cerrada​ ​en​ ​sístole​ ​y​ ​está​ ​abierta
entonces​ ​SOPLA​ ​en​ ​sistole),​ ​clínica​ ​de​ ​dilatación​ ​ventricular​ ​(ápex​ ​desplazado)​ ​Cursa​ ​disnea
progresiva,​ ​ortopnea,​ ​edema​ ​MsIs,​ ​además​ ​puede​ ​cursar​ ​con​ ​HTP.​ ​Cuando​ ​es​ ​aguda​ ​EAP.
*​ ​ESTENOSIS​ ​PULMONAR:​ ​soplo​ ​sistólico​ ​eyectivo​ ​(debería​ ​estar​ ​abierta​ ​en​ ​sístole​ ​y​ ​está​ ​cerrada
entonces​ ​SOPLA​ ​en​ ​sístole),​ ​cursa​ ​con​ ​edema​ ​de​ ​MsIs​ ​y​ ​hepatomegalia.
*​ ​INSUFICIENCIA​ ​PULMONAR:​ ​soplo​ ​diastólico​ ​(debería​ ​estar​ ​cerrada​ ​en​ ​diastole​ ​y​ ​está​ ​abierta
entonces​ ​SOPLA​ ​en​ ​diastole)
*​ ​ESTENOSIS​ ​TRICUSPÍDEA:​ ​soplo​ ​diastólico​ ​(debería​ ​estar​ ​abierta​ ​en​ ​diastole​ ​y​ ​está​ ​cerrada
entonces​ ​SOPLA​ ​en​ ​diastole)​ ​Cursa​ ​con​ ​edema​ ​de​ ​MsIs​ ​y​ ​hepatomegalia.
*​ ​INSUFICIENCIA​ ​TRICUSPÍDEA:​ ​soplo​ ​sistólico​ ​(debería​ ​estar​ ​cerrada​ ​en​ ​sístole​ ​y​ ​está​ ​abierta
entonces​ ​SOPLA​ ​en​ ​sistole),​ ​Cursa​ ​con​ ​edema​ ​de​ ​MsIs​ ​y​ ​hepatomegalia.​ ​ONDA​ ​V.
*​ ​MIOCARDIOPATÍA​ ​HIPERTRÓFICA:​ ​común​ ​en​ ​paciente​ ​joven,​ ​SOPLO​ ​SÍSTÓLICO​ ​EYECTIVO,​ ​QUE
AUMENTA​ ​CON​ ​VALSAVA,​ ​PULSO​ ​AMPLIO.​ ​El​ ​paciente​ ​presentará​ ​angina,​ ​síncope.
*SOPLO​ ​DE​ ​GRAHAM​ ​STILL:​ ​protodiastólico​ ​(inicio​ ​de​ ​la​ ​sítole)​ ​en​ ​válvula​ ​pulmonar​ ​=​ ​TEP
*SOPLO​ ​CAREY​ ​COOMBS:​ ​protodiastólico​ ​foco​ ​mitral​ ​=​ ​FIEBRE​ ​REUMÁTICA
*SOPLO​ ​AUSTINFLINT:​ ​telediastólico​ ​foco​ ​mitral​ ​(final​ ​de​ ​la​ ​diastole)=INSUFICIENCIA​ ​AÓRTICA
SEVERA

Semiología:

Inspección:

-Ver​ ​cuello:​ ​pulso​ ​venoso,​ ​verificar​ ​a​ ​cuantos​ ​cm​ ​sobre​ ​el​ ​manubrio​ ​esternal​ ​se​ ​eleva​ ​la​ ​onda​ ​A
(antes​ ​del​ ​pulso)​ ​luego​ ​se​ ​verá​ ​el​ ​seno​ ​X​ ​y​ ​la​ ​onda​ ​V​ ​con​ ​el​ ​pulso.
 ELECTROCARDIOGRAMA:

Onda​ ​P​:
- Significa la contracción auricular.
Constituida primero por la despolarización
auricular y luego por la contracción
auricular, pero como el tiempo es muy
pequeño se considera ambos fenómenos
simultáneos.
- Duración​ ​normal:​ ​hasta​ ​0,12seg
- Amplitud​ ​normal:​ ​hasta​ ​2,5mV
- Siempre es positiva, excepto en aVR
(donde​ ​es​ ​negativa).

Segmento​ ​P-R:
- Retraso​ ​de​ ​conducción​ ​del​ ​nodo​ ​sinusal​ ​al​ ​nodo​ ​AV​ ​(aprox​ ​1/10seg).
- Duración​ ​normal:​ ​hasta​ ​0,20seg​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​P-R​ ​prolongado:​ ​bloqueos​ ​AV

QRS:
- Despolarización​ ​y​ ​contracción​ ​ventricular.
- Duración​ ​normal:​ h​ asta​ ​0,12seg
- QRS​ ​ancho:​ ​bloqueo​ ​de​ ​ramas​ ​o​ ​RITMO​ ​VENTRICULAR

S-T:
- Repolarización​ ​ventricular.​ ​Su​ ​forma​ ​es​ ​importante​ ​en​ ​IM​ ​(se​ ​altera).

Q-T:
- Duración​ ​normal​ ​(depende​ ​del​ ​género):​ ​en​ ​hombres:​ ​hasta​ ​0,44seg;​ ​en​ ​mujeres:​ ​hasta​ ​0,46seg.

Las R van aumentando progresivamente desde V1 hasta V6. Las S van disminuyendo
progresivamente​ ​desde​ ​V1​ ​a​ ​V6
TAS:​ ​ritmo​ ​sinusal/FC/P-R/QRS/Q-T/eje​ ​del​ ​ECG
CICLO​ ​CARDÍACO​:​ ​DESDE​ ​EL​ ​INICIO​ ​DE​ ​LA​ ​P​ ​HASTA​ ​EL​ ​FINAL​ ​DE​ ​LA​ ​T.

Eje​ ​cardíaco:​ ​ver​ ​QRS​ ​de​ ​las​ ​derivaciones​ ​I

y​ ​aVF​ ​es​ ​positivo​ ​o​ ​negativo,​ ​y​ ​con​ ​ese
dato​ ​podemos​ ​determinar​ ​Eje​ ​Cardiaco​ ​es
normal​ ​o​ ​está​ ​desviado:

● Si​ ​el​ ​QRS​ ​en​ ​I​ ​y​ ​aVF​​ ​es​ ​positivo​ ​el​ ​eje​ ​es
normal.
● Si​ ​en​ ​I​ ​es​ ​positivo​​ ​y​ ​en​ ​aVF​ ​negativo​​ ​el
eje​ ​está​ ​desviado​ ​a​ ​la​ ​izquierda.
● Si​ ​en​ ​I​ ​es​ ​negativo​​ ​y​ ​en​ ​aVF​ ​positivo​​ ​el
eje​ ​está​ ​desviado​ ​a​ ​la​ ​derecha.
● Si​ ​en​ ​ambas​ ​es​ ​negativo​​ ​el​ ​eje​ ​tiene​ ​desviación​ ​extrema.

Ritmo​ ​sinusal:

Está determinado por onda P seguida de QRS. En donde la onda P siempre va a ser positiva en
DII​ ​y​ ​aVF,​ ​pero​ ​negativa​ ​en​ ​aVR.

Frecuencia​ ​cardíaca:​ ​la​ ​FC​ ​está​ ​determinada​ ​por​ ​el​ ​nodo​ ​sinusal

- Si​ ​el​ ​ritmo​ ​es​ ​sinusal​:

Se​ ​cuenta​ ​los​ ​cuadritos​ ​pequeños​ ​entre​ ​dos​ ​QRS,​ ​y​ ​luego​ ​1500​ ​÷​ ​números​ ​de​ ​cuadros.
o <60l/m=​ ​bradicardia​ ​sinusal
o >100l/m=​ ​taquicardia​ ​sinusal
Se​ ​cuentan​ ​los​ ​cuadros​ ​grandes​ ​entre​ ​cada​ ​QRS:
o Debe​ ​haber​ ​entre​ ​3​ ​a​ ​5​ ​cuadros​ ​grandes​ ​para​ ​una​ ​FC​ ​normal
o Si​ ​hay​ ​<​ ​de​ ​3​ ​cuadros:​ ​nos​ ​indica​ ​taquicardia​ ​sinusal
o Si​ ​hay​ ​>​ ​de​ ​5​ ​cuadros:​ ​nos​ ​indica​ ​bradicardia​ ​sinusal
- Si el ritmo es no sinusal​: se debe tomar 15 cuadros grandes y contar cuantos QRS hay y
multiplicarlo​ ​por​ ​20.
Otra opción es dividir 300 entre el número de cuadros grandes + los chiquitos que
queden​ ​por​ ​0,2.​ ​4​ ​cuadros​ ​grandes​ ​mas​ ​3​ ​chiquitos​ ​sería:​ ​300​ ​entre​ ​4.6.

1. Segmento​ ​P-R:
Debe​ ​medir​ ​hasta​ ​0,20seg​ ​(1​ ​cuadro​ ​grande)
Si existe una FC normal con un P-R mayor de 0,20seg nos indica un bloqueo en la conducción
del​ ​nodo​ ​sinusal​ ​al​ ​nodo​ ​AV.

2. QRS:
Debe​ ​medir​ ​hasta​ ​0,12seg,​ ​de​ ​lo​ ​contrario​ ​nos​ ​indica​ ​bloqueo​ ​de​ ​ramas.

3. Segmento​ ​Q-T:
Debe​ ​medir​ ​entre​ ​0,44seg​ ​(hombre)​ ​y​ ​0,46seg​ ​(mujer).
Si​ ​el​ ​QT​ ​sale​ ​largo,​ ​se​ ​debe​ ​corregir​ ​mediante​ ​la​ ​fórmula​ ​que​ ​lo​ ​relaciona​ ​con​ ​la​ ​FC:
QTc=​ ​ ​QTmedido
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​√R-R

Hipertrofias:
1. Crecimiento​ ​de​ ​aurículas:
- CRECIMIENTO​ ​DE​ ​LA​ ​AURÍCULA​ ​DERECHA:
El​ ​crecimiento​ ​se​ ​refleja​ ​en​ ​la​ ​amplitud​ ​(altura)​ ​de​ ​la​ ​onda​ ​P
​ ​ ​>​ ​2,5mV
DII:​ ​onda​ ​P​ ​picuda​ ​mayor​ ​a​ ​2,5​ ​mm
Onda​ ​P​ ​bifásica​ ​>​ ​1,5​ ​mm
 Se observa en D1, D2, Avf una amplitud >2,5mV y en V1 se observa el inicio de la onda P
>1,5mV
- CRECIMIENTO​ ​DE​ ​LA​ ​AURÍCULA​ ​IZQUIERDA:
El​ ​crecimiento​ ​de​ ​la​ ​AI​ ​se​ ​refleja​ ​en​ ​la​ ​duración​ ​de​ ​la​ ​onda​ ​P.​ ​Duración​ ​normal:​ ​0,12seg
Se​ ​observa​ ​en​ ​V1​ ​y​ ​V2
Se​ ​observa​ ​la​ ​muesca​ ​de​ ​la​ ​onda​ ​P:​ ​onda​ ​P​ ​bimodal,​ ​mayor​ ​a​ ​1mm
Onda​ ​P​ ​ancha​ ​en​ ​DII​ ​0,12​ ​seg

- No​ ​se​ ​observa​ ​onda​ ​P:​ ​en​ ​fibrilación​ ​auricular,​ ​bloqueo​ ​sinusal

- Crecimiento​ ​biauricular:​ ​se​ ​utilizan​ ​los​ ​dos​ ​criterios:

Onda​ ​P​ ​aumentada​ ​en​ ​amplitud​ ​y​ ​duración
Inicio​ ​de​ ​la​ ​onda​ ​P​ ​>1,5mV

- HIPERTROFIA​ ​VENTRICULAR​ ​IZQUIERDA

El aumento del tamaño de la pared del ventrículo izquierdo se observan R altas en las
derivaciones​ ​DI,​ ​aVL,​ ​V5​ ​y​ ​V6,​ ​y​ ​S​ ​negativas​ ​en​ ​las​ ​derivaciones​ ​derechas​ ​V1​ ​y​ ​V2.
● ONDA​ ​S​ ​aumentada​ ​EN​ ​V1​ ​+​ ​ONDA​ ​R​ ​EN​ ​V5​ ​>​ ​35​ ​mm​ ​es​ ​una​ ​HVI
● ONDA​ ​R​ ​EN​ ​aVL​ ​>​ ​35mm
● ONDA​ ​R​ ​EN​ ​V5​ ​Y​ ​V6​ ​>​ ​25​ ​mm
● Criterio de Sokoloff: sumar la R más alta en V5 y V6 con la S más alta de V1 y V2. Si esa
suma​ ​da​ ​>35mm​ ​es​ ​Hipertrofia​ ​de​ ​VI

Bloqueo​ ​de​ ​Rama​ ​izquierda:

QRS​ ​MAYOR​ ​A​ ​0,12​ ​SEG.
QS​ ​en​ ​V1
R​ ​y​ ​R​ ​prima​ ​en​ ​V6.

Bloqueo​ ​de​ ​rama​ ​derecha:

-QRS:​ ​anchos

-R​ ​y​ ​R​ ​prima​ ​en​ ​V1

-QR​ ​con​ ​S​ ​amplia​ ​en​ ​V6

INFARTO:

● Anterior:​ ​V3​ ​y​ ​V4

● Lateral:​ ​D1​ ​–​ ​aVL​ ​–​ ​V5​ ​y​ ​V6
● Antero-lateral:​ ​D1-aVL,​ ​V3​ ​–​ ​V6
 ● Septal:​ ​V1-V2
● Inferior:​ ​D2,​ ​D3​ ​y​ ​aVF.

-Nueva​ ​elevación​ ​desde​ ​el​ ​punto​ ​J​ ​en​ ​al​ ​menos​ ​2​ ​derivaciones​ ​contiguas,​ ​de​ ​≥​ ​2mm​ ​(0,2​ ​mV)​ ​en
hombres​ ​o​ ​≥​ ​1,5mm​ ​en​ ​mujeres​ ​en​ ​derivaciones​ ​V2-V3;​ ​ó​ ​≥​ ​1mm​ ​en​ ​cualquier​ ​otra​ ​derivación.
-IDST​ ​en​ ​pared​ ​septal​ ​(V1-V4),​ ​pues​ ​puede​ ​tratarse​ ​de​ ​imagen​ ​especular​ ​de​ ​SDST​ ​en​ ​pared
posterior​ ​estricta;​ ​siempre​ ​realizar​ ​ECG​ ​con​ ​derivaciones​ ​derechas​ ​y​ ​posteriores.

Tratamiento​ ​de​ ​infarto:

Nitroglicerina​ ​0,6​ ​mg​ ​VSL​ ​cada​ ​5​ ​min​ ​por​ ​3.​ ​SI​ ​NO​ ​HAY​ ​HIPOTENSIÓN.
Morfina​ ​si​ ​el​ ​dolor​ ​no​ ​mejora​ ​2​ ​a​ ​4​ ​mg
Oxígeno​ ​para​ ​SaO2​ ​mayor​ ​a​ ​90%
Aspirina​ ​500​ ​mg​ ​MASTICADOS
Clopidogler:​ ​300​ ​mg​ ​orales​ ​o​ ​600mg​ ​si​ ​va​ ​a​ ​angioplastia

Estatina:​ ​atorvastatina​ ​80mg

Betabloqueo​ ​si​ ​se​ ​encuentra​ ​en​ ​KILLIP​ ​1-2​ ​(NO​ ​en​ ​infarto​ ​por​ ​Cocaina)
-REPERFUSIÓN​ ​FARMACOLÓGICA​ ​ANTES​ ​DE​ ​LAS​ ​12​ ​HORAS​ ​–​ ​Estreptoquinasa​ ​1.500.000​ ​UI​ ​en
100​ ​cc​ ​de​ ​dextrosa​ ​al​ ​5%​ ​en​ ​30​ ​a​ ​60​ ​min.
-REVASCULARIZACIÓN​ ​CON​ ​ANGIOPLASTIA​ ​ANTES​ ​DE​ ​90MIN​​ ​–​ ​6​ ​HORAS

De​ ​mantenimiento​:
-Estatina:​ ​atorvastatina​ ​80mg
-AAS:​ ​100​ ​mg
-Clopidogrel:​ ​75​ ​mg
-Carvedilol:​ ​cuando​ ​se​ ​compense​ ​la​ ​ICC.
 -IECA:​ ​como​ ​control​ ​de​ ​la​ ​HTA,​ ​pacientes​ ​con​ ​FE​ ​menor​ ​a​ ​40%.
-Espironolactona:​ ​útil​ ​en​ ​el​ ​remodelado​ ​cardíaco

Criterios​ ​para​ ​angioplastia:

En aquellos pacientes en que la trombolisis fracasa (criterios de no reperfusión), en los que es

necesario​ ​considerar​ ​angioplastia​ ​y​ ​con​ ​los​ ​siguientes​ ​factores:​ ​Los​ ​factores​ ​de​ ​mal​ ​pronóstico​ ​son:
1. Edad​ ​>​ ​70​ ​años,
2. Frecuencia​ ​cardíaca​ ​>​ ​100​ ​lpm
3. Hipotensión​ ​arterial
4. PAS​ ​<​ ​100​ ​mmHg
5. Arritmias​ ​sostenidas
6. Localización​ ​anterior​ ​del​ ​IAM
7. Infarto​ ​inferior​ ​con​ ​compromiso​ ​de​ ​ventrículo​ ​derecho
8. IAM​ ​previo
9. DM
10. IC:​ ​Clasificación​ ​Killip​ ​3
11. shock​ ​cardiogénico​ ​Post​ ​IAM​ ​SDST,

COMPLICACIÓN​ ​ ​MECÁNICA​ ​DEL​ ​INFARTO:

-Ruptura​ ​de​ ​pared​ ​libre:​ ​INJURGITACIÓN​ ​YUGULAR​ ​+​ ​SOPLO​ ​HOLOSISTÓLICO​ ​+​ ​RsCs​ ​DISMINUIDOS
-Ruptura​ ​de​ ​músculo​ ​papilar:​ ​SOPLO​ ​SISTÓLICO​ ​+​ ​HIPOTENSIÓN.
COMPLICACIÓN​ ​ ​ELÉCTRICA​ ​DEL​ ​INFARTO:
-FA,​ ​BRIH

Angina​ ​inestable:​ ​(SCA​ ​SIN​ ​ELEVACIÓN​ ​DEL​ ​ST):​ ​DOLOR​ ​DURA​ ​MENOS​ ​DE​ ​20​ ​MIN.

El​ ​tratamiento​ ​inicial​ ​es:

Nitroglicerina​ ​0,6​ ​mg​ ​VSL​ ​cada​ ​5​ ​min​ ​por​ ​3.​ ​SI​ ​NO​ ​HAY​ ​HIPOTENSIÓN.
Morfina​ ​si​ ​el​ ​dolor​ ​no​ ​mejora​ ​2​ ​a​ ​4​ ​mg
Oxígeno​ ​para​ ​SaO2​ ​mayor​ ​a​ ​90%
Aspirina​ ​500​ ​mg​ ​MASTICADOS
Clopidogler:​ ​300​ ​mg​ ​orales
Estatina:​ ​atorvastatina​ ​80mg
Betabloqueantes:​ ​debe​ ​inciarse​ ​de​ ​forma​ ​precoz.
IECA​ ​en​ ​forma​ ​precoz​ ​en​ ​ICC​ ​(SIEMPRE​ ​QUE​ ​NO​ ​HAYA​ ​HIPOTENSIÓN)
Anticoagulantes​ ​con​ ​heparina.​ ​60​ ​U/Kg​ ​y​ ​luego​ ​16​ ​U/Kg.
TIMI risk-score: coronariografía precoz (alto riesgo: 5-7 puntos) o estudio no invasivo (bajo riesgo:
0-2​ ​puntos).
TIMI score (7 puntos): Edad ≥ 65ª, ≥3, FR cardiovascular, enfermedad coronaria conocida
(revascularización previa, aneurisma aórtico, enfermedad arterial oclusiva, enfermedad arterial
carotídea), AAS en últimos 7 días, ≥2 episodios angina en < 24hrs, aumento enzimas cardiacas,
desviación​ ​ST​ ​≥0,5mm.

Riesgo​ ​cardiovascular:
1.​ ​Hombre​ ​mayor​ ​de​ ​45​ ​años
2.​ ​Mujer​ ​postmenopáusica​ ​sin​ ​terapia​ ​de​ ​reemplazo​ ​estrogénico
3.​ ​Antecedentes​ ​de​ ​ateroesclerosis​ ​clínica​ ​en​ ​familiares​ ​de​ ​primer​ ​grado*
4.​ ​Tabaquismo
5.​ ​Hipertensión​ ​arterial
6.​ ​Diabetes​ ​mellitus
7.​ ​Colesterol​ ​HDL​ ​menor​ ​de​ ​40​ ​mg/dL​ ​(si​ ​estar​ ​mayor​ ​a​ ​60​ ​se​ ​considera​ ​factor​ ​protector)
● RCV​ ​bajo:​ ​MENOS​ ​de​ ​2​ ​FR
● RCV​ ​moderado:​ ​2​ ​o​ ​más​ ​FR
● RCV​ ​alto:​ ​diabetes,​ ​enfermedad​ ​ateroesclerótica​ ​comprobada,​ ​dislipidemia​ ​aterogénica
grave​ ​LDL​ ​mayor​ ​a​ ​190mg/dL
● RCV​ ​muy​ ​alto:​ ​antecedente​ ​de​ ​IM,​ ​o​ ​manifestaciones​ ​clínicas​ ​de​ ​enfermedad
anteroesclerótica​ ​+​ ​diabetes.
Dislipidemias:

● LDL:​ ​mayor​ ​a​ ​190​ ​mg/dL​ ​→​ ​ALTO​ ​RIESGO​ ​CARDIOVASCULAR

Diagnóstico:​ ​Según​ ​el​ ​perfil​ ​lipídico:

-​ ​Hipercolesterolemia​ ​aislada:​ ​LDL​ ​mayor​ ​a​ ​100mg/dL.

