Revista Mexicana de Pediatría

Volumen Número Marzo-Abril

Volume 70 Number 2 March-April 2003

Artículo:

Nebulización continua con salbutamol.

Experiencia en un servicio de pediatría

Derechos reservados, Copyright © 2003:

Sociedad Mexicana de Pediatría, AC

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Trabajo original Revista Mexicana de
Pediatría

MEDIGRAPHIC
Vol. 70, Núm. 2 • Mar.-Abr. 2003
pp 68-72

Nebulización continua con salbutamol.

Experiencia en un servicio de pediatría
(Continuous albuterol nebulization out of a pediatric intensive care unit)

Pilar Sevilla Ramos,* Ricardo Martino Alba,* Eva Vegas Muñoz,* Ana María Carrasco Torres,*
Javier Blanco González,* Enrique García de Frías*

RESUMEN

Objetivos. Evaluar la seguridad de la nebulización continua con salbutamol (NCS) en pacientes pediátricos, fuera de una unidad
de cuidados intensivos (UCIP).
Diseño del estudio. Estudio retrospectivo de 75 niños ingresados en nuestra planta de Pediatría General que recibieron tra-
tamiento con NCS. La nebulización se llevó a cabo con una solución estandarizada de salbutamol de 0.33 mg/mL.
Resultados. El tiempo medio de nebulización fue de 18.9 h (rango 3-72 h). La dosis media de salbutamol fue de 0.22 mg/kg/h
y la dosis media total de 76.6 mg. No se apreció ningún caso de alteraciones electrolíticas ni hemodinámicas. Cuatro pacientes
precisaron la administración suplementaria de aminofilina (i.v.) y dos de ellos fueron ingresados a la UCIP.
Conclusiones. La NCS es un método seguro en el tratamiento de asma moderado-severo, fuera del ámbito de una UCIP. El
sistema diseñado es de fácil aplicación. La ausencia de efectos secundarios significativos hace de la NCS una alternativa terapéu-
tica que debería utilizarse en las crisis de asma moderado-severo, antes de pasar a terapias más agresivas.

Palabras clave: Nebulización continua, salbutamol, asma.

SUMMARY

Objectives. To assess security of continuous albuterol nebulization (CAN) in pediatric patients out of a Pediatric Intensive Care Unit
(PICU).
Material and methods. A retrospective study in 75 children younger than 15 years admitted to our hospital, receiving CAN. We
administered a standard albuterol solution of 0.33 mg/mL.
Results. Time of CAN was 18.9 h. Mean albuterol dosage was 0.22 mg/kg/h and total dose 76.6 mg. We did not find neither electro-
lytic nor hemodynamic disturbances. Only four of the patients required supplementary aminophillin infusion; two of them were admit-
ted at the PICU.
Conclusions. CAN can be used safely in moderate and severe asthma episodes, out of a PICU. The designed device can be easily
employed. CAN should be used in moderate and severe asthma episodes prior to give another more agressive therapies, because of the
lack of significant secondary effects.

Key words: Albuterol, salbutamol, continuous nebulization, asthma.

El asma es una enfermedad frecuente en los niños. Los rrollan crisis de asma se han venido empleando bronco-
fármacos beta 2 agonistas ocupan un lugar predominan- dilatadores inhalados, anticolinérgicos inhalados, oxíge-
te en el tratamiento de los episodios agudos de este pa- no, corticoides enterales o intravenosos, aminofilina y,
decimiento. En los casos más graves se hace necesaria en los últimos años, sulfato de magnesio, óxido nítrico y
una escalada terapéutica y, a veces, el ingreso de los ni- heliox;1-3 si no responden a las medidas convencionales
ños a una unidad de cuidados intensivos. Cuando desa- se instaura terapia con salbutamol en perfusión intrave-
nosa continua e incluso ventilación mecánica.

*
edigraphic.com
Servicio de Pediatría, Hospital Príncipe de Asturias, Alcalá de
Trabajos realizados en unidades de cuidados intensi-
vos pediátricos (UCIP) y en departamentos de urgencias
Henares, Ctra Meco s/n 28805 Madrid. España. muestran que en el tratamiento de las crisis severas de

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 Sevilla RP y cols. • Nebulización continua con salbutamol

Cuadro I. Escala de valoración* de la severidad del estado asmático.

