Revista Europea de Odonto-Estomatología

Volumen VI - N• 3
Mayo-Junio 1994

EMERGENCIAS MEDICAS EN ODONTOPEDIATRIA

por

J.R . BOJ GUESADA* V. MAYORAL ROJALS**

A. JIMENEZ RU/Z*** P . CASALS CAUS****

BARCELONA

RESUMEN: En el presente artículo presentamos un kit para emergencias médicas en odontopediatría. Se describe la manera
de hacer frente a los distintos problemas médicos que nos podemos encontrar con los pacientes odontopediátricos.

PALABRAS CLAVE: Equipo de emergencia. Emergencias médicas. Odontopediatría.

ABSTRAer: In the paper we present an emergency kit prepared for medica) emergencies in pediatric dentistry. The way of
treating each medica) problem is presented.

KEY WORDS: Emergency kit. Medica] emergencies. Pediatric dentistry.

INTRODUCCION

El objetivo del presente trabajo es la presentación de literatura encontrada es norteamericana y hay que tener
un equipo de reanimación y la descripción de su utili- en cuenta que existen algunas diferencias entre los
zación ante las diversas emergencias médicas que pue- Estados Unidos y España en cuanto a la filosofía de la
dan presentarse en odontopediatría. Utilizaremos la sedación, tipos de..sedación y tipos de fármacos dispo-
palabra anglosajona «kit» en lugar de «equipo» ya que nibles.
es la palabra de utilización habitual en el ámbito de la Para .la realización del trabajo han colaborado la
Anestesiología y Reanimación, para el contexto en que Facultad de Odontología de la Universidad de Barcelona
se emplea en el presente trabajo. a través del Postgrado de Odorytopediatría y el Servicio
La emergencia se trata de una situación que requiere' de Anestesiología y Reanimación del Hospital'de Bell-
atención inmediata y donde existe riesgo" vital. En la vitge. El kit de reanimación es amplio, pues también
urgencia disponemos de algo más de tiempo y no existe cubre los problemas potenciales de los acompañantes
necesariamente riesgo vital (1, 2, 3). No hemos encon- adultos. Se dan algunos nombres comerciales de fárma-
trado en la literatura europea publicaciones específicas cos, bien porque son los únicos existentes en el mercado
sobre emergencias médicas en odontología infantil. La o porque su utilización es la más extendida en una
amplísima medida.

(*) Profesor Titular de Odontopediatrfa. Facultad de Odontología. Universidad de Barcelona.

(..) Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital de Bellvitge. Profesor Colaborador Postgrado de Odontopediatría.
(***) Alumno del Postgrado de Odontopediatría. Facultad de Odontología. Universidad de Barcelona.
(****) Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital de Bellvitge. Profesor Titular. Universidad de Barcelona.
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KIT DE EMERGENCIAS <J. 4 • 5· 6• 7>

Instrumental iny, 1 ce = 5 mg).