-​ ​Hipertrigliceridemia:​ ​Triglicéridos​ ​mayor​ ​a​ ​150mg/dL.
-​ ​Dislipidemia​ ​mixta:​ ​Colesterol​ ​total​ ​mayor​ ​a​ ​200mg/dL,​ ​LDL​ ​mayor​ ​a​ ​100mg/dL,​ ​triglicéridos
mayor​ ​a​ ​150mg/dL.​ ​También​ ​puede​ ​agregarse​ ​una​ ​disminución​ ​de​ ​HDL​ ​menor​ ​a​ ​40mg/dL.

Screening:​​ ​cada​ ​5​ ​años​ ​a​ ​partir​ ​de​ ​los​ ​20​ ​años.

La​ ​muestra​ ​de​ ​sangre​ ​debe​ ​tomarse​ ​con​ ​12​ ​horas​ ​de​ ​ayuno.

Metas​ ​TERAPEUTICAS:

● RCV​ ​alto:​ ​ ​LDL​ ​menor​ ​a​ ​100​ ​o​ ​menor​ ​a​ ​ ​70​ ​si​ ​hay​ ​cardiopatía​ ​coronaria​ ​como​ ​antecedente​ ​o
reducción​ ​del​ ​50%​ ​si​ ​no​ ​puede​ ​llegar​ ​a​ ​70.​ ​CONTROL​ ​CADA​ ​3​ ​MESES.
 ● RCV​ ​moderado:​ ​LDL​ ​menor​ ​a​ ​100.​ ​CONTROL​ ​CADA​ ​6​ ​MESES
● RCV​ ​bajo:​ ​LDL​ ​menor​ ​a​ ​130.​ ​ANUAL​ ​CADA​ ​AÑO.

Medidas​ ​TERAPÉUTICAS:

● Cambios​ ​del​ ​estilo​ ​de​ ​vida:​ ​ejercicio​ ​150​ ​min​ ​a​ ​la​ ​semana,​ ​dieta​ ​baja​ ​en​ ​grasas​ ​saturadas
>10%,​ ​baja​ ​en​ ​carbohidratos​ ​complejos,​ ​colesterol​ ​de​ ​la​ ​dieta​ ​menos​ ​de​ ​300mg/día,
OMEGA​ ​3,​ ​suspensión​ ​del​ ​tabaco.​ ​EN​ ​JÓVENES
DEBE​ ​SER​ ​LA​ ​MEDIDA​ ​INCIAL.
o En​ ​los​ ​pacientes​ ​con​ ​riesgo​ ​bajo.​ ​Se
controlan​ ​en​ ​6​ ​meses​ ​si​ ​no​ ​mejoran,​ ​se​ ​debe​ ​iniciar
con​ ​dieta​ ​más​ ​estricta​ ​con​ ​reducción​ ​de​ ​grasas
saturadas​ ​al​ ​7%​ ​de​ ​la​ ​dieta​ ​y​ ​colesterol​ ​total​ ​de​ ​la
dieta​ ​a​ ​menos​ ​de​ ​200mg​ ​día,​ ​y​ ​controlar​ ​en​ ​6
meses.​ ​Sino​ ​mejora​ ​iniciar​ ​tratamiento
farmacológico.​ ​SI​ ​EL​ ​LDL​ ​ES​ ​MAYOR​ ​A​ ​190mg/dL
iniciar​ ​medicación​ ​de​ ​entrada.
o En​ ​los​ ​pacientes​ ​con​ ​riesgo
moderado​ ​se​ ​controlan​ ​cada​ ​3​ ​meses​ ​con​ ​la​ ​misma
secuencia.

● Farmacológico:​ ​2​ ​perfiles​ ​lipídicos

alterados.​ ​ ​Se​ ​inicia​ ​tratamiento​ ​cuando:
-​ ​Riesgo​ ​cardiovascular​ ​moderado:​ ​LDL​ ​≥​ ​160
mg/dl.
-​ ​Riesgo​ ​cardiovascular​ ​alto:​ ​iniciar​ ​fármacos​ ​con​ ​LDL​ ​≥​ ​130​ ​mg/dl
o Estatinas:​ ​COLESTEROL​ ​(siempre​ ​pedir​ ​CK​ ​basal​ ​y​ ​control​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​síntomas​ ​y
perfil​ ​hep)
▪ Rosuvastatina:​ ​5​ ​a​ ​10mg
▪ Atorvastatina:​ ​20​ ​a​ ​80​ ​mg
▪ Simvastatina:​ ​10​ ​a​ ​80​ ​mg
▪ Lovastatina:​ ​10​ ​a​ ​80​ ​mg
o Fibratos:​ ​TG​ ​mayores​ ​a​ ​500.
▪ Gemfribrozilo:​ ​300​ ​a​ ​1200​ ​mg.

Endocarditis:
Fibrilación​ ​auricular:

Aguda:​ ​cardiovertir​ ​eléctricamente​ ​si​ ​está​ ​inestable​ ​o​ ​farmacológicamente.

CONTROL​ ​DE​ ​RITMO:
Farmacológico:
Pacientes​ ​con​ ​cardiopatía​ ​estructural:
-Amiodarona:​ ​5-7​ ​mg/Kg​ ​en​ ​1​ ​hora.​ ​0,5​ ​a​ ​1​ ​mg/min​ ​o​ ​50mg/h​ ​hasta​ ​máximo​ ​1g/día
Pacientes​ ​sin​ ​cardiopatía​ ​estructural:
-Felcainida
-Propafenona
Las​ ​FA​ ​hemodinámicamente​ ​estables​ ​paroxísitcas:
En FA que se presenta en menos de 48 hrs: cardioversión (eléctrica o farmacológica según
corresponda). Cardioversión farmacológica: con Antiarritmicos clase IC [Propafenona, Flecainida] o
Antiarritmicos clase III [Amiodarona]. En la FA que lleva más de 48 hrs (o tiempo de evolución
desconocido): TACO por 3 semanas y luego cardioversión eléctrica guiada por ETE, seguido de
TACO por 4 semanas o indefinido según riesgo embolígeno. Si hay trombos, diferir por al menos 3
meses​ ​cualquier​ ​intento​ ​de​ ​Cardioversión.
CONTROL​ ​DE​ ​FRECUENCIA:
-Betabloqueadores:
-Esmolol,​ ​nebivolol​ ​y​ ​metoprolol.​ ​(Labetalol​ ​y​ ​atenolol​ ​no​ ​se​ ​recomiendan
directamente​ ​para​ ​el​ ​control​ ​de​ ​la​ ​FC​ ​en​ ​FA)
-​ ​Metoprolol:​ ​5mg​ ​en​ ​BOLO​ ​hasta​ ​3​ ​veces​ ​en​ ​pacientes​ ​estables.
-Propanolol​ ​1mg​ ​diluido​ ​en​ ​9cc​ ​de​ ​solución​ ​pasar​ ​3-4​ ​cc​ ​cada​ ​10​ ​min​ ​x​ ​3​ ​dosis
-Verapamil:​ ​2.5​ ​a​ ​10​ ​mg​ ​en​ ​BOLO​ ​(NO​ ​EN​ ​ICC​ ​CON​ ​FE​ ​<40%​ ​o​ ​HEMODINÁMICAMENTE
INESTABLES)
-Diltiazem:​ ​15​ ​a​ ​25​ ​mg​ ​en​ ​BOLO​ ​(NO​ ​EN​ ​ICC​ ​CON​ ​FE​ ​<40%​ ​o​ ​HEMODINÁMICAMENTE
INESTABLES)
-Amiodarona:​ ​300​ ​mg​ ​en​ ​bolo​ ​seguido​ ​de​ ​900​ ​mg​ ​en​ ​24​ ​horas.​ ​(SOLO​ ​SI​ ​NO​ ​HAY​ ​OTRA
ALTERNATIVA​ ​O​ ​PACIENTE​ ​CON​ ​FE​ ​MUY​ ​DISMINUIDA)

INDICACIÓN​ ​DE​ ​TACO:

 ● 2​ ​PUNTOS​ ​TACO:
o SI​ ​TIENE​ ​VÁLVULA​ ​MECÁNICA​ ​O​ ​ESTENOSIS​ ​MITRAL:​ ​WARFARINA
o SINO​ ​COLOCAR​ ​DABIGATRÁN​ ​O​ ​RIVAROXABAN

Hipertensión​ ​arterial:
TRATAMIENTO​ ​SEGÚN​ ​RCV:
-Bajo:​ ​cambios​ ​en​ ​el​ ​estilo​ ​de​ ​vida,​ ​control​ ​en​ ​3​ ​meses​ ​sino​ ​mejora​ ​MONOTERAPIA
-Moderado:​ ​monoterpia​ ​+​ ​cambios​ ​en​ ​el​ ​estilo​ ​de​ ​vida
-Alto​ ​o​ ​TA:​ ​>160/100mmHg:​ ​terapia​ ​combinada
Diabéticos:​ ​IECA​ ​o​ ​ARAII​ ​+/-​ ​CAA​ ​NO​ ​DHP​ ​o​ ​Tiazídico​ ​(GUIA​ ​AUGE​ ​DIABETES​ ​DICE​ ​MONOTERAPIA​ ​Y
EN​ ​3​ ​MESES​ ​TERAPIA​ ​DUAL​ ​SINO​ ​CONTROLA,​ ​GUIA​ ​HTA​ ​DICE​ ​TERAPIA​ ​DUAL​ ​DE​ ​ENTRADA)
Menores​ ​de​ ​55​ ​años:​ ​IECA​ ​o​ ​ARA​ ​II
Mayores​ ​de​ ​55​ ​años:​ ​CAA​ ​si​ ​predominio​ ​diastólico​ ​o​ ​Tiazídico​ ​si​ ​predominio​ ​sistólico
Raza​ ​negra:​ ​Tiazídicos​ ​o​ ​CAA​ ​sino​ ​ARAII
EFECTOS​ ​ADVERSOS​ ​DE​ ​LOS​ ​ANTIHIPERTENSIVOS:
● IECAS: TOS, angioedema (aumento de la bradicidina que es broncocronstrictor), rash,
hiperkalemia.​ ​NO​ ​EN​ ​ESTENOSIS​ ​DE​ ​A.​ ​RENAL​ ​BILATERAL
● ARA​ ​II:​ ​astenia,​ ​fatiga,​ ​hiperkalemia.​ ​NO​ ​EN​ ​ESTENOSIS​ ​DE​ ​A.​ ​RENAL​ ​BILATERAL
● CAA: edema maleolar y pretibial, eritema facial. Los dihidropiridinicos pueden dar
taquicardia​ ​refleja.
● Tiazidas:​ ​hiperuricemia,​ ​hipercalcemia,​ ​hiponatremia
● Betabloqueantes: bradicardia, bloqueo AV, hiperglicemia sobretodo al asociarse a
tiazidas, broncoespasmo (sobretodo en asmáticos), enmascara los síntomas de
hipoglicemia
● Espironolactona:​ ​ginecomastia,​ ​hiperkalemia,​ ​disfunción​ ​eréctil.

Insuficiencia​ ​cardíaca:
Recordatorio​ ​de​ ​fisiología​ ​cardíaca:
-Pre-carga: cantidad de sangre o volumen de sangre que distiende el ventrículo justo antes
de la sístole. (es la cantidad de sangre al final del período de llenado ventricular en la diástole)
DISMINUIDA​ ​EN:​ ​HIPOVOLEMIA,​ ​TAQUICARDIA,​ ​VASODILATACIÓN.
-Post-carga: es la presión de salida o la resistencia a la eyección ventricular. Se expresa
como resistencia vascular pulmonar del lado derecho, y resistencia vascular periférica del lado
izquierdo. A mayor post-carga menor gasto cardíaco. AUMENTADA EN: VASODILATACIÓN, ICC,
FIEBRE.
Tipos​ ​de​ ​ICC:
● Derecha: edema en MsIs a predominio vespertino, hepatomegalia, ingurgitación
yugular. Esto se debe al incremento de la presión en la aurícula derecha que conlleva a
que haya un flujo retrógrado hacia las venas cavas, un incremento del volumen
circulante​ ​efectivo​ ​y​ ​produciendo​ ​así​ ​el​ ​edema​ ​en​ ​MsIS​ ​y​ ​la​ ​hepatomegalia.
● Izquierda: congestión pulmonar. Hay mayor presión en el ventrículo izquierdo por el
incremento de la postcarga, esto aunado a la baja contractilidad conlleva a un flujo
retrógrado a través de las arterias pulmonares en la aurícula izquierda hacia los
 pulmones, lo que conlleva a un aumento de presión hidrostática en el capilar
pulmonar​ ​y​ ​así​ ​al​ ​edema.
PROCESO FISIOPATOLÓGICO: el volumen latido (GC) esta disminuido porque hay aumento
de​ ​la​ ​postcarga​ ​en​ ​primer​ ​lugar​ ​y​ ​disminución​ ​de​ ​la​ ​contractilidad​ ​en​ ​segundo​ ​lugar.
Diagnóstico:
-CLÍNICO​ ​POR​ ​CRITERIOS​ ​DE​ ​FRAMIHAN

ANTE​ ​LA​ ​SOSPECHA​ ​CLÍNICA:

-ECG:​ ​signos​ ​de​ ​sobrecarga​ ​de​ ​volumen​ ​(ondas​ ​T​ ​invertidas),​ ​HVI​ ​o​ ​HAI.
-Rx.​ ​De​ ​tórax​ ​con​ ​cardiomegalia
-BNP​ ​mayor​ ​a​ ​400,​ ​PRO-BNP​ ​mayor​ ​a​ ​2000.
-ECOCARDIOGRAMA
 Como​ ​describir​ ​el​ ​diagnóstico:​​ ​insuficiencia​ ​cardíaca​ ​con​ ​fracción​ ​de​ ​eyección​ ​conservada
o​ ​disminuida,​ ​de​ ​etiología​ ​__________,​ ​estadio​ ​evolutivo​ ​B,​ ​clase​ ​funcional​ ​______
Tratamiento:
-Anti-hipertensivos:​ ​disminuyen​ ​la​ ​postcarga​ ​por​ ​vasodilatación​ ​periférica:​ ​IECAS:
-Enalapril​ ​5​ ​mg​ ​VO​ ​cada​ ​12​ ​horas.
-Diuréticos:​ ​Disminuyen​ ​el​ ​volumen​ ​circulante​ ​y​ ​la​ ​PVC.
-Furosemida​ ​20​ ​mg​ ​VO​ ​cada​ ​12​ ​horas
-Inotrópicos:​ ​incrementan​ ​la​ ​contractilidad.
-Los​ ​betabloqueantes​ ​además​ ​disminuyen​ ​el​ ​remodelado​ ​cardíaco
-Carvedilol:​ ​6,25​ ​mg​ ​VO​ ​OD
-La​ ​espironolactona​ ​disminuye​ ​la​ ​fibrosis​ ​cardíaca
-25​ ​mg​ ​VO​ ​OD.
-Los​ ​IECA​ ​y​ ​en​ ​menor​ ​medida​ ​los​ ​ARA​ ​II​ ​aumentan​ ​la​ ​sobrevida​ ​a​ ​largo​ ​plazo.

Otras​ ​medidas:
● Restricción​ ​de​ ​líquido​ ​solo​ ​en​ ​hiponatremia​ ​con​ ​IC​ ​avanzada.​ ​A​ ​1.5​ ​L/día
● Control​ ​de​ ​peso​ ​dos​ ​veces​ ​a​ ​la​ ​semana.​ ​Si​ ​aumenta​ ​más​ ​de​ ​2​ ​kilos​ ​llamar​ ​al​ ​médico
● Restringidas​ ​a​ ​2​ ​copas​ ​de​ ​vino​ ​o​ ​1​ ​cerveza/día​ ​en​ ​varones,​ ​o​ ​menos​ ​de​ ​1​ ​copa​ ​de​ ​vino​ ​o
media​ ​cerveza/día​ ​en​ ​mujeres.
● Ejercicio​ ​aeróbico​ ​leve​ ​30​ ​min​ ​diarios​ ​3​ ​a​ ​5​ ​veces​ ​a​ ​la​ ​semana.

Insuficiencia​ ​cardíaca​ ​aguda​:

IC:​ ​gasto​ ​cardíaco/superficie​ ​corporal​ ​total
Vasodilatadores:​ ​Nitroglicerina:​ ​100-200​ ​mcg/min​ ​o​ ​Nitroprusiato​ ​0,25mcg/kg/min
Inotrópicos​ ​postivos​:​ ​Epinefrina​ ​0,05mcg/kg/min​ ​Dobutamina​ ​2mcg/kg/min

Shock:
Tipos​ ​de​ ​Shock:

Hipovolémico:​​ ​GC​ ​bajo,​ ​PVC​ ​baja,​ ​RVP​ ​alta,​ ​PCP​ ​bajo

Cardíaco:​​ ​GC​ ​bajo,​ ​PVC​ ​alta,​ ​RVS​ ​alta,​ ​PCP​ ​alta
Séptico​:​ ​GC​ ​alto,​ ​PVC​ ​bajo,​ ​RVS​ ​baja,​ ​PCP​ ​baja
Insulinización​ ​en​ ​diabéticos​ ​tipo​ ​1:
● Dosis​ ​total:​ ​0,7​ ​a​ ​1​ ​U/Kg/día​ ​→​ ​50%​ ​NPH​ ​o​ ​Lenta​ ​y​ ​50%​ ​Rápida​ ​o​ ​UR
o NPH:​ ​70%​ ​mañana​ ​y​ ​30%​ ​noche
o Rápida:​ ​45%​ ​pre-desayuno​ ​o​ ​UR​ ​con​ ​el​ ​desayuno,​ ​y​ ​resto​ ​entre​ ​Almuerzo​ ​y​ ​Cena
● Cálculo​ ​o​ ​ajuste​ ​según​ ​carbohidratos:
o Índice​ ​de​ ​sensibilidad​ ​a​ ​la​ ​insulina:​ ​1500​ ​IR​ ​o​ ​1700​ ​UR​ ​/​ ​dosis​ ​de​ ​insulina​ ​diaria
o Ratio​ ​Insulina/Ración:​ ​450​ ​o​ ​500​ ​/​ ​dosis​ ​total​ ​de​ ​insulina​ ​día​ ​(indica​ ​cuantos
gramos​ ​de​ ​carbohidrato​ ​se​ ​bajan​ ​por​ ​unidad​ ​de​ ​insulina)
o Corrección​ ​de​ ​insulina​ ​según​ ​glicemia:
▪ Glicemia​ ​actual​ ​–​ ​meta​ ​(100​ ​a​ ​150,​ ​aprox​ ​120)/índice​ ​sensibilidad
ESTAS​ ​UNIDADES​ ​SE​ ​LE​ ​SUMAN​ ​A​ ​LA​ ​DOSIS​ ​HABITUAL.
Control​ ​médico:
1. Hemoglobina​ ​glicosilada​ ​cada​ ​3​ ​meses
2. Para​ ​detectar​ ​comorbilidades​ ​o​ ​complicaciones​ ​crónicas​ ​realizar​ ​con​ ​frecuenta​ ​anual:
o Creatininemia.
o Perfil​ ​lipídico.
o T4-TSH-Anticuerpos​ ​antitiroídeos.
o Razón​ ​albuminuria/creatininuria​ ​(microalbuminuria).
3. Evaluaciones​ ​clínicas​ ​anuales:
o Fondo​ ​de​ ​ojo​ ​por​ ​oftalmólogo​ ​a​ ​contar​ ​del​ ​tercer​ ​año​ ​desde​ ​el​ ​diagnóstico.
o Control​ ​anual​ ​por​ ​nutricionista​ ​especializada.
4. Exámenes​ ​discrecionales:
o Anticuerpos antiendomisio y/o anticuerpos antitransglutaminasa en IgA (en
pacientes​ ​con​ ​sospecha​ ​de​ ​enfermedad​ ​celiaca).
Control​ ​de​ ​glicemia:
● Pre-prandial​ ​(4)​ ​y​ ​Postprandial​ ​(2​ ​alternando​ ​horarios)