Puntos Estado de conciencia Saturación de oxígeno Trabajo respiratorio Inspiración Espiración

0 Normal ≥ 94% aire ambiente No Normal Normal

1 Agitado ≥ 94% O2 a 6 L/pm Intercostales Hipoventila Alargada
2 Disminuido ≤ 93% O2 a 6 L/pm Esternocleidomastoideos Tórax silente Sibilancias

* Modificada de Wood-Downes10

asma,4,5 la nebulización continua con beta adrenérgicos Wood-Downes10 (Cuadro 1). Una vez que se encontra-
es más efectiva que la nebulización convencional tan efi- ban en el servicio de pediatría se utilizó la NCS de forma
caz como la administración intravenosa y sin los efectos habitual, en aquellos pacientes con broncoespasmo y
secundarios.6,7 con una puntuación ≥ 5 o con saturación de oxígeno
Tras comparar en un estudio previo9 la seguridad y baja, a pesar de la administración continuada de oxígeno
eficacia de la nebulización continua con salbutamol a 6 L/pm. Todos los pacientes recibieron además al ingre-
(NCS) frente a la nebulización intermitente (NI), en este so metilprednisolona (i.v.) 2 mg/kg y después 0.5 mg/kg/
informe se presenta la experiencia de cuatro años con el 6h. Se hicieron determinaciones de potasio, sodio, mag-
uso de NCS en una planta de pediatría general del Hos- nesio, calcio, CPK, glucosa y creatinina, al ingresar los ni-
pital Universitario Príncipe de Asturias, que no dispone ños y a las 24 horas. Durante su estancia se monitorizaron
de una UCIP. de manera continua la frecuencia cardíaca y la saturación
de oxígeno y se registró la tensión arterial cada 8 horas.
MATERIAL Y MÉTODOS Las variables estudiadas fueron: puntuación de la severi-
dad al ingreso y a las 24 h, días de estancia, días de oxige-
El estudio retrospectivo (entre mayo de 1997 y junio de noterapia, aparición de complicaciones, tiempo de
2001 incluyó 75 niños entre 9 meses y 15 años de edad, tratamiento con NCS (en horas) y dosis de salbutamol ne-
que requirieron ingreso por asma al hospital y recibieron bulizado de forma continua (total y en mg/kg/h).
durante su estancia NCS. Fueron excluidos los pacientes Para la administración del salbutamol se utilizaron mas-
con enfermedad cardíaca conocida o quienes a su ingreso carillas convencionales para terapia de aerosoles (nebuli-
tuvieran valores elevados de creatinin fosfoquinasa (CPK). zador Oxinova®. Carburos Metálicos). Entre el vaso del
Su ingreso al hospital se decidió, siempre, tras la adminis- nebulizador y la mascarilla se interpuso un tubo corrugado
tración en el servicio de urgencias tres dosis de salbuta- de 15 cm de longitud para evitar la inclinación del vaso y la
mol inhalado de 0.15 mg/kg cada una. La severidad de las interrupción de la nebulización con el decúbito. La nebu-
crisis se determinó mediante una escala modificada de lización se hizo, en todos los casos, con oxígeno a 6 L/pm

Cuadro II. Comparación con las dosis de salbutamol utilizadas por otros autores.

Autor Año Pacientes Lugar Dosis Tiempo (h) (media y rango)

Portnoy J14 1992 Niños UCIP 12.1 mg/h 3.9

(10-20 mg/h) (1-10)
Lin RY15 1993 Adultos Urgencias 15 mg/h 2
Papo M4 1993 Niños UCIP 0.3 mg/kg/h 12
(max 10 mg/h)
Katz RW16 1993 Niños UCIP 3.4 ± 2.2 mg/kg/h 24-72
Montgomery18 1994 Niños UCIP 0.05 mg/kg/h 26
(max 2.5 mg/h) (8-49)
Reisner17 1995 Adultos Urgencias 7.5 mg/h 4
(max 30 mg)
Craig VL11 1996 Niños UCIP 10 mg/h 12
(4-29)
Martino9 2000 Niños edigraphic.com
Planta de hospitalización 0.16 mg/kg/h 19.7
(0.07-0.27) (5-72)

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Salbutamol 10 mL
+
150 mL
SSF 0.9% 140 mL

O2 BOMBA

12-15 mL/hora Figura 1. Sistema de administración.

