1113-5181/19/27.

3/203-212
Odontología Pediátrica Odontol Pediátr (Madrid)
Cop yright © 2019 SEOP y Arán ediciones, S. L. Vol. 27, N.º 3, pp. 203-212, 2019

Revisión

Abordaje terapéutico de las urgencias médicas pediátricas

en el consultorio y clínica dentales
G. RIVERA-SILVA, M.ª G. TREVIÑO-ALANÍS, A. A. MORÍN-JUÁREZ

Departamento de Ciencias Básicas. Vicerrectoría de Ciencias de la Salud. Universidad de Monterrey. San Pedro Garza García,
Nuevo León. México

RESUMEN ABSTRACT

Los odontólogos, como expertos de la salud bucal, deben cono- Dentists, as oral health experts, should be familiar with all the
cer todos los aspectos relacionados y las habilidades esenciales aspects and essential skills required for dealing with pediatric
para enfrentar las urgencias médicas pediátricas en el consultorio medical emergencies in the consultation room and/or dental clinic.
y/o clínica odontológica. Por ello deberían identificar las condicio- They should therefore be able to identify the clinical situations
nes clínicas de urgencias médicas pediátricas, utilizar los equipos, in pediatric medical emergencies and be able to use emergency
herramientas y medicamentos de urgencia, así como realizar las equipment, tools and medication. In addition, they should be able
maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada, y to perform basic and advanced cardiopulmonary resuscitation and
de esta manera proceder a su abordaje terapéutico. proceed with the therapeutic approach.

PALABRAS CLAVE: Urgencia. Medicamentos. Reanimación car- KEY WORDS: Emergencies. Drugs. Cardiopulmonary resuscitation.
diopulmonar. Odontopediatras. Pediatric dentist.

INTRODUCCIÓN todos estos elementos podrían propiciar la aparición de una

urgencia médica, entendida esta como una situación inapla-
En la actualidad, se ha visto incrementada la posibilidad zable, o que no permite demora y que implica una necesidad
de que el odontólogo se encuentre con una urgencia médica de abordaje inmediato (4), por lo que cada consultorio dental
pediátrica en su práctica profesional diaria (1); esta situación y/o clínica dental debería tener un equipo de reanimación
se debe a varias razones entre las que destacan el aumento en pediátrica completo (5-9) (Tabla I). La Norma Oficial Mexi-
la atención de este tipo de pacientes asociados con: hipersen- cana NOM-013-SSA2-2006, en su artículo 5.9.1, dice: “Que
sibilidad o alergias, cáncer, diabetes, trastornos conductua- el consultorio estomatológico debe contar con un botiquín que
les, discrasias sanguíneas, cardiopatías, inmunodeficiencia o incluya lo necesario para el control de las urgencias médicas
inmunosupresión, trasplantados, procedimientos odontológi- que puedan presentarse en el ejercicio estomatológico” (10).
cos más prolongados, así como el uso de nuevos fármacos, El propósito del presente estudio es llevar a cabo una revi-
entre otras situaciones (1,2). Además, se debe considerar que sión sobre el diagnóstico y tratamiento de las urgencias médi-
la odontología es una disciplina inminentemente quirúrgica cas pediátricas que pueden presentarse en el consultorio y/o
e invasiva, relacionada con la aparición de ansiedad, temor clínica dental, y que permitan al odontólogo hacer un abordaje
y aprensión en el paciente pediátrico (3). La conjunción de terapéutico acertado de cada una de ellas.

Recibido: 29/07/2019
Aceptado: 18/10/2019
204 G. RIVERA-SILVA ET AL. Odontol Pediátr