Cetoacidosis:
➢ Glicemia​ ​(mg/dl) 250​ ​-​ ​750
➢ Na​ ​pl​ ​(mEq/l) 130​ ​-​ ​140
➢ K​ ​pl​ ​(mEq/l) 2​ ​–​ ​6
➢ Bicarbonato​ ​(mEq/l) 4​ ​-​ ​15
➢ pH 6.8​ ​–​ ​7.3
➢ Anion​ ​gap (mEq/l) 16​ ​-​ ​30
➢ BUN​ ​(mg/dl) 20​ ​-​ ​40
➢ Cetonemia​ ​≥​ ​1​ ​: 8​ ​(+)​ ​ ​todos
➢ Osmolaridad​ ​pl​ ​(mOsm/l) 280​ ​-​ ​330
Diabetes​ ​tipo​ ​2:
Tratamiento:
-Cambios​ ​del​ ​estilo​ ​de​ ​vida​ ​+​ ​Metformina
-Agregar​ ​sulfonilurea​ ​si​ ​no​ ​logra​ ​Hba1C​ ​<​ ​7%
-Si​ ​HbA1C​ ​>9%​ ​agregar​ ​NPH.
-Si​ ​no​ ​mejora​ ​con​ ​terapia​ ​dual​ ​en​ ​3​ ​meses.​ ​Agregar​ ​NPH​ ​antes​ ​de​ ​dormir,​ ​o​ ​dos​ ​veces​ ​al
día​ ​(0,2-0.3U/kg)

Control​ ​del​ ​paciente​ ​diabético:

-Solicitar​ ​siempre​ ​uroanálisis​ ​inicial​ ​con​ ​medición​ ​de​ ​albuminuria​ ​o​ ​RAC​ ​y​ ​creatinina​ ​palasmática
LUEGO​ ​CONTROL​ ​ANUAL.
-Si​ ​la​ ​albuminuria​ ​esta​ ​positiva​ ​debe​ ​pedirse​ ​conciente​ ​albuminuria/creatinuria​ ​y​ ​si​ ​este​ ​da
positivo​ ​debe​ ​repetirse​ ​EN​ ​MENOS​ ​DE​ ​6​ ​MESES​ ​y​ ​si​ ​da​ ​positivo​ ​iniciar​ ​IECA.
-Si​ ​tiene​ ​proteinuria​ ​positiva​ ​ya​ ​se​ ​considera​ ​macroalbumunira​ ​y​ ​debería​ ​derivarse​ ​al
especialista.​ ​(SIEMPRE​ ​DESCARTAR​ ​QUE​ ​NO​ ​SEA​ ​UNA​ ​ITU​ ​o​ ​QUE​ ​ESTE​ ​DESCOMPENSADO)

Relación​ ​albuminuria/creatinuria​ ​(RAC)

-<30​ ​NORMAL
-​ ​30​ ​–​ ​300:​ ​MICROalbuminuria
->300​ ​MACROalbumnuria
Relación​ ​proteinuria/reatinuria
-<0,15​ ​NORMAL
->0,3​ ​MACROALBUMINURIA
->3​ ​RANGO​ ​NEFRÓTICO
-Siempre​ ​derivar​ ​a​ ​oftalmología​ ​para​ ​FONDO​ ​DE​ ​OJO.​ ​Se​ ​repite​ ​cada​ ​2​ ​años​ ​sino​ ​tiene​ ​alteraciones.
-Evaluar​ ​miembros​ ​inferiores​ ​y​ ​riesgo​ ​de​ ​neuropatía​ ​diabética​ ​1​ ​vez​ ​al​ ​año.
Estado​ ​hiperosmolar​ ​no​ ​cetócico:
-HIPERGLICEMIA​ ​FRANCA​ ​>600​ ​por​ ​lo​ ​general.
-Hiperosmolaridad​ ​sanguínea​ ​>320​ ​mOsm​ ​(2xNaP​ ​+​ ​Glicemia/18​ ​+​ ​BUN/2,8)​ ​ajustar​ ​natremia​ ​si
Glicemia​ ​mayor​ ​a​ ​300​ ​(Natremia​ ​+​ ​1,6x(glicemia-100/100)
-NO​ ​acidosis,​ ​NO​ ​cetosis.

Fisiopatología:​ ​riñón​ ​trata​ ​de​ ​eliminar​ ​glucosa​ ​por​ ​orina,​ ​(diúresis​ ​osmótica),​ ​el​ ​paciente​ ​se
deshidrata,​ ​lo​ ​que​ ​concentra​ ​la​ ​glucosa​ ​en​ ​sangre​ ​por​ ​hemoconcentración​ ​e​ ​incrementa​ ​la
osmolaridad​ ​plasmática.​ ​La​ ​hiperosmolaridad​ ​y​ ​la​ ​deshidratación​ ​producen​ ​confusión​ ​y​ ​alteración
neurológica.​ ​ES​ ​MÁS​ ​LENTO​ ​QUE​ ​LA​ ​CETOACIDOSIS​ ​y​ ​NO​ ​produce​ ​taquipnea.​ ​El​ ​paciente​ ​pasa​ ​días
con​ ​síntomas:​ ​poliuria,​ ​polidipsia.

Tratamiento:
-SUERO​ ​ISOTÓNICO:​ ​1​ ​litro​ ​en​ ​la​ ​primera​ ​hora,​ ​luego​ ​reponer​ ​el​ ​50%​ ​del​ ​déficit​ ​en​ ​12-24​ ​horas.​ ​Si
la​ ​Natremia​ ​es​ ​normal​ ​o​ ​alta​ ​se​ ​repone​ ​con​ ​0,45%,​ ​si​ ​es​ ​baja​ ​con​ ​0.9%.
DEFICIT:​ ​PESO​ ​x​ ​0,6​ ​–​ ​([Peso​ ​x​ ​0,6]​ ​–​ ​[300/osmolaridad​ ​real])
-INSULINA:​ ​SOLO​ ​SI​ ​POTASIO​ ​ES​ ​MAYOR​ ​A​ ​3.3.​ ​Colocar​ ​0,1​ ​U/Kg/EN​ ​BOLO​ ​y​ ​luego​ ​0,1U/Kg/hora​ ​en
INFUSIÓN​ ​CONTÍNUA​ ​o​ ​0,4​ ​U/Kg​ ​(mitad​ ​IM,​ ​mitad​ ​EV​ ​en​ ​BOLO)​ ​y​ ​luego​ ​0,1U/kg​ ​cada​ ​hora.
-Cuando​ ​la​ ​Glicemia​ ​llegue​ ​a​ ​200mg/dL,​ ​rotar​ ​hidratación​ ​a​ ​Glucosalino​ ​al​ ​5%​ ​y​ ​disminuir​ ​insulina​ ​a
la​ ​mitad.
-Si​ ​potasio​ ​menor​ ​a​ ​5​ ​mEq/L,​ ​reponer​ ​20-30mEq​ ​en​ ​cada​ ​litro​ ​de​ ​solución.
Hipoglicemia:
-Glicemia​ ​menor​ ​a​ ​70​ ​en​ ​niños​ ​y​ ​adultos,​ ​menor​ ​a​ ​40​ ​en​ ​recién​ ​nacidos.
-Tratamiento:
-Con​ ​síntomas​ ​neurovegetativos​ ​sin​ ​compromiso​ ​de​ ​conciencia​ ​o​ ​neuroglucopenia​ ​o
asintomáticos:​ ​tratar​ ​por​ ​vía​ ​oral.
-Si​ ​está​ ​mayor​ ​a​ ​60​ ​y​ ​va​ ​a​ ​comer​ ​en​ ​menos​ ​de​ ​una​ ​hora,​ ​adelantar​ ​la​ ​comida.
-Si​ ​esta​ ​mayor​ ​a​ ​60​ ​y​ ​no​ ​va​ ​a​ ​comer​ ​todavía:​ ​dar​ ​colación​ ​de​ ​15g​ ​de​ ​CHO
-Si​ ​está​ ​menor​ ​a​ ​60:​ ​dar​ ​colación​ ​de​ ​15​ ​gramos​ ​de​ ​glucosa​ ​y​ ​controlar​ ​glicemia​ ​en
15​ ​minutos.
-Con​ ​síntomas​ ​neuroglucopénicos:
-Glucagon:​ ​0,5​ ​mg​ ​en​ ​menores​ ​de​ ​12​ ​años​ ​o​ ​1mg​ ​en​ ​mayores​ ​de​ ​12​ ​años
-Sol.​ ​Dextrosa​ ​al​ ​30​ ​ml​ ​al​ ​50%​ ​o​ ​150ml​ ​al​ ​30%​ ​(15g)

Hipotiroidismo:
Congénito:
Adquirido:​ ​causa​ ​más​ ​común​ ​la​ ​tiroiditis​ ​autoinmune​ ​y​ ​el​ ​deficit​ ​de​ ​yodo.
-Hashimoto:​ ​crónica
-Quervain
Drogas:​ ​amiodarona,​ ​litio.
Primario:​ ​TSH​ ​ALTA,​ ​T4​ ​BAJA
Central:​ ​T4​ ​BAJA​ ​y​ ​TSH​ ​normal​ ​o​ ​levemente​ ​elevada​ ​para​ ​el​ ​nivel​ ​de​ ​T4
Secundario:​ ​HIPOFISIS
Central:​ ​HIPOTÁLAMICO
Clínico:​ ​TSH​ ​>10​ ​con​ ​T4​ ​disminuida.
Subclínico:​ ​TSH​ ​5-10​ ​con​ ​T4​ ​y​ ​T3​ ​normales.​ ​(Puede​ ​tener​ ​síntomas​ ​leves)
Puede​ ​cursar​ ​con:
-Anemia
-Hipercolesterolemia
-Hiponatremia
Laboratorios:​ ​(TSH​ ​0,4-4​ ​//​ ​T4Libre:​ ​VARIABLE)
-TSH​ ​si​ ​esta​ ​alterada:
-Alta:​ ​T4​ ​SÉRICA
-Baja:​ ​T3​ ​Y​ ​T4​ ​SÉRICA
En​ ​el​ ​hipotiroidismo​ ​pedir​ ​además:​ ​ANTI-TPO,​ ​ANTI-RECEPTOR​ ​DE​ ​TSH,​ ​ANTI-TG

Tratamiento:
-Subclínico:​ ​Demencia,​ ​Dislipidemia,​ ​Depresión,​ ​presencia​ ​de​ ​anticuerpos​ ​anti​ ​TPO​ ​o​ ​anti
Tg,​ ​deseo​ ​de​ ​embarazo,​ ​infertilidad,​ ​bocio,​ ​LDL​ ​muy​ ​elevado.
-Clínico:​ ​SIEMPRE
Dosis:
-Levotiroxina:​ ​si​ ​tiene​ ​75​ ​años​ ​o​ ​más​ ​siempre​ ​se​ ​inicia​ ​con​ ​25-50mcg.​ ​Sino​ ​se​ ​ajusta​ ​según
TSH:
-4.5​ ​a​ ​10:​ ​25​ ​a​ ​50​ ​mcg​ ​(3D​ ​o​ ​anticuerpos)
-10-20:​ ​50​ ​a​ ​100​ ​mcg
->20:​ ​1​ ​a​ ​1.6​ ​mcg/Kg,​ ​MÁX​ ​200mcg
CONTROL​ ​EN​ ​6-8​ ​SEMANAS​ ​PARA​ ​AJUSTAR​ ​DOSIS,​ ​se​ ​evalúa​ ​con​ ​TSH.
Tamizaje​ ​en:
-Antecedentes​ ​de​ ​cirugía​ ​tiroidea,​ ​terapia​ ​con​ ​radio-yodo​ ​o​ ​radioterapia​ ​cervical.
-Disfunción​ ​tiroidea​ ​previa​ ​conocida.
-Presencia​ ​de​ ​anticuerpos​ ​antitiroideos.
-Hipercolesterolemia.
-IMC​ ​>​ ​30.
-Infertilidad.
-Embarazadas.
-Hallazgo​ ​de​ ​bocio​ ​al​ ​examen​ ​físico.
-Uso​ ​crónico​ ​de​ ​amiodarona​ ​o​ ​litio.
-<​ ​de​ ​65​ ​años​ ​con​ ​Depresión​ ​confirmada.
-≥​ ​de​ ​65​ ​años​ ​con​ ​sospecha​ ​de​ ​depresión​ ​o​ ​trastornos​ ​cognitivos.
-Síndrome​ ​de​ ​Down.
-Síndrome​ ​de​ ​Turner.
-Antecedente​ ​personal​ ​de​ ​otras​ ​enfermedades​ ​autoinmunes:
-​ ​Diabetes​ ​Mellitus​ ​1.
-​ ​Sindrome​ ​Sjögren.
-​ ​Esclerosis​ ​sistémica​ ​progresiva.
-​ ​Artritis​ ​reumatoide.
-​ ​Enfermedad​ ​de​ ​Addison.
-​ ​Enfermedad​ ​celíaca.
-​ ​Vitiligo
SI​ ​ESTA​ ​NORMAL​ ​LA​ ​TSH​ ​CONTROLAR​ ​CADA​ ​AÑO​ ​POR​ ​DOS​ ​O​ ​TRES​ ​AÑOS.
Tiroiditis​ ​de​ ​Quervain:​ ​BOCIO​ ​DOLOROSO​ ​post-viral,​ ​Anti-TPO
Tiroiditis​ ​de​ ​Hashimoto:​ ​hipotiroidismo​ ​+​ ​Anti-TPO​ ​+/-​ ​Anti-TG

Hipertiroidismo:
Causa​ ​común​ ​auto-inmune:​ ​ENFERMEDAD​ ​DE​ ​GRAVES.​ ​Cursa​ ​con​ ​anticuerpos​ ​anti-receptores​ ​de
TSH.
-Síntomas:​ ​exfotalmos,​ ​mixedema​ ​pretibial,​ ​taquicardia,​ ​intolerancia​ ​al​ ​calor,​ ​ansiedad,​ ​bocio
difuso.
-Tratamiento:​ ​tapazol,​ ​yodo​ ​radioactivo,​ ​tiroidectomía.
Asma:
Obstrucción​ ​al​ ​flujo​ ​aéreo​ ​que​ ​revierte​ ​en​ ​la​ ​espirometría​ ​>​ ​12%​ ​o​ ​mayor​ ​a​ ​200​ ​ml.​ ​Se​ ​pueden​ ​usar
test​ ​alternativos​ ​como​ ​el​ ​de​ ​la​ ​Metacolina​ ​para​ ​confirmar​ ​hiperreactividad​ ​bronquial.

Espirometría:

Tratamiento​ ​de​ ​la​ ​exacerbación​ ​según​ ​AUGE:

-Salbutamol:​ ​4​ ​a​ ​8​ ​inhalaciones​ ​cada​ ​20​ ​min​ ​x​ ​3​ ​veces.
-Oxígeno:​ ​por​ ​naricera​ ​para​ ​lograr​ ​SaO2​ ​mayor​ ​a​ ​90%
-Prednisona:​ ​0,5mg/Kg​ ​UNA​ ​SOLA​ ​DOSIS
-REVALORAR​ ​EN​ ​1​ ​HORA.​ ​SI​ ​NO​ ​MEJORA​ ​SE​ ​REFIERE,​ ​SI​ ​MEJORA​ ​SE​ ​OBSERVA​ ​UNA​ ​HORA
ADICIONAL​ ​PARA​ ​EL​ ​ALTA.

Según​ ​GINA:​ ​la​ ​asociación​ ​de​ ​beta​ ​2​ ​de​ ​acción​ ​corta​ ​+​ ​bromuro​ ​de​ ​ipatropio​ ​está​ ​relaconado​ ​con
menores​ ​tasas​ ​de​ ​hospitalización,​ ​por​ ​lo​ ​cual​ ​es​ ​recomendable.
Al​ ​dar​ ​el​ ​alta,​ ​las​ ​indicaciones​ ​para​ ​la​ ​casa​ ​son:
-Salbutamol:​ ​2​ ​puff​ ​cada​ ​6​ ​horas​ ​(400​ ​mcg)
-Budesonida​ ​(400MG)​ ​o​ ​Fluticasona​ ​(250MG)​ ​1-2​ ​puff​ ​cada​ ​12​ ​horas,​ ​depende​ ​de​ ​la​ ​presentación.
-Beta​ ​2​ ​agonistas​ ​de​ ​acción​ ​larga​ ​(Formoterol​ ​12-24​ ​mcg​ ​ ​o​ ​Salmeterol​ ​50mcg-100mcg
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​2​ ​veces​ ​al​ ​día)
PUEDE​ ​USARSE​ ​COMBINACIÓN​ ​COMO​ ​BREXOTIDIE:​ ​Salmeterol​ ​+​ ​Fluticasona​ ​ ​(25-125​ ​y
25-250)
-Control​ ​en​ ​48​ ​horas.

EPOC:
CLASIFICACIÓN​ ​DE​ ​GOLD:
- GOLD​ ​1​ ​VEF​ ​1​ ​POST​ ​BRONCODILATADOR​ ​>80
- GOLD​ ​2​ ​ ​ ​VEF​ ​1​ ​POST​ ​BRONCODILATADOR​ ​<80​ ​PERO​ ​>50
- GOLD​ ​3​ ​ ​ ​VEF​ ​1​ ​POST​ ​BRONCODILATADOR​ ​<50​ ​PERO​ ​>30
- GOLD​ ​4​ ​ ​ ​VEF​ ​1​ ​POST​ ​BRONCODILATADOR​ ​<30

MANEJO​ ​ESCALONADO:​​ ​Siempre​ ​recomendaciones​ ​como​ ​dejar​ ​de​ ​fumar​ ​y​ ​hacer​ ​ejercicio​ ​leve.

Neumonía:

Criterios​ ​de​ ​hospitalización​ ​SOCIEDAD​ ​CHILENA​ ​DE​ ​ENF.​ ​RESPIRATORIAS:

CURB-65​ ​Confusión,​ ​BUN​ ​>​ ​16,​ ​FR​ ​>24,​ ​TA:​ ​90/60,​ ​>65​ ​años
1​ ​punto​ ​cada​ ​ITEM​ ​→​ ​>3​ ​PUNTOS​ ​INGRESO.
Manejo​ ​antibiótico​ ​según​ ​clasificación​ ​ATS:
ATS​ ​I​ ​y​ ​II​ ​se​ ​revalora​ ​en​ ​7​ ​días​ ​al​ ​finalizar​ ​el​ ​tratamiento​ ​y​ ​debe​ ​hacerse​ ​control​ ​radiológico​ ​a
posteriori.

Úlcera​ ​gástrica/duodenal:
FR:​ ​fumar,​ ​H.​ ​pylori,​ ​y​ ​AINES.​ ​La​ ​úlcera​ ​duodenal​ ​es​ ​más​ ​frecuente​ ​en​ ​jóvenes​ ​y​ ​la​ ​gástrica​ ​en
ancianos.
Realizar​ ​EDA:
H.​ ​Pylori​ ​positivo​ ​→ IBP​ ​CADA​ ​12​ ​hs​ ​(BID)x​ ​14​ ​días​ ​a​ ​8​ ​semanas​ ​ ​+​ ​CLARITOMICINA​ ​500
MG​ ​BID​ ​+​ ​AMOXICILINA​ ​1G​ ​BID​ ​x​ ​14​ ​DÍAS.
Evitar​ ​OH,​ ​cigarrillos,​ ​AINES​ ​+​ ​dieta​ ​liviana
Si​ ​úlcera​ ​gástrica​ ​(dolor​ ​postprandial)​ ​→​ ​EDA​ ​a​ ​las​ ​6-8​ ​semanas
post​ ​IBP
Si​ ​úlcera​ ​duodenal​ ​(dolor​ ​preprandial)​ ​→​ ​test​ ​no​ ​invasivo,​ ​antígeno
EN​ ​HECES​ ​H.​ ​pylori,​ ​o​ ​TEST​ ​ureasa​ ​en​ ​aliento​.
SI​ ​EL​ ​PACIENTE​ ​ES​ ​ALÉRGICO​ ​A​ ​PENICILINA​ ​CAMBIAR​ ​AMOXI​ ​POR​ ​METRO.
SI​ ​EL​ ​PACIENTE​ ​TIENE​ ​H.​ ​PYLORI​ ​POSITIVO​ ​SIN​ ​ÚLCERA​ ​DEBE​ ​ERRADICARSE​ ​SI:
-Gastritis​ ​ATRÓFICA
-Antecedentes​ ​familiares​ ​de​ ​primer​ ​grado​ ​de​ ​Ca.​ ​gástrico
-Antecedente​ ​de​ ​resección​ ​gástrica​ ​por​ ​Ca.​ ​Gástrico
Si​ ​además​ ​de​ ​H.​ ​Pylori​ ​es​ ​usario​ ​de​ ​AINES​ ​debe​ ​colocarse​ ​IBP​ ​y​ ​luego​ ​erradicar​ ​ya​ ​que​ ​erradicar
solo​ ​previene​ ​la​ ​úlcera​ ​pero​ ​no​ ​cura​ ​completamente​ ​la​ ​enfermedad​ ​ulcerosa.

H.​ ​Pylori​ ​negativo​ ​→ IBP​ ​por​ ​8​ ​semanas​ ​+​ ​confirmación​ ​de​ ​H.​ ​Pylori​ ​en​ ​deposiciones.
Evitar​ ​OH,​ ​cigarrillos,​ ​AINES​ ​+​ ​dieta​ ​liviana
Si​ ​úlcera​ ​gástrica​ ​→​ ​EDA​ ​3​ ​meses​ ​post​ ​EDA​ ​diagnóstica​ ​(4​ ​semanas
después​ ​de​ ​finalizar​ ​IBP)
Si​ ​úlcera​ ​duodenal​ ​→​ ​si​ ​cede​ ​la​ ​clínica​ ​dar​ ​de​ ​alta,​ ​sino​ ​derivar
para​ ​EDA.
EL​ ​USO​ ​DE​ ​IBP​ ​PUEDE​ ​SER​ ​DE​ ​POR​ ​VIDA​ ​EN​ ​PACIENTES​ ​CON​ ​H.​ ​PYLORI​ ​NEGATIVO,​ ​LUEGO​ ​DE
CONFIRMAR​ ​MEJORÍA.

