ELECTROCARDIOGRAFÍA

FISIOPATOLOGÍA
JESÚS AMORES AMPUERO
¿QUÉ ES UN ECG?
¢ Es una medida indirecta de la actividad eléctrica
cardíaca.
¢ Despolarización del miocito cardiaco

¢ Secuencia de activación
cardiaca normal:
1. NS
2. Aurículas, ramas internodalesy haz de
Bachman
3. NAV
4. Haz de His
5. Ramas izquierda (anterior y posterior)
y derecha
6. Ventrículos (fibras de Purkinje)
¿A QUIÉN?

o Dolor torácico o Alteración

o Disnea electrolítica o
metabólica
o Síncope
o Isquemia/Embolia
o Palpitaciones
periférica
o Astenia
o Intoxicaciones por
o Síntomas drogas o fármacos
neurológicos
o Preoperatorio
DERIVACIONES
1. Derivaciones del plano
horizontal
— Derivaciones torácicas o
precordiales unipolares:
V1-V6 Unipolar postivo siempre

2. Derivaciones del plano

vertical o frontal:
Ondas negativas porq se separa

— Derivaciones bipolares AVR

AVL
de las extremidades :
I,II,III
— Derivaciones unipolares AVF
de las extremidades:
aVR, aVL, aVF
Negro es neutro
Rana verde
Augustus Desiré Waller
1887
DERIVACIONES BIPOLRES

Une

e
Un

Un
e
En 1924, Einthoven fue premiado con el premio Nobel en 1924 por haber
inventado el primer sistema práctico de electrocardiografía utilizado como
diagnóstico médico de las enfermedades cardiovasculares.
DERIVACIONES MONOPOLARES
¿QUÉ ES UN ECG?
ECG NORMAL

¢ Calibración:
— 1mV de amplitud.
— 10 mm/mV
¢ Velocidad del registro:
25 mm/s

¢ 1mm = 0.04ms
¢ 5mm = 0.2s
¢ 25mm à 1s
LECTURA DE ECG
1. ¿Rítmico o arrítmico?
2. Frecuencia cardiaca
3. ¿Ritmo sinusal?
4. Eje eléctrico
5. Ondas, segmentos e intervalos:
1. Onda P
2. Intervalo PR
3. Morfología y ondas del QRS
4. Segmento ST
5. Onda T
6. Intervalo QT
1. ¿ES RÍTMICO O ARRÍTMICO?
Si coincide es rítmico ,si es igual la misma distancia de las ondas r

No es rítmico ,no coinciden las ondas r

 2. FRECUENCIA CARDIACA
¢ Si rítmico contamos cada 60-1seg
5 mm (cuadrados grandes): Ver que una línea gruesa del papel milimetrado coincide con una onda R
Desde mi línea de regencia cuento cuantas líneas gruesas hay hasta el siguiente onda R

300 lpm
Si aparece en la primera línea gruesa es 300 si es en la segunda 150 ,si es en la tercera es 100
—
— 150 lpm
— 100 lpm
— 75 lpm
— 60 lpm
— 50 lpm
— 42 lpm
Si cae en medio pues haces una estimación
2. FRECUENCIA CARDIACA
¢ Si no es rítmico: se calcula el nº de latidos por minuto
contando el número de complejos QRS en 6 segundos y
multiplicados por 10.
— Se miden 30 cuadrados (de 5mm)
— Nº QRS x 10 = lpm

Fácil y sencillo, para toda la familia

3. ¿RITMO SINUSAL?

