Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda Aprendizaje Dialogico Interactivo (ADI) Area Cs.

De la Salud Prctica Medica II

Dr. Juan Garca

Bachilleres: Carrasco Darwin Mrquez Juan Salas Lizbeth

Induce movimientos fsicos, discretos y finos, adems le confiere a stos movimientos las cualidades que los hacen precisos adecuados a la finalidad de los movimientos.

1. Corteza cerebral (rea pre-rolandica) 2. Centro oval 3. Capsula interna 4. Pednculo cerebral 5. Protuberancia 6. Bulbo 7. Medula espinal

Regulacin de la motilidad muscular Control del funcionamiento de las astas anteriores de la mdula Transmisin de estmulos que provocan contraccin del musculo estriado Funciones de precisin Control de msculos pequeos y distales

Sistema extra piramidal

Red neuronal

Vas poli sinpticas

Integrado con neurotransmisores

Sistema extra piramidal

Tlamo

Ncleo estriado
Ncleo caudado Ncleo lenticular

Cara interna Cara superior Cara externa Cara inferior

Sistema extra piramidal Tlamo Masa ovoide que se dividir en Ncleo intralaminar Ncleo ventral antero lateral Ncleo ventral postrero lateral
Ncleo caudado
Ncleo lenticular

Sistema extra piramidal Ncleo rojo

Locus Nger

Via extra piramidal medulares

tracto rubo espinal Tracto tecto espinal Tracto vestbulo espinal rea de la calota Tracto retculo espinal Tracto olivo espinal Tracto longitudinal media

Derivado de la lesin de la neurona motora superior desde su origen en el cortex cerebral hasta su terminacin en las astas anteriores de la medula espinal.

Lesin

Primera Neurona
Parlisis Espstica

Segunda Neurona
Parlisis Flccida

Primera Neurona (Superior o Segunda Neurona (Inferior central) o perifrica) Parlisis abarca muchos Puede afectar msculos msculos y nunca aislados monomuscular Hipertona o contractura Atona o flaccidez Sincinesias No hay movimientos asociados No hay atrofia muscular Atrofia Hiperreflxia. Reflejos Arreflexia. Reflejos Cutneo abdominales cutneo abdominales disminudos. normales. Hay signo de Babinski No hay signo de Babinski

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

Exploracin de la motilidad activa voluntaria De la fuerza muscular Motilidad pasiva Coordinacin muscular De los reflejos Estado trfico de los msculos Movimientos involuntarios.

Exploracin de la motilidad activa voluntaria: Grandes movimientos del cuerpo Movimientos de grupos musculares Inspeccin y Palpacin Parlisis o paresias Maniobra de Mingazzini Maniobra de Barr

Exploracin de la fuerza muscular: Oponerse a la realizacin de movimientos

MOTILIDAD PASIVA Y TONO MUSCULAR:

INSPECCIN PALPACIN ESTTICA Y DINMICA

COORDINACIN: DINAMICA: TALN-RODILLA, INDICE-NARZ-OREJA. ESTTICA: ROMBERG ESTTICO, ROMBERG SENSIBILIZADO. TROFISMO: INSPECCIN PALPACIN GENERAL

Sensibilidad Profunda: Topognosia.- Sentido de lugar. Hylopgnosia.- Consistencia de los cuerpos. Dermolexia.- Identificar letras o nmeros trazados sobre la piel. Morfognosia.- Caractersticas y forma de los cuerpos.

Batiestesia.- Sentido de las actitudes segmentarias.

Estereognosia.- Capacidad para reconocer objetos. Requiere de la hylopgnosia y de la morfognosia.

ETIOLOGA

Congnitas

Adquiridas

Traumatismos de crneo. Lesiones vasculares Hemorragias por ruptura arterial Isquemia Lesiones compresivas

MANIFESTACIONES CLINICAS
1. De la motilidad voluntaria : Parlisis Paresias 2. De la motilidad refleja Profundos Superficiales

3.- De la motilidad involuntaria o asociada Clonus Sincinesias

4. Del tono muscular Hipotona Hipertona

CLASIFICACION DE LAS LESIONES MOTORAS

A. Hemiplejas o Hemiparesias 1. Directas: a) Cortical
b) Subcortical c) Capsular d) Talmica

2. Alternas a) Peduncular

Weber Benedikt Monakow Foville Superior

Millard-Gubler Foville Inferior

b)Protuberanciales

c)Bulbares

Dejerine Avellis Schmidt Jackson Babinski Wallenberg

3. Espinales : Sndrome de Brown-Squard

B. Paraplejas o Paraparesias a)Parapleja Flcida b) Parapleja Espstica. C. Cuadriplejas o Cuadriparesia a)Cuadripleja Flcida b)Cuadripleja Espstica D. Monoplejas o Monoparesias a)Cerebrales b)Medulares c)Radiculares d)Neurticas e)Funcionales