Dosis​ ​de​ ​IBP​:​ ​Omeprazol​ ​20​ ​mg​ ​BID​,​ ​Esomeprazol​ ​20mg​ ​BID,​ ​Pantoprazol:​ ​20mg​ ​BID,​ ​Lanzoprazol:
30mg​ ​BID.

HDA​ ​y​ ​HDB​ ​por​ ​AINES:

FR:​ ​paciente​ ​mayor​ ​a​ ​60​ ​años,​ ​usuario​ ​de​ ​ASS,​ ​IRS,​ ​anticoagulante,​ ​infección​ ​por​ ​H.​ ​Pylori,
enfermedad​ ​crónica​ ​(diabetes,​ ​HTA)​ ​1-2​ ​RIESGO​ ​MODERADO​.
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​*Antecedente​ ​de​ ​UP*​ ​3​ ​de​ ​los​ ​anteriores,​ ​o​ ​UP​ ​previa​ ​RIESGO​ ​ALTO.
Indicación​ ​de​ ​AINES​ ​según​ ​RCV​ ​y​ ​RIESGO​ ​GASTROINTESTINAL:

HDA:
-FR​:​ ​edad​ ​>60​ ​años,​ ​DHC,​ ​coagulopatía,​ ​ingesta​ ​de​ ​AINES,​ ​ASA,​ ​Clopidogrel,​ ​antecedente​ ​de​ ​UP,
antecedente​ ​previo​ ​de​ ​HD,​ ​ingesta​ ​de​ ​alcohol.
-La​ ​causa​ ​más​ ​frecuente:​​ ​son​ ​las​ ​úlceras,​ ​y​ ​las​ ​várices​ ​esofágicas.
-Síntomas​:​ ​hematemesis,​ ​melena.​ ​Anemia​ ​en​ ​hemorragias​ ​silentes.
-Diagnóstico​ ​diferencial:​​ ​ingesta​ ​de​ ​pigmentos​ ​rojos,​ ​hierro,​ ​remolacha,​ ​o​ ​ingesta​ ​de​ ​morcilla.
-Diagnóstico​:​ ​EXÁMEN​ ​FÍSICO:​ ​que​ ​incluya​ ​tacto​ ​rectal.​ ​Solicitar​ ​endoscopia​ ​digestiva​ ​alta
(PRIMERAS​ ​24​ ​HORAS),​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​dudas​ ​sangre​ ​oculta​ ​en​ ​heces.
-Manejo:
● Hospitalizar​ ​a​ ​todo​ ​paciente​ ​y​ ​evaluar​ ​compromiso​ ​HDN.
● Solicitar​ ​HEMATOLOGÍA​ ​COMPLETA,​ ​GRUPO​ ​SANGUÍNEO
● Instalar dos vías venosas periféricas lo más gruesas posibles, administrar suero fisiológico
0,9% e idealmente alguna solución cristaloide. No administrar suero glucosado, evaluar
signos​ ​vitales​ ​y​ ​si​ ​se​ ​logra​ ​estabilización​ ​con​ ​volumen​ ​utilizado.

● Asegurar​ ​vía​ ​aérea.

● Estabilizar​ ​coagulación​ ​y​ ​retirar​ ​medicamentos​ ​como​ ​AINEs.
● Todos los pacientes deben quedar bajo altas dosis de inhibidores de la bomba de
protones.
● Pacientes cirróticos y aquellos que pudieran haber aspirado deben recibir antibióticos de
amplio​ ​espectro.
● Criterios​ ​de​ ​transfusión:​ ​HB​ ​<7g/dL​ ​o​ ​<9g/dL​ ​en​ ​antecedente​ ​de​ ​IAM.

Cáncer​ ​gástrico:
SI​ ​EL​ ​PACIENTE​ ​TIENE​ ​CLÍNICA​ ​ULCEROSA​ ​Y​ ​NO​ ​MEJORA​ ​CON​ ​EL​ ​TRATAMIENTO​ ​IBP​ ​o​ ​LUEGO​ ​DE
ERRADICAR​ ​EL​ ​H.​ ​PYLORI​ ​DEBE​ ​INDICARSE​ ​EDA.
Ascitis​ ​y​ ​PBE:
-Ascitis​ ​es​ ​la​ ​acumulación​ ​de​ ​líquido​ ​en​ ​la​ ​cavidad​ ​pleural.​ ​En​ ​la​ ​mayoría​ ​de​ ​los​ ​casos​ ​relacionado​ ​a
daño​ ​hepático.​ ​Pero​ ​puede​ ​estar​ ​en​ ​cuadros​ ​como​ ​Sx.​ ​Nefrótico,​ ​Hipoalbuminemia​ ​por
desnutrición,​ ​Neoplasias,​ ​entre​ ​otras.
Debe​ ​estudiarse​ ​con​ ​el​ ​gradiente​ ​Albúmina​ ​del​ ​suero/​ ​Albúmina​ ​del​ ​LA​ ​(GASA),​ ​este​ ​valor​ ​nos
permitirá​ ​aproximar​ ​la​ ​causa:
->1.1:​ ​Causa​ ​hepática​ ​(HTP):​ ​Cirrosis,​ ​Sx.​ ​Budd​ ​Chiari,​ ​MT​ ​hepáticas,​ ​ICC​ ​derecha
-<1.1:​ ​Causas​ ​extrahepáticas:​ ​hipoalbuminemia,​ ​Sx.​ ​Nefrótico,​ ​TBC,​ ​etc.
Luego​ ​se​ ​procede​ ​a​ ​ver​ ​las​ ​proteínas​ ​del​ ​líquido:
-Si​ ​GASA​ ​>1.1​ ​y​ ​proteínas​ ​<​ ​2.5:​ ​cirrosis
-Si​ ​GASA​ ​>1.1​ ​y​ ​proteínas​ ​>2.5:​ ​ICC​ ​derecha,​ ​Sx.​ ​Budd​ ​Chiari.
-Si​ ​GASA​ ​<1.1​ ​y​ ​proteínas​ ​<2.5:​ ​Sx.​ ​Nefrótico,​ ​desnutrición
-Si​ ​GASA​ ​<1.1​ ​y​ ​proteínas​ ​>2.5:​ ​TBC,​ ​o​ ​neoplasia.
Es​ ​importante​ ​evaluar​ ​la​ ​celularidad:
-Si​ ​hay​ ​menos​ ​de​ ​250​ ​PMN​ ​se​ ​considera​ ​un​ ​líquido​ ​no​ ​contaminado​ ​y​ ​por​ ​lo​ ​tanto​ ​el
manejo​ ​será​ ​con​ ​restricción​ ​de​ ​sal​ ​(<2g/d),​ ​diuréticos​ ​(espironolactona​ ​se​ ​empieza​ ​con​ ​100mg​ ​+
Furosemida​ ​40mg),​ ​albúmina​ ​si​ ​se​ ​realiza​ ​paracentesis​ ​(8gr​ ​por​ ​litro​ ​drenado)​ ​o​ ​cuando​ ​albumina
sérica​ ​sea​ ​menor​ ​a​ ​2,​ ​y​ ​drenaje​ ​si​ ​está​ ​a​ ​tensión.
-Si​ ​hay​ ​más​ ​de​ ​250​ ​PNM​ ​se​ ​hablará​ ​de​ ​PBE​ ​la​ ​cual​ ​se​ ​trata​ ​con​ ​CEFOTAXIME​ ​2G​ ​cada​ ​12
horas​ ​por​ ​7​ ​días,​ ​revalorando​ ​cada​ ​48​ ​horas.

Enfermedad​ ​Celíaca:
-Clínica:​ ​diarrea​ ​crónica​ ​(más​ ​de​ ​4​ ​semanas)​ ​esteatorrea,​ ​hipovitaminosis.​ ​(Empeora​ ​con​ ​la​ ​ingesta
de​ ​gluten)
-Antecedente​ ​familiar​ ​de​ ​Celiaquía.
-Diagnóstico:​ ​Realizar​ ​examen​ ​simple​ ​de​ ​heces​ ​verificando​ ​esteatorrea​ ​y​ ​huevos​ ​de​ ​parasitos,​ ​y
medir​ ​IgA​ ​antiendomisio,​ ​IgA​ ​antitransglutaminasa,​ ​IgA​ ​antigliadina,​ ​siempre​ ​medir​ ​niveles​ ​totales
de​ ​IgA​ ​concomitante.​ ​Si​ ​persiste​ ​la​ ​sospecha​ ​realizar​ ​endoscopia.
-Manejo​ ​inicial​ ​DIETA​ ​sin​ ​gluten:​ ​sin​ ​cebada,​ ​sin​ ​trigo,​ ​sin​ ​centeno,​ ​sin​ ​avena​ ​porque​ ​puede​ ​dar
reacción​ ​por​ ​proteína​ ​similar​ ​al​ ​gluten.​ ​Se​ ​permite​ ​el​ ​arroz.
Diarrea:
Interrogatorio:
-¿Qué​ ​comió?​ ​¿Comió​ ​algo​ ​fuera​ ​de​ ​casa?,​ ​¿Tuvo​ ​fiebre?,​ ​¿Cómo​ ​es​ ​la​ ​diarrea?​ ​¿Alguien​ ​en​ ​la
familia​ ​o​ ​trabajo​ ​tuvo​ ​los​ ​mismos​ ​síntomas?​ ​¿Está​ ​tomando​ ​algún​ ​tipo​ ​de​ ​ATB?​ ​¿Ha​ ​viajado
recientemente?

Viral:​ ​acuosa,​ ​NO​ ​inflamatoria,​ ​usualmente​ ​sin​ ​fiebre,​ ​puede​ ​que​ ​haya​ ​gente​ ​enferma​ ​alrededor.
Azúcares​ ​reductores​ ​positivos​ ​en​ ​el​ ​examen​ ​de​ ​heces.​ ​Paciente​ ​en​ ​buenas​ ​condiciones,​ ​SIN
antecedentes​ ​de​ ​ingesta​ ​de​ ​alimentos​ ​riesgosos.

Intoxicación​ ​y​ ​toxicoinfección:

-S.​ ​Aureus:​ ​es​ ​la​ ​más​ ​común​ ​inicia​ ​aproximadamente​ ​a​ ​las​ ​2​ ​horas​ ​post-ingesta,​ ​más
personas​ ​presentan​ ​los​ ​síntomas.​ ​NO​ ​da​ ​fiebre,​ ​la​ ​diarrea​ ​es​ ​líquida,​ ​NO​ ​inflamatoria.​ ​Manejo​ ​con
Dieta​ ​+​ ​Hidratación.
-Salmonella enteritidis: inicia a las 6-12horas post-ingesta, más personas se enferman.
Cursa con fiebre, dolor abdominal, y diarrea de características inflamatorias con moco y leucocitos
en el examen de heces. El manejo es sintomático al menos que persista febril por tres días o que
esté​ ​en​ ​malas​ ​condiciones​ ​generales.
Bacterianas:​ ​por​ ​lo​ ​general​ ​no​ ​se​ ​tratan,​ ​porque​ ​son​ ​autolimitadas.
Ante la presencia de disentería febril que haga pensar Shiguella se debe tratar con Ciprofloxacina.
La diarrea del viajero es producida por E. Coli enterotoxigénica y se trata con Ciprofloxacina o
cefalosporina​ ​de​ ​3era​ ​generación​ ​si​ ​está​ ​muy​ ​sintomático.​ ​El​ ​cólera​ ​SIEMPRE​ ​se​ ​trata.
-Shiguella:​ ​disentería​ ​+​ ​fiebre​ ​ALTA​ ​+​ ​exantema​ ​→​ ​Ciprofloxacina
-ECET:​ ​diarrea​ ​acuosa​ ​a​ ​veces​ ​se​ ​asocia​ ​a​ ​vómitos​ ​→​ ​Cefalosporinas
de​ ​3era.
-ECHE:​ ​disentería​ ​+​ ​fiebre​ ​→​ ​usualmente​ ​lo​ ​asocian​ ​a​ ​SHU​ ​→​ ​No
ATB
-Cólera:​ ​diarrea​ ​en​ ​agua​ ​de​ ​arroz​ ​+​ ​deshidratación​ ​severa​ ​→
Doxiciclina
-Amebiasis:​ ​disentería​ ​+​ ​fiebre​ ​ ​→​ ​Metronidazol
-Rotavirus:​ ​diarrea​ ​líquida​ ​+/-​ ​vómitos​ ​→​ ​usualmente​ ​niños​ ​→
Líquidos
-Norovirus:​ ​diarrea​ ​líquida​ ​+/-​ ​vómitos​ ​→​ ​más​ ​frecuente​ ​adultos​ ​→
Líquidos

Anemia:
Valores​ ​normales:
Hierro:​​ ​45-170
Ferritina:​​ ​15-200
Transferrina:​ ​240
Sat.​ ​Transferrina:​ ​200-250%
Capacidad​ ​de​ ​fijación​ ​del​ ​hierro:​​ ​450mcg/dL

Tratamiento​ ​(FERROPÉNICA):​​ ​(3-6mg/kg/día)​ ​60-120mg​ ​hierro​ ​elemental​ ​ALEJADO​ ​de​ ​la​ ​comida,
con​ ​vitamina​ ​C.​ ​Puede​ ​indicarse​ ​Sulfato​ ​Ferroso​ ​de​ ​200​ ​mg​ ​1​ ​tableta​ ​cada​ ​12​ ​horas​ ​30​ ​minutos​ ​a​ ​1
hora​ ​antes​ ​de​ ​la​ ​comida​ ​+​ ​1​ ​jugo​ ​de​ ​naranja​ ​o​ ​vitamina​ ​C.​ ​Si​ ​tolera​ ​bien​ ​aumentar​ ​a​ ​1​ ​tableta​ ​cada
8​ ​horas​ ​antes​ ​de​ ​las​ ​comidas.​ ​VALORAR​ ​en​ ​1​ ​semana​ ​con​ ​índice​ ​de​ ​reticulocitos​ ​(QUE​ ​DEBERÍA
HABER​ ​INCREMENTADO​ ​AL​ ​MENOS​ ​AL​ ​DOBLE​ ​DEL​ ​PRINCIPIO​ ​POR​ ​REACTIVACIÓN​ ​MEDULAR),
luego​ ​en​ ​8​ ​semanas​ ​con​ ​niveles​ ​de​ ​hierro​ ​(VERIFCAMOS​ ​HEMOGLOBINA),​ ​y​ ​en​ ​6​ ​meses​ ​perfil
completo.
Tratamiento​ ​(MEGALOBLÁSTICA):
Suplementar​ ​con​ ​Vit​ ​B12​ ​ ​si​ ​es​ ​en​ ​forma​ ​de​ ​cialocobalamina​ ​150mg/día,​ ​si​ ​es​ ​en​ ​forma​ ​de
cobalamina​ ​1mg/día​ ​por​ ​vía​ ​oral,​ ​o​ ​1mg/día​ ​IM​ ​por​ ​1​ ​semana,​ ​luego​ ​1​ ​mg​ ​semanal​ ​por​ ​un​ ​mes​ ​y
luego​ ​1mg/mensual​ ​de​ ​por​ ​vida​ ​si​ ​hay​ ​condiciones​ ​predisponentes.​ ​Si​ ​se​ ​descarta​ ​déficit​ ​de​ ​VITB12
dar​ ​Ac.​ ​Fólico​ ​:​ ​1​ ​a​ ​5​ ​mg/día​ ​x​ ​4​ ​meses

ANEMIA​ ​RENAL:​​ ​se​ ​trata​ ​cuando​ ​Hb​ ​<10​ ​o​ ​Hto​ ​<30%
-Si​ ​ferritina​ ​menor​ ​a​ ​100:​ ​Hierro​ ​endovenoso
-Si​ ​ferritina​ ​100-400​ ​ver​ ​Sat.​ ​Transferrina
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​-Si​ ​Sat.​ ​Transferrina​ ​mayor​ ​a​ ​20%:​ ​Eritropoyetina
​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​-Si​ ​Sta.​ ​Transferrina​ ​menor​ ​a​ ​20%:​ ​Hierro​ ​endovenoso
-Si​ ​ferritina​ ​>​ ​400​ ​con​ ​Hto​ ​<30%​ ​o​ ​Hb​ ​<10:​ ​Eritropoyetina
-Si​ ​perfil​ ​de​ ​hierro​ ​NORMAL​ ​con​ ​Hto​ ​<30%:​ ​Eritropoyetina

TBC:
Pensarlo​ ​ante​ ​todo​ ​SINTOMÁTICO​ ​respiratorio:​ ​más​ ​de​ ​15​ ​días​ ​con​ ​tos.​ ​Además​ ​pueden​ ​asociarse
síntomas​ ​como​ ​fiebre​ ​intermitente,​ ​hemoptisis,​ ​pérdida​ ​de​ ​peso.
Diagnóstico:​ ​solicitar​ ​Rx.​ ​De​ ​tórax​ ​(imágenes​ ​apicales),​ ​Baciloscopías​ ​+​ ​Cultivo.
Tratamiento:
-10​ ​SEMANAS​ ​(2​ ​MESES​ ​Y​ ​MEDIO):
-ISONIAZIDA:​ ​300​ ​mg
-ETAMBUTOL:​ ​800​ ​mg
-RINFAMPICINA:​ ​600mg
-PIRAZINAMIDA:​ ​1500mg
-48​ ​SEMANAS​ ​(4​ ​MESES)
-ISONIAZIDA:​ ​600mg
-RINFAMPICINA:​ ​600mg
Puede​ ​extenderse​ ​a​ ​9​ ​meses​ ​en​ ​pacientes​ ​con​ ​VIH,​ ​o​ ​aquellos​ ​que​ ​tuvieron​ ​baciloscopía​ ​positiva
hasta​ ​el​ ​segundo​ ​mes.
Control​ ​con​ ​baciloscopías​ ​mensuales​ ​y​ ​Rx​ ​a​ ​los​ ​6​ ​meses.​ ​SIGNOS​ ​DE​ ​ALARMA:​ ​petequias,​ ​color
amarillo​ ​en​ ​la​ ​piel,​ ​y​ ​dolor​ ​en​ ​el​ ​hipocondrio​ ​derecho​ ​(abdomen​ ​alto​ ​del​ ​lado​ ​derecho)

EXPLICAR​ ​RAM:​ ​alergias,​ ​hepatotoxicidad​ ​(hepatitis,​ ​ictericia​ ​colestácica),​ ​neuritis​ ​óptica

(etambutol),​ ​trombocitopena,​ ​lágrimas​ ​color​ ​naranja.​ ​Tener​ ​cuidado​ ​con​ ​los​ ​medicamentos​ ​que​ ​se
metabolizan​ ​en​ ​el​ ​CYP450,​ ​ya​ ​que​ ​la​ ​rinfampicina​ ​puede​ ​reducir​ ​el​ ​efecto.​ ​(Ej,​ ​antihipertensivos,
BCC,​ ​neurolépticos)​ ​Si​ ​es​ ​hipertenso​ ​monitorearle​ ​la​ ​tensión,​ ​RIESGO​ ​ELEVADO​ ​de​ ​hipoglicemia
cuando​ ​se​ ​dan​ ​sulfonilureas,​ ​monitorear​ ​glicemia.

Cefalea:
El​ ​interrogatorio​ ​debe​ ​incluir​ ​características​ ​del​ ​dolor​ ​inicio,​ ​localización,​ ​tipo​ ​de​ ​dolor,​ ​duración,
irradiación,​ ​atenuantes​ ​o​ ​agravantes,​ ​síntomas​ ​asociados​ ​como​ ​nauseas,​ ​vómitos​ ​explosivos.​ ​En​ ​el
exámen​ ​físico​ ​pedir​ ​que​ ​agache​ ​la​ ​cabeza,​ ​palpar​ ​puntos​ ​sinusales,​ ​recorrido​ ​del​ ​trigémino,​ ​y​ ​pedir
fondo​ ​de​ ​ojo.
1. Tensional:​ ​fronto-occipital,​ ​usualmente​ ​no​ ​pulsatil,​ ​que​ ​incremente​ ​a​ ​lo​ ​largo​ ​del​ ​día,
asociada​ ​a​ ​una​ ​carga​ ​laboral,​ ​o​ ​a​ ​situación​ ​de​ ​estrés.
a. Manejo:​​ ​AINES​ ​+​ ​relajante​ ​muscular,​ ​si​ ​es​ ​muy​ ​frecuente​ ​y​ ​limita​ ​la​ ​vida​ ​se​ ​puede
asociar​ ​Amitriptilina​ ​25​ ​mg​ ​durante​ ​la​ ​noche.
 2. Migraña:​​ ​unilateral,​ ​pulsatil,​ ​asociada​ ​a​ ​fotodobia,​ ​escotmas,​ ​o​ ​algún​ ​aura.​ ​Puede​ ​cursar
con​ ​vómitos.
a. Manejo:​​ ​en​ ​emergencia​ ​colocar​ ​un​ ​AINES​ ​(ketorolac​ ​30mg​ ​VEV),​ ​en​ ​muy​ ​severas​ ​o
aquellas​ ​de​ ​más​ ​de​ ​tres​ ​días​ ​de​ ​duración​ ​con​ ​limitación​ ​de​ ​actividad​ ​diaria​ ​(Status
migrañoso)​ ​considerar​ ​Sumatriptán​ ​6mg​ ​VSC​ ​o​ ​50mg​ ​VO.​ ​Si​ ​las​ ​crisis​ ​se​ ​repiten​ ​con
frecuencia​ ​y​ ​son​ ​invalidantes​ ​(más​ ​de​ ​2​ ​crisis​ ​al​ ​mes)​ ​se​ ​puede​ ​indicar​ ​tratamiento
profiláctico​ ​Amitriptilina​ ​25​ ​mg​ ​durante​ ​la​ ​noche,​ ​o​ ​Betabloqueadores.
3. En​ ​Cluster:​​ ​más​ ​frecuente​ ​en​ ​varones,​ ​despierta​ ​al​ ​paciente​ ​por​ ​la​ ​noche,​ ​cursa​ ​con​ ​ojo
rojo,​ ​epifora,​ ​rinorrea,​ ​miosis,​ ​ptosis,​ ​duran​ ​15​ ​minutos​ ​aproximadamente​ ​en​ ​crisis,​ ​luego
ceden​ ​y​ ​se​ ​repiten​ ​por​ ​períodos​ ​de​ ​1​ ​a​ ​2​ ​meses.​ ​Luego​ ​cede​ ​espontáneamente.
a. Manejo:​​ ​sumatriptán​ ​6​ ​mg​ ​VSC,​ ​más​ ​oxígeno.
4. HSA:​​ ​inicio​ ​brusco,​ ​asociado​ ​a​ ​vómitos​ ​explosivos,​ ​intensidad​ ​10/10,​ ​puede​ ​haber​ ​signos
meníngeos​ ​por​ ​la​ ​sangre.
a. Manejo:​​ ​realizar​ ​TAC​ ​de​ ​cráneo,​ ​y​ ​derivar.