(caudalímetro Timeter TLO-8LRSX®. Carburos Metáli- rieron el uso de aminofilina (i.v.) suplementaria y dos re-
cos), usando como fuente las tomas de oxígeno instaladas quirieron ser trasladados a una UCIP.
en el hospital. Mediante una bomba de infusión se perfun-
dió una solución estandarizada de 10 mL de salbutamol DISCUSIÓN
(Ventolin Solución para Respirador®) y 140 mL de suero
salino 0.9% que mantuviera continuamente en el vaso ne- Desde hace unos años la nebulización continua con beta
bulizador una cantidad de líquido de unos 3 mL (Figura 1). adrenérgicos se ha postulado como una alternativa eficaz
La concentración de salbutamol en la solución fue de 0.33 dentro del arsenal terapéutico disponible para el trata-
mg/mL. Este preparado se infundió mediante bomba en el miento del “estado asmático”, al producir una estimula-
vaso de nebulización con un ritmo de infusión de 12-15 ción continua de los receptores β2 del pulmón. La NCA
mL/hora lo que suponía una dosis de 4-5 mg/h. El sistema parece prevenir el broncoespasmo “de rebote” que ocu-
de infusión se conectó al vaso nebulizador introduciendo rre en la nebulización intermitente, por una mayor distri-
el extremo distal a través de uno de los orificios laterales bución del medicamento en vías aéreas periféricas; sin
de la mascarilla. embargo, hasta ahora, la NCS sólo se ha venido em-
pleando en las unidades de cuidados intensivos e, incluso
RESULTADOS ahí, no se ha generalizado su uso.
El sistema propuesto para su empleo9 es de fácil cons-
Los niños tuvieron un rango de peso entre 8.2 y 72 kg trucción, similar al de Craig,11 permite la utilización de
(media 23 kg). La puntuación media :rop
deodarobale FDP
severidad al in- sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
sistemas de nebulización de diferentes marcas. Las pie-
greso fue de 5.8 puntos (rango 4-9) Cuadro 1). El tiempo zas del sistema se pueden encontrar en cualquier servi-
VC ed
medio de nebulización fueAS,
de cidemihparG
18.9 horas (rango 3-72 h). cio de pediatría. El único aparato necesario es una
La dosis media de salbutamol fue de 0.22 mg/kg/h (rango bomba de perfusión. En casos aislados, al margen del es-
0.07-0.49 mg/kg/h) y la dosis total fue dearap
76.6 mg (rango tudio, hemos empleado sistemas de microgoteo, obte-
12-288 mg). La estancia media fue de 4.2 días. Uno de niendo ritmos de perfusión irregulares que precisaron de
acidémoiB
los pacientes, conarutaretiL :cihpargideM
glucemia normal al ingreso, presentó mayor atención y controles por parte de la enfermería.
hiperglucemia de 391 mg/dL tras 12 h de NCS, dos pa- Sin embargo, para cortos periodos de tiempo, durante la
cientes presentaron nerviosismo y otro más temblor. En estancia de un paciente en la urgencia, a la espera de ser
los cuatro casos se suspendió la NCS. En uno se apreció ingresado, o como tratamiento inicial en una crisis asmá-
elevación de CPK a las 24 h con fracción MB normal. En tica, se puede utilizar procurando que el vaso de nebuli-
ningún caso se constató hipopotasemia ni otra alteración
electrolítica y las variables hemodinámicas se mantuvie-
edigraphic.comzación contenga siempre una determinada cantidad de
líquido (3 mL aproximadamente). La solución propuesta
ron dentro de límites normales. Cuatro pacientes requi- permite mantener la nebulización durante todo un turno