TABLA I. usada para el control de la ansiedad, durante un procedimiento

EQUIPO BÁSICO DE URGENCIAS MÉDICAS odontológico (12).
PEDIÁTRICAS PARA EL CONSULTORIO DENTAL Es recomendable que la historia clínica odontológica tenga
Material y equipamiento un formato autocontestable, en donde se debería precisar la
– Ambú pediátrico presencia de algún tipo de alergia (antibiótico, anestésico local,
– Equipo de aspiración (con sondas infantiles) antiinflamatorio no esteroideo, otros), embarazo, diabetes, epi-
– Equipo de toracotomía lepsia, hipertensión, otras patologías (cardiaca, pulmonar, renal,
– Equipo de venoclisis neurológica, hepática, enfermedades de transmisión sexual,
– Esfingomanómetros: para lactantes, preescolares y escolares entre otras), ingresos hospitalarios previos, medicación actual
– Estetoscopio pediátrico y habitual, así como la hora de la última ingesta. Asimismo,
– Fuentes de oxígeno: cánula nasal, mascarilla nasal con reservorio la historia clínica es un documento que da protección legal, ya
de oxígeno y campana nasal que en el caso de que alguna enfermedad sea negada u omitida,
– Mascarillas infantiles para oxígeno: para lactantes, preescolares y se presentara alguna complicación, esta como es una herra-
y escolares
mienta médico-legal, exoneraría al odontólogo de cualquier
– Tubo de Mayo infantil
responsabilidad. Además, se debe obtener un consentimiento
– Tubos de intubación orotraqueal de 3, 4, 5, 6 y 7 mm
informado, en donde los padres o tutores del menor de edad
– Laringoscopio
– Pinzas de Magill
firmen y autoricen al dentista para poder llevar a cabo los pro-
– Smarch cedimientos terapéuticos en el niño (13).
– Jeringas para insulina
– Jeringas de 3 ml
– Jeringas de 5 ml MANEJO DE LAS URGENCIAS MÉDICAS
– Jeringas de 10 ml PEDIÁTRICAS MÁS FRECUENTES
– Agujas de 21-25 G
– Paquetes de gasas y torundas de algodón. El odontólogo deberá proceder apropiadamente para el con-
– Solución antiséptica de 500 ml de isodine. trol y manejo terapéutico de estas eventualidades, así como
– Cajas de guantes de diferentes tamaños tener al personal con la capacitación necesaria para controlarlas
– Desfibrilador externo automático (14). También la clínica o consultorio dental deberían tener
– Reloj con segundero las adecuaciones físicas precisas como requerimiento impres-
– Termómetro cindible para poder dar tratamiento a pacientes con necesida-
Medicamentos des de cuidados especiales de salud. Además, son necesarias
– Ampollas de epinefrina 1:1000 medidas generales para el control de las posibles urgencias
– Ampollas de atropina (1 cm3 = 1 mg) médicas pediátricas en el consultorio o clínica dental (Tabla II),
– Ampollas de naloxona (1 cm3 = 0,4 mg) así como conocer los medicamentos de urgencias más frecuen-
– Ampollas de difenhidramina y 1 solución bebible temente utilizados (Tabla III) (15,16) y tener en cuenta el índice
– Ampollas de diazepam (10 mg) de riesgo de un paciente pediátrico (17). A continuación se
– Ampollas de glucagón (1 y 10 mg)
exponen las urgencias médicas pediátricas más frecuentes.
– Spray de salbutamol
– Soluciones de glucosa al 10% (500 ml)
– Soluciones de glucosa al 5% (500 ml)
HIPOGLICEMIA
– Soluciones salinas al 0,9% (500 ml)
– Ampollas de bicarbonato de sodio al 7,5%
– Cuadro clínico: antecedente de un ayuno prolongado, o
bien de diabetes y/o uso de insulina. El paciente refiere
hambre, inquietud, palidez, hipotonía, hipotermia, debi-
lidad, irritabilidad, cefalea, temblor desorientación, con-
fusión, pérdida de consciencia y convulsiones.
PREVENCIÓN DE LAS URGENCIAS MÉDICAS – Tratamiento: se basa esencialmente en la utilización de
PEDIÁTRICAS una bebida azucarada como un jugo de frutas o una soda;
o bien, en caso de presencia de vómito, solución glucosa-
La prevención es la cuestión más significativa para evitar da al 10% 2 ml/kg IV. En caso de no respuesta, se puede
las urgencias médicas pediátricas, y se puede alcanzar con utilizar 1 mg de glucagón intramuscular (IM) (18).
una historia clínica y un examen físico meticulosos, ya que
permiten la identificación de cualquier situación clínica exis-
tente (11). Con este examen se debería reconocer el riesgo de DESVANECIMIENTO O LIPOTIMIA
que surja una eventualidad clínica no deseada y reconocer las
diferentes reacciones adversas que pudieran presentarse; sin – Cuadro clínico: sensación de malestar, sudoración, cefa-
embargo, esta situación clínica puede variar dependiendo de lea, palidez, bradicardia, pulso débil, miotonía, hipoten-
las condiciones clínicas del niño, y de la técnica de manejo sión y pérdida de consciencia (19).

