VEJIGA

NEUROGÉNICA
CAUSAS, CLASIFICACIÓN Y
DIAGNOSTICO
INTRODUCCIÓN
ESTUDIANTE
LILIBETH CANALES GUIDO
 Por: Lilibeth Canales
Guido

DEFINICIÓN

Condición que se presenta por lesión

neurológica primaria o traumática de
las vías nerviosas que integran el
mecanismo de la micción.
 Por: Lilibeth Canales
Guido

EPIDEMIOLOGÍA:
INCIDENCIA/PREVALENCIA
 90%-97% Mielomeningocele
 50%-90% Esclerosis múltiple
 28%-87% Enfermedad física
 50% Diabetes con neuropatía
 50% Estenosis del canal medular
 24% Tumor cerebral

Etiología
Congénitas (7%) Adquirida: (84 %)
 Por: Lilibeth Canales
Guido

ETIOLOGÍA DE VEJIGA
NEURÓGENICA

2
 Por: Lilibeth Canales
Guido

SHOCK MEDULAR
 Traumatismo Medular Agudo.
 Hipoactividad, flaccidez y arreflexia
osteotendinosa.
 Elemento parasimpático se produce
retención aguda de orina, que tendría como
base la arreflexia vesical
 Elemento simpático se ha observado
aumento de la presión uretral en pacientes.
 Por: Lilibeth Canales
Guido

SHOCK MEDULAR
 Duración → Horas a varios meses.
 Lesión del elemento parasimpático → 6
meses.
 La recuperación de los reflejos uretrales
(elemento somático), puede producirse
incluso a los 2 años de la lesión.
LESIÓN DE MOTONEURONA
SUPERIOR
Estudiante
Eduim cruz
 Por: Eduim Cruz

VEJIGA NEUROGENICA CAUSA DE

LESION DE MOTONEURONA SUPERIOR
 Puede ser :
 Mesencefalica
 Causas: por disminución de los impulsos
inhibidores procedentes de la corteza
cerebral.
 Suprasacral
 Causas: La interrupción de las vías entre
mesencéfalo y S2-S4
Hiperreflexia vesical contracciones involuntarias del
detrusor.
 Por: Eduim Cruz

VEJIGA NEUROGENICA CAUSA DE

LESION DE MOTONEURONA SUPERIOR
 Suprasacral:
 Crea un reflejo corto.
 Disminuye el umbral de micción
 Produce contracciones involuntarias del detrusor

 Disinergia detrusor- esfinter estriado

 70 al 100% de los pacientes
 Falta de relajación del cuello vesical (simpático )
 Por: Celided Visuette
Olmedo

Asta anterior de la Raíces de nervios

medula espinal periféricos
DISFUNCIÓN COMPLETA/
DISFUNCIÓN INCOMPLETA
Plexo Pélvico

MOTONEURONA INFERIOR
ESTUDIANTE
CELIDED VISUETTE OLMEDO
 Por: Celided Visuette
Olmedo

GENERALIDADES
 Lesión del pudendo
 Examen Fisico: sensibilidad perineal/ tono del esfinter anal
laxo
 Reflejos uretrales y el control voluntario del esfinter
 Actividad de la EMG: Alt-Auscencia de los refl.
uretrales
 Si se encuentra lesionado el elemento parasimpático
 El vaciado vesical: maniobra de Credé o cateterismo
intermitente  cateterismo vesical intermitente.
 La lesión del elemento simpático
 se produce cuando se afecta la inervación
simpática vesicouretral T10-L2 o sus fibras aferentes o
eferentes.
 Su lesión aislada es poco frecuente.
 Por: Celided Visuette
Olmedo

LESIÓN DEL
CONO MEDULAR
 Como los núcleos PD y Ps se encuentran
en esta región se lesionan ambos
A la arreflexia vesical se asocian
estreñimiento y disfunción eréctil (núcleos
del detrusor entre neuronas relacionadas
con la micción, la defecación y la
función sexual).
 El origen más frecuente: patología
traumática vertebral (Fx T11, T12 ó L1).
 LESIÓN DEL CONO MEDULAR