Influenza:
-Malestar​ ​general,​ ​fiebre,​ ​mialgias,​ ​artralgias,​ ​dolor​ ​retro-ocular,​ ​rinorrea​ ​hialina,​ ​odinofagia.
Usualmente​ ​ocurre​ ​en​ ​invierno.
-Diagnóstico:​ ​clínico.​ ​Puede​ ​solicitarse​ ​panel​ ​viral​ ​o​ ​test​ ​pack​ ​faríngeo.
-Tratamiento:​ ​sintomático,​ ​abundantes​ ​líquidos,​ ​paracetamol.​ ​Antivirales​ ​solo​ ​en​ ​mayores​ ​de​ ​65
años,​ ​embarazadas​ ​o​ ​inmunocomprometidos,​ ​deben​ ​administrarse​ ​en​ ​las​ ​primeras​ ​48​ ​horas
(oseltamivir​ ​75mg​ ​cada​ ​12​ ​horas)
-Vacuna​ ​ANUAL:​ ​embarazadas,​ ​niños​ ​entre​ ​6​ ​y​ ​24​ ​meses,​ ​mayores​ ​de​ ​65​ ​años,​ ​diabéticos,
portadores​ ​de​ ​EPOC,​ ​ERC​ ​IV​ ​y​ ​V,​ ​cáncer,​ ​pacientes​ ​que​ ​trabajan​ ​con​ ​cerdos​ ​y​ ​aves.

THE:

-​Hiponatremia​:​ ​edema​ ​cerebral,​ ​convulsiones,​ ​espasmos.​ ​Relacionados​ ​al​ ​deporte​ ​o​ ​a​ ​SIADH.​ ​El
tratamiento:​ ​restricción​ ​de​ ​agua​ ​en​ ​el​ ​caso​ ​de​ ​que​ ​sea​ ​dilucional,​ ​si​ ​es​ ​por​ ​pérdidas​ ​dar​ ​soluciones
con​ ​electrolitos,​ ​CORRECCIÓN​ ​LENTA​ ​POR​ ​RIESGO​ ​DE​ ​MIENOLISIS​ ​PONTINA.
(1-meq​ ​por​ ​litro​ ​por​ ​hora)

-​Hiperkalemia​:​ ​arritmias,​ ​elevación​ ​de​ ​la​ ​onda​ ​T,​ ​onda​ ​T​ ​picuda,​ ​debilidad,​ ​arritmia​ ​ventricular.
TRATAMIENTO:​ ​INICIAL​ ​COLOCAR​ ​GLUCONATO​ ​DE​ ​CALCIO​ ​(si​ ​tiene​ ​alteraciones​ ​ECG),​ ​LUEGO​ ​DAR
INSULINA+GLUCOSA,​ ​SALBUTAMOL​ ​(40-80​ ​gotas​ ​nebulizar​ ​por​ ​30min),​ ​RESINAS​ ​DE​ ​INTERCAMBIO
ANIÓNICO
(10​ ​unidades​ ​de​ ​insulina​ ​rápida​ ​+​ ​100ml​ ​glucosa​ ​al​ ​50%​ ​o​ ​500cc​ ​glucosa​ ​al​ ​10%​ ​o​ ​150cc​ ​glucosa​ ​al
30%)​ ​Solicitar​ ​ECG,​ ​gases​ ​arteriales,​ ​perfil​ ​renal.

-​Hipokalemia​:​ ​arritmias​ ​con​ ​paro​ ​cardíaco,​ ​fatiga​ ​y​ ​nauseas.​ ​CORRECCIÓN​ ​CON​ ​KCL,​ ​SINO
RESPONDE​ ​DAR​ ​MAGNESIO​ ​POR​ ​RIESGO​ ​DE​ ​HIPOMAGNESEMIA​ ​CONJUNTA.
-Hipernatremia​:​ ​debilidad,​ ​inquietud​ ​y​ ​HEMORRAGIA​ ​SUBARACNOIDEA​ ​en​ ​niños.​ ​Sed.​ ​Relacionado
con​ ​Diabétes​ ​insípida​ ​Tratamiento:​ ​DAR​ ​ABUNDANTE​ ​AGUA​ ​LIBRE​ ​DE​ ​SODIO.
-Hipocalcemia​:​ ​neonato​ ​con​ ​convulsiones,​ ​arritmia​ ​y​ ​glicemia​ ​normal.​ ​Síntomas​ ​que​ ​da​ ​son
tetania,​ ​signo​ ​de​ ​Chevosteck,​ ​Trouseau,​ ​arritmias​ ​y​ ​convulsiones.​ ​TRATAMIENTO:​ ​GLUCONATO​ ​DE
CALCIO.
-Hipercalcemia​:​ ​arritmias,​ ​constipación,​ ​confusión​ ​mental​ ​y​ ​poliuria.​ ​TRATAMIENTO:
HIDRATACIÓN​ ​ABUNDANTE,​ ​LUEGO​ ​FUROSEMIDA.​ ​NUNCA​ ​DIURETICOS​ ​TIAZIDICOS​ ​PORQUE
DAN​ ​HIPERCALCEMIA.
Derrame​ ​Pleural:​​ ​estudiar​ ​con​ ​toracocentesis,​ ​verificar​ ​niveles​ ​de​ ​proteínas,​ ​LDH​ ​y​ ​etapicar​ ​según
criterios​ ​de​ ​Light.
Rx.​ ​Se​ ​evidencia​ ​línea​ ​de​ ​damoisseau.
-Si​ ​es​ ​un​ ​exudado​ ​con​ ​lactato​ ​menor​ ​a​ ​5​ ​o​ ​con​ ​pH​ ​menor​ ​a​ ​7,2​ ​→​ ​debe​ ​instalarse​ ​tubo​ ​de​ ​tórax.
-Se​ ​es​ ​exudado​ ​simple:​ ​solo​ ​tratar​ ​con​ ​ATB,​ ​a​ ​menos​ ​que​ ​sea​ ​masivo.
-Si​ ​es​ ​exudado​ ​mononuclear​ ​pedir​ ​ADA:​ ​SI​ ​ADA​ ​>​ ​35-40mg/dL​ ​→​ ​TBC
-Si​ ​es​ ​trasudado:​ ​tratar​ ​la​ ​causa.

Síndrome​ ​nefrótico:
-Proteinuria​ ​mayor​ ​a​ ​3g/día​ ​+​ ​hipoalbuminemia​ ​+​ ​edema​ ​+​ ​hipercolesterolemia​ ​+​ ​lipiduria.​ ​Es
impuro​ ​si​ ​además​ ​se​ ​asocia​ ​a​ ​hipertensión​ ​o​ ​hematuria.​ ​ORINAS​ ​ESPUMOSAS.
-Etiología:​ ​daño​ ​glomerular​ ​por​ ​nefropatías​ ​autoinumnes​ ​o​ ​idiopática.
-Fisiopatología:​ ​aumento​ ​de​ ​la​ ​permeabilidad​ ​capilar​ ​generando​ ​proteinuria​ ​masiva,​ ​incluida​ ​la
pérdida​ ​de​ ​albumina,​ ​y​ ​factores​ ​trombolíticos​ ​como​ ​la​ ​ATIII,​ ​reduciendo​ ​la​ ​albumina​ ​plasmática,
disminuyendo​ ​la​ ​preisón​ ​oncótica​ ​del​ ​plasma​ ​derivando​ ​en​ ​el​ ​edema.​ ​La​ ​hipoproteinemia​ ​estimula
al​ ​hígado​ ​a​ ​producir​ ​proteína​ ​C,​ ​Proteína​ ​S​ ​y​ ​fibrinógeno​ ​esto​ ​asociado​ ​a​ ​la​ ​pérdida​ ​de​ ​ATIII
condiciona​ ​a​ ​un​ ​estado​ ​procoagulante.​ ​Además​ ​el​ ​hígado​ ​estimulado​ ​incrementa​ ​la​ ​síntesis​ ​de
lípidos​ ​llevando​ ​a​ ​una​ ​hiperlipidemia.
En​ ​niños​ ​lo​ ​más​ ​frecuente​ ​en​ ​la​ ​Enf.​ ​Por​ ​cambios​ ​mínimos,​ ​en​ ​adolescentes​ ​la​ ​glomerulonefritis
membranoproliferativa​ ​y​ ​la​ ​focal​ ​y​ ​segmentaria​ ​y​ ​en​ ​ancianos​ ​la​ ​membranosa.
-Diagnóstico:​ ​ante​ ​la​ ​clínica​ ​solicitar:
-Perfil​ ​renal:​ ​urea,​ ​creatinina.
-Coleterol
-Examen​ ​de​ ​orina​ ​con​ ​proteinuria​ ​24​ ​horas
-ANA,​ ​ANCA,​ ​VHC,​ ​VIH
-Tratamiento:​ ​en​ ​niños​ ​se​ ​inicia​ ​con​ ​esteroides​ ​(Prednisona)
SIEMPRE​ ​PREGUNTAR​ ​CUANDO​ ​EMPEZÓ,​ ​CÓMO​ ​SON​ ​LAS​ ​ORINAS,​ ​EDEMA​ ​ASOCIADO,
ANTECEDENTE​ ​DE​ ​FIEBRE.​ ​PREGUNTAR​ ​USO​ ​DE​ ​AINES,​ ​Y​ ​ANTECEDENTES​ ​DE​ ​PATOLOGÍAS
CONCOMITANTES.

Síndrome​ ​nefrítico:
-Proteinuria​ ​<3g/día,​ ​hematuria​ ​e​ ​HTA.​ ​Con​ ​disminución​ ​en​ ​algunos​ ​casos​ ​de​ ​la​ ​TFG.
-Etiología:​ ​post-etreptococo​ ​o​ ​nefropatía​ ​por​ ​IgA​ ​es​ ​lo​ ​más​ ​frecuente.
-Fisiopatología:​ ​hay​ ​retención​ ​de​ ​agua​ ​y​ ​sodio​ ​lo​ ​que​ ​condiciona​ ​al​ ​edema​ ​y​ ​la​ ​HTA,​ ​hay​ ​hematuria
por​ ​daño​ ​glomerular​ ​(ruptura​ ​de​ ​la​ ​membrana​ ​basal)
-Diagnóstico:​ ​proteinuria​ ​importante​ ​pero​ ​menor​ ​al​ ​rango​ ​nefrótico​ ​+​ ​hematuria​ ​+​ ​HTA.
-Tratamiento:​ ​por​ ​lo​ ​general​ ​restricción​ ​de​ ​agua​ ​y​ ​sal​ ​a​ ​menos​ ​de​ ​800​ ​cc/día,​ ​sino​ ​funciona
diuréticos​ ​tipo​ ​nifedipino,​ ​y​ ​furosemida​ ​con​ ​precaución.
PREGUNTAR​ ​COMO​ ​SON​ ​LAS​ ​ORINAS,​ ​DESDE​ ​CUANDO​ ​SON​ ​ASÍ,​ ​SI​ ​SE​ ​HINCHA,​ ​SI​ ​TIENE​ ​CEFALEA,
FIEBRE,​ ​ETC.​ ​PREGUNTAR​ ​SI​ ​TUVO​ ​FIEBRE,​ ​ODINFAGIA,​ ​INFECCIÓN​ ​DE​ ​PIEL.

ECV:
-Focalidad​ ​neurológica​ ​aguda
-Diagnóstico:​ ​Escala​ ​de​ ​ACV​ ​de​ ​Cincinnati​ ​que​ ​mide​ ​3​ ​parámetros​ ​clínicos:
● Simetría​ ​facial:​ ​solicite​ ​a​ ​paciente​ ​que​ ​sonría
● Prueba​ ​de​ ​pequeña​ ​paresia
● Evaluación​ ​de​ ​lenguaje:​ ​pida​ ​que​ ​repita​ ​una​ ​oración​ ​que​ ​usted​ ​diga.
TAC:​ ​diferencia​ ​isquémico​ ​de​ ​hemorrágico,​ ​si​ ​esta​ ​normal​ ​es​ ​ISQUÉMICO​ ​RECIENTE.
Lesión​ ​según​ ​focalidad:

Accidentes​ ​vasculares​ ​según​ ​localización​ ​del​ ​daño​:

-Cerebral​ ​media:​ ​hemiparesia​ ​contralateral,​ ​desviación​ ​de​ ​comisura​ ​labial​ ​contralateral,​ ​amaurosis
o​ ​problemas​ ​de​ ​visión​ ​contrarios​ ​a​ ​la​ ​lesión,​ ​afasia​ ​si​ ​la​ ​lesión​ ​es​ ​iquierda​ ​o​ ​anosognosia​ ​si​ ​es
derecha.

-Cerebral​ ​anterior:​ ​pérdida​ ​de​ ​fuerza​ ​en​ ​la​ ​PIERNA​ ​contraria​ ​a​ ​la​ ​lesión,​ ​puede​ ​haber​ ​alteración​ ​del
lenguaje​ ​si​ ​la​ ​lesión​ ​es​ ​izquierda,​ ​agrafia,​ ​cambios​ ​de​ ​personalidad​ ​e​ ​incontinencia​ ​urinaria.

-Cerebral​ ​posterior:​ ​pérdida​ ​de​ ​visión​ ​contralateral.

-Arteria​ ​vertebral:​ ​síndrome​ ​cerebeloso​ ​(mareos,​ ​cefalea,​ ​nauseas,​ ​vértigo,​ ​diplopía)

-Arteria​ ​basilar:​ ​alteración​ ​franca​ ​del​ ​estado​ ​de​ ​conciencia,​ ​pérdida​ ​de​ ​fuerza​ ​en​ ​las​ ​4
extremidades,​ ​mutismo,​ ​amaurosis​ ​bilateral,​ ​o​ ​alteraciones​ ​visuales.

-Manejo:
-Hospitalizar
-Dieta​ ​absulta,​ ​o​ ​régimen​ ​cero.
-Cama​ ​a​ ​30°
-Solicitar​ ​TAC,​ ​ECG.​ ​Mantener​ ​glicemia​ ​alrededor​ ​de​ ​140,​ ​y​ ​SaO2​ ​mayor​ ​a​ ​93%
-O2​ ​si​ ​SatO2​ ​<93%
-Si​ ​PA​ ​>​ ​220/120​ ​usar​ ​captopril​ ​vía​ ​oral​ ​12,5​ ​mg​ ​para​ ​bajar​ ​la​ ​tensión​ ​a​ ​180/105​ ​si​ ​se​ ​va​ ​a
trombolizar​ ​o​ ​si​ ​es​ ​un​ ​ACV​ ​hemorrágico​ ​donde​ ​debería​ ​tratarse​ ​de​ ​mantener​ ​una​ ​PAS​ ​de​ ​140-160,
de​ ​lo​ ​contrario​ ​la​ ​PA​ ​puede​ ​mantenerse​ ​en​ ​ese​ ​nivel​ ​sin​ ​mayor​ ​riesgo.​ ​Dar​ ​hipotensor​ ​si​ ​PAM​ ​>130,
PD​ ​>​ ​120​ ​o​ ​PAS​ ​>​ ​200.
-tPA​ ​si​ ​tiene​ ​menos​ ​de​ ​3​ ​horas:​ ​0,9mg/kg.​ ​MAX.​ ​90mg
-Atorvastatina​ ​80mg​ ​VO
TIA:​ ​focalidad​ ​neurológica​ ​transitoria​ ​de​ ​menos​ ​de​ ​24​ ​horas​ ​de​ ​duración,​ ​usualmente​ ​menos​ ​de​ ​1
hora.
Debe​ ​determinarse​ ​el​ ​riesgo​ ​de​ ​hacer​ ​un​ ​ACV​ ​instaurado​ ​en​ ​las​ ​próximas​ ​48​ ​horas,​ ​para​ ​eso​ ​se​ ​usa
el​ ​ABCD2:
-Más​ ​de​ ​60​ ​años 1​ ​punto
-TA:​ ​>140/90 1​ ​punto
-Solo​ ​alteración​ ​de​ ​lenguaje 1​ ​punto
-Alteración​ ​motora 2​ ​puntos
-De​ ​10​ ​a​ ​60​ ​min 1​ ​punto
-Más​ ​de​ ​60​ ​minutos 1​ ​punto
-Diabetes 1​ ​punto
1-3​ ​riesgo​ ​bajo
4-5​ ​riesgo​ ​moderado
6-7​ ​riesgo​ ​alto

Hepatitis:
Ante​ ​elevación​ ​de​ ​enzimas​ ​hepáticas​ ​GOT/GPT,​ ​elevación​ ​de​ ​BT​ ​a​ ​predominio​ ​Directo,​ ​pensar​ ​en
una​ ​hepatitis​ ​+​ ​ictericia​ ​+​ ​coluria​ ​+​ ​acolia​ ​+​ ​prurito.
-Interrogatorio:​ ​comida​ ​con​ ​mariscos,​ ​pescados​ ​crudos​ ​(VHA),​ ​promiscuidad​ ​(VHC​ ​y​ ​menos​ ​VHB),
uso​ ​de​ ​drogas​ ​endovenosas​ ​(VHB​ ​y​ ​VHC).​ ​Presencia​ ​de​ ​fiebre,​ ​vómitos​ ​o​ ​alguna​ ​otra​ ​clínica.
Antecedentes​ ​personales​ ​de​ ​enfermedades​ ​autoinmunes,​ ​y​ ​antecedentes​ ​familiares​ ​de
enfermedades​ ​autoinmunes.
-Diagnóstico:​ ​serología​ ​IgG​ ​e​ ​IgM​ ​para​ ​VHC​ ​y​ ​VHA.​ ​Solicitar​ ​Anti-HBc,​ ​AgHBc,​ ​AgHBs,​ ​Ac-HBs,
AgHBe.​ ​AMA​ ​(Cirrosis​ ​biliar​ ​primaria),​ ​ASMA​ ​(Hepatitis​ ​Autoinmune),​ ​ANCAp.
Solicitar​ ​además:​ ​perfil​ ​hepático​ ​+​ ​PTT​ ​y​ ​PT​ ​(Si​ ​el​ ​PT​ ​está​ ​muy​ ​prolongado​ ​es​ ​mal​ ​pronóstico)
PT:​ ​mide​ ​factores​ ​dependientes​ ​de​ ​Vit​ ​K​ ​(2,7,9,10)​ ​que​ ​están​ ​disminuidos​ ​en​ ​hepatopatías.
<50%​ ​o​ ​mayor​ ​a​ ​15​ ​seg.​ ​(Normal​ ​70-130%​ ​o​ ​11​ ​a​ ​15​ ​seg)

-Manejo:​ ​sintomático​ ​si​ ​es​ ​viral.​ ​(Lavado​ ​de​ ​manos​ ​+​ ​dieta​ ​a​ ​tolerancia​ ​discretamente​ ​baja​ ​en
proteínas​ ​en​ ​el​ ​caso​ ​de​ ​la​ ​Hepatitis​ ​A)​ ​En​ ​la​ ​C​ ​se​ ​puede​ ​colocar​ ​interferón​ ​+​ ​ribavirina​ ​para​ ​reducir
la​ ​posibilidad​ ​de​ ​cronicidad.
-A​ ​los​ ​contactos​ ​con​ ​pacientes​ ​Hep​ ​A​ ​SI​ ​NO​ ​TIENEN​ ​VACUNA​ ​se​ ​recomienda​ ​coloca
gammaglobulina​ ​IM.
-TODAS​ ​LAS​ ​HEPATITIS​ ​VIRALES​ ​DEBEN​ ​NOTIFICARSE.
-Si​ ​es​ ​hepatitis​ ​por​ ​paracetamol​ ​dar​ ​N-Acetyl-Cisteina.
**EXAMÉN​ ​FÍSICO​ ​DE​ ​HÍGADO**
-Proyección​ ​hepática​ ​normal​ ​(PERCUSIÓN):​ ​se​ ​percute​ ​desde​ ​el3-4​ ​EIC​ ​y​ ​cuando​ ​cambia​ ​a​ ​mate
aproximadamente​ ​en​ ​el​ ​5​ ​EIC​ ​se​ ​mide​ ​hasta​ ​cuando​ ​vuelve​ ​a​ ​ser​ ​hipersonoro​ ​que​ ​sería​ ​el​ ​límite
inferior.​ ​LMC​ ​8-12cm​​ ​y​ ​LME​ ​(medioesternal)​ ​4-8​ ​cm.
-Palpación:​ ​debería​ ​palparse​ ​justo​ ​debajo​ ​del​ ​reborde​ ​costal,​ ​no​ ​debería​ ​superar​ ​los​ ​12​ ​cm​ ​en​ ​LMC
desde​ ​el​ ​borde​ ​superior​ ​percutido.

