MEDIOS DE CONTRASTE UTILIZADOS EN TAC.

Son sustancias que hacen visible un órgano o parte del cuerpo, que en su estado natural no
presenta diferencia alguna de absorción con lo que lo rodea, se debe rellenar con alguna
sustancia de número atómico diferente del de la zona vecina.

Entre los medios de contraste utilizados en el área de tomografía computada están:

 YODO: los contrastes yodados hidrosolubles pueden administrarse por vía oral o
endovenosa. Se caracterizan por expandirse en forma difusa a través del espacio
extracelular y por necesitar para la administración una molécula orgánica como
vehículo.

 BARIO: Es un metal pesado que puede administrarse por vía oral (seriada esófago-
gastroduodenal o tránsito esofágico) o transrectal (colon por enema) en forma de
polvo o suspensión para diluir con agua. Se elimina por vía rectal. Su administración
se contraindica: si existe riesgo de perforación de víscera hueca, dehiscencia
posquirúrgica de asas intestinales o en caso de cirugía de urgencia debido a la
posibilidad de desarrollar una peritonitis química

 POLIETILENGLICOL, MANITOL O METILCELULOSA: son medios de

contraste neutros que se emplean asociados al agua, con valores de atenuación entre
10 y 30 UH (similares al agua). Se administran por vía oral y disminuyen la
reabsorción del agua en la luz intestinal, mejorando la distensión.

 AGUA: Actúa como contraste neutro, empleándose en HidroTC, enteroclisis por TC

y colonoscopía virtual. Al actuar como contraste neutro, genera una buena distensión
intestinal y, de esta forma, se logra una excelente valoración de la pared gástrica, de
las asas de intestino delgado o del colon, y posteriormente se puede realizar una
reconstrucción virtual.
 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE EN TAC

• Oral
• Rectal
• Intravenosa
• Vía por enteroclisis

• Vía oral

Consiste en la toma de un medio de contraste por vía oral, con el objetivo de conseguir una
cantidad adecuada de este en el tracto gastrointestinal para su visualización mediante la TAC
y así contrastarlo de las estructuras que le rodean o de lesiones que pudieran confundirse con
asas intestinales.

El medio de contraste líquido debe de tomarse tras un ayuno previo y en pequeñas cantidades,
durante un período de 30 a 60 min antes del comienzo del examen TAC, para permitir la
opacificación de todo el tracto gastrointestinal

En la actualidad se utilizan dos tipos de medios de contrastes para la utilización por vía oral:

 Sulfato de bario diluido, que se utilizan de forma rutinaria, siempre y cuando no

existan contraindicaciones, en la realización de estudios de TAC de abdomen o
abdominopélvico. Tiene la ventaja de un mayor recubrimiento de la mucosa gástrica
y la desventaja de no ser hidrosoluble.
  Gastrofin, que tiene la ventaja de ser hidrosoluble y puede emplearse, por ejemplo,
ante la sospecha de íleo por perforación o fístulas previa a cirugía, pero posee el gran
inconveniente que es un producto muy caro.

Entre las ventajas de los contrastes yodados se puede señalar:

 Que tienen un efecto peristáltico positivo y producen un tránsito intestinal más rápido
(30 a 60 min después de la administración oral); es preciso tener en cuenta que en
algunos pacientes este efecto puede producir diarrea leve de tipo osmótico.

 Que proporcionan una distribución homogénea del medio de contraste en el intestino

y no se flocula, lo que en algunas ocasiones se observa con las suspensiones baritadas
y que producen artefactos en la imagen tomográfica.

 Vía rectal

Consiste en la introducción del medio de contraste a través del esfínter anal, con el fin de
conseguir que la ampolla rectal y la porción distal del intestino grueso tengan una cantidad
adecuada de contraste para su visualización mediante TAC. El uso de la vía rectal es
complementario a la administración del contraste oral.

Cuando se quiere hacer diferenciación de estructuras huecas se hace por vía rectal. Si se desea
el relleno con sulfato de bario todo el colon \ o incluso el recto, se necesitan de 45 a 60
minutos para conseguirlo en un paciente en ayunas. El MC hidrosoluble gastrografin progresa
algo más rápidamente. Puede administrarse entre 100 y 200 ml de MC por vía rectal en el
estudio de los órganos pélvicos para asegurar una clara diferenciación de los tumores respecto
al tracto gastrointestinal inferior.

 Vía intravenosa

Consiste en la perfusión de un medio de contraste por vía endovenosa para su visualización

mediante TAC. El objetivo es conseguir un alto nivel de contraste en el torrente circulatorio
para realzar órganos o sistemas vascularizados y mejorar así la imagen.

Se hace por inyección manual para TAC cerebral y por inyección automática el resto de
estructuras. Este debe ser administrado mediante una aguja No. 20 G, canalizando
preferiblemente una vena antecubital. Cuando la velocidad de inyección es mayor de 3 cc/s,
se recomienda la utilización de una aguja No. 18 G.