 El cono medular es la parte

final de la medula espinal.
 El cono medular comienza
cerca de la salida de los
nervios lumbares (L1).
¿Qué es el síndrome del cono
medular?
Forma de inicio del cuadro clínico: frecuentemente súbita.
Síntomas y signos bilaterales y simétricos, afectando a:
Sistema motor: con signos piramidales leves.
Reflejos miotáticos presentes
Dolor de aparición tardía, no intenso, infrecuente y
localizado a nivel de muslos y periné.
Sistema sensitivo: anestesia o hipoestesia en silla de
montar con disminución de la sensibilidad de forma
disociada (pérdida de la termoalgésica con preservación
de la vibratoria y propioceptiva).
Vías vegetativas: Disfunción de esfínteres y sexual temprana
e intensa.
 Por: Celided Visuette
Olmedo

LESIÓN DE CAUDA EQUINA

 La compresión de la raíz nerviosa
hiperreflexia del detrusor  deteriorando
la conducción arreflexia.
 En muchas ocasiones la síntomatología
vesical es el primer síntoma.
 La lesión parcial de raíces sacras puede
producir
 Arreflexia/severa debilidad del detrusor en
presencia de act. refleja de los m. del suelo
pélvico.
 Cauda Equina
 Después de que la medula
termina, los nervios espinales
continúan en raíces nerviosas
suspendidas. Esta cola
terminal de raíces
nerviosas se conoce con el
nombre de “cauda equina” o
“cola de caballo”.
 Cauda Equina
Forma de inicio del cuadro clínico: progresiva y siguiendo un curso temporal con aparición en
primer lugar de dolor, después síntomas motores, hipoestesia, afectación de reflejos y por último
alteración de esfínteres.

- Síntomas y signos unilaterales o asimétricos consistentes en:

• Dolor: local/referido o radicular a nivel lumbosacro como primer síntoma de aparición. Aumenta
con maniobras de Valsalva, y puede empeorar en decúbito. (Brazis et al; 2007)

• Sistema motor: con paresia fláccida en extremidades inferiores que afecta a glúteos,
musculatura de la parte posterior del muslo y anterolateral de la pierna/pie. Se produce la
llamada “paraplejia de tipo periférico”. (Brazis et al; 2007)

• Reflejos miotáticos: arreflexia aquílea y rotuliana.

• Arco reflejo: con alteración de reflejos como el cremastérico y el anal/ perianal.

• Sistema sensitivo: Hipoestesia asimétrica en silla de montar no disociada y trastorno sensitivo en

el dermatoma correspondiente a la raíz afectada (sensibilidad anal, perineal y genital,
extendiéndose a la parte dorsal del muslo, anterolateral de la pierna y lateral del pie). (Brazis et al;
2007)

- Vías vegetativas: Disfunción de esfínteres con vejiga hipotónica y disfunción sexual, no temprana
y menos intensa.
 Por: Yoideth de Gracia
Herazo

LESIÓN DE PLEXO PÉLVICO

 Secundaria a:
 Resecciones
abdominoperineales
del recto.
 Histerectomía radical.
 Resecciones bajas de
recto.
 Traumatismos pélvicos.
 Por: Yoideth de Gracia
Herazo

LESIÓN DE PLEXO PÉLVICO

 Nervios parasimpáticos  La lesión del
preganglionares.
 Destrucción de fibras simpático es
aferentes: disminución postganglionar
de la sensibilidad vesical (muerte celular y
y pérdida de degeneración de
coordinación de los
reflejos miccionales. fibras).
 Clínica: contracción del  Afecta el
detrusor ausente o complejo
afectada (retención esfinteriano:
urinaria). Puede existir
incontinencia por disminución de la
rebosamiento, síntomas acomodación
irritativos vesicales e (lesión reciente).
incontinencia de stress.
Por: Yoideth de Gracia
Herazo
MOTONEURONA MIXTA
Estudiante Yoideth De Gracia Herazo
 Por: Yoideth de Gracia
Herazo

Lesión tipo neurona motora

mixta
 Presencia simultánea de datos clínicos,
urodinámicos y Electromiográficos de lesión de
NMS y lesión de NMI.
 Patologías traumáticas o vasculares la lesión se
produce al mismo nivel en los distintos
elementos de la inervación.
 Mielodisplasia o enfermedades desmielinizantes
hay lesiones en distintas localizaciones.
CLASIFICACIÓN
Yasmin García Melgarejo
 Por: Yasmin García M.