* 5 Ampollas de Diazepam (Valium iny, 10 mg).
* 1 Ambú (tamaño para adulto y niño). * 1 Solución bebible de antihistamínico clemastina
* 1 Fuente de oxígeno. (Tavegil, 1 ce = 0,1 mg).
* 1 Mascarilla tamaño adulto. * 1 Spray de Salbutamol (Ventolín).
* 1 Mascarilla tamaño infantil. * 1 Spray de Nitroglicerina (Nitroglicerina Spray).
* 1 Equipo de aspiración. * 2 Glucagón (Glucagón Novo iny de 1 y 10 mg).
* 1 Tubo de Mayo tamaño adulto. * 6 Ampollas de 6-metilprednisolona (Urbasón 20
* 1 Tubo de Mayo tamaño infantil. mg).
* 1 Laringoscopio de intubación. * 4 Soluciones de glucosa al 50% iny (Glucosmón
* Tubos de intubación orotraqueal de 3, 4, 5, 6, 7 R-50, 20 ce).
y 8 mm. de 0. * 3 Sueros de Glucosa al 5% (500 ce).
* 1 Esfingomanómetro. * 3 Sueros salinos 0,9% (500 ce).
* 1 Estetoscopio. A efectos de reanimación pediátrica, se define como ·
* 1 Pinzas de Magill. lactantes a los menores de 1 año; y como niños a los
* 1 Smarch. de edades comprendidas entre 1 y 8 años. Los niños
* 1 Kit de cricotirotomía. mayores de 8 años pueden ser tratados con las técnicas
* 5 Sets de infusión endovenosa. de adultos.
* 5 Dispositivos de infusión endovenosa tipo palo- Es conveniente que el odontopediatra se entrene en
mita de 21-23 G. técnicas de acceso endovenoso y ventilación con ambú
* 5 Jeringuillas de 5 mi. y mascarilla. Asimismo, es aconsejable el uso rutinario
* 5 Jeringuillas de 2 mi. de un oxímetro de pulso digital.
* 5 Jeringuillas tipo insulina. Es fundamental para el éxito terapéutico, la coordi-
* 2 Jeringuillas de lO ce. nación del odontopediatra con un hospital pediátrico
* 10 Agujas de 21-25 G. cercano y servicio de ambulancias. Ante cualquier even-
* Gasas y esparadrapo. tualidad como las que se describen y mientras se inician
* Solución antiséptica (Betadine). las primeras medidas terapéuticas, alguien de la consulta
*Guantes. contactará con un servicio pediátrico y solicitará una
Medicación ambulancia.
Si se utiliza alguna técnica de sedación, el paciente
* 1O Ampollas de Adrenalina 1: 1000 ( 1 ce = 1 mg). estará en ayunas las seis horas previas.
* 5 Ampollas de Atropina ( 1 ce = 1 mg). Es indispensable tener experiencia en el manejo de
* 5 Ampollas de Flumazenil (Anexate, 1 ce= 1O mg). las técnicas que se describen, así como del material
* 5 Ampollas de Naloxona (Naloxone Abelló, 1 ce. aconsejado antes de ponerlas en práctica. El kit de re-
= 0,4 mg). animación debe revisarse diariamente.
* 5 Ampollas de Dexclorfeniramina ( Polaramine

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PATOLOGIA Y TRATAMIENTO 0· • • • · • • >

A. Shock anafiláctico 4.- Polaramine 0,15 mg/k.g endovenoso o intra-

Cuadro clínico muscular solución con 1 oog = 0,2 ce (ej.para 20 kg =
0,6 ce).
l . - Ansiedad. 5. -Urbasón endovenoso o intramuscular (1 mg/kg
2. - Prurito. para menores dé 8 años; 2 mg/k.g para mayores de 8
3. - Eritema cutáneo. años).
4.- Disnea. , 6. -Si el paciente empeora, administre las dosis de
5. - Sibilancias. Adrenalina por vía endovenosa o intralingual (en el
6. - Aspecto de reacción generalizada. plexo venoso sublingual).
7.- Cianosis. 7. - Traslade con urgencia al paciente al hospital.
8. - Hipotensión. En el traslado lleve consigo una fuente de' oxígeno,
9. -Colapso cardiopulmonar. ambú, mascarilla y la medicación necesaria.
Tratamiento 8. - Realice las maniobras básicas de reanimación
cardiopulmonar en caso de parada cardiorrespiratoria.
l. - Oxígeno.
2. - Adrenalina 0,01 cc/k.g subcutánea (ej. para 20
kg, 0,2 ce que se dosificará fácilmente con ~na jerin~ui­ B. Reacción alérgica o moderada
lla de insulina). Repetir la dosis a los 5 mmutos SI no Cuadro clínico
es efectiva, hasta un máximo de tres dosis.
3.- Intente el acceso endovenoso e inicie la admi- l. - Prurito.
nistración de suero fisiológico. 2. - Hinchazón y edema de la cara, párpados y
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extremidades. D. Crisis asmática aguda

3.- Eritema cutáneo.
4.- No tiene aspecto de reacción generalizada. No Cuadro clínico
hay disnea ni hipotensión. l . - Disnea.
Tratamiento 2. - Espiración alargada.
3. - Sibilancias.
l. -Tavegil (niños mayores de 11 años, 10 ce de 4. - Cianosis.
suspensión vía oral cada 8 horas; niños de 3 a 11 años, 5. -Taquicardia.
5 ce de la suspensión, niños menores de 3 años, 2,5 ce). 6. - Historia previa de asma.
2. - Traslade al paciente al centro más cercano, ya
que la reacción se podría generalizar. Tratamiento
l. - Oxígeno.
C. Edema laríngeo 2. - Salbutamol 2-3 inhalaciones.
Cuadro clínico 3. - Repetir Salbutamol a los 10-15 minutos.
4. - Traslade al paciente con oxígeno a un centro
l. - Hinchazón y edema de los tejidos blandos hospitalario.
bucofaciales.
2. - Congestión nasal. E. Lipotimia
3.- Disnea.
4. - Estridor laríngeo(signo principal). Síntomas
5.- Cianosis. l. - Sensación de desvanecimiento y malestar.
2. - Sudoración.