DHC:
-Interrogar:​ ​OH,​ ​NASH​ ​(diabetes,​ ​dislipidemia),​ ​antecedente​ ​de​ ​VHB​ ​o​ ​VHC,​ ​enfermedades
autoinmunes,​ ​piercing,​ ​tatuajes,​ ​transfusiones.
-Clínica:​ ​ictericia​ ​+​ ​HDA​ ​por​ ​várices​ ​esofágicas​ ​+​ ​circulación​ ​colateral​ ​abdominal​ ​+​ ​ascitis.​ ​Se
clasifica​ ​por​ ​CHILD-PUGH

-Diangóstico:​ ​pedir​ ​perfil​ ​hepático,​ ​marcadores​ ​autoinmunes​ ​(AMA​ ​→​ ​CBP,​ ​ASMA​ ​→​HAI),​ ​VHB,
VHC,​ ​Eco​ ​abdominal​ ​para​ ​descartar​ ​Ca​ ​o​ ​MT.​ ​Solicitar​ ​niveles​ ​de​ ​amonio,​ ​y​ ​electrolitos.
-Tratamiento:​ ​ELIMINAR​ ​OH,​ ​modificaciones​ ​de​ ​dosis​ ​de​ ​medicamentos​ ​de​ ​metabolismo​ ​hepático.

Pancreatitis:
-Aguda:​ ​en​ ​chile​ ​la​ ​causa​ ​más​ ​frecuente​ ​es​ ​biliar.
-Clínica:​ ​DOLOR​ ​EN​ ​FAJA​ ​o​ ​en​ ​BANDA.​ ​(Dolor​ ​en​ ​epigastrio​ ​e​ ​HI​ ​irradiado​ ​a​ ​HD​ ​y
dorso)​ ​si​ ​es​ ​grave​ ​Signo​ ​de​ ​cullen​ ​(peri-umbilical)​ ​y​ ​Turner​ ​(flancos)
-Interrogar:​ ​antecedente​ ​de​ ​litiasis​ ​biliar,​ ​hipertrigliceridemia,​ ​OH.​ ​CPRE​ ​reciente.
-Diagnóstico:​ ​pedir​ ​bilirrubina,​ ​amilasa​ ​y​ ​lipasa,​ ​HC,​ ​LDH,​ ​GOT,​ ​glicemia,​ ​úrea,
creatinina,​ ​albúmina​ ​y​ ​GA.​ ​La​ ​amilasa​ ​se​ ​eleva​ ​en​ ​cuadros​ ​eméticos​ ​simples,
obstrucción​ ​intestinal,​ ​etc.​ ​La​ ​más​ ​específica​ ​es​ ​la​ ​Lipasa.​ ​Amilasa​ ​debe​ ​estar​ ​3
veces​ ​el​ ​valor​ ​normal,​ ​la​ ​Lipasa​ ​2-3​ ​veces​ ​el​ ​valor​ ​normal.
Amilasa​ ​superior​ ​a:​ ​300​ ​con​ ​500​ ​prancreatitis​ ​casi​ ​segura.
Lipasa​ ​superior​ ​a:​ ​200
Estadificar​ ​por​ ​Ransom,​ ​Glasgow​ ​o​ ​APACHE​ ​II
Criterios​ ​de​ ​Ranson:
Ranson​ ​→​ ​Menos​ ​de​ ​tres​ ​signos​ ​positivos​ ​1%​ ​de​ ​mortalidad
-​ ​3-4​ ​positivos​ ​10-20%​ ​de​ ​mortalidad
-5-6​ ​o​ ​positivos​ ​50%​ ​de​ ​mortalidad
Menos​ ​de​ ​2​ ​→​ ​benigno
Mas​ ​de​ ​6​ ​→​ ​severo
Criterios​ ​de​ ​Glasgow​:

Glasgow​ ​→​ ​Menos​ ​de​ ​tres​ ​signos​ ​positivos​ ​1%​ ​de​ ​mortalidad
-​ ​3-4​ ​positivos​ ​10-20%​ ​de​ ​mortalidad
-5-6​ ​positivos​ ​50%​ ​de​ ​mortalidad
Menos​ ​de​ ​2​ ​→​ ​benigno
Más​ ​de​ ​6​ ​→​ ​severo

-Debe​ ​solicitarse​ ​TAC​ ​para​ ​estadificar​ ​por​ ​BALTAZAR.

-Manejo:
● Hospitalización​ ​para​ ​diagnóstico​ ​y​ ​tratamiento​ ​médico​ ​-​ ​quirúrgico.
● Hospitalizar​ ​en​ ​UCI​ ​si​ ​el​ ​paciente​ ​tiene​ ​≥3​ ​criterios​ ​de​ ​Ranson
● Dieta​ ​absoluta
● HP​ ​con​ ​solución​ ​0,9%​ ​-​ ​Agregar​ ​KCL​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​hipokalemia.
Ringer-Lactato​ ​es​ ​otra​ ​opción​ ​para​ ​reponer​ ​líquido.
● SNG​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​distención​ ​y​ ​vómito.
● Sonda​ ​Foley,​ ​diuresis​ ​horaria,​ ​balance​ ​hídrico.
● PVC
● Monitoreo​ ​de​ ​signos​ ​vitales,​ ​oximetría​ ​de​ ​pulso​ ​y​ ​glicemia
● Inhibidores​ ​de​ ​la​ ​bomba​ ​de​ ​protones​ ​o​ ​de​ ​la​ ​H2​ ​para​ ​evitar​ ​úlceras
por​ ​estrés.
 ● NPT​ ​+​ ​albúmina
● Analgésicos:​ ​si​ ​es​ ​biliar​ ​tener​ ​precaución​ ​con​ ​la​ ​morfina.​ ​Ideal
Paracetamol,​ ​Meperidina,​ ​Tramadol.
● Esteroides​ ​en​ ​SIRS
● Antibióticos​ ​→​ ​pancreatitis​ ​necrotizantes​ ​infectadas,​ ​colangitis,​ ​etc.
(Quinolonas,​ ​Metronidazol​ ​y​ ​Carbapenémicos​ ​→​ ​GRUPO​ ​C​ ​ALTA​ ​PENTRACIÓN
PANCREÁTICA)
● Exámenes​ ​de​ ​laboratorio:
- Hemograma,​ ​hematocrito,​ ​coagulación​ ​y​ ​sangría,​ ​PT,​ ​PTT,​ ​tipiaje
- Glucosa,​ ​urea​ ​y​ ​creatinina.
- Amilasas,​ ​lipasas
- Bilirrubinas​ ​totales​ ​y​ ​fraccionadas.
- TGO,​ ​TGP.
- GGTP,​ ​fosfatasa​ ​alcalina,​ ​DHL.
- Electrolitos​ ​Na,​ ​K,​ ​Cl,​ ​Ca,​ ​Mg.
- Gases​ ​arteriales.
● Exámenes​ ​radiológicos:
- Radiografía​ ​de​ ​tórax​ ​y​ ​abdomen​ ​simple.
- Ecografía​ ​de​ ​hígado,​ ​vías​ ​biliares​ ​y​ ​páncreas.
- TAC​ ​Helicoidal​ ​de​ ​páncreas.
IRA:

Manejo:​ ​en​ ​Pre-Renal​ ​y​ ​NTA​ ​hidratación​ ​+​ ​medición​ ​de​ ​diuresis​ ​horaria.
-En​ ​la​ ​PRE-RENAL​ ​solicitar​ ​perfil​ ​renal​ ​+​ ​electrolitos​ ​en​ ​48​ ​horas.
-En​ ​la​ ​NTA​ ​eliminar​ ​agente​ ​tóxico​ ​si​ ​existiera
Dato:​ ​nefritis​ ​intersticial​ ​antecedente​ ​de​ ​ingesta​ ​a​ ​AINES​ ​o​ ​Amoxicilina​ ​asociadoa​ ​ ​esinofiluria​ ​+​ ​y
alteración​ ​de​ ​la​ ​función​ ​renal.

ERC:
-Edema​ ​matutino​ ​+​ ​antecedente​ ​de​ ​DM​ ​o​ ​HTA​ ​o​ ​alteración​ ​HE.
-La​ ​alteración​ ​renal​ ​debe​ ​tener​ ​más​ ​de​ ​tres​ ​meses​ ​para​ ​considerarse​ ​ERC.
-Pedir​ ​balance​ ​calcio/fósforo​ ​y​ ​ecografía​ ​ante​ ​la​ ​sospecha.

Medidas​ ​generales:
-Dieta​ ​baja​ ​en​ ​sodio
-HTA:​ ​mantener​ ​PA​ ​<130/90​ ​con​ ​IECAS
 -Evitar​ ​AINES
DERIVAR​ ​SI​ ​ESTAN​ ​EN​ ​ETAPA​ ​4​ ​O​ ​5
ERC 1 y 2: Control anual con VFG estimado, examen de orina completo y relación albuminuria
–​ ​creatininuria,​ ​deben​ ​tener​ ​un​ ​control​ ​meticuloso​ ​de​ ​la​ ​presión​ ​arterial.
ERC 3: Control semestral con VFG estimado, examen de orina completo, REAC y además se
añaden control de calcemia, fosfatemia y PTH. Debe tener un control meticuloso de presión
arterial.

FOD:
● Fiebre​ ​sin​ ​foco:​ ​es​ ​agudo​ ​<​ ​7​ ​días
● Síndrome​ ​febril​ ​prolongado​ ​>​ ​7​ ​días
● Fiebre​ ​de​ ​origen​ ​desconocido:
o >​ ​7​ ​días​ ​intrahospitalario​ ​que​ ​luego​ ​de​ ​estudios​ ​no​ ​se​ ​le​ ​encuentra​ ​causa
o >​ ​7​ ​días​ ​en​ ​el​ ​cual​ ​se​ ​realizan​ ​exámenes​ ​necesarios​ ​sin​ ​encontrar​ ​causa.
Hemograma,​ ​PCR,​ ​Ex.​ ​orina​ ​y​ ​Rx.​ ​Tórax
o >14​ ​días​ ​ambulatorio​ ​sin​ ​encontrar​ ​causa
-Se​ ​debe​ ​estudiar​ ​completo​ ​con​ ​imágenes,​ ​hematología,​ ​marcadores​ ​inflamatorios,​ ​uroanálisis,
urocultivo,​ ​hemocultivo,​ ​coprocultivo.
-Sino​ ​se​ ​encuentra​ ​nada​ ​pedir​ ​ecocardiograma,​ ​eco​ ​abdominal,​ ​TAC​ ​para​ ​ver​ ​presencia​ ​de
linfonodos​ ​en​ ​sospecha​ ​de​ ​síntomas​ ​B,​ ​podría​ ​solicitarse​ ​mielocultivo.​ ​ ​Luego​ ​pedir​ ​exámenes
reumatoideos.

Meningitis​:
-Interrogar​ ​cefalea,​ ​vómitos,​ ​fiebre.
-Diagnóstico:​ ​evaluar​ ​signos​ ​meníngeos,​ ​realizar​ ​fondo​ ​de​ ​ojo​ ​en​ ​busca​ ​de​ ​signos​ ​de​ ​edema
cerebral​ ​+​ ​punción​ ​lumbar​ ​con​ ​hipoglucorraquia​ ​+​ ​polimorfonucleares
-Tratamiento​ ​empírico:​ ​Ceftriaxone​ ​2g​ ​c/12h​ ​VEV​ ​y​ ​asociar​ ​Ampicilina​ ​2g​ ​c/4​ ​horas​ ​si​ ​es​ ​diabético,
mayor​ ​a​ ​50​ ​años​ ​con​ ​DHC,​ ​inmunosuprimido​ ​o​ ​embarazadas.

Edema​ ​agudo​ ​de​ ​pulmón:

CARDIOGÉNICO:

-VNI​ ​lo​ ​antes​ ​posible​ ​con​ ​CPAP​ ​O​ ​BI-PAP.​ ​Sino​ ​O2​ ​por​ ​mascarilla.
-Furosemida:​ ​bolo​ ​de​ ​40-60​ ​máximo​ ​100mg​ ​en​ ​6​ ​horas​ ​+​ ​MONITOREO​ ​de​ ​diúresis.
-Morfina:​ ​4mg​ ​VEV​ ​con​ ​precaución
-Nitroglicerina​ ​10​ ​-20​ ​mcg/min​ ​o​ ​Dinitrato​ ​de​ ​isosorbide.​ ​SI​ ​PAS​ ​mayor​ ​a​ ​110​ ​idealmente.
-Inotrópicos​ ​en​ ​pacientes​ ​hipotensos.

TEP​:
-Ante​ ​la​ ​sospecha​ ​indagar:​ ​antecedente​ ​de​ ​TEP,​ ​antecedente​ ​de​ ​estar​ ​postrado,​ ​uso​ ​de​ ​ACOS,
coagulopatías​ ​previas.
-Diagnóstico:​ ​signos​ ​vitales​ ​(usualmente​ ​cursa​ ​con
taquicardia,​ ​taquipnea​ ​y​ ​desaturación​ ​súbita,​ ​puede​ ​tener
además​ ​tos​ ​hemoptóica)​ ​Siempre​ ​solicitar:
-Rx​ ​de​ ​tórax​ ​(SI​ ​ESTA​ ​HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE)
-ECG:​ ​se​ ​verá​ ​un​ ​S1​ ​Q3​ ​T3
-Solicitar​ ​dímero​ ​D​ ​si​ ​hay​ ​sospecha​ ​(ES​ ​DE​ ​DESCARTE,
SI​ ​ESTA​ ​POSITIVO​ ​NO​ ​CONFIRMA​ ​DX)
-AngioTAC​ ​(SI​ ​ESTA​ ​ESTABLE)
-Ecocardiograma​ ​(SOBRETODO​ ​EN​ ​INESTABLE,​ ​OPCIÓN​ ​A​ ​LA​ ​ANGIOTAC)
-Manejo:
-O2​ ​por​ ​mascarilla​ ​valorar​ ​VM
-Si​ ​la​ ​sospecha​ ​alta​ ​y​ ​está​ ​hemodinámicamente​ ​estable​ ​solicitar​ ​AngioTAC​ ​y​ ​anticoagular
con​ ​HBPM:​ ​80​ ​u/kg​ ​y​ ​18u/Kg/hora​ ​en​ ​infusión​ ​ajustar​ ​según​ ​PTT-
Otra​ ​opción​ ​enoxaparina​ ​1mg/kg​ ​cada​ ​12​ ​horas
-Confirmado​ ​el​ ​Dx.​ ​Iniciar​ ​con​ ​warfarina​ ​paralelo​ ​a​ ​la​ ​Heparina​ ​por​ ​5​ ​días​ ​hasta​ ​lograr​ ​INR
2-3​ ​(nunca​ ​suspender​ ​la​ ​heparina​ ​antes​ ​de​ ​las​ ​48​ ​horas​ ​por​ ​riesgo​ ​de​ ​efecto​ ​procoagulante
inicial​ ​de​ ​la​ ​warfarina)
-​​ ​Una​ ​vez​ ​confirmado​ ​dar​ ​estreptoquinasa​ ​(250.000​ ​U​ ​EV​ ​los​ ​primeros​ ​30​ ​minutos​ ​y​ ​luego
100.000​ ​U/hr​ ​por​ ​24​ ​horas,​ ​con​ ​atención​ ​a​ ​aparición​ ​de​ ​hipotensión,​ ​anafilaxia,​ ​asma​ ​o
reacciones​ ​alérgicas),​ ​tPA​ ​(100​ ​mg​ ​EV​ ​en​ ​2​ ​hrs).​ ​SIEMPRE​ ​DESCARTAR
CONTRAINDICACIONES​ ​COMO​ ​HEMORRAGIA​ ​INTRACRANEANA.
Lupus:
El​ ​diagnóstico​ ​es​ ​de​ ​sospecha​ ​ante​ ​paciente​ ​femenina​ ​con​ ​artralgias​ ​inespecíficas​ ​y​ ​lesiones​ ​de​ ​piel
(imagen​ ​en​ ​alas​ ​de​ ​mariposa​ ​en​ ​cara)​ ​o​ ​nefritis​ ​aguda.
-Diagnóstico:​ ​cuando​ ​existe​ ​la​ ​sospecha​ ​clínica​ ​pedir​ ​ANA,​ ​ANCA,​ ​C3,​ ​C4,​ ​Anti-DNA,​ ​anticoagulante
lúpico.
-Manejo​ ​inicial:​ ​evitar​ ​exposición​ ​al​ ​sol,​ ​medidas​ ​generales​ ​(OH,​ ​cigarro)
-Esteroides:​ ​prednisona.
Artritis​ ​Reumatoide:
-Pensarlo​ ​en​ ​pacientes​ ​con​ ​artralgias​ ​y​ ​rigidez​ ​matutina​ ​de​ ​más​ ​de​ ​30​ ​minutos.​ ​Deformidad​ ​en
cuello​ ​de​ ​cisne.
-Diagnóstico:​ ​debe​ ​solicitarse​ ​FR​ ​y​ ​Anti​ ​CCP,​ ​además​ ​de​ ​otros​ ​marcadores​ ​como​ ​ANA,​ ​AntiDNA​ ​y
anticoagulante​ ​lúpico​ ​para​ ​hacer​ ​Dx.​ ​Diferencial,​ ​además​ ​la​ ​VSG​ ​para​ ​ver​ ​actividad​ ​inflamatoria.​ ​La
rx.​ ​Mostrará​ ​lesiones​ ​erosivas​ ​subcondrales​ ​con​ ​disminución​ ​de​ ​espacio​ ​articular​ ​y​ ​desviaciones
óseas.​ ​Se​ ​debe​ ​pedir​ ​Rx​ ​AP​ ​de​ ​mano​ ​y​ ​pies,​ ​AP,​ ​lateral​ ​y​ ​en​ ​flexión​ ​cervical.
-Manejo:​ ​metrotexate​ ​y​ ​esteroides.​ ​Debe​ ​siempre​ ​insistir​ ​en​ ​el​ ​abandono​ ​del​ ​tabaco,​ ​bajar​ ​de
peso,​ ​ejercicio​ ​físico​ ​moderado​ ​prefiriendo​ ​actividades​ ​de​ ​bajo​ ​impacto​ ​como​ ​nadar.

VIH:
-Infección​ ​por​ ​VIH,​ ​se​ ​clasifica​ ​según​ ​presencia​ ​de​ ​enfermedades​ ​oportunistas​ ​y​ ​nivel​ ​de​ ​CD4.
-Diagnóstico:​ ​luego​ ​de​ ​tener​ ​una​ ​ELISA​ ​positivo​ ​se​ ​confirma​ ​con​ ​Western​ ​Blot​ ​(IMPORTANTE​ ​EL
ELISA​ ​SE​ ​POSITIVIZA​ ​3​ ​A​ ​6​ ​SEMANAS​ ​DESPUÉS​ ​DEL​ ​CONTACTO).​ ​Una​ ​vez​ ​hecho​ ​el​ ​diagnóstico​ ​debe
controlarse​ ​al​ ​paciente​ ​con​ ​hemograma,​ ​VSG,​ ​perfil​ ​renal​ ​y​ ​hepático,​ ​perfil​ ​lipídico.​ ​Evaluar
presencia​ ​de​ ​comorbilidades​ ​VHC​ ​VHB,​ ​chagas,​ ​VDRL,​ ​IgG​ ​para​ ​toxoplasma,​ ​PPD​ ​y​ ​Rx.​ ​De​ ​tórax.
-Tratamiento:​ ​según​ ​las​ ​guías​ ​AUGE​ ​el​ ​tratamiento​ ​debe​ ​iniciarse​ ​en​ ​fase​ ​B​ ​y​ ​C​ ​de​ ​la​ ​enfermedad,
en​ ​pacientes​ ​embarazads,​ ​portadores​ ​de​ ​VHC​ ​y​ ​VHB,​ ​cáncer,​ ​mayores​ ​de​ ​50​ ​años,​ ​nefrópatas,
infectados​ ​por​ ​TBC,​ ​parejas​ ​cerodiscordantes,​ ​y​ ​aquellos​ ​con​ ​conteo​ ​de​ ​CD4​ ​menor​ ​a​ ​350​ ​así​ ​no
presenten​ ​síntomas​ ​(los​ ​pacientes​ ​con​ ​350​ ​a​ ​500​ ​CD4​ ​debe​ ​dárseles​ ​la​ ​opción​ ​de​ ​elegir​ ​si​ ​quieren
empezar​ ​tratamiento)
Esquema:​ ​2​ ​INHIBIDORES​ ​DE​ ​TRANSCRIPTASA​ ​+​ ​OTRA​ ​DROGA.
-Tenofobir​ ​+​ ​Emtricitabina​ ​+​ ​Raltegravir​ ​(Menos​ ​RAM)
-Zidovudina​ ​+​ ​Lamivudina​ ​+​ ​Efavirenz
-Zidovudina​ ​+​ ​Lamivudina​ ​+​ ​Atazanavir/Ritonavir
Se​ ​considera​ ​fracaso​ ​de​ ​tratamiento​ ​cuando​ ​presente​ ​más​ ​de​ ​1000​ ​copias​ ​en​ ​dos​ ​controles.
Con​ ​menos​ ​de​ ​200​ ​CD4​ ​debe​ ​iniciarse​ ​profilaxis​ ​para​ ​P.​ ​jirovecci​ ​con​ ​TMS​ ​con​ ​menos​ ​de​ ​100​ ​se
dará​ ​profilaxis​ ​para​ ​T.​ ​Gondi​ ​con​ ​TMS,​ ​y​ ​con​ ​menos​ ​de​ ​50​ ​se​ ​dará​ ​azitromicina​ ​como​ ​profilaxis​ ​para
bacterias​ ​atípicas.​ ​DEBEN​ ​MANTENERSE​ ​HASTA​ ​TENER​ ​3​ ​CONTROLES​ ​CONSECUTIVOS​ ​CON​ ​MÁS​ ​DE
200​ ​CD4​ ​o​ ​más​ ​de​ ​100​ ​PARA​ ​ATÍPICOS,​ ​si​ ​ya​ ​tuvo​ ​una​ ​infección​ ​por​ ​alguna​ ​de​ ​las​ ​bacterias​ ​la
profilaxis​ ​secundaria​ ​es​ ​de​ ​por​ ​vida.
Clasificación:​ ​1​ ​→​ ​>​ ​500​ ​CD4​ ​//​ ​2​ ​→​ ​499​ ​a​ ​200​ ​CD4​ ​//​ ​3​ ​→​ ​<​ ​200​ ​CD4
-La​ ​categoría​ ​A​ ​corresponde​ ​a​ ​la​ ​fase​ ​asintomática,​ ​al​ ​síndrome​ ​retroviral​ ​agudo,​ ​y​ ​a​ ​la
linfadenopatía​ ​generalizada​ ​persistente.