La administración del contraste en tomografía axial computarizada helicoidal, idealmente

debe realizarse con bomba inyectora, puesto que garantiza una infusión del contraste
constante y predecible, logrando velocidades de inyección que manualmente no serían
posibles; permite además la programación de protocolos de inyección preestablecidos y
acoplados con los protocolos del tomógrafo.

Cuando la inyección del medio de contraste se realiza con bomba inyectora, es necesario
monitorizar la fase inicial de infusión para identificar extravasación del mismo.

En caso de extravasación del medio de contraste, debe cambiarse el sitio de punción, además,
es necesario indicarle al paciente la aplicación de medidas locales, como compresas calientes
y elevación de la extremidad afectada.

• Vía por enteroclisis:

La técnica es muy similar a la enteroclisis convencional, el catéter y las maniobras de

intubación, la preparación del paciente, la premeditación son los mismos, si bien el contraste
utilizando es diferente. En algunos casos se utiliza un contraste endovenoso yodado, lo que
requiere la obtención de un consentimiento informado.

Los contrastes utilizados por esta vía pueden ser de dos tipos:

-Contraste neutro (metilcelulosa): suele administrarse asociado a un contraste yodado

endovenoso. Permite estimar el origen de una hemorragia incierta o valorar la actividad
inflamatoria en el transcurso de una enfermedad de Crohn.

-Contraste positivo: se utilizan soluciones de bario muy diluidos (al 1%) o contraste
hidrosoluble (soluciones también diluidas al 4-15%.
 PROTOCOLOS DE INYECCION DUALES

Cerebral
Tasa de flujo Volumen Duración MC Volumen Tasa Volumen Duración Duración Volumen
(ml/a) de SSN de del Mc
(ml) Tasa (ml) flujo (ml) programado
de (ml/a)
flujo de
(ml/a) SSN
(A)

2,5 20 00:08 1,5 35 1,5 15 00:41 35.0 ml A+B 70 ml.

Abdomen
Tasa de flujo Volumen Duración MC Volumen Tasa Volumen Duración Duración Volumen
(ml/a) de SSN de del Mc
(ml) Tasa (ml) flujo (ml) programado
de (ml/a)
flujo de
(ml/a) SSN
(A)

2,5 o 3,5 20 00:08 2,5 85 2,5 15 00:06 00:48 120

Angio Aorta
Tasa de flujo Volumen Duración MC Volumen Tasa Volumen Duración Duración Volumen
(ml/a) de SSN de del Mc
(ml) Tasa (ml) flujo (ml) programado
de (ml/a)
flujo de
(ml/a) SSN
(A)

4.0 20 00:05 4.0 85 4.0 50 00:12 00:21 155

 TIEMPO DE RETARDO (DELAY).

Pausa generada al equipo para que el medio de contraste logre llegar a la zona a estudiar. Se
hace debido a la rapidez del equipo, ya que el medio de contraste no alcanzaría el área que
se quiere ver si se hace al mismo tiempo. Dependerá del tiempo de circulación de las venas
hacia la parte del cuerpo a analizar.

Área Tiempo de retardo (en segundos)

Cerebro 50

Silla turca 50

Oídos o peñasco 50

Órbitas 45

Cuello/ cuello suprahioideo 45

Laringe 45

Cuello y Tórax 30 en tórax

20 en cuello después del tórax

Tórax 30

Tórax para nódulo 20

Tórax y abdomen superior 50

Abdomen 55-60

Articulación esterno-clavicular 40

Tórax pediátrico Después de haber inyectado el 80% del MC

Adomen y pelvis pediátrico Después de haber inyectado el 100% del MC

Pelvis y sacro No

Columna lumbar/dorsal No
 TEST BOLUS Y BOLUS TRACKING.

La cantidad y tiempo de la inyección del contraste son vitales en la realización de un examen

de calidad. El retardo entre el comienzo de la inyección de este y el comienzo de la
adquisición de los datos debe ser óptimo. Existen dos modalidades de nos permiten definir
el tiempo de retardo adecuado para comenzar la adquisición en cada tipo de examen.

TEST BOLUS

Se toma una región de interés dentro de la luz de un vaso, próxima al área que será estudiada.
Se inyecta unos 20mn de MC a un flujo igual al que posteriormente será inyectado,
realizándose cortes simples dinámicos a intervalos entre 1y2 segundos.

Cuando este llegue a esa zona predeterminada, el pico de atenuación en el tiempo obtenido,
se utiliza como retardo 8de lay time) para la inyección del bolo principal.

BOLUS TRACKING.

Este se basa en un software que coordina el comienzo de los cortes, por el contraste. El
umbral de disparo puede planificársele al equipo cuando la imagen alcance en el área de
interés.