— Rítmico, despolarización sinusal

— FC: 60-100 lpm
— P de morfología normal positiva en II, III
y aVF y negativa en aVR.
— Intervalo PR de duración constante
— Toda onda P conduce a un complejo QRS
4. EJE ELÉCTRICO

I aVF EJE
+ + Normal
- + Derecho
+ - Izquierdo

¢ Si no…
 Ritmico
Frec cardiaca 80 lpm
ritmo sinusal
Eje electrico + y - pequeña desv derecha
A) P<0,2 + P<0,25
B) PR=0,12-0,2
C) QRS ancho + no hay crecimiento ventricular
->bloq compl rama derech
D) no Q patologica ,no hay alteraciones en ST
E) T = sin alteraciones en la repolarizacion
F) QT<0,4 seg
5. ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS
1. ONDA P
a) Despolarización auricular
b) Morfología regular, simétrica, onda P igual en todo
el ECG.
c) Voltaje máx 0.25 mV (2.5 mm de altura)
d) Duración máx 0.12 s (3mm de longitud)

Onda P patológica
a) P’ negativa
a) En I y aVL à origen izquierdo de la despolarización.
b) En cara inferior (II, III, aVF) à ritmo auricular bajo.
5. ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS
a) P pulmonale: difásica
(no simétrica) con
voltaje superior a 0.25
mV en II y V1.
a) Sobrecarga crónica o
crecimiento de AD:
cardiopatías congénitas,
enfermedades pulmonares.
b) P mitrale: mellada en II
y III, componente final
ancho en V1. Duración
<0.12s.
a) Sobrecarga o crecimiento
AI: estenosis mitral, HTA.
¿QUÉ OS PARECE?
5. ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS
2. INTERVALO PR:
a) Duración 0.12s – 0.20 s (3-5mm).

PR Patológico
a) PR corto:
a) Ritmo auricular originado en foco diferente al sinusal
(más cercano a ventrículos à ritmo auricular bajo).
b) Conducción AV a través de vía accesoria. No existe el
freno fisiológico del nodo AV.
b) PR largo:
a) Bloqueo AV
5. ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS

3. COMPLEJO QRS:
a) Despolarización ventricular.
b) Duración máxima 0.12s (3mm longitud).

QRS patológico:
a) QRS ancho:
a) Estímulo a nivel ventricular: EV.
b) Trastorno de conducción intraventricular: bloqueos
de rama.
c) Despolarización ventricular desde aurículas pero a
través de una vía anómala: vía accesoria.
d) Marcapasos artificial (estimulo desde VD)
BLOQUEOS DE RAMA
¢ Completos si QRS ancho.
¢ Bloqueo de Rama Derecha:
— rSR’ en V1-V2 + alteraciones de la repolarización
secundarias.
— S ancha y empastada en V4-V6.
— Eje normal o derecho

¢ Bloqueo de Rama Izquierda:

— RR’ en V5-V6, I y aVL.
— S ancha y mellada en V1-V2.
— Alteraciones de la repolarización secundarias e
inespecíficas generalizadas.
— Eje normal, a veces izquierdo.
BLOQUEOS DE RAMA
¢ Hemibloqueo anterior (IHH):
— Eje izquierdo.
— Q en I y aVL.
— Onda S profunda en II, III y aVF (rS).
— “PeNeNe Da PeNa”

¢ Hembloqueo Posterior (IHH):

— Eje derecho
— rS en I y aVL.
— qR en II, III, aVF

¢ Bloqueo bifascicular: BRD + HBAIHH / HBPIHH

¿QUÉ SUCEDE?
 Ritmico
Frec cardiaca 80 lpm
ritmo sinusal
Eje electrico + y - pequeña desv derecha
A) P<0,2 + P<0,25
B) PR=0,12-0,2
C) QRS ancho + no hay crecimiento ventricular
->bloq compl rama derech
D) no Q patologica ,no hay alteraciones en ST
E) T = sin alteraciones en la repolarizacion
F) QT<0,4 seg
 Rítmico
Frc 50 lpm
Bradicardia sinusal
Eje izq
A) P= 0,12. P<0,25mv
B) PR=0,12-0,2 seg
C) QRS ancho (hemi bloqueo anterior izq), no hay crecimiento ventriculares,no Q patológica
D)ST normal
E)1,AVL,V2-3(T)
F)QT=0,46 seg (normal)