Fig. 1 Fig. 2
Es obligada la familiarización con el ambú pediátrlco, así como con La utilización de un oximetro de pulso es el método más precoz y
todos los componentes del kit de reanimación. fiable para detectar problemas cardiorrespiratorios en los pacientes
sedados.

Tratamiento 3. - Bradicardia y pulso débil.

4. - Hipotensión.
l. - Oxígeno.
5. -Pérdida de conciencia.
2.- Adrenalina 0,01 cc/kg subcutánea.
3. - Acceso endovenoso. Tratamiento
4. - Po/aramine 0,15 mg/kg endovenoso o intra-
=
muscular (solución con 1 mg 0,2 ce, ef para 20 kg l . - Oxígeno.
2. - Posición de Trendelemburg.
= 0,6 ce).
5. - Administrar nuevamente adrenalina a los 5 3. - Aflojar las vestimentas. ·
minutos, hasta un máximo de 3 dosis. 4. - Atropina. Dosis de 0,02 mg/kg subcutánea o
6.- Si el paciente empeora, administrar las suce- intramuscular, con un mínimo de 0,1 mg; en niños
sivas dosis de adrenalina por vía endovenosa o intralin- mayores y adultos, la dosis será de 0,5 mg.
gual.
7. - Las técnicas de intubación orotraqueal y de F. Obstrucción de la vida aérea por un cuerpo
cricotirotomfa están reservadas a facultativos con expe- extraño
riencia. Cuadro clínico
8. - Traslade con urgencia al paciente a un hospital
acompañado de una fuente de oxígeno, ambú, mascarilla l. - Sospecha de cuerpo extraño.
y la medicación precisa. 2 . .....,- Disnea.
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3. - Tos violenta. 2. -Hambre.