1. HEMIPLEJAS DIRECTAS
a) Hemipleja cortical:
Hemiparesia Paresia braquial o crural Afasia, apraxia, agnosia, astereognosia, agrafestesia

A. HEMIPLEJAS

b) Hemipleja Subcortical: Hemiparesia + alteraciones sensitivas. c) Capsular: Hemipleja contralateral completa. Manifestaciones hemipljicas descritas.

1. HEMIPLEJAS DIRECTAS
d)Talmica (Djerine Roussy): Hemipleja contralateral Hemitemblor o hemiataxia Algias talmicas Hemianestesia superficial y profunda.

A. HEMIPLEJAS

Hemipleja

Ubicacin de la Lesin
Pie del pednculo cerebral y fibras radiculares del III par

Signos del lado de la lesin Parlisis del III par

Signos del lado opuesto de la lesin Hemipleja faciobraquiocrural

Weber

Benedikt

Pie y casquete pedncular

Parlisis del III par

Hemipleja faciobraquiocrural Hemianestesia Hemiataxia, Hemitemblor

Monakow

Casquete pednculo
Fascculo longitudinal medio

Parlisis del III par

Parlisis del III par

Igual a la anterior + hemipleja leve o nula

Hemipleja faciobraquiocrural con desviacin de la mirada hacia el lado de la lesin

Foville Superior

2. Hemiplejas Alternas b) Protuberencial

Hemipleja Ubicacin de la Lesin Signos del lado de la lesin Signos del lado opuesto de la lesin Hemipleja braquiocrural Millard y Gubler Parte anterior o Parlisis pie de la perifrica protuberancia. del VII par, Fibras sin o con radiculares de parlisis del los pares VI y VII VI La anterior + fibras oculgiras Parlisis perifrica del VII par, sin o con parlisis del VI

Foville Inferior

Hemipleja braquiocrural + desviacin fija de la mirada hacia el lado de la parlisis.

Hemipleja
Bulbar Anterior Babinski

Ubicacin de la Lesin
Parte anterior del Bulbo y fibras radiculares del XII par Parte anterior del Bulbo y rein retroolivar Parte anterior del Bulbo y ncleo ambiguo

Signos del lado de la lesin

Paralisis del XII par (hemiparlisis con hemiatrofia lingual) Hemisndrome cerebeloso y sndrome de Claude Bernard-Horner Parlisis de pares X y IX

Signos del lado opuesto de la lesin

Hemipleja braquiocrural

Hemipleja braquiocrural + Hemianestesia Hemipleja braquiocrural

Avellis

Schmidt

Lo anterior + ncleo inferior del XI par

Lo anterior + ncleo del XII par Arteria cerebelosa posteroinferior

Anterior + parlisis del XI par

Hemipleja braquiocrural

Jackson

Anterior + parlisis del XII par

Hemipleja braquiocrural

Wallerberg

Prdida o disminucin de la sensibilidad trmica y dolorosa

Hemiparesia y Hemipleja transitoria. hemianestesia

3. HEMIPLEJAS ESPINALES
Sndrome de Brown Sequard
Del lado de la lesin Lesin de la va motora: -Parlisis o paresia. -Piramidalismo. Lesin de la va sensitiva profunda: -Anestesia profunda. Indemnidad de la va sensitiva superficial Del lado opuesto a la lesin Slo alteracin de grado variable de la sensibilidad superficial.

Por debajo de la lesin

Motilidad, reflectividad y sensibilidad profunda normales.

A nivel de la lesin

Lesin de la raz posterior: -faja de anestesia total. - Faja de hiperestesia.

Faja de hiperestesia.

Por encima de la lesin

Compromiso de la motilidad de dos regiones simtricas del cuerpo.

Causas: Enfermedades de la mdula espinal o de las estructuras vecinas. Compresiones medulares lentas. Traumatismos vertebrales o medulares. Enfermedades desmielinizantes Trastornos circulatorios.