P’ Foco heptopico
Parte arrítmica
5. ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS

b) Amplitud:
a) Aumentada: Hipertrofia ventricular
a) Izquierda: Índice de Sokolow: S en V1 + R en
V5 o V6 >3.5 mV (>35mm).
b) RI + SIII ≥ 26mm.
c) Desviación del eje a la izquierda.
b) Derecha: R≥7mm en V1, R/S≥1 en V1.
a) Desviación eje hacia la derecha.
c) Ondas:
a) Onda Q patológica à Isquemia antigua
a) Anchura >0.04s (1mm)
b) Altura > ¼ R en I, II, V5 o V6 o > 0.2mV (>2mm) en
el resto.
c) Ondas Q en V1-V3 (habitualmente no hay).
5. ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS

4. SEGMENTO ST
a) Isoeléctrico, aunque normal si ascenso-descenso
<1mm.
5. ONDA T
a) Repolarización ventricular.
b) Misma polaridad que QRS de cada derivación.
c) Ondas T negativas no patológicas en niños en V1-V4 y en V1-V3 en
jóvenes (sobre todo mujeres).
6. INTERVALO QT
a) Tiempo de despolarización + repolarización ventircular.
b) QTc < 0.4s (10mm)
c) Se modifica con la frecuencia cardiaca à QT corregido
 ISQUEMIA, LESIÓN Y NECROSIS

CLÍNICA ALTERACIONES ECG

ANGOR ISQUEMIA
ENFERMEDAD
CORONARIA Síndrome intermedio LESIÓN

INFARTO (IAM) NECROSIS

 NECROSIS
EVOLUCIÓN DEL INFARTO

1. Infarto agudo: Onda Q; predominan los signos de lesión

con elevación del segmento ST, que unido a la onda T,
forman una onda monofásica.

2. Infarto en regresión: se hacen evidentes los signos de isquemia y

de necrosis, pero desaparecen los de lesión, volviendo el
segmento ST a la línea isoeléctrica. Hay inversión de T y onda Q
patológica.

3. Infarto antiguo: el único signo constante es la presencia de

onda Q patológica, signo indeleble electrocardiográfico de la
cicatriz miocárdica.
ARRITMIAS CARDIACAS
ARRITMIAS

• Es una arritmia todo ritmo que no

es el sinusal.

• Se clasifican según:

• Mecanismos de producción.
• Tipos.
ARRITMIAS

• Tipos
• Supraventricular:
• Extrasístole auricular o contracción auricular
prematura.
• Arritmia sinusal.
• Bradicardia sinusal.
• Taquicardia sinusal.
• Paro sinusal.
• Ritmo nodal.
• Fibrilación auricular.
• Flutter auricular.
• Taquicardia supraventricular de reentrada.
ARRITMIAS

• Tipos

• Ventriculares:
• Taquicardia ventricular.
• R.I.V.A.
• Fibrilación ventricular.
• Asistolia.
• Bloqueo A-V
ARRITMIAS

• Tipos
• Supraventricular:

• Extrasístole auricular o contracción auricular

prematura.
• Taquicardia sinusal.
• Bradicardia sinusal.
• Paro sinusal.
• Ritmo nodal.
• Fibrilación auricular.
• Flutter auricular.
• Taquicardia supraventricular.
EXTRASÍSTOLE AURICULAR O CONTRACCIÓN
AURICULAR PREMATURA.

• Se origina en un foco ectópico de la

aurícula y se presenta mucho antes que la P
normal.
• Como ese impulso no nace en el nodo
sinoauricular no tiene el mismo aspecto
que las otras ondas P en la misma derivación.
• El intervalo PR puede variar, la conducción
ventricular es normal.
• Puede presentarse una pausa compensadora.
 TAQUICARDIA SINUSAL
• Cumple los criterios del ritmo sinusal, pero con una
frecuencia cardiaca >100lpm.
• Las ondas P pueden no verse por estar dentro de la
onda “T”.
BRADICARDIA SINUSAL