4. - Gran ansiedad. 3. - Irritabilidad.
5.- Cianosis. 4. - Debilidad.
6. - Pérdida de conciencia. 5. - Confusión.
6. - Desorientación.
Tratamiento 7.- Coma.
PACIENTE CONSCIENTE Tratamiento
* Si el paciente puede hablar,respirar y toser, le
animaremos para que siga tosiendo. l. -Bebida con glucosa (ej. zumo de frutas).
* Si no puede hablar, respirar y toser, realizaremos 2. -Solución glucosada al 50% intravenosa (20-30
la maniobra de Heimlich repetidas veces hasta solucio- ce en niños; 50 ce en adultos).
nar la obstrucción. La American Heart Association 3. - Si no se soluciona o no puede acceder a una
desaconseja la maniobra de Heimlích en lactantes y vía endovenosa, administre l mg de glucagón intramus-
niños pequeños, y sugiere colocar al paciente boca abajo cular.
seguido de unos ligeros masajes torácicos.
PACIENTE INCONSCIENTE l. Depresión respiratoria por benzodiacepinas o
* Abra la boca del paciente y con un barrido digital narcóticos
intente extraer el cuerpo. Si no lo consigue, ayúdese con Cuadro clínico
un laringoscopio, unas pinzas de Magill y un aspirador
conectado a un catéter flexible y lubricado que intentará l. - Bradipnea.
introducir en la tráquea y aspirar. 2. - Somnolencia hasta la pérdida de la conciencia.
* Realice compresiones abdominales subxifoideas 3.- Apnea.
repetidas con el paciente en decúbito supino y combínelo 4. - Cianosis.
con golpes en la espalda con el paciente en decúbito
lateral. En los lactantes y niños pequeños, realice com- Tratamiento
presiones torácicas con el paciente boca abajo.
* Si no consigue desobstruir la vía aérea, ventile al l. - Oxígeno.
paciente con ambú y mascarilla conectados a una fuente 2. - Estimule al paciente para que respire.
de oxígeno. 3. - Mantenga la vía aérea libre con la triple
* Si no puede ventilar al paciente realice una crico- maniobra de la vía aérea (hiperextensión de la cabeza,
tirotomía; pero sólo si conoce la técnica. apertura.de la boca, y tracción de la mandíbula). Intro-
* En caso de paro cardiorrespiratorio, proceda sin duzca un tubo de Mayo si· el paciente lo tolera.
demora a las maniobras básicas de reanimación. .4.- Ventile al paciente con oxígeno.
G. Crisis epiléptica 5.- Administre Anexare en el caso de que se hayan
utilizado Benzodiacepinas (diluya 1 ce del fármaco en
Cuadro clínico 9 ce de suero fisiológico en el interior de una jeringa de
10 ce y administre incrementos de 1 ce 2-3 minutos vía
1.- Algunos pacientes experimentan una sensación endovenosa hasta obtener respuesta, también se puede
o aura previa a la crisis epiléptica. usar la vía intramuscular con 2 ce de la solución cada
2. - Las crisis de gran mal se caracterizan por 2-3 min).
movimientos tónico-clónicos, pérdida de conciencia,
salivación, relajación de esfínteres y, a veces, cianosis. 6. -Administre Naloxona en caso de haber utili-
3.- Las crisis de petit mal se caracterizan por zado narcóticos (diluya una ampolla de l ce= 0,4 mg
una pérdida de conciencia inicial sin alteracionés en 9 ce de suero fisiológico y administre en incrementos
motoras. de 0,5-1 ce por vía endo~nosa, o l ce por vía intramus-
cular cada 2-3 minutos hasta obtener respuesta).
·.
Tratamiento
J. Depresión respiratoria por barbitúricos, antihista·
l. -Coloque al paciente sobre el suelo en decúbito f!1Ínicos y óxido nitroso /
lateral, lejos de objetos que le puedan dañar.
2. - Afloje las vestimentas. Cuadro clínico
3. - Introduzca un tubo de Mayo en la boca, para l. - Bradipnea.
impedir que se muerda la lengua y para mejorar la 2. - Somnolencia hasta la pérdida de conciencia.
ventilación. 3. - Apnea.
4. - Cuando ceda la crisis epiléptica traslade al 4. - Cianosis.
paciente aun hospital.
Tratamiento
H. Hipoglucemia l. - Oxígeno.
Cuadro clínico 2. - Estimule al paciente para que respire.
3. -Mantenga la vía aérea permeable realizando la
l. - Antecedentes de diabetes y tratamiento con Triple maniobra. Introduzca un tubo de Mayo si el
insulina. paciente lo tolera.
 TRABAJOS ORIGINALES 175

4. - Ventile al paciente con oxígeno al 100%. 5. -Inicie el masaje precordial.