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de enfermería. Las dosis habituales de salbutamol son tiempo de enfermería4 y la permanencia del enfermo fue-
2.5 mg/dosis cada 20 minutos o de 0.1 a 0.15 mg/kg/do- ra de una unidad de cuidados intensivos, repercutiendo
sis (0.02-0.03 mL/kg de la solución para respirador), con positivamente en el coste de la atención a los pacientes
un máximo de 5 mg/dosis (1 mL) en adultos.12,13 La dosis con crisis asmáticas que precisan hospitalización.24
media, en nuestra experiencia ha sido de 0.22 mg/kg/h,
que es inferior a las dosis empleadas por la mayoría de
los autores, excepto Montgomery14-18 (Cuadro 2). Aun-
Referencias
que se han llegado a administrar dosis totales de salbuta-
mol de hasta 288 mg, no se ha encontrado ningún caso 1. Rodrigo G, Rodrigo C, Pollack C, Rowe B. Helium-oxigen mixtu-
de hipopotasemia como sucede con la perfusión intrave- res for non intubated acute asthma patients (Cochrane Review).
nosa.17,18 In The Cochrane Library 4, 2001. Oxford Update Software.
Como Craig,11 hemos utilizado una solución estándar, 2. Rowe BH, Bretzlaff JA, Bourdon C, Bota GB, Camargo CA Jr.
Magnesium sulfate for treating exacerbations of acute asthma in
independientemente del peso o del volumen minuto res- the emergency department. In The Cochrane Library 4, 2001.
piratorio del niño, para simplificar y facilitar su utiliza- Oxford Update Software.
ción. La dosis de salbutamol en nebulización continua no 3. Nakawa TA, Johnston SJ, Falkos SA, Gómez RJ. Life-threatening
se ha establecido todavía. Las que hemos empleado han status asthmaticus treated with inhaled nitric oxide. J Pediatr
2000; 173(1): 119-22.
resultado seguras y eficaces. Si se aumenta el flujo de 4. Papo MC, Frank J, Thompson AE. A prospective, randomized
oxígeno, se debe aumentar también el ritmo de perfu- study of continuous versus intermittent nebulized albuterol for
sión para compensar el incremento de la nebulización.21 severe status asthmaticus in children. Crit Care Med 1993; 21:
A diferencia de Katz16 no ha habido elevaciones significa- 1479-1486.
5. Calcone A, Wolkove N, Stern E et al. Continuous nebulization
tivas de la fracción MB de la CPK. En sólo un caso apre- of albuterol in acute asthma. Chest 1990; 97: 693.
ciamos elevación de la CPK a las 24 h del tratamiento 6. Pierce RJ, Payne CR, Williams SJ et al. Comparison of intrave-
con MB normal, lo que podría explicarse por la sobre- nous and inhaled terbutaline in the treatment of asthma. Chest
carga de trabajo a la que se ven sometidos los músculos 1981; 79: 506-511.
7. Lawford P, Jones BJM, Milledge JS. Comparison of intravenous
respiratorios, en especial el diafragma. Todos los pacien- and nebulized salbutamol in initial treatment of severe asthma.
tes presentaron glucemias normales al ingreso por lo que BMJ 1979; 1: 848-850.
no se controlaron de manera sistemática. Las dos hiper- 8. Travers A, Jones AP, Kelly K, Barker SJ, Camargo Ca Jr, Rowe
glucemias se detectaron tras la aparición de glucosuria Bh. Intravenous beta2-agonist for acute asthma in the emergen-
cy department (Cochrane Review). In The Cochrane Library, 4,
(sin cetonuria). Este efecto puede ser debido en parte a 2001, Oxford: Update Software.
la administración de salbutamol, aunque todos los pa- 9. Martino R, Vegas E, Torrijos C et al. Nebulización continua con
cientes recibieron metilprednisolona intravenosa. A esto salbutamol en el tratamiento del asma agudo en niños. Acta Pe-
se puede añadir la acción contrainsular de las catecolami- diátrica Española 2000; 58(9): 508-512.
10. Wood DW, Downes JL, Lecks HI. A clinical scoring system for
nas liberadas en una situación de estrés como es la insu- the diagnosis of respiratory failure. Am J Dis Child 1972; 123: 227.
ficiencia respiratoria. No hubo taquicardias atribuibles al 11. Craig VL, Bigos D, Brilli R. Efficacy and safety of continuous al-
salbutamol. Sólo cuatro pacientes precisaron aminofilina buterol nebulization in children with severe status asthmaticus.
(i.v.) y dos traslado a UCIP.22 Pediatric Emergency Care 1996; 12: 1-5.
12. Grupo de trabajo en asma infantil. Sociedad Española de Neu-
En el presente estudio se ha recogido la experiencia de mología Pediátrica. Protocolo de tratamiento del asma infantil.
cuatro años de utilización de NCS sin haber encontrado An Esp Ped 1995; 43: 439-446.
ninguna complicación grave. Los datos hacen pensar que 13. Mc Fadden Jr ER, Hejal R. Asthma. The Lancet 1995; 345:
este sistema es seguro y disponible para su uso fuera del 1215-1220.
14. Portnoy J, Nadel G, Amado M, Willsie-Ediger S. Continuous nebu-
entorno de los cuidados intensivos. Se utiliza de manera
lization for status asthmaticus. Annals of Allergy 1992; 69: 71-78.
habitual en nuestro servicio en aquellos pacientes con 15. Lin RY, Sauter D, Newman T, Sirleaf J, Walters J, Tavakol M.
broncoespasmo y una puntuación de severidad ≥ 5 o con Continuous versus intermittent albuterol nebulization in the treat-
saturaciones de oxígeno bajas, a pesar de la administración ment of acute asthma. Ann Emerg Med 1993; 22: 1847-1853.
continuada de oxígeno a 6 L/pm. La ausencia de efectos 16. Katz RW, Kelly HW, Crowley MR, Grad R, McWilliams BC,
Murphy SJ. Safety of continuous nebulized albuterol for bron-
secundarios significativos, en comparación con la perfu- chospasm in infants and children. Pediatrics 1993; 92: 666-669.
sión intravenosa, hacen de la nebulización continua una al- 17. Reisner C, Kotch A, Dworkin G. Continuous versus frequent in-
ternativa terapéutica que debería ser utilizada antes de termittent nebulization of albuterol in acute asthma: a randomi-
pasar a otras medidas más agresivas (salbutamol intrave- zed, prospective study. Ann Allergy Asthma and Immunology
1995; 75: 41-46.
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noso, aminofilina intravenosa y ventilación mecánica). Por
otro lado, según se recoge en otros trabajos,4,23 la NCS fa-
18. Montgomery VL, Eid NS. Low-Dose β-agonist continuous ne-
bulization therapy for status asthmaticus in children. J Asthma
vorecería la disminución de la estancia, la reducción del 1994; 31: 201-207.