Odontol Pediátr 2019; 27 (3): 203-212

Vol. 27, N.º 3, 2019 ABORDAJE TERAPÉUTICO DE LAS URGENCIAS MÉDICAS PEDIÁTRICAS 205
EN EL CONSULTORIO Y CLÍNICA DENTALES

TABLA II.
MEDIDAS GENERALES PARA EL CONTROL DE LAS URGENCIAS MÉDICAS PEDIÁTRICAS
EN EL CONSULTORIO Y/O CLÍNICA DENTAL
Mantener la calma: tener el mando para controlar la situación, y de esta manera transmitir seguridad al equipo de trabajo y al paciente
Preparar adecuadamente al personal del consultorio y/o clínica dental:
– El odontólogo, su asistente y su recepcionista deberán tener bien claro su función ante una urgencia médica
– Capacitación mediante cursos de urgencias médicas y reanimación cardiopulmonar, certificados por la Secretaría de Salud
Tener conceptos terapéuticos claros como:
– Posición del paciente.
– Soporte vital básico: BAC
– Vía aérea (A)
– Ventilación (B)
– Compresiones cardiacas y desfibrilación (C)
– Tratamiento definitivo, diagnóstico diferencial, medicamentos de urgencia
Capacidad para conocer las técnicas de acceso endovenoso y ventilación con ambú y mascarilla
Usar habitualmente el oxímetro de pulso digital
Tener un equipo de urgencia pediátrico
Establecer una coordinación con un hospital pediátrico cercano y servicio de ambulancias
Identificar oportunamente la sintomatología que indica una urgencia: dificultad respiratoria, cianosis o palidez, estridor laríngeo, convulsiones,
agitación, alteración del estado mental, sangrado incontrolado, vómito después de dolor de cabeza

TABLA III.
MEDICAMENTOS MÁS FRECUENTEMENTE UTILIZADOS EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Fármaco Acción Administración
Receptores agonistas α y β Jeringas precargadas, ampollas; solución de 1:1,000 subcutánea, intramuscular o
Epinefrina
adrenérgicos sublingual; niños, 0,15 mg
Bloqueador de receptores de
Difenhidramina 50 mg por vía intramuscular; 25 a 50 mg por vía oral cada 3 o 4 horas
histamina
Receptores agonistas α y β Jeringas precargadas, ampollas; solución de 1:1,000 subcutánea, intramuscular o
Adrenalina
adrenérgicos sublingual; niños, 0,15 mg
Antagonista competitivo del
Intravenosa en bolo. 0,02 mg/kg, mínimo 0,1 mg, máximo 0,5 mg (repetible cada
Atropina receptor muscarínico de la
5 minutos)
acetilcolina
Vía oral: si el paciente está consciente
Glucosa al 50% Antihipoglucemiante
Intravenosa: 20-30 ml
Intramuscular: 0,03-0,1 mg/kg (repetible cada 15 minutos)
Intravenosa en bolo: 0,03-0,1 mg/kg (repetible cada 15minutos)
Glucagón Potente efecto glucogenolítico Intravenosa perfusión continua: 5 mg en 250 ml de SG 5%
1 ml = 20 ug
5-15 ug/min
Hidrocortisona Antiinflamatorio esteroideo Intravenoso: 10-20 mg/kg máximo 500 mg
Inhalada: 0,15 mg/kg + 4 ml SSF, máximo 5 mg
Intravenosa en bolo: 5-10 ug/kg (pasar lentamente)
Salbutamol Agonista B2 adrenérgico
Intravenosa perfusión continua: kg x 0,75 mg de salbutamol añadir a 50 ml de SG 5%
1 ml/ hora = 0,25 ug/kg/min, 0,25-5 ug/kg/min
Oxígeno Ventilación Fuente de oxígeno
Neonatos 10 ml/kg pasar en 10-15 minutos
Solución salina al 0,9% Expansor de volumen
Lactantes 20 ml/kg pasar e 5-10 minutos
Benzodiacepina de acción
Vía oral: 0,2-0,5 mg/kg/día cada 6-8 h (dosis máxima 10 mg/dosis)
prolongada facilita la
Diazepam Vía intravenosa: 0,05-0,5 mg/kg/dosis cada 2-4 h (máximo 0,5 mg/kg)
neurotransmisión inhibitoria
Vía rectal: 1-5 años 0,5 mg/kg, 6-11 años 0,3 mg/kg, y > 12 años 0,2 mg/kg
mediada por GABA
Bicarbonato de sodio Agente alcalinizante 1 meq/kg (dosis máxima de 50 meq) vía IV durante 15 minutos
Inhibidor del receptor GABA/
Flumazenil 0,01 mg/kg (hasta un máximo de 0,2 mg) IV
benzodiacepina

Odontol Pediátr 2019; 27 (3): 203-212

206 G. RIVERA-SILVA ET AL. Odontol Pediátr

REACCIÓN ALÉRGICA MODERADA extraño con un laringoscopio, unas pinzas de Magill y

un aspirador. Al mismo tiempo, se recomienda realizar
– Cuadro clínico: eritema cutáneo, rubefacción, prurito, compresiones abdominales subxifoideas repetidas, con
rinorrea, ronquera, edema de la cara y párpados, no hay el paciente en posición en decúbito supino, con la cara
disnea ni hipotensión. lateralizada por si vomita para evitar la bronco aspi-
– Tratamiento: colocar al paciente en posición cómoda, ración. Si no se logra eliminar la obstrucción, se debe
administrar difenhidramina 50 mg, IM o bien 25-50 ml realizar una cricotirotomía percutánea o traqueotomía
vía oral; en caso de no respuesta se recomienda la hidro- según sea la situación (procedimiento que debe ser rea-
cortisona intravenosa (IV) o IM, 10-20 mg/kg, máximo lizado por una persona capacitada), y en caso de paro
500 mg. Trasladar al paciente al centro hospitalario más cardiorrespiratorio se deben llevar acabo maniobras de
cercano debido a que la reacción se podría generalizar y reanimación (23).
pasar a un cuadro grave (20).