Signos de compromiso piramidal: Parapleja. Hipertona. Actitud de miembros inferiores Marcha de tipo paratoespstico. Piramidalismo bilateral por debajo de la lesin Alteraciones esfinterianas

Tipos de Parapleja:
a) Paraplejas Flcidas: Lesin bilateral de las anteriores y a nivel de nervios perifricos. Parapleja Flcida medular Causas: Traumatismo con fractura de la columna vertebral Herida de la mdula por bala Comprensin brusca de mdula Poliomielitis anterior aguda Mielitis aguda transversa

Parapleja Flcida Neurtica: Lesin en races anteriores medulares o sobre nervios perifricos.

Causas: Traumatismos o comprensin de las races anteriores Fractura de la columna vertebral que comprima races anteriores lumbares I al IV o la cola de caballo (Lesin LII a LV y SI a SV) Radiculitis Polineuritis infecciosa o txica.

b) Paraplejas Espsticas: Lesin bilateral de la va motriz piramidal. Causas: De origen muscular Comprensin medular lenta Traumatismos Esclerosis mltiple Sfilis Paraplejias espsticas familiares

c) Parapleja Intermitente
d) Funcionales

Causas:

Cuadripleja Flcida: Secciones completas o totales de la mdula Infartos ventrales protuberenciales Mielitis Aguda Hematomielia Mieolomalacia
Cuadrapleja Espstica: Comprensin medular lenta (signo de Pott Cervical) Traumatismo

El sistema inmunitario ataca a sus propios tejidos destruyendo la cobertura de la mielina.

Los nervios no transmiten seales eficientes.

Respuesta autoinmune a antigenos extraos.

Resultado final: Perdida de mielina y bloqueo de conduccin nerviosa.

Parlisis flcida. Debilidad en miembros inferiores ( piernas de hule). Disestesia. Progresividad a brazos y msculos de la cara. Dolor . Disfagia.

Sntomas simtricos. La velocidad de los reflejos. Anlisis del LCR. CRITERIOS REQUERIDOS: *Debilidad progresiva en 1 mas miembros debido a la neuropata. *arreflexia. *curso de la enfermedad <4semanas.

Radiologa simple de crneo o columna. Exmenes neuroradiolgicos: tomografa computarizada o resonancia magntica. Arteriografas contrastadas de los vasos cerebrales. Exmenes LCR Exmenes elctricos: electroencefalograma. Biopsias del tejido cerebral.

El sistema extra piramidal es filognica y ontognicamente mas antiguo que el sistema piramidal Trastornos del tono muscular Su alteracin da lugar a: Perdida del movimiento Aparicin de mov. Involuntarios Hipertona Hipotona Distonia Automtico

Asociado

Sind. Hipocinetico

Parkinson

Sindro. EXTRAPIRAMIDAL

Sind. Hipercinetico

Epilepsia
Tnico

Convulsiones

Crnica Atnica Mioclonicas Aguda

Sind. Hipercinetico Hipotnico

Corea
Temblor Fisiologicot. Esencial Temblor Senil Temblor Cerebeloso Atetosis

Crnica Gravidarum

Titubeo Asterixis

Sind. Atetotico

Discinesia Mioclonia Distonia Fasiculaciones Tic

SNDROME EXTRAPIRAMIDAL PROGRESIVO, QUE SE DEBE A UNA AFECTACIN DE LOS GANGLIOS BASALES. Clnica:

Disminucin de la expresin facial Postura inclinada Lentitud en los movimientos voluntarios, Marcha de pasos acelerados pero cortos.

Rigidez
Temblor

DAO OXIDATIVO

PROVOCADO POR LOS RADICALES POR EL METABOLISMO DE LA DOPAMINA

LIBRES PRODUCIDOS Y LA MELANINA

TOXINAS AMBIENTALES

COMO LA EXPOSICIN A PESTICIDAS UNA TOXINA EN EL SUMINISTRO DE

INSECTICIDAS, O

ALIMENTOS.
PREDISPOSICIN GENTICA

ENVEJECIMIENTO ACELERADO

SECUNDARIO A FARMACOS

Caracteristicas semiologicias
Temblor de 4-6Hz en Facie parkinsoniana letra pequea ilegible marcha festinente perdida de la funcin cognitiva trastornos neuro psiquitricos

Rigidez Bradicinesia que evoluciona a una acinesia Fluctuaciones

En la auscultacin Podemos encontrarlo en completa normalidad o encontrar soplos taquicardia ocasionalmente En la percusin las repuestas de estiramiento muscular y las respuesta plantares son flexores La percusin repetida sobre la glabela producir un parpadeo prolongada denominado signo de myerson

1.

se

Clnico:

basa criterios.