• Cumple los criterios del ritmo sinusal pero la

frecuencia cardiaca < 60 l.p.m.
RITMO NODAL

• Los impulsos se producen en el nodo

auriculo-ventricular y controlan
ventrículos y aurículas porque el estímulo
se extiende en las dos direcciones.
• La frecuencia ventricular es de 40-60
l.p.m.
• El QRS es estrecho.
• No se verá onda P.
FIBRILACIÓN AURICULAR
• Se deben a múltiples focos ectópicos
provocados en la aurícula que emiten
constantemente impulsos eléctricos con una
frecuencia de 350-500 l.p.m.
• Ningún impulso aislado llega a despolarizar las
aurículas, no hay onda P verdadera, aparecen
ondas f.
• Las aurículas pierden su capacidad de
contraerse uniformemente, las paredes
auriculares se mueven espasmódicamente en vez
de contraerse.
FIBRILACIÓN AURICULAR

• La respuesta ventricular puede ser lenta o rápida.

Si F.C. < 100 l.p.m., F.A. controlada.
• Reduce la eficiencia cardiaca disminuyendo el
gasto cardíaco.
• Puede provocar trombosis auricular y aumenta el
riesgo de embolia.
• Aparecen ondas “f” con frecuencia auricular de
350-500 latidos por minuto.
• QRS estrecho.
Cuentas 30 cuadrados que aon 6 seg y luego cuentas las QRS y las que te den en este. Caso 13 las multiplicas por 10 y serian 130 lpm

Ritmos arritmicos
FLUTTER AURICULAR

• Un único foco ectópico de la aurícula

dispara con una frecuencia de 250-300
l.p.m. (Todas las “ondas p” son iguales).
• No hay ondas “P”, son ondas F, en
diente de sierra.
• QRS estrecho, ritmo ventricular regular,
salvo diferentes grados de bloqueo A-V con
frecuencias ventriculares de ½ o ¼.
Rítmico 80 lpm
 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
DE REENTRADA

TAQUICARDIA INTRANODAL

• También es conocida como taquicardia

intranodal (TIN).
• Frecuencia cardiaca alta, hasta 200
l.p.m.
• No existe onda P y de existir es negativa
en caras inferiores.
• QRS son estrechos.
 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
DE REENTRADA

TAQUICARDIA WOLFF PARKINSON WHITE

• La conducción se lleva a cabo por una vía

accesoria.
• Recuérdala: PR corto <0,12 seg y QRS en
el limite o ancho >0,12seg.
• Taquicardia: no P + signo de preexcitación,
onda delta.
• Tratamiento: ablación de vía accesoria.
WPW ortodrómica
ARRITMIAS

• Tipos
• Ventriculares:
• Extrasístoles ventriculares
• Taquicardia ventricular.
• R.I.V.A.
• Fibrilación ventricular.
• Bloqueos A-V
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES

• Latido prematuro del corazón, localizado en

el ventrículo, sin onda “P”, con morfología de
QRS distinta del trazado de base (QRS
ancho).
• Estos latidos pueden no ser tan efectivos para
bombear sangre como un latido normal.
• Más de 3 E.V. seguidas supone hablar de
Taquicardia Ventricular.
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES

• Bigeminismo:

• Un latido normal, uno ventricular.

• Trigeminismo:

• Dos latidos normales, uno ventricular.

TAQUICARDIA VENTRICULAR

• Hablamos de taquicardia ventricular

cuando vemos un latido de QRS ancho,
regular, de frecuencia mayor de 100
l.p.m.
• Puede llegar a reducirse el llenado
cardiaco, disminuye el gasto cardíaco,
hipotensión y posteriormente paro
cardíaco.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA

• Termina en menos de 30 segundos, puede no

causar deterioro hemodinámico o sintomatología.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA

• Duración de más de 30 segundos.

TAQUICARDIA VENTRICULAR
TORMENTA DE POINTES/TORSADE DE POINTES

• Taquicardia ventricular con patrón sinusoidal.