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PRODUCIDA

CRISIS ASMÁTICA AGUDA / LEVE POR INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS

– Cuadro clínico: tos, sibilancias, disnea, espiración – Cuadro clínico: pérdida progresiva del estado de cons-
prolongada, opresión en el pecho, cianosis, taquipnea, ciencia, miosis, bradipnea, apnea y cianosis.
taquicardia y el antecedente de padecer asma. – Tratamiento: se debe utilizar el flumazenil a 0,01 mg/
– Tratamiento: administración de oxígeno, salbutamol kg IV (dosis máxima de 0,2 mg) durante 15 segundos,
inhalado 0,15 mg/kg + 4 ml de solución salina fisioló- en caso de que no exista una mejoría se puede repetir su
gica, máximo 5 mg (repetible a los 10 o 15 minutos), administración hasta en 4 ocasiones como máximo (este
bromuro de ipratropio inhalado (vial de 250 ug/ml, medicamento no debe ser utilizado en niños menores de
1 ml), y trasladar al paciente a un hospital (21). 1 año) (24).

CRISIS COMICIALES INTOXICACIÓN POR ANESTÉSICOS LOCALES

– Cuadro clínico: generalmente se caracteriza por movi- – Cuadro clínico: adormecimiento perioral, comezón
mientos tónico-clónico generalizados, pérdida de con- de la lengua y labios, vértigo, mareo, sabor metálico,
ciencia y control de la postura, movimientos oculares intranquilidad, visión borrosa, tinnitus, disartria, incoor-
anormales, sialorrea, dilatación pupilar, hipertensión, dinación motora, disforia, nistagmo, temblor, crisis con-
diaforesis y relajación de esfínteres. Aunque se debe vulsiva y paro cardiorrespiratorio.
considerar que sólo se puede presentar como una pérdi- – Tratamiento: administración de oxígeno, manejar de
da de conciencia inicial, sin alteraciones motoras. forma especifica si se presentan crisis convulsivas, o
– Tratamiento: colocar al paciente en decúbito lateral, paro cardiorespiratorio. Se requiere que el paciente sea
introducir un tubo de Mayo en la boca para mejorar trasladado a un hospital cercano para la perfusión de una
la ventilación, aflojar las vestimentas y cuando cese la emulsión de lípidos (25).
crisis trasladar al paciente a un hospital, ya que por lo
general ceden de manera espontánea. Sin embargo, en el
caso de que continúe la crisis, es recomendable utilizar CHOQUE ANAFILÁCTICO
el diazepam por vía oral a 0,2-0,5 mg/kg/día cada 6-8 h
(máximo 10 mg/dosis), o por vía rectal 0,5 mg/kg – Cuadro clínico: ansiedad, prurito, eritema cutáneo, urti-
(1-5 años), 0,3 mg/kg (6-11 años), y 0,2 mg/kg caria, angioedema, disnea, estridor, sibilancias, opresión
(> 12 años) (22). torácica, taquipnea, cianosis, hipotensión, bradicardia y
afectación del estado de consciencia.
– Tratamiento: administración de oxígeno, adrenalina
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR IM, 0,01 mg/kg, máximo 0,3 mg, en caso necesario se
POR CUERPO EXTRAÑO puede repetir a los 5 minutos. Hidrocortisona IM o IV
a 10-20 mg/kg, máximo 500 mg. Se requiere de cana-
– Cuadro clínico: disnea, tos de esfuerzo, estridor, afonía, lización endovenosa, y en el caso de que la intubación
cianosis, retracciones supra esternales, ansiedad y pér- orotraqueal o la cricotirotomía sean necesarios, estos
dida de consciencia. procedimientos deberán ser realizados por un profe-
– Tratamiento: va a depender del estado de conscien- sional capacitado, además de realizar las maniobras de
cia, si el paciente está consciente se debe de realizar reanimación cardiopulmonar en caso de paro cardiorres-
la maniobra de Heimlich. En caso de que el paciente piratorio. Trasladar al paciente al servicio de urgencias
este inconsciente, se debe intentar extraer el cuerpo pediátricas más cercano con una fuente de oxígeno (26).