en

1. Temblor

2. Rigidez
3. Bradicnesia Por lo menos 2, durante 1 ao

Epilepsia
TRASTORNO EN EL QUE UNA PERSONA TIENE CONVULSIONES RECURRENTES DEBIDO A UN PROCESO CRONICO SUBYACENTE

Convulsiones
FENOMENO PAROXISTICO PRODUCIDO POR DESCARGAS ANORMALES , EXCESIVAS E HIPERSINCRONICAS DE UN GRUPO DE NEURONAS DEL SNC

CLASIFICACION:
crisis epilepticas parciales o focales:
la actividad convulsiva se circunscribe a zonas delimitadas de la corteza cerebral

SIMPLES

COMPLEJAS

CRISIS JACKSONIANA
Se debe a una lesin irritativa del rea motora primaria o area 4 de brodman:

crisis secundaria generalizadas: Las crisis parciales simple o complejas pueden evolucionar hacia crisis generalizadas

Se extiende sobre el limite superior del lobulillo

paracentral.

AL LBULO FRONTAL SE LE CONOCE COMO CORTEZA MOTORA

PRIMARIA

SE

ORIGINAN

SIMULTANEAMENTE

EN

AMBOS

HEMIFERIOS CEREBRALES

CRISIS DE AUSENCIA O PEQUEO MAL: por breves y repentinos lapsos de

Se caracterizan

perdida de conciencia sin perdida del control postural. Puede estar normal y de repente quedarse con la mirada fija o un parpadeo

La convulsion dura solo unos segundos , la conciencia

se recupera tan rapido como se perdio y no hay confusion posictal

LAS CRISIS DE AUSENCIA SUELEN ACOMPAARSE DE SIGNOS MOTORES BILATERALES SUTILES, COMO:

MOVIMIENTOS RPIDOS DE PARPADEO

MOVIMIENTOS DE MASTICACIN
MOVIMIENTOS CLNICOS DE PEQUEA AMPLITUD DE LAS MANOS.

COMIENZAN EN LA INFANCIA: 4 A 8 AOS O AL PRINCIPIO DE LA ADOLESCENCIA

SE PUEDEN PRODUCIR VARIAS CRISIS AL DIA AUNQUE EL NIO NO SE D CUENTA O NO SEA CAPAZ DE COMUNICAR SU EXISTENCIA

DURA DE 5 A 15 SEGUNDOS

Tipo de convulsin principal de aproximadamente, 10% de todas las personas que sufren epilepsia Suelen ser tambin el tipo de convulsin ms frecuente.

Es como consecuencia de trastornos metablicos y,

por este motivo, con frecuencia aparecen en situaciones clnicas muy diversas. Comenzar de forma brusca sin previo aviso.

POSTERIORMENTE LOS PACIENTES SE QUEJAN DE:

CEFALEA FATIGA DOLORES EXISTEN CLNICAS, MUSCULARES MUCHAS ENTRE QUE SE PROLONGAN DE LAS

DURANTE MUCHAS HORAS

VARIANTES ELLAS LAS

CONVULSIONES

GENERALIZADAS

TNICO-

CONVULSIONES

TNICAS PURAS Y LAS CLNICAS PURAS

Una forma fisiolgica frecuente y caracterstica de mioclona es el movimiento brusco de sacudida que aparece cuando el paciente se queda dormido
PATOLGICAS

SUELEN APARECER ASOCIADAS A:

Trastornos metablicos Enfermedades degenerativas del snc cerebrales anxicas

NOTA: las convulsiones mioclnicas se consideran verdaderos
fenmenos epilpticos, puesto que estn originadas por una

Lesiones

disfuncin cortical

Describir El tipo de convulsin Compromiso corporal Sitio de inicio Defuncin

Inspeccin

Recoleccin
Indagacin y formalizacin

Indagacin y formalizacin

Temblor fisiolgico : El temblor fisiolgico se agrava con la ansiedad el estrs la fatiga o las alteraciones metablicas Deprivacion del alcohol ,tirotoxicosis, la cafena

TEMBLOR ESENCIAL (HEREDITARIO BENIGNO ) Es un temblor lento que puede ser fino o intenso y suele afectar a las manos la cabeza y la voz Con un patrn hereditario autosmico dominante TEMBLOR SENIL Es el debut del temblor esencial en la senectud con incidencia superior en personas de 70 aos TEMBLOR CEREBELOSO Existe un temblor de intensin ( esclerosis m o trastorno de las vas cerebelos )