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN DE LAPIDES - 1970

Vejiga neurogénica sensitiva

Vejiga neurogénica motora

Vejiga neurogénica sin inhibición
Vejiga neurogénica autónoma
Vejiga neurogénica refleja
 Por: Yasmin García M.
Vejiga neurogénica
sensitiva
 Diabetes mellitus
 Tabes dorsales
 Anemia perniciosa

• Alteración en
sensación
• Sobredistención 
Hipotonía
 Por: Ericson Gallardo Herrera

VEJIGA NEURÓGENA MOTORA

Procesos nosológicos que destruyen la inervación
parasimpática de la vejiga.

Una gran cirugía

Trauma pelviano
Herpes Zoster (Neuritis
herpética)
Poliomielitis
Disco herniado

Retención urinaria dolorosa.

Incapacidad para iniciar y mantener la
micción normal.
Hay sensación pero incapacidad de
contracción del detrusor.
 Por: Ericson Gallardo Herrera

VEJIGA NEURÓGENA NO
INHIBIDA
• Se interrumpen las conexiones
inhibitorias con centros
superiores.

• ECV
• Tumores medulares o encefálicos
• Enfermedad de Parkinson
• EM

• Síntomas de poliaquiuria,
incontinencia y urgencia urinaria.
• No puede inhibir el deseo
miccional a volúmenes bajos (100-
150 mL)
 Por: Justina Bustos Rosas

VEJIGA NEURÓGENA REFLEJA

Interrupción completa de las vías sensitivas y

motoras de la médula espinal sacra con el
tronco encefálico.

• Lesión traumática de la médula espinal =

sección.
• Mielitis transversa.
• Enfermedades desmielinizante = esclerosis
múltiple.

• Ausencia de deseo miccional.

• Incontinencia sin sensación.
• Disinergismo detruso esfinteriano.
 Por: Justina Bustos Rosas

VEJIGA NEURÓGENA AUTÓNOMA

Separación completa de las partes motora y

sensitiva de la vejiga con origen en la médula
espinal sacra = lesión en ramas periféricas.

Producto de enfermedades que destruyan la

médula espinal sacra.

Incapacidad de iniciar la micción voluntaria.

• No hay actividad vesical refleja ni sensibilidad
vesical.
• Vejiga como reservorio de bajas presiones.
DIAGNÓSTICO
Estudiante: Mahogany M. Vásquez Jiménez
 Por: Mahogany Vásquez
Jiménez

Anamnesis
Analítica
Examen y
físico radiología
Diagnóstico
de vejiga
neurogénica
 Por: Mahogany Vásquez
Jiménez

Patología Intervenciones
Medicamentos
neurológica quirúrgicas

Alteraciones
Alteraciones Anamnesis
del aparato
intestinales urológica
locomotor

Anamnesis Enfermedades
sexual sistémicas
Anamnesis
 Por: Mahogany Vásquez
Jiménez

Analítica y
Examen físico
radiología

Exploración Estudio general en

neurológica sangre y orina

Radiografía simple de
abdomen, urografía
Test del agua helada intravenosa, ecografía,
uretrocistografía
retrógrada y miccional.
URODINAMIA
ESTUDIANTE
Yilka Cerezo Mark
 Por: Yilka Cerezo Mark

URODINAMIA

Es un estudio de la actividad funcional del tracto urinario

inferior en sus dos fases: fase de llenado y fase de vaciado.
Arlandis Guzmán S, Et Al. Las Pruebas Funcionales Urodinámicas En El Diagnóstico De La Vejiga Neurógena. Rehabilitación (Madr)
2005;39(6):343-57
 Por: Yilka Cerezo Mark

FLUJOMETRÍA
Curva •Rápido incremento del flujo
•Alcanza el valor máximo al tercio del tiempo de flujo.
Normal

Curva •> 40ml/s en poco tiempo

•Disminución de la resistencia de salida; se asocia con
incompe-tencia esfinteriana o hiperactividad vesical
Superflujo neurógena

•Interrupciones en el tiempo, picos de flujo variable y

Curva tiempo de vaciado alargado.
• Alteraciones de Presión abdominal en casos de detrusor
Interrumpida acontráctil o hipocontráctil, o por hiperactividad uretral
(en cuadros de disinergia vesicoesfinteriana).