Odontol Pediátr 2019; 27 (3): 203-212

Vol. 27, N.º 3, 2019 ABORDAJE TERAPÉUTICO DE LAS URGENCIAS MÉDICAS PEDIÁTRICAS 207
EN EL CONSULTORIO Y CLÍNICA DENTALES

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pueda hacerse cargo de la situación. Es recomendable que el ment of syncope in children: State-of-the-art. Chin Med J (Engl)
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el tema de manera periódica, sin olvidar que debe contar con dre A. Individual health plan for allergic children at school: Les-
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Odontol Pediátr 2019; 27 (3): 203-212

208 G. RIVERA-SILVA ET AL. Odontol Pediátr

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Review

Therapeutic approach to pediatric medical emergencies

in the dental office and clinic
G. RIVERA-SILVA, M.ª G. TREVIÑO-ALANÍS, A. A. MORÍN-JUÁREZ

Department of Basic Sciences. Vice-Rectorate of Health Sciences. University of Monterrey. San Pedro Garza García,
Nuevo León. Mexico

ABSTRACT RESUMEN

Dentists, as oral health experts, should be familiar with all the Los odontólogos, como expertos de la salud bucal, deben cono-
aspects and essential skills required for dealing with pediatric cer todos los aspectos relacionados y las habilidades esenciales
medical emergencies in the consultation room and/or dental clin- para enfrentar las urgencias médicas pediátricas en el consultorio
ic. They should therefore be able to identify the clinical situations y/o clínica odontológica. Por ello deberían identificar las condicio-
in pediatric medical emergencies and be able to use emergency nes clínicas de urgencias médicas pediátricas, utilizar los equipos,
equipment, tools and medication. In addition, they should be able herramientas y medicamentos de urgencia, así como realizar las
to perform basic and advanced cardiopulmonary resuscitation and maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada, y
proceed with the therapeutic approach. de esta manera proceder a su abordaje terapéutico.

KEY WORDS: Emergencies. Drugs. Cardiopulmonary resuscitation. PALABRAS CLAVE: Urgencia. Medicamentos. Reanimación car-
Pediatric dentist. diopulmonar. Odontopediatras.

INTRODUCTION taken into account that dentistry is an essentially surgical

and invasive discipline, related to the appearance of anxiety,
Currently, the possibility that a dentist will have to deal fear and apprehension in the pediatric patient (3). All these
with a pediatric medical emergency during daily professio- factors together could lead to a medical emergency, which
nal practice has increased (1) This is due to several reasons, is understood to be a situation that cannot be postponed, or
but what stands out is an increase in the care for this type of that cannot be delayed and that implies a need for immedia-
patient associated, among others, with: hypersensitivity te action (4). Therefore, each dental consulting room and/
or allergies, cancer, diabetes, behavioral disorders, blood or dental clinic should have a complete pediatric resuscita-
dyscrasia, heart disease, immunodeficiency or immunosup- tion team (5-9) (Table I). The Official Mexican Regulation
pression, transplanted patients, longer dental procedures, as NOM-013-SSA2-2006, in article 5.9.1 states that a dental
well as the use of new drugs (1,2). In addition, it should be office must have a first aid kit that includes what is necessary