Titubeo

Asterixis

La inspeccin : Permite reconocer un temblor pero a la vez si el temblor es muy discreto o tiene carcter intencional ( se produce cuando se realiza un movimiento voluntario) Para esto se pone en manifiesto las siguiente maniobra : Maniobra 1 A) Horizontalicion de las manos B) El papel C) Dorso mano Maniobra 3 Maniobra 4 Mano examinador

Maniobra 5
La palpacin Maniobra 6 El dibujo

Maniobra 2
El baso de agua

Mano hombro

Amplitud : el temblor puede variar de amplitud desde la oscilaciones apenas visibles hasta las muy notables Semiotecnia LOCALIZACION : LARC general Todo el cuerpo

LOCALIZADO Extremidades superiores Cabeza : donde el temblor puede efectuarse en sentido sagital u horizontal En la lengua :en forma de movimiento vermiculares proyeccin y retraccin de la lengua movimiento de trombn Medio cuerpo : ocupa la mitad del cuerpo y se llama hemitemblor

Ritmo:

Temblor vibratorio o rpido ( 9-12 Hz u oscilaciones por segundo ) Ej.: enfermedad de grave

Temblor mediano (6-8scilaciones por segundo) Ej.: el alcoholismo

Temblor lento 4-6oscilaciones por segundo Ej.: enfermedad de Parkinson

Circunstancia: Estrs Dolor Angustia Miedo Fatiga Ansiedad

Proveniente del griego ( korea ) que significa baile movimientos coreicos involuntarios sin finalidad aparente

Afeccin infantil con fiebre y cambio de carcter en su periodo inicial

Se diferencia de la anterior por su cronicidad inicio e incidencia en la adultez

 Trastorno de la conducta Comportamiento antisocial Movimientos de lo Mi en forma de golpe rpido Marcha pendulante Impersistencia motora Incapacidad de mantener un acto motor ( protuccion de la lengua)

Consiste en un movimiento coreiforme que aparece durante el embarazo y generalmente se asocia a fiebre reumtica

La primera es un tipo de corea que debuta con la ataxia y telangectasia y la segunda se le cono ce como el tipo de coera cotidiano y mas frecuente en el mbito clnico luego de la administracin de frmacos tales como( levo-dopa . Estrgenos .drogas psicticas)

Inspeccin Msculos del cuerpo flcidos Bioconstitucion corporal caquxico Facie grimancant o facie de la burla de la vaca o generalmente de las muecas Distencin de los miembros superiores con trastorno de movimientos Afeccin de la lengua y de el diafragma Pueden afectar al cuerpo parcial o completamente o solo cuerpo y se llama hemicorea Cesan en el sueo y si persisten en el descanso hablamos de (balismo) Se evidencia como criterio final la marcha de clown

Son movimientos involuntarios de gran violencia y brusquedad Los miembros ms afectados recuerdan vagamente el gesto de lanzamiento.

El tono muscular esta disminuido; los reflejos son normales y con frecuencia existen trastornos Psquicos, con agitacin y estado confucional. La lesin se encuentra a nivel del cuerpo de LUYS. Puede ser unilateral (Hemibalismo) Bilateral (bibalismo) Solo un miembro (Monobalismo).

Parecido a la corea pero se identifica con la lentitud consiste en movimiento de cortoncion generalmente con posturas alternante a msculos o zona proximal de los miembros que se entre mezclan y forman una cascada de movimiento

Clnicamente se dividen en 2:

Atetosis doble Hemi-atestosis

Movimiento involuntarios no repetitivos que son estereotipos y afectan a los msculos distales proximales y axiales y son resultado del trastorno de los ganglio basales

Mioclonia Distonia

Contracciones breves y bruscas ( movimiento de relmpago) de uno musculo o varios msculos aparecen durante el sueo ( mioclonia nocturnal o durante el rasposo. Clasificacin Mioclonia esencial ocurre en el llamado ( paramioclonus multiple ) Mioclonia asociada Se asocia a manifestaciones musculares anmalos ejemplo las crisis epilpticas

Posturas anmalas mantenidas con interrupcin de los actos motores como consecuencia de una alteracin del tono muscular Se clasifica en tres: 1. Distonia focal 2. Distonia generalizada 3. Distonia segmentaria

FASICULACIONES
Se denomina as a las contracciones que abarcan no el musculo si no un haz de fibra musculares y se comportan igual a un musculo paretico y ortograficado por la lesin nerviosa

Tic
Movimientos involuntarios breves bruscos evitables por la voluntad transitoriamente que afecta a un mismo grupo de msculos