La flujometría es la medida del volumen de orina expulsado por la

uretra por unidad de tiempo expresado en mililitros por segundo
(ml/s).
Arlandis Guzmán S, Et Al. Las Pruebas Funcionales Urodinámicas En El Diagnóstico De La Vejiga Neurógena. Rehabilitación (Madr)
2005;39(6):343-57
 Por: Yilka Cerezo Mark
CISTOMETRÍA
Parámetros que mide: Función hiperactiva del
- Presión intra-abdominal detrusor: contracciones
involuntarias durante la fase
- Presión intravesical de llenado (idiopático o
- Presión del detrusor neurogénico).

Presión de escape del La función del detrusor

detrusor: La menor presión durante el vaciado puede
del detrusor que produce ser:
escape de orina en - Normal
ausencia de contracción
del mismo y aumento de la - Detrusor Hipoactivo
presión abdominal. - Detrusor Acontráctil

Evalúa la conducta del detrusor cuantificando y expresando

gráficamente la relación entre las variaciones de presión intravesical
y el volumen de llenado
Arlandis Guzmán S, Et Al. Las Pruebas Funcionales Urodinámicas En El Diagnóstico De La Vejiga Neurógena. Rehabilitación (Madr)
2005;39(6):343-57
URODINAMIA
Estudiante
Yuridiam De Hoyos
 Por: Yurídiam De Hoyos Mark

PRESIÓN URETERAL
 PRESIÒN URETRAL: La capacidad LEAK POINT PRESSURE: Es la presión
de la uretra para mantener la requerida para producir salida de
continencia e impedir el escape orina a travès de la uretra. Estas dos
de orina con la vejiga en reposo. fuerzas (la presión abdominal y del
detrusor) hacen el total de las
Es una representación gráfica de fuerzas que necesitan actuar sobre la
la presión dentro de la uretra en uretra para vencer la resistencia
los puntos sucesivos a lo largo de uretral.
su longitud.
 Es una medición más predictiva de la
 La presión intraluminal es medida funcionalidad del esfínter externo.
en reposo, durante el ejercicio y LPP Abdominal o LPP de Valsalva. *
durante la fase de vaciado.
 El estudio se utiliza para diferenciar
entre la incontinencia genuina de
 La presión uretral se recoge en esfuerzo (GSI) causada por
un punto concreto de la uretra hiperactividad del cuello vesical vs
durante un período de tiempo o la causada por deficiencia intrínseca
bien en varios puntos a lo largo del esfínter (ISD).
de la misma obteniéndose un
perfil de presiones uretrales (PPU)

*Clases del Dr. Figueroa

 Por: Yurídiam De Hoyos Mark

ELECTROMIOGRAFÌA
 El fundamento de su incorporación a los
estudios urodinámicos es la  Mide la actividad eléctrica del
determinación de actividad del esfínter esfínter en forma indirecta ya
externo uretral, así como su
que ambos esfínteres tienen la
misma inervación por el
coordinación con respecto a la pudendo
conducta del detrusor.

 La EMG alcanza su máxima

 La electrodiagnosis del esfínter externo utilidad en el diagnóstico de
comprende la EMG para evaluar la las denominadas disinergias. En
actividad intrínseca en reposo, la estos casos la obstrucción por
valoración del potencial de acción, los
hiperactivida uretral ocurre
parámetros voluntarios y la
cuando el mecanismo de
cuantificación del reclutamiento al
esfuerzo máximo
cierre uretral se contrae contra
una contracción del detrusor,
o no se abre en el momento
 Se realiza cuando hay sospecha clínica de intentar la micción
de trastorno neurológico

 Se realiza mediante electrodos de  VIDEOURODINAMIA *

superficie que se colocan en el territorio
del esfínter anal

*Clases del Dr. Figueroa

BIBLIOGRAFÌA
 Campbell-Walsh Urologia/ Campbell-Walsh Urology,
Volumen 3; edicion 9. 2008. Cap 57, pag 1982-1983.
 Vejiga neurógena. Conceptos básicos EDUARDO
MARTÍNEZ-AGULLÓ, JUAN PABLO BURGUÉS GASIÓN,
JosÉ MIGUEL ALAPONT AIAcanu Unidad
Urodhiámica. Hospital La Fe. Valencia.
 http://www.womenshealthsection.com/content/uro
g/urog014.php3
 http://www.urodinamia.com/disfuncion-
vesicuoretral-neurogena/tipos-disfuncion-
neurogena-2/
YURÌDIAM DE HOYOS MARK