-La​ ​categoría​ ​B​ ​incluye:​ ​endocarditis​ ​bacteriana,​ ​meningitis​ ​o​ ​sepsis;​ ​candidiasis​ ​oral​ ​o​ ​vaginal
persistente;​ ​consunción,​ ​fiebre​ ​de​ ​origen​ ​desconocido,​ ​diarrea​ ​prolongada​ ​o​ ​pérdida​ ​de​ ​peso,
debilidad​ ​invalidante;​ ​Herpes​ ​Zoster​ ​multi-dermatomas;​ ​listeriosis;​ ​mielopatía;​ ​nocardiosis;
leucoplaquia​ ​vellosa,​ ​enfermedad​ ​pelviana​ ​inflamatoria;​ ​neuropatía​ ​periférica;​ ​púrpura
trombocitopénico​ ​idiopático.

-Categoría​ ​C:​ ​candidiasis​ ​bronquial,​ ​esofágica,​ ​pulmonar​ ​o​ ​traqueal;​ ​cáncer​ ​cervical​ ​invasivo;
criptococosis​ ​extrapulmonar;​ ​criptosporidiosis​ ​de​ ​más​ ​de​ ​un​ ​mes​ ​de​ ​duración;​ ​citomegalovirus
diferente​ ​de​ ​hepático,​ ​esplénico​ ​o​ ​ganglionar;​ ​encefalopatía​ ​por​ ​VIH;​ ​infección​ ​por​ ​virus​ ​Herpes
simple,​ ​en​ ​forma​ ​de​ ​úlceras​ ​de​ ​más​ ​de​ ​un​ ​mes​ ​de​ ​duración,​ ​esofagitis,​ ​bronquitis​ ​o​ ​neumonitis;
histoplasmosis​ ​diseminada​ ​o​ ​extrapulmonar;​ ​isosporiasis​ ​de​ ​más​ ​de​ ​un​ ​mes​ ​de​ ​duración;​ ​sarcoma
de​ ​Kaposi;​ ​linfoma​ ​de​ ​Burkitt​ ​inmunoblástico​ ​o​ ​primario​ ​del​ ​cerebro;​ ​infección​ ​por ​Mycobacterium
avium​ ​complex​ diseminado​ ​o​ ​extrapulmonar;​ ​infección​ ​por​ M.​ ​kansasii​ diseminado​ ​o
extra-pulmonar; ​M.​ ​tuberculosis​ diseminado​ ​o​ ​extra-pulmonar;​ ​infección​ ​por ​Pneumocystis
jiroveci​;​ ​leucoencefalopatía​ ​multifocal​ ​progresiva,​ ​que​ ​tiene​ ​muy​ ​mal​ ​pronóstico,​ ​independiente
de​ ​la​ ​respuesta​ ​a​ ​la​ ​terapia;​ ​septicemias​ ​recurrentes​ ​por ​Salmonella​;​ ​toxoplasmosis​ ​cerebral;
síndrome​ ​consuntivo,​ ​que​ ​corresponde​ ​a​ ​más​ ​de​ ​10%​ ​de​ ​pérdida​ ​de​ ​peso,​ ​más​ ​otra​ ​enfermedad
debilitante​ ​o​ ​fiebre​ ​prolongada​ ​de​ ​origen​ ​desconocido.

Convulsión:
-Oxígeno​ ​por​ ​mascarilla
-Cabecera​ ​a​ ​30°,​ ​ladear​ ​cabeza​ ​colocar​ ​cánula​ ​de​ ​mayo​ ​o​ ​baja​ ​lengua​ ​para​ ​evitar​ ​lesión​ ​de​ ​la
lengua.
-Pedir​ ​HGT​ ​y​ ​solicitar​ ​muestra​ ​de​ ​sangre​ ​central​ ​HC,​ ​VHS,​ ​electrolitos​ ​endovenosos
-Lorazepam​ ​endovenoso​ ​4​ ​mg​ ​o​ ​Diazepam​ ​IR​ ​10mg
-Preguntar​ ​causas​ ​(epilepsia​ ​en​ ​primer​ ​lugar​ ​y​ ​si​ ​es​ ​así​ ​suspensión​ ​de​ ​tratamiento)​ ​luego​ ​otros
como​ ​diabetes​ ​(uso​ ​de​ ​insulina​ ​o​ ​SU),​ ​fiebre,​ ​cuadro​ ​emético​ ​agudo​ ​(THE),​ ​alcoholismo.​ ​Si​ ​no​ ​es
epiléptico​ ​pedir​ ​TAC.
Paro​ ​cardíaco:
-Se​ ​trata​ ​de​ ​seguir​ ​el​ ​orden​ ​para​ ​realizar​ ​una​ ​reanimación​ ​exitosa,​ ​el​ ​“guion”​ ​de​ ​manejo​ ​más
adecuado​ ​sería:
● Verificar​ ​que​ ​el​ ​paciente​ ​“NO​ ​respira,​ ​NO​ ​tiene​ ​pulso”​ ​(tomar​ ​pulso​ ​carotídeo​ ​y
ver/oir/sentir​ ​respiración”
● Iniciar​ ​compresiones​ ​y​ ​decir:​ ​yo​ ​seré​ ​el​ ​encargado​ ​de​ ​dirigir​ ​la​ ​reanimación,​ ​por​ ​favor
consigan​ ​el​ ​carro​ ​de​ ​paro,​ ​un​ ​ambú​ ​o​ ​bolsa​ ​mascarilla​ ​y​ ​traigan​ ​el​ ​desfibrilador​ ​(si​ ​estas​ ​en
ambiente​ ​hospitalario)​ ​en​ ​el​ ​caso​ ​contrario​ ​conseguir​ ​un​ ​“DEA”​ ​y​ ​llamar​ ​a​ ​la​ ​ambulancia.
● Decirle​ ​a​ ​alguien​ ​del​ ​equipo:​ ​Por​ ​favor​ ​tú​ ​eres​ ​el​ ​encargado​ ​de​ ​llevar​ ​el​ ​tiempo,​ ​cada​ ​dos
minutos​ ​notifícanos​ ​para​ ​verificar​ ​pulso​ ​y​ ​cambiar​ ​de​ ​reanimador.​ ​Otro​ ​enfermero:​ ​por
favor​ ​canaliza​ ​dos​ ​vías​ ​periféricas.​ ​Explicarle​ ​a​ ​otro​ ​del​ ​equipo:​ ​tú​ ​vas​ ​a​ ​reanimar​ ​conmigo,
toma​ ​el​ ​ambú​ ​y​ ​cuando​ ​yo​ ​diga​ ​30​ ​tú​ ​debes​ ​dar​ ​dos​ ​ventilaciones.
● Contar​ ​las​ ​compresiones​ ​30​ ​compresiones​ ​y​ ​dos​ ​respiraciones.​ ​Dar​ ​compresiones​ ​mientras
llega​ ​el​ ​“ambú”.​ ​Si​ ​se​ ​cuenta​ ​con​ ​laringoscopio​ ​luego​ ​de​ ​la​ ​compresión​ ​número​ ​30
proceder​ ​a​ ​intubar.​ ​ ​(Si​ ​se​ ​logra​ ​vía​ ​aérea​ ​definitiva​ ​dar​ ​120​ ​compresiones​ ​+​ ​6​ ​a​ ​8
respiraciones)
● Al​ ​pasar​ ​dos​ ​minutos​ ​verificar​ ​pulso.​ ​Si​ ​el​ ​desfibrilador​ ​llega​ ​antes,​ ​colocar​ ​las​ ​paletas​ ​CON
GEL​ ​y​ ​verificar​ ​ritmo.​ ​Si​ ​es​ ​un​ ​ritmo​ ​desfibrilable​ ​TV​ ​o​ ​FV​ ​realizar​ ​desfibrilación.​ ​Decir:​ ​Es
una​ ​TV/FV,​ ​vamos​ ​a​ ​desfibrilar,​ ​por​ ​favor​ ​colocar​ ​200Jules,​ ​todos​ ​aléjense​ ​del​ ​paciente,
proceder​ ​a​ ​descargar.
● Iniciar​ ​inmediatamente​ ​compresiones.​ ​Contar​ ​dos​ ​minutos,​ ​mientras​ ​reanima​ ​solicitar​ ​al
enfermero,​ ​“Por​ ​favor​ ​colócale​ ​1​ ​mg​ ​de​ ​adrenalina”.
● En​ ​dos​ ​minutos​ ​o​ ​al​ ​quinto​ ​ciclo​ ​volver​ ​a​ ​verificar​ ​ritmo,​ ​Si​ ​es​ ​un​ ​ritmo​ ​desfibrilable​ ​TV​ ​o​ ​FV
realizar​ ​desfibrilación.​ ​Decir:​ ​Es​ ​una​ ​TV/FV,​ ​vamos​ ​a​ ​desfibrilar,​ ​por​ ​favor​ ​colocar​ ​200Jules,
todos​ ​aléjense​ ​del​ ​paciente,​ ​proceder​ ​a​ ​descargar.
● Solicitar​ ​el​ ​enfermero​ ​que​ ​administre​ ​300​ ​mg​ ​de​ ​amiodarona.​ ​Mientras​ ​se​ ​continúan​ ​con
las​ ​compresiones,​ ​ventilaciones.​ ​Si​ ​se​ ​cuenta​ ​con​ ​laringoscopio​ ​luego​ ​de​ ​la​ ​compresión
número​ ​30​ ​proceder​ ​a​ ​intubar.
● Verificar​ ​ritmo​ ​nuevamente​ ​si​ ​sigue​ ​siendo​ ​desfibrilable,​ ​repetir​ ​procedimiento​ ​y
administrar​ ​adrenalina.​ ​Repetir​ ​el​ ​proceso​ ​pudiendo​ ​administrar​ ​150mg​ ​de​ ​amiodarona
adicionales​ ​en​ ​el​ ​siguiente​ ​ciclo​ ​si​ ​sigue​ ​en​ ​ritmo​ ​desfibrilable.
● Si​ ​el​ ​ritmo​ ​es​ ​siempre​ ​NO​ ​desfibrilable,​ ​verificar​ ​ritmo​ ​cada​ ​2​ ​minutos,​ ​y​ ​pasar​ ​adrenalina
cada​ ​3-5​ ​minutos.
Nódulo​ ​tiroideo:
Mayor​ ​de​ ​10​ ​mm​ ​(1cm)​ ​PAF​ ​//​ ​Menor​ ​a​ ​1​ ​cm​ ​con​ ​TSH​ ​normal​ ​observar
TSH​ ​disminuida​ ​realizar​ ​cintigrama​ ​tiroideo
-Si​ ​se​ ​reporta​ ​nódulo​ ​frío​ ​→​ ​PAF
-Nódulo​ ​caliente​ ​o​ ​hipercaptante​ ​→​ ​Cirugía.
TSH​ ​elevada​ ​o​ ​normal​ ​→​ ​realizar​ ​ecografía​ ​tiroidea​ ​y​ ​actuar​ ​según​ ​tamaño.
Rx.​ ​De​ ​tórax:
● Bien​ ​inspirada​ ​cuando​ ​se​ ​ven​ ​los​ ​8-9​ ​EIC​ ​o​ ​que​ ​el​ ​10-11​ ​arco​ ​posterior​ ​de​ ​la​ ​10ma​ ​costilla.
● Bien​ ​penetrada:​ ​cuando​ ​se​ ​ve​ ​hasta​ ​la​ ​primera​ ​vertebra​ ​torácica​ ​o​ ​que​ ​las​ ​vértebras​ ​detrás
del​ ​corazón​ ​se​ ​vean​ ​poco,​ ​pulmones​ ​no​ ​tan​ ​oscuros.
● Centrada:​ ​ambas​ ​clavículas​ ​están​ ​a​ ​la​ ​misma​ ​distancia​ ​del​ ​esternón.
● Colimada​ ​que​ ​se​ ​vean​ ​todos​ ​los​ ​campos​ ​pulmonares.
● I/C​ ​longitud​ ​del​ ​corazón​ ​entre​ ​longitud​ ​del​ ​torax:​ ​ ​menor​ ​a​ ​0,50

PATOLOGÍAS​ ​AUGE-GES:
1. VIH
2. HIPERTENSIÓN
3. DIABETES
4. EPILEPSIA
5. DEPRESIÓN
6. ACV
7. EPOC
8. ASMA
9. ARTROSIS
10. HSA
11. LUPUS
12. ERC​ ​III​ ​Y​ ​IV
13. LINFOMA​ ​EN​ ​MAYORES​ ​DE​ ​15​ ​AÑOS
14. NEUMONÍA​ ​en​ ​menores​ ​de​ ​5​ ​años​ ​y​ ​en​ ​mayores​ ​de​ ​65​ ​años
15. HEMOFILIA
16. FIBROSIS​ ​QUÍSTICA
17. ARTRITIS​ ​REUMATOIDE
18. HIPOTIROIDISMO
19. HEPATITIS​ ​CRÓNICA​ ​B​ ​Y​ ​C
20. INFARTO
21. ESQUIZOFRENIA
22. TRASTORNO​ ​BIPOLAR
23. H.​ ​PYLORI
24. ALCOHOLISMO​ ​Y​ ​DORGADICCIÓN​ ​EN​ ​MENORES​ ​DE​ ​20​ ​AÑOS
Otras​ ​no​ ​médicas:
25. CATARATAS
26. TRAUMA​ ​OCULAR
27. POLITRAUMATIZADO
28. TCE
29. GRAN​ ​QUEMADO
ENFERMEDADES​ ​DE​ ​NOTIFICACIÓN​ ​OBLIGATORIA:
1. Botulismo
2. Brucelosis
3. Carbunco​ ​(Ántrax)
4. Cólera
5. Coqueluche​ ​(tos​ ​ferina)
6. Dengue
7. Diarreas
 8. Diarreas​ ​por​ ​rotavirus
9. Difteria
10. Enfermedad​ ​de​ ​Chagas​ ​(tripanosomiasis​ ​americana)
11. Enfermedad​ ​de​ ​Creutzfeldt-Jakob
12. Enfermedad​ ​invasora​ ​por​ ​Haemophilus​ ​influenzae
13. Enfermedad​ ​meningocóccica
14. Enfermedad​ ​transmitida​ ​por​ ​alimento​ ​(ETA)
15. Fiebre​ ​amarilla
16. Fiebre​ ​del​ ​Nilo​ ​occidental
17. Fiebre​ ​tifoidea​ ​y​ ​paratifoidea
18. Fiebres​ ​hemorrágicas​ ​(Ebola,​ ​Marburg,​ ​Lassa)
19. Gastroenteritis​ ​por​ ​Vibrio​ ​parahaemolyticus
20. Gonorrea
21. Hepatitis​ ​viral​ ​A
22. Hepatitis​ ​viral​ ​B
23. Hepatitis​ ​viral​ ​C
24. Hepatitis​ ​viral​ ​E
25. Hidatidosis​ ​(equinococosis​ ​quística)
26. Infecciones​ ​respiratorias​ ​agudas​ ​graves​ ​(IRAG)
27. Influenza
28. Lepra
29. Leptospirosis
30. Listeriosis
31. Malaria
32. Meningitis​ ​bacteriana
33. Parotiditis
34. Peste
35. Poliomielitis​ ​(Parálisis​ ​fláccidas​ ​agudas)
36. Psitacosis
37. Rabia​ ​humana
38. Rubeola
39. Sarampión
40. Sífilis
41. Síndrome​ ​cardiopulmonar​ ​por​ ​hantavirus
42. Síndrome​ ​de​ ​inmunodeficiencia​ ​adquirida​ ​(VIH/SIDA)
43. Síndrome​ ​respiratorio​ ​agudo​ ​grave​ ​(SARS)
44. Tétanos
45. Tifus​ ​exantemático​ ​epidémico
46. Triquinosis
47. Tuberculosis
48. Varicela

Guion​ ​+​ ​Interrogatorio​ ​dirigido:

-Hola,​ ​yo​ ​soy​ ​la​ ​Dra.​ ​Desirée​ ​Suárez,​ ​y​ ​voy​ ​a​ ​manejar​ ​su​ ​caso​ ​el​ ​día​ ​de​ ​hoy.​ ​¿Cómo​ ​se​ ​llama​ ​usted?
-¿Qué​ ​edad​ ​tiene?
-¿Por​ ​qué​ ​vino​ ​hoy?
 -Tos:​ ​como​ ​es​ ​la​ ​tos​ ​¿Seca​ ​o​ ​húmeda?,​ ​desde​ ​hace​ ​cuánto​ ​tiene​ ​la​ ​tos,​ ​de​ ​qué​ ​color​ ​es​ ​la
flema,​ ​¿tiene​ ​sangre​ ​o​ ​mal​ ​olor?​ ​¿Tuvo​ ​dificultad​ ​para​ ​respirar?​ ​¿Tuvo​ ​fiebre?​ ​¿Se​ ​tomó​ ​la
temperatura?​ ​¿de​ ​cuánto​ ​era​ ​la​ ​fiebre?​ ​¿ha​ ​perdido​ ​peso?​ ​¿Alguien​ ​más​ ​en​ ​su​ ​casa​ ​ha
tenido​ ​tos?
-Dolor​ ​articular:​ ​del​ ​1​ ​al​ ​10​ ​como​ ​es​ ​el​ ​dolor,​ ​¿desde​ ​cuándo​ ​tiene​ ​el​ ​dolor?​ ​¿Cómo​ ​es​ ​el
dolor,​ ​le​ ​punza,​ ​le​ ​aprieta,​ ​le​ ​arde,​ ​le​ ​corta?​ ​¿dónde​ ​le​ ​duele​ ​específicamente?,​ ​¿se​ ​le​ ​va​ ​a
algún​ ​otro​ ​sitio?​ ​¿le​ ​ha​ ​dolido​ ​alguna​ ​otra​ ​articulación?​ ​¿En​ ​las​ ​mañanas​ ​tiene​ ​rigidez,​ ​si​ ​la
tiene​ ​cuánto​ ​tiempo​ ​le​ ​dura?​ ​¿Se​ ​le​ ​alivia​ ​con​ ​algún​ ​medicamento​ ​en​ ​particular?​ ​¿Le​ ​había
pasado​ ​antes?
-Ardor​ ​para​ ​orinar:​ ​¿desde​ ​cuándo?​ ​¿Color​ ​de​ ​las​ ​orinas?​ ​¿Es​ ​sexualmente​ ​activa​ ​(en​ ​caso
de​ ​ser​ ​mujer)?​ ​¿Hace​ ​“pipí”​ ​antes​ ​y​ ​después​ ​de​ ​tener​ ​relaciones​ ​sexuales?​ ​¿En​ ​qué​ ​sentido
se​ ​limpia​ ​cuando​ ​orina?​ ​¿Ha​ ​tenido​ ​fiebre?​ ​¿Ha​ ​tenido​ ​dolor​ ​lumbar?
-Dolor​ ​lumbar:​ ​del​ ​1​ ​al​ ​10​ ​como​ ​es​ ​el​ ​dolor,​ ​¿desde​ ​cuándo​ ​tiene​ ​el​ ​dolor?​ ​¿Qué​ ​hacía
cuando​ ​le​ ​empezó​ ​el​ ​dolor?​ ​¿dónde​ ​le​ ​duele​ ​específicamente?,​ ​¿cómo​ ​es​ ​el​ ​dolor:​ ​le
punza,​ ​le​ ​aprieta,​ ​le​ ​arde,​ ​va​ ​y​ ​viene,​ ​le​ ​corta?,​ ​¿se​ ​le​ ​va​ ​hacia​ ​algún​ ​otro​ ​sitio?​ ​¿se
relaciona​ ​a​ ​algún​ ​esfuerzo​ ​físico?​ ​¿Le​ ​mejora​ ​o​ ​le​ ​empeora​ ​estando​ ​acostado?​ ​¿se​ ​le
mejora​ ​con​ ​algún​ ​analgésico​ ​en​ ​particular?​ ​ ​¿ha​ ​perdido​ ​peso?​ ​¿ha​ ​tenido​ ​fiebre?
-Dolor​ ​abdominal:​ ​del​ ​1​ ​al​ ​10​ ​que​ ​tan​ ​fuerte​ ​es​ ​el​ ​dolor,​ ​¿cuándo​ ​empezó​ ​el​ ​dolor​ ​que
estaba​ ​haciendo?​ ​¿dónde​ ​le​ ​duele​ ​específicamente?,​ ​¿el​ ​dolor​ ​es​ ​fijo,​ ​va​ ​y​ ​viene,​ ​le
aprieta,​ ​o​ ​le​ ​arde?¿Se​ ​relaciona​ ​con​ ​la​ ​comida​ ​o​ ​con​ ​el​ ​ayuno?,​ ​¿se​ ​le​ ​mejora​ ​con​ ​la
comida?​ ​¿Se​ ​le​ ​“va”​ ​o​ ​se​ ​le​ ​irradia​ ​a​ ​algún​ ​otro​ ​sitio?​ ​¿ha​ ​tenido​ ​diarrea?​ ​¿ha​ ​tenido
vómitos?​ ​¿ha​ ​tenido​ ​fiebre?.
-Dolor​ ​torácico:​ ​¿dónde​ ​le​ ​duele?,​ ​del​ ​1​ ​al​ ​10​ ​que​ ​tan​ ​fuerte​ ​es​ ​el​ ​dolor,​ ​¿hace​ ​cuánto
empezó​ ​el​ ​dolor​ ​y​ ​qué​ ​estaba​ ​haciendo?​ ​¿cómo​ ​es​ ​el​ ​dolor:​ ​le​ ​aprieta,​ ​como​ ​si​ ​tuviese​ ​algo
encima,​ ​le​ ​arde,​ ​le​ ​punza?​ ​¿se​ ​le​ ​empeora​ ​cuándo​ ​respira​ ​o​ ​con​ ​alguna​ ​posición?​ ​¿se​ ​le​ ​va
algún​ ​otro​ ​sitio​ ​como​ ​el​ ​hombro,​ ​el​ ​cuello​ ​o​ ​la​ ​mandíbula?​ ​¿le​ ​había​ ​pasado​ ​antes?​ ​¿tiene
dificultad​ ​para​ ​respirar?​ ​¿ha​ ​tenido​ ​fiebre?
-Cefalea:​ ​cuándo​ ​le​ ​empezó​ ​el​ ​dolor,​ ​del​ ​1​ ​al​ ​10​ ​que​ ​tan​ ​fuerte​ ​es​ ​el​ ​dolor,​ ​¿Qué​ ​parte​ ​de​ ​la
cabeza​ ​le​ ​duele?,​ ​¿cómo​ ​es​ ​el​ ​dolor,​ ​es​ ​pulsátil,​ ​esta​ ​fijjo,​ ​le​ ​aprieta,​ ​le​ ​arde?​ ​¿se​ ​le
empeora​ ​con​ ​los​ ​movimientos?​ ​¿se​ ​le​ ​va​ ​a​ ​algún​ ​sitio?​ ​¿le​ ​molesta​ ​la​ ​luz​ ​o​ ​los​ ​sonidos?​ ​¿le
había​ ​dado​ ​antes​ ​un​ ​dolor​ ​similar?​ ​¿ha​ ​tenido​ ​fiebre?​ ​¿ha​ ​tenido​ ​vómitos?​ ​¿ha​ ​perdido
peso?​ ​¿Le​ ​cuesta​ ​mover​ ​el​ ​cuello?
-Dificultad​ ​para​ ​respirar:​ ​¿desde​ ​cuándo​ ​le​ ​cuesta​ ​respirar?​ ​¿la​ ​dificultad​ ​le​ ​empezó
bruscamente​ ​o​ ​ha​ ​sido​ ​progresiva?​ ​¿le​ ​había​ ​pasado​ ​antes?​ ​¿ha​ ​tenido​ ​tos?​ ​¿ha​ ​tenido
fiebre​ ​en​ ​estos​ ​días?​ ​¿le​ ​duele​ ​el​ ​pecho?
-Cansancio:​ ​¿desde​ ​cuándo​ ​se​ ​cansa?​ ​¿cuánto​ ​tiene​ ​que​ ​caminar​ ​para​ ​cansarse?​ ​¿ha
sentido​ ​palpitaciones​ ​o​ ​que​ ​el​ ​corazón​ ​le​ ​late​ ​rápido?​ ​¿Se​ ​le​ ​cae​ ​el​ ​cabello?​ ​¿se​ ​le​ ​parten
las​ ​uñas?​ ​¿La​ ​han​ ​notado​ ​pálida?​ ​¿Se​ ​le​ ​hinchan​ ​los​ ​pies?​ ​Si​ ​se​ ​le​ ​hinchan,​ ​¿amanece​ ​con
los​ ​pies​ ​hinchados​ ​o​ ​se​ ​le​ ​hinchan​ ​en​ ​el​ ​transcurso​ ​del​ ​día?​ ​¿Ha​ ​sangrado​ ​con​ ​las​ ​heces?
¿Ha​ ​perdido​ ​peso?​ ​¿Sus​ ​reglas​ ​son​ ​muy​ ​abundantes?
-Diarrea:​ ​¿cuándo​ ​comenzaron?​ ​¿cómo​ ​es​ ​la​ ​diarrea?​ ​¿tiene​ ​moco​ ​o​ ​sangre?​ ​¿después​ ​de
terminar​ ​de​ ​evacuar​ ​queda​ ​con​ ​ganas​ ​cómo​ ​si​ ​no​ ​hubiese​ ​terminado?​ ​¿tiene​ ​dolor
abdominal?​ ​¿cómo​ ​es​ ​el​ ​dolor​ ​y​ ​cuándo​ ​empezó​ ​antes​ ​o​ ​después​ ​de​ ​la​ ​diarrea?​ ​¿ha​ ​tenido
vómitos?​ ​¿Ha​ ​tenido​ ​fiebre?​ ​¿Alguien​ ​más​ ​en​ ​la​ ​casa​ ​o​ ​trabajo​ ​a​ ​estado​ ​enfermo?​ ​¿Ha
comido​ ​comida​ ​de​ ​la​ ​calle​ ​(restaurantes,​ ​completos,​ ​etc)​ ​últimamente?​ ​¿Si​ ​la​ ​salida​ ​fue​ ​en
grupo,​ ​alguien​ ​más​ ​se​ ​enfermó?

-Seguir​ ​con​ ​los​ ​antecedentes:

 -Patológicos:​ ​es​ ​hipertenso,​ ​diabético,​ ​asmático​ ​o​ ​EPOC,​ ​sufre​ ​de​ ​la​ ​tiroides​ ​¿sufre​ ​de
alguna​ ​otra​ ​enfermedad​ ​que​ ​no​ ​le​ ​haya​ ​preguntado?​ ​¿toma​ ​algún​ ​medicamento​ ​todos​ ​los
días?​ ​¿qué​ ​medicamentos​ ​toma?​ ​Es​ ​alérgico​ ​a​ ​algún​ ​medicamento.​ ​¿lo​ ​han​ ​operado​ ​de
algo?​ ​¿de​ ​qué​ ​lo​ ​operaron​ ​y​ ​hace​ ​cuanto​ ​tiempo?​ ​Otras​ ​preguntas​ ​podrían​ ​ser:​ ​¿lo​ ​han
hospitalizado​ ​antes​ ​por​ ​un​ ​cuadro​ ​similar?,​ ​por​ ​ejemplo​ ​asma​ ​o​ ​epoc.​ ​ ​Si​ ​es​ ​hipertenso
preguntar​ ​¿Cuáles​ ​son​ ​sus​ ​cifras​ ​de​ ​tensión​ ​habitual?
-En​ ​las​ ​mujeres​ ​preguntar:​ ​FUR​ ​y​ ​antecedentes​ ​gineco-obstétricos​ ​de​ ​ser​ ​necesario
-Psicobiológicos:​ ​fuma​ ​(cuántos​ ​cigarros​ ​al​ ​día),​ ​toma​ ​licor​ ​(cuantos​ ​tragos​ ​y​ ​que​ ​tipo​ ​de
trago),​ ​usa​ ​drogas,​ ​que​ ​cóme​ ​habitualmente,​ ​¿hace​ ​ejercicio?​ ​¿cuántas​ ​horas​ ​duerme​ ​al
día?​ ​¿el​ ​sueño​ ​es​ ​reparador?​ ​En​ ​que​ ​trabaja​ ​¿Algúna​ ​vez​ ​se​ ​expuso​ ​a​ ​telares,​ ​asbesto,​ ​o
minería?
-Familiares:​ ​¿su​ ​papá​ ​y​ ​su​ ​mamá​ ​están​ ​vivos?​ ​¿sufren​ ​de​ ​alguna​ ​enfermedad?​ ​Si​ ​alguno
murió​ ​¿de​ ​qué​ ​murió?,​ ​alguien​ ​en​ ​la​ ​familia​ ​es​ ​hipertenso,​ ​diabético,​ ​sufre​ ​de​ ​la​ ​tiroides,​ ​o
ha​ ​tenido​ ​cáncer.

Ir​ ​al​ ​examen​ ​físico​ ​según​ ​sospecha​ ​diagnóstica​ ​o​ ​cuadro​ ​clínico:
-Respiratorio:​ ​señor​ ​por​ ​favor​ ​podría​ ​quitarse​ ​la​ ​camisa​ ​para​ ​poder​ ​examinarlo.
Inspeccionar​ ​rápidamente,​ ​palpar​ ​las​ ​vibraciones​ ​vocales​ ​y​ ​ver​ ​la​ ​expansibilidad​ ​torácica,​ ​percutir,
auscultar​ ​ruidos​ ​y​ ​vibraciones​ ​vocales.​ ​Pedir​ ​además​ ​valores​ ​de​ ​saturación​ ​arterial.
-Cardíaco:​ ​señor​ ​por​ ​favor​ ​podría​ ​quitarse​ ​la​ ​camisa​ ​para​ ​poder​ ​examinarlo.​ ​Acostarlo​ ​con
la​ ​cabeza​ ​a​ ​30°​ ​para​ ​examinar​ ​el​ ​cuello,​ ​ver​ ​el​ ​tórax​ ​en​ ​busca​ ​del​ ​ápex,​ ​luego​ ​palpar​ ​los​ ​focos​ ​y​ ​el
5to​ ​EI​ ​en​ ​busca​ ​del​ ​ápex.​ ​Luego​ ​pedirle​ ​que​ ​se​ ​siente​ ​auscultar​ ​el​ ​cuello​ ​ ​y​ ​auscultar​ ​según​ ​la
nemotecnia​ ​APATA​ ​(Aórtico,​ ​Pulmonar,​ ​accesorio,​ ​tricuspídeo,​ ​ápex​ ​o​ ​mitral)
-Abdomen:​ ​señor​ ​por​ ​favor​ ​puede​ ​retirarse​ ​la​ ​camisa​ ​para​ ​examinarlo.​ ​Pedirle​ ​que​ ​se
acueste,​ ​inspeccionar,​ ​auscultar,​ ​percutir​ ​y​ ​palpar.​ ​Buscar​ ​signos​ ​de​ ​irritación​ ​peritoneal.​ ​Puño
percusión.
-Dolor​ ​lumbar:​ ​pedirle​ ​al​ ​paciente​ ​que​ ​se​ ​quite​ ​la​ ​camisa,​ ​inspeccionar​ ​la​ ​espalda,​ ​pedirle
que​ ​se​ ​agache​ ​hasta​ ​tocar​ ​la​ ​punta​ ​de​ ​los​ ​pies​ ​y​ ​ver​ ​simetría,​ ​pedirle​ ​que​ ​se​ ​siente,​ ​realizar​ ​puño
percusión,​ ​pedirle​ ​que​ ​se​ ​acueste,​ ​realizar​ ​Lasege.
-Sospecha​ ​de​ ​patología​ ​tiroidea:​ ​pedirle​ ​al​ ​paciente​ ​que​ ​se​ ​descubra​ ​el​ ​cuello,​ ​ponerse
delante​ ​del​ ​paciente​ ​y​ ​palpar​ ​la​ ​tiroides,​ ​pedirle​ ​que​ ​trague​ ​y​ ​volver​ ​a​ ​palpar.

Una​ ​vez​ ​termine​ ​el​ ​examen:​ ​Decirle​ ​al​ ​paciente​ ​que​ ​ya​ ​terminamos,​ ​que​ ​se​ ​puede​ ​colocar​ ​la
camisa​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​que​ ​se​ ​la​ ​haya​ ​quitado,​ ​y​ ​proceder​ ​a​ ​explicarle​ ​el​ ​diagnóstico​ ​de​ ​sospecha​ ​o
definitivo.​ ​Si​ ​se​ ​le​ ​van​ ​a​ ​mandar​ ​a​ ​hacer​ ​exámenes​ ​pedirle​ ​los​ ​exámenes,​ ​y​ ​explicarle​ ​cuando​ ​se​ ​lo
va​ ​a​ ​re-evaluar​ ​o​ ​en​ ​qué​ ​consisten​ ​los​ ​exámenes​ ​y​ ​que​ ​va​ ​a​ ​tomar​ ​mientras​ ​tanto.

Si​ ​sospecho​ ​ ​neumonía​ ​ATS​ ​I​ ​o​ ​II​ ​pedir​ ​Rx​ ​de​ ​tórax​ ​e​ ​indicar​ ​tratamiento.​ ​Si​ ​sospecho​ ​ITU,​ ​pedir
examen​ ​de​ ​orina/urocultivo​ ​si​ ​esta​ ​disponible​ ​e​ ​indicar​ ​tratamiento​ ​(explicar​ ​que​ ​inicie​ ​luego​ ​de
que​ ​se​ ​tome​ ​la​ ​muestra),​ ​Si​ ​sospecho​ ​enfermedad​ ​reumática​ ​solicitar​ ​marcadores.​ ​Si​ ​sospecho
anemia,​ ​pedir​ ​HC​ ​+​ ​perfil​ ​de​ ​hierro​ ​y​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​que​ ​sospeche​ ​anemia​ ​por​ ​HD​ ​pedir​ ​sangre​ ​oculta
en​ ​heces,​ ​si​ ​sospecho​ ​Ca.​ ​colonoscopia.​ ​Si​ ​sospecho​ ​diarrea​ ​disentérica​ ​pedir​ ​coprocultivo​ ​y
coproanálisis.​ ​Si​ ​sospecho​ ​meningitis​ ​pedir​ ​HC,​ ​PL,​ ​VSG,​ ​hemocultivo​ ​y​ ​cultivo​ ​de​ ​líquido​ ​pleural.​ ​Si
sospecho​ ​ICC​ ​pedir​ ​ECG,​ ​PRO-BNP​ ​+​ ​Ecocardiograma.​ ​Si​ ​sospecho​ ​IM​ ​pedir​ ​ECG​ ​12​ ​derivaciones​ ​y
derivaciones​ ​derechas​ ​si​ ​clínica​ ​epigástrica​ ​+​ ​enzimas​ ​cardíacas​ ​e​ ​iniciar​ ​protocolo​ ​con​ ​MONA​ ​e
indicar​ ​revascularización​ ​al​ ​tener​ ​el​ ​ECG.​ ​Si​ ​HTA​ ​no​ ​confirmada​ ​pedir​ ​control​ ​de​ ​TA​ ​por​ ​1​ ​semana​ ​y
acudir,​ ​si​ ​está​ ​confirmada​ ​iniciar​ ​tratamiento.​ ​Si​ ​DM2​ ​confirmada​ ​pedir​ ​HC,​ ​perfil​ ​renal,​ ​perfil
lipídico,​ ​orina​ ​completa​ ​con​ ​RAC,​ ​y​ ​derivar​ ​para​ ​oftalmólogo​ ​y​ ​nutricionista.​ ​Si​ ​debut​ ​de​ ​DM1
ingresar:​ ​HC,​ ​HbA1C,​ ​gases​ ​arteriales,​ ​perfil​ ​lipídico,​ ​perfil​ ​renal,​ ​TSH,​ ​T4,​ ​orina​ ​completa,​ ​si​ ​tiene
cetoacidosis​ ​pedir​ ​adicionalmente​ ​electrolitos.​ ​Si​ ​sospecho​ ​EPOC​ ​o​ ​ASMA​ ​pedir​ ​espirometría​ ​y​ ​Rx.
De​ ​tórax​ ​en​ ​caso​ ​de​ ​EPOC.

Si​ ​es​ ​una​ ​neumonía​ ​ATS​ ​I​ ​→​ ​AMOXICILINA​ ​500mg​ ​C/8​ ​horas,​ ​si​ ​es​ ​alérgico​ ​Claritromicina​ ​500mg
cada​ ​12​ ​horas​ ​x​ ​7​ ​días.
Si​ ​es​ ​una​ ​neumonía​ ​ATS​ ​II​ ​→​ ​AMOXICILINA​ ​+​ ​AC.​ ​CVO​ ​(875-125mg)​ ​1​ ​tab​ ​c12​ ​horas​ ​x​ ​7​ ​días.​ ​Si​ ​es
alérgico,​ ​Levofloxacina​ ​750​ ​mg​ ​una​ ​vez​ ​al​ ​día​ ​por​ ​7​ ​días​ ​(PATOLOGÍA​ ​GES,​ ​REPORTAR)
Si​ ​es​ ​una​ ​neumonía​ ​ATS​ ​III​ ​→​ ​Ceftriaxone​ ​1g​ ​una​ ​vez​ ​al​ ​día​ ​o​ ​Levofloxacina​ ​750mg​ ​OD.
DEJAR​ ​DE​ ​FUMAR​ ​ES​ ​LA​ ​RECOMENDACIÓN​ ​MÁS​ ​IMPORTANTE

Si​ ​es​ ​una​ ​infección​ ​de​ ​orina,​ ​tratar​ ​con:

-Ciprofloxacina​ ​500​ ​mg​ ​c12/h​ ​al​ ​día​ ​x​ ​3​ ​días​ ​si​ ​es​ ​la​ ​primera​ ​vez​ ​que​ ​le​ ​da​ ​(explicar​ ​que​ ​vas
a​ ​usar​ ​un​ ​esquema​ ​corto​ ​porque​ ​solo​ ​ha​ ​tenido​ ​una​ ​ITU)
-Cefuroxime:​ ​250​ ​mg​ ​c12/h​ ​x​ ​7​ ​días​ ​o​ ​Ciprofloxacina​ ​500​ ​mg​ ​c12/h​ ​por​ ​7​ ​días
-Pielonefritis​ ​no​ ​complicada:​ ​Ciprofloxacina​ ​ ​500mg​ ​c12/h​ ​por​ ​14​ ​días
-Pielonefritis​ ​complicada:​ ​Ceftriaxone​ ​1g​ ​VEV​ ​OD​ ​y​ ​valorar​ ​alta​ ​cuando​ ​mejore​ ​la​ ​clínica.
MEDIDAS​ ​HIGIÉNICAS​ ​(REL​ ​SEXUALES​ ​+​ ​LIMPIARSE​ ​DESPUÉS​ ​DE​ ​IR​ ​AL​ ​BAÑO)

Si​ ​es​ ​una​ ​ICC​ ​que​ ​no​ ​amerita​ ​ingreso:

-IECA:​ ​Enalapril​ ​5​ ​mg​ ​cada​ ​12​ ​horas
-Carvedilol:​ ​6,25​ ​mg​ ​OD​ ​y​ ​ajustar​ ​en​ ​próximas​ ​consultas
-Furosemida​ ​20mg​ ​cada​ ​12​ ​horas​ ​y​ ​ajustar​ ​en​ ​próxima​ ​consulta
-Espironolactona:​ ​12,5​ ​mg​ ​OD​ ​y​ ​ajusta​ ​en​ ​próxima​ ​consulta
-MEJORAR​ ​ESTILO​ ​DE​ ​VIDA
SOLICITAR​ ​ELECTROLITOS​ ​SÉRICOS​ ​PARA​ ​SIGUIENTE​ ​VALORACIÓN.

Si​ ​es​ ​una​ ​ICC​ ​que​ ​amerita​ ​ingreso:

-Oxigénoterapia
-Monitoreo​ ​de​ ​SV
-Diurético:​ ​furosemida​ ​20mg​ ​BID

Anemia​ ​ferropénica:
-Egresar​ ​con​ ​Sulfato​ ​Ferroso​ ​una​ ​tableta​ ​de​ ​200mg​ ​(60mg​ ​de​ ​hierro​ ​elemental​ ​cada​ ​8
horas)
-Solicitar​ ​hierro​ ​sérico​ ​en​ ​1​ ​semana.
-Solicitar​ ​Transferrina​ ​y​ ​Sat.​ ​De​ ​transferrina​ ​en​ ​1​ ​mes.
-Solicitar​ ​hemoglobina​ ​en​ ​3​ ​meses.
-Mejorar​ ​la​ ​dieta