5.- Siempre que se utilice óxido nitroso y oxígeno 6. - Compruebe periódicamente el pulso central.
no se deberá sobrepasar la concentración de 50!50 y al 7.- Sin interrumpir las maniobras alguien intentará
final del procedimiento se ventilará al paciente con conseguir una acceso endovenoso. Si no se consigue, se
oxígeno al 100% durante 5 minutos. utilizará la vía intralingual en el plexo venoso sublingual
para la medicación.
K. Intoxicación por anestésicos locales 8. - Administre Adrenalina 0,01 cc/kg endovenosa
cada 5 minutos hasta recuperar el pulso.
Cuadro clínico
* En lactantes: comprima la mitad inferior del es-
l. - Entorpecimiento y comezón de la lengua y ternón (un dedo por debajo de la línea intermamaria).
labios. Utilice 2-3 dedos, presionando 1,3-2,5 cm, a razón de
2. - Sensación de vértigo y embriaguez. 120 veces por minuto (aproximadamente 2 compresio-
3. - Somnolencia y visión borrosa. nes por segundo). Mantenga una proporción entre com-
4. - Alteración del habla. presión-insuflación de 5:1, tanto si hay uno como dos
5.- Incoordinación motora. reanimadores.
6. - Fasciculaciones, nistagmo y temblores.
7. -Crisis epiléptica. * En niños menores de 8 años: comprima la mitad
8. -Paro cardiorrespiratorio. inferior del esternón con el talón de la mano, entre 2,5-
3,5 cm, a razón de 80-100 veces por minuto. Mantenga
Tratamiento una relación compresión-insuflación de 6:1 (una insu-
flación cada 4 segundos).
l. - Oxígeno.
2. - Tratamiento sintomático: si se instaura una * En niños mayores de 8 años: utilice los métodos
crisis epiléptica trátela según se ha explicado anterior- de adultos. Deprima la parte inferior del esternón 4-5 cm.
mente. En caso de paro respiratorio o si hay signos de En el caso de un sólo reanimador, alterne 2 insuflaciones
ventilación inadecuada ventilar al paciente. con 15 compresiones. En el caso de dos reanimadores,
3. - Acuda a un centro de urgencias. Traslade al alterne 1 insuflación y 5 compresiones esternales. La
paciente con una fuente de oxígeno, ambú y mascarilla dosis de Adrenalina es de 1 mg.
por si lo precisa. NOTA: Las técnicas de reanimación avanzada que-
dan fuera de nuestro alcance.
L. Paro cardiorrespiratorio
Síntomas
M. Epiglotitis o Crup
Cuadro clínico
l. - Pérdida brusca de la conciencia.
2. - Ausencia de pulso central y respiración. l. - Historia previa de fiebre, infección de las vías
3.- Midriasis. No se debe esperar a este signo para aéreas altas y tos perruna.
diagnosticar el paro cardiorrespiratorio. 2. - Descarte la posibilidad de presencia de un
Tratamiento
objeto extraño en la vía aérea.
3. - Disnea.
l. - Coloque al paciente en decúbito supino sobre 4. - Estridor laríngeo.
el suelo. 5. - Cianosis.
2. - Hiperextienda la cabeza y abra la boca con
Tratamiento
tracción anterior de la mandíbula.
3. - Limpie la vía aérea, ya sea de forma manual l. - Oxígeno.
(barrido digital) o instrumental (con pinzas de Magill). 2. - Traslade al paciente al hospital. Lleve consigo
4.- Introduzca un tubo de Mayo. Ventile al pacien- oxígeno ambú y maséarilla para ventilarlo por si empeora.
te boca a boca, boca a boca-nariz o con un ambú y
mascarilla conectados a una fuente de oxígeno.

HISTORIA CLINICA <J. 4· 5, 7. s. 11¡

* Alergias: Antibióticos. Anestésicos locales. Anti- * Patología: Cardíaca. Pulmonar. Neurológica. He-
inflamatorios no esteroideos (Aine). Otros. pática. Renal. Enfermedades de transmisión sexual.
* Intervenciones quirúrgicas previas (incluidas las Fiebre reumática. Otras.
realizadas con anestesia loco-regional). * Ingresos hospitalarios.
*Embarazo. * Medicación habitual.
*Diabetes. * Medicación actual.
* Epilepsia. * Horas desde la última ingesta (líquida o sólida).
176 REVISTA EUROPEA DE ODONTO-ESTOMATOLOGIA

DISCUSION

Las emergencias que hacen peligrar la vida de nues- de hospital y ambulancia, tener a todo el personal de la
tros pacientes pueden ocurrir en las consultas odonto- clínica preparado para una ágil actuación y coordinación
pediátricas ( 12). Es responsabilidad del profesional estar en caso de necesidad; y asistir regularmente con perio-
preparado para reconocer una emergencia médica y dicidad anual a cursos de reanimación para repasar las
saber hacerle frente hasta que quede solventada, o bien maniobras básicas.Asimismo, no debe empezarse nin-
hasta que un equipo médico pueda hacerse cargo del gún tratamiento en niños, con o sin la ayuda de sedación,
paciente. Las emergencias en niños requieren un equipo sin una historia médica previa. No debemos dudar en
específico y unos conocimientos sobre su utilización consultar con el médico del paciente cuando lo consi-
imprescindibles en el profesional de la odonto-estoma- deremos oportuno. En casos de tratamientos con preme-
tología ( 11, 12). dicación, aconsejaríamos la utilización de un oxímetro
Consideramos indispensable que todo profesional de de pulso, dispositivo que monitoriza la saturación arte-
la odontología infantil disponga de un kit de reanimación rial de oxígeno, tratándose de la manera más fiable y
y de unos conocimientos sobre sedación y farmacología precoz de detectar problemas cardiorrespiratorios (11,
de mayor o menor profundidad, dependiendo del nivel 13, 14, 15).
y tipo de sedaciones que emplee (3, 4, 8).
Correspondencia:
El profesional debe revisar el kit de reanimación a Dr. Juan Ramón Boj Quesada
diario para asegurarse de que está completo, comprobar Prats de Molió, 10
08021 Barcelona
la caducidad de los fármacos, disponer de los teléfonos

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