Odontol Pediátr 2019; 27 (3): 203-212

Vol. 27, N.º 3, 2019 THERAPEUTIC APPROACH TO PEDIATRIC MEDICAL EMERGENCIES 209
IN THE DENTAL OFFICE AND CLINIC

TABLE I. prevents the identification of any existing clinical situation

BASIC KIT FOR PEDIATRIC MEDICAL (11). With this medical examination, the risk of an undesired
EMERGENCIES FOR DENTAL PRACTICES clinical event arising should be identified, and the different
Material and equipment adverse reactions that may present can be recognized. Howe-
– Pediatric ambu bag ver, this clinical setting may vary depending on the clinical
– Aspiration kit (with child probes) conditions of the child, and of the management technique
– Thoracotomy set used for controlling anxiety during the dental procedure (12).
– Venoclysis set It is advisable that the dental medical history has a self-
– Sphygmomanometers: for infants, preschoolers and school children answering format in which the presence of any type of allergy
– Pediatric stethoscope (antibiotic, local anesthetic, non-steroidal anti-inflammatory,
– Oxygen source: nasal cannula, nasal mask with oxygen reservoir or any other), pregnancy, diabetes, epilepsy, hypertension,
and nasal hood other pathologies (cardiac, pulmonary, renal, neurological,
– Child oxygen masks: for infants, preschoolers and school children hepatic, sexually transmitted disease, and so forth), previous
– Child Mayo tube
hospital admissions, current and regular medication, as well
– Orotracheal intubation tubes of 3, 4, 5, 6 and 7 mm
as last intake is specified. A medical history is a document that
– Laryngoscope
offers legal protection, so that if a disease is denied or omitted,
– Magill forceps
and a complication arises, this will serve as a legal-medical
– Smarch
– Syringes for insulin
tool for exonerating the dentist from any responsibility. In
– 3 ml syringes addition, informed consent should be obtained in which the
– 5 ml syringes parents or tutors of the minor, sign and authorize the dentist
– 10 ml syringes to perform the therapeutic procedure on the child (13).
– 21-25 G needles
– Packets of gauze and cotton swabs
– 500 ml iodine antiseptic solution MANAGEMENT OF THE MOST COMMON
– Boxes of gloves of different sizes PEDIATRIC MEDICAL EMERGENCIES
– External automatic defibrillator
– Watch with seconds. Dentists should proceed to properly control and therapeu-
– Thermometer. tically manage these occurrences, as well as to have staff with
Medicines the necessary training to control these (14). The dental clinic or
– Epinephrine vials 1:1000 office should be properly adapted, as this is an essential requi-
– Atropine vials (1 cm3 = 1 mg) rement for providing patients with special health care needs. In
– Naloxone vials (1 cm3 = 0.4 mg) addition, general measurements are necessary for controlling
– Diphenhydramine vials and 1 drinkable solution possible pediatric medical emergencies in the dental clinic or
– Diazepam vials (10 mg) office (Table II), as is being familiar with the most commonly
– Glucagon vials (1 and 10 mg) used drugs in medical emergencies (15,16) (Table III) and
– Salbutamol spray taking into account the risk rate of a pediatric patient (17). The
– 10% glucose solutions (500 ml) most common pediatric emergencies are the following.
– 5% glucose solutions (500 ml)
– 0.9% saline solutions (500 ml)
– 7.5% sodium bicarbonate vials
HYPOGLYCEMIA

– Clinical picture: history of prolonged fasting, of dia-

betes and/insulin use. The patient reports hunger, rest-
for controlling the medical emergencies that may occur during lessness, paleness, hypotonia, hypothermia, weakness,
the practice of dentistry (10). irritability, headaches, trembling, disorientation, confu-
The purpose of this study was to carry out a review on the sion, loss of consciousness and seizures.
diagnosis and treatment of pediatric medical emergencies that – Treatment: this is based essentially on the use of a sugary
may arise in a dental consultation room and/or dental clinic, drink such as fruit juice or a soda drink, or if there is vomi-
so that dentists make a successful treatment approach. ting, IV 2 ml/kg glucose 10% solution. If there is no response
1 mg of intramuscular IM dose of glucagon can be used. 18

PREVENTION OF PEDIATRIC MEDICAL

EMERGENCIES FAINTING OR LIPOTIMIA

Prevention is the most significant question for avoiding – Clinical picture: feeling unwell, sweating, headaches,
pediatric medical emergencies and it can be achieved with a looking pale, bradycardia, weak pulse, myotonia, hypo-
meticulous medical history and physical examination as this tension and loss of consciousness (19).

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210 G. RIVERA-SILVA ET AL. Odontol Pediátr

TABLE II.
GENERAL MEASURES FOR CONTROLLING PEDIATRIC MEDICAL EMERGENCIES
IN THE DENTAL OFFICE AND/OR DENTAL CLINIC
Keep calm: keep control of the situation in order to transmit security to the work team and patient
Train staff at the dental office and/or dental clinic appropriately
–  The dentist, assistant and receptionist, should be very clear about their roles in a medical emergency
–  Training by means of medical emergency courses and cardiopulmonary resuscitation, certified by the Department of Health
The therapeutic concepts should be clear such as:
– Position of the patient
– Basic vital support: BAC
– Airway (A)
– Breathing (B)
– Heart compression and defibrillation (C)
– Definitive treatment, differential diagnosis, emergency drugs
Familiarity with intravenous access techniques and Ambu and mask ventilation
Regular use of digital pulse oximeter
Availability of a pediatric emergency kit
Establish coordination with a nearby pediatric hospital and ambulance service
Prompt identification of the symptoms indicating an emergency: breathing difficulty, cyanosis or pallor, laryngeal stridor, convulsions, agitation,
altered mental status, uncontrolled bleeding, vomiting after a headache