• Es debido a QT prolongados
• Hipomagnesemias
Mujer de 35 años con pérdidas momentáneas de consciencia

Una forma frecuente de TV polimorfa en la que el eje parece girar en torno a la

línea isoeléctrica. («Torsades de pointes» es un término utilizado en ballet que
significa «girar sobre una punta»).
La TV con «torsades de pointes» comienza con un fenómeno de R sobre T, es
decir, una extrasístole ventricular coincide con la onda T
RITMO IDEOVENTRICULAR - RIVA

• Ritmo de QRS ancho similar a la T.V.

pero con F.C. de 60 a 100 l.p.m.
• Si la F.C. fuera de 100-120 l.p.m. sería un
ritmo ideoventricular acelerado.
• Suele producirse en la reperfusión
coronaria, tras abrir la/s arterias
coronarias obstruida/s. Es la arritmia
de reperfusión más corriente.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR

• Latidos irregulares, no controlados, de

origen ventricular. La fibrilación de los
ventrículos impide una contracción
mecánica coordinada imposibilitando
por ello un flujo sanguíneo pulsátil.
• CAUSAS:
• Isquemia cardiaca.
• Cardiopatía.
• Cirugía cardiaca.
• Angor.
BLOQUEO DE PRIMER GRADO

• Alargamiento del PR >0,12seg.

• Todas las ondas P van seguidas de QRS.
• Suelen ser asintomáticos.
• Si es por reperfusión, monitorizar para
observar bloqueos mayores.
BLOQUEOS DE SEGUNDO GRADO

• Tipo Mobitz I o Wenckebach

• El impulso auricular se conduce a los
ventrículos con un retraso que aumenta
progresivamente hasta que la conducción
auriculoventricular queda bloqueada,
impidiendo la despolarización de los
ventrículos.
BLOQUEOS DE SEGUNDO GRADO
• Tipo Mobitz II
• La conducción auriculoventricular se
interrumpe de forma inesperada,
impidiendo que el impulso auricular se
transmita y despolarice al ventrículo, sin que
existan cambios precedentes en la conducción
auriculoventricular.
BLOQUEO A-V COMPLETO

• La actividad auricular no se
transmite a los ventrículos, las
aurículas y los ventrículos están
controlados por marcapasos
independientes y existe una disociación
auriculo-ventricular.
• Los complejos QRS que aparecen son
porque hay un foco ectópico por debajo
del bloqueo que genera un ritmo
ventricular llamado de escape.
BLOQUEO A-V COMPLETO
• Cuando la frecuencia es entre 40-60 l.p.m.
y QRS estrecho el foco ectópico está
situado por encima del Haz de Hiss.
Cuando el foco ectópico está por debajo del
Haz de Hiss la frecuencia ventricular
estará por debajo de 40 l.p.m. y el QRS
será ancho.
• TRATAMIENTO:

• Marcapasos.
MARCAPASOS
 2
MARCAPASOS

• TIPOS:
• PERMANENTE
• TRANSITORIO
1. Epicárdicos 1
2. Endovenosos
3. Transtorácicos.

3
MARCAPASOS: INTERPRETACIÓN
ALTERACIONES IÓNICAS

¢ Ca2+
— Hipocalcemia: < 8,5 mg/dl
— Hipercalcemia: > 10,5 mg/dl

¢ K+
— Hipopotasemia: < 3,5 mEq/L
— Hiperpotasemia: > 5 mEq/L
HIPER E HIPOCALCEMIA

¢ Hipercalcemia: Acortamiento QT

¢ Hipocalcemia: Alargamiento QT
 HIPOPOTASEMIA

¢ Leve 3,5-3 mEq/L

¢ Moderada = 2,5 –3 mEq/L

¢ Severa < 2,5 mEq/L

¢ Hiperpolarización del potencial de reposo

¢ Repolarización prolongada (onda U)

¢ Miocito hiperexcitable
HIPERPOTASEMIA

¢ Enlentecimiento de la velocidad de conducción

¢ Acortamiento de la duración del potencial de acción
HIPERPOTASEMIA DE 6,5 MEQ/L
HIPERPOTASEMIA > 8 MEQ/L