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in Emergency Department treatment of asthma. J Emer Med Teléfono Hospital: 918878100, ext 2022
2000; 19(4): 323-326. E-mail: [email protected]

Eficacia como analgésicos de la glucosa y del chupete en neonatos pretérmino. Los recién nacidos con un
alto grado de prematuridad se ven sometidos a múltiples procedimientos invasivos. Las intervenciones no farmaco-
lógicas son alternativas que hay que tener en cuenta para aliviar el dolor en el curso de intervenciones menores. La
analgesia con sacarosa oral ha sido ampliamente estudiada en recién nacidos a término y pretérmino durante la eje-
cución de procedimientos dolorosos. Sin embargo, no había informes sobre el efecto analgésico de la glucosa oral en
recién nacidos muy prematuros. Los objetivos del presente estudio son determinar el efecto analgésico de la gluco-
sa administrada por vía oral y también el efecto sinérgico de glucosa y chupete durante la administración de inyec-
ciones subcutáneas en recién nacidos prematuros.
Conclusiones: Una dosis de 0.3 mL de glucosa oral al 30% tiene un efecto analgésico en recién nacidos prematu-
ros. Este efecto es clínicamente evidente, puesto que puede detectarse mediante una escala de medición conductual
del dolor. El efecto sinérgico de glucosa más chupete es menos evidente en neonatos muy prematuros, a diferencia
de lo observado en otros estudios en lactantes nacidos a término. (R. Carbajal y cols., Pediatrics 2002; 110: 389-393).
Tomado de: MTA-Pediatría, Vol. XXIV, No 1, 2003.

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