TABLE III.
THE MOST COMMONLY USED DRUGS IN PEDIATRIC EMERGENCIES
Drug Action Administration
α and β adrenergic receptor Pre-filled syringes, vials, 1:1,000 subcutaneous, intramuscular or sublingual
Epinephrine
agonist solution; children, 0.15 mg
Diphenhydramine Histamine receptor blocker 50 mg intramuscular; 25 to 50 mg orally every three or four hours
Pre-filled syringes, vials; 1:1,000 subcutaneous, intramuscular or sublingual
Adrenalin α and β adrenergic agonist
solution, children 0.15 mg
Competitive antagonist of the 0.02 mg/kg intravenous bolus, 0.1 mg minimum, 0.5 mg maximum (which can be
Atropine
muscarinic acetylcholine receptor repeated every 5 minutes)
Orally: If the patient is conscious
50% glucose Anti-hypoglycemiant
Intravenous: 20-30 ml
Intramuscular: 0.03-0.1mg/kg (which can be repeated every 15 minutes)
Intravenous bolus: 0.03-0.1 mg/kg (which can be repeated every 15 minutes)
Glucagon Strong glycogenolytic effect Continuous intravenous perfusion: 5 mg in 250 ml of 5% GS
1 ml = 20 ug
5-15 ug/min
Hydrocortisone Anti-inflammatory steroid Intravenous: 10-20 mg/kg maximum 500 mg
Inhaled: 0.15 mg/kg + 4 ml PSS, maximum 5 mg
Intravenous bolus: 5-10 ug/kg (pass slowly)
Salbutamol B2 adrenergic agonist Continuous intravenous perfusion: kg x 0.75 mg de salbutamol add to 50 ml
of GS 5%
1 ml/ hour = 0.25 ug/kg/min, 0.25-5 ug/kg/min
Oxygen Breathing Oxygen source
Neonates 10 ml/kg pass over 10-15 minutes
0.9% saline solution Expands volume
Infants 20 ml/kg pass over 5-10 minutes
Long-lasting benzodiazepine Orally: 0.2-0.5 mg/kg/day every 6-8 h (maximum dose 10 mg/dose)
Diazepam facilitates GABA-mediated Intravenous: 0.05-0.5 mg/kg/dose every 2-4 h (maximum 0.5 mg/kg)
inhibitory neurotransmission Rectal: 1-5 years 0.5 mg/kg, 6-11 years 0.3 mg/kg, and > 12 years 0.2 mg/kg
Sodium bicarbonate Alkalizing agent 1 mEq/kg (maximum dose 50 mEq) IV over 15 minutes
GABA receptor inhibitor/
Flumazenil 0.01 mg/kg (until a maximum of 0.2 mg) IV
benzodiazepine

Odontol Pediátr 2019; 27 (3): 203-212

Vol. 27, N.º 3, 2019 THERAPEUTIC APPROACH TO PEDIATRIC MEDICAL EMERGENCIES 211
IN THE DENTAL OFFICE AND CLINIC

MODERATE ALLERGIC REACTION cess is recommended with the patient in a supine decu-
bitus position, with the face to the side in case there is
– Clinical picture: cutaneous erythema, flushing, pruritus, vomiting and to avoid bronchoaspiration. If the obstruc-
rhinorrhea, edema of face and eyelids, no dyspnea or tion cannot be eliminated, a percutaneous cricothyro-
hypotension. tomy or tracheotomy should be performed depending on
– Treatment: place patient in a comfortable position, admi- the situation (which should be carried out by someone
nister IM 50 mg diphenhydramine, or 25-50 ml orally. qualified) and if there is cardiorespiratory arrest, resus-
If no response, intravenous (IV) or UM hydrocortisone, citation should be carried out (23).
10-20 mg/kg, maximum 500 mg. Transfer the patient to
the nearest hospital center given that the reaction could RESPIRATORY INSUFFICIENCY AS A RESULT
become generalized leading to a serious condition (20). OF BENZODIAZEPINE POISONING

– Clinical picture: progressive loss of conscience, myosis,

MILD ACUTE ASTHMA ATTACK bradypnea, apnea and cyanosis.
– Treatment: 0.01 mg/kg IV flumazenil should be used
– Clinical picture: coughing, wheezing, dyspnea, pro- (maximum dose of 0.2 mg) for 15 seconds. If there is
longed expiration, tightness of the chest, cyanosis, no improvement, it can be repeated another four times
tachypnea, tachycardia and a history of suffering from maximum (this medication should not be used in chil-
asthma. dren under the age of 1 year) (24).
– Treatment: administration of oxygen, 0.15 mg/kg inhaled
salbutamol + 4 ml of physiological saline solution, with a
maximum of 5 mg (which can be repeated after 10 or 15 LOCAL ANESTHETIC TOXICITY
minutes), ipratropium bromide inhalation (250 ug/ml vial,
1 ml), and transfer the patient to hospital (21). – Clinical picture: perioral numbness, itching of tongue
and lips, vertigo, dizziness, metallic taste, uneasiness,
blurred vision, tinnitus, dysarthria, motor incoordina-
EPILEPTIC FIT tion, dysphoria, nystagmus, trembling, convulsions and
cardiorespiratory arrest.
– Clinical picture: generally characterized by tonic-clo- – Treatment: administration of oxygen, if there are con-
nic seizures, loss of consciousness and posture control, vulsions or cardiorespiratory arrest specific management
abnormal eye movements, sialorrhea, pupillary dilation, required. The patient should be transferred to a nearby
hypertension, diaphoresis and sphincter relaxation. It hospital for lipid emulsion perfusion (25).
should be taken into account that it can only present as a
loss of consciousness initially, with no motor disorders.
– Treatment: place the patient in lateral decubitus position, ANAPHYLACTIC SHOCK
introduce Mayo tube in the mouth for improving venti-
lation, loosen clothes and, when the epileptic seizure is – Clinical picture: anxiety, pruritus, cutaneous erythe-
over, transfer the patient to a hospital as generally these ma, urticaria, angioedema, dyspnea, stridor, wheezing,
remit spontaneously. However, if the seizure continues, tightness of the chest, tachypnea, cyanosis, hypotension,
administering oral diazepam is advisable at a dose of bradycardia and altered state of consciousness.
0,2-0,5 mg/kg/day every 6 to 8 h (maximum 10 mg/dose), – Treatment: administration of oxygen, IM adrenalin,
or given rectally 0,5 mg/kg (1-5 years), 0,3 mg/kg 0.01 mg/kg, maximum 0.3 mg, which can be repeated
(6-11 years), and 0,2 mg/kg (> 12 years) (22). after 5 minutes if necessary. IM or IV Hydrocortisone at
10-20 mg/kg, maximum 500 mg. Intravenous treatment
is required and should orotracheal intubation or cri-
UPPER AIRWAY OBSTRUCTION DUE cothyrotomy be necessary, these procedures should be
TO A FOREIGN BODY performed by a trained professional. Cardiopulmonary
resuscitation maneuvers should be carried out in the
– Clinical picture: dyspnea, trying to cough, stridor, apho- event of cardiorespiratory arrest. The patient should be
nia, cyanosis, suprasternal retraction, anxiety, and loss transferred to the nearest department of pediatric emer-
of consciousness. gencies with an oxygen source (26).
– Treatment: this will depend on the level of conscious-
ness. If the patient is conscious the Heimlich maneuver
should be performed. If the patient is unconscious an CARDIORESPIRATORY ARREST
attempt should be made to extract the foreign body with
a laryngoscope, Magill forceps or an aspirator. At the – Clinical picture: abrupt absence of pulse and breathing,
same time, repeated compression below the xiphoid pro- sudden loss of consciousness.

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– Treatment: place the patient is supine decubitus position adrenalin should be administered at 0.01 mg/kg, maxi-
on the floor, hyperextend the head, open the mouth with mum 0.3 mg and repeated, if necessary, every 5 minutes,
anterior traction of the jaw, maintain the airway permea- IV sodium bicarbonate, 1 mEq/kg, the dose should be
ble and check breathing. If there is apnea, the patient repeated every 10 minutes if necessary. It should not
should be ventilated with 5 mouth-to-mouth breaths be mixed with adrenalin. Atropine (vagal bradycardia),
(children > 1 year), mouth to mouth and nose (children 0.02 mg/kg, IV, maximum dose 0.5 mg in children and
< 1 year), or with an ambu bag and mask connected 1 mg in adolescents (27).
to an oxygen source. After this a precordial massage
should be started and in newborns or infants the lower
half of the sternum should be compressed, at a distance CONCLUSION
of a finger width under the intermammary fold using 2
to 3 fingers, pressing down 1.5-2.5 cm, 2 compressions It should be kept in mind that pediatric medical emergencies
per second (with a compression-ventilation ratio of 5:1). can arise during dental procedures, and that the consequences
For children aged 2-8 years the lower half of the sternum may be fatal if not managed properly. Therefore, dentists are
should be compressed with the ball of the hand, between responsible for having sufficient preparation in order to identify
2.5-3.5 cm, with a rate of 80 to 100 times per minute pediatric medical emergencies and for controlling these until
(compression-ventilation ratio of 6:1); in children over a medical team can take care of the situation. It is advisable
8 years the lower half of the sternum should be com- for dentists to be qualified and to take refresher courses on the
pressed for 4-5 cm (compression-ventilation ratio of 3 to subject periodically. Having a complete kit for medical emer-
5:1) checking for a heartbeat in all cases. Another person gencies at the dental office or clinic where they work should
should obtain intravenous cannulation but if not obtai- not be overlooked. It should also be kept in mind that, to avoid
ned, the sublingual route should be used. Subcutaneous these outcomes, prevention is of maximum importance.

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